Как понять что был микроинсульт: симптомы, лечение ~ 【Диагностика в Киеве】

Содержание

симптомы у женщин. Доктор Позвонков

Микроинсульт-это грозный предвестник изменений в организме, представляет собой точечные нарушения структуры головного мозга. Другими словами, происходит микрокровоизлияние в мозг. Проходит оно практически не заметно для человека и редко этому придается значению. Симптомы списываются на неблагоприятные погодные условия или усталость. Усложняет лечение микроинсульта у женщин перенесенного на ногах тот факт, что часто болезнь воспринимается как очередной приступ мигрени. Непереносимость яркого света, громких звуков, сильная головная боль, которая проходит в течении одного двух дней, похожие признаки разных заболеваний.

Как узнать был ли микроинсульт у женщины

Стоит серьезно отнестись к таким ухудшениям самочувствия как:

сильная головная боль;
онемение в конечностях;
трудности с речью;
обмороки;
неподконтрольную мимику;
озноб;
сильное потоотделение;
слабость;
беспокойство и некомфортные ощущения в сердечной области;
повышение АД.

Отличительная особенность болезни заключается в том, что больная теряет когнитивные способности (память, мышление, воображение). Происходит резкая потеря зрения. Симптомы микроинсульта сохраняются не дольше суток, и они похожи на признаки инсульта. Отличие в том, что после ухудшения состояния, создается ощущение, что все приходит в норму. На вопрос, как узнать был ли микроинсульт у женщины, ответ один-при обнаружении признаков заболевания, немедленно обратитесь к врачу. Особенность болезни такова, что через несколько дней, без проведения аппаратного обследования, выявить диагноз очень сложно.

Последствия микроинсульта у женщин перенесенного на ногах

У большей части пациентов, перенёсших недуг в подвижном состоянии, в скором времени развивается обширный инсульт. Согласно исследованиям ученых, болезнь которая была проигнорирована, сокращает продолжительность жизни от 5 до 10 лет. Иногда недуг переходит в так называемый «молчащий инсульт». Когда признаки отсутствуют, либо маскируются под другие заболевания.

Лечение микроинсульта у женщин перенесенного на ногах

Основная задача доктора – предотвратить инсульт. В первую очередь подбираются препараты, нормализующие артериальное давление. Только врач подбирает лекарства и устанавливает допустимую дозировку! Помимо медикаментозной терапии назначается:

физиотерапия;
ЛФК;
ежедневный контроль АД;
кинезиотерапия;
консультация диетолога.

Помните если у вас повышенное артериальное давление, проблемы с сосудами и сердцем, генетические заболевания, излишний вес, частые стрессы – это означает, что вы находитесь в группе риска. Цените свою жизнь, не пренебрегайте профилактическим обследованием, а при обнаружении выше перечисленных симптомов – немедленно обратитесь к врачу!

В Центре прогрессивной медицины «Доктор Позвонков» работают специалисты в области профилактики, лечения и реабилитации пациентов разной степени тяжести. Современное оборудование в короткие сроки позволяет провести диагностику и поставить верный диагноз. Многолетние исследования и опыт позволяют нам успешно устранять, последствия микроинсульта у женщин перенесенного на ногах.

Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких!

Узнаем как определить микроинсульт? Что такое микроинсульт, его последствия и терапия

В медицине нет такого понятия, как микроинсульт. Существует только термин «инсульт», который представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения. У человека в течение нескольких минут проявляются неврологические симптомы. Однако на практике как врачи, так и пациенты часто используют слово «микроинсульт». Как определить данное заболевание? Чем оно отличается от обычного инсульта? Какие признаки и симптомы возникают при патологии? Поговорим об этом в данном материале.

Терминология

Микроинсульт – это некроз мозговых тканей, возникающий по причине резкого сужения мелкого сосуда. Часто его путают с транзиторной ишемической атакой (ТИА), когда ухудшается питание головного мозга, а это ведет к появлению временной симптоматики расстройств центрального отдела нервной системы организма. Нужно сказать, что атака всегда обратима и не доводит мозговую ткань до некроза. Микроинсульт характеризуется тем, что некротические изменения минимальны, полной необратимости процесса нет. После этого у пациента есть шанс восстановиться и компенсироваться.

Как определить микроинсульт? По сути, это то же самое, что и обычный инсульт, только первый поражает мелкие сосуды центрального отдела нервной системы. Поэтому отклонение не так сильно заметно, а срок восстановления значительно уменьшается. Микроинсульт довольно коварен, ведь человек не догадывается о происшедшем. Хотя недуг является первым предупреждением, тревожным звонком, в будущем возрастает реальный риск возникновения настоящего инсульта. Определить произошедшее кровоизлияние в мозг можно только после патологоанатомического исследования.

Основные отличия

Согласно статистике, ежегодно встречается около четырехсот тысяч случаев инсульта, при этом тридцать пять процентов случаев заканчиваются летальным исходом. Микроинсульт — это некроз мозговых тканей из-за тромба или резкого сужения (ишемический) мелкого сосуда. Вследствие нарушения кровоснабжения в ткани головного мозга развиваются точечные повреждения. Поскольку патологический процесс затрагивает очень небольшие участки структуры, не происходит нарушений, свойственных для «классического» инсульта.

Чем отличается микроинсульт от инсульта? Основное отличие состоит в кратковременности, транзиторная ишемическая атака проявляется несколько часов, а иногда и минут. В итоге возможности мозга восстанавливаются в большей степени. При инсульте, как правило, все процессы необратимы. На практике в большинстве случаев несвоевременно диагностируется микроинсульт. Потерпевший не всегда понимает, что с ним происходит. Если пациент обращается за медицинской помощью в первые три часа, шансы на выздоровление довольно высоки. О том, как определить микроинсульт у человека, поговорим ниже.

Из-за чего возникает патология?

Большинство людей полагает, что инсульт и микроинсульт поражают пожилых или людей старше сорока пяти лет. Однако риск развития заболевания сильно возрастает уже после тридцати. В группе риска находятся метеозависимые люди, которые находятся постоянно в состоянии хронического стресса, переутомления и при излишних физических нагрузках.

Помимо этого, стоит отметить, что существует ряд патологий, при развитии которых возрастает риск развития транзиторной ишемической атаки:

гипертония, повышенное артериальное давление;
атеросклероз сосудов головного мозга;
инфаркт миокарда;
аритмия мерцательного вида, тахиаритмия и брадиаритмия.

Как определить, был ли микроинсульт?

Какой-то один признак можно списать на общее недомогание организма, но если встречается несколько симптомов, это верный признак транзиторной ишемической атаки. Рассмотрим основные из них:

Онемение верхних и нижних конечностей с полной потерей чувствительности, отсутствие контроля над лицевыми мышцами.
Слабость рук и ног больше отображается на одной из сторон.
Отклонение в координации, трудности во время передвижения, синдром походки пьяного человека.
Нарушение зрения, эффект раздвоения, рассеивания, не позволяющий видеть одинаково хорошо двумя глазами.
В большинстве случаев человек ненадолго теряет сознание, при этом перед глазами мерцают черные или белые пятна.
Проблемы с речью, она становится нечленораздельной, картавой, прерывистой, шепелявой, язык распухает и у человека складывается ощущение, будто он неуправляем.
Постоянное чувство кома в горле, который нереально проглотить, появление рвотного рефлекса, приступы тошноты.
Озноб и возникновение пупырышек на коже, повышенное артериальное давление как защитная реакция организма, ничем не объяснимая усталость, обезвоживание.

Некоторые симптомы более ярко выражаются в зависимости от зоны поражения. Если нарушения локализуются в левом полушарии, признаки наблюдаются на правой стороне тела и наоборот. Как определить микроинсульт у человека? Нужно быть внимательным и тщательно следить за своим здоровьем. Стоит отметить, что симптомы носят одноразовый характер и ярко выражаются после скачков кровяного давления. Вышеуказанные признаки не выявляются одновременно, но если хотя бы два или три совпадают, нужно вызывать доктора. При оказании своевременной медицинской помощи прогноз довольно благоприятный.

Половые различия, инсульт у мужчин

Симптомы, указанные выше, могут встречаться у представителей обоих полов. Но существуют некоторые признаки, которые у мужчин выражаются чаще и сильнее. Так, например, часто путается сознание, появляется бесконтрольное ощущение усталости, сонливости и слабости. Представители сильного пола более подвержены следующим изменениям: неустойчивая походка, потеря слуха, нечленораздельная речь, неожиданные головные боли.

Некоторые симптомы у обоих полов встречаются с одинаковой частотой. Стоит отметить, что у них случается полное отсутствие внешних проявлений патологии.

Первые признаки и симптомы микроинсульта у женщин и мужчин

Нужно сказать, что градация имеет место из-за функциональных особенностей организма. Женщины более предрасположены к возникновению микроинсульта и его обычной формы проявления (инсульт). Это объясняется физиологическими характеристиками представительниц слабого пола. Существует высокий уровень риска патологии сосудов и формирования тромбов.

Транзиторная ишемическая атака у женщин проходит более скрытно. Зачастую симптомы патологии путают с проявлениями гормональных отклонений. Представительницы слабого пола склонны более эмоционально реагировать на проблемы, вследствие чего развивается стрессовая ситуация. Это увеличивает шанс попадания в группу риска.

Рассмотрим первые симптомы и признаки микроинсульта у женщин и мужчин:

онемение и потеря чувствительности лицевых мышц;
неприятное ощущение покалывания в верхних и нижних конечностях;
учащенное дыхание, гиперемия лица, судорожные бесконтрольные сокращения мышц;
эффект «гусиной кожи» при нормальной температуре;
отклонения в речи, возникает сложность в грамотном построении предложений, непонятность проговариваемых слов;
острая головная боль, которая приходит неожиданно и никак не подтверждается, ощущение потемнения в глазах, неожиданная икота;
расстройства психологического типа, выплеск неконтролируемых эмоций, депрессия, нервные срывы;
резкие болевые ощущения в нижних и верхних конечностях, потеря сознания или ориентации в пространстве, приступы кашля, от которого задыхаешься;
боль в области грудной клетки, резкое ускорение сердцебиения.

Интересный факт: у курящих представительниц слабого пола микроинсульт возникает в разы чаще, нежели у курящих мужчин.

Предпосылки нарушения в работе сосудов

Подозрение на микроинсульт невозможно как-то выделить. Все факторы, свидетельствующие о возможности появления патологии, могут указывать и на другие заболевания сердца и сосудов.

По сути, это стандартные причины, которые провоцируют патологию. И все же, как определить, был ли микроинсульт? Постараемся выделить наиболее распространенные основания, которые можно определить при сборе анамнеза:

неправильный рацион, который приводит к постоянному перееданию, несбалансированный прием пищи, в которой содержится излишнее количество животных жиров, а они неблагоприятно влияют на организм;
избыточный вес, ведение сидячего образа жизни, отсутствие динамики;
постоянное ощущение переутомления, неадекватная реакция на стрессы, приводящая к нервным срывам, слишком большие физические нагрузки;
экологическая обстановка оставляет желать лучшего, перенесенные кардиологические операции;
резкая смена климата и холодная погода.

Группа риска

Выше мы поговорили о том, как проявляется микроинсульт. Теперь пришло время рассмотреть категории лиц и пациентов, которые более подвержены риску возникновения инсульта, нежели другие люди. В этот список автоматически попадают индивиды, которые ведут нездоровый образ жизни. Вопреки общему мнению, возраст не является определяющим критерием. Во время сессии и экзаменов, когда происходит перезагрузка центрального отдела нервной системы, патология может проявиться и у студентов. Безусловно, микроинсульт в пожилом возрасте встречается чаще, но это не главный фактор. У женщин вероятность развития транзиторной ишемической атаки увеличивается после шестидесяти лет, у представителей сильного пола – после сорока.

В группу риска попадают следующие категории лиц:

Люди, страдающие гипертонией, то есть проблемой повышенного артериального давления.
Наследственная предрасположенность. Если в семье были случае возникновения микроинсульта или инфаркта миокарда, автоматически все члены ячейки общества попадают в эту группу.
Беременные женщины подвержены риску, также стоит отметить и представительниц слабого пола, которые используют противозачаточные препараты.
Пациенты, страдающие от заболеваний крови, сахарного диабета. Последний способен спровоцировать закупорку сосудов головного мозга.
Люди, которые мучаются от ожирения имеют высокий шанс «попасть под раздачу» из-за гипертонии. Вредные привычки, такие как злоупотребление табакокурением, спиртными напитками и наркотическими веществами, способствуют развитию патологии.
Проблемы с сосудами присутствуют у метеозависимых людей, которые тяжело переносят изменение климата и жалуются на головную боль.

На что следует обратить внимание

В некоторых случаях людям со стороны проще увидеть патологию, чем самому пострадавшему. Как определить микроинсульт?

Во-первых, нужно проследить за внимательностью другого человека. Например, он крепко держал предмет в руке и уронил его. Он не может сразу сориентироваться и поднять его. Во-вторых, пациент ведет себя так, будто он находится в состоянии алкогольного опьянения. Зачастую наблюдаются приступы икоты. В-третьих, речь после микроинсульта сильно страдает. Человек, с которым вы вели оживленную беседу, вдруг резко замолкает, его речь становится бессвязной, бессмысленной. Чтобы добиться адекватного ответа, приходится повторять и спрашивать по нескольку раз. В большинстве случаев пациент никак не реагирует на обращения, он потерян.

Первая помощь

Что делать после микроинсульта? Пострадавшему необходимо оказать первую помощь до приезда скорой помощи. Как уже было отмечено, признаки и симптомы могут меняться в зависимости от пола пациента и локализации очага. Внешний осмотр не даст никаких плодов, в любом случае необходимо вызвать неотложку. Основная цель первой помощи состоит в остановке поражения центрального отдела нервной системы и сведению серьезных последствий к минимуму.

Рассмотрим пошаговую инструкцию:

Пострадавшему необходимо создать абсолютный покой. Пациента нужно уложить на высокие полушки, чтобы голова была поднята на тридцать градусов.
При наличии неудобной и тесной одежды, нужно ее снять, помещение, где находится больной, стоит периодически проветривать.
Если у человека есть рвотные позывы, поверните его голову набок, чтобы массы не попали в дыхательную систему организма.
По возможности можно сделать горячую ванную для ног, к затылку лучше приложить лед. Одной из главных целей является успокоение человека, подойдет любое успокоительное средство вроде валерианы или боярышника.
Мало просто обеспечить покой, необходимо постоянно следить за тем, чтобы пострадавший не дела резких движений, не пытался встать.
В данной ситуации не помешает легкий массаж головы: рекомендуется совершать круговые поглаживания от висков к затылку, от темечка к плечу, затем плавно переходить к коленям.

Даже если спустя некоторое время больному стало лучше, вызов скорой помощи отменять ни в коем случае не стоит. Выявить отклонения в работе мозга в домашних условиях невозможно. Пострадавшего с большой долей вероятности госпитализируют, где проведут тщательное обследование и поставят диагноз.

Лечение

Диагностика микроинсульта у женщин практически ничем особенным не выделяется. Микроинсульт часто проходит незаметно для человека. Поэтому, как правило, выявить факт его наличия в прошлом можно только при прохождении МРТ головного мозга. На снимке можно детально рассмотреть все структуры мозга и увидеть мельчайшие – до долей миллиметра – очаги поражений. С помощью МРТ также можно отслеживать динамику регресса или «рассасывания» патологических очагов.

При микроинсульте в первую очередь отмирают клетки. Но из-за специфики приступа утраченные функции мозга со временем восстанавливаются. Чтобы полностью выздороветь, необходимо оказать врачебную помощь в течение первых трех часов. Для назначения оптимальной, наиболее эффективной терапии доктору необходимо провести комплексную диагностику и изучить историю болезней пациента.

Подход к лечению у разных специалистов отличается. Хорошо себя зарекомендовала комплексная терапия, включающая следующие составляющие:

Тромболитики. Но эффект от тромболитической терапии можно получить лишь в течение 72 часов от начала тромбоза.
Антикоагулянты – гепарин и его низкомолекулярные аналоги.
Дезагреганты – средства, препятствующие «сбиванию» клеток крови: «Аспирин», «Клопидогрель» и т. д.
Мочегонные средства, особенно «Маннитол».
Антигипертензивные препараты – используют как «эстренные» препараты, так и постоянную, специально подобранную терапию в восстановительном периоде.
Нейропротекторы – широкая группа лекарств и витаминов для поддержания клеток головного мозга на этапе восстановления – антиоксидантный комплекс, витамины группы В, магний, ноотропы и так далее.

Лекарства при микроинсульте назначаются индивидуально в каждом конкретном случае. Основной целью любой терапии является предупреждение нового приступа. Ведь после перенесенного микроинсульта автоматически возрастает вероятность возникновения полноценного инсульта. Иногда данная патология встречается у новорожденных и маленьких детей. Лечению в данной ситуации стоит уделить особое внимание. Большинство медикаментов довольно агрессивны и не предназначены для детского организма.

Обязательно после основного лечения необходима поддерживающая терапия. В процессе реабилитации рекомендуется использовать массаж, лечебную гимнастику, проходить занятия у логопеда. Восстановлению после микроинсульта способствует и сбалансированное питание, а также принцип соблюдения здорового образа жизни. Зарубежные специалисты с уверенностью утверждают, что эффективным методом во время реабилитации являются сосновые шишки.

Последствия

Проявление некроза мозговых тканей часто связывают с депрессиями, нервными срывами, усталостью, перенапряжением на работе и т. д. Даже если признаки неярко выражены, последствия могут быть самыми серьезными: необъяснимая раздражительность и агрессия, ухудшение памяти, рассеивание внимания и т. д. Эмоциональные отклонения больше свойственны представительница слабого пола. У мужчин отклонения мозгового кровоснабжения проявляется сбоями в работе внутренних органов и половой дисфункцией. В некоторых случаях происходит онемение конечностей.

Последствия микроинсульта могут быть очень серьезны. Согласно статистике, осложнения проявляются в первые три дня. У большинства значительно возрастает вероятность развития ишемического или геморрагического инсульта. Более половины пострадавших в будущем испытывает транзиторную ишемическую атаку постоянно.

Что касается последствий микроинсульта, перенесенного на ногах, они ничем себя не проявляют. Единственное, такой симптом значительно усложняет диагностику и часто служит причиной всевозможных осложнений. Устранение оснований, вызвавших приступ, ускорит полное выздоровление.

Профилактические меры

Первый инсульт является главным предупреждением организма. Это сигнал о том, что нужно тщательно следить за своим здоровьем. Чтобы свести к минимуму возможность развития еще одного микроинсульта, необходимо следовать рекомендациям:

Нужно проверять артериальное давление, это обязательное условие профилактики, ведь повышенное давление в крови считается наиболее распространенной причиной микроинсульта.
Необходимо отказаться от вредных привычек. Употребление алкогольных напитков после перенесения инсульта противопоказано.
Скорректируйте рацион. Главное – не допустить ожирение, следует избавиться от избыточного веса. Диетолог и невролог составят вам диету, которую необходимо соблюдать.
Куда же без спорта. Физическая активность приветствуется в любом ее направлении. Выполнение упражнений не только укрепляет тело и дух, но и улучшает работоспособность головного мозга.
Полноценный сон и умение находить выход из стрессовых ситуаций являются важными составляющими профилактических мер.

В данном материале мы поговорили о том, что такое микроинсульт, его последствия и лечения, а также причины появления и группы риска. Можно сделать вывод, что несмотря на благоприятный прогноз, не стоит тянуть с врачебной помощью. Самолечение подойдет только в качестве первой помощи, по-другому никак. Ведь это не только неэффективно, но и опасно. Необходимо знать про признаки микроинсульта и способы профилактики. Возможно, в будущем эти знания спасут кому-то жизнь.

Люди переносят инсульт на ногах, не подозревая о нем — РБК

Многие люди пожилого возраста даже не подозревают, что перенесли инсульт. Такой вывод сделали американские ученые на основании результатов плановых медицинских осмотров, сообщает Reuters.

Двум тысячам человек, средних возраст которых составляет 62 года, была сделана магнитно-резонансная томография головного мозга. Сканирование показало, что 10,7% пациентов перенесли инсульт, однако не знали об этом, поскольку явных симптомов не было. Из них у 84% было отмечено лишь незначительное повреждение головного мозга.

Медики между тем предупреждают — незнание проблемы весьма опасно, так как повышает риск повторного инсульта и потери памяти.

Согласно статистике, мерцательная аритмия (наиболее типичный вид нарушений сердечного ритма у людей старше 65 лет) вдвое увеличивает вероятность бессимптомного инсульта. «Результаты обследований указывают на необходимость раннего обнаружения и устранения сердечно-сосудистых факторов риска у людей среднего и пожилого возраста», — заявляет Судха Сешадри из Бостонского университета.

Помимо мерцательной аритмии (когда мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично) риск бессимптомного инсульта возрастает из-за высокого уровня аминокислоты гомоцистеина в крови, заболевания сонных артерий и высокого кровяного давления, особенно систолического.

«Хотя предыдущие исследования уже указывали на высокую корреляцию между гипертонией, уровнем гомоцистеина и бессимптомным инсультом, это, насколько нам известно, первая работа, в которой продемонстрирована важная роль мерцательной аритмии», — отмечается в исследовании.

Инсульт

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое возникает в результате разрыва или закупорки сосуда головного мозга. При этом поступление крови к определенной части мозга значительно снижается либо прекращается.

Кровь приносит к нервным клеткам головного мозга кислород и питательные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. При инсульте поступление в клетки мозга кислорода и питательных веществ прекращается, что в течение нескольких минут приводит к их гибели.

Инсульт характеризуется потерей сознания, нарушениями движений, речи, потерей чувствительности в определенной части тела. Раннее начало лечения позволяет снизить повреждение головного мозга и улучшить прогноз заболевания. Большое значение в профилактике инсульта имеет контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Синонимы русские

Острое нарушение мозгового кровообращения, апоплексический удар.

Синонимы английские

Сerebrovascular accident, stroke.

Симптомы

Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.
Потеря сознания.
Внезапное чувство онемения кожи на лице, туловище, в руке или ноге на одной стороне.
Внезапная слабость в мышцах руки, ноги, туловища преимущественно на одной стороне.

Нарушение речи. Могут возникать трудности при произношении слов или звуков, в понимании речи.
Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения.
Судороги – в редких случаях.

Общая информация о заболевании

Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Наиболее часто встречается ишемический – около 80 % случаев. Он возникает в результате закупорки артерии (например, тромбом) и прекращения или резкого снижения кровотока по этой артерии. При отсутствии кровоснабжения в той области мозга, которая получает кровь из данной артерии, гибнут нервные клетки.

Второй вид инсульта – геморрагический. Он развивается при разрыве сосуда головного мозга, в результате чего происходит кровоизлияние в головной мозг.

В зависимости от причины возникновения ишемический инсульт классифицируют на следующие типы.

Тромботический инсульт – когда закупорка артерии происходит из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг. Тромб образуется на стенках артерий, на которых есть атеросклеротические бляшки (отложения холестерина и других жиров). Бляшка сужает просвет сосуда, и вокруг нее формируется тромб. Сужение просвета сосуда приводит к уменьшению или прекращению кровоснабжения участка головного мозга, что и вызывает инсульт.

Эмболический инсульт – развивается при формировании эмболов (кровяных сгустков, частиц жира, воздуха) на отдалении от головного мозга, которые с током крови попадают в более узкие сосуды головного мозга, вызывая их полную или частичную закупорку. Эмболы часто образуются при нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и других заболеваниях.

Геморрагический инсульт возникает по многим причинам, в основном из-за высокого артериального давления и слабых мест в сосудах головного мозга (аневризм и мальформации).

Разрыв аневризмы. Аневризма сосуда головного мозга – расширение сосуда с истончением его стенок. При повышении артериального давления сосуд в этом месте повреждается и происходит кровоизлияние в головной мозг.

Разрыв артериовенозной мальформации. Артериовенозная мальформация – клубок истонченных сосудов, которые в норме отсутствуют. Эта патология повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

В зависимости от местонахождения сосуда, кровоизлияние может произойти в вещество головного мозга или между головным мозгом и его оболочками. Если разорвавшийся сосуд расположен в веществе головного мозга, происходит внутримозговое кровоизлияние, если ближе к поверхности мозга – субарахноидальное кровоизлияние (между головным мозгом и его оболочками). В обоих случаях возникает сильно выраженное повреждение и нарушение деятельности головного мозга, что обуславливает тяжелое состояние пациентов.

Иногда появляются симптомы инсульта. Отличие состоит в том, что они достаточно быстро проходят (иногда в течение нескольких минут). Это может происходить в результате временного снижения кровотока в сосуде головного мозга, и называется данное состояние транзиторной ишемической атакой. Механизм развития такой же, как при ишемическом инсульте, но при транзиторной ишемической атаке не происходит значительного повреждения головного мозга, так как нарушения кровообращения временные. Несмотря на полное исчезновение симптомов, транзиторная ишемическая атака требует обследования и лечения, так как она может быть предвестником инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт, могут иметь серьезные нарушения, которые требуют длительной реабилитации. К ним относятся:

снижение силы или полное отсутствие движений (паралич) в мышцах на одной стороне тела;
нарушение памяти;
нарушения речи;
нарушение жевания, глотания пищи;
изменение поведения.

Данные расстройства возникают при поражении определенных областей мозга при инсульте, которые отвечают за эти функции. Выраженность данных нарушений и возможность восстановления утраченных функций зависят от степени повреждения головного мозга.

Кто в группе риска?

Лица старше 55 лет.
Те, чьи родственники перенесли инсульт.
Люди с повышенным артериальным давлением.
Люди с высоким уровнем холестерина.
Больные диабетом.
Злоупотребляющие алкоголем, курящие.
Страдающие ожирением.
Ведущие малоподвижный образ жизни.
Принимающие противозачаточные или гормональные препараты, содержащие эстрогены.

Диагностика

Диагностика инсульта заключается в исследованиях головного мозга (компьютерной томографии, ультразвуковой доплерографии и др.), направленных на установление вида инсульта, объема, области поражения головного мозга. Тяжелое состояние больных при инсульте требует тщательного контроля за многими лабораторными показателями крови, мочи.

Чтобы оценить риск возникновения инсульта, применяют следующие анализы.

Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Оценка данных показателей важна для выявления возможных причин инсульта. Уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина (анемия) препятствует доставке кислорода к способствует кровоизлиянию.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ может указывать на воспалительные процессы в организме, в том числе на воспалительные изменения стенки сосудов (артериит), которые способны играть роль в возникновении инсульта.
Общий анализ мочи с микроскопией. Позволяет охарактеризовать различные свойства мочи (цвет, плотность, содержание белка, глюкозы, билирубина), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Глюкоза может появляться в моче при сахарном диабете, а одной из причин повышения в ней уровня белка бывает гипертоническая болезнь. Данные заболевания – факторы риска возникновения инсульта.
Глюкоза крови. Глюкоза – основной вид углеводов, который используется в качестве источника энергии в организме. Ее концентрация часто увеличена при сахарном диабете.
Холестерол – липопротеины низкой плотности. Они доставляют холестерин в органы и ткани организма. Увеличение их количества способствует развитию атеросклероза (отложению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов).
Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови. Среди параметров свертывания – показатели МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и др. Повышение МНО и АЧТВ свидетельствует о гипокоагуляции, то есть снижении способности крови к свертыванию (склонности к кровотечению), снижение данных показателей указывает на повышенный риск тромбообразования. Учёт коагулограммы важен для профилактики инсульта и для оценки эффективности приема антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов).

Исследования головного мозга

Компьютерная томография играет ведущую роль в диагностике инсульта головного мозга. Метод основан на изменении интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через различные по плотности среды. Специальные датчики фиксируют данные изменения, и после компьютерной обработки формируются послойные изображения структур организма. При внутривенном введении специального контрастного вещества можно исследовать сосуды головного мозга. Данное исследование позволяет выявить вид инсульта, объем и область поражения головного мозга, а также изменения в сосудах.
Магнитно-резонансная томография основана на действии сильного магнитного поля на ткани человека. В результате после компьютерной обработки получаются послойные изображения внутренних органов, так что можно определить объем поврежденной ткани мозга при ишемическом инсульте.
Ангиография позволяет увидеть сосуды головного мозга. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный катетер, который затем проводится через крупные сосуды в сонную или позвоночную артерию и далее из этих артерий в сосуды головного мозга. В ходе манипуляции по катетеру пропускается контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. После введения в сосуды контрастного вещества получается их изображение на серии снимков.
Ультразвуковая доплерография основана на применении ультразвука. С ее помощью выявляют сужения просвета сосудов, атеросклеротические бляшки, определяют скорость кровотока в сосудах и другие важные показатели.

Дополнительные исследования

Эхокардиография – ультразвуковой метод исследования сердца. Позволяет получить изображение сердца и выявить эмболы, которые могут с током крови попасть в головной мозг и вызвать инсульт.

Лечение

Подход к лечению зависит от вида инсульта. При ишемическом инсульте главная задача – восстановить кровоснабжение пострадавшего участка головного мозга. Для этого используются препараты, разжижающие кровь, способствующие растворению кровяных сгустков. В целях предупреждения ишемического инсульта в последующем могут быть проведены следующие операции:

каротидная эндартерэктомия – операция, направленная на извлечение атеросклеротических бляшек, которые сужают сонные артерии, снабжающие головной мозг кровью;
стентирование и ангиопластика – операции, направленные на расширение просвета суженных артерий. В просвет суженной артерии вводят баллон, который раздувается и увеличивает объем артерии. Затем в артерию помещаются специальные сетчатые трубочки – стенты, которые препятствуют уменьшению просвета сосуда в дальнейшем.

При геморрагическом инсульте лечение направлено на контроль кровотечения из разорвавшегося сосуда, обеспечение нормального кровоснабжения головного мозга. Хирургическое лечение применяется для удаления внутричерепных кровоизлияний и для предотвращения повторных кровотечений.

Клипирование аневризм головного мозга – операция, направленная на изоляцию из кровотока расширенной части артериального сосуда (аневризмы). Тем самым устраняется источник кровотечения. На основание аневризмы накладывается клипс (специальный зажим), и кровь перестает поступать в аневризму.
Эмболизация аневризм – введение спиралей в просвет аневризмы специальным катетером. Кровоток в аневризме значительно снижается, и аневризма тромбируется (закупоривается кровяными сгустками) – этим предупреждается ее разрыв.
Удаление артериовенозных мальформаций – извлечение клубка расширенных и истонченных сосудов, которые могут являться источником кровотечения.

Профилактика

Контроль за уровнем артериального давления.
Контроль за уровнем холестерина.
Контроль за уровнем сахара крови.
Поддержание нормального веса.
Употребление большого количества овощей и фруктов.
Регулярные физические нагрузки.
Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Общий анализ мочи с микроскопией
Глюкоза в плазме
Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

Как определить инсульт. Первая помощь при инсульте

Что вы знаете об инсульте? Это коварное заболевание, которое способно нанести свой удар внезапно. И от того, насколько быстро после инсульта оказана человеку помощь, зависит как он будет жить после такого удара и останется ли он жить вообще.

Не пожалейте времени, прочтите статью. Возможно, эти знания помогут и вы спасете кому-то жизнь!

Приступы инсульта буквально несколько десятков лет назад наблюдали в основном у пожилых. Сегодня все чаще эта болезнь поражает молодых и работоспособных людей. Многие, перенесшие инсульт, умирают, другие же – становятся инвалидами. Тех, кто погиб от инсульта, можно было спасти, если бы люди, находившиеся рядом, могли вовремя определить, что у человека именно инсульт и вовремя оказать ему необходимую первую помощь.

Если в первые три – шесть часов после приступа доставить больного в стационар, то есть большая вероятность того, что удастся спасти его и уменьшить степень осложнения.

Промежуток времени в три часа от начала приступа инсульта назван в медицине «терапевтическим окном». Это то время, когда можно эффективно оказать помощь в стационарных условиях. На сегодняшний день существуют лекарственные препараты, способные растворить незастарелые сгустки крови в сосудах или вовремя сделать операцию по удалению гематомы, которая сохранит здоровыми участки мозга.

Инсульт. Что это такое?

Инсульт – это внезапное нарушение кровообращения головного мозга из-за того, что один из его сосудов был или закупорен сгустком крови, или спазмирован, или произошел разрыв. В зависимости от того, какой участок мозга у человека поражен и нарушаются различные функции жизнедеятельности. Развитие инсульта – это ответная реакция на заболевания, связанные с патологией сосудов.

Инсульт причины

Чаще инсульту подвержены мужчины старше 50 лет и молодые люди, ведущие неправильный образ жизни.

Наследственная предрасположенность
Неправильное питание, стресс и курение, гиподинамия
Ожирение и повышение уровня холестерина
Гипертония и гипертонический криз
Заболевание сосудов, нарушение эластичности сосудов, аневризма
Атеросклероз и образование атеросклеротических бляшек
Тромбоз (образование тромба на стенке сосуда) или эмболия (попадание в сосуды головного мозга оторвавшегося тромба от места, где он был образован)

Я не буду вдаваться в подробности разновидностей инсульта, остановлюсь на том, как определить у больного человека инсульт или нет.

Как определить, что у больного инсульт

Посмотрите на картинку ниже. Её предлагает газета АИФ иметь всегда под рукой, чтобы можно знать, как определить инсульт у больного.

Симптомы инсульта

Сам инсульт происходит без симптомов. Только когда клетки мозга начинают отмирать, можно наблюдать проявления инсульта.

Головокружение, слабость, обморок или даже кома
Шаткость походки и нарушение координации движений
Онемение руки и ноги с одной стороны, парализация. При поднятии руки, она падает как плеть. Парализованная стопа всегда повернута кнаружи
Парализация половины лица
Глазные яблоки смещены в сторону
Речь нарушена, язык расположен неестественно

Жизненно важно сразу определить, что это не что иное, как инсульт. Всегда помните: у вас есть всего три часа, когда можно избежать необратимых процессов.

Поэтому, если есть хотя бы два из перечисленных симптома, не взирая ни на какие отговоры со стороны больного, срочно вызывайте скорую помощь для госпитализации.

Как определить, что у человека именно инсульт

Эту табличку можно всегда иметь под рукой, чтобы не возникало вопроса как определить у человека случился инсульт или нет.

Первая помощь при инсульте

Уложить больного так, чтобы лопатки и голова лежали на подушке на 45 градусов выше тела
Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть верхнюю и нижнюю одежду (воротник и ремень)
Измерять давление артериальное и, конечно, пульс каждые 5 минут. Если оно высокое пробуйте корректировать его задержкой дыхания
При признаках тошноты, повернуть больного на бок, снять зубные протезы
Дайте выпить воды – это нужно для того чтобы разжижать кровь
Можно дать глицин (аминоуксусная кислота), чтобы успокоить нервную систему больного и улучшить мозговое кровообращение. Врачи рекомендуют одномоментный прием глицина 10-12 таблеток. Хорошо если у вас в домашней аптечке всегда будет глицин. Кстати, бригады скорой помощи оснащаются этим препаратом в обязательном порядке, как раз для случаев госпитализации больных с инсультом и инфарктом.

Внимание!

Не давайте мочегонных и резко снижающих давление препаратов. При инсульте резко снижать давление нельзя! Это чревато возникновением паралича. Для гипертоников можно дать привычные для них лекарства и в привычной дозе.
Не давайте сосудорасширяющих препаратов (но-шпа, папаверин и др.) – сосуды могут расшириться и кровь из одного участка мозга распространится в неповрежденные.

Профилактика или как избежать инсульта

Если у вас есть наследственная предрасположенность к инсульту, то вы должны быть настороже. Наблюдение у врача, регулярные анализы крови, кардиограмма, измерение артериального давления должны сопровождать вашу жизнь.
Здоровый образ жизни:
- Наладить здоровое питание, исключающее соль, сахар, жаренное и излишне жирное, консервы, колбасы.
- Отказаться от вредных привычек: курения, излишнего употребления алкоголя и наркотиков.
- Организовать физическую активность: ежедневный минимум — 3000 шагов.
После 40 лет ежегодная профилактическая диагностика в поликлинике
Выработайте привычку после 45 лет регулярно измерять свое артериальное давление. Если оно у вас повышенное, то нужно принять все меры к его нормализации.
Контролируйте уровень холестерина и сахара в крови

Инсульт намного легче предупредить, чем лечить или реабилитировать больного после приступа. Поэтому при любых нарушениях мозгового кровообращения нужно срочно заняться профилактикой инсульта.

Будьте здоровы!

«тихий» инсульт. Смертельно опасные симптомы Диагностика Юнимед

Почему случается «тихий» инсульт и как он остается незамеченным?

Острые нарушения мозгового кровообращения — первая по частоте причина ранней инвалидизации и смертности в Украине. Лишь 15% случаев припадает на внутримозговые или субарахноидальные кровоизлияния (геморрагии), а 85% занимают ишемии (инфаркты мозга). Именно ишемический инсульт может протекать бессимптомно у некоторых пациентов, за что его называют «тихий» инсульт. Не стоит недооценивать опасность этого заболевания и его грозные последствия.

При закупорке мозговых (или позвоночных) артерий атеросклеротическими массами участки головного мозга недополучают кислород и глюкозу. Если поражены крупные сосуды, происходят инфаркты в бассейне соответствующей артерии, а если мелкие (микроангиопатия) — то происходят лакунарные инфаркты. В пораженных участках страдают метаболические и развиваются ишемические процессы. Впоследствии там происходят некротические изменения. При этом нарушение функций происходит постепенно, в зависимости от того, насколько компенсировано кровоснабжение за счет коллатералей из неповрежденных сосудов. Чем лучше развит коллатеральный кровоток и чем дольше он формируется, тем выше толерантность мозга к нарушениям кровообращения. Это и объясняет, почему у одних пациентов стенозы и окклюзии мозговых артерий протекают асимптомно, а у других приводят к грубейшим неврологическим нарушениям.

Симптомы, по которым можно заподозрить «тихий» инсульт

Всем известно, что если у человека внезапно исказилась мимика лица, появилась ассиметрия в движениях конечностей, то его стоит немедленно показать врачу. Какие еще симптомы может увидеть каждый и понять, что необходима срочная медицинская помощь?

Головная боль, головокружение, тошнота.
Шаткость при ходьбе, слабость в мышцах лица или конечностей, потеря способности выполнить привычное движение.
Расстройство зрения.
Нарушение чувствительности — чувство онемения или «ползания мурашек» по коже.
Нарушение четкости речи.
Сложность в обозначении понятий, человек не может произнести знакомые и простые слова, как будто ему трудно их вспомнить.

Симптомы могут беспокоить в течении нескольких дней, а потом и вовсе исчезнуть, если ишемия была динамической. Но, к сожалению, «тихий» инсульт склонен к рецидивам. Усугубляется серьезность ситуации тем, что как раз молодые и активные люди не обращают внимания на незначительное недомогание. Обычной головной боли не придают значения или неправильно ее интерпретируют. Часто заболевание диагностируют, уже когда очаги инфаркта сливаются, поражения мозга становятся необратимыми и требуют долгого лечения и реабилитации.

Диагностика нарушений мозгового кровообращения

Методы нейровизуализации являются единственным способом верификации мозгового ишемического инсульта (так называемый «тихий» инсульт).

В ранние сроки с момента развития заболевания магнитно-резонансная томография дает возможность установить его причину. Подобрать надежную терапевтическую тактику. На МРТ повышение сигнала на фоне ишемического инсульта наблюдается на несколько часов раньше, чем гиподенсивные изменения на КТ-изображениях. Высокая контрастность тканей позволяет диагностировать массивные патологические процессы в паренхиме мозга. А также найти небольшие ишемические очаги, вызванные микроангиопатией.

Пациентам с подозрением на инсульт проводят не только МРТ головного мозга, но и МР-ангиографию. С помощью этого исследования можно увидеть окклюзии и стенозы мозговых артерий. Оценить кровоток по ним. Это помогает четко определить участок артерии, пораженный патологическим процессом. Определить, необходимо консервативное или хирургическое лечение.

Профилактика сосудистых нарушений

В первую очередь необходимо устранение и коррекция факторов риска:

артериальной гипертензии;
гиперлипидемии;
сахарного диабета;
курения;
употребления алкоголя;
избыточного веса;
сильных эмоциональных стрессов.

Очень важно сделать частью образа жизни дозированные физические нагрузки и здоровое питание с ограничением соли, животных жиров и углеводов.

История молодой женщины, которая пережила инсульт в 31 год

Гузаль 34 года, она составляет образы известным персонам и ведет фешен-блог. В 2016 году она пережила кровоизлияние в мозг, трепанацию черепа, долгое восстановление и уход с престижной работы. «Афиша Daily» поговорила с Гузаль о том, как заболевание меняет жизнь, и расспросила сотрудницу фонда «ОРБИ» об особенностях инсульта у женщин.

«У меня инсульт, но ничего страшного. Тихонечко отвезите меня в больницу»

Я называю этот день «черной пятницей», но не из‑за скидок в магазинах. В пятницу, 13 мая 2016 года, на парковке, куда я вышла во время работы, чтобы переставить машину, я почувствовала как будто сильный удар в висок. Заболела голова, но я вернулась к рабочему месту, едва волоча ноги. Врачи скорой списали все на давление, поставили несуществующий диагноз «вегетососудистая дистония», сделали укол и отпустили домой.

Еще четыре дня я ходила с адской головной болью, как будто носила на голове чугунный колпак. Водила машину, посещала чемпионат мира по хоккею — я была на руководящей позиции в IT-компании, «выгуливала» заказчиков, пила с ними пиво. Даже загорала в солярии. Я не чувствовала инсульта.

На четвертый день я помчалась в больницу делать МРТ, потому что дела шли уже не очень — голова болела все сильнее. МРТ делала со скандалом, никто из врачей не мог понять, зачем мне это. На снимке оказалось кровоизлияние в мозг длиной в шесть сантиметров. Поднялся крик, паника: «Ее надо госпитализировать!» Но я отказалась и уехала домой за рулем. Дома осталась мама, у нее было онкологическое заболевание. Я не хотела без предупреждения пропасть и растревожить ее. Кроме того, когда тебя экстренно увозят на скорой, никогда не знаешь, в какую больницу попадешь.

Дома я сделала вид, что все хорошо, привела себя в порядок, надела итальянское белье из одного комплекта (я тогда думала, как буду выглядеть на столе), позвонила близким друзьям: «У меня инсульт, но ничего страшного. Тихонечко отвезите меня в больницу».

Приезжаем в больницу, я говорю, мол, положите меня, пожалуйста, у меня инсульт. Мне отвечают: «Девушка, какой инсульт? Не шутите, тут серьезные пациенты».

Я стала показывать снимок МРТ и тут же услышала: «Срочно в реанимацию!»

«Меня могло прибить в любой момент»

В реанимации я провела две недели: снимали острое состояние. Дальше консилиум врачей принимал решение, когда делать трепанацию, и решили не делать ее сразу. После выписки я захотела самостоятельно искать врача, который залезет в мою голову и удалит из нее все ненужное (сосудистую мальформацию с остатками кровоизлияния. — Прим. ред.). Нашла своего «Доктора Хауса» — я его так называю. Его зовут Красношлык Павел Владимирович. Поехала к нему в Санкт-Петербург в Алмазовскую больницу.

Меня могло прибить в любой момент. Врачи в фонде «ОРБИ» (Фонд по борьбе с инсультом. — Прим. ред.) теперь говорят: «Девушка, вас должно было как минимум сразу парализовать». Как получилось, что я была на ногах четыре дня до реанимации, хотя в среднем у пациентов на спасение есть всего 4,5 часа, доктора не объясняли. Некоторые говорили: «Чудо». Я объясняю так: «У Бога были на меня другие планы, и я их оправдываю».

Когда я очнулась после операции, могла говорить, но немного заторможенно, как будто с кашей во рту. Ходила по стеночке, с поддержкой за руку. Стеснялась своего 25-сантиметрового шрама, в том месте у меня вылезли волосы (уже спустя год все волосы были одной длины и шрама стало не видно), носила платок. Сейчас я люблю свою вмятину на виске: она говорит, что я счастливая девушка — я осталась жива. Хоть у меня и не было паралича, как мы его обычно себе представляем, я восстанавливалась 10 месяцев: принимала лекарства, заново училась ходить без поддержки и внятно говорить, ждала, когда восстановятся волосы и кожа головы.

«Делай карьеру в IT и смело уходи в кино»

К моменту кровоизлияния я 12 лет работала в IT-сфере, была руководителем, все сама-сама, ездила на синем BMW, ходила в «лабутенах». Нужно же пахать, мы же в большом городе живем, надо быть успешной, подстраиваться под условия, если хочешь иметь определенные пунктики. В личной жизни тогда была драма в отношениях с мужчиной. Одно на другое наложилось, и вот: нервы, переутомление, дикая нагрузка на работе, еще и интенсивный спорт вечером — плати за это. Теперь отдыхай и высыпайся.

Мой бывший молодой человек говорил, что надо заниматься тем, что нравится, а не работать только ради успеха. Он считал, что после инсульта самое время задуматься о себе и изменить жизнь. По его мнению, я должна была стать стилистом: «У тебя есть талант, и ты справишься». Сначала я отреагировала плохо: «Как это уйти с работы, в смысле? Я столького добилась, мне 31 год, у меня готов план сильной и независимой женщины на обеспеченную жизнь, а теперь я должна бросить коллектив, забыть слова PRI и BRI (интерфейсы для цифровой сети, передающей информацию по телефонным проводам. — Прим. ред.) и нейронные сети, начать с нуля там, где меня не ждут?»

Но в итоге я поверила, что надо что‑то менять. Еще до операции я съездила в Сочи на «Кинотавр», познакомилась со звездами и пошутила в инстаграме: «Делай карьеру в IT и смело уходи в кино». Спустя полгода после инсульта я уволилась.

Чуть восстановившись, стала выходить на актрис, селебрити, стучалась во все двери. Из десяти писем на два мне точно отвечали: «Окей, давай попробуем». Спустя четыре месяца после трепанации нашла [режиссера] Валерию Гай Германику на одном из кинофестивалей, подошла и сказала: «Здравствуйте. Я начинающий стилист. Если позволите с вами поработать, будет круто». Она взяла мой номер, на следующий же день мне перезвонила и наняла меня стилистом, а через месяц позвала работать в кино. А потом люди из мира кино начали говорить: «Если Валерия вас взяла, значит, вы талантливая девушка, она не ошибается». Потом я оказалась в мире моды (в январе 2017 года Юлия Снигирь в образе от Гузаль попала в Tatler в рубрику «Look of the Day». — Прим. ред.), дизайнеры стали со мной сотрудничать. Я училась на курсах по стилю до инсульта, но весь свой опыт получила, уже работая с известными персонами.

Спустя девять месяцев после инсульта я рассказала в инстаграме о том, что со мной случилось, и это стало освобождением от [образа] «я сильная и независимая женщина, у меня все хорошо». Я впервые призналась, что хочу быть слабой, мне просто надо выговориться, в жизни не все хорошо, я заболела, и теперь у меня новый путь.

«Надо было никуда не бежать, а замедлиться и получать удовольствие»

Мне в инстаграме приходит много писем от девочек, переживших инсульт. Одно время я читала эти письма, теперь перестала, но их точно больше четырехсот. «Мне 24 года. Я рассталась с парнем, перенервничала и получила инсульт». Я считаю, надо начать хотя бы слушать себя, если тело подает сигналы. Я хочу, чтобы не было этой проблемы. Очень страшно осознавать, что тебя куда‑то не туда несет, уже после инсульта. Просто мне повезло, правда. Я знаю много историй, когда девушки после инсульта в 24, 27, 28, 30 лет (пока) не могут восстановиться.

У меня ведь тоже тело подавало сигналы, до инсульта частенько болела голова. Я ходила к одному врачу, к другому, но слышала ответ: «Все нормально». Уже тогда надо было никуда не бежать, а замедлиться и получать удовольствие. Сейчас я очень замедлилась, живу в моменте и наслаждаюсь, пусть и с дыркой в голове — ничего страшного. Лишнее убрали.

Подробности по теме

«Я вернулась как с поля боя»: каково это — побороть туберкулез и защищать других пациентов

Екатерина Милова

Директор по развитию фонда по борьбе с инсультом «ОРБИ»

У кого может случиться инсульт?

Среди наших пациентов количество мужских и женских инсультов примерно одинаково. Большинство факторов риска инсульта у обоих полов совпадают: курение (в том числе пассивное), увлечение спиртным, сахарный диабет, значительные перепады артериального давления, ожирение по абдоминальному типу (в талии), гиподинамия (ослабление мышц вследствие малоподвижного образа жизни. — Прим. ред.), частый стресс. Но есть особенности разного гормонального статуса, восприятия жизни и много чего еще, что тоже влияет на инсульт.

О чем стоит помнить женщинам?

Гормональные контрацептивы

Молодым женщинам, принимающим современные гормональные контрацептивы, следует обратить внимание на свертывающую систему крови и склонность к тромбозам. Известно, что гормональные контрацептивы, особенно предыдущих поколений, сгущают кровь, даже в инструкциях к ним прописан такой побочный эффект. Конечно, нужно искать золотую середину, и это не повод не предохраняться, но понимать ситуацию и принимать их нужно только после консультации врача и анализов: как гормональных, так и на свертываемость крови.

Опасности менопаузы

Что касается женщин «во втором возрастном периоде» (когда меняется гормональный статус), у них тоже возрастает риск тромбоза: гормональная перестройка влечет за собой повышение вязкости крови (густая кровь — одна из причин инсульта. — Прим. ред.). Поэтому многие врачи назначают женщинам разжижающие кровь препараты. Не только в период менопаузы, а и всю жизнь для профилактики сгущения крови надо пить больше воды — не менее двух литров в день.

Беременность и натуживание

Еще один фактор риска — натуживание. Это касается как мужчин, так и женщин. Особенно нужно быть внимательными беременным женщинам и роженицам. Поэтому во время беременности, если есть головные боли или еще какие‑то предпосылки к сосудистым заболеваниям, надо обязательно обследоваться и сделать до начала родов МРТ-ангиографию — это наиболее безопасный для беременных способ исследования.

Существует ли профилактика инсульта?

Если говорить о профилактике инсульта в целом, к своему здоровью надо особенно внимательно относиться людям с проблемами с сердцем, сосудами. Но сейчас на одно из первых мест среди факторов риска выходит метаболический синдром — системное ожирение. Он увеличивает риск сосудистых факторов в разы. И он выше именно у женщин, особенно в возрасте 35–45 лет, если они начинают есть больше сладкого, хотя до этого не ели. Помимо риска развития инсульта, пациентам с метаболическим синдромом, которые перенесли инсульт, очень трудно реабилитироваться, так как избыточная масса тела (или предожирение) не позволяет им качественно заниматься лечебной физкультурой.

Как переживают инсульт мужчины и женщины?

Интересный факт. В наш фонд стало поступать много историй о «малых инсультах» — транзиторных ишемических атаках у женщин 28–35 лет из‑за стресса на работе. Была одна подопечная — банковский работник: сдача отчета, защита проекта, развод — все совпало, и случился инсульт, возможно, сработала эта совокупность факторов риска.

У мужчин инсульт часто протекает тяжелее, влечет большую инвалидизацию, чем у женщин. Мужчины чаще женщин умирают от последствий инсульта. На это есть две причины: во-первых, женщины внимательнее относятся к своему здоровью и чаще проходят диспансеризацию. Во-вторых, когда мы наблюдаем за подопечными фонда, видим, что женщины не так часто подвержены депрессии после инсульта. У женщин обычно больше стимул жить, особенно если у них есть дети, семья.

Женщины не могут позволить себе расслабиться даже во время болезни, они активнее цепляются за жизнь и лучше реабилитируются.

Вот даже взять историю создания нашего фонда: мама нашего учредителя Дарьи Лисиченко вышла замуж, а через два-три месяца после свадьбы у мужа случился инсульт. Случай был очень тяжелый, врачи предрекали, что жить осталось полгода. Но он прожил семь лет. И все это благодаря своей жене, которая искала возможности реабилитации, окружала любовью, давала стимулы к жизни и не позволила впасть в депрессивное состояние. Я всегда говорю, что наша работа по борьбе с инсультом — это про любовь к себе и своей семье.

Текст подготовлен Агентством социальной информации (АСИ). Екатерина Милова — участница информационной кампании о профессионалах некоммерческого сектора России и их карьере «НКО-Профи», совместного проекта АСИ, Благотворительного фонда В.Потанина и «Группы Stada в России» в партнерстве с «Афиша Daily».

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — симптомы

Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) такие же, как и при инсульте , но длятся они всего несколько минут или часов.

Важный: Коронавирус (COVID-19)

В настоящий момент сложно понять, что делать, если вы нездоровы.

По-прежнему важно получить медицинскую помощь, если она вам понадобится.

Не откладывайте, если вы чувствуете себя очень плохо или думаете, что что-то серьезно не так. Звоните 999.

Распознавание признаков ТИА

Как и при инсульте, признаки и симптомы ТИА обычно начинаются внезапно.

Важно быстро распознать симптомы и сразу же позвонить по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.

Основные симптомы можно запомнить с помощью слова FAST:

Лицо — лицо могло опускаться с одной стороны, человек не мог улыбаться или его рот или глаза могли опущены.
Оружие — человек не может поднять обе руки и удерживать их в таком положении из-за слабости или онемения одной руки.
Речь — его речь может быть невнятной или искаженной, или человек может быть не в состоянии вообще говорить, несмотря на то, что кажется бодрствующим; у них также могут быть проблемы с пониманием того, что вы им говорите.
Время — пора немедленно позвонить в службу 999, если вы заметили какой-либо из этих признаков или симптомов.

Всем важно знать об этих признаках и симптомах.

Если вы живете с кем-то из группы повышенного риска или ухаживаете за ним, например, пожилой человек или кто-то с диабетом или высоким кровяным давлением, еще важнее знать симптомы.

Другие возможные симптомы

Симптомы в тесте FAST выявляют большинство инсультов и ТИА, но иногда ТИА может вызывать различные симптомы, которые обычно появляются внезапно (обычно в течение нескольких секунд).

Другие признаки и симптомы могут включать:

полный паралич одной стороны тела
внезапная потеря зрения, помутнение зрения или двоение в глазах
головокружение
тошнота
головокружение
спутанность сознания
трудности с пониманием того, что другие говорят
проблемы с равновесием и координацией
затруднение глотания (дисфагия)

Однако могут быть и другие причины этих симптомов.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь, если у вас или у кого-то еще есть симптомы ТИА или инсульта.

При подозрении на ТИА вам сразу же предложат принять аспирин. Это помогает предотвратить инсульт.

Даже если симптомы исчезнут, пока вы ждете приезда скорой помощи, все равно необходимо пройти обследование в больнице.

Вас следует направить к специалисту в течение 24 часов с момента появления симптомов.

TIA — это предупреждение о том, что в ближайшем будущем вы рискуете получить полный инсульт. Оценка может помочь врачам определить лучший способ снизить вероятность этого.

Если вы считаете, что ранее у вас была ТИА, но с тех пор симптомы прошли, и вы не получили медицинской консультации в то время, срочно запишитесь на прием к терапевту. При необходимости они могут направить вас на обследование в больницу.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 января 2023 г.

Тяжесть микроинсультов зависит от топологии сосудов и исходной перфузии

DOI: 10.7554 / eLife.60208.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

¹ Институт фармакологии и токсикологии, Цюрихский университет, Цюрих, Швейцария.
² Институт динамики жидкости, ETH Zurich, Zurich, Switzerland.
³ Центр неврологии Цюриха, Университет и ETH Zurich, Цюрих, Швейцария.

Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Franca Schmid et al.Элиф. 2021 .

Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.7554 / eLife.60208.

Принадлежности

¹ Институт фармакологии и токсикологии, Цюрихский университет, Цюрих, Швейцария.
² Институт динамики жидкости, ETH Zurich, Zurich, Switzerland.
³ Центр неврологии Цюриха, Университет и ETH Zurich, Цюрих, Швейцария.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Корковые микроинфаркты связаны с такими патологиями, как церебральная амилоидная ангиопатия и деменция.Несмотря на их значимость для прогрессирования заболевания, микроинфаркты часто остаются невыявленными, а наименьший масштаб нарушения кровотока еще не определен. Мы использовали моделирование кровотока в реалистичных микрососудистых сетях коры головного мозга мыши, чтобы количественно оценить влияние окклюзии отдельных капилляров. Наше моделирование показывает, что на тяжесть микроинсульта сильно влияет топология сосудов и исходная скорость потока в закупоренном капилляре. Наибольшие изменения перфузии наблюдаются в капиллярах с двумя входами и двумя выходами.Эта конкретная топологическая конфигурация встречается только с частотой 8%. Большинство капилляров имеют один приток и один отток и, вероятно, предназначены для эффективного снабжения кислородом и питательными веществами. Взятые вместе, микроинсульты могут вызвать каскад локальных нарушений в окружающей ткани, которые могут накапливаться и локально ухудшать энергоснабжение.

Ключевые слова: кровоток; капиллярный; энергоснабжение; микрососудистая сеть; мышь; нейробиология; окклюзия; Инсульт.

Резюме на простом языке

Закупорка одного из крошечных кровеносных сосудов или капилляров мозга вызывает «микроинсульт». Микроинсульты не вызывают такого же уровня повреждений, как серьезный инсульт, который вызван закупоркой более крупного кровеносного сосуда, полностью перекрывающего доступ кислорода к части мозга на определенное время. Но микроинсульты действительно увеличивают риск развития таких состояний, как деменция, в том числе болезнь Альцгеймера, в более позднем возрасте.У людей с этими нейродегенеративными состояниями в мозгу меньше капилляров. Капилляры составляют сетчатую сеть из миллионов сосудов, которые снабжают мозг большей частью энергии и кислорода. Повторяющиеся микроинсульты могут способствовать прогрессирующей потере капилляров с течением времени. Уменьшение количества капилляров может увеличить потерю памяти и другие проблемы с мозгом. Чтобы лучше понять, как микроинсульты влияют на кровоток в головном мозге, Schmid et al. создал компьютерную модель для моделирования кровотока в капиллярах мозга мыши.Затем они смоделировали, что происходит с кровотоком при закупорке одного капилляра. Эксперименты показали, что конфигурация закупоренного капилляра определяет, насколько изменяется кровоток в соседних капиллярах. Наибольшие нарушения кровотока вызывали закупорки капилляров двумя питающими и двумя питающими сосудами. Но эти сосуды типа 2-в-2 составляют только около 8% всех капилляров головного мозга. В меньшей степени сказывались закупорки капилляров различной конфигурации по отношению к питающим сосудам.Эксперименты показывают, что большинство микроинсультов имеют ограниченное влияние на кровоток в масштабе всего мозга из-за избыточности капиллярной сети в мозгу. Однако способность капиллярной сети адаптироваться и перенаправлять кровоток в ответ на небольшие закупорки может снижаться с возрастом. Со временем мини-удары в одном капилляре могут вызвать цепную реакцию нарушения кровотока и новых закупорок. Это может снизить запасы энергии и кислорода, что объясняет снижение активности мозга, связанное с возрастом и заболеваниями.Лучшее понимание влияния микроинсультов на кровоток может помочь ученым разработать новые способы предотвращения такого снижения.

Заявление о конфликте интересов

FS, GC, PJ, BW Конфликт интересов не заявлен

Цифры

Рисунок 1.. Воздействие на местные сосуды…
Рис. 1. Влияние местной топологии сосудов на тяжесть микроинсульта.
Рис. 1. Влияние местной сосудистой топологии на тяжесть микроинсульта.

( a — d ) Иллюстрация четырех возможных топологических конфигураций капилляра микроинсульта (MSC).Для каждой топологической конфигурации представлены схема (вверху слева) и реалистичный пример (внизу справа). Изображены МСК (темный) и прилегающие к нему сосуды (серые, поколения -1 и 1). Стрелки показывают направление потока. ( e-h ) Среднее относительное изменение скорости потока Δqij для капилляров до и после MSC, которые испытали уменьшение потока. Для каждой топологической конфигурации было вычислено поле потока для ≥20 микроходов (n: количество симуляций микроходов).Среднее относительное уменьшение за поколение для каждой симуляции показано символами, закодированными цветом и маркером. Коробчатые диаграммы основаны на данных для каждого поколения. Статистически значимое двустороннее взаимодействие между типом MSC и поколением: восходящий поток: F (7,8 220,42) = 7,73, p <0,001, нисходящий поток: F (7,2 203,96) = 2,24, р = 0,03 (двухсторонний смешанный дисперсионный анализ ANOVA). Для получения дополнительной статистической информации см. Материалы и методы и Дополнительный файл 1c. Относительное изменение расхода уменьшается и увеличивается, а частота уменьшения расхода на поколение показано на Рисунке 1 - дополнении к рисунку 1.

Рисунок 1 — дополнение к рисунку 1. Абсолютные изменения расхода…
Рисунок 1 — приложение к рисунку 1. Абсолютные изменения потока в ответ на закупорку различных типов MSC…
Рисунок 1 — приложение к рисунку 1.. Абсолютный кровоток изменяется в ответ на закупорку различных типов МСК и частота кровотока уменьшается.

( a – d ) Среднее относительное абсолютное изменение скорости потока Δqij для капилляров до и после MSC. Для каждой топологической конфигурации было вычислено поле потока для ≥20 микроходов (n: количество симуляций микроходов). Среднее относительное изменение за поколение для каждой симуляции показано символами, закодированными цветом и маркером. Обратите внимание, что количество судов выше и ниже по течению на поколение варьируется в зависимости от МСК.Коробчатые диаграммы основаны на данных для каждого поколения. Красная линия указывает среднее относительное изменение, если рассматриваются только капилляры с уменьшением потока (эквивалент рисунка 1). ( e – h ) Частота судов с уменьшением потока для разных типов МСК и разных поколений. Относительная частота вычисляется путем деления количества капилляров с уменьшением потока на общее количество капилляров за поколение. Столбики и планки ошибок отображают среднее значение ± стандартное для ≥20 симуляций микроинсульта.

Рисунок 1 — дополнение к рисунку 2 .. Изменение направления потока…
Рисунок 1 — дополнение к рисунку 2 .. Изменение направления потока для четырех типов MSC.
Рисунок 1 — приложение к рисунку 2.. Направление потока меняется для четырех типов MSC.

( a ) Процент изменения направления потока для четырех возможных топологических конфигураций в MSC (рис. 1a – d). Аннотируются только процентные значения> 2%. Для каждой топологической конфигурации было выполнено ≥20 симуляций микроходов. Процент вычисляется путем определения всех сосудов с изменением направления потока для каждого поколения при моделировании микроинсультов и установки его по отношению к общему количеству судов в каждом поколении.Сокращения четырех типов MSC: 2–2: 2-вход-2-выход , 2-1: 2-вход-1-выход , 1-2: 1-вход-2-выход , 1 –1: 1-в-1-выход . ( b ) Иллюстрация особой конфигурации сосудов для MSC 2-в-1-вых , которая приводит к прекращению кровотока в сосудах поколения -1. Приведены схема (вверху слева) и реалистичный пример (внизу справа). Изображены МСК (темный) и прилегающие к нему сосуды (серые, поколения -1 и 1). На схеме также показан совместный приток в генерации -2.

Рисунок 2 .. Уменьшение потока в боксах для анализа…
Рисунок 2 .. Уменьшение потока в анализаторах вокруг капилляра микроинсульта (MSC).
Фигура 2.. Уменьшение потока в боксах для анализа вокруг капилляра микроинсульта (MSC).

( a ) Схема, показывающая, как определяется объемный коэффициент (материалы и методы). MSC выделен темно-красным цветом. Сосуды притока и оттока аналитического бокса отмечены стрелками. V _init: начальный объем коробки анализа. Δincr: расстояние, на которое было увеличено окно анализа. ( b – e ) Относительная разница притока для увеличивающегося объема бокса вокруг MSC для четырех типов MSC.( b ) 2 входа 2 выхода , ( c ) 2 входа 1 выход , ( d ) 1 вход 2 выхода и ( e ) 1 вход 1 выход . Начальный объем коробки, то есть объемный коэффициент = 1, составляет 0,2 нл. Относительная разница притока рассчитывается путем сложения притоков через границы прямоугольника для базовой линии и моделирования хода (Материалы и методы). Существует статистически значимое двустороннее взаимодействие между типом МСК и объемным фактором: F (5.3150,24) = 5,23, p <0,001 (двусторонний смешанный дисперсионный анализ). Для получения дополнительной статистической информации см. Материалы и методы и Дополнительный файл 1d. ( f ) Вверху: схема для ознакомления с концепцией сосудов, параллельных MSC (материалы и методы). Нижний: Реалистичный пример краев ящика объемом 1 нл, то есть объемный коэффициент = 5. США: вверх по потоку. DS: нисходящий поток. ( г – я ) Относительная общая разница потоков для увеличивающегося объема бокса вокруг 2-в-2-вых MSC для сосудов вверх и вниз по потоку ( г ), параллельных сосудов ( ч ) и удаленных сосудов ( и ).Относительная общая разница потоков рассчитывается путем сравнения взвешенного по длине потока для базовой линии и моделирования хода (Материалы и методы). ≥20 микрометров на топологическую конфигурацию обозначены символами, закодированными цветом и маркером. Коробчатые диаграммы основаны на данных для каждого фактора объема.

Рисунок 2 — приложение к рисунку 1.. Появления разных…
Рисунок 2 — приложение к рисунку 1. Появления различных категорий судов внутри аналитического блока вокруг…
Рисунок 2 — дополнение к рисунку 1. Возникновение различных категорий судов в аналитическом блоке вокруг MSC.

( a – d ) Процент сосудов в боксе для анализа, которые расположены иначе относительно 2-in-2-out MSC.( a ) Процент судов до и после MSC для увеличения объема аналитического бокса. (b ) Процент параллельных сосудов (Материалы и методы). ( c ) Доля судов, напрямую подключенных к MSC, то есть судов вверх, вниз по течению и параллельно. ( d ) Процент удаленных судов, то есть судов, которые не расположены ни вверх, ни вниз по течению, ни параллельно. ( e ) Схема для иллюстрации концепции судов вверх, вниз по течению, параллельно и дальше от MSC (Материалы и методы).( f – h ) Процент сосудов MSC выше и ниже по потоку для увеличения объема аналитического бокса для различных случаев. ( f ) 2 входа 1 выход , ( g ) 2 входа 2 выхода рядом с нисходящей артериолой (DA) и ( h ) 2 входа 2 -выход далеко от DA. Более подробная информация о критериях выбора представлена в дополнительном файле 1a. Начальный объем коробки, то есть объемный коэффициент = 1, составляет 0,2 нл. ≥20 микроударов в каждом случае обозначены символами, закодированными цветом и маркером.Коробчатые диаграммы основаны на доступных данных для каждого фактора объема.

Рисунок 2 — приложение к рисунку 2. Различия между…
Рисунок 2 — приложение к рисунку 2 .. Разница между относительным изменением расхода и красным цветом…
Рисунок 2 — приложение к рисунку 2.. Различия между относительным изменением скорости потока и потока эритроцитов (RBC) на MSC 2-in-2-out .

( a – b ) Среднее относительное уменьшение скорости потока Δqij ( a ) и потока эритроцитов ΔqijRBC ( b ) для капилляров до и после MSC (отображаются только капилляры с уменьшением потока). Только в поколении ± 1 и 2 наблюдаются существенные различия между относительным изменением потока и потоком эритроцитов (p <0.032 для поколений ± 1 и 2, парный тест Вилкоксона). ( c, d ) Относительная разница притока для увеличивающегося объема бокса вокруг MSC для скорости потока ( c ) и потока RBC ( d ). Начальный объем коробки, то есть объемный коэффициент = 1, составляет 0,2 нл. Для всех объемных факторов существует значительная разница между относительным изменением скорости притока и относительным изменением потока эритроцитов (p <0,0138 для всех объемных факторов, парный критерий Вилкоксона). ( a ) и ( c ) также изображены на рисунках 1a и 2b и предназначены только для облегчения сравнения наблюдаемых изменений скорости потока и потока эритроцитов.≥20 микроударов в каждом случае обозначены символами, закодированными цветом и маркером. Коробчатые диаграммы основаны на доступных данных для каждого фактора поколения / объема.

Рисунок 2 — дополнение к рисунку 3. Воздействие…
Рисунок 2 — приложение к рисунку 3.. Влияние базовой скорости потока на степень тяжести…
Рисунок 2 — дополнение к рисунку 3. Влияние базовой скорости потока на тяжесть микроинсульта в капилляре микроинсульта (MSC) 2-in-2-out .

( a – b ) Среднее относительное изменение скорости потока Δqij для капилляров до и после MSC. Красная линия указывает среднее относительное изменение, если рассматриваются только капилляры с уменьшением потока.Двустороннее взаимодействие между прецедентом и генерацией не имеет значения (восходящий поток: F (1,37,61,75) = 0,995, p = 0,35, нисходящий поток: F (1,37,61,76) = 3,2, p = 0,065), и основной эффект от случай (вверх по потоку: F (1,45) = 1,65, p = 0,21, ниже по потоку: F (1,45) = 0,25, p = 0,6, двусторонний смешанный дисперсионный анализ). ( c – d ) Относительная разница притока для увеличивающегося объема бокса вокруг MSC. Начальный объем коробки, то есть объемный коэффициент = 1, составляет 0,2 нл. Относительная разница притока рассчитывается путем суммирования притоков через границы прямоугольника для базовой линии и моделирования хода (Материалы и методы).Хотя двустороннее взаимодействие между случаем и фактором объема не является значимым (F (1,59,71,45) = 0,582, p = 0,52), существует статистически значимое основное влияние случая и фактора объема на относительное изменение (случай: F ( 1,45) = 13,97, p <0,001, объемный коэффициент: F (1,59,71,45) = 28,4, p <0,001, двусторонний смешанный дисперсионный анализ). ( a ) и ( c ) показывают результаты для высокой базовой скорости потока (6,6–25,0 мкм ³ мс ^-1) и ( b ) и ( d ) для более низкой базовой линии. скорость потока (0.1–4,0 мкм ³ мс ⁻¹). Более подробная информация о критериях выбора представлена в дополнительном файле 1a. ( b ) и ( d ) также изображены на Рисунке 1 — дополнении к рисунку 1a и Рисунку 2b и предназначены только для облегчения сравнения между двумя случаями. ≥20 микроударов в каждом случае обозначены символами, закодированными цветом и маркером. Коробчатые диаграммы основаны на доступных данных для каждого фактора поколения / объема.

Рисунок 2 — приложение к рисунку 4.. Воздействие…
Рисунок 2 — приложение к рисунку 4. Влияние глубины коркового слоя на тяжесть микроинсульта…
Рисунок 2 — дополнение к рисунку 4. Влияние глубины кортикального слоя на тяжесть микроинсульта в капилляре микроинсульта (MSC) 2-в-2-вых .

( a – d ) Верхний: Схема 2-в-2-вых и реалистичная микрососудистая сеть, которая разделена на пять аналитических слоев (AL) толщиной 200 мкм каждый.Стрелка указывает AL, для которого ниже показаны результаты. Нижний: Среднее относительное изменение скорости потока Δqij для капилляров до и после MSC. Для каждой глубины коркового слоя было вычислено поле кровотока для двенадцати МСК. Среднее относительное изменение за поколение для каждого из двенадцати симуляций обозначено символами, закодированными цветом и маркером. Коробчатые диаграммы основаны на всех доступных данных для каждого поколения. Красная линия указывает среднее относительное изменение, если рассматриваются только капилляры с уменьшением потока.Более подробная информация о критериях выбора представлена в дополнительном файле 1a. Двустороннее взаимодействие между глубиной коркового слоя и генерацией не имеет значения (вверх по течению: F (5,39,82,18) = 0,391, p = 0,87, вниз по течению: F (6,28,95,84) = 0,54, p = 0,8), и нет основного влияние глубины коры (вверх по течению: F (4,61) = 0,47, p = 0,76, ниже по течению: F (4,61) = 0,68, p = 0,61, двусторонний смешанный ANOVA).

Рисунок 2 — приложение к рисунку 5.. Воздействие…
Рисунок 2 — приложение к рисунку 5. Влияние расстояния микроинсультационного капилляра (MSC) до…
Рисунок 2 — дополнение к рисунку 5. Влияние расстояния микроинсульта (MSC) до проникающих сосудов на тяжесть микроинсульта в 2-в-2-вых .

( a, b ) Среднее относительное изменение скорости потока Δqij для капилляров до и после MSC. Красная линия указывает среднее относительное изменение, если рассматриваются только капилляры с уменьшением потока. Двустороннее взаимодействие между расстоянием до нисходящей артериолы (DA) и генерацией не имеет значения (вверх по течению: F (2,18,69,82) = 0,28, p = 0,70, вниз по течению: F (2,8,89,52) = 0,3, p = 0,8) и расстояние до DA не оказывает основного влияния (вверх по потоку: F (1,32) = 0.21, p = 0,65, ниже по потоку: F (1,32) = 0,66, p = 0,42, двусторонний смешанный дисперсионный анализ). ( c, d ) Относительная разница притока для увеличивающегося объема бокса вокруг MSC. Хотя двустороннее взаимодействие между расстоянием до DA и объемным фактором не является значимым (F (1,55,49,6) = 1,22, p = 0,295), существует статистически значимое основное влияние расстояния до DA на относительное изменение притока (случай: F (1,32) = 8,27, p = 0,007, двусторонний смешанный дисперсионный анализ). На верхней панели схематично показано расположение капилляра МСК вдоль типичного капиллярного пути между нисходящей DA и восходящей венулой (AV).Начальный объем коробки, то есть объемный коэффициент = 1, составляет 0,2 нл. Относительная разница притока вычисляется путем суммирования притоков через границы блока анализа для базовой линии и моделирования хода (Материалы и методы). Более подробная информация о критериях выбора представлена в дополнительном файле 1a. ≥15 микрошариков на случай обозначены символами, закодированными цветом и маркером. Коробчатые диаграммы основаны на доступных данных для каждого фактора поколения / объема. ( a ) и ( c ) показывают результаты для MSC, близкого к DA, и ( b ) и ( d ) для MSC, удаленных от DA.

Рисунок 3 .. Уменьшение потока в боксах для анализа…
Рис. 3 .. Уменьшение потока в аналитических боксах вокруг капилляра микроинсульта (MSC) для многокапиллярных окклюзий.
Рисунок 3.. Уменьшение потока в боксах для анализа вокруг капилляра микроинсульта (MSC) для многокапиллярных окклюзий.

( a ) Капилляров в боксе для анализа 1,6 нл (объемный коэффициент = 8). Закрытые капилляры выделены темно-красным цветом (слева: один закрытый капилляр, справа: девять закрытых капилляров). Два отдельных примера показаны в верхнем и нижнем ряду. (b ) Относительная общая разница потоков для увеличивающегося объема бокса вокруг MSC 2-в-2-вых для увеличивающегося числа закупоренных капилляров.Начальный объем коробки, то есть объемный коэффициент = 1, составляет 0,2 нл. Относительная общая разница расхода рассчитывается путем сложения взвешенного по длине расхода для базовой линии и моделирования хода (Материалы и методы). Хотя двустороннее взаимодействие между количеством закупоренных капилляров и объемным фактором не является значимым (F (4,92,30,7) = 1,06, p = 0,4), существует статистически значимое основное влияние количества закупоренных капилляров и фактора объема на относительная разность потоков (количество закупоренных капилляров: F (4,25) = 3.52, p = 0,021, объемный коэффициент: F (1,23,30,7) = 100,3, p <0,001, двусторонний смешанный дисперсионный анализ). ( c ) Количество сосудов с уменьшением потока в боксе анализа вокруг MSC. Окклюдированные капилляры не учитываются. Шесть микроударов на количество окклюзий показаны серой диаграммой рассеяния. Коробчатые диаграммы основаны на данных для каждого фактора объема.

Рисунок 4.. Распределение артериальных и венул по сторонам…
Рис. 4. Распределение капилляров со стороны артерий и венул в микрососудистых сетях (MVN).
Рисунок 4. Распределение артериальных и венулосных капилляров в микрососудистых сетях (MVN).

( a ) Схема для введения концепции AV-фактора (Материалы и методы). Уникальные пути потока от капилляра ij к главной ветви нисходящей артериолы (DA) / восходящей венулы (AV) отмечены p k . ( b ) Кратчайшее расстояние до ближайшего сосуда для венулосных капилляров (т.е. AV-фактор > 0,5). Каждый капилляр со стороны венулы дискретизирован множеством точек со средним расстоянием между точками 1,3 мкм.Это приводит к 144 655 и 321973 точкам дискретизации для 2753 и 7170 венулосных капилляров в MVN1 и MVN2, соответственно. Кратчайшее расстояние вычисляется для каждой точки анализа. ( c ) Отношение кратчайшего расстояния от точки анализа вдоль капилляра на стороне венулы до капилляра на стороне артерии к кратчайшему расстоянию до любого сосуда (= коэффициент расстояния). Значения с коэффициентом расстояния> 10 не отображаются (15%). ( d ) Схема для иллюстрации вычисления среднего AV-фактора в аналитической сфере 50 мкм вокруг венулосных капилляров.( e ) Разница между AV-фактором венулосного капилляра и средним AV-фактором сфер анализа вокруг точек дискретизации.

Рисунок 4 — приложение к рисунку 1. Среднее значение AV-фактор в…
Рисунок 4 — приложение к рисунку 1.. Среднее AV-фактор в аналитических кубах разного размера для микрососудистой сети…
Рисунок 4 — дополнение к рисунку 1. Среднее значение AV-фактора в кубах анализа различного размера для микрососудистой сети 1 (MVN1, a ) и MVN2 ( b ).

Для вычисления среднего AV-фактора MVN дискретизируются с помощью аналитического куба переменного размера (материалы и методы).Соседние кубы анализа перекрываются на половину своей длины стороны. В результате получается 7336 (MVN1) и 17 915 (MVN2) аналитических кубов с длиной стороны 30 мкм и 1316 (MVN1) и 1700 (MVN2) кубиков для анализа с длиной стороны 120 мкм.

Рисунок 5 .. Характеристики четырех топологических…
Рисунок 5.. Характеристики четырех топологических конфигураций микроинсультного капилляра (MSC) для обоих…
Рисунок 5. Характеристики четырех топологических конфигураций капилляра микроинсульта (MSC) для обеих микрососудистых сетей (MVN).

( a ) Схема четырех топологических конфигураций в MSC. MSC имеет цветовую кодировку в соответствии с рисунками ( b – k ). ( b ) Сеточное представление ткани, в которую встроен реалистичный MVN1.Точки ткани имеют цветовую кодировку в зависимости от ближайшего типа MSC. ( c ) Относительная частота встречаемости различных типов МСК вдоль капиллярного пути ( AV-фактор , Материалы и методы). Количество случаев для каждого типа MSC нормализовано по общему количеству капилляров на AV-фактора бинов. Верхний ряд: MVN1 (n = 2968). Нижний ряд: MVN2 (n = 6571). ( d, e ) Частота встречаемости четырех типов MSC ( d : MVN1, e : MVN2).( f, г). Медиана предоставленного объема ткани для четырех типов MSC (Материалы и методы, f : MVN1, г : MVN2). ( ч, i ) Средняя скорость потока для четырех типов MSC ( ч : MVN1, i : MVN2). ( j, k ) Среднее количество путей, ведущих через MSC от нисходящей артериолы (DA) к восходящей венуле (AV, j : MVN1, k : MVN2). ( f – i ) Планки ошибок показывают доверительный интервал 95%. ( j, k ) Показан 75% доверительный интервал.Сокращения четырех типов MSC: 2–2: 2-вход-2-выход , 2-1: 2-вход-1-выход , 1-2: 1-вход-2-выход , 1 –1: 1-в-1-выход . Статистика основана на всех капиллярах, которые соответствуют общим критериям отбора, описанным в материалах и методах. Пятый критерий отбора менее строг для текущего анализа, то есть капилляр должен находиться на расстоянии двух сегментов от DA / AV, а шестой критерий не применяется. В результате получается 4794 и 8517 капилляров для анализа на MVN1 и MVN2 соответственно.Анализ количества путей основан на 2968 и 6571 капиллярах для MVN1 и MVN2 соответственно. Тест Краскела – Уоллиса подтверждает, что различия между типами MSC значительны для поставляемого объема ткани, скорости потока и количества путей (p <0,001 для всех количеств в каждом MVN). p-значения для попарного сравнения с U-критерием Манна – Уитни перечислены в дополнительном файле 1e.

Рисунок 5 — приложение к рисунку 1.. Длина и расстояние…
Рисунок 5 — приложение к рисунку 1. Длина и расстояние до проникающих сосудов микроинсультных капилляров (МСК)…
Рисунок 5 — приложение к рисунку 1. Длина и расстояние до проникающих сосудов микроинсультовых капилляров (МСК) разных типов.

( a ) Схема четырех топологических конфигураций в MSC.MSC имеет цветовую кодировку в соответствии с рисунками ( b – k ). ( b, c ) Средняя длина сосуда четырех типов MSC ( b : MVN1, c : MVN2). ( d – g ) Средняя длина минимального расстояния всех путей, ведущих от MSC к нисходящей артериоле (DA, d : MVN1, e : MVN2) и восходящей венулы (AV, f : MVN1, г : MVN2) основные ответвления. ( h – k ) Средняя длина медианного расстояния всех путей, ведущих от MSC к DA ( h : MVN1, i : MVN2) и AV ( j : MVN1, k : MVN2) основные отрасли.Планки погрешностей показывают доверительный интервал 95%. Сокращения четырех типов MSC: 2–2: 2-вход-2-выход , 2-1: 2-вход-1-выход , 1-2: 1-вход-2-выход , 1 –1: 1-в-1-выход . Статистика основана на всех капиллярах, которые соответствуют общим критериям отбора, описанным в материалах и методах. Пятый критерий отбора менее строг для текущего анализа, то есть капилляр должен находиться на расстоянии двух сегментов от DA / AV, а шестой критерий не применяется.В результате получается 4794 и 8517 капилляров для анализа на MVN1 и MVN2 соответственно. Анализ длин путей основан на 2968 и 6571 капиллярах для MVN1 и MVN2 соответственно.

Рисунок 5 — приложение к рисунку 2 .. Средний расход,…
Рисунок 5 — приложение к рисунку 2.. Средняя скорость потока, медиана и общий относительный объем поставляемой ткани для…
Рисунок 5 — дополнение к рисунку 2. Средняя скорость потока, медиана и общий относительный объем поставляемой ткани для четырех типов микроинсультационных капилляров (MSC) по глубине кортикального слоя.

( a – c ) Схема реалистичной микрососудистой сети, которая разделена на пять аналитических слоев (AL) толщиной 200 мкм каждый. Стрелка указывает, для какого AL результаты показаны на графиках ниже.( d – f ) Средняя скорость потока для различных типов МСК по глубине коры. ( г – я ) Медиана предоставленного объема ткани для различных типов МСК по глубине коры (материалы и методы). ( j – l ) Общий относительный объем поставляемой ткани для различных типов МСК по глубине коры. Относительный предоставленный объем ткани рассчитывается путем суммирования предоставленного объема ткани для каждого типа MSC и деления его на общий объем ткани на AL. Отображаются результаты для AL 1, 3 и 5.Результаты показаны отдельно для микрососудистой сети 1 (MVN1) и MVN2. Сокращения четырех типов MSC: 2–2: 2-вход-2-выход , 2-1: 2-вход-1-выход , 1-2: 1-вход-2-выход , 1 –1: 1-в-1-выход . Статистика основана на всех капиллярах, которые соответствуют общим критериям отбора, описанным в материалах и методах. Пятый критерий отбора менее строг для текущего анализа, то есть капилляр должен находиться на расстоянии двух сегментов от DA / AV, а шестой критерий не применяется.

Рисунок 6 .. Изменения протоков в…
Рисунок 6 .. Изменения путей потока в ответ на одиночные и множественные микроудары в MVN1.
Рисунок 6.. Изменения путей потока в ответ на одиночные и множественные микроудары в MVN1.

( a ) Схема четырех топологических конфигураций капилляра микроинсульта (MSC). MSC имеет цветовую кодировку в соответствии с рисунками ( b ) и ( d ). ( b ) Общее количество путей потока, соединяющих нисходящую артериолу (DA) с восходящей венулой (AV) в MVN1. Гистограмма отображает результаты моделирования базовой линии (база) и медианы для каждого случая микроинсульта.Сферы показывают общее количество путей потока для каждого моделирования микроинсульта (p = 0,4, критерий Краскала – Уоллиса). ( c ) Схема для представления двух категорий DA-AV-пар конечных точек (Материалы и методы). Каждый субграфик показывает все пути потока между одной парой DA-AV-оконечных точек . Пути потока, которые не проходят через MSC, отмечены пунктирной линией. ( d ) Относительная частота пар конечных точек DA-AV с увеличением, уменьшением или отсутствием изменения количества уникальных путей потока для четырех типов MSC.Моделирование микроинсульта для каждого типа MSC комбинируется перед вычислением относительной частоты. Верхний график: пар конечных точек DA-AV , принадлежащих к категории 1. Нижний график: пар конечных точек DA-AV , принадлежащих к категории 2 (см. c ). ( e ) Общее количество путей потока, соединяющих DA и AV в MVN1 для увеличивающегося числа закупоренных капилляров. Гистограмма отображает медианное значение шести имитаций на количество закупоренных капилляров (количество закупоренных крышек). Сферы показывают общее количество путей потока для каждой симуляции (p = 0.6, критерий Краскала – Уоллиса). ( f ) Относительная частота пар конечных точек DA-AV с увеличением, уменьшением или отсутствием изменения количества уникальных путей потока для разного количества закупоренных капилляров. Моделирование микроинсульта по количеству закупоренных капилляров объединяется перед вычислением относительной частоты. Верхний график: пар конечных точек DA-AV , принадлежащих к категории 1. Нижний график: пар конечных точек DA-AV принадлежащих категории 2. Сокращения четырех типов MSC: 2–2: 2-в- 2 выхода , 2–1: 2 входа 1 выход , 1–2: 1 вход 2 выхода , 1–1: 1 вход 1 выход .

Рисунок 6 — приложение к рисунку 1. Изменения в…
Рисунок 6 — приложение к рисунку 1. Изменение количества проточных путей и количества…
Рисунок 6 — приложение к рисунку 1.. Изменения в количестве путей потока и количестве пар DA-AV-оконечных точек в ответ на микроинсульт.

( a ) Схема четырех топологических конфигураций капилляра микроинсульта (MSC). MSC имеет цветовую кодировку в соответствии с рисунками ( b – d ). ( b ) Разница (Разница) в общем количестве уникальных пар DA-AV-конечных точек (Материалы и методы, Различие <0: Уменьшение количества уникальных пар DA-AV-конечных точек относительно к исходному уровню).Данные всех симуляций микроинсульта для каждого типа MSC показаны в точках разброса и обобщены на прямоугольной диаграмме справа от него. Шесть точек данных не отображаются, поскольку абсолютная разница> 60. ( c ) Схема для ознакомления с парой конечных точек DA-AV и концепцией потоковых путей через MSC. В проиллюстрированном примере 15 потоковых путей, проходящих через MSC, и 6 пар DA-AV-оконечных точек . Показаны только пути через MSC. ( d ) Относительное изменение количества путей потока через верхний и нижний поток, параллельные и удаленные от капилляров (Материалы и методы).Относительное изменение вычисляется из общего количества путей во время базовой линии и во время штриха (Материалы и методы). Учитываются только капилляры, которые проходят по крайней мере на одном пути потока между DA и AV во время базовой линии. Данные всех симуляций микроинсульта для каждого типа MSC показаны в точках разброса и обобщены на прямоугольной диаграмме справа от него. Треугольники: капилляры выше и ниже МСК (три поколения). Квадраты: капилляры, параллельные МСК. Кружки: капилляры, удаленные от МСК.0,1% данных не отображается (изменение> 800%). Сокращения четырех типов MSC: 2–2: 2-вход-2-выход , 2-1: 2-вход-1-выход , 1-2: 1-вход-2-выход , 1 –1: 1-в-1-выход .

Все фигурки (17)

Процитировано

1 артикул

Старение мозга: исследование роли возраста в изменениях микрососудов головного мозга человека с помощью модели in silico .
Графф Б.Дж., Пейн С.Дж., Эль-Бури В.К. Графф Б.Дж. и др. Front Aging Neurosci. 2021 5 августа; 13: 632521. DOI: 10.3389 / fnagi.2021.632521. Электронная коллекция 2021 г. Front Aging Neurosci. 2021 г. PMID: 34421568 Бесплатная статья PMC.

использованная литература

1. Адамс Д.Л., Писеркья В., Экономидес Дж. Р., Хортон Дж.Сосудистое снабжение коры головного мозга специализируется на клеточных слоях, но не на столбцах. Кора головного мозга. 2015; 25: 3673–3681. DOI: 10,1093 / cercor / bhu221. — DOI — ЧВК — PubMed
1. Арбель-Орнат М., Худри Э., Эйкерманн-Хертер К., Хоу С., Грегори Дж. Л., Чжао Л., Бетенский Р. А., Фрош М. П., Гринберг С. М., Бакскаи Б. Дж..На моделях ишемического инсульта и болезни Альцгеймера на мышах нарушается дренаж интерстициальной жидкости. Acta Neuropathologica. 2013; 126: 353–364. DOI: 10.1007 / s00401-013-1145-2. — DOI — ЧВК — PubMed
1. Blinder P, Tsai PS, Kaufhold JP, Knutsen PM, Suhl H, Kleinfeld D.Кортикальный ангиом: взаимосвязанная сосудистая сеть с неколоночными структурами кровотока. Природа Неврологии. 2013; 16: 889–897. DOI: 10,1038 / пн.3426. — DOI — ЧВК — PubMed
1. Брундель М., де Брессер Дж., Ван Диллен Дж. Дж., Каппель Л. Дж., Бисселс Дж. Дж.Церебральные микроинфаркты: систематический обзор невропатологических исследований. Журнал мозгового кровотока и метаболизма. 2012; 32: 425–436. DOI: 10.1038 / jcbfm.2011.200. — DOI — ЧВК — PubMed
1. Караре Р. О., Бернардес-Сильва М., Ньюман Т. А., Пейдж А. М., Николл Дж. А., Перри В. Х., Веллер РО.Растворенные вещества, но не клетки, вытекают из паренхимы головного мозга по базальным мембранам капилляров и артерий: значение для церебральной амилоидной ангиопатии и нейроиммунологии. Невропатология и прикладная нейробиология. 2008. 34: 131–144. DOI: 10.1111 / j.1365-2990.2007.00926.x. — DOI — PubMed

Показать все 62 ссылки

Типы публикаций

Поддержка исследований, Non-U.С. Правительство

Условия MeSH

Капилляры / физиология *
Микрососуды / физиопатология *
Индекс тяжести заболевания *
Инсульт / физиопатология *

Грантовая поддержка

Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и интерпретации данных или в принятии решения о представлении работы для публикации.

LinkOut — дополнительные ресурсы

Источники полных текстов
Другие источники литературы

Имитационное исследование, исследующее потенциальные диффузные МРТ-сигнатуры микроинсультов.

Животные.

Обращение с животными проводилось в соответствии с руководящими принципами ARRIVE и рекомендациями Канадского совета по уходу за животными. Все эксперименты проводились в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами.Все процедуры и обращения были также одобрены Комитетом по этике исследований на животных Монреальского института сердца. Использовали пять мышей-самцов C57BL / 6J в возрасте 3–6 месяцев. Имплантацию черепного окна проводили для каждой мыши над ее левым стволом коры головного мозга (0,5 мм кзади от брегмы, на 3,5 мм латеральнее средней линии) для получения изображений ОКТ. После ретракции черепа была выполнена трепанация черепа диаметром 3 мм с использованием микродрели, твердая мозговая оболочка оставалась нетронутой. Мы покрыли открытую поверхность мозга уложенным четырехслойным покровным стеклом (3 \ (\ times \) 3 мм, 1 \ (\ times \) 5 мм в диаметре) и запечатали его стоматологическим акриловым цементом, чтобы предотвратить потенциальную инфекцию.\ circ \) С. Регистрация ОКТ проводилась на бодрствующих мышах в состоянии покоя, чтобы избежать модуляции сосудистой и нервной физиологии ^36,37 анестетиками. Во время получения изображения мышей помещали на свободное колесо беговой дорожки, фиксируя голову на металлическом каркасе с помощью хирургически прикрепленной планки. Следует упомянуть, что ОКТ-ангиография является фазочувствительной и что даже субпиксельные движения могут резко снизить отношение сигнал / шум (SNR), и, следовательно, важно, чтобы мыши оставались неподвижными во время сеансов визуализации.Соответственно, мы обучили мышей использовать подголовник перед измерениями ОКТ, чтобы приучить их к фиксации головы и снизить уровень стресса. После недели тренировки на колесе беговой дорожки мыши смогли достичь состояния покоя в течение пяти минут после того, как их зафиксировали на установке. Они могли оставаться спокойными и неподвижными в течение нескольких минут, разделенных короткими приступами передвижения. После первоначального базового измерения мышей по-прежнему тренировали каждый день между сеансами визуализации, чтобы поддерживать их привыкание к подголовнику на протяжении всего исследования.Во время получения изображений за мышами внимательно наблюдали за передвижением.

Модель ишемического инсульта

В модели инсульта использовалась процедура локализованного фототромбоза, основанная на фотохимической реакции, предложенной Watson et al. ³⁸. Мышам сначала внутрибрюшинно вводили светочувствительный краситель Rose Bengal (15 мг / мл, 0,2 мл). Выбранную область коры, свободную от крупных сосудов, облучали сфокусированным зеленым лазерным лучом, поскольку тромбоз крупных сосудов мог привести к менее предсказуемому и менее контролируемому результату.Кроме того, избегание областей с большими пиальными сосудами может также минимизировать влияние артефактов хвоста на изображениях ОКТ-ангиографии ³⁹. Освещение зеленым светом заставляет Rose Bengal производить свободные радикалы, которые приводят к повреждению эндотелия микрососудов, тем самым вызывая дискоидную агрегацию тромбоцитов, которая в конечном итоге приводит к тромботической окклюзии. Весь процесс фототромбоза контролировался и контролировался с помощью самодельной системы лазерной спекл-визуализации.

Система сбора данных ОКТ

Визуализация кортикальной структуры и сосудистой сети была выполнена с помощью самодельной ОКТ в спектральной области.Широкополосный источник света с центром на 1310 нм от суперлюминесцентного диода (SLD) (LS2000C, Thorlabs, США) был разделен между плечом образца и опорным плечом волоконно-оптическим соединителем 90:10 (TW1300R2A2, Thorlabs, США). Объектив с большим рабочим расстоянием (M Plan Apo NIR 10X, Mitutoyo, Япония) был установлен на конце кронштейна для образца для фокусировки коллимированного светового луча на образец ткани. Спектральная интерферограмма регистрировалась спектрометром (Cobra 1300- [1235–1385 нм], Wasatch Photonics, США), а затем оцифровывалась фреймграббером (PCIe-1433, National Instruments, США).Рассогласование дисперсии между двумя плечами сначала было тщательно компенсировано компенсационным стеклом N-SF11 (Edmund Optics, США), а затем небольшое остаточное рассогласование было тщательно скорректировано с помощью метода численной компенсации ⁴⁰. Осевое разрешение в биологических тканях составило около 4,15 мкм. Боковое разрешение в ткани было около 2,3 мкм. В кронштейне для образца был помещен дихроичный фильтр для пропускания инфракрасного света, используемого системой ОКТ, и отклонения видимого света для получения изображений с широким полем.Получение изображений с широким полем зрения помогло определить область интереса (ROI) для сканирования с помощью ОКТ. Кронштейн для образца состоял из сканера гальванометра, расширителя луча и линзы объектива. Рука была установлена на моторизованной платформе вертикального перемещения (MLJ150 / M, Thorlabs, США). Регулировку глубины фокуса изображения можно выполнить, подняв или опустив вертикальный столик. Колесо беговой дорожки, на которое была прикреплена мышь, было закреплено на моторизованном предметном столике линейного перемещения XY (T-LSR, Zaber Technologies, Канада) для точной регулировки относительного бокового положения черепного окна по отношению к световому лучу.3-осевое управление движением было интегрировано в наше программное обеспечение для сбора данных.

ОКТ-сканирование

Мы просканировали область размером 1 мм \ (\ times \) 1 мм с поражением, вызванным фототромбозом, расположенным в центре. Наши объемные сканирования коры головного мозга содержали 450 B-кадров, каждый из которых состоял из 500 A-линий. Сначала необработанные спектры были повторно дискретизированы в k-пространстве, а затем умножены на окно Ханнинга. Затем было применено обратное преобразование Фурье (IFT) для получения трехмерных комплексных структурных изображений ОКТ.B-сканирование повторяли дважды в каждой позиции вдоль медленной оси. Глобальные флуктуации фазы (GPF), вызванные движением субпикселей в повторяющихся B-кадрах, были скорректированы на основе предположения, что динамическая ткань составляет только очень небольшой процент ткани мозга и что фаза и интенсивность света, отраженного от статической ткани, остаются постоянными ⁴¹. В принципе, свет, отраженный движущимися эритроцитами (RBC), испытывает большой фазовый сдвиг и / или большое изменение интенсивности. Таким образом, мы получаем изображение сосуда, взяв фазу и разность интенсивности между повторным B-кадром с поправкой GPF ⁴².Полученные трехмерные ангиограммы были отфильтрованы с помощью трехмерного сглаживающего ядра по Гауссу со стандартным отклонением, равным 1 пикселю во всех трех измерениях. Использовалась быстрая частота сканирования оси 90 Гц, что дало время сбора данных 10 с на объемное сканирование.

Реконструкция ОКТ

Для извлечения более полной информации о капиллярной сети в коре были выполнены три ОКТ-ангиографии с временным разрешением в одной и той же области интереса с фокусировкой светового луча на трех разных кортикальных глубинах, а именно 250 \ (\ upmu \) m, 400 \ (\ upmu \) m и 550 \ (\ upmu \) m ниже кортикальной поверхности.Чтобы добиться смещения аксиального фокуса в ткани, мы выполнили вертикальное перемещение линзы объектива в кронштейне образца, установленном на столике вертикального перемещения. После этого стопки ОКТ для каждого животного, взятые с учетом трех различных установок, зависящих от глубины, рекомбинируют, чтобы сформировать одну стопку. Чтобы получить окончательный желаемый стек, мы следовали процедуре, основанной на измерении среднего значения локальных энтропий, вычисленных из каждого стека после его нормализации и свертки с помощью набора фильтров Габора.Затем средние меры энтропии для всех стеков нормализуются с помощью функции softmax, наложенной на ось, представляющую индекс каждого стека. Затем интенсивности вокселей в каждом стеке взвешиваются с помощью соответствующих нормированных локальных энтропий. Наконец, мы берем сумму взвешенных интенсивностей из всех стеков, чтобы восстановить выходной стек. В нашей процедуре мы использовали 18 двумерных фильтров Габора, построенных с ориентациями \ (\ in {0, \ pi / 6, \ pi / 3, \ pi / 2, 2 \ pi / 3, \ pi} \), фаза смещение \ (\ in {2.5, 5, 7,5} \) и длиной волны = 0,01. Ядро, используемое для вычисления локальной энтропии, имеет размер (15, 15). Мы провели послойные вычисления, чтобы количественно оценить энтропию каждого стека. В нашем исследовании хронического микроинсульта мы провели 6 сеансов ОКТ-визуализации в течение 28 дней. Базовое измерение было выполнено за день до фототромбоза. Второй сеанс визуализации проводился через 3 дня после того, как в мозгу мыши было индуцировано тромботическое поражение, и следующие 4 измерения были выполнены через 8 дней, 14 дней, 21 день и 28 дней соответственно после события ишемического инсульта.

Сегментация сосудов и построение графиков

В литературе представлено много работ по сегментации сосудов. Лучшие из последних схем были основаны на нейронных сетях U-Net ⁴³ с их сверточной архитектурой, которая принимает изображения произвольных размеров. В этой работе мы использовали архитектуру LadderNet, используемую в ⁴⁴, которая вдохновлена архитектурой U-Net, но с более взаимосвязанными информационными путями. Эту архитектуру можно рассматривать как несколько составных U-сетей с большим количеством путей.По сравнению с традиционной схемой U-Net, структура с разделяемыми весами в LadderNet позволяет горизонтальное распространение через уложенные друг на друга U-сети, что заставляет процесс обучения выполняться на более ранних уровнях и, таким образом, обеспечивает лучшие результаты ¹⁹. Мы обучили и оценили нашу сеть на собственном подготовленном и аннотированном наборе данных из ангиограмм с двухфотонной микроскопией. Этот набор данных для двухфотонной микроскопии был подготовлен и использован в предыдущих исследованиях ^20,21. Следует отметить, что ручное аннотирование наших ОКТ-ангиограмм невозможно из-за их большого размера.Поэтому мы использовали нашу обученную сеть, чтобы автоматически аннотировать их. Набор данных двухфотонной микроскопии, используемый для обучения, состоял из 59 8-битных 2D-изображений в градациях серого размером 256 \ (\ times \) 256 пикселей, которые затем были разделены на части по 70%, 15% и 15% для обучения, проверки и тестирования, соответственно. . Изображения были стандартизированы путем вычитания среднего и деления на стандартное отклонение. Затем было применено адаптивное выравнивание гистограммы с ограничением контраста для исправления светового дисбаланса. Изображения были скорректированы с использованием значения гаммы 1.2. Процессы обучения, тестирования и валидации выполнялись поэтапно (размер патча 32 \ (\ times \) 32) после дополнения со случайными ротациями. Каждый из путей нисходящего и восходящего потоков в сети имел 4 сверточных уровня. Использовалась скорость обеднения 0,001. Мы применили обученную сеть на каждом срезе наших 3D-ангиограмм ОКТ, чтобы получить соответствующие очерченные сосудистые структуры. После сегментации мы использовали метод построения графиков, предложенный недавно Damseh et al. ²¹, чтобы преобразовать наши бинаризованные входные данные в полностью связанные скелеты на основе графов.Этот метод создает графы геометрической сетки, заключенные в границы сосудов, и многократно деформирует их по направлению к осевым линиям сосудов. Сходящиеся геометрии затем уточняются и преобразуются в каркасы на основе графов. Выходные графические модели состояли из узлов, распределенных по осевым линиям сосуда, чтобы фиксировать геометрию, и ребер, соединяющих эти узлы, для представления унаследованной топологии. Метод назначает радиусы сосудов узлам графа с уникальными идентификаторами для каждого набора из них, расположенного в определенной сосудистой ветви / сегменте.Мы использовали набор инструментов VascGraph, связанный с этой работой, доступный на https://github.com/Damseh/VascularGraph, для создания и визуализации анатомических графиков.

Регрессия потока и PO2

Чтобы подготовить сгенерированную анатомическую модель для проведения экспериментов по моделированию МРТ, нам пришлось назначить биофизические величины для сосудистых компартментов, а именно значения потока и PO2. Значения потока необходимы для управления процессом адвекции в нашей модели МРТ. С другой стороны, значения PO2 необходимы для восстановления возмущений магнитного поля, которые вызывают эффект T2 * в нашем моделировании МРТ.Процедура вычисления этих возмущений по РО2 объясняется далее в этом разделе. Определение значений расхода и PO2 с помощью биофизического моделирования утомительно из-за низкого качества входных данных OCT, что затрудняет формулировку правильной геометрической области, подходящей для таких вычислений. Другими словами, такие вычисления чрезвычайно чувствительны к топологическим ошибкам, которые легко могут помешать окончательному решению. Здесь вместо этого мы следовали подходу на основе машинного обучения, который использует ансамбль случайных деревьев решений, т.е.е. случайные леса, подогнанные к экспериментальным данным, собранным на моделях мышей в предыдущей работе, выполненной Moeini et al. ³⁴. Данные состояли из \ (> 300 \) измерений значений PO2 и кровотока в сегментах микрососудов головного мозга, имеющих разные размеры, типы и расположенных на разной глубине коркового слоя. Мы построили две отдельные модели случайного леса, которые принимают информацию о радиусе, типе и глубине для сосудистого сегмента и выводят соответствующие значения потока и PO2. Типы сегментов сосуда определялись после пороговой обработки значения радиуса 3 \ (\ upmu \) м ³⁴.Сосудистые сегменты с радиусом выше порогового значения были случайным образом выбраны как артерии или вены, тогда как остальные были выбраны как капилляры. Следуя этой процедуре, нам нужно было только аппроксимировать сосудистую геометрию, чтобы уловить анатомические особенности, необходимые для модели случайного леса, и избежать зависимости от биофизического моделирования, которое требует точных аннотаций и очень подвержено любой топологической ошибке, вызванной в сосудистой модели. . Каждый из двух случайных лесов состоял из 100 деревьев решений с 10 максимальной глубиной.Архитектура наших регрессионных лесов была выбрана после оценки среднеквадратичной ошибки (MSE) в результате использования различных архитектурных установок. Тот же показатель MSE использовался для определения качества разделения в отдельных деревьях решений, составляющих модель леса. Минимальное количество выборок, необходимых для разделения в каждом дереве решений, было установлено равным 2. Для уменьшения дисперсии, возникающей в результате выходных данных нескольких деревьев, подогнанных к случайным подвыборкам, с заменой из исходного обучающего набора ⁴⁵ .

Моделирование МРТ

Было создано несколько структур Монте-Карло для изучения диффузионного МРТ-ответа ^22,23,46,47. В нашем исследовании мы реализовали код моделирования МРТ Монте-Карло на Python, следуя тем же процедурам предыдущих протоколов ^22,23, которые были созданы с использованием Matlab. Принципы моделирования в этих работах изначально основывались на описаниях, приведенных в ⁴⁶. Предыдущие реализации были выполнены для решения проблемы МРТ-ответа, зависящего от уровня кислорода в крови (ЖИРНЫЙ).Здесь, чтобы соответствовать целям нашего исследования, мы разработали новые функции для создания симуляций последовательностей DWI с разнонаправленным спин-эхом. В наших численных следах МРТ (совпадающих с вышеупомянутыми исследованиями) предполагалось, что МРТ-ответ в мозгу мыши может быть аппроксимирован путем исследования поведения большого количества протонов водородной воды, движущихся в фоновом режиме из-за процессов свободной диффузии и ограниченной адвекции. . Практически наше предположение включало следующие подробные описания: значение Т2 в областях ткани фиксировано, но изменяется в пределах сосудистого пространства; Эффект Т2 * имеет пространственные вариации в зависимости от уровня дезоксигемоглобина в сосудистой сети, см. Рис.2А. Как было предложено в предыдущих работах по изучению МРТ-ответов сосудов ^22,23,48,49, мы пренебрегли набором факторов, которые незначительно влияют на извлеченный сигнал: атомы водорода, не связанные с водой, дополнительное присутствие железа в базальных ганглии и некоторые другие отделы головного мозга, неоднородности внешних полей B0 и B1, градиентная нелинейность, вариабельность гематокрита. Кроме того, чтобы сделать возможным наш анализ, мы исключили макроскопическое разрушение магнитного поля, происходящее из-за несовершенного шиммирования или микроскопических различий полей, возникающих из-за применяемых градиентов.2 \) / мс ⁵⁰. Мы также обновляем внутрисосудистые местоположения протонов на каждом временном шаге, чтобы учесть процесс адвекции, который контролируется предсказанными картами скорости / потока. С учетом вышеупомянутых допущений, среди констант релаксации, необходимых для наших расчетов, есть константа, приписываемая локальным неоднородностям магнитного поля, влияющим на T2 *, из-за присутствия дезоксигемоглобина в сосудистой сети. Другой важный фактор релаксации, влияющий на T2, связан со спин-спиновой связью, где он вычисляется на основе подобранных моделей, показанных в ⁵¹.2 \ left (\ Delta — \ frac {\ delta} {3} \ right) \ end {align} $$

(2)

где \ (\ gamma \) — гиромагнитное отношение протонов водорода. Формулу в (1) можно рассматривать как стандартную модель IVIM для диффузионного сигнала при считывании, предполагая, что и ткань, и кровь имеют одинаковый T2. Здесь наши симуляции нацелены на более реалистичные результаты, учитывая взаимодействие отдельных спинов с картой T2 и магнитные возмущения, меняющиеся во внутри- и внесосудистом пространстве.\ circ \), в результате чего амплитуда сигнала равна единице для каждого вращения, и, следовательно, средний сигнал равен 1. \ circ \) в нашей последовательности DWI, тогда как \ (d = -1 \) после него.Термины \ (\ Delta \ text {B} _ {x, y, z} \) и \ (\ text {G} _ {x, y, z} \) представляют собой возмущения магнитного поля при x , y , z координаты от дезоксигемоглобина в сосудистой сети и приложенного градиентного поля, соответственно. Мы следовали численному методу, описанному в ⁵², чтобы вычислить возмущения в магнитном поле, \ (\ Delta \ text {B} _ {x, y, z} \), сворачивая объем сдвига восприимчивости, который вычисляется в зависимости от на уровне PO2 с эллипсоидальным ядром, ориентированным с полем B0.{-1} \ end {align} $$

(7)

Значения SO2 \ (_ {x, y, z} \) были рассчитаны на основе их эквивалентов PO2 \ (_ {x, y, z} \), предсказанных с помощью нашей схемы случайного леса, как объяснялось ранее, на основе алгоритма Хилла. уравнение преобразования с коэффициентами, специфичными для мышей C57BL / 6 (h = 2,59 и P50 = 40,2) ⁵³. Значения гематокрита, необходимые для вычисления восприимчивости поля \ (\ Delta \ text {B} _ {x, y, z} \), как описано в ⁵², были приняты равными 0.44 в артериолах и венулах и 0,33 в капиллярах ⁵⁴.

В задаче поиска сигнатуры ухудшения микрососудистой архитектуры, происходящей из-за ишемических тромботических событий, нас интересует набор соотношений \ (R = \ {r_i = \ frac {S_i} {S_0}, i \ in \ {1, 2, \ ldots, n \} \} \), вычисленный путем применения n градиентов с направлениями, одинаково выбранными из всех возможных вариантов в трехмерном пространстве. Как обсуждалось в разделе «Введение», в предыдущих работах ^8,9 сообщалось, что воксели с тромботической ишемией демонстрируют сильно радиальную ориентацию микрососудов в латеральной плоскости вокруг ядра поражения.Это означает, что более высокая скорость перфузии, то есть повышенная потеря сигнала МРТ, будет наблюдаться, когда поле градиента параллельно боковой плоскости по сравнению с тем, которое возникает, когда оно перпендикулярно ей. В общем, предполагается, что здоровые воксели под пиальной поверхностью состоят из случайно ориентированных капиллярных сегментов и, таким образом, приведут к сравнимой потере сигнала МРТ независимо от направления выбранного градиента. Следовательно, соотношение \ (\ phi = 1-max (R) \) можно рассматривать как биологический маркер, отличающий здоровые воксели от тех, которые имеют тромботическое поражение, см. Рис.3D. Помимо вычисления \ (\ phi \) через зондирование поведения спинов во всем вокселе или ROI, мы также изучали реакцию при пренебрежении внесосудистыми спинами, таким образом опуская член диффузии в (1). Такую процедуру можно было практически перевести на ASL. Техника ASL интегрирована в нашу структуру моделирования путем простого построения начальных ядерных спинов, которые должны содержаться только в сосудистом пространстве. Затем эти спины подвергаются эффекту диффузии и адвекции, и их сигнал обновляется, как описано ранее.

Кровоток может восстановиться до того, как мозг заработает после микроинсульта

Поделиться
Статья

Вы можете поделиться этой статьей в соответствии с международной лицензией Attribution 4.0.

Согласно новому исследованию на грызунах, усиление притока крови к мозгу после микроинсульта не означает, что часть мозга восстановилась.По крайней мере, пока.

Исследователи использовали передовую технологию нейронного мониторинга, чтобы обнаружить существенное несоответствие между тем, сколько времени требуется кровотоку и функцией мозга, чтобы восстановиться в области микроинфаркта, крошечного удара в ткани размером менее 1 миллиметра.

Исследование показывает «выраженную нервно-сосудистую диссоциацию, которая возникает сразу после микроинсультов, становится наиболее серьезной через несколько дней после этого, продолжается в хронические периоды и варьируется в зависимости от уровня ишемии», — пишут исследователи.

Исследование на моделях грызунов показало, что сначала происходит восстановление кровотока в головном мозге, а затем восстановление электрической активности нейронов. Исследователи заметили, что восстановление нейронов может занять несколько недель даже для небольших инсультов и, возможно, дольше для более крупных инсультов.

Для исследования потребовались имплантаты и инструменты, предназначенные для одновременного мониторинга кровотока и активности мозга до, во время и после начала инсульта.

«Это началось с устройства», — говорит Лан Луан, доцент кафедры электротехники и вычислительной техники в Школе инженерии Брауна Университета Райса, который вместе с соавтором Чонг Се разработал гибкий нейронный электрод, когда оба работали в Техасском университете в Остине.«Это был мой переход от материального физика к нейроинженерии.

«Как только у нас появились электроды, я захотела использовать их, чтобы понять функции мозга и дисфункции в области, которую было трудно исследовать с помощью прежних технологий», — говорит она. «Электроды чрезвычайно гибкие и хорошо подходят для использования в сочетании с оптической визуализацией в одних и тех же областях мозга».

Исследователи объединили электроды с оптическими линиями, позволяющими измерять кровоток путем записи лазерных спекл-узоров.Объединенные данные, собранные за восемь недель, дали исследователям точное сравнение между кровотоком и электрической активностью.

«Инсульты, на которых мы фокусируемся, настолько малы, что, когда они случаются, их очень трудно обнаружить по поведенческим критериям», — говорит Луан. «Нам было бы нелегко увидеть нарушения в передвижении животных, то есть животное могло бы спокойно уйти с точки зрения непрофессионала.

«Последствия для людей аналогичны», — говорит она. «Эти микроинфаркты могут возникать спонтанно, особенно у пожилых людей.Поскольку они такие крошечные, это не значит, что у вас инсульт. Вы этого совсем не заметите. Но давно выдвигалась гипотеза, что это связано с сосудистой деменцией ».

Неврологические последствия отдельных микроинсультов в значительной степени неизвестны, говорит Луан. «Это то, что побудило нас провести серию экспериментов, чтобы действительно напрямую измерить воздействие этих чрезвычайно мелких травм».

Хотя исследование будет трудно воспроизвести на людях, его результаты могут улучшить диагностику пациентов, страдающих микроинфарктами.

«Есть много общего в нервно-сосудистом соединении на моделях грызунов и у людей», — говорит она. «То, что мы наблюдали у грызунов, вероятно, имеет аналогичную сигнатуру у людей, и я надеюсь, что это может быть полезно для врачей».

«Мы заинтересованы не только в том, как один микроинфаркт может повлиять на нейронную активность, но и в совокупности, будет ли эффект нескольких микроинфарктов, происходящих в разное время, сильнее или слабее, чем сумма отдельных лиц», — говорит она.

Статья опубликована в журнале Science Advances . Дополнительные соавторы из Техасского университета в Остине и Райс.

Национальный институт сердца, легких и крови; Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии; Фонд Уэлча; дополнительную поддержку оказали Канадские институты исследований в области здравоохранения.

Источник: Университет Райса

пациентов с коронавирусом могут пострадать от незначительных, необнаруженных инсультов

Растущее количество доказательств свидетельствует о том, что пациенты с коронавирусом, в том числе молодые люди, могут страдать от инсульта в результате образования тромбов.
Доктор Нейт Фавини, лечащий пациентов с коронавирусом в Сан-Франциско, сказал, что подозревает, что некоторые пациенты могут испытывать «микроинсульты», не осознавая этого.
Некоторые пациенты с коронавирусом испытывают неврологические проблемы, такие как головокружение, спутанность сознания или чувство «отстранения», но необходимы дополнительные данные, чтобы связать эти симптомы с вирусом.
Посетите домашнюю страницу Business Insider, чтобы узнать больше.

Идет загрузка.

Врачи из Нью-Йорка обнаружили необычную картину в апреле: небольшая группа молодых пациентов с коронавирусом перенесла инсульт крупных сосудов, вызванный сгустками крови, которые попали в мозг.

До пандемии врачи больницы Маунт-Синай в Нью-Йорке в среднем в течение двух недель наблюдали менее одного пациента в возрасте до 50 лет с инсультом большого сосуда.Но с 23 марта по 7 апреля они увидели пять пациентов, которые соответствовали этому описанию. Все дали положительный результат на COVID-19.

«Наш отчет показывает семикратное увеличение случаев внезапного инсульта у молодых пациентов за последние две недели», — сказал CNN в апреле Томас Оксли, нейрохирург с горы Синай. «Большинство этих пациентов не имели истории болезни и находились дома либо с легкими симптомами (или, в двух случаях, с отсутствием симптомов) COVID-19».

Врачи считают, что инсульты, скорее всего, связаны с тромбами, связанными с коронавирусом.

«Вирус может создать склонность к свертыванию крови», — сказал Business Insider доктор Нейт Фавини, ведущий врач Forward, отделения первичной медико-санитарной помощи, которое собирает данные о пациентах с коронавирусом по всей стране. «Я подозреваю, что это то, что стоит за инсультами, которые мы наблюдаем у молодых людей».

Но не все инсульты опасны для жизни, — добавил он.

«Я подозреваю, что есть люди, которые получают очень маленькие микроинсульты, даже не осознавая этого», — сказал Фавини.У этих пациентов, добавил он, «могут быть некоторые когнитивные изменения или даже изменения настроения», которые сохраняются даже после того, как они больше не инфицированы. Также они испытывают головокружение, спутанность сознания или бред.

«Мой разум просто не так быстр, как обычно»

Китайские исследователи недавно определили, что коронавирус может проникать в нервную систему человека: апрельское исследование 214 пациентов в Ухане, Китай, показало, что более трети пациентов имели неврологические симптомы. Это было более распространено среди людей с тяжелыми инфекциями.Менее 6% пациентов перенесли инсульт.

Из обследованных пациентов 25% испытали головокружение, головную боль, спутанность сознания, бред, судороги или нарушение равновесия или координации. Среди этих симптомов наиболее распространенным было головокружение, которым страдали почти 17% пациентов.

«Есть также люди, которые описывают, что долгое время не чувствовали себя хорошо — просто чувствовали себя в некотором роде« не так », — сказал Фавини.

Несколько врачей недавно сообщили Kaiser Health News, что они начали выявлять эти неврологические проблемы, в частности, у пожилых пациентов с коронавирусом.

«Они слабеют и обезвоживаются, и когда они встают, чтобы ходить, они падают в обморок и сильно травмируются», — сказал Кайзеру доктор Сэм Торбати, медицинский директор отделения неотложной помощи в Cedars-Sinai Medical Center. «Когда мы их тестируем, мы обнаруживаем, что эти изменения вызывают влияние коронавируса на центральную нервную систему.«

Но симптомы проявляются и у молодых, в остальном здоровых пациентов.

«Я действительно был сбит с толку всю первую неделю, когда у меня были симптомы, а потом и вторую», — сказала Business Insider 36-летняя Келси Микс, адвокат, у которой 5 апреля был положительный результат теста на вирус. «Мой разум просто не так быстр, как обычно».

Микс сказала, что недавно ей пришлось адресовать конверт, и она не могла вспомнить свой собственный почтовый индекс.

«Я написала на конверте три раза, прежде чем окончательно разобралась», — сказала она. «Ваш мозг расстраивает, что не работает так, как всю вашу жизнь».

Связь между инсультами, тромбами и коронавирусом

Ученые до сих пор не уверены, почему проявляются эти неврологические симптомы. Возможно, вирус повреждает нейроны носа, что позволяет ему переходить из дыхательных путей в мозг.Ученые также обнаружили доказательства того, что вирус цепляется за рецепторы ACE2 во внутренней выстилке кровеносных сосудов. Оттуда он может проникнуть через барьер между кровью и мозгом.

Врачи также связали образование тромбов с увеличением числа инсультов среди пациентов с коронавирусом. Голландское исследование 184 пациентов с коронавирусом в отделении интенсивной терапии показало, что почти у трети пациентов были сгустки крови. Около 4% пациентов имели сгустки крови, блокирующие их артерии, что могло вызвать инсульт.

Одна пациентка из Нью-Йорка, здоровая 33-летняя женщина, обратилась в больницу с нарушением речи, онемением и слабостью в левой части тела. Врачи обнаружили у нее тромб в сонной артерии, по которой кровь поступает в мозг.

Причина появления этих тромбов среди пациентов с коронавирусом также является отчасти загадкой. Вирус может атаковать кровеносные сосуды напрямую, но он также может повредить эти сосуды, вызывая сильную воспалительную реакцию или снижая уровень кислорода в крови.

Кристал Кокс / Business Insider

Фавини сказал, что требуется специальная компьютерная томография, при которой краситель вводится в кровеносные сосуды, чтобы увидеть сгустки крови.Это означает, что сгустки могут остаться незамеченными у пациентов, которые проходят лечение от легких симптомов коронавируса, таких как лихорадка, кашель или боль в горле.

На данный момент доказательства, связывающие неврологические симптомы с коронавирусом, неубедительны. Но Фавини сказал, что инсульты представляют собой особенно опасную угрозу.

«Для некоторых из этих людей с инсультом это повреждение необратимо, и они могут не полностью выздороветь», — сказал он.

Концевой выключатель 10A 380V 1NO1NC Микро-ходовые переключатели Регулируемый металлический маятниковый стержень с автоматическим сбросом LXK3-20S / J: Amazon.com: Industrial & Scientific

В настоящее время недоступен.
Мы не знаем, когда и появится ли этот товар в наличии.

Убедитесь, что он подходит, введя номер своей модели.
Концевой выключатель 10A 380V 1NO1NC Микро-ходовые переключатели Регулируемый металлический маятниковый стержень Тип Автоматический сброс LXK3-20S / J

]]>

Спецификации для этого элемента

UNC 911PS42

Фирменное наименование	Deeoee
Ean	4853254597415
Номер детали	DeeDQs62

Ой, похоже, что-то пошло не так.

в Просмотр -> render () в Response.php строка 38 at Ответ -> __ construct ( объект ( View )) в маршрутизаторе .php строка 615 -> Освещение \ Маршрутизация \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в строке Pipeline.php 30

-> Освещение \ Конвейер \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в Pipeline.php строка 53

-> Освещение \ Конвейер \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в Pipeline.php строка 53 -> Освещение \ Конвейер \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в Pipeline.php строка 53

38 911line -> Освещение \ Конвейер \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в Pipeline.php строка 53

строка

-> Освещение \ Конвейер \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в Pipeline.php строка 53

911umin41 at — Illuminate 911 \ Routing \ {closure} ( объект ( Request )) в TransformsRequest.php строка 30 911umin41 at — Illuminate 911 \ Routing \ {closure} ( объект ( Request )) в ValidatePostSize.php строка 27 911umin41 at — Illuminate 911 \ Routing \ {closure} ( объект ( Request )) в CheckForMainastedMode.php строка 46 911umin41 at — Illuminate 911 \ Routing \ {closure} ( object ( Request )) в Pipeline.php line 102

в Collection.php строка 1563
в HandleExceptions -> handleError (8, ‘Undefined offset: 0’, ‘/ home / istanbulhairline / vendor / laravel / framework / src / Illuminate / Support / Collection.php ‘, 1563, array (‘ key ‘=> 0)) в Collection.php строка 1563
в Collection -> offsetGet (0) в b5319231b18c8aa907b8da682ed49cafee26
в , включая (‘/ home / istanbulhairline / storage / framework / views / b5319231b18c8aa907b8da682ed49ca01fee2670.php ‘) в строке PhpEngine.php 42
в PhpEngine -> AssessmentPath (‘ / home / istanbulhairline / storage / framework / views / b5319231b18c8aa907b8da682ed49ca01fee675 ‘ объект ( Factory ), ‘app’ => object ( Application ), ‘errors’ => object ( ViewErrorBag ), ‘dil’ => объект ( Collection ), ‘dils’ => null , ‘menu’ => объект ( Collection ), ‘ceviriler’ => object ( Collection ), ‘sayfa’ => null , ‘hizmetler’ = > объект ( Коллекция ), ‘rehber’ => объект ( Коллекция ), ‘hizmet’ => объект ( Коллекция ), ‘kvkk’ => объект ( Sayfa ), ‘sacekimi’ => объект ( Sayfa ), ‘iletisim’ => объект ( IletisimAyarlari ), ‘hakkimizda’ => объект ( Sayfa ), ‘sosyal’ => объект ( Sosyal ), ‘blog’ => объект ( LengthAwarePaginator ))) в CompilerEngine.php строка 59
в CompilerEngine -> get (‘/ home / istanbulhairline / resources / views / tema / alt.blade.php’, array (‘__env’ => object ( Factory ), ‘app’ => объект ( Application ), ‘errors’ => объект ( ViewErrorBag ), ‘dil’ => объект ( Коллекция ), ‘dils’ => null , ‘menu’ => объект ( Collection ), ‘ceviriler’ => object ( Collection ), ‘sayfa’ => null , ‘hizmetler’ => объект ( Коллекция ), ‘rehber’ => объект ( Коллекция ), ‘hizmet’ => объект ( Коллекция ), ‘kvkk’ => объект ( Sayfa ), ‘sacekimi’ => объект ( Sayfa ), ‘iletisim’ => object ( IletisimAyarlari ), ‘hakkimizda’ => объект ( Sayfa ), ‘ sosyal ‘=> объект ( Sosyal ),’ blog ‘=> объект ( LengthAwarePaginator ))) в представлении .php строка 137
в Просмотр -> getContents () в View.php строка 120
в Просмотр -> renderContents () в View.php строка 85
в Ответ -> setContent ( объект ( View )) в Response.php строка 206	43
на Router -> prepareResponse ( object ( Request ), object ( View )) в Router.php line 572	43
в Конвейер -> Освещение \ Маршрутизация \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в SubstituteBindings.php строка 41
на SubstituteBindings -> handle ( объект ( Запрос ), объект ( Закрытие )) в Pipeline.php строка 148
в Конвейер -> Освещение \ Маршрутизация \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в VerifyCsrfToken.php line 65
at VerifyCsrfToken -> handle ( object ( Request ), object ( Closure )) в Pipeline.php line 148
в Конвейер -> Освещение \ Маршрутизация \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в ShareErrorsFromSession.php строка 49
at ShareErrorsFromSession -> handle ( объект ( запрос ), объект ( закрытие )) в Pipeline.php строка 148
в Конвейер -> Освещение \ Маршрутизация \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в StartSession.php line 64
at StartSession -> handle ( object ( Request ), object ( Closure )) в конвейере Pipeline.php line 148
в Конвейер -> Освещение \ Маршрутизация \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в AddQueuedCookiesToResponse.php line 37
at AddQueuedCookiesToResponse -> handle ( object ( Request ), object ( Closure )) в Pipeline.php
в Конвейер -> Освещение \ Маршрутизация \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в EncryptCookies.php строка 59
at EncryptCookies -> handle ( объект ( запрос ), объект ( Закрытие )) в Pipeline.php строка 148
в Конвейер -> Освещение \ Маршрутизация \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в трубопроводе .php строка 102
на Pipeline -> затем ( объект ( закрытие )) в Router.php строка 574
в Router -> runRouteWithin Route ), объект ( Request )) в Router.php строка 533
на Router -> dispatchToRoute ( объект ( Request )) в Router.php
на Маршрутизатор -> отправка ( объект ( запрос )) в ядре .php строка 176
на Ядро -> Illuminate \ Foundation \ Http \ {closure} ( объект ( Request )) в Pipeline.php line 30
at –24 Pipeline > Illuminate \ Routing \ {closure} ( объект ( Request )) в TransformsRequest.php строка 30
at TransformsRequest -> handle ( object ( Request ), ( Закрытие )) в трубопроводе .php line 148
at Pipeline -> Illuminate \ Pipeline \ {closure} ( object ( Request )) в Pipeline.php line 53
at TransformsRequest -> handle ( объект ( Request ), объект Замыкание )) в трубопроводе .php* line 148*
at Pipeline -> Illuminate \ Pipeline \ {closure} ( object ( Request )) в Pipeline.php line 53
at ValidatePostSize -> handle ( object ( Request 9075), 9075 объект Замыкание )) в трубопроводе .php line 148
at Pipeline -> Illuminate \ Pipeline \ {closure} ( object ( Request )) в Pipeline.php line 53
at CheckForMain maintenanceMode -> дескриптор ( объект ( Запрос объект), Замыкание )) в трубопроводе .php line 148
at Pipeline -> Illuminate \ Pipeline \ {closure} ( object ( Request )) в Pipeline.php line 53
at Pipeline -> then ( object ( Closure )) in Kernel.php строка 151
в Ядро -> sendRequestThroughRouter ( объект ( запрос )) в ядре .php строка 116
в Ядро -> дескриптор ( объект ( запрос )) в index. Posted in Разное Навигация по записям Previous Next Leave a Reply Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт 2024 © Все права защищены.

симптомы у женщин. Доктор Позвонков

Как узнать был ли микроинсульт у женщины

Последствия микроинсульта у женщин перенесенного на ногах

Лечение микроинсульта у женщин перенесенного на ногах

Узнаем как определить микроинсульт? Что такое микроинсульт, его последствия и терапия

Терминология

Основные отличия

Из-за чего возникает патология?

Как определить, был ли микроинсульт?

Половые различия, инсульт у мужчин

Первые признаки и симптомы микроинсульта у женщин и мужчин

Предпосылки нарушения в работе сосудов

Группа риска

На что следует обратить внимание

Первая помощь

Лечение

Последствия

Профилактические меры

Люди переносят инсульт на ногах, не подозревая о нем — РБК

Инсульт

Как определить инсульт. Первая помощь при инсульте

Инсульт. Что это такое?

Инсульт причины

Как определить, что у больного инсульт

Симптомы инсульта

Как определить, что у человека именно инсульт

Первая помощь при инсульте

Внимание!

Профилактика или как избежать инсульта

Будьте здоровы!

«тихий» инсульт. Смертельно опасные симптомы Диагностика Юнимед

История молодой женщины, которая пережила инсульт в 31 год

«У меня инсульт, но ничего страшного. Тихонечко отвезите меня в больницу»

«Меня могло прибить в любой момент»

«Делай карьеру в IT и смело уходи в кино»

«Надо было никуда не бежать, а замедлиться и получать удовольствие»

У кого может случиться инсульт?

О чем стоит помнить женщинам?

Существует ли профилактика инсульта?

Как переживают инсульт мужчины и женщины?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — симптомы

Важный: Коронавирус (COVID-19)

Распознавание признаков ТИА

Другие возможные симптомы

Когда обращаться за медицинской помощью

Тяжесть микроинсультов зависит от топологии сосудов и исходной перфузии

Принадлежности

Принадлежности

Абстрактный

Резюме на простом языке

Заявление о конфликте интересов

Цифры

Похожие статьи

Процитировано

использованная литература

Типы публикаций

Условия MeSH

Грантовая поддержка

LinkOut — дополнительные ресурсы

Источники полных текстов

Другие источники литературы

Имитационное исследование, исследующее потенциальные диффузные МРТ-сигнатуры микроинсультов.

Животные.

Модель ишемического инсульта

Система сбора данных ОКТ

ОКТ-сканирование

Реконструкция ОКТ

Сегментация сосудов и построение графиков

Регрессия потока и PO2

Моделирование МРТ

Кровоток может восстановиться до того, как мозг заработает после микроинсульта

пациентов с коронавирусом могут пострадать от незначительных, необнаруженных инсультов

«Мой разум просто не так быстр, как обычно»

Связь между инсультами, тромбами и коронавирусом

Концевой выключатель 10A 380V 1NO1NC Микро-ходовые переключатели Регулируемый металлический маятниковый стержень с автоматическим сбросом LXK3-20S / J: Amazon.com: Industrial & Scientific

Спецификации для этого элемента

Ой, похоже, что-то пошло не так.

Добавить комментарий Отменить ответ