Как проходит операция шунтирование сердца: что это за операция, как она проходит и сколько длится — клиника «Добробут»

Содержание

Коронарное шунтирование сосудов сердца. Цены на операцию в СПб

Коронарное шунтирование — это операция по восстановлению нарушенного кровотока в сердечной мышце.

Коронарное шунтирование является самой частой кардиохирургической операцией. Ежегодно несколько сотен тысяч человек успешно переносят эту операцию; цель её — восстановить нормальное кровообращение сердца. Коронарное шунтирование избавляет пациента от стенокардии, предотвращает развитие инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, возвращает человека к обычной жизнедеятельности — той, которую он вел до проявления ишемической болезни сердца.

Суть операции заключается в создании новых путей кровоснабжения сердца — шунтов  в обход пораженных атеросклерозом артерий. В качестве «новых» сосудов используются собственные вены и артерии пациента. Такие сосуды располагаются в верхних и нижних конечностях, передней грудной стенке : они специальным образом перемещаются к сердцу и  микрохирургическим швом фиксируются к сердечным артериям ниже мест закупорки атеросклеротическими бляшками.

Показания к операции шунтирования сосудов сердца

Устанавливаются на основании симптомов, а также рентгенологических и инструментальных исследований.  Операцию назначают коллегиально (кардиохирург, интервенционный кардиолог) после согласования с пациентом.

Операция на сердце показана при:

  • Стенозировании ствола левой коронарной артерии ≥50%.
  • Трехсосудистом поражении коронарного русла ≥70%.
  • Двухсосудистом стенозировании коронарного русла с проксимальным поражением передней нисходящей артерии  ≥70%.
  • Двухсосудистом стенозировании коронарного русла ≥70% без проксимального поражения передней нисходящей артерии с выраженной стенокардией.
  • Однососудистом проксимальном поражении передней нисходящей артерии ≥70% с выраженной стенокардией при шунтировании левой внутренней грудной артерии.
  • При внезапной сердечной смерти в анамнезе в результате предполагаемой ишемически-опосредованной желудочковой тахикардии с поражением основной коронарной артерии ≥70%.

Противопоказания к операции по шунтированию:

  • Множественное поражение дистального коронарного русла.
  • Некорригируемая полиорганная недостаточность, обусловленная первичной сердечной недостаточностью.
  • Терминальные онкологические заболевания, обострение системных заболеваний. 

Подготовка к операции

Заключается в тесном взаимодействии между пациентом и медицинским персоналом отделения. Обязательна беседа с лечащим пациента врачом и оперирующим хирургом, а также анестезиологом, во время которой  обсуждается индивидуальный план лечения, возможная хирургическая тактика, особенности анестезии. Пациент получает исчерпывающую информацию о предстоящей операции, создается благоприятный психологический фон для уменьшения страха и закономерных переживаний.

Продолжительность всей операции (коронарное шунтирование сосудов сердца) в среднем составляет от 2 до 4 часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции шунтирования пациент несколько дней находится в отделении кардиореанимации, после чего переводится в кардиохирургическое отделение. Лечение в послеоперационном периоде занимает  от одной до двух недель, постепенно переходя на восстановительный этап. Реабилитацию обычно продолжают в специализированном кардиологическом санатории, где  создается благоприятный режим физических нагрузок, направленных на постепенную тренировку сердца. Также во время реабилитации проводится физиотерапия и лечебная физкультура. Восстановление после операции происходит в течение месяца, редко — больше.

Результатом операции является избавление пациента от стенокардии, возвращение безопасного объема физических нагрузок, вплоть до восстановления трудоспособности. Операция снижает риск развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, снижает количество и дозировки принимаемых лекарств к минимуму , что доказано многочисленными научными исследованиями.

Обязательным условием успешного исхода операции является строгое соблюдение пациентом всех рекомендаций кардиолога в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, прием лекарственных препаратов: как правило, это подобранная до операции комбинация медикаментов, необходимых для предотвращения тромбообразования, профилактики истощения сердечной мышцы и стабилизации атеросклеротических бляшек.

Памятка для пациентов — скачать

Аортокоронарное шунтирование

Самая распространенная операция в мире. Позволяет доставлять кровь к мышце сердца, минуя суженные участки коронарных артерий, таким образом предотвращая инфаркт или приступы стенокардии.

Ишемическая болезнь сердца

Вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, т. н. стенокардия, или грудная жаба. В таких случаях показано проведение диагностических процедур, главной из которых является коронароангиография (КАГ). По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении непосредственно во время коронарографии. В некоторых случаях возможно расширение суженного участка с помощью баллонной ангиопластики и введением стента, однако, в большинстве случаев необходима операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК). В некоторых случаях эта операция возможна на бьющемся сердце. Решение о том, каким образом провести аорто-коронарное шунтирование, принимается индивидуально в зависимости от типа и тяжести поражения коронарных сосудов и необходимости одновременного проведения дополнительной операции (замена или реконструкция одного из клапанов, удаление аневризмы и т. д.).

Преимуществами операций коронарного шунтирования без аппарата ИК являются:

  • отсутствие травматических повреждений клеток крови;
  • меньшая длительность операции;
  • быстрая послеоперационная реабилитация;
  • отсутствие осложнений, связанных с ИК.

Подготовка кондуитов

Существуют различные методики выполнения этой операции, однако, основным моментом является необходимость использования сосудов из других участков тела. Для этого используются:

  • большая подкожная вена с нижних конечностей;
  • лучевая артерия с верхних конечностей;
  • внутригрудные артерии.

Основные этапы операции шунтирования

Выполняется небольшой разрез коронарной артерии ниже места стеноза.

Если использовалась лучевая артерия или вена, то один конец вшивается в разрез, а второй в аорту.

Если использовалась внутригрудная артерия, то её конец вшивается в разрез коронарной артерии, а второй конец уже отходит от одной из ветвей аорты.

Аортокоронарное шунтирование

Общие положения

Возможно использование различных кондуитов. У полной аутоартериальной реваскуляризации имеются преимущества в отдаленные сроки наблюдения.

Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения или на бьющемся сердце.

Доступ к сердцу через срединную стернотомию, либо с помощью минимально инвазивных приемов.

Обо всем этом Вам подробнее расскажет лечащий хирург.

Окончание операции

Как только сформированы анастомозы, кровь начинает поступать в области миокарда, страдавшие от недостатка кислорода и питательных веществ. При многососудистом поражение выполняется шунтирование нескольких артерий сердца. В конце операции грудина стягивается проволочными швами, которые остаются навсегда. Ушиваются мягкие ткани и пациент транспортируется в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения и пробуждения.

Реабилитационный период

Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в лёгких: для этого хорошо подходят резиновые шарики (или специальные устройства), которые пациент надувает 10-20 раз в сутки, тем самым вентилируя и расправляя лёгкие.

Следующая задача — это обработка и перевязка ран грудины и голеней. Через 7—14 дней раны кожи заживают и пациенту разрешают принять душ.

При операции АКШ производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Для её более быстрого заживления необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно обходиться и без корсета, однако, известны случаи, когда у прооперированных больных прорезывались швы и расходилась грудина, в результате проводились повторные операции, хотя и не такие крупные. Поэтому больным рекомендуется приобрести и использовать грудной бандаж.

Следующий этап реабилитации — это увеличение двигательного режима. После операции, когда стенокардия уже не беспокоит, врач предписывает, как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день, и постепенно наращивают нагрузку. Со временем двигательный режим не ограничивают. После выписки из стационара желательно направиться в санаторий для окончательного восстановления.

Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил для того, чтобы оценить, насколько проходимы новые обходные пути и насколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ во время теста нет, то восстановление считается успешным.

В случае нарушения или прекращения медикаментозных, диетических и физических мероприятий восстановительного периода возможен рецидив возникновения бляшек, и в повторной операции может быть отказано. В некоторых случаях могут провести стентирование новых сужений.

Риски и осложнения

  • послеоперационное кровотечение;
  • воспалительный процесс послеоперационной раны;
  • дыхательные осложнения;
  • нарушения ритма сердца;
  • болевые ощущения, связанные с нервными волокнами, спазмом мышц или вывихом реберных хрящей;
  • энцефалопатии;
  • сердечная слабость, периоперационное повреждение миокарда, инсульт, летальный исход.

Риск операции может рассчитать любой человек, используя международную таблицу подсчета риска кардиохирургических вмешательств EuroSCORE II, что занимает несколько минут.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в Красноярске

Что делает современный адекватный человек, когда замечает, что при физической нагрузке в груди появляется чувство тяжести и жжение? Правильно — обращается за помощью к кардиологу.
Кардиолог проводит осмотр, слушает, проводит измерение артериального давления, записывает электрокардиограмму (ЭКГ), направляет на анализы крови, проводит дополнительные исследования (велоэргометрию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления). При необходимости — направляет в больницу для выполнения инвазивного исследования — коронарографии. Всё это выполняется для того, чтобы подтвердить или исключить диагноз ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца — вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в миокард. Коронарные артерии могут быть заблокированы жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда. Встречаются как единичные, так и множественные наросты, различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина вызывает различное влияние на функциональное состояние сердца. Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина снижают доставку кислорода и снижают функцию сердечной мышцы. Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие — к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.


I. Показания к АКШ


Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов , расширяющих коронарные артерии. С развитием медицинской науки появились технологии, которые позволяют предотвратить сужение или тромбоз («закупорку») коронарных артерий. Это рентгенэндоваскулярные методы — коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Такие операции сейчас чрезвычайно распространены в мире, всё чаще выполняются в нашей стране и достаточно широко представлены в Красноярске.
Но есть ситуации, когда эндоваскулярные технологии малоэффективны или бессильны:

  • это стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи),  в случае наличия противопоказаний к стентированию,
  • поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии),
  • наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий (чаще — после перенесенного инфаркта миокарда),
  • критическое сужение ствола левой коронарной артерии.

II.

Как проводится аорто-коронарное шунтирование?
В этом случае необходимо выполнение аорто-коронарного шунтирования, сокращенно — АКШ (на английском — CABG, coronary artery bypass graft). АКШ выполняется в мире с 60-х годов ХХ века.
В чём суть этой операции? Схематически вы можете посмотреть это в анимированном ролике:


Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Суть АКШ состоит в создании обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы — шунтов, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии. Называется такой обходной путь анаcтомозом (графтом). Материалом для него чаще всего является вена или артерия самого пациента. Один конец вшивается в аорту, второй — в коронарную артерию ниже места сужения (закупорки). В последнее время кардиохирурги предпочитают использовать для создания шунта не вены, а артерии, взятые либо с внутренней поверхности грудной стенки, либо с предплечья. Артерия более долговечна и приспособлена работать именно в условиях высокого кровяного давления, а в аорте оно максимально. По данным литературы, шунт, сделанный из подкожной вены (бедро), не подвергается закупорке на протяжении года в 80-90 процентах случаев и на протяжении 10 лет в 65 процентах случаев. Внутренняя грудная артерия (грудная стенка) исправно служит в течение 10 лет в 90 процентах случаев. Лучевая артерия (предплечье) безотказно работает течение года в 93,5 случаев и в течение 5 лет в 83 процентах случаев. Именно поэтому популярность АКШ растет в геометрической прогрессии, а количество прооперированных пациентов в мире исчисляется миллионами.


Это сложное высокотехнологичное вмешательство, которое требует согласованных действий кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов, перфузиологов, реаниматологов, среднего медицинского персонала. Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится, в основном, с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК) на неработающем сердце пациента.


На фото: врач-перфузиолог управляет работой аппарата искусственного кровообращения (АИК).


III. Послеоперационный период


Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение велоэргометрии. Этот тест помогает определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце. Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны. АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет — показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении. Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующей патологии, ограничивающей возможность проведения этой операции.

Аорто-коронарное шунтирование выполняется в нескольких клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. В каждом крупном российском городе по крайней мере одна клиника выполняет операцию аортокоронарного шунтирования. В Красноярске АКШ впервые выполнено в 1993 году американскими кардиохирургами из Чикаго. В Красноярске в плановом порядке АКШ выполняется в краевой клинической больнице с 1995 года, а с 2010 года  ещё и во вновь открытом Федеральном Центре сердечно-сосудистой хирургии.

IV. Какая связь между АКШ и Центром Современной Кардиологии?


Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» могут:
  • ВЫЯВИТЬ ишемическую болезнь сердца,
  • ВЫПОЛНИТЬ все амбулаторные анализы и исследования для подтверждения этого диагноза,
  • НАПРАВИТЬ на коронарографию,
  • ВЫПОЛНИТЬ все необходимые анализы и исследования необходимые для подготовки к аорто-коронарному шунтированию,
  • ОБЕСПЕЧИТЬ послеоперационное лечение и наблюдение,
  • ПРОВЕСТИ комплексную КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЮ.

Появился дискомфорт в груди? Жжение при физической нагрузке, одышка, ощущение перебоев в работе сердца?

Не ждите когда случится беда — ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ!

 


Шунтирование сердца в Израиле — EzraMed

Более 50% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС). ИБС поражает коронарные артерии, сужая их, что в свою очередь приводит к недостаточному насыщению сердца кислородом и дальнейшему поражению миокарда.

Наиболее прогрессивным методом лечения ишемической болезни сердца является шунтирование. При помощи вены или артерии, забираемой из области груди, верхних, реже нижних, конечностей, врачи создают обходной путь для кровотока сердца.

Кардиологическое отделение нашей клиники в Израиле ежегодно проводит более 400 успешных операций по шунтированию сердца. Малоинвазивная методика лечения и профессиональное ведение операции позволяет нашим пациентам восстанавливать здоровье своего сердца в сжатые сроки.

На сегодняшний день специалисты Израиля занимают лидирующее место по успешности проведения шунтировании сердца. Менее 1,5% смертности приходится на общее число операций. Специалисты нашей клиники заранее согласовывают с пациентами резюме лечащих врачей, что позволяет быть уверенным в грамотности и обоснованности лечения.

Шунтирование в Израиле длится в течение 3-4 часов под общим наркозом. В соответствии с индивидуальными показателями пациента операция проводится или с помощью аппарата искусственного кровообращения, или на бьющемся сердце. Последний метод отличается рядом преимуществ: клетки крови не подвержены травме, требуется меньшее время для операции, восстановление и период реабилитации проходят быстрее, однако, применение данной методики возможно только в том случае, если коронарные сосуды имеют незначительные повреждения, а состояние сердца не требует дополнительного хирургического вмешательства.

Как проводится шунтирование сердца

В Израиле шунтирование проводится через несколько небольших разрезов, так называемых ключевых отверстий, где производится установка шунта — участка вены или артерии, предварительно забираемые у пациента. В соответствии с типом операции различают обычное и аортокоронарное шунтирование, где обводным путем кровотока становится вена или артерия.

Участок вены, как правило, забирается из бедра — здесь вены наиболее «чистые», что в значительной мере сокращает риск развития заболеваний. Материалом для аортокоронарного шунтирования сердца служит грудная или лучевая артерия руки. В редких случаях шунтом становится специальный синтетический материал.

В ходе операции хирург делает надрезы в предполагаемых местах присоединения кровотока и подшивает шунт к разрезу. В дальнейшем устанавливается дренажная система кровоотвода из околосердечного пространства.

Шунтирование сердца требует большого опыта и высокой квалификации врача. Среди наших специалистов ученые с мировым именем и хирурги со стажем практической деятельности более 30 лет.

Оперирование наших пациентов в Израиле проводится под руководством профессора Йосефа Шемеша, получившего престижную награду Мельцера, и доктора Раанни Эхуда. На их счету огромное количество успешных операций по шунтированию сердца. Тысячи людей по всему миру стремятся попасть на прием к этим специалистам.

Шунтирование сердца в клинике «EzraMed»

Статус нашей клиники позволяет в максимально малые сроки организовать шунтирование сердца в Израиле. Наряду с самостоятельным процессом записи на лечение, вам не придется долго ждать своей очереди — мы обрабатываем заявки и подаем их в рамках 24 часов. На протяжении всего курса лечения вас сопровождает личный координатор с медицинским образованием, разрешающий все вопросы документации и размещения, занимающийся вопросами перевода и записи на прием.

Шунтирование сердца требует не только профессионализма специалистов, но и комфортных условий курса. Именно поэтому мы стараемся сделать ваше лечение максимально удобным и доступным.

УслугаЦена
лабораторные исследования крови (общий анализ, липиды, коагуляция, биохимия и электролиты)$520
24-часовая холтер ЭКГ$370
стресс-эхокардиография$670
диагностическая коронарография$7150
консультация кардиохирурга$550

Благодаря инновационному оборудованию и современным методикам шунтирования сердца в Израиле, период реабилитации занимает от 3 дней до недели. В последующие несколько дней пациент проходит диагностическое обследование на успешность операции, а врачи отслеживают кровоприток к сердцу.

Важным моментом реабилитации является специальная программа физических нагрузок, формируемая и контролируемая специалистами.

По завершению курса лечения и реабилитации наша клиника контролирует состояние пациентов и поддерживает связь с лечащим врачом. Наш коллектив работает в круглосуточном режиме, поэтому все возникающие вопросы решаются в кратчайшие сроки. Наша работа – это ваше здоровье, и мы относимся к этому со всей ответственностью.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)

ВАМ ПРЕДСТОИТ АОРТО-КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ. ЧТО ЭТО?

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – хирургическое вмешательство, которое  является одним из самых эффективных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни или существенно улучшить ее качество.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это болезнь коронарных артерий, в которых начинают расти атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда (стеноз) или полностью перекрывающие его (окклюзия).

Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к недостатку его поступления. Сердце сигнализирует об этом, возникает боль – стенокардия.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) — это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. АКШ является сегодня широко распространенной операцией, методика которой хорошо отработана.

Суть коронарного шунтирования —  создание нового пути для кровотока – шунта, посредством которого, будет кровоснабжаться сердечная мышца, лишенная ранее адекватного питания и поступления кислорода. Шунтируются только те артерии, диаметр которых более 1 мм. В качестве материала для создания шунта используется собственная вена (как правило, это вена с ноги) или артерия пациента.

Последовательность вмешательства при шунтировании выглядит следующим образом: один разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки. Второй разрез или разрезы, хирурги обычно, выполняют на ногах.

Во время выполнения операции, сердце останавливают, вместо него будет работать аппарат искусственного кровообращения (АИК), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента. Затем сердечная деятельность восстанавливается, и искусственное кровообращение постепенно прекращают. Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 4 часов.

Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции через несколько недель. Необходимо помнить, что сама по себе операция шунтирования – это ещё не всё что необходимо для победы. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации оперирующего хирурга и врача кардиолога, касающиеся образа жизни,  приема препаратов, поведения в до- и послеоперационный период.

Традиционно, аорто-коронарное шунтирование проводится с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК). Но, в некоторых случаях эта операция возможна и на работающем сердце. Решение о том, каким образом провести аорто-коронарное шунтирование, принимается индивидуально в зависимости от типа и тяжести поражения коронарных сосудов и необходимости одновременного проведения дополнительной операции замены или реконструкции одного из клапанов, удаление аневризмы.

Аортокоронарное шунтирование — Клиники Беларуси

Аортокоронарное шунтирование

При лечении стенокардии и других форм ишемической болезни сердца могут применяться хирургические методы лечения, в том числе – аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Данный вид операции рекомендован для пациентов, у которых имеется существенные сужения просветов коронарных артерий, выявленные при проведении коронароангиографии.

В течение нескольких десятков лет был накоплен опыт и получены успешные результаты по выполнению данного вида оперативного лечения, что позволяет на сегодняшний день определить аортокоронарное шунтирование — как самый эффективный метод хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца, позволяющий улучшить качество жизни пациентов.

После проведенной операции на коронарных артериях, как правило, пациентов больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца — обычная физическая нагрузка не провоцирует и не вызывает болей в области сердца, что позволяет вернуться к активной нормальной жизни.

При выполнении аортокоронарного шунтировании происходит восстановление кровотока сердца ниже места сужения сосуда, путем создания другого пути («шунтов») для кровоснабжения миокарда.

Выделяют разновидности коронарного шунтирования: с применением искусственного кровообращения и без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования

При проведении традиционного АКШ выполняется срединная стернотомия: доступ к сердцу достигается путем разреза по середине грудной клетки, после чего пропиливает кость грудной клетки по средней линии грудины (стернум). Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено и для обеспечения кровоснабжения во всем организме подключается аппарат искусственного кровообращения. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее доставляется пациенту. При этом пациенту обеспечивается определенный температурный, путем проведения охлаждения или согревания фильтруемой крови. Во время проведения операции коронарного шунтирования, главная аорта блокируется для обеспечения минимальной кровопотери, что позволяет присоединить шунты к аорте. Для шунтирования применяется подкожная вена ноги. Принцип обходного сосудистого шунтирования заключается в обеспечении вживления сосудов-имплантантов в коронарные артерии за пределами места их сужения просвета или закупорки, другой конец этой вены присоединяется к аорте. Однако, все чаще в качестве обходных сосудистых шунтов используются артерии стенки грудной клетки. Основным преимуществом при использовании внутренних грудных артерий является то, что они могут оставаться открытыми дольше, чем венозные имплантанты.

В настоящее время применение 3 (тройных), 4 (четверных), или 5 (пятикратных) шунтов — это общепринятая практика. В конце операции грудная клетка скрепляется с помощью проволоки из нержавеющей стали, разрез на грудной клетке ушивается. На период проведения операции в грудной клетке устанавливаются плевральные дренажные трубки для  выведения оставшейся крови из околосердечного пространства. Извлекают их, как правило, на следующий день после операции. При отсутствии осложнений обычно через день после операции пациентам можно вставать с постели, и они переводятся из реанимации в отделение стационара. Для большинства пациентов средняя продолжительность пребывания в стационаре при выполнении операции АКШ составляет от трех до пяти дней.

В последнее время используя  новые достижения медицины у нас имеется возможность предложить выполнение АКШ у пациентов без применения аппарата искусственного кровообращения, при бьющемся сердце. Это позволяет минимизировать различные постоперационные осложнения, которые могут наблюдаться при АКШ с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Примерная стоимость лечения

Аорто-коронарное шунтирование операция и пребывание в стационаре  от 5 200 до 6 700 долларов США

 

Кардиологи Филатовской клиники спасли жизнь пациенту, проведя операцию на открытом сердце

Операции на открытом сердце и на крупных артериях считаются очень тяжелыми и сопряженными с высоким риском осложнений. Кардиохирургам городской клинической больницы №15 имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения Москвы удалось одновременно выполнить две таких операции пациенту в тяжелом состоянии.

Атеросклероз — опасное заболевание, поражающее кровеносные сосуды. Наиболее тяжелая в диагностике и лечении форма патологии носит название мультифокальный атеросклероз. Именно мультифокальное поражение врачи называют самой распространенной причиной инвалидизации и летальности среди пожилых людей. Больные с мультифокальным атеросклеротическим поражением сложны в плане выбора тактики оптимального оперативного лечения, т. к. в организме происходит сразу нарушение тока крови в нескольких важных кровеносных артериях в различных частях тела.

Последовательное выполнение двух классических операций несет высокий риск осложнений, и увеличивает кровопотерю во время операции. Однако, в некоторых случаях, опытные врачи могут применить альтернативные способы восстановления полноценного кровоснабжения, так называемые экстраанатомические методики реваскуляризации.

Эту методику врачи Филатовской клиники применили к одному из пациентов, который поступил по скорой помощи в предынфарктном состоянии. Ранее он уже перенес большой инфаркт миокарда, который привел к серьезному нарушению насосной функции сердца (фракция изгнания левого желудочка составила всего 17% при нормальном значении около 60%). Лечение его затруднялось наличием так называемого синдрома Лериша – тяжелым нарушением кровообращения в ногах из-за закупорки нижних отделов аорты и отходящих от нее крупных артерий. В итоге врачи провели пациенту асцендобифеморальное шунтирование (протезирование пораженных сосудов в брюшной полости и паху) в сочетании с аортокоронарным шунтированием (вмешательством, восстанавливающим кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов).

Выполнение шунтирующих операций на артериях сердца у больных с такой низкой фракцией выброса левого желудочка, само по себе (без асцендобифеморального шунтирования) считается очень рискованным вмешательством, равно как и отдельно взятая операция на аорте и крупных артериях. Тем не менее, несмотря на все объективные сложности, благодаря большому опыту кардиохирургов и в целом наличию самого современного медицинского оборудования, обе тяжелые операции продолжались 3,5 часа и прошли удачно. Выбранный подход восстановления кровотока в пораженных артериях позволил избежать достаточно травматичного доступа к брюшной аорте.

Через несколько дней, после восстановления и лечения, пациент был выписан из клиники. При контрольном визите через 30 дней у него отсутствовали жалобы, мужчина полностью справлялся со своими ежедневными нагрузками без ограничений.

Хирургия шунтирования коронарной артерии: как это делается

Обзор темы

Во время операции по шунтированию коронарной артерии (АКШ) ваш хирург будет использовать здоровый кровеносный сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать альтернативный маршрут или шунтирование, вокруг суженных или заблокированных участков коронарных артерий. Эта операция по шунтированию позволяет большему количеству крови достичь сердечной мышцы.

Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как артериальное давление, сердечный ритм и уровень кислорода в крови.

Открытие грудной клетки

Ваш хирург сделает разрез или разрез посередине или сбоку груди. Он или она может разрезать вашу грудину и раздвинуть грудную клетку. Грудная клетка открывается, чтобы обнажить все внутренние органы грудной клетки (процесс, называемый стернотомией). Затем ваш хирург разрезает мешковидную оболочку, которая защищает сердце (перикард), чтобы получить доступ к самому сердцу. Ваши коронарные артерии лежат как на передней, так и на задней поверхности сердца.

Забор вены для использования в качестве кровеносного сосуда

Хирург может удалить кусок здорового кровеносного сосуда из следующих частей тела:

  • Внутренняя часть вашей ноги
  • Ваше предплечье
  • Прямо за грудной стенкой

Эти кровеносные сосуды будут использоваться в качестве шунтирующих трансплантатов вокруг суженных или заблокированных участков коронарных артерий.

Нога и рука. Во время вскрытия грудной клетки ассистент хирурга может начать удаление или извлечение здорового кровеносного сосуда из вашей руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена).

Использование артерии грудной стенки для трансплантата

Помимо подкожной вены и лучевых артерий, другие кровеносные сосуды могут использоваться в качестве обходных трансплантатов. Фактически, учитывая то, что они расположены близко к сердцу и коронарным артериям, левая и правая внутренние артерии молочной железы (LIMA и RIMA) действительно одобряются многими врачами. У этих артерий есть два очевидных преимущества помимо их местоположения:

  • Молочные артерии уже прикреплены к главной артерии (аорте).Это означает, что нужно отсоединить только другой его конец и наложить на пораженную коронарную артерию.
  • Поскольку это артерии, LIMA и RIMA более приспособлены к сильному кровотоку, чем подкожная вена. (Вены переносят кровь от тела обратно к сердцу и не подвергаются такому давлению. ) Таким образом, LIMA или RIMA могут оказаться более долговечными через годы после операции.

Подключение аппарата искусственного кровообращения

После того, как ваши коронарные артерии будут обнажены и будет взят пригодный для использования сегмент кровеносного сосуда, ваша хирургическая бригада может назначить вас на аппарат искусственного кровообращения.В качестве альтернативы хирургическая бригада может провести операцию, пока ваше сердце бьется. Если вас поместят на аппарат искусственного кровообращения, ваше сердце будет временно остановлено во время операции, чтобы хирург мог провести операцию на ваших коронарных артериях. Аппарат искусственного кровообращения выполняет работу вашего сердца и легких, так что все части вашего тела по-прежнему получают богатую кислородом кровь, необходимую для выживания.

В то время как аппарат ИВЛ физически надувает и сдувает ваши легкие, устройство обхода выполняет основную работу легких по добавлению кислорода и удалению нежелательных газов из крови. Кроме того, машина циркулирует эту кровь по вашему телу.

После того, как аппарат искусственного кровообращения будет настроен, кровь, текущая от сердца к остальному телу, будет остановлена ​​путем пережатия аорты и будет перенаправлена ​​через аппарат искусственного кровообращения. Хирург останавливает ваше сердцебиение с помощью лекарства. Ваше сердце не будет биться снова, пока не будут установлены новые трансплантаты.

Обход пораженных коронарных артерий

Ваш хирург приступит к операции на коронарных артериях.Собранную вену в стерильном физиологическом растворе разрезают на отрезки соответствующей длины. Ваш хирург прикрепит один конец кровеносного сосуда к аорте, а другой конец — к части коронарной артерии за местом в артерии, где есть сужение или закупорка.

В случае LIMA или RIMA, один конец остается прикрепленным к грудной стенке, а другой конец подсоединяется к коронарной артерии. Независимо от того, какой тип кровеносного сосуда используется, богатая кислородом кровь перенаправляется вокруг суженного или заблокированного участка коронарной артерии в здоровый участок, где она может поступать в сердечную мышцу.

Предотвращение кровопотери во время операции

Во время операции кровь может пролиться в грудную полость из-за перерезания мелких кровеносных сосудов. Чтобы эта кровь не мешала хирургическому вмешательству, медсестра или помощник хирурга будет использовать отсасывающее устройство (которое выглядит как большая пластиковая соломинка) для всасывания крови. Затем кровь возвращается обратно в организм. Однако, несмотря на эти усилия, около половины людей, перенесших операцию АКШ, в конечном итоге нуждаются в переливании крови.

Перезапуск сердца

Если вы используете аппарат искусственного кровообращения, ваш врач перезапустит ваше сердце.После того, как ваши шунтирующие трансплантаты будут наложены на место прочными швами (швами), ваш врач снимет зажим с вашей аорты. Это позволит крови течь к вашему сердцу, и оно обычно снова начинает биться.

Когда ваше сердце снова начнет биться, вас отключат от аппарата искусственного кровообращения. Затем ваш хирург может применить небольшой электрический разряд, или ваш анестезиолог может ввести другое лекарство, чтобы помочь вашей сердечной мышце восстановить свой естественный ритм.

Закрытие грудной полости

Перед закрытием грудины хирург поместит несколько небольших трубок в грудную полость так, чтобы один конец выходил из вашего тела через разрез в верхней части живота.Эти трубки позволяют отводить лишнюю жидкость из груди. Затем ваш хирург закроет вашу грудную клетку и с помощью металлической проволоки соединит две половинки грудины вместе.

Наконец, ваш хирург сшит мягкие ткани и мышцы груди вместе с помощью сверхпрочных швов или швов. Операция без осложнений обычно занимает от 3 до 6 часов, в зависимости от того, сколько коронарных артерий обходится.

Заключительные мысли

Хотя процедура АКШ считается относительно безопасной процедурой, она также сопряжена с определенными рисками.Важно заранее узнать о рисках операции АКШ и поговорить со своим хирургом о том, как ваше текущее состояние здоровья повлияет на риск возникновения осложнений.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — Как это выполняется

Во время операции

Операция по аортокоронарному шунтированию обычно длится от 3 до 6 часов. Но это может занять больше времени в зависимости от количества прикрепленных кровеносных сосудов.

Кровеносные сосуды можно взять из ноги (подкожная вена), внутри груди (внутренняя артерия молочной железы) или из руки (лучевая артерия).

Другие кровеносные сосуды в этих областях могут компенсировать потерю этих кровеносных сосудов после операции.

Места для шунтирования коронарной артерии

Кредит:

Количество используемых кровеносных сосудов будет зависеть от степени тяжести ишемической болезни сердца и количества суженных коронарных сосудов.

Если вам нужно 2, 3 или 4 трансплантата, вы можете услышать, что ваша операция называется двойным, тройным или четырехкратным шунтированием.

Один из сосудов трансплантата обычно берется из груди (внутренняя артерия молочной железы).

Хирурги предпочитают использовать этот сосуд, потому что он не сужается со временем, в отличие от кровеносных сосудов, взятых из вашей ноги или руки.

После того, как все сосуды трансплантата будут удалены, ваш хирург сделает разрез посередине вашей груди, чтобы он мог разделить вашу грудину (грудину) и получить доступ к вашему сердцу.

Во время процедуры ваша кровь может быть перенаправлена ​​на аппарат искусственного кровообращения.

Он берет на себя ваше сердце и легкие, прокачивая кровь и кислород по вашему телу.

Ваше сердце будет временно остановлено приемом лекарств, пока ваш хирург прикрепит новые трансплантаты, чтобы отвести кровоток вокруг заблокированной артерии.

После того, как трансплантаты будут прикреплены, ваше сердце будет снова запущено с помощью контролируемых электрических разрядов.

Затем ваша грудина будет зафиксирована вместе с помощью постоянных металлических тросов, а кожа на груди зашита растворимыми швами.

Новые хирургические методы

Хирургия коронарного шунтирования без помпы (OPCAB)

В настоящее время все больше хирургов проводят операцию по шунтированию коронарной артерии без помпы (OPCAB), которая является разновидностью традиционной процедуры.

Аортокоронарное шунтирование часто называют операцией на помпе, потому что она включает использование аппарата искусственного кровообращения для перекачивания крови и кислорода по телу во время процедуры, когда сердце временно останавливается.

Во время OPCAB ваше сердце все еще бьется, пока прикреплены новые трансплантаты кровеносных сосудов и не используется аппарат искусственного кровообращения.

По данным Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE), эта процедура работает так же, как и коронарное шунтирование с помощью помпы.

Преимущества OPCAB:

  • часто требуется меньше времени для выполнения, чем обычная процедура
  • это может снизить вероятность кровотечения во время операции
  • у вас может быть меньше шансов на развитие определенных серьезных осложнений после операции, таких как как инсульт
  • ваше пребывание в больнице обычно будет короче

Основным недостатком является то, что OPCAB более сложен с технической точки зрения, потому что пересаженные сосуды должны быть аккуратно соединены, пока сердце бьется.

Это означает, что процедура может быть слишком сложной для выполнения, если необходимо пересадить большое количество кровеносных сосудов.

По той же причине, если требуется экстренная операция, может не быть доступа к хирургу с обучением, необходимым для выполнения OPCAB.

Прочтите руководство NICE по аортокоронарному шунтированию без помпы.

Эндоскопическое извлечение подкожной вены (ESVH)

Эндоскопическое извлечение подкожной вены (ESVH) — это менее инвазивный метод удаления вен на ногах.

Вместо того, чтобы делать большой порез на ноге, хирург делает несколько маленьких около вашего колена. Это известно как хирургия замочной скважины.

В разрез будет вставлено специальное устройство, называемое эндоскопом.

Эндоскоп — это тонкая длинная гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце, позволяющая передавать изображения внутренней части вашего тела на внешний телевизионный монитор.

Эндоскоп позволяет хирургу определить местонахождение вашей подкожной вены.

Хирургические инструменты также можно проводить вдоль эндоскопа для удаления участка вены.

Затем близлежащие ткани стерилизуются антибиотической жидкостью, и порез заживает.

Основными преимуществами этого метода являются:

  • более короткое пребывание в больнице
  • более низкий риск инфекций ран ног
  • более быстрое выздоровление после АКШ

Прочтите рекомендации NICE по эндоскопическому забору подкожной вены для коронарных артерий шунтирование артерии.

Абсолютно эндоскопическое коронарное шунтирование с помощью роботов (TECAB)

Абсолютно эндоскопическое шунтирование с помощью роботов (TECAB) — это новый метод в кардиохирургии.

Это минимально инвазивный («замочная скважина») метод выполнения обходного анастомоза.

Во время процедуры трансплантации TECAB хирург сдувает ваши легкие и делает несколько небольших надрезов между ребрами.

Роботизированные руки, управляемые хирургом, используются для проведения операции.

Эндоскоп прикреплен к роботизированным манипуляторам, поэтому хирург может видеть ваше тело изнутри и просматривать результаты операции на экране.

Трансплантация TECAB может выполняться с использованием аппарата искусственного кровообращения или без помпы.

При таком хирургическом вмешательстве уровень инфицирования раны ниже, а рубцы минимальны, а время выздоровления — быстрее.

Но поскольку это новый метод, который применялся лишь на небольшом количестве людей, трудно оценить, насколько он эффективен и безопасен в краткосрочной и долгосрочной перспективе, и насколько результаты сопоставимы с другими типами хирургических вмешательств.

Если вы подумываете о TECAB, важно понимать, что до сих пор нет сомнений в том, насколько безопасна процедура и насколько хорошо она работает.

Ознакомьтесь с рекомендациями NICE по полностью эндоскопическому шунтированию коронарной артерии с помощью роботов.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца.

Отводит кровь вокруг суженных или закупоренных частей крупных артерий для улучшения кровотока и снабжения сердца кислородом.

Почему они проводятся

Как и все органы в организме, сердце нуждается в постоянном притоке крови.

Поставляется через 2 больших кровеносных сосуда, называемых левой и правой коронарными артериями.

Со временем эти артерии могут сужаться и затвердевать из-за накопления жировых отложений, называемых бляшками.

Этот процесс известен как атеросклероз.

Считается, что люди с атеросклерозом коронарных артерий страдают ишемической болезнью сердца.

Ваши шансы на развитие ишемической болезни сердца увеличиваются с возрастом.

У вас также гораздо больше шансов пострадать, если:

  • вы курите
  • у вас избыточный вес или ожирение
  • вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием жиров

Ишемическая болезнь сердца может вызвать стенокардию, то есть боль в груди это происходит, когда поступление богатой кислородом крови к сердцу становится ограниченным.

В то время как многие случаи стенокардии можно лечить с помощью лекарств, тяжелая стенокардия может потребовать аортокоронарного шунтирования для улучшения кровоснабжения сердца.

Другой риск, связанный с ишемической болезнью сердца, — это возможность разрыва (расщепления) одной из бляшек коронарной артерии с образованием тромба.

Если сгусток крови блокирует кровоснабжение сердца, это может вызвать сердечный приступ.

Может быть рекомендовано шунтирование коронарной артерии, чтобы снизить вероятность сердечного приступа.

Процедура

Шунтирование коронарной артерии включает взятие кровеносного сосуда из другой части тела (обычно в груди, ноге или руке) и прикрепление его к коронарной артерии выше и ниже суженной области или закупорки.

Этот новый кровеносный сосуд известен как трансплантат. Количество необходимых трансплантатов будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ишемическая болезнь сердца и сколько коронарных кровеносных сосудов сужены.

Шунтирование коронарной артерии проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания во время операции. Обычно это занимает от 3 до 6 часов.

Места для шунтирования коронарной артерии

Кредит:

Восстановление

Большинству людей необходимо будет оставаться в больнице не менее 7 дней после аортокоронарного шунтирования.

Вам следует назначить повторный прием, обычно через 6-8 недель после операции.

Восстановление требует времени, и все выздоравливают с разной скоростью.

Как правило, вы должны уметь сидеть в кресле через 1 день, ходить через 3 дня и ходить вверх и вниз по лестнице через 5 или 6 дней.

Когда вы пойдете домой, вам нужно будет несколько недель расслабиться.

Примерно через 6 недель вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, включая работу, вождение и секс.

Большинство людей полностью выздоравливают в течение 12 недель.

Риски хирургического вмешательства

Как и все виды хирургических вмешательств, коронарное шунтирование связано с риском осложнений.

Обычно они относительно незначительны и поддаются лечению, например, нерегулярное сердцебиение или раневая инфекция, но также существует риск серьезных осложнений, таких как инсульт или сердечный приступ.

После операции

После проведения аортокоронарного шунтирования у большинства людей значительно улучшаются такие симптомы, как одышка и боль в груди, а также снижается риск сердечного приступа.

Но шунтирование коронарной артерии не является лекарством от ишемической болезни сердца.

Если вы не измените образ жизни, например не будете придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься спортом, ваши пересаженные артерии в конечном итоге также станут твердыми и суженными.

В некоторых случаях может потребоваться повторное шунтирование коронарной артерии или может потребоваться процедура по расширению артерий с использованием небольшого баллона и трубки, называемой стентом (коронарная ангиопластика).

Альтернативы

Коронарная ангиопластика — основная альтернатива шунтированию коронарной артерии.

Это менее инвазивная операция, при которой длинная гибкая полая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд на руке или в паху.

Кончик катетера направляется под рентгеновским излучением к артериям, снабжающим ваше сердце, к точке, где произошло сужение артерии.

Затем надувается баллон, прикрепленный к катетеру, чтобы расширить артерию, а небольшая металлическая трубка, называемая стентом, часто используется, чтобы сохранить артерию открытой.

Обычно восстановление после коронарной ангиопластики занимает меньше времени, чем после аортокоронарного шунтирования, но вероятность повторения процедуры выше.

Кроме того, коронарная ангиопластика не может быть рекомендована, если несколько коронарных артерий были заблокированы и сужены или если структура кровеносных сосудов около сердца является ненормальной.

Как долго мне придется ждать операции?

Продолжительность времени, в течение которого вам придется подождать, чтобы провести шунтирование коронарной артерии, будет варьироваться от области к области.

Ваш терапевт или кардиохирург должен рассказать вам, каковы списки ожидания в вашем районе или в выбранной вами больнице.

В идеале вы должны пройти курс лечения в течение 3 месяцев с момента принятия решения об операции.

Видео: что такое искусственное кровообращение

В этом анимационном ролике подробно объясняется, как выполняется операция по аортокоронарному шунтированию.

Последний раз просмотр СМИ: 14 мая 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 14 мая 2023 г.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 ноября 2021 г.

Аортокоронарное шунтирование | NHLBI, NIH

Традиционная АКШ — это наиболее распространенный вид операции АКШ. Эта операция занимает от трех до шести часов, в зависимости от того, сколько артерий необходимо обходить. Узнайте больше о том, как подготовиться к операции.

Вам введут внутривенную (IV) линию для жидкости и лекарств, которые заставят вас уснуть перед операцией. Вы будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать ваше дыхание. Хирург делает разрез посередине груди через грудину. Кость расщепляется, а грудная клетка отделяется, чтобы хирург мог добраться до сердца.

Вы получите лекарства, которые временно остановят сердцебиение.Это облегчает хирургу соединение здоровых кровеносных сосудов, называемых трансплантатами, с коронарными артериями. Для этого требуется аппарат искусственного кровообращения, который добавляет кислород в вашу кровь и прокачивает его по всему телу во время операции, пока ваше сердце не бьется.

Как работает аппарат искусственного кровообращения во время операции. Аппарат искусственного кровообращения добавляет кислород и качает кровь по всему телу, в то время как сердце останавливается во время операции. Кровоснабжение подключено к аппарату через трубки.Во-первых, кровь, нуждающаяся в кислороде, покидает сердце и попадает в аппарат, минуя легкие. Кислород добавлен в кровь в машине. Затем машина перекачивает богатую кислородом кровь к остальному телу.

Затем хирург извлечет артерию или вену из вашей ноги, руки, живота или груди. Трансплантат подключается к заблокированной коронарной артерии. Новый кровеносный сосуд обходит заблокированную часть, создавая новый путь кровотока к сердечной мышце. Количество трансплантатов зависит от того, сколько коронарных артерий необходимо шунтировать.

Когда трансплантация закончена, хирург перезапустит сердце и восстановит кровоток. Сердце обычно начинает биться само, но иногда для его запуска используются легкие толчки. Хирурги сшивают грудину проволокой.

Кардиологические процедуры и операции | Американская кардиологическая ассоциация

Если у вас был сердечный приступ, возможно, вы уже прошли определенные процедуры, которые помогут вам пережить сердечный приступ и диагностировать свое состояние. Например, многие пациенты с сердечным приступом прошли тромболизис — процедуру, которая включает в себя инъекцию растворяющего сгусток вещества для восстановления кровотока в коронарной артерии.Эта процедура проводится в течение нескольких (обычно трех) часов после сердечного приступа. Если это лечение не проводится сразу после сердечного приступа, многим пациентам позже потребуется пройти коронарную ангиопластику или операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ), чтобы улучшить кровоснабжение сердечной мышцы.

Посмотреть изображение коронарных артерий (ссылка откроется в новом окне).

Ознакомьтесь с диагностическими тестами и процедурами, чтобы лучше понять тесты, которые вам, возможно, придется пройти, чтобы узнать, был ли у вас сердечный приступ, какой ущерб был нанесен и какая у вас степень ишемической болезни сердца (ИБС).

Кардиологические процедуры и операции

Ангиопластика

Также известен как чрескожное коронарное вмешательство [ЧКВ], баллонная ангиопластика и баллонное расширение коронарной артерии.

Посмотреть анимацию ангиопластики.

Что делает процедура

Специальная трубка с прикрепленным к ней спущенным баллоном продевается до коронарных артерий. Баллон надувается, чтобы расширить заблокированные участки, в которых приток крови к сердечной мышце был уменьшен или перекрыт.Часто сочетается с имплантацией стента (см. Ниже), чтобы поддержать артерию открытой и снизить вероятность повторной закупорки. Считается менее инвазивным, потому что тело не разрезается. Длится от 30 минут до нескольких часов. Может потребоваться ночлег в больнице.

Причина процедуры
  • Значительно увеличивает кровоток через закупоренную артерию.
  • Уменьшает боль в груди (стенокардия).
  • Повышает способность к физической активности, которая была ограничена стенокардией или ишемией.
  • Может также использоваться для открытия шейных и мозговых артерий для предотвращения инсульта.
Лекарства, которые ваш врач может назначить после процедуры

Узнайте больше о сердечных препаратах, включая двойную антитромбоцитарную терапию, которые вам, возможно, придется принимать после процедуры, чтобы предотвратить осложнения и направить вас на путь к лучшему выздоровлению.

Загрузите наш лист пациента: Что такое коронарная ангиопластика?

Ангиопластика, лазер

Что делает процедура

Аналогичен ангиопластике, за исключением того, что у катетера есть лазерный наконечник, который открывает заблокированную артерию.Пульсирующие лучи света испаряют налет.

Причина процедуры
  • Увеличивает кровоток по закупоренным артериям.

Хирургия искусственного клапана сердца

(Также известна как операция по замене сердечного клапана)

Смотреть анимацию сердечных клапанов и вариантов операции на сердечном клапане

Что делает процедура

Заменяет аномальный или больной клапан сердца на здоровый.

Причина процедуры
  • Восстанавливает работу сердечных клапанов.

Загрузите наш лист пациента: Что такое операция на клапане сердца?

Атерэктомия

Что делает процедура

Аналогичен ангиопластике, за исключением того, что на кончике катетера есть вращающаяся бритва для удаления налета с артерии.

Причина процедуры
  • Увеличивает кровоток через закупоренную артерию за счет удаления налета.
  • Может также использоваться на сонных артериях (главные артерии шеи, ведущие к головному мозгу) для удаления зубного налета и снижения риска инсульта.

Шунтирование

(Также известен как АКШ, произносится как «капуста», коронарный шунтирующий шунт, сделанный с помощью операции на открытом сердце)

Посмотреть иллюстрацию коронарного шунтирования (ссылка откроется в новом окне).

Что делает процедура

Лечит закупорку сердечных артерий, беря артерии или вены из других частей вашего тела — так называемых трансплантатов — и используя их для перенаправления крови вокруг закупоренной артерии для обеспечения притока крови к сердечной мышце.Посмотреть анимацию кровотока (ссылка откроется в новом окне). Пациенту может быть выполнено одно, два, три или более шунтирования, в зависимости от того, сколько коронарных артерий сужено. Требуется несколько дней в больнице.

Загрузите наш лист пациента: Что такое операция коронарного шунтирования?

Причина процедуры
  • Одна из наиболее распространенных и эффективных процедур по устранению закупорки крови в сердечной мышце.
  • Улучшает снабжение сердца кровью и кислородом.
  • Снимает боль в груди (стенокардия).
  • Снижает риск сердечного приступа.
  • Повышает способность к физической активности, которая была ограничена стенокардией или ишемией.
Лекарства, которые ваш врач может назначить после процедуры

Узнайте больше о сердечных препаратах, включая двойную антитромбоцитарную терапию, которые вам, возможно, придется принимать после процедуры, чтобы предотвратить осложнения и направить вас на путь к лучшему выздоровлению.

Кардиомиопластика

Что делает процедура

Экспериментальная процедура, при которой скелетные мышцы берутся со спины или живота пациента. Затем они сжимаются вокруг больного сердца. Эта добавленная мышца, чему способствует постоянная стимуляция от устройства, подобного кардиостимулятору, может усилить насосную активность сердца.

Причина процедуры
  • Увеличивает насосную активность сердца.

Пересадка сердца

Что делает процедура

Удаляет больное сердце и заменяет его здоровым человеческим сердцем, когда сердце необратимо повреждено. Использует сердца от донорства органов.

Причина процедуры
  • Признана проверенной процедурой восстановления здоровья сердца у надлежащим образом отобранных пациентов.

Минимально инвазивная хирургия сердца

(Также известна как хирургия коронарной артерии с ограниченным доступом и включает коронарный обходной анастомоз с портом доступа (PACAB или PortCAB) и минимально инвазивный коронарный обходной шунт (MIDCAB или минимально инвазивную АКШ)

Что делает процедура

Альтернатива стандартному шунтированию (АКШ). На груди делаются небольшие разрезы («порты»). Грудные артерии или вены от вашей ноги прикрепляются к сердцу, чтобы «обойти» закупоренную коронарную артерию или артерии. Инструменты пропускаются через порты для выполнения обхода. Хирург видит эти операции на видеомониторах, а не напрямую. В PACAB сердце останавливается, и кровь прокачивается через оксигенатор или аппарат «сердце-легкие». MIDCAB используется для предотвращения искусственного кровообращения. Это делается, пока сердце еще бьется.Требуется несколько дней в больнице.

Причина процедуры
  • Управляет блокировкой кровотока к сердцу и улучшает снабжение сердца кровью и кислородом.
  • Снимает боль в груди (стенокардия).
  • Снижает риск сердечного приступа.
  • Повышает способность к физической активности.

Радиочастотная абляция

(также известное как катетерная абляция)

Что делает процедура

Катетер с электродом на кончике направляется по венам к сердечной мышце с движущимися рентгеновскими лучами в реальном времени (рентгеноскопия), отображаемыми на видеоэкране. Катетер помещают в то место внутри сердца, где клетки испускают электрические сигналы, которые стимулируют ненормальный сердечный ритм. Затем мягкая безболезненная радиочастотная энергия (похожая на микроволновое тепло) передается по пути. Это разрушает тщательно отобранные клетки сердечной мышцы на очень небольшой площади (около 1/5 дюйма).

Причина процедуры
  • Предпочтительное лечение многих типов учащенного сердцебиения (аритмий), особенно наджелудочковых тахиаритмий.

Подробнее об абляции.

Установка стента

Что делает процедура

Стент — это трубка из проволочной сетки, используемая для поддержки открытой артерии во время ангиопластики. Стент остается в артерии постоянно.

Посмотреть анимацию стента (ссылка откроется в новом окне).

Коронарные сужения могут снова образовываться внутри стентов и называются «рестенозом».

Причина процедуры

Загрузите наш лист пациента: что такое стент? (PDF)

Лекарства, которые ваш врач может назначить после процедуры

Узнайте больше о сердечных препаратах, включая двойную антитромбоцитарную терапию, которые вам, возможно, придется принимать после процедуры, чтобы предотвратить осложнения и направить вас на путь к лучшему выздоровлению.

Трансмиокардиальная реваскуляризация (TMR)

Что делает процедура

На левой груди делается разрез, чтобы обнажить сердце. Затем с помощью лазера просверливается серия отверстий снаружи сердца в насосной камере сердца. У некоторых пациентов TMR сочетается с операцией шунтирования. В этих случаях для обходного анастомоза используется разрез грудины. Обычно требуется пребывание в больнице.

Причина процедуры
  • Используется для облегчения сильной боли в груди (стенокардии) у очень больных пациентов, которым не требуется операция шунтирования или ангиопластика.

Хирургия шунтирования коронарной артерии (АКШ) — Хирургия шунтирования сердца | Beaumont

Что такое операция по шунтированию сердца?

Хирургия шунтирования сердца, также называемая операцией шунтирования коронарной артерии или шунтированием коронарной артерии (АКШ), — это процедура, которая выполняется для изменения кровотока в сердце вокруг суженная или заблокированная артерия.


Распространенные причины, по которым проводится операция по шунтированию сердца

Операция по шунтированию сердца часто выполняется для восстановления кровотока к сердцу, улучшения функции сердца и его способности перекачивать кровь.Когда у кого-то есть одна или несколько сильно заблокированных артерий или областей При закупорке артерии операция шунтирования сердца является распространенным вариантом лечения. Иногда люди обращаются к операции по количеству закупорок, которые необходимо вылечить — например, четырехкратное шунтирование (когда нужно обработать четыре области).

Целью операции по шунтированию сердца является улучшение функции сердца и снижение вероятности сердечного приступа или смерти от сердечных заболеваний.

Операция по шунтированию сердца — это операция выбора в нескольких случаях:

  • Сильная боль в груди вызвана сужением или закупоркой нескольких коронарных артерий
  • Заболевание более одной коронарной артерии, поэтому сердце не может функционирует должным образом
  • Левая главная коронарная артерия сильно сужена или заблокирована
  • Ангиопластика не подходит для лечения закупорки
  • Вы испытываете рестеноз или рестеноз внутри стента
  • Вам требуется неотложная помощь при сердечном приступе и др. лечение не работает

Как проводится операция по шунтированию сердца?

Способ проведения операции по шунтированию сердца зависит от метода, который выберет ваш хирург.Большинство операций по шунтированию сердца составляет операций на открытом сердце . Во время операции на открытом сердце хирург делает разрез в центре груди и прикрепляет аппарат искусственного кровообращения, который отводит кровь от сердца, но помогает ей течь по всему телу. После этого грудная клетка раздвигается, чтобы хирург мог получить доступ к вашему сердцу. Как только ваша грудь полностью откроется, ваш хирург временно остановит ваше сердце. а аппарат искусственного кровообращения берет на себя перекачивание крови. Это называется операцией коронарного шунтирования с помпой.Как только аппарат искусственного кровообращения начинает работать, хирург удаляет часть здоровых кровеносных сосудов в другом месте тела (часто в грудной клетке). стенки или голени) и прикрепляет один конец над закупоркой артерии, а другой конец над закупоркой. Это позволяет крови обтекать закупорку и питать сердечную мышцу.

Шунтирование сердца без помпы , также известное как операция на сердце с учащенным сердцебиением, позволяет хирургу выполнить шунтирование на бьющемся сердце без подключения аппарата искусственного кровообращения.Поскольку сердце продолжает двигаться (биться) во время процедуры, это сложнее, чем операция искусственного кровообращения.

Некоторые хирурги также проводят малоинвазивное шунтирование сердца . Хирург делает небольшой разрез в груди и может использовать робота и видеоизображения для операции на сердце. Есть несколько разновидностей этого вида хирургии.

Операция по шунтированию на открытом сердце с помпой — наиболее распространенный вид операции по шунтированию сердца; однако по мере того, как технологии совершенствуются и все больше хирургов обучаются минимально инвазивным и роботизированным методам, количество таких видов хирургии растет.


Минимально инвазивная операция по сравнению с открытым сердцем

Минимально инвазивная операция и операция на открытом сердце имеют риски и преимущества. Как правило, чем менее инвазивна операция, тем быстрее будет период восстановления и меньше боли, рубцов и кровотечений.

Узнайте больше о достижениях Beaumont в области кардиохирургии и восстановления


Ожидания восстановления

Большинство людей полностью выздоравливают после операции по шунтированию сердца. Это долгий процесс восстановления, но при правильном уходе он может быть успешным.Скорее всего, вы пробудете в больнице около недели — несколько дней в отделении интенсивной терапии, а затем еще несколько дней. в другой части больницы. По возвращении домой у вас будут строгие ограничения на пару недель, но со временем ограничения будут уменьшены. В течение шести-восьми недель вы сможете делать большую часть того, что делали раньше. вам сделали операцию.

Узнайте больше о том, чего ожидать от восстановления после операции по шунтированию сердца.


Показатели выживаемости

Показатели выживаемости варьируются от больницы к больнице.Они также различаются в зависимости от возраста и других факторов. Например, уровень смертности после шунтирования согласно национальному опыту Medicare показывает, что 30-дневная выживаемость составляла более 95 процентов. для людей в возрасте от 65 до 69 лет и около 89,4 процента для людей от 80 лет и старше. В другом исследовании с участием почти 10 000 пациентов, перенесших операцию на сердце, более 90 процентов пациентов были живы через пять лет.

Есть много организаций, которые отслеживают выживаемость при различных кардиологических процедурах.Центры услуг Medicare и Medicaid отслеживают результаты для всех больниц, получающих возмещение по программам Medicare или Medicaid за некоторые процедуры, включая кардиологические. шунтирование.

Прежде чем вы решите, где будет проходить операция, вы можете изучить результаты своей больницы, и вы также можете получить данные, относящиеся к вашему хирургу.


Осложнения

У большинства людей риск осложнений во время или после планового шунтирования сердца низок. Ваш хирург примет меры, чтобы снизить риск осложнений, но есть некоторые возможные осложнения во время и после процедуры.Некоторые из более распространенными осложнениями являются:

  • Кровотечение
  • Аритмия
  • Инфекция
  • Инсульт или сердечный приступ
  • Дисфункция почек
  • Потеря памяти или проблемы с ясным мышлением

Если у вас есть экстренная операция по шунтированию сердца или у вас есть дополнительные проблемы со здоровьем, ваш риск осложнений может быть выше обычного. Поговорите со своим хирургом о ваших конкретных рисках. Если риски перевешивают потенциальные выгоды, вы и ваше Врач может решить, что операция — не лучший вариант прямо сейчас.

Типы врачей, выполняющих операцию по шунтированию сердца

Врачи, выполняющие операцию по шунтированию сердца, включают кардиохирургов, интервенционных кардиологов, кардиоторакальных хирургов и сердечно-сосудистых хирургов.


Отличия Beaumont

Beaumont — мировой лидер в области сердечных инноваций. Больница Beaumont, Royal Oak была признана одной из лучших программ кардиохирургии в стране в течение 22 лет подряд. Наши специалисты по сердечно-сосудистым заболеваниям обеспечивают самое современное лечение варианты, включая малоинвазивные операции на сердце.У нас есть специализированные кардиологические центры по всему Метро Детройт, которые предлагают технологии для ухода даже за самыми тяжелыми пациентами.

Наши кардиохирурги будут работать с вами и вашей семьей, чтобы обеспечить вам необходимое лечение от многопрофильной группы экспертов.

Начните поиск в Бомонте. Найдите ближайшего к вам кардиохирурга Beaumont, интервенционного кардиолога, кардиоторакального хирурга или сердечно-сосудистого хирурга.

Хирургия шунтирования сердца | Условия и лечение

Опыт в хирургии шунтирования сердца

Хирургия шунтирования сердца, также называемая шунтированием коронарной артерии (АКШ, или «капуста»), представляет собой хирургическую процедуру, используемую для создания каналов для кровотока в закупоренных коронарных артериях, которые снабжают кровью. сердечная мышца.

Обструкция этих артерий обычно вызвана атеросклерозом, накоплением жира или холестерина, известным как зубной налет.

Юго-Западное отделение сердечно-сосудистой и торакальной хирургии — одна из ведущих национальных программ, в которой хирурги, прошедшие стажировку, проводят более 600 операций на открытом сердце каждый год.

Мы также предлагаем специальную программу кардиологической реабилитации. Кардиологическая реабилитация является важным компонентом выздоровления и может предотвратить сердечные заболевания в будущем.

Условия

Хирургическое шунтирование используется для лечения:

  • Ишемической болезни сердца
  • Стенокардия (боль в груди, возникающая в сердце)
  • Атеросклероз (накопление жира или холестерина, известное как бляшка)
  • Хронический полная окклюзия (CTO), полностью заблокированный сосуд коронарной артерии

Хотя операция шунтирования сердца может лечить эти состояния, она не обязательно излечивает их.

Чего ожидать

Подробные сведения о предоперационной операции по шунтированию сердца

Хирург дает пациенту конкретные инструкции перед операцией по шунтированию сердца, включая такие риски, как кровотечение, инфекция или побочная реакция на анестезию.

Пациенты также встречаются с анестезиологом перед операцией, чтобы ознакомиться с их историей болезни. Пациентам нельзя есть после полуночи накануне операции.

В день операции пациент прибывает в больницу, регистрируется и переодевается в больничную одежду. Медсестра просматривает карты пациента, чтобы убедиться в отсутствии проблем.

Затем анестезиолог запускает капельницу, и пациента отводят в операционную, где хирург проверяет имя пациента и процедуру до того, как будет введено какое-либо лекарство.Операция начнется после того, как пациент окажется под наркозом.

Оперативное шунтирование сердца

Кардиоторакальный хирург удаляет одну или несколько вен из другой части тела, чтобы использовать их в сердце. Эти сосуды обычно берутся из ноги (подкожная вена) или руки (подмышечная вена) либо прямым рассечением, через большой разрез, либо эндоскопически с использованием крошечных разрезов и камеры.

Затем хирург открывает грудную клетку через грудину. Достигнув сердца, у хирурга есть два варианта: либо остановить сердце («на помпе»), либо оставить сердце биться («без помпы»).

Если хирург решает, что остановка сердца является наиболее безопасным и наиболее подходящим вариантом, пациента помещают на аппарат искусственного кровообращения, который перекачивает кровь к телу, минуя сердце и легкие, за исключением коронарных артерий, в то время как сердце временно остановлен.

Затем хирург прикрепляет (пересаживает) вены перед и за закупоренными участками коронарной артерии или артерий. После завершения операции шунтирования грудная клетка закрывается. У пациентов, находящихся на аппарате искусственного кровообращения, хирург снимает аппарат и перезапускает сердце.Грудь ушита проволокой, кожа ушита швами.

Хирургия шунтирования сердца Послеоперационные подробности

После операции пациенты отправляются в отделение интенсивной терапии и наблюдаются. Вероятна боль, и при необходимости будут назначены обезболивающие. Пациенты также могут находиться на респираторе в течение одного дня после операции.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от того, насколько быстро пациент сможет выздороветь и выполнить некоторые физические нагрузки.

Клинические испытания

Будучи одним из ведущих академических медицинских центров страны, Юго-Западный университет штата Вашингтон предлагает ряд клинических испытаний, направленных на улучшение результатов лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Клинические испытания часто дают пациентам доступ к передовым методам лечения, которые еще не получили широкого распространения. Приемлемые пациенты, которые решат участвовать в одном из клинических испытаний UT Southwestern, могут пройти лечение за годы до того, как оно станет общедоступным.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *