Иапф это: (Capoten), , , , , , 25 , 50

Лечение ИАПФ или БРА во время пандемии COVID-19

 

Глубокоуважаемые коллеги, предлагаем вам ознакомиться с позицией РКО по лечению ИАПФ или БРА во время пандемии COVID-19.

Прием ИАПФ и БРА не повышает риска COVID-19.

В последние дни в медицинской литературе и особенно на сайтах социальных сетей, появились публикации, теоретически обсуждающие возможную связь между приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА) с увеличением риска инфицирования и более тяжелого течения COVID-19. Эти выводы были сделаны на основании первоначальных сообщений из Китая и последующих доказательств того, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, ИБС, сахарный диабет, заболевания почек и возраста старше 70 лет связано с более тяжелым течением и повышенным риском смерти у госпитализированных пациентов, инфицированных COVID-19.

Предположение о неблагоприятных эффектах приема ИАПФ или БРА возникло из-за того, что вирус COVID-19 связывается с ферментом АПФ2 для проникновения в клетки, и результатов небольших работ на животных, показавших увеличение активности АПФ2 рецепторов коры почек крыс на фоне лечения ИАПФ лизиноприлом и БРА лозартаном [C.M. Ferrario, J. Jessup, P.E. Gallagher, et al. Effects of renin-angiotensin system blockage on renal angiotensin-(1-7) forming enzymes and receptors. Kidney Int., 68 (2005), pp. 2189-96], в то время как на людях эффект компенсаторного повышения АПФ2 не показан. Эта информация послужила основой предположения о возможном неблагоприятном эффекте ИАПФ и БРА в контексте пандемии COVID-19. Однако в настоящий момент отсутствуют доказательства этого эффекта, а вся информация носит спекулятивный характер.

Мы хотели бы подчеркнуть отсутствие каких-либо доказательств о рисках приема ИАПФ и БРА при пандемии COVID-19. При этом имеются неоспоримые доказательства того, что отказ от этих препаратов существенно увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт).

Европейское общество кардиологов и Американская коллегия кардиологов / Американская ассоциация кардиологов / Общество сердечной недостаточности Америки опубликовали свои заявления, посвященные обсуждению связи между COVID-19 и приемом ИАПФ/БРА. РКО полностью поддерживает их позицию.

РКО настоятельно рекомендует, чтобы врачи и пациенты продолжали прием ИАПФ или БРА, поскольку это жизненно необходимые препараты, защищающие от серьезных сердечно-сосудистых осложнений и продлевающие жизнь, а люди с повышенным артериальным давлением попадают в группу риска развития самых тяжелых форм COVID-19. Необоснованная отмена препаратов может привести к очень серьезным последствиям в национальном масштабе, существенно превышающим потенциальные риски, связанные с коронавирусной инфекцией.

covid19cvd-almazovcentre.ru

Позиция Европейского общества кардиологов

Позиция Американской коллегии кардиологов / Американской ассоциации кардиологов / Общества сердечной недостаточности Америки

Перевод руководства ACC по острым сердечно-сосудистым осложнениям инфекции COVID-19

 

Зачем нужен еще один ингибитор ангиотензинпревращающего фермента?

Е. Г.Несукай.

Сесть за письменный стол меня побудила новость о том, что с начала 2013 г. на фармацевтическом рынке Украины появился еще один оригинальный ингибитор ангиотензинпревращающего (АПФ) фермента-зофеноприл. В середине 70–х годов прошлого века был синтезирован первый пероральный ингибитор АПФ – каптоприл и с тех пор число представителей этого класса, используемых в клинической практике, увеличилось до нескольких десятков. Сегодня ингибиторы АПФ широко применяются для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний – от артериальной гипертензии до сердечной недостаточности, они  способны как сни­жать риск развития осложнений артериальной гипертензии, так и улучшать прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца. Механизм действия ингибиторов АПФ одинаков – они способны тормозить активность превращения ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II и тем самым подавлять повышенную активность ренин–ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в крови и тканях.

Вместе с тем ингибиторы АПФ значительно различаются между собой по химической структуре, мощности, биодоступности, продолжительности действия, способности влиять на тканевую РААС. В зависимости от химической структуры части молекулы, связывающейся с АПФ, ингибиторы АПФ могут быть разделены на 3 группы: содержащие сульфгидрильную группу (каптоприл, зофеноприл), карбоксильную группу (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, квинаприл, трандолаприл, спираприл) или фосфинильную группу (фозиноприл).

При введении в клиническую практику нового ингибитора АПФ нам важно оценить его антигипертензивную активность, наличие определенных клинических преимуществ, способность влиять на прогноз.   Зофеноприл выделяется среди класса ингибиторов АПФ физико–химическими свойствами, особенностями фармакодинамики и фармакокинетики, из которых наибольшее клиническое значение имеют его высокая липофильность, выраженная антиоксидантная активность, кардиоселективность [3,9].

В настоящей статье дана характеристика основных фармакологических свойств зофеноприла, а также представлен накопленный за рубежом опыт его применения при различных заболеваниях сердечно–сосудистой системы.

После приема внутрь зофеноприл быстро и полностью всасывается в желудочно–кишечном тракте (96%), становится активным после превращения в результате гидролиза (в основном в слизистой оболочке кишечника, а также в печени, легких и плазме крови) в диацидный метаболит- зофеноприлат. Биодоступность зофеноприлата составляет в среднем 78%, в течение 60 минут после приема внутрь его плазменные концентрации достигают максимума.

Важной отличительной особенностью зофеноприла является двойной путь выведения: около 60% препарата выводится с мочой, остальная часть (около 40%) – с желчью и калом [14,15].

Зофеноприл выделяется среди других ингибиторов АПФ более выраженным и более длительным торможением активности АПФ в сердце и сосудах, поскольку является одним из наиболее липофильных ингибиторов АПФ.

Какое значение имеет высокая липофильность? Благодаря этому свойству препарат легко проникает в органы и ткани, проявляя особое сродство к сердцу и сосудам и вызывает значительное (на 70–90%) снижение активности АПФ в сердце через 4 часа после приема препарата внутрь, этом эффект сохраняется в течение 24 часов Выраженное и  продолжительное ингибирование АПФ в сердце обусловливает длительный антиишемический и кардиопротективный эф­фект (в том числе ре­гресс гипертрофии миокарда левого желудочка), с накоплением зофеноприлата в  в сосудах связывают его способность защищать сосудистый эндотелий от повреждения свободными радикалами и уменьшать инактивацию оксида азота [3,16]. .

Зофеноприл относится к длительно действующим сульфгидрильным ингибиторам АПФ. Уникальность его молекулы состоит в наличии двух  сульфгидрильных групп, из которых одна образует тиоэфирную связь с бензоильным остатком, а другая прочно связана с фениловым остатком. Имеет ли это значение в клинической практике? Несомненно. Именно с наличием  SH –групп в структуре молекулы зофеноприла связывают его антиоксидантную активность в сердечной ткани — способность противодействовать окислительному стрессу, связывать сво­бодные радикалы, которые являются одним из главных повреждающих факторов, ведущих к развитию дисфункции эндотелия сосудов. Кардиопротективное действие зофеноприла связано не только с его антиоксидантной активностью, но и со способностью активировать АТФ–зависимые калиевые каналы и тормозить активность внутрисердечной РААС.

  Антиоксидантные свойства сульфгидрильной группы и протективный эффект зофеноприла на эндотелий осуществляется, как было показано в целом ряде экспериментальных исследований, за счет его воздействия на NO: активизируя эндотелиальную NO-синтазу, он  более значимо, чем другие ингибиторы АПФ, не имеющие SH –групп в структуре молекулы, подавляет выработку вазоконстрикторных факторов (ингибирует высвобождение эндотелина-1) и молекул адгезии, стимулирует продукцию окиси азота и, таким образом, уменьшает эндотелиальную дисфункцию [12,15].

.

С выраженным антиоксидантным действием зофеноприла ассоциируется уменьшение повреждения миокарда и быстрое восстановление коронарного кровотока в условиях ишемии–реперфузии, что проявляется в уменьшении высвобождения креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, более быстром восстановлении сократительной способности левого желудочка (ЛЖ). В ишемизированном миокарде зофеноприл увеличивают образование простагландинов, которые, как считается, играют кардиопротективную роль, и этот эффект также , вероятнее всего, связан с наличием SH –групп [13,19].

Учитывая, что нарушение эндотелиальной функции, которое проявляется, в том числе, уменьшением высвобождения оксида азота, играет важную роль в патогенезе как артериальной гипертензии (АГ), так и атеросклероза, уникальное NO -сберегающее действие зофеноприла делает его препаратом выбора для длительного лечения АГ, а также сердечно–сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза [17,20]. .

Антигипертензивный эффект зофеноприла хорошо изучен в ходе различных по масштабу международных плацебо-контролируемых и рандомизированных клинических исследований. В целом было выявлено, что при неосложненной мягкой и умеренной АГ зофеноприл в дозе 30–60 мг/сут обладает сопоставимой эффективностью и переносимостью в сравнении с антигипертензивными препаратами основных классов (гидрохлоротиазид, атенолол, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, амлодипин, нифедипин,  кандесартан) [2,3,16].

Зофеноприл обладает дозозависимым эффектом в диапазоне 7,5–60 мг/сут, средняя начальная терапевтическая доза составляет 30 мг/сут, при необходимости дозу увеличивают до 60 мг/сут, Несмотря на относительно короткий период полужизни зофеноприла в плазме крови, отмечено, что его антигипертензивный эффект при однократном приеме в день сохраняется более 24 ч, что обеспечивает профилактику подъемов АД и эпизодов ишемии в ранние утреннние часы, когда есть наибольший риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда и мозгового инсульта).

В связи с тем что эссенциальная АГ часто сочетается с другими заболеваниями (прежде всего с ИБС и хронической сердечной недостаточностью – ХСН), выбор гипотензивного средства должен рассматриваться с учетом его эффективности при этих патологиях [18].

Как сегодня решается вопрос о назначении ингибиторов АПФ при инфаркте миокарда (ИМ)? С одной стороны, назначение ингибиторов АПФ в первые часы острого ИМ  должно быть максимально эффективным с точки зрения уменьшения/предупреждения постинфарктного ремоделирования сердца на наиболее ранних этапах его возникновения. С другой стороны, это может быть опасным в случае нестабильной гемодинамики, когда вазодилататоры из-за снижения АД могут вызвать  уменьшение коронарного кровотока и ишемическое повреждение миокарда. Поэтому понятно, что при решении вопроса о целесообразности назначения ингибиторов АПФ в первые часы и дни острого ИМ крайне важно определить у каждого конкретного больного соотношение между возможной пользой от такой терапии и связанным с ней риском, что в реальной клинической практике сделать очень трудно.

Применению зофеноприла при ИМ посвящено значительное количество опубликованных работ [1, 4-6,21]. Так, в целом ряде экспериментальных исследований, выполненных на животных, показан благоприятный эффект зофеноприла на коронарный кровоток, а также его способность предотвращать или уменьшать повреждение миокарда, вызванное ишемией и реперфузией снижать электрическую нестабильность миокарда, а также блокировать ангиотензин–зависимое постинфарктное ремоделирование миокарда.

Для оценки применения зофеноприла при лечении различных групп пациентов с острым ИМ была проведена крупная исследовательская программа SMILE (Survival of Myocardial Infarction Long-term Evaluation), включающая ряд рандомизированных клинических исследований.

Пилотное открытое рандомизированное исследование SMILE было ориентировано на оценку безопасности зофеноприла и включало 204 пациента с острым ИМ, не получавших тромболитической терапии и которым в течение первых 24 часов после начала ИМ был назначен зофеноприл (30 мг два раза в день после периода титрования) или традиционное лечение, не включавшее ингибитор АПФ, период лечения продолжался в течение 12 месяцев после рандомизации. Исследование выявило уменьшение ранней смертности в группе больных, получавших зофеноприл (7,8% против 10,7% среди получавших плацебо), а также достоверно более редкое возникновение острой левожелудочковой недостаточности (на 63%). Не было значимого влияния на показатели АД, что позволило авторам сделать заключение, что терапия зофеноприлом может быть безопасным и эффективным добавлением к любому препарату, рекомендуемому для лечения пациентов с острым ИМ [4].

В исследовании SMILE–1 — крупном рандомизированном двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании – были получены убедительные доказательства значительной пользы от раннего начала терапии ингибиторами АПФ больным острым ИМ без клинических проявлений СН. В исследование были включены 1556 больных с ИМ передней стенки ЛЖ не получавших тромболитической терапии вследствие поздней госпитализации или наличия противопоказаний, которых рандомизировали для получения 7,5 мг 2 раза в день зофеноприла или плацебо в течение 24 ч после развития клинических проявлений ИМ с титрацией дозы по уровню САД (>100 мм рт. ст.) до максимальнаяой — 30 мг 2 раза в день. Лечение продолжалось в течение 6 недель. Эффективность терапии зофеноприлом оценивали через 6 недель и через 1 год  [1,5,6].

Анализ результатов исследования показал, что  у больных, получавших зофеноприл, в первые 6 нед терапии риск развития первичной конечной точки (общая смертность + развитие тяжелой застойной СН) был ниже на 34%, чем в группе плацебо, риск смерти от любых причин снизился на 22%. Показатель ранней смертности в первые 24 ч снизился в группе зофеноприла на 46%, Через 1 год общая смертность в группе больных, получавших  зофеноприл, оставалась на 29% ниже, чем в контрольной группе. [7]. Таким образом, в результате исследования была подтверждена гипотеза, что применение зофеноприла в течение 24 ч от момента появления симптомов способно улучшить клинический исход  пациентов группы высокого риска с ОИМ передней стенки, не получающих тромболитической терапии.

Рандомизированное двойное слепое исследование  SMILE-2 было проведено для сравнения относительной безопасности и эффективности двух ингибиторов АПФ зофеноприла и лизиноприла у 1024 пациентов с ИМ, получавших тромболитическую терапию в течение 12 часов от появления симптомов. Главной целью было сравнение частоты развития выраженной связанной с препаратом тяжелой гипотензии у пациентов, получавших зофеноприл (30–60 мг/день) или лизиноприл (5–10 мг/день) . [8]. Результаты исследования показали, что частота развития выраженной лекарственной гипотонии была статистически значимо ниже при лечении зофеноприлом (6,7% против 9,8%; р=0,048). Результаты исследования SMILE-2 показали, что зофеноприл может безопасно назначаться пациентам с острым ИМ, получающим тромболитическую терапию, и что он связан с относительно низким процентом тяжелой гипотензии при соблюдении режима дозировок. Зофеноприл более безопасен, чем лизиноприл, при назначении в первые часы и дни острого ИМ и потому может считаться ингибитором АПФ первого ряда для лечения больных острым ИМ.

Третье многоцентровое клиническое исследование SMILE — ишемия было посвящено изучению антиишемических свойств зофеноприла у  больных, перенесших острый ИМ, получавших тромболитическую терапию и не имеющих нарушений систолической функции ЛЖ  через 6 недель после начала заболевания. В исследование были включены 349 пациентов, которым были назначены зофеноприл в дозе 30–60 мг/сут. (n=177) или плацебо (n=172) общей продолжительностью 6 месяцев..  Результаты показали, что первичная конечная точка (изменения сегмента ST–T на амбулаторной ЭКГ + новые смещения сегмента ST–T при 48–часовом мониторировании ЭКГ, изменения ЭКГ и/или симптомы стенокардии во время нагрузочного теста + повторный ИМ, необходимость реваскуляризирующих вмешательств в связи со стенокардией. или другие клинические признаки ишемии миокарда за 6 месяцев наблюдения) у больных, получавших зофеноприл, возникала достоверно реже, чем при приеме плацебо (соответственно в 20,3% и 35,9% случаев, р=0,001). Основные сердечно–со­су­дистые события были равномерно распределены между обеими группами, с меньшей частотой прогрессирования ХСН в группе зофеноприла. Результаты этого клинического исследования поддерживают гипотезу об антиишемическом кардиопротективного эффекте зофеноприла при назначении пациентам с нормальной функцией ЛЖ после острого ИМ.  [10].

Таким образом, данные, полученные у больных острым ИМ в рамках научно–исследовательской программы SMILE, подтвердили результаты экспериментальных исследований о высокой кардиопротективной эффективности зофеноприла. В основе его кардиопротективных эффектов лежат антиоксидантная активность, связанная с наличием сульфгидрильной группы, и способность подавлять активность АПФ не только в крови, но и в сердце и сосудистой стенке.

Еще один вопрос, активно обсуждаемый среди клиницистов, касается степени взаимодействия между ингибиторами АПФ и ацетилсалициловой кислотой (АСК) у пациентов с ИМ, и с застойной СН, поскольку оба класса взаимодействуют простагландин-опосредованными путями. Во многих опубликованных работах предполагается, что клиническая польза от некоторых ингибиторов АПФ может быть значительно снижена сопутствующим применением АСК, применение ее является обязательным для большинства пациентов с ИБС. Существуют противоречивые доказательства возможно отрицательного взаимовлияния этих препаратов на выживаемость кардиологических пациентов  [11,14].

В свете дискуссий о потенциальном негативном взаимодействии ингибиторов АПФ и АСК представляет большой интерес многоцентровое рандомизированное двойное слепое , в параллельных группах, исследование SMILE–4, которое посвящено оценке влияния 12-месячной терапии зофеноприлом (30 мг дважды в сутки) или рамиприлом (5 мг дважды в сутки) в сочетании с АСК (100 или 325 мг) на систолическую дисфункцию ЛЖ у 771 пациентов, перенесших острый ИМ и имеющих клинические или эхокардиографические признаки систолической дисфункции ЛЖ. [11].

Результаты показали значительное уменьшение первичной точки (однолетняя сердечно–сосу­ди­стая смертность и госпитализация по сердечно-сосудистым причинам ) в группе с зофеноприлом (на 30%), в основном за счет уменьшения частоты госпитализации, при этом смертность достоверно не различалась. Авторы делают вывод, что  у больных с дисфункцией ЛЖ после острого ИМ эффективность комбинации зофеноприла с АСК была выше против комбинации рамиприла  и АСК, что показывает важные клинические аспекты применения ингибиторов АПФ у больных с дисфункцией ЛЖ или явной СН.

Подводя общий итог программы SMILE можно констатировать, что  применение зофеноприла в раннем периоде острого ИМ приводит к значимому и достоверному улучшению клинических исходов, уменьшению частоты развития серьезных сердечно-сосудистых событий [9]. Эффективность и безопасность зофеноприла была продемонстрирована при сравнении его  c плацебо, а также с лизиноприлом и рамиприлом. Можно сказать, что результаты проекта SMILE  расширяют возможности практикующих врачей по выбору ингибиторов АПФ для ле­чения боль­ных, перенесших острый ИМ.

Таким образом, на фармацевтическом рынке Украины появился зофеноприл – ингибитор АПФ с высокой тканевой аффинностью, обладающий кардио- и вазопротективными свойствами с дополнительными преимуществами — высокой антиоксидантной активностью, что позволяет использовать его для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. На основании данных целого ряда клинических исследований доказана высокая эффективность зофеноприла у пациентов с АГ, острым ИМ при хорошем профиле переносимости, что позволяет рекомендовать его  для широкого применения в кардиологической практике.

при гипертонической болезни применяют ингибитор апф

при гипертонической болезни применяют ингибитор апф

Ключевые слова: кашель от приема лекарств от давления, где купить при гипертонической болезни применяют ингибитор апф, тема давление газа.

при гипертонической болезни применяют ингибитор апф

механизмы развития гипертонии, повышенное давление лечение у женщин 60, осложнения у беременных с гипертонической болезнью, таблетки повышающие и понижающие давление, какие хорошие таблетки для понижения давления

быстрое снижение артериального давления

таблетки повышающие и понижающие давление Группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения артериальной гипертензии (АГ): ингибиторы апф, блокаторы рецепторов ат1 (сартаны). Артериальная гипертензия: обзор препаратов. Тонкости консультирования клиентов аптеки с рецептами на ингибиторы АПФ и сартаны. Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1]. Разумеется, это приводит и высокому спросу на антигипертензивные препараты независимо от сезона. Помимо гипертонической болезни, ингибиторы АПФ могут назначаться при реноваскулярной и ренопаренхиматозной АГ. У больных с диабетической нефропатией данная группа препаратов может быть отнесена к лекарствам выбора. Ингибиторы АПФ обладают минимальным количеством побочных эффектов, не влияют на липидный, углеводный и пуриновый обмены, функцию легких, не вызывают импотенции. Ингибиторы АПФ не оказывают отрицательного влияния на целый ряд важных метаболических показателей и обладают дополнительными благоприятными эффектами, некоторые из которых не связаны со снижением АД. Ингибиторы АПФ согласно всем представленным мета-анализам уменьшают массу гипертрофированного миокарда левого желудочка в большей степени, по сравнению с другими антигипертензивными препаратами на каждые 1 мм рт. ст. снижения АД [3]. Это позволяет предположить, что регресс ГЛЖ при лечении ингибиторами АПФ связан не только с АД-снижающим действием, но и другими механизмами. Описание фармгруппы Ингибиторы АПФ: список препаратов и торговых названий в Фармакологическом справочнике РЛС. В современных стандартах лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности одно их ведущих мест занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). В настоящее время имеется несколько десятков химических соединений, способных блокировать переход ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II. Ингибиторы АПФ — справочник лекарств. Способ применения и дозы. Характеристики, фармакология, показания и противопоказания. Крупнейший в России информационный портал о медицине ЗдоровьеИнфо. ● Болезни почек (в том числе потребность в диализе) – применять ингибиторы АПФ с осторожностью, так как их эффект может быть сильнее, поскольку он хуже выводится из организма. Повышен риск болезней крови: ● Системное аутоиммунное заболевание сосудов одновременно с болезнью почек. ● Склеродермия (аутоиммунное заболевание). ● Системная красная волчанка (СКВ). Применять с осторожностью, так как ингибиторы АПФ могут усугубить эти состояния Ингибиторы АПФ в лечении гипертензии. Новые возможности лечения артериальной гипертонии открылись при дальнейшем изучении гуморальных механизмов регуляции кровяного давления. В частности, было показано, что в оптимальном функционировании сердца, состоянии периферической сосудистой сети, водно-солевого обмена большую роль играет механизм стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Находящийся в плазме и тканях неактивный ангиотензин I (AT I) при активации с участием ангиотензинпревращающего фермента переходит в ангиотензин II (AT II), который является сильнейшим активатором вазоконстрикции для всей периферической сосудистой сети. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) применяются в кардиологии в течение почти 30 лет. За это время благодаря большому количеству крупных исследований была доказана эффективность этой группы препаратов при лечении артериальной гипертонии. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) применяются в кардиологии в течение почти 30 лет. За это время благодаря большому количеству крупных исследований была доказана эффективность этой группы препаратов при лечении артериальной гипертонии (АГ), сердечной недостаточности (СН), дисфункции левого желудочка (ЛЖ), гипертонической и диабетической нефропатии. Особенности: ингибиторы АПФ – одни из самых часто применяемых препаратов для лечения гипертонии. Препараты этой группы тормозят образование сильнейшего сосудосуживающего вещества – ангиотензина II. Это приводит к изменению баланса биологически активных соединений крови в пользу сосудорасширяющих веществ. Соответственно, артериальное давление снижается. Ингибиторы АПФ часто назначаются пациентам с гипертонией на фоне заболеваний почек, сахарного диабета и сердечной недостаточности. Наиболее частые побочные эффекты: мучительный сухой кашель, головокружение, слабость, падение артериального давления. какие хорошие таблетки для понижения давления кардилайт купить в Екатеринбурге от давления повышенного таблетки скорая

объясните давление быстрое снижение артериального давления как снизить давления дома без лекарств кашель от приема лекарств от давления тема давление газа механизмы развития гипертонии повышенное давление лечение у женщин 60 осложнения у беременных с гипертонической болезнью

Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, изоптин, дилтиазем) урежают сердечный ритм, назначаются пациентам с сопутствующей ИБС или бронхиальной астмой и ХОБЛ в случае, если бета-блокаторы противопоказаны. Также назначаются для профилактики нарушений ритма (тахиаритмии). Нужно понимать, что эта патология опасна не только своими проявлениями, но и последствиями. Если не заниматься ее лечением, это может привести к инфаркту, инсульту и другим заболеваниям, для которых характерен внезапный летальный исход. К таблеткам я всегда настороженно отношусь. Ну не люблю я их. Состав читаю тщательно. О Кардилайте узнала от знакомой. И сразу влюбилась в состав: календула, боярышник, мелисса. Конечно, такие компоненты справляются со своей задачей. С Кардилайтом теперь мое давление не скачет. Повышенное давление и учащенное сердцебиение могут возникнуть из-за нехватки магния в организме. Принимайте витаминные комплексы для укрепления организма. В этом случае учащенный пульс лечат лекарственными препаратами, антидепрессантами и травами седативного действия (валериана, мята, шиповник, мелисса). Срок лечения должен быть от трех до шести месяцев. Изматывающие физические нагрузки и постоянные стрессы – еще одна распространенная причина повышенного сердцебиения. Таблетки от повышенного сердцебиения это один из методов лечения тахикардии. Давайте рассмотрим основные виды таблеток, которые используют для лечения повышенного сердцебиения. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально, из огромного множества препаратов, которые сегодня продаются в аптеках, как без рецепта, так и строго по рецепту врача. Многие из лекарств, применявшиеся 30 — 50 лет назад уже вышли из обращения, они не включены в современные протоколы терапии из-за риска побочных эффектов и осложнений (например, Клофелин или Резерпин). Эти таблетки не лишены побочных эффектов – возможны высыпания на коже, слишком сильное замедление пульса, из-за чего возникает слабость и недомогание. Мочегонные средства (второе название – диуретики). Препараты от учащенного сердцебиения: список препаратов с описанием, показаниями и условиями совместимости. Что можно выпить или принять при тахикардии?. Содержание статьи. Почему возникает частое сердцебиение? Таблетки от тахикардии: что принять при учащенном пульсе? Противопоказания к препаратам. Почему возникает частое сердцебиение? Возникновение учащенного сердцебиения может быть спровоцировано различными факторами, среди которых как естественные реакции организма на влияние внешних раздражителей, так и наличие патологических изменений в органах или системах. Учащенный пульс имеет две формы возникновения: физиологическую и патологическую. Постепенно развивается аритмия. Единичные случаи повышенного пульса — реакция на усталость, недосыпание и т. д. Когда симптомы становятся постоянными, то нужна помощь врача. При любых аритмиях проверяют функцию щитовидной железы. Иногда нарушение пульса начинается на фоне ее сбоя. Недостаток он компенсирует двумя путями: повышением давления либо увеличением сердечных сокращений. Их частота зависит не только от внешних факторов и хронических заболеваний, но и от наследственных предрасположенностей человека. Возраст (годы). Но таблетки от аритмии — симптоматическое лечение, и прежде чем назначить препараты, рекомендуют вначале изменить образ жизни. Пульс – важный биомаркер, который помогает оценить функционирование всего организма. Частота сердечных сокращений индивидуальна для каждого человека. В среднем она составляет 60-80 ударов в минуту. О том, как понизить высокий пульс, рассказывает врач-терапевт, специалист в области кардиологии.Ю. Шишонин. Практически все причины снижения пульса связаны с патологическими состояниями организма. Их можно разделить на несколько видов — экстракардиальные (связано с заболеваниями не связанными с сердцем), органические (связано с заболеваниями сердца). А также токсикологические и физиологические состояния. Если частота сердечных сокращений опускается ниже границы нормы (60 ударов в минуту), то тогда можно говорить о развитии брадикардии. Практически все причины снижения пульса связаны с патологическими состояниями организма. Их можно разделить на несколько видов — экстракардиальные (связано с заболеваниями не связанными с сердцем), органические (связано с заболеваниями сердца). Мы продаем онлайн и доставляем лекарства категории Сердечно-сосудистые по Москве и области. Цены на лекарственные средства раздела указаны без учета стоимости доставки. Если возникли вопросы, звоните: 8 800 775-03-33. Москва и область. Ваш город — Москва и область? Цены, ассортимент и сроки доставки зависят от выбранного города. Нет, другой. Да, я тут. Применение препаратов от давления. Гипертония — коварное заболевание. Речь о ней идет, если артериальное давление превышает 140-159/90-99 мм рт. ст.[1] Привести к развитию патологии может неправильное питание, ожирение, постоянное выполнение тяжелой физической работы, наследственная предрасположенность. О том, что нужно принимать препараты от давления, можно понять по следующим симптомам: головные боли; головокружения. Самыми популярными в списке препаратов от давления являются таблетки. Это объясняется удобством их использования в любом месте, где бы человек ни находился. Однако при очень высоком давлении врачи отдают предпочтение уколам.

при гипертонической болезни применяют ингибитор апф

как снизить давления дома без лекарств

И я хочу подписаться под каждым положительным отзывом. Для меня таблетки Кардилайт — первое лекарство от гипертонии. Сравнить не с чем, но я и не буду экспериментировать, потому что они мне помогают. При гипертонической болезни вследствие длительной систолической перегрузки левого желудочка развивается его гипертрофия. Это ведет к отклонению электрической оси влево и кзади от нормального положения. В левых грудных отведениях зубец Р увеличивается, сегмент S—Т смещается вниз и зубец Т снижается или становится отрицательным. Для ЭКГ в III стадии гипертонической болезни характерно еще большее, чем при II Б стадии, отклонение электрической оси влево, изменения сегмента S—Т и зубца Т. Часто определяется замедление внутрижелудочковой проводимости по типу блокады левой передней или двух левых ветвей пред-сердно-желудочкового пучка. ЭКГ при миокардитах. Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь. Профессор.П.Баранов. Артериальная гипертония (АГ). АГ — это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, где АД измеряется дважды. Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ. Симптоматическая артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, при котором повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами. Измерение артериального давления. Артериальная гипертензия, Одобрен Объединенной к #108. Категории МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13), Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12), Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] (I11), Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10). Артериальная гипертония. Учебное пособие для студентов старших курсов, клинических ординаторов и ин-тернов медицинских высших учебных заведений, врачей-специалистов. г. Москва, 2019. рис. 5 Кардиосклероз при гипертонической болезни. 3. Последнюю стадию гипертонической болезни харак-теризуют вторичные изменения органов в связи с измене-нием артерий и нарушением внутриорганного кровообра-щения. Эти вторичные изменения могут появляться ката-строфически быстро на почве спазма, тромбоза сосуда, за-вершающего плазматическое пропитывание или фибри-ноидный некроз его стенки. Гипертоническая болезнь -хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010). Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором офисное. систолическое АД. 140. ЭКГ – электрокардиограмма. ЭхоКГ – эхокардиография. MDRD – Modification of Diet in Renal Disease. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др. ), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников). ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чреспищеводная. клинического артериального давления (АД) при гипертонической. болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений, определенных в результате эпидемиологических. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Для выявления поражения сердца всем пациентам целесообразно проводить регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) с расчетом индексов гипертрофии ЛЖ, в случае расширенного обследования — ЭхоКГ с определением индекса массы миокарда левого желудочка. Артериальная гипертония — это: синдром повышения систолического АД (САД )более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) более 90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды. Это определение справедливо только при условии, что пациент не принимал в это время лекарственные средства, влияющие на уровень АД. Диагноз гипертонической болезни (ГБ) ставят фактически после исключения того или иного варианта симптоматических АГ. Частота ГБ: в среднем возрасте 40%; 20-29 лет – 15%; 60 и старше – 60%; 80 лет и старше – 80%. Это возраст — ассоциируемое заболевание. Факторы, участвующие в развитии гипертонической болезни. ГБ — гипертоническая болезнь; РАС — ренин-ангиотензиновая система; СНС — симпатическая нервная система. ПАТОГЕНЕЗ. Одно из последствий длительного повышения АД — поражение внутренних органов, так называемых органов-мишеней. ЭКГ позволяет обнаружить гипертрофию левого желудочка, нарушения ритма и проводимости, признаки сопутствующей ИБС, заподозрить электролитные нарушения. ЭхоКГ проводят для диагностики гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины АГ. Артериальная гипертония (АГ, артериальная гипертензия) — патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца. Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%. 1. СМАД в диагностике гипертонии. 2. Диагностика гипертонии в МедикСити. 3. Диагностика артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. при гипертонической болезни применяют ингибитор апф. кардилайт купить в Екатеринбурге. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Как правильно измерять давление механическим тонометром? Следить за артериальным давлением (АД) приходится многим людям, которые страдают от болезней сердца и сосудов. Если этого не делать, то можно пропустить возникновение осложнений, таких как гипертония или гипотония. В этой ситуации может помочь прибор для измерения артериального давления – тонометр механический. Он показывает достаточно точные результаты и стоит недорого, но пользоваться таким аппаратом сложнее, чем полуавтоматическим и автоматическим. Чтобы измерить давление механическим тонометром, необходимо сначала плотно закрутить винт, который расположен на боковой части груши. Затем ручку поворачивают по часовой стрелке до самого упора. Дальше свободной рукой налавливают на грушу, чтобы накачать в манжету воздух. Попробуйте измерить давление механическим тонометром самостоятельно. Когда лучше мерить давление. Если врач назначил регулярные замеры, заведите блокнотик и записывайте показатели туда. Делать это лучше каждый день примерно в одно время и не менее двух раз (например, утром и вечером). Дневник измерения давления. Как мерить давление ручным тонометром, механическим и цифровым. Тонометр – предмет первой необходимости в каждом доме. Не имеет значения, страдаете ли вы от гипотонии или гипертонии либо перепады артериального давления вас не беспокоят. Для того чтобы измерить артериальное давление, потребуется сам тонометр, а также фонендоскоп (стетоскоп). Фонендоскоп необходим для выслушивания сердечных тонов по методу Короткова. Как правильно измерить давление? Техника измерения артериального давления механическим тонометром. Чтобы измерить себе давление, нужно выполнить ряд последовательных действий: Сядьте за стол, положив исследуемую руку на его поверхность ладонью вверх. Неплотно оберните манжету вокруг плеча шлангами вниз. Зафиксируйте ее липучкой. Если в комплекте прибора есть фонендоскоп, то вставьте в уши его концы, а головку с мембраной приложите к месту наиболее сильной пульсации, обычно расположенную на внутренней стороне локтевого сустава. Если фонендоскопа нет, удары крови придется определять визуально, руководствуясь ощущениями в руке. Конечно, артериальное давление (АД) тогда мерить не умели, да и что делать с результатами измерений, не знали — поэтому вопрос практического использования этой информации оставался открытым до конца XIX века. К этому времени тогдашние медики уже точно знали, что слабость, головные боли, головокружения, обмороки, апоплексические удары могли быть напрямую связаны с циркуляцией крови по телу и её параметрами. Измеряем АД механическим тонометром. Такая лечебная процедура имеет вполне четкие показания. Регулярное или ежедневное измерение давления следует проводить в следующих случаях Как правильно измерить давление механическим тонометром? Впервые артериальное давление (АД) предложил измерить в 1896 году итальянец Роччи. Он выдвинул идею регистрации значения давления, необходимого для полного пережатия плечевой артерии (пока пульс ниже пережатия не перестанет пальпироваться). Его последователем оказался хирург из России Коротков.

Ингибиторы ренина по сравнению с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при первичной гипертензии — Wang, GM — 2020

Насколько ингибиторы ренина (ИР) сравнимы с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при лечении гипертензии

Вопрос обзора

Мы выяснили, как действуют ингибиторы ренина (ИР) по сравнению с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при лечении гипертензии.

Актуальность

Гипертензия является проблемой здравоохранения во всем мире, которая характеризуется высоким уровнем заболеваемости и рисками развития сердечно‐сосудистых и почечных заболеваний. ИР были введены в клиническое применение при гипертензии в 2007 году. Ингибиторы АПФ часто назначают при гипертензии. Однако сравнительная эффективность и безопасность ИР и ингибиторов АПФ неизвестна.

Дата поиска

Мы провели поиск доказательств по состоянию на август 2020 года.

Характеристика исследований

Мы включили в этот обзор рандомизированные активно‐контролируемые двойные слепые исследования (РКИ). Мы включили 11 РКИ с участием 13627 человек со средним возрастом от 51 до 74 лет. Продолжительность периода наблюдения варьировала от четырех недель до 36 месяцев.

Основные результаты и определенность доказательств

Доказательства с низким уровнем определенности показали отсутствие различий между ИР и ингибиторами АПФ в отношении смертей от любой причины, в отношении сердечных приступов, серьезных побочных эффектов или выбывания из исследования из‐за побочных эффектов. Доказательства с низким уровнем определенности позволяют предположить, что ИР снижают артериальное давление эффективнее, чем ингибиторы АПФ, но это может являться следствием смещения (систематической ошибки) при планировании и проведении исследований. Необходимо больше независимых РКИ для оценки заболеваний и смертей, а также для выяснения, действительно ли существуют различия в снижении артериального давления.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении и прогнозе жизни больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью.Фокус на рамиприл

Исследования, проведенные в последние годы, позволяют рассматривать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в качестве препаратов, обладающих независимым кардиопротективным эффектом [1, 2]. Механизм действия ингибиторов АПФ заключается в конкурентном подавлении АПФ, что, с одной стороны, приводит к уменьшению образования ангиотензина II — основного эффектора ренин­ангиотензин­альдостероновой системы (РААС), с другой стороны, уменьшает деградацию брадикинина, калликреина, субстанции Р. Это обусловливает фармакологические эффекты ингибиторов АПФ: снижение сосудистого сопротивления, улучшение функции эндотелия, антипролиферативное действие, влияние на систему свертывания крови, улучшение функции почек.

Одним из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ является артериовенозная периферическая вазодилатация, устраняющая гемодинамическую перегрузку сердца (как заполнением, так и сопротивлением) и снижение давления в желудочках. Кроме того, эти препараты оказывают прямое положительное действие на коронарный кровоток, уменьшая вазопрессорные симпатико­адреналовые эффекты, потенцируя эффекты нитропрепаратов (часто назначаемых больным стенокардией) и устраняя толерантность к ним, а также оказывая непосредственное вазодилатирующее действие на коронарные сосуды.

Согласно классификации ингибиторы АПФ в зависимости от того, какая химическая группа в их молекуле связывается с атомом цинка в молекуле АПФ, разделяются на 3 группы: с сульфгидрильной, карбоксильной или фосфинильной группой (табл. 1).

Всасывание разных ингибиторов АПФ варьирует от 25 до 75 %. По фармакокинетическим свойствам выделяют препараты, изначально представляющие собой фармакологически активную форму (каптоприл, лизиноприл, цилазаприл), и препараты, представляющие собой пролекарства (фармакологически неактивные), которые лишь после всасывания в желудочно­кишечном тракте в результате гидролиза превращаются в активные диацидные метаболиты (например, эналаприл в энаприлат и др.). Пролекарства более липофильны и лучше проникают в ткани, где происходит их биотрансформация в активные метаболиты.

Большинство ингибиторов АПФ и их метаболитов выводятся через почки, однако фозиноприл, рамиприл и некоторые другие препараты имеют два пути элиминации (печеночный и почечный), поэтому они более безопасны при длительном применении у больных с почечной недостаточностью. Ингибиторы АПФ различают по продолжительности действия. Например, каптоприл быстро выводится из организма, что определяет короткую продолжительность его действия (менее 6 ч), тогда как рамиприл (активный метаболит рамиприлат) выводится более медленно (период полувыведения 13–17 ч). В табл. 1 приводятся фармакологические свойства различных ингибиторов АПФ.

Ингибиторы АПФ широко используются в современной медицинской практике. Некоторые врачи считают, что эффективность препаратов этого класса одинакова. Действительно, все они тормозят распад брадикинина, ингибируют АПФ и снижают артериальное давление (АД). В нескольких клинических испытаниях доказана способность разных ингибиторов АПФ замедлять ремоделирование сердца и увеличение левого желудочка (ЛЖ) в раннем постинфарктном периоде, а также уменьшать риск сердечной недостаточности и снижать смертность в отдаленные сроки после инфаркта миокарда (ИМ). Однако последние клинико­фармакологические данные заставляют внимательно изучить вопрос длительной профилактической эффективности и переносимости разных ингибиторов АПФ у лиц с невысоким риском сердечно­сосудистых осложнений, в том числе без сопутствующей сердечной недостаточности [4].

Антигипертензивная эффективность рамиприла

В крупном открытом исследовании CARE [5], проводившемся в условиях реальной клинической практики у 8261 больного с АГ I–II cт., оценивалась монотерапия рамиприлом в дозе от 2,5 до 10 мг/сут. Через 8 недель лечения было отмечено достоверное снижение систолического и диастолического АД в среднем на 13 %. Частота ответа на лечение (достижение целевого АД ниже 140/90 мм рт.ст., или снижение диастолического АД > 10 мм рт.ст., или снижение систолического АД > 20 мм рт.ст. при изолированной систолической АГ) составила в группе систолодиастолической АГ более 85 %, а в группе с изолированной систолической АГ — более 70 %. Число побочных явлений в ходе терапии было невысоким, частота кашля не превысила 3 %.

Рамиприл способен уменьшать выраженность гипертрофии ЛЖ, что обусловлено не только снижением АД, но и блокадой РААС. В исследовании HYCAR [6] 115 больным с АГ назначали либо рамиприл в дозах 1,25 и 5 мг/сут, либо плацебо. Через 6 месяцев масса миокарда ЛЖ, оцененная по данным ЭхоКГ, достоверно уменьшилась в группах рамиприла и достоверно увеличилась в группе плацебо. Большее снижение массы миокарда ЛЖ отмечалось в группе больных, принимавших рамиприл в дозе 5 мг/сут.

Ингибиторы АПФ у больных ИБС

В последние годы показания к использованию ингибиторов АПФ существенно расширены. В частности, выявлены противоишемические свойства препаратов этой группы, накапливается опыт их применения для лечения стабильной стенокардии, при сопутствующей гипертрофии миокарда ЛЖ. Ингибиторы АПФ потенциально могут предупредить патологические изменения или даже вызвать частичное обратное их развитие. Дискутируется потенциальная способность этих препаратов замедлять прогрессирование атеросклероза. Ингибиторы АПФ могут улучшать функциональное состояние эндотелия, что может положительно сказаться на течении ИБС не только при сопутствующей артериальной гипертензии (АГ) и сердечной недостаточности. Имеются данные, что положительный вклад ингибиторов АПФ может распространяться и на группы больных ИБС без дисфункции ЛЖ, с высоким риском развития коронарных событий. Кроме того, в ряде исследований показано достоверное снижение заболеваемости ИБС и смертности у больных сахарным диабетом на фоне лечения ингибиторами АПФ. Предполагается, что влияние ингибиторов АПФ на коронарные события может быть связано с их ангиопротективным и антипролиферативным эффектом, включая регрессирование и предотвращение атеросклероза.

Ингибиторы АПФ показаны при лечении больных ИБС в сочетании с АГ, сахарным диабетом, перенесших ИМ или имеющих признаки сердечной недостаточности различной этиологии, они оказывают противодействие процессу ремоделирования ЛЖ. На фоне приема ингибиторов АПФ снижается частота инсультов. В связи с этим следует стремиться применять этот класс препаратов у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения, в том числе при сохраненной функции ЛЖ.

Из ингибиторов АПФ следует отдавать предпочтение тем препаратам, эффективность которых доказана при длительных наблюдениях. Существенное снижение риска ИМ и смертности от сердечно­сосудистых заболеваний (ССЗ) произошло лишь в двух крупных исследованиях НОРЕ (рамиприл) и ЕUROPA (периндоприл) по сравнению с плацебо, что подтверждает неодинаковую профилактическую эффективность разных ингибиторов АПФ у больных ИБС [7, 8].

В исследованиях EUROPA, НОРЕ, РEACE использовали тканевые ингибиторы, которые обладают свойствами липофильности и связывания ферментов. Считается, что эти ингибиторы обеспечивают большее проникновение в атеросклеротическую бляшку и более эффективную блокаду тканевых АПФ.

Так, в исследовании HOPE (Heart Outcome Prevention Evaluation) c участием 9297 человек доказана профилактическая польза ингибитора АПФ рамиприла у лиц с высоким риском сердечно­сосудистых осложнений [9]. Пациенты в исследовании HOPE были старше 55 лет, с факторами сердечно­сосудистого риска, помимо ИБС (80 %), инсульта, периферического атеросклероза или сахарного диабета (38,4 %), АГ страдали 47 % пациентов. Через 1 год после рандомизации в группы активного лечения рамиприл в дозе 10 мг/сут принимали 82,9 % пациентов. Гиполипидемические препараты принимали только 29 % участников. Рамиприл снизил на 22 % комбинированный риск ИМ, мозгового инсульта и смерти от сердечно­сосудистых осложнений (ССО). Согласно результатам HOPE, рамиприл следует назначать больным старше 55 лет с высоким риском ССО (особенно при ИБС, мозговом инсульте и периферическом атеросклерозе в анамнезе), а также при сопутствующем сахарном диабете. В материалах исследования HOPE результаты группового анализа оперированных ранее пациентов не приводятся. Таким образом, данные подтвердили, что ингибитор АПФ рамиприл достоверно снижает смертность от ССЗ, развитие ИМ и инсульта у больных с высоким риском без сердечной недостаточности. Важно, что в этом исследовании из наблюдавшегося 9541 больного у 3577 имелся сопутствующий сахарный диабет. У этих больных, получавших рамиприл, диагностировано достоверное снижение числа осложнений, включая развитие диабетической нефропатии, потребность в диализе и лазерной терапии диабетической ретинопатии. При этом диабет у больных, не имевших его в начале исследования, за 5­летний период терапии выявлялся реже. Поэтому рекомендуется использовать ингибитор АПФ рамиприл для вторичной профилактики у больных ИБС, особенно у больных с сахарным диабетом и без тяжелой сердечной недостаточности.

В исследовании SECURE [10], проводившемся в рамках испытания НОРЕ, у 732 пациентов с высоким риском развития ИБС, с ранее перенесенным инсультом, поражением периферических артерий или сахарным диабетом оценивалась способность рамиприла замедлять прогрессирование атеросклероза. На фоне применения рамиприла (в течение 4 лет) в дозе 10 мг/сут отмечено замедление прогрессирования атеросклероза в сонной артерии (уменьшение толщины интимы­медии на 37 % по сравнению с плацебо). В группе, принимавшей рамиприл в дозе 2,5 мг/сут, различия с плацебо не были достоверными. Следовательно, антиатерогенный эффект рамиприла можно считать доказанным, но его следует рассматривать как дозозависимый. Полученные результаты в отношении лечения атеросклероза в исследовании SECURE и клинических исходов в исследовании НОРЕ подтверждают, что прямое влияние на прогрессирование атеросклероза и стабилизацию бляшек было основным механизмом, обеспечивающим клиническую пользу при лечении рамиприлом.

В исследовании HOPE­TOO [11] оценивали, сохраняется ли во времени способность рамиприла уменьшать число неблагоприятных сердечно­сосудистых событий и новых случаев СД у больных высокого риска. В работу включили 4528 пациентов из исследования HOPE, которые либо продолжали принимать рамиприл 10 мг/сут в открытом режиме, либо переводились на рамиприл после приема плацебо. К концу периода наблюдения (2,6 года) было отмечено дальнейшее достоверное снижение относительного риска первичной конечной точки на 17 %, инфаркта миокарда — на 19 %, проведения процедур реваскуляризации миокарда — на 16 %, новых случаев СД — на 34 %. Снижение относительного риска неблагоприятных событий отмечалось в разных подгруппах пациентов, включая подгруппы низкого, среднего и высокого риска. Таким образом, было показано, что протективные эффекты рамиприла не только сохраняются во времени, но их выраженность существенно выше, чем это было показано в исследовании HOPE.

В исследовании PEACE (Prevention of Events with Angiotensin­Converting Enzyme) не удалось доказать профилактическую пользу ингибитора АПФ трандолаприла (4 мг/сут) при стабильной ИБС [12]. Характеристики больных, участвовавших в PEACE и HOPE, были весьма сходными: у всех была стабильная стенокардия, отсутствовали симптомы сердечной недостаточности, всем проводилась современная медикаментозная терапия, части больных ранее проводили реваскуляризацию миокарда. Добавление трандолаприла к общепринятой медикаментозной терапии не привело к улучшению прогноза в исследовании РЕACE.

В исследовании QUIET (QUinapril Ischemic Event Trial) также не удалось доказать пользу добавления ингибитора АПФ квинаприла (20 мг/сут) к стандартной медикаментозной терапии в течение 3 лет у больных ИБС [13]. Особенностями этого исследования были небольшое количество включенных больных и их клиническая стабильность.

Недавно еще в одном исследовании (IMAGINE) была показана профилактическая неэффективность добавления к лечению ИБС квинаприла в госпитальном периоде после операции коронарного шунтирования [14].

Возможные причины разной эффективности ингибиторов АПФ

Влияние ингибиторов АПФ на атерогенез зависит от прочности их связывания с АПФ и от способности проникать в атеросклеротическую бляшку. Несмотря на общность механизмов действия, имеются различия препаратов этого класса: по степени сродства к тканевому АПФ, липофильности, длительности гипотензивного эффекта, способности замедлять апоптоз эндотелиоцитов, по влиянию на ремоделирование сердца.

Данные о профилактической эффективности ингибиторов АПФ при ИБС с нормальной левожелудочковой функцией противоречивы. В метаанализах изучены данные 33 959 пациентов из 7 крупных проспективных рандомизированных исследований, в которых ингибиторы АПФ добавлялись к стандартной терапии. Оказалось, что прием ингибиторов АПФ достоверно снижает сердечно­сосудистую смертность — в среднем на 17 % (р = 0,006), общую смертность — на 13 % (р = 0,0002), риск нефатального ИМ — на 18 % (р = 0,001), потребность в реваскуляризации миокарда — на 8 % (р = 0,04). Однако следует отметить, что существенное снижение риска ИМ и смертности от ССЗ произошло лишь в 2 крупных исследованиях (табл. 2). Это подтверждает неодинаковую профилактическую эффективность разных ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС с низким риском осложнений и нормальной функцией ЛЖ [15].

Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности

Улучшение прогноза у больных с сердечной недостаточностью при применении ингибиторов АПФ объясняют их способностью подавлять чрезмерную активацию ренин­ангиотензиновой и симпатико­адреналовой систем, которые играют важную роль в патогенезе патологического (дезадаптивного) ремоделирования сердца. Терапия, направленная на замедление патологического ремоделирования сердца, будет тем эффективнее, чем раньше она будет назначена больным с систолической дисфункцией ЛЖ. При отсутствии противопоказаний ингибиторы АПФ применяются в качестве средств первой линии у больных с низкой систолической функцией ЛЖ (фракция выброса менее 40–45 %), сочетающейся или не сочетающейся с клиническими признаками сердечной недостаточности (табл. 3).

К благоприятным эффектам ингибиторов АПФ относится снижение смертности, частоты повторных госпитализаций и прогрессирования сердечной недостаточности. Дозы ингибиторов АПФ следует не титровать с учетом симптоматического эффекта, а увеличивать целевые дозы, эффективность которых была подтверждена в крупных контролируемых исследованиях у больных сердечной недостаточностью с дисфункцией ЛЖ. Хотя эффективность при сердечной недостаточности свойственна всему классу ингибиторов АПФ, тем не менее не все они изучались при этом состоянии, а адекватные дозы известны не во всех случаях. В табл. 3 приведены показания к применению ингибиторов АПФ у больных сердечной недостаточностью.

Лечение следует начинать с низкой дозы, увеличивая ее в два раза каждые 2 недели (ускоренное титрование дозы возможно у больных с бессимптомной дисфункцией ЛЖ, начальной сердечной недостаточностью, АГ и у госпитализированных пациентов). Дозу ингибиторов АПФ следует увеличивать до целевой или максимальной переносимой. Во время лечения необходимо: мониторировать клиническое состояние, регулярно во время титрования измерять АД, контролировать функцию почек (креатинин и сывороточный уровень калия), рекомендуется сообщить пациенту о возможных нежелательных явлениях (головокружение, симптомы гипотонии, кашель). Дозы ингибиторов АПФ представлены в табл. 4.

В исследовании CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) было показано, что ингибиторы АПФ повышают выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью любой тяжести (функциональные классы (ФК) I–IV по NYHA) [18]. У пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности снижаются как частота внезапной смерти, так и смертность от прогрессирующей сердечной недостаточности. Так, больных с IV ФК наблюдали в среднем 188 дней. При лечении ингибитором АПФ (эналаприлом) смертность через 6 месяцев значительно снизилась (26 против 44 %)

В исследовании SOLVD [21] больных cо II–III ФК по NYHA наблюдали в среднем 3,45 года. Общая смертность составила 39,7 % в группе плацебо и 35,2 % в основной группе. Снижение смертности составило 45 случаев на 1000 леченых больных, а число больных, которых следовало пролечить в течение 1 года для профилактики одного случая смерти в течение 3,5 года, равнялось 22. В крупных исследованиях ингибиторы АПФ снижали частоту госпитализаций (по любым причинам, особенно по поводу прогрессирования сердечной недостаточности). Например, в исследовании SOLVD число больных, которых следовало пролечить для профилактики одной госпитализации по поводу сердечной недостаточности и по любым причинам, за 3,5 года составило 4,5 и 3,0 соответственно.

В двойном слепом плацебо­контролируемом исследовании AIRE (Acute Infarction Ramipril Efficacy) изучалась эффективность рамиприла у 2006 больных сердечной недостаточностью после недавно перенесенного ИМ [22]. Рамиприл назначался в дозе 5 мг/сут начиная с 3–10­го дня болезни, с последующим повышением до 10 мг/сут. Длительность исследования составила в среднем 15 мес. Уже через 30 дней после начала лечения было выявлено значительное снижение общей смертности (на 27 %). Относительный риск наступления вторичных конечных точек (смерть, повторный ИМ, инсульт, прогрессирование сердечной недостаточности) снизился на 19 %. Обобщение результатов исследований, где ингибиторы АПФ применялись у больных, перенесших инфаркт миокарда, выявило уменьшение риска смерти в среднем на 7 %.

В плацебо­контролируемом исследовании F. Beluzzi и соавт. [23] рамиприл в дозе 5 мг/сут у нормотензивных пациентов оказался эффективным в предупреждении рецидива пароксизмов мерцательной аритмии в течение 3­летнего периода наблюдения после проведенной кардиоверсии.

Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что рамиприл обеспечивает положительное влияние на конечные точки наблюдения, в том числе на общую смертность, при различных сердечно­сосудистых заболеваниях. При этом необходимо подчеркнуть важность правильного выбора дозировки препарата и необходимость длительного, зачастую пожизненного лечения.

Рамиприл и блокатор ангиотензиновых рецепторов телмисартан

В исследовании ONTARGET [24, 25] изучали влияние блокатора ангиотензиновых рецепторов (БАР) телмисартана (80 мг) в сравнении с рамиприлом (10 мг), а также комбинации этих двух препаратов на клиническое течение ССЗ. Включались больные с клиническими проявлениями поражения коронарных, церебральных и периферических артерий, с органными поражениями и сахарным диабетом. В двойном слепом рандомизированном исследовании в среднем в течение 56 месяцев 8542 больных получали телмисартан и 8576 больных — рамиприл. События первичной конечной точки наблюдения (комбинация смерти от сердечно­сосудистых причин, ИМ, инсульта и госпитализаций в связи с сердечной недостаточностью) возникли в группе телмисартана у 1423 больных (16,7 %) и в группе рамиприла — у 1412 больных (16,5 %) без достоверных различий между группами. В группе комбинированной терапии (8502 больных) при одинаковой с группой рамиприла частоте развития ССО отмечалась достоверно худшая переносимость лечения (повышенный риск развития гипотензивных проявлений, синкопальных состояний, почечной дисфункции). Таким образом, ингибиторы АПФ при длительном лечении больных с высоким риском осложнений остаются препаратами выбора.

В исследование TRASCEND [26] включали больных (всего 5926 человек) с высоким риском ССО, не переносящих прием ингибиторов АПФ (рамиприл) и не вошедших по этой причине в исследование ONTARGET. Всем этим больным, получавшим современную медикаментозную терапию (статины, b­блокаторы, антиагреганты), добавляли либо БАР телмисартан (80 мг в сутки), либо плацебо. Наблюдение за больными продолжалось в среднем в течение 56 месяцев. Прием телмисартана хорошо переносился. Уровень АД в основной группе оказался достоверно ниже, чем в контрольной группе. Однако достижение первичной конечной точки (сердечно­сосудистая смерть, ИМ, мозговой инсульт, госпитализация по поводу сердечной недостаточности) оказалось одинаковым в основной и контрольной группах [27, 28]. Поэтому на сегодняшний день БАР не могут рассматриваться в качестве основных препаратов, заменяющих ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл), для снижения риска ССО у больных с установленными ССЗ (исключая больных сердечной недостаточностью) [29].

Заключение

Исследования, проведенные в последние годы, позволяют рассматривать ингибиторы АПФ в качестве препаратов, обладающих независимым кардиопротективным эффектом. В целом убедительно доказано, что ингибиторы АПФ увеличивают выживаемость, предупреждают прогрессирование сердечной недостаточности и улучшают качество жизни, хотя уменьшение функционального класса больных было продемонстрировано не во всех исследованиях. В большинстве плацебо­контролируемых исследований терапия ингибиторами АПФ сопровождалась увеличением толерантности к физической нагрузке и уменьшением симптомов сердечной недостаточности, однако этот эффект наблюдался не всегда. Это свидетельствует о том, что благоприятный эффект длительной терапии ингибиторами АПФ при сердечной недостаточности может быть связан с механизмами, которые обеспечивают контроль симптомов и увеличение переносимости физической нагрузки. Предполагается, что влияние ингибиторов АПФ на коронарные события может быть связано с их ангиопротективным и антипролиферативным эффектом, включая регрессирование и предотвращение атеросклероза [10, 30, 31]. Препараты этой группы в наибольшей степени предупреждают прогрессирование атеросклероза, ремоделирование миокарда и сосудов, устраняют эндотелиальную дисфункцию, улучшают клинические исходы заболевания. Ингибиторы АПФ особенно показаны больным стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом. Препарат рамиприл, как ингибитор АПФ, обладает максимальными органопротективными свойствами, доказанной эффективностью и широким перечнем показаний к применению.

От редакции. В Украине препарат рамиприл производства фармацевтической компании КRKA имеет торговое название Амприл.

Недавно компания КRKA зарегистрировала новое показание к применению Амприла: «Уменьшение риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечно­сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно­сосудистым риском, в том числе ишемической болезнью сердца (независимо от наличия инфаркта миокарда в анамнезе), инсультом и заболеванием периферических артерий».

Впервые опубликовано в «Русском медицинском журнале» (Кардиология), 2009, том 17, № 8 

Bibliography

 1. Braunwald E., Domanski M.J., Fowler S.E. et al. Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease // N. Engl. J. Med. — 2004. — 351. — 2058-2068.

2. Подзолков В.И., Осадчий К.К. Сердечно-сосудистый континуум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «порочный круг» // Русский медицинский журнал. — 2008. — Т. 16, № 17. — 1102-1109.

3. Wong J., Patel R.A., Kowey P.R. The clinical use of angiotensin-converting enzyme inhibitors // Progress in Cardiovasc. Dis. — 2004. — Vol. 47, № 2. — 116-130.

4. Lefevre P. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: одинаковы ли они? // Ишемическая болезнь сердца. — 2006. — № 1. — 7-10.

5. Kaplan N.M. The CARE Study: a postmarketing evaluation of ramipril in 11,100 patients. The Clinical Altace Real-World Efficacy (CARE) Investigators // Clin. Ther. — 1996. — 18(4). — 658-670.

6. Livre M., Guret P., Gayet C. et al. Remissiom of left ventricular hypertrophy with ramipril independently of blood pressure changes: the HYCAR study (cardiac hypertrophy and ramipril) // Arch. Mal. Couer Vaiss. — 1995 feb. — 88, Spec. № 2. — 35-42.

7. Заключение экспертов Европейского общества кардиологов по применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рабочая группа по ингибиторам АПФ Европейского общества кардиологов (Lopez-Sendon J. и др.) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2005. — № 1. — 49-69.

8. The EUROPA investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease; randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study) // Lancet. — 2003. — 358. — 1033-1041.

9. Yusuf S., Sleight P., Pogue J. et al. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Неаrt Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators // N. Engl. J. Med. — 2000. — 342. — 145-153.

10. Lonn E., Yusuf S., Dzavik V. et al. Effects of ramipril and vitamin E on atherosclerosis: the study to evaluate carotid ultrasound changes in patients treated with ramipril and vitamin E (SECURE) // Circulation. — 2001. — 103(7). — 919-925.

11. Bosch J., Lonn E., Pogue J. et al. HOPE/HOPE-TOO Study Investigators. Long-term effects of ramipril on cardiovascular events and on diabetes: results of the HOPE study extension. Circulation 2005. — 112(9). — 1339-1346.

12. Braunwald E., Domanski M.J., Fowler S.E. et al. PEACE Trial Investigators. Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease // N. Engl. J. Med. — 2004. — 351. — 2058-2068.

13. Texter M. et al. The QUinapril Ischemic Event Trial (QUIET) design and methods: evaluation of chronic ACE inhibitor therapy after coronary artery intervention // Cardiovasc. Drugs Ther. — 1993. — 7. — 273-282.

14. Van Gilst W.H., Warnica J.W., Baillot R. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibition in patients with coronary artery disease and preserved left ventricular function: Ischemia Management with Accupril post-bypass graft via inhibition of angiotensin-converting enzyme (IMAGINE) compared with the other major trials in coronary artery disease // Am. Heart J. — 2006. — 151. — 1240-1246.

15. Al-Mallah M.M., Tleyjeh I., Abdel-Latif A. et al. Ингибиторы АПФ улучшают прогноз при ИБС. Мета-анализ результатов крупных клинических исследований // Ишемическая болезнь сердца. — 2006. — № 1. — 12.

16. Nissen S.E., Tuzcu E.M., Libby P. et al. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial // JAMA. — 2004. — 292. — 2217-2225.

17. MacMahon B., Sharpe N., Gamble G. et al. Prevention of Atherosclerosis with Ramipril Tryal-2. (PART-2). Randomazed, placebo-controlled trial of the angiotensin-enzyme inhibitor ramipril in patients with coronary or other occlusive arterial disease // JACC. — 2000. — 36. — 438-443.

18. Teo K.K., Burton J.R., Buller C.E. et al. Long-term effects of cholesterol lowering and angiotensin-converting enzyme inhibition on coronary atherosclerosis. The Simvastatin/enalapril Coronary Atherosclerosis Trial (SCAT) // Circulation. — 2000. — 102. — 1748-1754.

19. Бубнова М.Г. Современные подходы к применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (основные положения рекомендаций Европейского общества кардиологов) // Cоnsilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 11. — 101-108.

20. The CONSENSUS Trial Study Group: Effects on enalapril on mortality in sever congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS) // N. Engl. J. Med. — 1987. — 316. — 1429-1435.

21. The SOLVD Investigations. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fraction and congestive cardiac failure // N. Engl. J. Med. — 1991. — 325. — 293-302.

22. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators: Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure // Lancet. — 1993. — 342. — 821-828.

23. Beluzzi F., Sernesi L., Preti P. et al. Prevention of recurrent lone atrial fibrillation by the angiotensin II converting enzyme ingibitor ramipril in normotensive patients // J. Am. Coll. Cardiol. — 2009. — 53(1). — 30-31.

24. Yusuf S., Teo K.K., Pogue J. et al. ONTARGET Investigators. Telmisartan, ramipril or both in patients at high risk for vascular events // N. Engl. J. Med. — 2008. — 358. — 1547-1559.

25. Teo K., Yusuf S., Sleight P. et al. Rationale., design, and baseline characteristics of 2 large, simple, randomized trials evaluating termisartan, ramipril, and their combination in high-risk patients (ONTARGET/TRANSCEND trials) // Am. Heart J. — 2004. — 148. — 52-61.

26. Марцевич С.Ю. Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений с помощью лекарственных препаратов: данные доказательной медицины и рекомендации практическим врачам // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2008. — № 4. — 76-79.

27. Карпов Ю.А. Ингибиторы АПФ у больных стабильной ИБС без сердечной недостаточности: эффекты класса и эффективность его представителей // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2005. — № 1. — 43-48.

28. Ram C.V.S., Deedwania P.C. Angiotensin receptor blockers and cardiovascular protection: are we ONTARGET? // Am. J. Cardiol. — 2008. — 102. — 1282-1283.

29. Марцевич С.Ю. Новости Европейского конгресса кардиологов (Мюнхен, 2008): успехи и разочарования // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2008. — № 4. — 108-109.

30. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. — М.: АЛЕВ-В, 2008. — 252 с.

31. Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А., Пересыпко М.К. и др. Антиатерогенные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с позиций медицины, основанной на доказательствах. Часть I // Кардиология. — 2006. — № 3. — 57-63.

32. Верткин А.Л., Скотников А.С. Исследование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. — 2008. — 7. — 14-17.

33. Маянская С.Д. Сравнительная оценка нефропротективного эффекта рамиприла у мужчин и женщин с АГ и ИБС // Проблемы женского здоровья. — 2008. — 3(3). — 68-73.

34. Кореннова О.Ю. и др. Клинико-экономическая эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Кардиология. — 2008. — 6. — 51-54.

35. Викулова О.К. и др. Показатели вазомоторной функции эндотелия и эластичности артериальной стенки при терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента рамиприлом у больных сахарным диабетом 2-го типа // Кардиология. — 2008. — 10. — 47-52.

8 мая – Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией

Гипертоническая болезнь – это болезнь, для которой стабильное повышение артериального давления служит основным проявлением.

Эта болезнь может возникнуть в любом возрасте. В нашем районе на диспансерном учете с гипертонической болезнью состоит 6896 человек, в том числе – трое подростков. Если не лечить гипертоническую болезнь возникает максимальный риск сердечно- сосудистых и других осложнений – инсульт, ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (слабоумие), хроническая почечная, сердечно – сосудистая недостаточность, атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

При лечении гипертонии чаще всего могут допускаться следующие 9 ошибок:

1ая ошибка. Совместный прием ингибиторов АПФ (ИАПФ) с блокаторами рецепторов ангиотензина 2 (БРА). К ИАПФ относятся эналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл, т.е. все «прилы». К БРА — лозартан, валсартан, кандесартан, ирбесартан, т.е. все «сартаны». Даже при приеме одной группы утром, а другой вечером — это может привести к почечной недостаточности.

2ая ошибка. Прием лекарств при повышении артериального давления (АД). Запомните, лекарства принимают не для снижения АД, а чтобы оно не поднималось. Придерживаясь постоянного приема гипотензивных (препаратов, снижающих АД), вы достигнете контроля над гипертонической болезнью (ГБ). К тому же прием каптоприла не подходит для длительной терапии в связи с коротким временем действия. Он начинает действовать через 15 мин и работает около 4-8 часов. Таким образом, кратность приема составляет 3 раза в сутки, что очень неудобно. Куда удобнее принимать лекарство один раз в день. Для этого разработаны гипотензивные длительного действия.

3 ья ошибка. Один препарат долго принимать нельзя, начнется привыкание. Принимая лекарство длительно, некоторые начинают искать «новый» препарат, даже если АД хорошо контролируется. Потому что предполагают, что «старый перестает работать». Это предположение ошибочно. Ведь главный положительный эффект гипотензивных проявляется именно при длительном приеме. Они лечат сердце, сосуды, почки и головной мозг, которые поражает ГБ.

4ая ошибка. Потребление соли более 5 грамм в сутки. Причиной избыточного потребления соли является не пересол. Лишнюю соль мы получаем с готовыми продуктами и субпродуктами, колбасными изделиями, полуфабрикатами, копченостями и солениями. Это значительно затрудняет подбор гипотензивных препаратов, приводит к частым гипертоническим кризам.

5ая ошибка. Пить препараты, снижающие АД курсами. Если у вас развилась гипертоническая болезнь, то АД будет подниматься ежедневно. А не 2 раза в месяц или в год. И препараты соответственно принимать следует принимать ежедневно (чтобы АД не поднималось), а не курсами по 1 месяцу 2 раза в год.

6ая ошибка. Начинать лечение с диуретиков (мочегонных). Потому что диуретики не обладают протективным (лечебным) действием по отношению к сердцу, почкам, сосудам и головному мозгу, как ИАПФ или сартаны. Вышеперечисленные органы относятся к органам-мишеням, которые поражаются при ГБ. И сохранение их функции, а также предупреждение инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, деменции является ОСНОВНОЙ ЦЕЛЬЮ при лечении ГБ. Доказано в многочисленных исследованиях на сотнях тысяч и миллионах людей, что ИАПФ и сартаны сохраняют функцию органов и предупреждают сердечно-сосудистые осложнения.

7ая ошибка. Прием аспирина (кардиомагнила, тромбо АСС, аспирина кардио и тд) при АД выше 140/90 мм.рт.ст. При нестабильном течении ГБ, которое чаще связано с нерегулярным приемом лекарств или неправильной дозировкой, возможно грозное осложнение как геморрагический инсульт. Характеризуется разрывом сосуда в головном мозге и кровотечением соответственно. Прием аспирина в данном случае усугубляет положение. Ведь он разжижает кровь, а значит кровотечение будет сильнее.

8ая ошибка. 150/90 мм.рт.ст. это рабочее давление или в пожилом возрасте это нормально. Абсолютно неправильное суждение. Целевое значение АД, т.е. к которому мы должны стремиться — 120/80. Если вам больше 65 лет или у вас хроническая болезнь почек, тогда планка поднимается до 130/80, но никак не 140/90. Целевые значения взяты из последних клинических рекомендаций Российского кардиологического общества 2020 года.

9ая ошибка. Курение не влияет на давление. Курение способствует повышению давления, например, как физическая нагрузка. Чтобы увидеть истинные цифры АД на тонометре необходимо соблюдать следующие правила перед измерением:

• отдохните сидя 5 минут;
• в течение часа не курить, не пить кофе и чай, не принимать препараты, повышающие тонус сосудов (нафтизин для носа, производные эфедрина), исключить тяжелые физические нагрузки;
• во время измерения нельзя двигаться и разговаривать. Разговор может поднять АД на 20(!!!) мм.рт. ст.

Врач терапевт Кагарманова А.Н.

Ингибиторы АПФ. Как работают, эффективность, побочные эффекты

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ, ингибиторы АПФ) — это класс лекарственных средств, которые используются для лечения повышенного артериального давления (артериальной гипертензии) и других сердечно-сосудистых заболеваний. 

В этой статье описаны различные ингибиторы АПФ. Мы также обсудим эффективность ИАПФ, их потенциальные побочные эффекты и риски, связанные с их приемом.

Как работают ингибиторы АПФ?

Чаще всего, ингибиторы АПФ используются для лечения повышенного артериального давления, т.е. артериальной гипертензии.

Ингибиторы АПФ препятствуют выработке в организме гормона ангиотензина II. Обычно этот гормон сужает кровеносные сосуды, и заставляет сердце выполнять больший объем работы, что вызывает повышение артериального давления.

Ингиби́тор (лат. inhibere «задерживать») — общее название веществ, подавляющих или задерживающих течение физиологических и физико-химических (главным образом ферментативных) процессов.

Подавляя выработку ангиотензина II, ингибиторы АПФ сохраняют кровеносные сосуды расширенными. Это снижает артериальное давление, нагрузку на сердце и уменьшает риск осложнений, связанных с артериальной гипертензией.

Большинство людей принимают ингибиторы АПФ перорально (os на латыне – рот, per os — через рот), в условиях отделений интенсивной терапии, препараты этого класса могут использоваться внутривенно.

К СВЕДЕНИЮ: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), используемые в лечении боли и воспалительных заболеваний, способны снижать эффективность большинства лекарственных средств используемых в лечении повышенного артериального давления, включая и ингибиторы АПФ. Подробнее: НПВС И ПАРАЦЕТАМОЛ. ВЛИЯНИЕ НА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Ингибиторов АПФ. Список препаратов

В перечне Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration, FDA) перечислены следующие типы ингибиторов АПФ:

Список ингибиторов АПФ одобренных FDA

• Беназеприл (Лотензин)
• Каптоприл (Алкадил, Ангиоприл-25, Веро-Каптоприл, Капотен, Капотена таблетки, Каптоприл, Каптоприл Велфарм, Каптоприл Сандоз, Каптоприл-АКОС, Каптоприл-Акри, Каптоприл-Сар, Каптоприл-СТИ, Каптоприл-УБФ, Каптоприл-Ферейн, Каптоприл-ФПО, Каптоприл-Эгис, Катопил, Эпситрон)
• Эналаприл (Багоприл, Берлиприл10, Берлиприл 20, Берлиприл 5, Вазолаприл, Веро-Эналаприл, Инворил, Корандил, Миоприл, Рениприл, Ренитек, Эднит, Эназил 10, Эналакор, Эналаприл, Эналаприл ГЕКСАЛ, Эналаприл Канон, Эналаприл форте, Эналаприл-Аджио, Эналаприл-АКОС, Эналаприл-Акрихин, Эналаприл-Акри, Эналаприл-Тева, Эналаприл-УБФ, Эналаприл-ФПО, Эналаприла малеат, Энам, Энап, Энаренал, Энафарм, Энвас, Энвиприл)
• Эналаприлат (Энап-Р)
• Фозиноприл (Моноприл, Фозикард, Фозинап, Фозиноприл, Фозиноприл натрия, Фозиноприл-OBL, Фозинотек)
• Лизиноприл (Даприл, Диропресс, Диротон, Зониксем, Ирумед, Лизакард, Лизигамма, Лизиноприл, Лизиноприл Гексал, Лизиноприл Гриндекс, Лизиноприл Канон, Лизиноприл Медисорб, Лизиноприл Органика, Лизиноприл Штада, Лизиноприл-OBL, Лизиноприл-Акрихин, Лизиноприл-АЛСИ, Лизиноприл-ВЕРТЕКС, Лизиноприл-КРКА, Лизиноприл-СЗ, Лизиноприл-Тева, Лизиноприла гранулят, Лизиноприла дигидрат, Лизинотон, ЛИЗИПРЕКС, Лизонорм, Лизорил, Листрил, Литэн, Принивил, Рилейс-Сановель, Синоприл)
• Моэксиприл (Моэкс 15, Моэкс 7,5)
• Периндоприл (Арентопрес, Гиперник, КОВЕРЕКС, Парнавел, Периндоприл, ПЕРИНДОПРИЛ АВЕКСИМА, Периндоприл Пфайзер, Периндоприл-ВЕРТЕКС, ПЕРИНДОПРИЛ-РИХТЕР, Периндоприл-СЗ, Периндоприл-ТАД, Периндоприл-Тева, Периндоприл-ФПО, Периндоприла аргинин, Периндоприла терт-бутиламин, Периндоприла эрбумин, Периндоприла эрбумин А, Периндоприла эрбумин В, Периндоприла эрбумин гидроксипропилбетадекс комплекс, Периндоприла эрбумин К, Перинева, Перинева Ку-таб, Перликор, Престариум, Престариум А)
• Квинаприл (Аккуприл)
• Рамиприл (Амприлан, Вазолонг, Дилапрел, Корприл, Пирамил, Рамепресс, Рамигамма, Рамиприл, Рамиприл-Акрихин, Рамиприл-ВЕРТЕКС, РАМИПРИЛ-НАНОЛЕК, Рамиприл-СЗ, Тритаце, Хартил)
• Трандолаприл (Гоптен)

Артериальное давление (лат: tensio arterialis; АД; син. кровяное давление артериальное, англ: blood pressure) — давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку. В клинической практике, для скрининга, диагностики и контроля артериальной гипертензии используются показатели систолического, диастолического и пульсового артериального давления. Подробнее: ТИПЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Список других ингибиторов АПФ

• Хинаприл (Аккупро, Хинаприл-СЗ, Хинаприла гидрохлорид)
• Спираприл (Квадроприл)
• Цилазаприл (Инхибейс, Прилазид, Цилазаприл)
• Зофеноприл (Зокардис 30, Зокардис 7,5)

Применение ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ используются в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, проблемам с почками, сахарном диабете. 

В основном врачи назначают ингибиторы АПФ для лечения следующих заболеваний:

• сердечно-сосудистые заболевания (например, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца) 
• проблемы с почками (например, первичный нефротический синдром) 

Врач также может назначить ингибиторы АПФ для лечения или уменьшения некоторых симптомов сахарного диабета и мигрени.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ

У большинства людей, которые принимают ингибиторы АПФ, нет никаких побочных эффектов. Когда же побочные эффекты развиваются, они обычно незначительны.

В обзоре ингибиторов АПФ в 2019 г. описаны некоторые наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов АПФ. В таблице ниже представлены эти побочные эффекты, а также количество людей, у которых они были зарегистрированы. 

 

Побочный эффект ИАПФ	Процент людей с этим побочным эффектом
Головокружение	12–19%
Низкое артериальное давление или «артериальная гипотензия»	7–11%
Обмороки	5–7%
Повышение уровня мочевины, азота и креатинина в крови (возможный признак проблем с почками)	2–11%
Повышение уровня калия, или «гиперкалиемия»	2–6%

В отдельном обзоре 2019 г. отмечается, что у 1–10% людей, принимающих ингибиторы АПФ, может появиться сухой кашель. Если этот кашель непереносим, пациенту следует обратиться к врачу с вопросом о том, следует ли прекратить прием лекарства.

У некоторых людей могут возникнуть более тяжелые побочные эффекты, при приеме ингибиторов АПФ, например, проблемы с почками и аллергия на ингибитор АПФ. Другой тяжелый побочный эффект — ангионевротический отек, обычно языка и горла. Рекомендуем прочитать: Анафилактический шок и анафилаксия. Информация для пациентов.

Люди, которые принимают ингибиторы АПФ, должны обратиться к своему врачу, если у них появляются какие-либо побочные эффекты во время приема лекарства.

При развитии отека языка или горла (признаки анафилаксии или анафилактического шока) необходимо вызвать скорую помощь.

ЭТО ИНТЕРЕСНО: Связь повышенного артериального давления и головной боли в массах так сильна, что даже молодые люди, у которых заболела голова, хватаются за тонометр, а люди старше 40 лет измеряют давление при возникновении головной боли практически со 100% вероятностью. Связана ли головная боль с артериальным давлением? Нужно ли снижать давление при головной боли? Подробнее: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Эффективность ИАПФ

Ингибиторы АПФ могут помочь продлить жизнь людям, перенесшим сердечный приступ, и тем, у кого диагностирована сердечная недостаточность. 

Эти препараты также могут помочь людям, у которых повышено артериальное давление из-за болезни почек.

При лечении повышенного артериального давления врач часто комбинирует ингибитор АПФ с другим антигипертензивным препаратом, чтобы усилить их действие.

Врачи обнаружили, что блокаторы кальциевых каналов (БКК) и тиазидные диуретики могут хорошо сочетаться с ингибиторами АПФ для снижения артериального давления.

Риски приема ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ обычно не вызывают проблем, когда человек принимает их в соответствии с назначениями врача.

Однако беременные не должны принимать ингибиторы АПФ из-за риска причинить вред плоду. Эти риски включают следующее:

• уменьшение количества околоплодной жидкости
• проблемы с почками
• нарушение развития черепа
• смерть

Люди с аллергией на ингибиторы АПФ, не должны принимать эти лекарства. При диагностированном двустороннем стенозе почечных артерий также следует избегать применения этих препаратов. Двусторонний стеноз почечных артерий — это сужение кровеносных сосудов в почках. Людей с этим заболеванием, ингибиторы АПФ могут привести к ухудшению функции почек.

При беспокойстве о потенциальных рисках ингибиторов АПФ следует обсудить применение этой группы препаратов со своим врачом.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: Большинство нормативных данных основано на аускультативных измерениях артериального давления, но и осциллометрический метод, используемый в автоматических и полуавтоматических тонометрах, приемлем как для скрининга, так и для диагностики и контроля лечения артериальной гипертензии. Рекомендуем прочитать: КАК ВЫБРАТЬ ТОНОМЕТР

Ингибиторы АПФ в сравнении с бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов

Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов – еще два класса препаратов, которые врачи обычно назначают для лечения проблем с сердцем и повышенного артериального давления. Оба препарата работают иначе, чем ингибиторы АПФ.

Бета-блокаторы предотвращают выброс гормонов стресса. Это замедляет сердцебиение, что в свою очередь, снижает интенсивность кровотока во всем организме.

Блокаторы кальциевых каналов препятствуют взаимодействию кальция с кальциевыми рецепторами в организме.

Обычно кальций играет важную роль в сокращении мышц в сердце и стенках кровеносных сосудов. БКК блокируют перемещение кальция в стенки кровеносных сосудов, заставляя эти стенки расслабляться. Это снижает артериальное давление и позволяет сердцу получать больше насыщенной кислородом крови. За счет блокирования перемещения кальция в сердечную мышцу, сердце сокращается медленнее. Это уменьшает нагрузку на сердце.

Назначение лекарственных препаратов может зависеть от возраста человека, общего состояния здоровья и истории болезни.

Тип лекарств, которые получает человек зависит от нескольких факторов, включая:

• возраст
• этническую принадлежность
• общее состояние здоровья
• историю болезни

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО систолическое артериальное давление во время секса может превышать 250 мм.рт.ст., а диастолическое давление может достигать 120 мм.рт.ст. Правда средние показатели гораздо скромнее: среднее давление давление во время секса всего 162/89 мм.рт.ст. Подробнее: СЕКС И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Резюме

Ингибиторы АПФ — одни из самых распространенных препаратов, используемых для снижения артериального давления и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. 

У большинства людей, которые принимают ингибиторы АПФ, нет никаких побочных эффектов. Если побочные эффекты все же развиваются, они обычно незначительны.

Однако ингибиторы АПФ подходят не всем. В частности, беременные не должны принимать эти лекарства.
Врачи часто назначают ингибиторы АПФ вместе с другими антигипертензивными препаратами (т.е. препаратами, снижающими артериальное давление). Комбинация лекарственных препаратов может быть особенно полезна для контроля высокого артериального давления.

Обзоры и рейтинги

Международного фонда борьбы с браконьерством (IAPF) | Арлингтон, Вирджиния | Пожертвовать, волонтер, Обзор

Причины : Защита и благополучие животных, Животные, Защита исчезающих видов, Заповедники дикой природы

Миссия : Основная миссия Международного фонда по борьбе с браконьерством (IAPF) — сохранение дикой природы посредством прямых действий. Тактика борьбы с браконьерством на большей части территории Африки оставалась практически неизменной на протяжении десятилетий.Небольшие группы недостаточно обученных и плохо экипированных рейнджеров отправляются на целые дни для патрулирования отдаленных и опасных мест. Современные браконьеры разработали и регулярно используют военную тактику и оборудование для уничтожения особо опасных видов, таких как слоны, носороги и гориллы. В перестрелке также погибают рейнджеры. Увидев этот недостаток, IAPF в 2009 году решила восполнить этот пробел. IAPF имеет структурированный подход к сохранению, используя соответствующие тактики и технологии для защиты дикой природы от постоянно растущей угрозы браконьерства на охраняемых территориях.Однако борьба с браконьерством — это лишь часть решения по сохранению. Чтобы быть частью успешных проектов, IAPF работает вместе с партнерами, которые специализируются на участии и развитии сообществ, исследованиях и разработках, спасении дикой природы и управлении биоразнообразием. Борьба с браконьерством защищает общественное имущество, создает рабочие места, способствует обучению и образованию и сокращает разрушение среды обитания. Во многих странах юга Африки, испытывающих нехватку воды, благополучие будущих поколений будет зависеть от этих важнейших природных сред.

Результаты : С момента создания в 2009 году IAPF работает над сокращением разрыва между очень изощренными криминальными сетями браконьерства и недостаточно обученными и плохо экипированными рейнджерами. Эта работа принесла впечатляющие и впечатляющие результаты в Зимбабве, Мозамбике и Южной Африке благодаря таким программам, как Eco Ranger, Anti-Poaching Intelligence Group, Anti-Poaching Training and Patrols, Game Reservations United, Victoria Fall Anti-Poaching Unit и IAPF Air Support. .В 2016 году из-за определенного присутствия IAPF между силами браконьерства в Мозамбике и южноафриканской границей подтвержденные потери от браконьерства в прилегающих районах национального парка Крюгера были сокращены на 80% по сравнению с 2015 годом. В 2017 году IAPF инициировал Асиканга («Отважные»). ) Женский проект по борьбе с браконьерством. Акашинга — это ориентированная на сообщества модель сохранения, дающая возможность женщинам из неблагополучных семей восстанавливать и управлять сетью дикой природы в качестве альтернативы трофейной охоте.

Целевая демография : Высокие целевые виды, такие как слоны и носороги, на которые охотятся до исчезновения браконьеры и безжалостные преступные сети с глобальным охватом.

Прямые бенефициары в год : Вымирающая дикая природа и места обитания в Зимбабве, Мозамбике и Южной Африке. Мы также создали образовательные ресурсы, посвященные важности сохранения и сохранения среды обитания для учителей и студентов в отношении

.

Обслуживаемые географические районы : Зимбабве, Мозамбик, Малави, Южная Африка, Кения

Программы : Структурированный подход к сохранению, использующий соответствующие тактики и технологии для защиты дикой природы от постоянно растущей угрозы браконьерства на охраняемых территориях.Однако борьба с браконьерством — это лишь часть решения по сохранению. Чтобы быть частью успешных проектов, IAPF работает вместе с партнерами, которые специализируются на участии и развитии сообществ, исследованиях и разработках, спасении дикой природы и управлении биоразнообразием. Это включает немедленные и долгосрочные образовательные решения для охотников, которые наносят вред, для эффективной защиты высокоцелевых видов и их окружающих экосистем.

Пенсии в порядке, несмотря на нестабильность рынка, сообщает IAPF

Волатильность фондового рынка за последние несколько месяцев и особенно недавнее впечатляющее падение обеспокоили многих участников пенсионных схем, которые близки к выходу на пенсию, но не настолько близки, чтобы они или их менеджеры фондов переключили свои активы с акций на более безопасные ценные бумаги и наличные. средства.

Осознавая растущую озабоченность пенсионеров, Ирландская ассоциация менеджеров пенсионных фондов провела исследование положения пенсионных фондов и определила, что они «не пострадали так серьезно, как можно было бы ожидать при типичной доходности в плюсе». 6,8 процента за последние 12 месяцев «.

Это может сильно отличаться от двузначной доходности последних нескольких лет, но в более долгосрочном контексте пенсионных фондов в целом (которые существуют 30 или более лет) не должно иметь исключительно негативного эффекта.

Информационный бюллетень IAPF заслуживает изучения, поскольку он рассматривает волатильность рынков в контексте. Средний размер управляемого пенсионного фонда упал в августе на минус 10,2 процента, но за год до настоящего времени он показал разумные плюсы на 6,8 процента. С учетом инфляции реальная доходность среднего фонда составляет плюс 5 процентов, что более чем на 3 процента превышает уровень инфляции.

Пенсионные ожидания обычно сильно отличаются от ожиданий по другим инвестициям.Смысл в том, чтобы обеспечить людям «разумный уровень жизни после выхода на пенсию», в идеале на уровне двух третей дохода, достигнутого при выходе на пенсию.

«Чтобы сделать это возможным, — согласно IAPF, — необходимо, чтобы фонды достигли инвестиционной доходности, которая соответствует уровню инфляции или превышает его. На практике пенсионное планирование основывается на целевой доходности инфляции плюс маржа, которая: обычно составляет от 3,5 до 4.5 процентов «. Исторически пенсионные фонды в Ирландии более чем достигли этих целей. Как видно из таблицы, чистая или» реальная «прибыль после корректировки с учетом инфляции за последние 20 лет показывает, что средний пенсионный фонд, управляемый фондом, достиг реальных годовая доходность плюс 9,7 процента через 20 лет, плюс 8,3 процента через 15 лет, плюс 9,9 процента через 10 лет и плюс 12,8 процента годовых через последние пять лет — последнее является отражением высокой доходности капитала в период с 1993 года. / 4 и 1997.

Большинство работников в этом штате охвачены пенсионными программами с установленными выплатами, в которых работодатель обещает выплачивать пенсию, которая отражает стаж работы и окончательный оклад. Те, кто участвует в схемах «установленных взносов», не получают такого обещания, поскольку окончательная сумма пенсии отражает истинную стоимость фонда и несет в себе больший риск. Однако это не означает, говорит IAPF, что любой, у кого есть план с установленными взносами, должен переходить на более безопасные денежные фонды.

«Второе предположение о фондовых рынках в краткосрочной перспективе — это общеизвестно, что сложно. Вероятность того, что член организации упустит значительное восстановление, может быть столь же велика, как и защита от значительного спада», — говорится в информационном бюллетене. Индекс ISEQ обеспечил 10-летнюю доходность плюс 19 процентов в год, но «инвестор, пропустивший четыре лучших квартала, заработал бы всего 10 процентов», — отмечает он.

Иная история для кого-то из пенсионного плана с установленными взносами (или самозанятого), приближающегося к выходу на пенсию, то есть примерно через пять лет.Такие люди имеют «более низкую толерантность к риску и, конечно, не могут позволить себе уровень волатильности, наблюдаемый в последние недели». IAPF рекомендует, чтобы 25 процентов пенсионного фонда, которые могут быть освобождены от налогов, «в идеале, были конвертированы в наличные деньги», а оставшаяся часть, которая должна использоваться для приобретения пенсионного аннуитета, была переведена на инвестиции с фиксированной процентной ставкой. (Обычно один или два переключателя в год бесплатны для самозанятого человека с личным пенсионным планом.) И в нынешнем нестабильном климате нет такого времени, как настоящее, чтобы запускать эти переключатели.

Волонтер — Международный фонд по борьбе с браконьерством

ЧТО БУДУТ ОТ МЕНЯ?

Программа «Зеленая армия» дает людям возможность выйти и принять участие в оперативном патрулировании заповедников Фонда. IAPF может с гордостью объявить, что наша программа теперь доступна под названием Green Army: South Africa , что дает вам возможность присоединиться к нам здесь, в Хоэдспруите, Южная Африка, в нашем новом лагере Xinzele Bush Camp в учебном центре для рейнджеров Eco Academy . .

Они также будут помогать нашим рейнджерам в управлении сохранением заповедника, и любой, кто присоединится к ЗЕЛЕНОЙ АРМИИ IAPF, может выполнять ряд обязанностей во время своего пребывания здесь с нами. Эти обязанности, как и окружающая среда, меняются и приспосабливаются каждый день к новым вызовам, с которыми мы сталкиваемся. И хотя эти обязанности могут быть жесткими, обременительными и, казалось бы, бесконечными, мы продолжим стремиться к нашим целям.

Однако мы не можем сделать это в одиночку и нуждаемся в их помощи в следующих случаях:

— Патрулирование заповедника, поиск признаков браконьерства и другой незаконной деятельности.-Подготовка и проведение уроков, учебных материалов для рейнджеров и новобранцев. -Работа с использованием административных процедур, включая процесс отбора для стажеров-рейнджеров или рейнджеров, желающих продвинуться на руководящие должности. -Частые патрули для наблюдения за дикой природой, особенно для определенных животных, таких как исчезающие виды. -Удаление ловушек, которые убивают и калечат животных без разбора. -Строительство и модернизация наших объектов, поскольку мы расширяем и обучаем больше рейнджеров. -Участие в физических тренировках для оптимизации сил и здоровья наших рейнджеров.-Помощь в сборе данных на благо окружающей среды и биологического разнообразия в нашем заповеднике. -Обеспечивать образование посредством обучения и подготовки будущих поколений Африки в наших соседних общинах. -При необходимости оказание помощи раненым и раненым животным с помощью наших высококвалифицированных ветеринаров.

СКОЛЬКО Я МОГУ СТАТЬ ВОЛОНТЕРОМ?

Принимаем волонтеров от пары дней до 4 недель; остается дольше, может оцениваться в индивидуальном порядке, поскольку получение визы может быть затруднено.

КАКИЕ УСЛОВИЯ ТРЕБУЮТСЯ?

Позитивный настрой, энтузиазм и гибкость — все, что нужно людям, чтобы присоединиться к нам на передовой по охране природы. Если у них есть какие-либо особые навыки, мы стремимся использовать их как для улучшения их опыта, так и для нашей команды. В прошлом медсестры, полицейские, пожарные, бухгалтеры и так далее сыграли огромную роль. Каждый может.

КАКОЙ ЯЗЫК НУЖНО ЗНАТЬ?

Все сотрудники говорят на английском как на родном.Все рейнджеры также свободно говорят по-английски.

КАК ДОБРАТЬСЯ К ВАШЕМУ МЕСТОПОЛОЖЕНИЮ?

Для Южной Африки мы можем организовать трансфер из Йоханнесбурга в Хоэдспруит (за дополнительную плату), где мы встретим вас. Участники также могут самостоятельно добраться до Хоэдспруита. В Хоэдспруите есть также небольшой аэропорт, который ежедневно выполняет рейсы в Йоханнесбург и обратно.

В Зимбабве большинство людей летают через Йоханнесбург к водопаду Виктория. Оттуда волонтерам нужно будет взять такси до городка Вик Фоллс, что будет стоить ок.30 долларов США. Соберем их оттуда.

ЕСТЬ ЛИ ВОЛОНТЕРЫ КАКИЕ-ЛИБО РАСХОДЫ?

Щелкните ЗДЕСЬ , чтобы узнать о текущих расходах и требованиях для волонтерства в IAPF.

КАКОЙ ТИП РАЗМЕЩЕНИЯ, ПИТАНИЯ И УСЛУГИ Я МОГУ ОЖИДАТЬ, БУДУТ ДОСТУПНЫМ?

Размещение в ЮАР в больших сафари-палатках, в которых могут разместиться 2 человека. Предоставляем лежаки в палатках; волонтеры должны будут предоставить свои собственные постельные принадлежности.Все блюда подаются нашим превосходным персоналом, и мы можем удовлетворить любой вкус и требования, если мы заранее знаем об этом.

Некоторые вещи, особенно веганские, могут быть недоступны в Зимбабве. Город Виктория-Фолс невелик, и мы ограничены в запасах.

КАКИЕ ВИДЫ ДИКОЙ ПРИРОДЫ ЕСТЬ?

Вокруг обоих районов обитает огромное количество диких животных, которых часто можно увидеть круглый год. Лев, леопард, буйвол, слон и, конечно же, носорог — все они обитают в обеих областях, наряду с большим разнообразием антилоп, бегемотов, гиен и крокодилов.Счастливчик может время от времени даже сталкиваться с находящейся под угрозой исчезновения Раскрашенной собакой. Что касается птицеводов, мы можем похвастаться огромным разнообразием видов.

КАКИЕ ДОСТОПРИМЕЧАТЕЛЬНОСТИ Я МОГУ ПОСЕТИТЬ ВО ВРЕМЯ СВОБОДНОГО ВРЕМЕНИ?

Лагерь здесь, в Южной Африке, находится всего в двух шагах от великолепного национального парка Крюгера, каньона Блайд-Ривер, где можно заняться такими видами активного отдыха, как рафтинг, «клуфинг» и многое другое. Сам лоувельд известен как центр страны, где обитают крупные животные в Южной Африке.Для тех, кто путешествует позже, прекрасные пляжи Мозамбика находятся всего в паре часов езды, а для тех, кто любит приключения, легко добраться до Королевства Свазиленд.

Город Вик-Фолс — одна из «африканских столиц приключений»! Помимо посещения водопада, люди также могут получить заряд адреналина с помощью прыжков с тарзанки, рафтинга, вертолетных туров и многого другого. Мы также находимся недалеко от национальных парков Хванге (Зимбабве) и Чобе (Ботсвана).Существует также возможность получить еще несколько штампов в паспорте, посетив Замбию (требуется сертификат о желтой лихорадке), Ботсвану или даже Намибию. Имейте в виду, что если вы планируете поехать в эти страны, рекомендуется получить двукратную визу в Зимбабве, чтобы сэкономить ваши деньги. Их можно получить на границе по прибытии, но по запросу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вы можете прийти сюда на передовую и стать частью этой миссии. Животные Африки были бы благодарны, если бы они могли говорить, но они не умеют, и когда вы уедете, от них не будет никакой благодарности.Мы все здесь для чего-то другого, а не для удовлетворения наших собственных целей и чаяний. Мы здесь, чтобы изменить мир к лучшему и дать надежду на завтрашний день. Этого не может быть без таких людей, как ты. Независимо от того, как вы считаете себя подходящим, вклад в нашу миссию принимает разные формы. Пожалуйста, не упускайте из виду общую картину. Ваше пребывание будет путешествием, на которое вы всегда будете оглядываться. Будем благодарны, если вы здесь. Вы можете стать частью очень позитивного шага для нашего будущего.

Для получения дополнительной информации о INTERNATIONAL ANTI-POACHING FOUNDATION , пожалуйста, посетите www.iapf.org

Для получения важной информации о поездках за границу, пожалуйста, прочтите «ЗНАЙТЕ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ ВЫ СТУДИТЕ ДИКИМ!»

Все женские подразделения по борьбе с браконьерством делятся своим опытом с EO Дурбан

Дурбан — Активисты, стоящие на переднем крае сохранения Африки, очаровывали аудиторию своим основателем Международного фонда по борьбе с браконьерством (IAPF) Дэмиеном Мандером и лидером группы по борьбе с браконьерством. Вимбай Кумире поделился своими историями с Организацией предпринимателей (ОР).На этом ежегодном мероприятии ОР, на котором присутствовали 60 членов, супругов и гостей, была отмечена работа, проделанная женщинами по охране природы в честь Месяца женщин.

«Это был такой потрясающий опыт — узнать из первых рук об опасной для жизни работе, выполняемой этими отважными рейнджерами по всей Африке», — сказал Таррин Тейт, председатель совета директоров по маркетингу и коммуникациям.

Она сказала, что создание Международного фонда по борьбе с браконьерством является невероятным примером того, какое влияние предприниматели оказывают в этой сфере, а успех первого в Африке подразделения по борьбе с браконьерством, состоящего исключительно из женщин, показывает, какое влияние женщины могут иметь, когда им предоставляется возможность. .

Дэмиен Мандер, служивший водителем-разметчиком и снайпером специальных операций в Силах обороны Австралии, был направлен в Ирак, где руководил Академией специальной подготовки полиции Ирака. В 2009 году, путешествуя по Африке, Дэмиен столкнулся с ужасами африканской природы и, опираясь на свой военный опыт, основал IAPF.

Начав с базового обучения рейнджеров, IAPF в конечном итоге построил крупные операции с акцентом на прямое действие, а в 2017 году IAPF применил в первую очередь общинный подход к обеспечению соблюдения законов и охране природы.Под патронажем доктора Джейн Гудолл IAPF теперь присутствует в четырех странах, обучая или поддерживая рейнджеров, которые ежедневно охраняют более 6 миллионов акров дикой природы.

Одним из основных вкладов IAPF было создание Акашинга (смелых) — одного из женских подразделений по борьбе с браконьерством в Африке, базирующегося в долине Замбези. Понимая, что женщины — это недостающее звено в успешных природоохранных инициативах, и, взяв за основу модель Южноафриканского подразделения по борьбе с браконьерством черной мамбы, IAPF обучила маргинализированных женщин из сельских общин, чтобы они стали рейнджерами и управляющими биоразнообразием.Посредством этой модели IAPF расширяет возможности женщин и местных сообществ, заменяя трофейную охоту природоохранной.

Аудитория EO услышала как Дэмиена Мандера, так и Вимбая Кумире, командира отряда первой команды рейнджеров Акашинга.

EO — единственная глобальная сеть, предназначенная исключительно для предпринимателей, которая помогает в развитии посредством взаимного обучения и установления связей с экспертами. Членство — через процесс подачи заявки — открыто для предпринимателей, чей бизнес имеет оборот более 1 миллиона долларов США и которые являются учредителями, соучредителями или мажоритарными акционерами своего бизнеса.

EO имеет глобальное присутствие в более чем 57 странах, при этом отделение в Дурбане было создано в 2015 году и сейчас насчитывает 45 членов. Форумы встречаются ежемесячно, где участники делятся ключевыми проблемами и ставят цели, которых необходимо достичь в течение следующих 30–60 дней.

МАПФ ищет исполнительного директора | American Farriers Journal

Международная ассоциация профессиональных кузнецов (IAPF) ищет кандидатов на место своего давнего исполнительного директора.

Брайан Куинси, который был исполнительным директором некоммерческой ассоциации производителей кузнецов с момента ее основания в качестве Американской ассоциации профессиональных кузнецов в 2011 году, объявил в июле о своем намерении выйти на пенсию в конце января 2022 года.

«Поскольку Международный саммит по уходу за копытами запланирован на январь 2022 года, это будет прекрасное время для IAPF, чтобы отпраздновать свое 10-летие», — написал Куинси в сообщении на Facebook 18 июля 2021 года. «Уже разрабатываются планы празднования, которое понравится всем членам. Особая благодарность всем членам и сторонникам за 10 замечательных лет в качестве исполнительного директора ».

Пока продолжается подготовка к годовщине ассоциации и передаче эстафеты, Правление активно ищет преемника Квинси.

«Международная ассоциация профессиональных кузнецов стремится найти дальновидного руководителя, который готов развить текущие успехи ассоциации», — сказал доктор Франк Рейли, вице-президент Совета директоров IAPF. «Успешный кандидат будет исполнять обязанности исполнительного директора IAPF, руководить стратегическим направлением, установленным советом директоров, и контролировать операции и деятельность ассоциации».

Кроме того, IAPF ищет человека, который продемонстрирует «решительный, но коллективный стиль лидерства наряду с предпринимательской энергией, страстью к успеху в бизнесе и образцовыми коммуникативными навыками.Они принесут послужной список инновационного и стратегического лидерства в международной и многогранной организации с различными внутренними и внешними группами и заинтересованными сторонами ».

Требования к квалификации указаны ниже.

• Исполнительный директор должен быть вдохновляющим и инклюзивным лидером, способным мотивировать членов правления, волонтеров и партнеров во всех областях, которых касается IAPF. Этот человек принесет эффективный и новаторский подход в партнерство с советом директоров.Они будут очень доступными, интересными ораторами и нетерпеливыми слушателями. Они станут естественным строителем команды, привнося энергию, оптимизм и стремление привести IAPF ко второму десятилетию ее существования. Исполнительный директор продемонстрирует высокий уровень достижений в разработке и реализации стратегии, создании финансовой (с упором на набор и удержание членов), операционной и идеологической поддержки ее реализации, умело уравновешивая и согласовывая потребности множества интересов.
• Исполнительный директор будет привержен миссии и видению IAPF, демонстрируя при этом подтвержденный опыт лидерства.
• Успешный кандидат должен иметь как минимум 3-5 лет опыта руководящей и управленческой деятельности в ассоциациях / некоммерческих организациях (исполнительный директор, заместитель исполнительного директора, членский директор и т. Д.). Он должен иметь опыт руководства глобальной организацией со всесторонним портфель продуктов и услуг.
• Подтвержденный послужной список успешной работы с целеустремленной организацией для руководства и развития стратегических целей, включая рост доходов и стоимости организации.
• Деловое мышление, включая управление финансами, подготовку и исполнение бюджета, а также прогнозирование.
• Навыки построения отношений для развития и поддержания взаимодействия с членскими организациями и волонтерами.
• Навыки эффективной презентации и публичных выступлений.
• Знание Apple / Mac или Microsoft Office Suite.
• Полезно знать коневодство.
• Дополнительно исполнительный директор:
• Пересмотрите и улучшите план приветствия и ориентации нового члена, который включает в себя тщательную ознакомление с ресурсами IAPF и преимуществами для членов.
• Разработайте и внедрите план сохранения членства в сотрудничестве с членами совета директоров и другими партнерами.
• Отслеживайте статистику пользователей на всех платформах (веб-сайт, социальные сети и т. Д.) И используйте ее, чтобы давать рекомендации доске.
• Поддерживать и улучшать веб-сайт IAPF и базу данных участников с помощью CRM.
• Работайте в сотрудничестве с родственными организациями, чтобы расширить присутствие IAPF и сосредоточить внимание на обеспечении непрерывного образования для его членов и других лиц, занятых в коневодстве.
• В идеале штаб-квартира должна располагаться в резиденции исполнительного директора. Поскольку члены находятся по всему миру, исполнительному директору потребуется доступ к высокоскоростному Интернету и другим мобильным формам связи. Будут предоставлены компьютер и сотовый телефон, а также другие предметы, необходимые для эффективного офиса.
• Компенсация будет основываться на опыте.
• Возможность путешествовать внутри страны и за границу (Австралия и Канада).
• Некоторые вечера могут потребоваться для ежемесячных видеоконференций с доской.

Чтобы подать заявку, отправьте Рейли резюме и письмо о заинтересованности по адресу [email protected].

Подробная информация о зарплате, времени отпуска и часах будет предоставлена ​​после получения вашего резюме. Крайний срок подачи заявок — 31 октября 2021 г.

Взаимосвязь между индивидуальной частотой альфа-пиков и показателями внимания в задаче отслеживания нескольких объектов среди хоккеистов

% PDF-1.6 % 1 0 объект > поток DOI: 10.1371 / journal.pone.0251443

Яньхуэй Чжан, Инчжи Лу, Дандан Ван, Чэнлинь Чжоу, Чанг Сю

Взаимосвязь между индивидуальной альфа-пиковой частотой и уровнем внимания в задаче слежения за несколькими объектами среди хоккеистов

10.1371 / journal.pone.0251443 http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02514432021-05-27false10.1371/journal.pone.0251443

www.plosone.org

10.1371 / journal.pone.02514432021-05-27false

www.plosone.org

конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > / ProcSet 9 0 R / XObject >>> эндобдж 6 0 obj [11 0 R 12 0 R 13 0 R 14 0 R 15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R] эндобдж 11 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 12 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 13 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 14 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 15 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 16 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 17 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 18 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 19 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 20 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 21 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 22 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 23 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 24 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 25 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 26 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 27 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 28 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 29 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 30 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 31 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 32 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 33 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 34 0 объект > эндобдж 4 0 obj > поток x \ ˖FrWpYc $ {4 = [c * $ Y ե / N [? 722 «$ nI> 3)% | 3 & *»? t /> ݘ ҼZE.’$ F_c * c> n.oJ [Kw7ỻ7 ث 1 p_LuF.J

DOMREP — Фон

28 апреля 1965 г., после краха правительства и вспышки эпидемии гражданской войны в Доминиканской Республике, Соединенные Штаты отправили войска в страну для того, чтобы, как был проинформирован Совет Безопасности ООН, защищать там американцев и сопровождать их в безопасное место. По запросу США, Совет Организации американских государств (ОАГ) собрались, чтобы обсудить ситуацию.29 апреля он принял постановление призывая к прекращению огня. 23 мая ОАГ учредила Межамериканский Миротворческие силы в Доминиканской Республике (IAPF). [По состоянию на 26 июня 1965 г., IAPF состоял из 1700 военнослужащих из шести латиноамериканских стран и 12 400 человек. из США.] United Совет Безопасности ООН рассмотрел ситуацию в Доминиканской Республике в ходе нескольких встреч в первой половине мая и принял постановление в котором он призвал к строгому прекращению огня в этой стране.Он также пригласил Генеральному секретарю направить туда представителя с целью докладывать Совету о ситуации. ООН Миссия создана Генеральный секретарь назначен г-на Хосе Антонио Майобре, Исполнительным секретарем Экономического Комиссия по Латинской Америке в качестве его представителя. Вместе с его Военный советник и небольшая группа военных наблюдателей, Представитель наблюдала и сообщала о событиях в Доминиканской Республике.Его функции заключались в том, чтобы наблюдать за ситуацией и докладывать Генеральному секретарю. о нарушениях режима прекращения огня, объявленных Советом Безопасности, или любых событиях которые могут повлиять на поддержание мира и порядка в стране. В связи с этим он сообщил о подписании Акта примирения. противоборствующими фракциями создание временного правительства и подготовка к национальным выборам.Совет также получил подробные сообщения за этот период от ОАГ. 1 июня 1996 г. всеобщие выборы были проведены в Доминиканской Республике в результате который был избран новым президентом и сформировано правительство во главе с ним. На основе информации его представителя Генеральный секретарь сообщил о последующем выводе IAPF, завершившемся 21 сентября. 1966 г.В письме Генеральному секретарю от 13 октября 1966 г. Министр иностранных дел Доминиканской Республики выразил признательность своей страны Организации Объединенных Наций за ее интерес к восстановлению мира и гармонии в Доминиканской Республике и заявил, что, по мнению его Правительство, цели Совета Безопасности достигнуты, желательно вывести Миссию Организации Объединенных Наций. На следующем день в своем последнем докладе по этому вопросу Генеральный секретарь сообщил Совет, что он инициировал меры по выводу Миссия ООН.Вывод был завершен 22 октября 1996 года. Генеральный секретарь наблюдения Генеральный секретарь, во введении к своему годовому отчету о работе Организации охватывающий период с 16 июня 1964 г. по 15 июня 1965 г., обсуждались проблемы и характер роли Организации Объединенных Наций в ситуации в Доминиканской Республике. Он описал задачу своего представителя там как «Новая Организация Объединенных Наций». миссия в категории миротворцев. Ситуация, Генеральный секретарь написал, было необычно сложным и значительным международные последствия, особенно в отношении односторонних военное вмешательство США на начальном этапе и более поздняя роль Межамериканских миротворческих сил. Хотя его представитель мандат был ограниченным, влияние его роли было значительным, поскольку он сыграл важную роль в прекращении боевых действий 21 мая 1965 г. Leave a Reply Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт