Искусственная кома после операции: Кома. Что нужно знать — ТАСС

Искусственный сон. Зачем человека погружают в медикаментозную кому? | Время здоровья | Здоровье

Про погружение человека в искусственную кому можно услышать в том числе из новостей. Зачем это делают и что получает от этого пациент?

«Если объяснять простым и понятным языком, то искусственная (медикаментозная) кома — состояние при котором анестезиолог-реаниматолог с помощью лекарственных препаратов „выключает“ на время работу жизненно важных органов человека для проведения медицинских манипуляций», — говорит Вадим Груздев, заведующий отделением анестезиологии и реанимации многопрофильного онкоцентра. В первую очередь, как отмечает специалист, речь идет про функцию восприятия внешних раздражителей, за которую отвечает головной мозг.

Для чего погружают?

«Основная задача при введении в искусственную (медикаментозную) кому — это, грубо говоря, отключить мозг, но обеспечить органы и ткани кислородом, чтобы организм не пострадал от гипоксии, которая особенно опасна для головного мозга. Нервные клетки не восстанавливаются, и это чистая правда, поэтому цель процедуры — сохранить головной мозг пациента неповрежденным и дать возможность человеку проснуться полноценной личностью, сохранив все приобретенные знания и умения, после операции, тяжелой пневмонии или другой патологии», — говорит врач.

Погружение в медикаментозную кому — это большое искусство, как отмечает специалист. «Врач должен правильно выбрать препарат и дозу, а также способ введения препарата. Ошибка на каком-то из этапов может обернуться необратимыми последствиями для пациента. Не менее важно правильно определить момент, когда больного надо ввести в кому и когда вывести из нее», — подчеркивает Вадим Груздев.

Медикаментозная кома — это сложная процедура, поэтому анестезиолог-реаниматолог должен определить, необходимо ли введение пациента в кому.

«При погружении в искусственную кому организм человека не может самостоятельно функционировать. Все процессы жизнедеятельности за него обеспечивают аппараты. Если после того, как человек пришел в сознание, он все еще не может самостоятельно дышать, то его снова возвращают в кому и ждут момента, когда организм окрепнет и начнет работать самостоятельно», — говорит Вадим Груздев.

Почему может потребоваться такая процедура?

Вадим Груздев отмечает, что для введения человека в искусственную кому требуется определенная причина. У медиков есть целый перечень ситуаций, когда без этой меры не обойтись.

Итак, основные причины, по которым пациента вводят в медикаментозную кому:

1. Самая часто встречающаяся причина в период пандемии коронавируса — массивное воспаление легких (пневмония). Пока современные лекарства (антибиотики, противовирусные препараты) не справятся с воспалением легочной ткани, адекватная доставка кислорода к головному мозгу невозможна. Поэтому пациента в это время подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Но, если человек находится в сознании, для него такая процедура мучительна, потому что она связана с установкой в дыхательные пути трубки и принудительным вдуванием в легкие дыхательной смеси. Чтобы больной не страдал, его вводят в искусственную кому. Также в состоянии сна мозг и мышцы человека потребляют гораздо меньше кислорода, чем при бодрствовании, поэтому медикаментозная кома дает возможность обеспечить организм больного «полноценным питанием» даже при значительном повреждении легких. Когда состояние пациента стабилизируется, его возвращают к нормальной жизни.
2. Операция, во время которой человек может потерять много крови. Несмотря на то, что пациенту тут же переливается донорская кровь, ее возможность доставлять кислород в ткани восстанавливается не сразу. Для того чтобы организм «спал» и не потреблял много кислорода, пациента вводят в медикаментозную кому.
3. Инсульт или травма головного мозга. Любой повреждённый орган отекает. Для мозга это особенно критично, потому что ему, грубо говоря, некуда деваться из черепной коробки. В результате происходит сдавливание сосудов, наступает кислородное голодание, клетки отмирают. Своевременное введение пациента в медикаментозную кому может в несколько раз уменьшить потребность мозга в кислороде и минимизировать негативные последствия для человека.

По этому списку понятно, что искусственная кома — эффективный инструмент для лечения тяжелых состояний в руках умелого анестезиолога-реаниматолога.

Длительность процедуры определяется индивидуально: в каких-то случаях, например при операциях, это несколько часов, в каких-то, например при травмах, пневмониях и т. п., — несколько недель и больше. После подобной процедуры пациенту потребуется реабилитация, которую предложит наблюдающий его специалист.

Что такое кома и сколько в ней можно находиться — Российская газета

Кома была еще в Древней Греции, и в переводе с древнегреческого языка слово это переводится как сладкий сон. Хотя на самом деле это никакой не сон, тем более не сладкий. Но она была, есть и будет. Она вечна и полна загадок на грани мистики. От чего она возникает? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным анестезиологом-реаниматологом Москвы Денисом Проценко.

Денис Николаевич! Недавно прочла интереснейший роман Евгения Водолазкина «Авиатор». Не фантастический роман. Реалии начала и конца девяностых годов прошлого века. Ее герой Иннокентий в годы сталинских репрессий в концлагере прошел через адские пытки. Оказался в специальной лаборатории, где заключенных (вместо смерти) замораживали. В замороженном состоянии он пробыл десятилетия. Научились размораживать. Разморозили и Иннокентия… Ему по паспорту почти сто лет. Но по сути он родился заново. Он молод, он герой рекламы, он влюблен и любим, он ждет рождения ребенка. Он признан человеком года. Вот только не отпускает прошлое. Он помнит ужасы лагеря, помнит палачей. Главное же, и это замечает врач, наблюдающий и знающий Иннокентия, замечает его жена, да и он сам: не только все трудней ходить, уходит память, начинает путаться сознание. И это необратимо: идет процесс отмирания клеток организма.

Понимаю, «Авиатор» — блистательная фантазия автора. Но заморозка не сродни коме? Из комы не всегда выходят? А если выходят, то она не оставляет следов? Человек полностью восстанавливается? Как долго можно быть в коме? Почему иногда пациента погружают в это состояние? Наконец что такое кома? От нее же нет страховки.

Денис Проценко: Начну с того, что кома и криотехнологии (та самая заморозка) принципиально разные вещи. Поэтому как врач и специалист в области медицины критических состояний буду говорить о настоящем и более изученном. Кома — сложнейшее расстройство важных функций организма. Это патологическое состояние, при котором отсутствует сознание и пациент лежит с закрытыми глазами, несмотря на различные внешние раздражители. На окрик, боль он не открывает глаза. И это один из главных признаков комы. С закрытыми при любой глубине бессознательного состояния, то есть комы.

Значит, он все-таки слышит и чувствует боль? Только глаза не открывает?

Денис Проценко: Да. Это, если угодно, аксиома: человек в состоянии комы всегда лежит с закрытыми глазами. Но при этом многое зависит от глубины комы, от ее классификации. Таких классификаций несколько. Важна и причина развития комы. Чаще всего встречается кома как результат острого нарушения мозгового кровообращения. А у молодых причиной чаще становится черепно-мозговая травма или отравление.

Сколько времени человек может быть в коме?

Денис Проценко: От нескольких минут до десятилетий. Есть такие единичные наблюдения, даже описания в специальной литературе.

Имеете в виду и кому генерала Анатолия Александровича Романова, который был ранен в 1995 году? Он уже четверть века в коме.

Денис Проценко: Не совсем в коме! Насколько я понимаю его медицинскую историю, Анатолий Александрович начал выходить из комы через две недели. Он стал открывать глаза. Однако выход из комы тоже проходит определенные стадии. К сожалению, его восстановление замерло на самой ранней стадии и он до сих пор в вегетативном состоянии. Он открывает глаза. Но другие признаки высшей нервной деятельности у него отсутствуют.

Человек может находиться в коме от нескольких минут до десятилетий

У него так называемый синдром «человек взаперти»? Это когда человек лежит без движений, но взор его фиксируется на внешние раздражители.

Денис Проценко: Действительно, синдром «человек взаперти» одна из фаз выхода из комы. Но насколько я отслеживаю данные СМИ о генерале Романове, то на эту фазу он так и не вышел.

Кроме фазы «человек взаперти» есть еще и фаза, которую вы называете фазой грубых психоорганических расстройств…

Денис Проценко: Это не я называю. Это общепринятая классификация. И заключается она в совокупности трех признаков: неряшливость, обжорство и гиперсексуальность. Есть мнение, что кома — защитная реакция организма, когда мозг не хочет помнить негативную информацию, когда ему хочется отдохнуть. Именно поэтому большинство больных, переживших кому, восстановившихся в сознании, не помнят этот период. В отличие от героя романа Водолазкина, с которого мы начали нашу беседу.

Но раз вспомнили о нем, то продолжим. У тех, кто в коме, у тех, кто ее пережил, отмирают какие-то клетки организма? Прежде всего мозга?

Денис Проценко: Это зависит от причины комы. Если причинами были повреждения вещества головного мозга (травма, кровоизлияние в мозг), то клетки мозга погибают. А при коме, которая следствие отравления, клетки головного мозга восстанавливаются.

А зачем некоторых пациентов вводят в состояние комы? И как это делается?

Денис Проценко: Делается это с помощью лекарств. В свое время так пытались лечить психические болезни. Теперь от этого фактически отказались.

Но зачастую можно услышать от врачей, что пациента ввели в искусственную кому…

Денис Проценко: Термином «искусственная кома» мы объясняем родственникам пациентов один из методов лечения отека головного мозга, который по сути представляет собой глубокий медикаментозный сон.

Сколько он может длиться? Не страдает мозг и другие органы организма?

Денис Проценко: Этот метод лечения проводится только в условиях отделения реанимации. Пациент находится под тщательным наблюдением медицинского персонала и специальных мониторов. Это гарантирует сочетание эффективности и безопасности такого лечебного подхода.

А диабетическая, печеночная комы?

Денис Проценко: Причиной комы могут быть нарушения обмена веществ. А нарушения эти происходят и при диабете, и при болезнях печени. Проявления же самой комы те же закрытые глаза и иные клинические признаки.

— Человек, переживший кому, может восстановиться полностью?

Денис Проценко: Отвечу как человек, переживший кому 20 лет назад в результате автомобильной аварии: она мне не помешала дать вам сегодня это интервью.

Бари Алибасов вышел из искусственной комы

Продюсер Бари Алибасов вышел из состояния медикаментозного сна. Что это за состояние, чем оно опасно и почему иногда без него невозможно спасти жизнь человека, рассказывает «Газета.Ru».

Продюсер Бари Алибасов вышел из состояния медикаментозного сна. Об этом рассказал его сын, передает РИА «Новости».

Как отмечается, Алибасов проснулся, однако риски внутреннего кровотечения и летального исхода сохраняются. По словам сына продюсера, его отец в настоящее время не может говорить и ничего не помнит.

«В том числе и то, что он Бари Алибасов», — добавил сын.

Медикаментозный сон, или искусственная кома — это бессознательное состояние, в которое человека вводят преднамеренно. Врачи могут регулировать продолжительность такой комы. Введение в подобное состояние помогает предотвратить необратимые изменения, угрожающие жизни пациента.

При медикаментозной коме человек находится в бессознательном состоянии, сопровождающемся глубоким торможением работы подкорки головного мозга. На определенное время врачи полностью исключают рефлекторную деятельность. В результате организм никак не реагирует на внешние раздражители: людям в таком состоянии не страшна боль. Медикаменты, используемые при процедуре, замедляют дыхательные процессы, сердце начинает биться медленнее. Наблюдается снижение температуры тела, полное расслабление мышц.

После введения человека в искусственную кому врачи вынуждены осуществлять полный контроль за работой его организма. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для нормализации дыхательной деятельности и кровообращения. Человеческий организм в это время уязвим — ошибка специалистов может привести к гибели пациента.

Чаще всего искусственная кома используется при инсультах и других повреждениях мозга, чтобы снизить риск возникновения тяжелых осложнений. Уменьшение мозгового кровотока и снижение внутричерепного давления позволяют устранить отек и предотвратить некроз тканей головного мозга.

Также искусственная кома применяется при тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом, в том числе у ожоговых больных.

Погружение пациента в состояние медикаментозного сна производится в отделениях реанимации и интенсивной терапии путем постоянного введения в кровь контролируемой дозы специальных препаратов. Чаще всего это барбитураты или их производные, угнетающие центральную нервную систему. Для погружения в медикаментозную кому подбираются высокие дозы, соответствующие стадии хирургического наркоза.

Медикаментозная кома может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. При выходе из комы всегда есть риск остаточных явлений. Чаще всего больные жалуются на яркие кошмарные сновидения и даже галлюцинации. Врачи связывают это с тем, что во время искусственной комы некоторая часть внешних раздражителей воздействует на нервные центры.

Выход из комы занимает определенное время. В большинстве случаев пациент не способен просто открыть глаза и встать с постели. Если он находился на искусственной вентиляции легких и ему приходилось лежать без движения, то все мышцы, включая дыхательные, будут ослаблены. На этом этапе больной может пострадать из-за нарушения дыхания, даже находясь в сознании.

После выхода из комы пациенту предстоит многому заново научиться. Больного отключают от аппарата искусственной вентиляции легких и тренируют его собственное дыхание. Такие периоды самостоятельного дыхания постепенно увеличиваются до полного отказа от искусственной вентиляции легких. Человеку, в зависимости от продолжительности комы, придется учиться самостоятельно питаться, восстанавливать способность к движению и навыки самообслуживания. Период реабилитации занимает много времени.

Риск осложнений зависит от продолжительности угнетения сознания — чем дольше медикаментозный сон, тем он выше.

Возможно развитие сердечной недостаточности, различных инфекций, пролежней или длительное пребывание пациента в вегетативном состоянии. После комы долгое время могут сохраняться симптомы, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Период восстановления зачастую занимает недели, месяцы или продолжается неопределенно долго.

В случае, если после вывода пациента из медикаментозной комы он так и не пришел в сознание, не стал самостоятельно дышать и глотать пищу, прогноз, как правило, неблагоприятный: это либо летальный исход, либо глубокая инвалидность, когда у человека сохраняются только элементарные функции.

Согласно статистике, больные, вышедшие из коматозного состояния спустя несколько месяцев, в 50-60 % случаев погибают или продолжают существовать неполноценным образом. У 30 % пациентов после комы появляются основания для получения инвалидности, и только 10 % людей удается достичь восстановления нормальных жизненных показателей. Несмотря на такие пессимистичные цифры, искусственная кома по-прежнему актуальна в современной медицине и остается одним из самых действенных методов спасения человеческих жизней в критических ситуациях.

Выход из комы: в заложниках у собственного тела | Статьи

Вопреки тому, что мы чаще всего видим в художественных фильмах, кома далеко не всегда означает полное «отключение» всех систем человеческого организма. Всего различают четыре степени тяжести комы — если первая скорее напоминает полусонное состояние, а у больного сохраняются основные рефлексы, то на четвертой стадии человек перестает осознавать внешний мир и реагировать на него, зачастую останавливается даже дыхание.

Случаи, когда люди проводят в коме несколько дней или недель, — нередки. Иногда врачи вводят человека в искусственную кому для того, чтобы защитить организм от негативного воздействия на мозг — например, после кровоизлияния или отека. Однако длительная кома представляет значительно большую угрозу. Считается, что чем дольше человек находится в этом состоянии, тем меньше шансов на выздоровление. Кому, которая длится больше года, иногда также называют «мертвой зоной», а близких готовят к тому, что человек проведет в этом состоянии всю оставшуюся жизнь.

Что рассказывают люди, вышедшие из длительной комы, и как изменилась их жизнь после этого — в материале «Известий».

Другой мир

Свидетельства побывавших в коме разнятся в зависимости от того, сколько времени человек пробыл в этом состоянии. Например, люди, чья кома продлилась несколько дней, чаще всего говорят, что после пробуждения чувствуют то же самое, что человек, проспавший около 20 часов. Они могут ощущать сильную слабость, трудности с движением и потребность в длительном сне. Некоторые даже не в состоянии вспомнить всё, что видели за это время.

Люди, которые провели в коме несколько недель, месяцев или же лет, после пробуждения, как правило, не способны самостоятельно двигаться и нуждаются в длительном периоде восстановления. Им может быть тяжело смотреть на свет, кроме того, скорее всего, им потребуется заново учиться говорить и писать, а также бороться с провалами в памяти. Такие люди могут не только несколько раз подряд задавать один и тот же вопрос, но и не узнавать лица людей или не помнить целые эпизоды из собственной жизни.

Тело как тюрьма

Фото: Getty Images/PhotoAlto/Ale Ventura

    

Мартин Писториус впал в кому, когда ему было 12, и оставался в ней в течение последующих 13 лет. Причиной стала неврологическая болезнь, точно установить природу которой врачи так и не смогли, — предположительно виной всему стал менингит. Мальчик, который сначала жаловался на боль в горле, очень быстро потерял способность говорить, двигаться и фокусировать взгляд. Врачи выписали его из больницы, предупредив родителей, что в этом состоянии он останется до конца жизни. При этом глаза Мартина были открыты, а вот сознание и рефлексы не работали. Отец и мать всеми силами ухаживали за ребенком — каждый день его отвозили на занятия в специальную группу, купали, переворачивали ночью каждые несколько часов, чтобы избежать образования пролежней.

Самое страшное для мальчика началось после того, как спустя примерно два года к нему вернулось сознание, но не вернулись навыки речи и движения. Он никак не мог сообщить окружающим, что слышит, видит и понимает всё, что происходит вокруг. Близкие, привыкшие к его состоянию, к этому моменту почти перестали его замечать, а потому не могли догадаться, какие изменения происходят в сознании Мартина.

Сам Мартин впоследствии говорил, что чувствовал себя запертым в собственном теле: в группе, куда его возил отец, им изо дня в день показывали одну и ту же повторяющуюся программу для детей и у него не было ни единого способа дать понять, что она смертельно ему надоела. Однажды он услышал, как мать в отчаянии пожелала ему смерти. Однако Мартин не сломался — сначала он научился управлять собственными мыслями, чтобы не впасть в депрессию, после этого заново освоил взаимодействие с внешним миром. Например, научился определять время по теням. Постепенно к нему стали возвращаться и физические навыки — в конце концов работавшая с ним ароматерапевт заметила это, после чего Мартина срочно отправили в медицинский центр для прохождения всех необходимых тестов и начала периода восстановления.

Сейчас Мартину 39 лет. Сознание полностью вернулось к нему, как и частичный контроль над собственным телом, хотя передвигается он по-прежнему на коляске. Тем не менее после выхода из комы Мартин встретил свою жену Джоанну, а также написал книгу «Мальчик-тень», в которой рассказал о времени, когда был заперт в собственном теле.

Сны в коме

Музыкант Фред Херш был несколько раз номинирован на премию «Грэмми», а в 2011 году его признали джазовым пианистом года по версии Ассоциации джазовых журналистов. Сегодня он продолжает давать концерты по всему миру.

В 2008 году у Херша был диагностирован СПИД, на фоне которого у музыканта почти сразу начала развиваться деменция, после чего он впал в кому. Херш провел в этом состоянии несколько месяцев, а после выхода из него понял, что потерял почти все двигательные навыки. Порядка 10 месяцев он вынужден был оставаться прикованным к постели. Во время процесса реабилитации главным источником мотивации для него стал синтезатор, на котором Херш играл, находясь на больничной койке.

Фото: Getty Images/Josh Sisk/For The Washington Post

Спустя почти год музыканту удалось совершить практически невозможное — он добился полного восстановления. А в 2011 году, основываясь на опыте, пережитом во время пребывания в коме, написал концерт My coma dreams («Мои сны в коме». — «Известия»). Произведение включает партии для 11 музыкальных инструментов и вокалиста, а также предусматривает использование мультимедийных изображений. В 2014 году концерт был выпущен на DVD.

Самая длительная кома

Дольше всех из ныне живущих людей в коме находился американец Терри Уоллес. В июне 1984 года он вместе с другом попал в автомобильную аварию — в горной местности машина сорвалась с обрыва, его друг погиб, а сам Терри впал в кому. По словам врачей, надежды на то, что он сможет выйти из этого состояния, практически не было. Однако спустя 19 лет, в июне 2003 года, Терри неожиданно пришел в себя.

Вскоре он стал узнавать родственников, однако возможности его памяти были ограничены событиями 19-летней давности. Например, себя он ощущал 20-летним человеком, а свою родную дочь отказывался узнавать потому, что последний раз, когда он ее видел, она была грудным младенцем. И, с точки зрения Терри, она должна была им и остаться. Кроме того, Терри страдал краткосрочной амнезией — любое событие он мог удержать в памяти не дольше нескольких минут, после чего немедленно забывал о нем, или не мог узнать человека, с которым только что познакомился. Об этом явлении говорят многие, пережившие кому хотя бы в течение нескольких дней, но чаще всего проблемы с памятью носят краткосрочный характер.

Помимо прочего, Уоллес физически не мог представить себе, что провел без сознания последние 19 лет и мир успел значительно измениться, а из-за изменения работы мозга почти разучился скрывать свои мысли. Теперь он в буквальном смысле говорит то, что думает.

Сначала Терри мог произносить только отрывочные слова, однако постепенно к нему вернулась способность к связной речи. Он так и остался парализованным на всю жизнь, но полностью восстановил сознание и способность связно объясняться.

После специально проведенного исследования врачи пришли к выводу, что его мозг смог самостоятельно соединить оставшиеся «рабочими» нейроны и таким образом перезагрузиться.   

ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ

 

лежавший в коме во время распространения COVID-19 россиянин рассказал, как очнулся «в другом мире» — РТ на русском

53-летний Сергей оказался в больнице в начале марта — ему необходимо было удалить опухоль головного мозга. Операция прошла успешно, однако позднее начались осложнения, из-за которых мужчина впал в кому и не приходил в сознание около двух месяцев. Таким образом, очнувшись, он не знал о распространении коронавируса в России и введённых из-за этого ограничениях. В интервью RT Сергей рассказал, как узнавал о пандемии и её последствиях, а его жена Елена — о реакции мужа на новости о COVID-19.

— Вы легли в больницу 6 марта. Правильно?

Сергей: Да.

Елена: Всё верно.

— 6 марта, насколько я помню, в России были лишь единичные случаи. То есть о коронавирусе вы, в принципе, слышали, но количество выявленных случаев было ещё небольшим.

Сергей: Да, в тот период, когда я ложился, про данную болезнь, конечно, слышали. Но пока ещё на уровне правительства, президента никаких указов не было, тогда ещё единичные случаи были. Соответственно, были предпосылки того, что будет карантин.

— Я так понимаю, вы узнали об ограничениях в стране, когда спустя два месяца вышли из бессознательного состояния.

Сергей: Когда меня перевели в палату из реанимации, я по телевизору услышал о том, что есть такая болезнь — коронавирус, есть определённые ограничения. Что пользуются вот этими масками, перчатками. Для меня это всё было дико.

Елена: С одной стороны, Сергей не слышал всего этого информационного ужаса, который творился. И есть в этом какой-то плюс, что он избежал этого. Потому что это оставляет какой-то след на психике людей, на всех нас, на состоянии нашей нервной системы. А с другой стороны, получить вот эту порцию новостей одномоментно, разом — тоже испытание.

• Елена рассказывает о том, как проходит восстановление супруга Сергея после выхода из комы

— Какой была ваша первая реакция, когда вы пришли в себя, стали узнавать, что творится в мире?

Сергей: Супруга подключилась ко мне, она смогла принести информацию с улицы, принесла информацию о том, как у нас в семье. Конечно, я в какой-то мере до сих пор в шоке.

Елена: Знаете, когда я рассказывала, что мы сейчас гуляем по расписанию, можем выйти до магазина и до аптеки, то видела, как глаза у мужа раскрываются шире и шире… Он говорит: «Не может быть, это какая-то шутка, придумываешь где-то немножко, меня разыгрываешь».

Мне кажется, что понимание будет происходить непосредственно в тот момент, когда надо будет перед выходом из дома надеть перчатки, маску. И на себе прочувствовать, каково это всё.

Наверное, Сергей, как никто другой, понимает сейчас людей, которые лечатся от коронавируса. Потому что он пять недель провёл на аппарате ИВЛ.

— Хотела вас об этом спросить, потому что сейчас многие люди настолько боятся самого термина «искусственная вентиляция лёгких», что для них это звучит как приговор.

Елена: Да, этот аппарат — действительно очень страшная вещь, поскольку люди, которые к нему подключены, уже немножко на грани, немножко подвисают. Эта проблема с лёгкими необязательна, поскольку находился он на аппарате ИВЛ из-за такой вещи, как больничная пневмония. Вот этот коронавирус — это внебольничная пневмония. Поэтому был такое долгое время в реанимации. Поскольку нужно было бороться не только с последствиями отёка и кровоизлияния, но и с самой болезнью. Была температура 40 градусов несколько дней, такими пиками. Это было страшно, прямо скажу. И кто-то говорил, что шансы-то вообще не слишком высоки.

Сергей: Спасибо большое докторам, спасибо большое врачам. Они нас не бросают и говорят о том, что помогут с реабилитацией. Спасибо Управлению делами президента, что создали для нас такие условия. И мы стараемся, скажем, соответствовать этим условиям, лечиться, выходить из этого состояния.

Елена: Доктор сказал, что уйдёте от меня только на своих ногах.

«Будем надеяться, это хеппи-энд»

Лечащий врач Сергея — нейрохирург ЦКБ Управления делами Президента РФ Андрей Реутов — в интервью RT также рассказал о работе с пациентом, который пришёл в себя после почти двух месяцев комы.

— Расскажите нам, пожалуйста, про пациента, который два месяца находился в коме и сейчас вышел в новый мир.

— Сразу подчеркну, что я бы не стал это называть каким-то уникальным с точки зрения хирургии случаем. Наверное, сама история нашего пациента примечательна тем, что он проснулся совсем в другом мире.

• Нейрохирург ЦКБ Андрей Реутов — о вышедшем из комы пациенте

Он был госпитализирован по квоте для проведения сложной нейрохирургической операции в связи с выявленной опухолью головного мозга. Опухоль больших размеров. Пациенту была сделана операция по её удалению. Пациент после операции проснулся, был переведён к нам обратно в отделение, начал активно заниматься ЛФК, реабилитацией. Мы готовили его к выписке. Но, к сожалению, произошло осложнение, нарастающий диффузный отёк головного мозга. Всё это привело к угнетению сознания — до комы. Всё это потребовало перевода пациента в отделение нейрореанимации, где он провёл порядка двух месяцев, находясь в коме. Причём это не искусственная кома, не медикаментозный сон, а это была настоящая кома, которая связана с угнетением сознания на фоне отёка головного мозга.

Стоит отметить, что лечением этого пациента занимались нейрореаниматологи, рентгенологи, реабилитологи, даже диетологи. В итоге нам удалось добиться того, что через столь продолжительное время пациент очнулся. Этап выхода, он был довольно быстрым, и через несколько дней у него появились к нам вопросы. Мы не знали, как отвечать, старались планомерно ко всему подводить. Потому что пациент был удивлён, почему больница закрыта на карантин, почему не пускают родственников. Я объяснял, что все теперь ходят в масках и перчатках, соблюдая социальную дистанцию. К счастью, буквально несколько дней назад прибыла его супруга — нам в помощь.

— И как вы ему рассказали, что происходит?

— Я постарался как-то не обрушивать на него лавиной информацию. Потому что всё-таки пациент и так очень много пережил. К счастью, поскольку супруга прошла все необходимые проверки на коронавирус, нам удалось максимально быстро восстановить союз, что и помогло в дальнейшей реабилитации с точки зрения психоэмоционального состояния пациента. И сейчас, будем надеяться, это хеппи-энд.

Основные симптомы состояния комы у человека. Первая помощь — клиника «Добробут»

Оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы

Кома – это тяжелое бессознательное состояние, характеризующееся нарушением важнейших функций организма, отсутствием рефлексов и угнетением сознания. Кома может наступить как мгновенно, так и развиться за несколько часов. Механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие инфекции, травмы или влияния других патологических процессов. Симптомы состояния комы у человека – отсутствие сознания и реакции на любые раздражители. Лечение коматозного состояния проводится исключительно в отделении реанимации. Основная терапия направлена на предотвращение гибели мозговой ткани и поддержание жизненно важных функций организма. В статье будут рассмотрена симптоматика, лечение и оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы.

Провоцирующие факторы:

• черепно-мозговые травмы и поражение электротоком;
• инсульт, эпилепсия;
• резкие колебания сахара в крови;
• инфекции ЦНС или головного мозга;
• гипоксия, асфиксия, остановка сердца;
• обезвоживание, потеря электролитов;
• тяжелая степень интоксикации организма;
• введение в кому по медпоказаниям (состояние искусственной комы).

В зависимости от глубины угнетения сознания выделяют следующие виды ком: I степени (легкая), II степени (умеренная), III степени (глубокая), IV степени (терминальная). В основе классификации лежат различные клинические симптомы.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ есть подробная информация по теме. По вышеуказанным телефонам можно записаться на личный прием к врачу.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся в результате нарастания инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы в крови. Симптоматика – частое и шумное дыхание, тахикардия, снижение АД, резкий запах ацетона изо рта. Без своевременного и квалифицированного лечения гипергликемической комы больной может погибнуть. О доврачебной помощи речь пойдет дальше.

Почечная кома

Развивается постепенно. К основным симптомам такого состояния относятся: сухость кожи, отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, запах мочи от больного, одутловатость лица, низкое артериальное давление, узкие зрачки и высокие сухожильные рефлексы. Также возможно непроизвольное подергивание отдельных групп мышц.

Гипертензионная кома

Возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Кома развивается из-за сдавления некоторых отделов мозга и сопровождается брадикардией, рвотой, урежением частоты дыхания, высоким артериальным давлением. Во время консультации врач расскажет, как можно помочь больному в таком состоянии и в каком положении необходимо перевозить пострадавшего в состоянии комы.

Симптомы комы различной тяжести

Прекома длится от нескольких минут до 3-5 часов. Состояние характеризуется спутанностью сознания, сохранением всех рефлексов и нарушением координации. Периоды возбуждения чередуются с периодами полного торможения. Важно уметь отличить и знать, чем состояние комы отличается от обморочного состояния.

Кома легкой степени. Основные симптомы – вялость, заторможенность, больной плохо идет на контакт, сознание спутано.

Кома умеренной тяжести. Больной не реагирует на боль, свет, звуки и находится в ступоре. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка может наблюдаться хаотичная двигательная активность конечностей и самопроизвольное испражнение.

Глубокая кома. У больного увеличены зрачки, неглубокое дыхание, давление снижено, глотательные рефлексы отсутствуют.

Терминальная степень. Больной находится на искусственной вентиляции легких и парентеральном питании. Полное отсутствие рефлексов, критическое падение артериального давления, зрачки не реагируют на свет. В большинстве случаев стадия заканчивается смертью.

Диагностика

При постановке диагноза крайне важно опросить людей, окружавших больного, и провести дифференциации комы с помощью шкалы Глазго. После тщательного осмотра врач назначит анализы крови (общий, биохимию и на гормоны), анализ мочи, печеночные пробы, спинномозговую пункцию, КТ головного мозга, МРТ головы и энцефалограмму. После получения результатов будет проведен курс терапии. Лечение диабетических ком проводится по специальной схеме. Об особенностях такой терапии речь пойдет дальше.

Лечение диабетических ком

Лечение комы осуществляется в отделении реанимации. Первоочередная задача врачей – стабилизация состояние пациента и поддержание его жизненных функций. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов проведенных анализов.

Особенности терапии при различных видах комы:

• антибиотикотерапия – при наличии воспаления;
• противосудорожные препараты – при эпилепсии;
• антикоагулянты – при острой ишемической болезни;
• дезинтоксикация организма – при любых отравлениях;
• инсулинотерапия при признаках кетоацидотической комы.

В период комы очень важно уделить особое внимание уходу за больным: профилактика пролежней, обработка кожи, кормление и правильное питание.

Вегетативное состояние после комы

Вегетативное состояние (апаллический синдром) – состояние после выхода их комы, при котором пациент дезориентирован в пространстве. У больного сохранены периоды сна и бодрствования, кардиореспираторная функция и рефлексы. Но нет понимания самого себя и собственного окружения.

Вегетативное состояние после комы развивается в силу поражения полушарий головного мозга, причинами которого могут стать травмы, инфекции, ишемия.

Прогноз

Прогноз зависит от степени повреждения головного мозга и первопричин. В медицинской практике шансы больного на выход из комы оцениваются так: при прекоме и коме I степени – прогноз благоприятный; при коме II и III – сомнительный, но есть шанс на выздоровление; кома IV в большинстве случаев заканчивается смертью.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач поможет решить вопросы, связанные со здоровьем, и расскажет, какие действия предпринять при состоянии гипогликемической комы. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас.

Экс-президент ФИФА Блаттер неделю провел к коме после операции на сердце :: Футбол :: РБК Спорт

Это произошло еще в конце декабря, но в реанимации он находился до этой недели. А в ноябре у 84-летнего Блаттера выявили коронавирус

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: AP Photo

Бывший президент ФИФА Зепп Блаттер в конце декабря был введен в состояние искусственной комы после операции на сердце. Как сообщает швейцарское издание Aargauer Zeitung, об этом рассказала его дочь Коринн.

По ее словам, перед самым Рождеством 84-летнего Блаттера положили в больницу на плановую операцию. «Но потом возникли опасные осложнения. В конце концов его пришлось больше чем на неделю ввести в медикаментозную кому», — заявила она.

Коринн Блаттер рассказала, что сейчас состояние Блаттера медленно улучшается, а на этой неделе он, наконец, покинул реанимацию. «Но впереди еще долгий путь к выздоровлению», — признала она.

Дочь экс-президента ФИФА также рассказала, что в ноябре отец сдал положительный тест на коронавирус. Заболевание он перенес бессимптомно. «Но эта болезнь коварна. Возможно, что она и сказалась на его состоянии», — отметила Коринн Блаттер.

Экс-президента ФИФА Блаттера госпитализировали

В отношении бывшего президента FIFA продолжаются расследования. В частности, он обвиняется во взятке $2 млн в 2011 году на тот момент вице-президенту организации и главе Союза европейских футбольных ассоциаций (УЕФА) Мишелю Платини. Также он подозревается в даче взятки в 2011 году в размере $1 млн на тот момент главе федерации Тринидада и Тобаго, вице-президенту ФИФА Джеку Уорнеру. Следствие считает, что эта взятка предназначалась за голос в пользу его кандидатуры на выборах президента ФИФА.

В декабре в отношении Блаттера началось еще одно расследование, связанное с музеем мирового футбола FIFA. Причиной стали многомиллионные траты при его создании. Как рассказала дочь экс-президента, сам Блаттер не знает об этом. «И это хорошо. На него и так оказывается большое давление», — добавила она.
 

ФИФА обвинила Блаттера в растрате средств

Зепп Блаттер покинул пост президента ФИФА в 2015 году из-за коррупционного скандала.

На посту президента организации его сменил Джанни Инфантино, он был избран на эту должность в феврале 2016 года.

Что следует знать о комах, вызванных лекарственными средствами

Когда вы просыпаетесь утром, вы предполагаете, что дойдете до конца дня без неотложной медицинской помощи. Тем не менее, если вы регулярно едете по иногда опасным дорогам Западной Вирджинии, вы можете в конечном итоге оказаться в центре катастрофической автомобильной аварии. Пытаясь спасти вашу жизнь, врачи могут вызвать кому.

Медикаментозная кома эффективно отключает мозг пациента. Таким образом, этот курс лечения является серьезным шагом в лечении людей.Обычно врачи используют эту тактику для лечения тех, кто получил серьезную черепно-мозговую травму. Однако перед процедурой вы должны кое-что узнать о комах, вызванных медицинскими препаратами.

Назначение

Последствия серьезной травмы часто не прекращаются во время первоначальной травмы. Напротив, человек может продолжать испытывать последствия в течение нескольких часов, дней или недель после аварии. В случае ранения головы мозг человека может опухнуть.Введение комы может дать врачам возможность уменьшить отек. Это также может помешать организму совершить серьезные ошибки при попытке исцелить себя.

Процесс

У врачей есть несколько способов вызвать кому по медицинским показаниям. Например, они могут использовать анестезию для ограничения скорости метаболизма пациента. В качестве альтернативы они могут охлаждать тело человека, в основном полагаясь на переохлаждение, чтобы вызвать коматозное состояние. В любом случае это рискованный процесс.Соответственно, врачи вызывают кому только в условиях контролируемой интенсивной терапии.

Побочные эффекты

Медикаментозная кома обычно вызывает ряд неблагоприятных для здоровья побочных эффектов. Часто пациенты временно теряют способность дышать без помощи аппарата ИВЛ. Обычно им также требуется помощь в питании. После того, как кома проходит, пациенты регулярно нуждаются в значительной реабилитации.

Если повезет, возможно, вам никогда не придется справляться с медицинской комой после автомобильной аварии.Тем не менее, если вы получите серьезную травму в результате аварии, индуцированная кома может спасти вам жизнь. Разобравшись с процедурой, вы сможете лучше защищать свое здоровье в целом.

Длительная кома после наркоза

Анестезиологи — практически единственные врачи, которые в своей повседневной практике вызывают контролируемую и обратимую кому с медицинской точки зрения. Слово «кома», происходящее от греческого слова «кома», означает состояние сна. С медицинской точки зрения это определяется как состояние безразличия, из которого пациента невозможно разбудить.[1] Поэтому отсроченное выздоровление рассматривается как проблема с анестезией.

Отсроченное выздоровление после наркоза или кома после наркоза является серьезным осложнением при анестезии. Причин отсроченного выхода из наркоза много. Это пациенты, хирургические, анестезиологические и фармакологические факторы. Фармакологические факторы включают использование различных анестетиков и адъювантов, а также их взаимодействие с другими лекарствами, известными или неизвестными. Это зависит от фармакокинетики, фармакодинамики, контекстно-зависимых периодов полувыведения, количества введенного лекарства, случайного введения, совместного приема с другими лекарствами и т. Д.Факторы пациента, такие как крайний возраст, ожирение и различные сопутствующие заболевания, такие как дисфункция сердечно-сосудистой системы, почек, печени или других основных органов, могут усиливать действие применяемого лекарства. Некоторые из редких причин — микседематозная кома, токсичность лекарств и болезнь Аддисона. Однако отсроченное выздоровление из-за анестезиологических причин, за исключением гипоксии, обычно длится от нескольких часов до нескольких дней. [1]

В отчете о клиническом случае, опубликованном в этом выпуске, кома длилась> 4 недель. Авторы устранили большинство причин задержки выхода из наркоза.Однако гипогликемия была выявлена ​​в послеоперационном периоде, когда пациент не оправился от наркоза. Полученный позже анамнез показал, что в предоперационном периоде пациентка принимала инсулин пролонгированного действия. Уровень сахара в крови утром перед операцией был пограничным. Уровень сахара в крови не оценивался в течение всего хирургического вмешательства. Эти факторы могли привести к глубокой и длительной необнаруженной гипогликемии, что могло привести к замедленному выздоровлению.

Длительная гипогликемия (> 30 мин) приводит к нейрогликопении и повреждению головного мозга.[2] Симптомы зависят от уровня глюкозы в крови, а также от времени, необходимого для выявления и коррекции гипогликемии. Даже после коррекции гипогликемии в отделениях интенсивной терапии наблюдается длительная кома. Он может вызывать множество симптомов и эффектов, но основная проблема, возникающая из-за недостаточного поступления глюкозы в мозг, — это нарушение функции (нейрогликопения). Эффекты могут варьироваться от легкой дисфории до более серьезных проблем, таких как судороги, потеря сознания и (редко) необратимое повреждение мозга и смерть.[3] Уровень глюкозы в плазме поддерживается в пределах от 4 до 8 ммоль / л (72–144 мг / дл) в течение 24 часов. 3,3–3,9 ммоль / л (60–70 мг / дл) указывается как нижний предел уровня глюкозы в крови. Однако гипогликемические симптомы не проявляются до 2,8–3,0 ммоль / л (50–54 мг / дл) глюкозы в плазме. Под наркозом гипогликемических симптомов не обнаружено. В представленном случае уровень глюкозы в крови через 5 часов после дооперационного периода составил 2,2 ммоль / л (40 мг / дл). Для обнаружения гипогликемии, вызывающей повреждение головного мозга, полезны электроэнцефалография (ЭЭГ) и диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) как для обнаружения, так и для прогнозирования.ЭЭГ показывает тета-волны и лямбда-волны с определенными замедляющими, плоскими и импульсными паттернами. В этом случае наблюдаемые изменения ЭЭГ указывают на гипогликемию как на фактор, приводящий к замедленному выздоровлению.

Имеются сообщения о сверхинтенсивной интенсивности сигнала на диффузионно-взвешенной (DW) МРТ при гипогликемии. [4] Недавно наблюдались различные паттерны результатов МРТ DW с вовлечением внутренних капсул, лучистой короны и лобно-теменной коры у пациента, который вышел из длительной гипогликемической комы без неврологического дефицита.Следовательно, именно этот метод мог быть полезен в диагностике и прогнозировании. [5]

Было обнаружено, что летучие анестетики вызывают нейрозащиту в различных парадигмах. Предварительное кондиционирование этими агентами частично защищает периринальную кору и стриатальные зависимые функции от умеренной и тяжелой неонатальной гипоксии-ишемии [6]. Хотя предыдущие морфологические данные предполагали, что клетки умирают в результате некроза, экспериментальные исследования показали, что повреждение нейронов после гипогликемии имеет признаки апоптоза.[7]

После исключения органических и фармакологических причин кома может быть отнесена к диссоциативному ступору. Сообщенные задержки в возвращении в сознание охватывают периоды времени от 2 до 30 часов, а затем более длительные периоды амнезии. В литературе имеется четыре сообщения; каждый исключил другую патологию с помощью обширного обследования, лабораторных исследований и рентгенологического исследования. Один человек испытал это явление в трех разных случаях после восстановления стеноза трахеи. [8,9]

Что такое медицинская кома и почему Ричард Бэкон был помещен в нее?

ВЕЩАТЕЛЬ Ричард Бэкон был помещен в медицинскую кому после заражения таинственным респираторным вирусом.

Но что такое медицинская кома и почему бывшую звезду Голубого Питера поместили в нее? Вот что мы знаем …

3

Ричард Бэкон был госпитализирован с подозрением на пневмонию и был помещен в искусственную кому. Фото: Instagram

Что такое искусственная кома и почему ее используют?

Кома — это термин, обозначающий состояние, в котором кто-то жив, но без сознания и не реагирует с минимальной активностью мозга.

Некоторые люди могут дышать самостоятельно, а другие должны делать это с помощью машины.

Пробуждение человека из комы может занять от нескольких недель до нескольких лет.

Некоторые люди полностью выздоравливают, у других наблюдается стойкое повреждение головного мозга — обычно в зависимости от причины и тяжести первоначальной травмы головного мозга.

Медикаментозная кома — это когда кому-то вводят успокоительное, чтобы дать ему время восстановиться после серьезной травмы.

Медикаментозная седация может снизить давление на череп, если у пациента есть черепно-мозговая травма — например, после инсульта, опухоли или автомобильной аварии.

Пациенты, которым не хватает кислорода для мозга, например, после сердечного приступа или спасенных от утопления, также могут быть помещены в кому.

3

Бывший ведущий Blue Peter похвалил NHS после того, как они приняли его. Фото: Раздаточный материал

Почему Ричард Бэкон впал в искусственную кому?

Бывший ведущий Blue Peter находился в критическом состоянии в течение недели, прежде чем его поместили в искусственную кому.

Его первоначальный диагноз заключался в том, что он заболел пневмонией обоих легких.

Врачи были вынуждены принять экстренные меры после того, как он не отреагировал на лечение.

Источник, близкий к Ричарду, объяснил: «Это очень тревожное время для всех, кто его любит.

«Врачи начали лечить его от пневмонии, но вскоре стало очевидно, что это не помогает, и его состояние резко ухудшилось.

«У них не было выбора, кроме как погрузить его в медицинскую кому, чтобы спасти его жизнь, потому что все пошло по спирали так быстро, но это было неделю назад, и они не приблизились к тому, чтобы выяснить, что с ним не так и как ему помочь.

Радиоведущий из Лос-Анджелеса, 42 года, был растянут во время полета из США за неделю до того, как впал в кому.

Отец двоих детей написал в Твиттере из больницы Льюишем на юго-востоке Лондона: «Слава богу, я заболел в Британии (на самом деле по дороге в Британию меня сняли с самолета в инвалидной коляске)».

Он также поделился тревожной фотографией, на которой он лежал на больничной койке с девятью проводами, перевязанными через его грудь.

3

Рэй Уилкинс в Страстную пятницу остановил сердце и впал в медицинскую кому.Предоставлено: PA: Empics Sport.

Почему Рэй Уилкинс впал в искусственную кому?

Легенда «Челси» Рэй, который также играл за «Манчестер Юнайтед», «Милан», «Рейнджерс» и QPR, был помещен в искусственную кому после остановки сердца 30 марта 2018 года.

61-летний мужчина был доставлен в больницу Святого Георгия в Тутинге, Южный Лондон, где он позже скончался.

Остановка сердца может лишить мозг кислорода, поэтому врачи иногда помещают пациентов в кому.

Рэй, который был капитаном «Челси», а затем работал там помощником тренера, провел 84 матча за сборную Англии и 10 раз был капитаном своей сборной.

Он работал менеджером в «КПР», «Фулхэме» и национальной сборной Иордании.

Каковы признаки улучшения?

«Сколько времени потребуется, чтобы мой любимый выздоровел?» «Каким он будет?» Вашему медицинскому персоналу может быть сложно ответить на эти вопросы. Возраст, степень повреждения, время, прошедшее после травмы, а также психическое и физическое здоровье пациента в прошлом являются факторами, которые используются при прогнозировании степени выздоровления.

Большинство пациентов выздоравливают по общей схеме после тяжелой черепно-мозговой травмы.Этот узор разбит на этапы. Важно знать, что каждый пациент индивидуален и может не следовать этапам в точности. Пациенты различаются по времени, проведенному на каждом этапе, и их выздоровление может остановиться на любом этапе. Восстановление можно разделить на четыре этапа:

Этап 1: отсутствие ответа

На этой стадии пациент не отвечает последовательно или надлежащим образом. Вы можете услышать, что эта стадия называется комой. Вы можете заметить разные движения у пациента.Они называются рефлексивными или обобщенными ответами.

• Децеребрация: Рефлекс, вызывающий выпрямление рук и ног.
• Decorticate: Рефлекс, вызывающий сгибание рук и выпрямление ног.
• Обобщенные ответы: Случайное движение рук и ног без какой-либо конкретной причины.

Этап 2: Ранние ответы

На этом этапе пациент начинает реагировать на то, что с ним происходит.Ответы будут более подходящими, но могут быть непоследовательными или медленными. Пациент начнет реагировать локализованно и будет выполнять простые команды. Вот несколько примеров ранних ответов, на которые стоит обратить внимание:

• Локальная реакция: Это соответствующие движения пациента в ответ на звук, прикосновение или взгляд. Примерами являются поворот на звук, отстранение от чего-то неудобного или отслеживание движения глазами.
• Следующие простые команды: Открытие и закрытие глаз, высунувание языка или захват и отпускание рук, когда их просят, являются примерами.

Этап 3: Волнение и замешательство

На этом этапе пациент реагирует более стабильно. Пациент не понимает, где он находится и что произошло. У пациента будут проблемы с памятью и поведением. Смущение пациента может привести к крику, ругани, укусам или ударам. Не беспокойтесь, если для защиты пациента и предотвращения выдергивания трубок используются мягкие стяжки для запястий и щиколоток. Очень важно помнить, что этот этап является шагом к выздоровлению, и такое поведение не является преднамеренным.

Этап 4: ответы высшего уровня

Пациент без труда выполняет рутинные задачи, но по-прежнему нуждается в помощи в решении проблем, принятии суждений и решений. Пациент может не осознавать свои ограничения, и безопасность является большой проблемой. Необычные или сильные стрессовые ситуации затрудняют деятельность. Пациент может больше походить на человека, которого вы знали раньше. Однако возможны изменения личности.

К сожалению, невозможно предсказать, как долго человек будет оставаться на одной стадии или каков будет окончательный результат.Команда будет работать во время пребывания в больнице для достижения наилучшего результата.

ПРОГНОЗ МЕДИЦИНСКОЙ КОМы

Обследование пациентов в коме требует неотложной медицинской помощи. Причина должна быть выявлена ​​и, по возможности, устранена, а мозг должен быть обеспечен соответствующей защитой для уменьшения дальнейшего ущерба. Затем становится важным выявить тех пациентов, для которых прогноз безнадежен и для которых учреждение или постоянство реанимационных мероприятий неуместны, они служат только для продления страданий родственников и лиц, осуществляющих уход.Часто врачи обращаются к неврологу, чтобы узнать прогноз пациента, находящегося в коме. Поэтому важно, чтобы обучающийся невролог разработал систему, с помощью которой он или она может разумно и точно определить те факторы, которые помогают в определении прогноза, и тем самым дать разумные советы коллегам, среднему медицинскому персоналу, а также родственникам и друзьям пациента.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОЗА

Появление сердечно-легочной реанимации в 1960-х годах вместе с достижениями в области интенсивной терапии создали потребность в методах определения прогноза на ранней стадии развития комы.Страх того, что большое количество пациентов, реанимированных после передозировки наркотиками, травм или аноксических травм, может выжить в хроническом вегетативном состоянии или что дорогостоящая поддержка будет потрачена впустую на пациентов, которые были неразумными, привел к тому, что за последние 40 лет было опубликовано более 70 статей, в которых пытались разработать клинические шкалы, электрофизиологические методы, системы визуализации и лабораторные анализы, которые предсказывают вероятный исход для конкретного пациента.1-4 К сожалению, большинство отчетов о прогностических признаках в коме включают небольшое количество пациентов, ретроспективны или так плохо определяют исход, что адекватная статистическая проверка невозможна.Немногие отчеты содержат подробности доверительных интервалов для специфичности отдельных тестов, а первоначальные исследования почти всегда были ретроспективными и определяли длительность комы или отсутствие двигательных реакций как свидетельство плохого прогноза.

Факторами, которые могут рассматриваться как потенциальные прогностические преимущества, являются клинические, электрофизиологические, биохимические и визуализационные, и все четыре параметра были исследованы и сравнены.

Клинические особенности

Перспективные статьи Йоргенсена5 стали вехой в методологии выявления клинических признаков у пациентов после остановки сердца и с поразительной точностью определили несколько прогностических факторов: восстановление зрачкового светового рефлекса в течение 12 минут оказалось совместимым с неврологической выживаемостью, тогда как Отсутствие зрачкового светового рефлекса через 28 минут указывало на маловероятность неврологического восстановления.Эти документы также предоставили некоторую информацию о прогностической ценности ЭЭГ, которая отслеживалась в ходе исследований; наиболее примечательно, что 37 из 125 пациентов без обнаруживаемой корковой активности сразу после сердечно-легочной реанимации пришли в сознание. Ограничением этих исследований было то, что не все пациенты находились в коматозном состоянии, и другие категории исходов, кроме выживания или смерти, не определялись.

Когорта из 500 пациентов, набранных в США и Великобритании и представленных Леви и его коллегами6, подвергалась проспективному мониторингу, и были четко определены уровень комы и категории исходов.В каждой отдельной диагностической группе было достаточно пациентов для получения значимых результатов, а большой размер исследования означал, что можно было изучить как специфичность, так и чувствительность тестов и обеспечить доверительные интервалы. Пациенты включались в исследование, если они находились в коме, определяемой как оценка комы по Глазго 2: 4: 2 (открытие глаз: моторное: словесное) или меньше, в течение более шести часов и причина комы была известна. Травматическая кома исключена. Результат оценивался с интервалом до одного года по пятибалльной шкале: смерть, растительность, тяжелая инвалидность, умеренная инвалидность или хорошее выздоровление.Общий результат был неудовлетворительным: только 10% из 500 пациентов выздоровели, а 63% умерли, не выйдя из комы, или восстановились только до уровня вегетации.

Эти исследования выявили четыре важных клинических признака, которые помогают определить прогноз: этиология, глубина комы, продолжительность комы и клинические признаки.

Этиология

Исход комы зависит от причины, независимо от физических признаков, глубины комы или продолжительности комы. Это наиболее важно и наиболее ярко проявляется в коме, вызванной передозировкой наркотиков.Всех таких пациентов следует рассматривать как потенциально спасаемых и с хорошим прогнозом при условии, что они могут получить поддержку и избежать осложнений в период комы. Пациенты с комой, вызванной передозировкой лекарств, часто впадают в глубокую кому со сниженными рефлексами ствола головного мозга из-за воздействия лекарств на ствол головного мозга, но при этом могут демонстрировать непропорционально высокий уровень двигательной активности. В целом, метаболические причины комы имеют лучший прогноз, чем аноксико-ишемические причины. Цереброваскулярное заболевание (субарахноидальное кровоизлияние или инсульт) имеет худший прогноз из всех (таблица 1).Видно, что вероятность хорошего выздоровления у всех пациентов составляет всего 10%. Он составляет менее 5% у тех, кто перенес субарахноидальное кровотечение или инсульт, около 10% у пациентов с гипоксически-ишемическим повреждением, но достигает 25% у тех, кто вызвал кому, вызванную метаболическими или инфекционными заболеваниями. Также очевидно, что гипоксически-ишемическое повреждение является наиболее вероятным результатом развития вегетативного состояния; для 20% таких пациентов это был наивысший уровень, которого они когда-либо достигли.

Таблица 1

Этиология как прогностический фактор

Глубина комы

Уровень комы, измеренный по шкале комы Глазго, позволяет прогнозировать исход.Даже после шести часов комы очевидно, что пациенты с более высокими уровнями в иерархической шкале имеют лучший результат (таблица 2). В течение шести часов после начала комы те пациенты, у которых открываются глаза, имеют почти один шанс из пяти на достижение хорошего выздоровления, тогда как те, у кого нет шансов на выздоровление, один из десяти. У тех, кто не проявляет двигательной реакции, шанс на хорошее восстановление составляет 3%, тогда как у тех, кто демонстрирует сгибание, шанс лучше, чем 15%. У тех, кто не шумит, есть только 8% -ный шанс на хорошее выздоровление, а у тех, кто стонет, есть 30-процентный шанс на это.

Таблица 2

Уровень комы как прогностический фактор: уровень комы, измеренный с помощью элементов шкалы комы Глазго (GCS)

Продолжительность комы

Чем дольше пациент остается в коме, тем меньше у него или ее шансов на выздоровление и тем выше вероятность того, что он или она войдет в вегетативное состояние (таблица 3). К третьему дню вероятность умеренного или хорошего восстановления снижается до 7%, а к 14-му дню составляет всего 2%. К концу первой недели почти половина не пришедших в сознание пациентов находится в вегетативном состоянии.

Таблица 3

Длина комы как прогностический фактор

Клинические признаки

Наиболее важными клиническими признаками, идентифицирующими пациентов с плохим исходом, являются рефлексы ствола головного мозга, и простые тесты рефлексов роговицы и зрачковых реакций, как определено Йоргенсеном 5, остаются важными (таблица 4). Например, ни один из 90 пациентов, у которых отсутствовали рефлексы роговицы через 24 часа, не выжил.

Таблица 4

Реакции ствола мозга и прогноз (24 часа)

Было 210 пациентов с аноксическим ишемическим повреждением, 52 из которых не имели зрачковых рефлексов в течение 24 часов, и все они умерли (таблица 5).К третьему дню 70 из этих пациентов остались с более слабой двигательной реакцией, чем абстинентный синдром, и все умерли. К седьмому дню у 26 пациентов не было спонтанных движений глаз, и все они умерли. В таблице приведены 95% доверительные интервалы для каждого отдельного критерия, и, несмотря на то, что это было крупное исследование, его положительная прогностическая ценность одного признака ограничена.7 Есть некоторые клинические признаки, которые предсказывают хороший результат: развитие нистагма. на окуловестибулярном тесте или произнесении любого узнаваемого слова в течение 48 часов указывает на 50% вероятность хорошего восстановления, а наличие двигательной локализации в течение первых 24 часов указывает на 20% вероятность хорошего восстановления.

Таблица 5

Клинические признаки и прогноз

Ни один клинический признак не является значимым индикатором плохого прогноза у отдельных пациентов, но сочетание клинических признаков потенциально может улучшить точность прогноза; это было проанализировано Леви и его коллегами.6 Хотя он помогает предсказать хороший прогноз для тех пациентов, у которых были или восстановились некоторые клинические признаки на ранней стадии заболевания, он не может исключить небольшую вероятность того, что у некоторых пациентов отсутствуют важные ответы на ранней стадии заболевания. течение комы может в конечном итоге хорошо вылечиться (таблица 6).

Таблица 6

Сочетания признаков и прогноз при поступлении

Последующие исследования, включающие клинические и лабораторные характеристики (двигательная реакция, световая реакция зрачка, спонтанные движения глаз и уровень глюкозы в крови) для получения оценки «пробуждения» 8, дают ложноположительный результат почти в 16% и поэтому менее точны, чем отдельные клинические признаки.

Электрофизиология

Возможность нейрофизиологических исследований, в том числе электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и вызванных потенциалов, позволяющих получить более точные показания для прогноза, все активнее изучается в течение последних 20 лет.На международном уровне признаны пять степеней аномалии ЭЭГ в коме: альфа-ритм, доминантная тета, диффузная доминантная дельта-дельта, подавление вспышек и изоэлектрический.9 Через 48 часов эти степени обеспечивают прогноз с точностью около 88%, и на сегодняшний день кажется, что оценка сжатых спектральных массивов с «монитором мозга» вряд ли улучшит результаты клинической оценки или стандартной ЭЭГ.

Некоторые считают, что исследования вызванного потенциала обеспечивают большую точность, чем это возможно при использовании клинических методов.В частности, двустороннее отсутствие SSEP N20 после 72-часовой комы считается наиболее разумной и полезной переменной для прогнозирования неблагоприятного исхода при аноксико-ишемической коме 10, хотя из цифр, приведенных авторами, специфичность и чувствительность не лучше чем отсутствие зрачковой реакции через 72 часа или отсутствие двигательной реакции. Вызванная реакция ствола мозга и соматосенсорные вызванные потенциалы были изучены как возможные средства распознавания смерти ствола мозга21 и прогнозирования исхода.12

Авторы, описывающие значение этих электрофизиологических процессов, по-видимому, редко принимают во внимание техническую проблему выполнения таких мер в условиях загруженного отделения интенсивной терапии, где есть значительные потенциальные источники электрических помех.

Биохимия

Биохимические исследования скорости церебрального метаболизма кислорода или концентрации химических веществ в спинномозговой жидкости, которые, как считается, указывают на повреждение тканей, таких как креатинкиназа головного мозга и нейронспецифическая энолаза, коррелировали с исходом.При чувствительности только порядка 74%, хотя специфичность, как утверждается, достигает 100%, 13 проблем могут возникнуть при таких состояниях, как бронхогенное новообразование и других ситуациях, при которых ферменты могут быть ошибочно повышены.

Изображения

Методы визуализации, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, вместе с методами измерения кровотока доказали свою полезность при диагностике комы и смерти ствола мозга; однако их ценность в прогнозе не лучше, чем клинические признаки.Даже использование скорости мозгового метаболизма для кислорода, по-видимому, позволяет правильно прогнозировать исход примерно у 82% пациентов, 14 хотя магнитно-резонансная спектроскопия может предоставить дополнительную и более точную информацию в будущем.

Стойкое вегетативное состояние

Длительное выживание пациентов в коме обычно указывает на развитие вегетативного состояния, а предотвращение постоянного вегетативного состояния часто рассматривается как важная причина для использования предикторов в коме.Первоначальные опасения, что большое количество вегетативных пациентов могут быть подвергнуты длительному жизнеобеспечению, не подтвердились на практике в течение последних 30 лет. В большинстве исследований очевидно, что большинство пациентов, которые умрут, умирают на ранней стадии комы. В исследовании, проведенном Леви и его коллегами, осталось 60 пациентов, перешедших в вегетативное состояние; в этом состоянии было 25 человек в конце одного месяца, шесть — в конце трех месяцев, четыре — через шесть месяцев и один — в год.7 Эти цифры аналогичны отчетам других исследований и поднимают важный вопрос об использовании критериев с ограниченной положительной прогностической ценностью.

Свидетельства целевой группы Multi-Society16 17 и рекомендации рабочей группы Королевских колледжей18 помогают определить время, когда можно будет рассмотреть вопрос о прекращении искусственной гидратации и питания у таких пациентов, и указать, каким образом это должно быть достигнуто. Самая важная дифференциация пациентов в устойчивом вегетативном состоянии — от тех, кто проявляет «минимальную реакцию» или настолько тяжелую инвалидность, что они не могут легко реагировать, и поэтому врачу трудно определить чувствительность.Дифференциация этих состояний требует достаточного времени для наблюдения и оценки реакции и вовлекает медперсонал, лиц, осуществляющих уход, и родственников, а также врачей. Когда показано, что пациенты обладают определенным уровнем познания или чувствительности, обязательно, чтобы их забота продолжалась, если только предварительное распоряжение не было официально сделано пациентом до наступления комы.

Продолжаются дискуссии о возможности восстановления пациентов в вегетативном состоянии. У пациентов с нетравматическими повреждениями, такими как аноксия или ишемия, прогноз неблагоприятный.Целевая группа с участием нескольких обществ16 17 рассмотрели 159 пациентов в вегетативном состоянии через месяц после нетравматической травмы; к трем месяцам 11% пришли в сознание, 89% остались вегетативными или умерли; к шести месяцам только два пациента пришли в сознание, а через год после травмы сознание вернулось 15% пациентов, 32% находились в вегетативном состоянии и 53% умерли. Из тех 15% пациентов, которые пришли в сознание, только один пациент выздоровел. Целевая группа рекомендовала дальнейшие эпидемиологические исследования для улучшения информации о заболеваемости, распространенности и естественном течении вегетативного состояния; они также рекомендовали более тщательные клинические исследования и будущие исследования позитронно-эмиссионной томографии для изучения регионального мозгового кровотока и метаболизма глюкозы в ответ на визуальную, слуховую и соматосенсорную стимуляцию.

Рабочая группа Королевских колледжей18 признала сложность диагностики постоянного вегетативного состояния и предположила, что диагноз может быть поставлен, когда необратимость установлена ​​с «высокой степенью клинической достоверности», но признала, что «это диагноз, который не является диагнозом. абсолютное, но основанное на вероятностях ». Рабочая группа предположила, что диагноз может быть обоснованно поставлен, если пациент находится в продолжающемся вегетативном состоянии после нетравматического повреждения головного мозга более шести месяцев.Они рекомендовали, чтобы после установления диагноза постоянного вегетативного состояния , основанного на идентификации причины синдрома, клинической оценке пациента и продолжительности времени после инсульта, выздоровление не могло быть достигнуто и в дальнейшем лечение бесполезно. Они предложили, чтобы клиническая группа врачей и медсестер, при необходимости дополняемая коллегами, официально рассмотрела клинические данные. Когда было принято решение о «безнадежности», о нем следует чутко сообщить родственникам, которым затем дадут время подумать о последствиях, включая возможность отказа от искусственных средств введения пищи и жидкости.Рабочая группа отметила, что в настоящее время суды на практике требуют, чтобы решение о прекращении питания и гидратации, приводящих к неизбежной смерти пациента, было передано в суд до принятия каких-либо мер.

Кома — NHS

Кома — это состояние бессознательного состояния, при котором человек не реагирует и не может быть разбужен.

Это может быть результатом травмы головного мозга, например, тяжелой травмы головы или инсульта.Кома также может быть вызвана тяжелым отравлением алкоголем или инфекцией головного мозга (энцефалит).

Люди с диабетом могут впасть в кому, если уровень глюкозы в их крови внезапно станет очень низким (гипогликемия) или очень высоким (гипергликемия).

Следующая информация может оказаться полезной, если у вас есть друг или любимый человек, который находится в коме.

Что такое кома?

Человек, находящийся в коме, находится без сознания и имеет минимальную мозговую активность. Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков осведомленности.

Глаза человека будут закрыты, и он будет казаться невосприимчивым к окружающей среде. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут общаться или двигаться добровольно, а основные рефлексы, такие как кашель и глотание, значительно снижаются.

Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется машина, чтобы они могли дышать.

Со временем человек может постепенно приходить в сознание и становиться более осознанным. Некоторые люди просыпаются через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания.Подробнее о нарушениях сознания.

Уход за человеком, находящимся в коме, и наблюдение за ним

Врачи оценивают уровень сознания человека с помощью инструмента, называемого Шкалой комы Глазго (на веб-сайте Headway). Этот уровень постоянно контролируется на предмет признаков улучшения или ухудшения. Шкала комы Глазго оценивает 3 вещи:

• открытие глаз — оценка 1 означает, что глаза не открываются, а 4 означает, что глаза открываются спонтанно
• словесный ответ на команду — оценка 1 означает отсутствие ответа, а 5 означает предупреждение и соответствующий ответ
• произвольных движения в ответ на команду — оценка 1 означает отсутствие ответа, а 6 означает выполнение команд

У большинства людей в коме общий балл 8 или меньше.Более низкий балл означает, что у кого-то, возможно, было более серьезное повреждение мозга, и у него меньше шансов на выздоровление.

В краткосрочной перспективе человек, находящийся в коме, обычно будет находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Лечение включает обеспечение стабильного состояния и поддержание функций организма, таких как дыхание и артериальное давление, на время лечения основной причины.

В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет проводить поддерживающее лечение в больничной палате. Это может включать в себя обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярные перемещения человека, чтобы у него не образовались пролежни, и мягкую тренировку суставов, чтобы они не стеснялись.

Что вы можете делать как посетитель

Переживание комы у разных людей разное. Некоторые люди чувствуют, что могут вспомнить события, которые происходили вокруг них, когда они были в коме, а другие нет.

При посещении друга или любимого человека, находящегося в коме, вы можете найти этот совет полезным:

• когда вы приедете, объявите, кто вы
• поговорите с ними о своем дне, как обычно — помните, что все, что вы говорите перед ними можно услышать
• Покажите им свою любовь и поддержку — даже просто сидеть и держать их за руку или поглаживать их кожу может быть большим комфортом

Исследования также показали, что стимулирование основных органов чувств — осязания, слуха, зрения и запах — потенциально могут помочь человеку выйти из комы.Сосредоточьтесь на приятных ощущениях, по одному ощущению за раз на короткие промежутки времени.

Помимо разговора с человеком и взятия его за руку, вы можете попробовать сыграть ему его любимую музыку через наушники, поставить цветы в его комнату или распылить любимый парфюм.

Выход из комы

Кома обычно длится всего несколько недель, в течение которых человек может начать постепенно просыпаться и приходить в сознание или переходить в другое состояние бессознательного, называемое вегетативным состоянием или состоянием минимального сознания:

• вегетативное состояние — когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков того, что осознает свое окружение или себя
• состояние минимального сознания — когда человек имеет ограниченное осознание, которое приходит и уходит

Некоторые люди могут постепенно выздоравливать от этих состояний , в то время как другие могут не улучшаться годами или вообще не улучшаться.См. Страницу о нарушениях сознания для получения дополнительной информации об этих состояниях.

Люди, которые выходят из комы, обычно приходят в себя постепенно. Они могут быть очень взволнованы и сбиты с толку.

Некоторые люди полностью выздоравливают, и кома их совершенно не касается. У других будет инвалидность из-за повреждения мозга. Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия, психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, а до конца жизни им может понадобиться уход.

Шансы на выздоровление из комы во многом зависят от тяжести и причины травмы головного мозга, возраста и продолжительности нахождения в коме. Но невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конечном итоге, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки со стороны медицинских работников и семей людей, находящихся в коме, вам могут быть полезны следующие веб-сайты:

Последняя проверка страницы: 6 сентября 2021 г.
Срок следующей проверки: 6 сентября 2024 г.

Кома — Заболевания мозга A-Z

Описание

Кома — это состояние потери сознания, при котором пациент не реагирует с окружающей средой.Человек, находящийся в коме, находится без сознания и имеет минимальную мозговую активность. Невозможно разбудить пациента в коме с помощью физической или слуховой стимуляции. Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков того, что осознают.

Глаза человека будут закрыты, и он будет казаться невосприимчивым к окружающей среде. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут общаться или двигаться по собственному желанию. Кроме того, человек, находящийся в коме, не может нормально реагировать на болезненные раздражители, свет или звук; не имеет нормального цикла сна и бодрствования и не инициирует произвольных действий, будучи не в состоянии сознательно чувствовать, говорить, слышать или двигаться.

У человека, находящегося в коме, также будут очень снижены основные рефлексы, такие как кашель и глотание. Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется машина, чтобы дышать.

Со временем человек может постепенно приходить в сознание и становиться более осведомленным. Некоторые люди просыпаются через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания. Пациенты могут демонстрировать разные уровни бессознательности и невосприимчивости в зависимости от того, какие области мозга были повреждены и насколько или насколько мало мозга функционирует.

Причины комы

Кома может возникнуть по ряду причин, например:

• Интоксикация (например, злоупотребление наркотиками, передозировка или неправильное употребление лекарств)
• Нарушения обмена веществ
• Болезни центральной нервной системы
• Острые неврологические повреждения (например, инсульт, грыжа, гипоксия, переохлаждение)
• Травмы, вызванные падениями, столкновениями транспортных средств и т. Д.

В некоторых случаях кома может быть вызвана преднамеренно с помощью фармацевтических агентов, чтобы сохранить высшие функции мозга после травмы головного мозга или спасти пациента от сильной боли во время заживления травм или заболеваний.Все эти факторы будут влиять на путь лечения и выздоровления, что подробно описано ниже.

Первичное лечение

Первоначальное лечение будет зависеть от причины комы и будет направлено на предотвращение дальнейшего повреждения мозга. В краткосрочной перспективе за пациентом обычно ухаживают в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Если у пациента затруднено дыхание, ему могут поставить респиратор на время лечения основной причины. После травмы головы может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение и / или уменьшить отек.Если есть основное заболевание или отравление, лечение будет направлено на устранение основной причины. Необходимо контролировать и поддерживать дыхание и кровообращение пациента с помощью интубации и вентиляции. При необходимости следует предоставлять внутривенное введение жидкости или крови и другую поддерживающую терапию.

Длительное лечение

Когда пациент стабилизируется и больше не находится в непосредственной опасности, дальнейшее лечение будет направлено на поддержание физического состояния пациента и предотвращение осложнений.Например, это может включать обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций (например, пневмонии, пролежней). В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет проводить поддерживающее лечение в больничной палате. Это может включать в себя обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярные перемещения человека, чтобы у него не образовались пролежни, и мягкую тренировку суставов, чтобы они не стеснялись.

Человек, находящийся в коме, может стать беспокойным, требуя осторожности, чтобы не причинить себе вреда, или попыток натянуть трубки или повязки.В этих случаях можно дать лекарство, чтобы успокоить пациента. Боковые перила на кровати должны быть подняты, чтобы пациент не упал. Хотя это не было подтверждено эмпирически, семьи сообщили о преимуществах режимов возбуждения, таких как те, которые применяет доктор Тед Фриман (например, терапия возбуждения от комы). Терапия включает в себя членов семьи, которые проводят пациента через режим контролируемой слуховой, визуальной и физической стимуляции до шести часов в день, каждый день.

Прогноз (прогноз выздоровления)

Кома может длиться от нескольких дней до недель, в то время как некоторые тяжелые случаи длились несколько лет.Выздоровление в значительной степени зависит от первоначальной причины комы и тяжести любого повреждения головного мозга. Некоторые пациенты (например, пациенты в диабетической коме) полностью выздоравливают, в то время как другие, особенно те, кто перенес травму головы, могут иметь физические, интеллектуальные или психологические нарушения, которые потребуют дальнейшего лечения. Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия, психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, и им может понадобиться уход на всю оставшуюся жизнь.

Шансы на выздоровление из комы во многом зависят от серьезности и причины травмы головного мозга, возраста и продолжительности пребывания в коме. Невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конечном итоге, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

Пациенты могут постепенно выходить из комы, некоторые переходят в вегетативное состояние (так называемый синдром безответного бодрствования), а другие умирают. Некоторые пациенты, которые вошли в вегетативное состояние, продолжают восстанавливать определенную степень осознания (см. «Состояние минимального сознания»).Вероятность значительного функционального улучшения у пациентов в коме со временем снижается.

Coma Информация и поддержка

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к Австралийскому регистру расстройств сознания (ARDoC)

Для получения информации о терапии возбуждения комы см. Dr Edward (Ted) Freeman (1987) The Catastrophe Coma. Издатель: Дэвид Бейтман

Информация

Травма головного мозга Австралия
травма головного мозга Австралия.org.au

Coma Science Group (Бельгия)
coma.ulg.ac.be

Families4Families — Сеть поддержки при травмах головного мозга
Телефон: 0433 388 250
Электронная почта: [email protected]
Интернет: family4families.org.au

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (США)
www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Coma-Information-Page

ComaCare (Южная Африка)
повреждение мозга.co.za/comacare.com

Ресурсный центр по травмам головного мозга
www.headinjury.com

Фонд травмы мозга (США)
braintrauma.org

Эта веб-страница может быть полезна диагностам и клиницистам, работающим с пациентами, перенесшими ЧМТ:
headsafe.com

---

Проверено в январе 2021 года: Шеннан Кин, MBMSc, Институт исследований мозга и разума, Сиднейский университет

.