Нарост на веке глаза у человека фото: Халязион — небольшая шишка на веке или внутри века. Симптомы, причины, лечение.

Халязион — небольшая шишка на веке или внутри века. Симптомы, причины, лечение.

Халязион представляет собой безболезненную шишку на веке. Он может появиться как на верхнем, так и на нижнем веке. Его часто путают с ячменем, но халязион отличается от него тем, что он безболезненный и не вызван бактериальной инфекцией.

Халязионы возникают из излеченных внутренних ячменей, которые уже не содержат инфекции. Эти кистовидные образования на веках образуются вокруг сальной железы внутри века и могут вызвать покраснение, отек век.

Как распознать халязион

Халязион содержит гной и закупоренный жировой секрет (липиды), который обычно смазывает глаза, но у которого заблокирован отток.

Со временем многие халязионы прорывают и проходят самостоятельно. Вы можете способствовать этому процессу, прикладывая теплые компрессы на веко. Также можно аккуратно массировать веко.

Но некоторые халязионы не проходят в течение нескольких недель и вырастают настолько крупными, что становятся внешне непривлекательными.

Если такие безболезненные халязионы не лечить, они могут достичь больших размеров и начать в итоге давить на роговицу глаза, временно вызывая астигматизм и нечеткое зрение.

Откуда появляется халязион?

Во многих случаях причину появления халязиона определить невозможно. К факторам риска относятся блефарит и розацеа.

У людей, страдающих розацеа — заболеванием, характеризующимся покраснением кожи на лице и высыпаниями под кожей — зачастую развиваются определенные заболевания глаз, например, блефарит и халязионы.

Розацеа может поражать веки, тонкую наружную слизистую оболочку глаза (конъюнктиву), прозрачную поверхность глаза (роговицу) и белочную оболочку глаза (склеру).Известно, что розацеа, которая поражает глаза и окружающие ткани, называется «офтальморозацеа».

Причины появления розацеа трудно определить, хотя к вероятным факторам относятся окружающая среда и наследственная предрасположенность. Некоторые микроорганизмы, живущие в корнях ресниц или вокруг них, также могут способствовать усугублению воспаления вокруг глаза.

Как лечится халязион?

Если у вас появится халязион, лучше всего обратиться к офтальмологу, который определит эффективный вариант лечения для избавления от этой раздражающей шишки на веке, пока это заболевание не приведет к дальнейшим осложнениям глаза.

Наложение теплого компресса

Ваш офтальмолог проинструктирует вас о том, как накладывать теплые компрессы на веко, способствующие избавлению от шишки на веке. Если у вас имеется предрасположенность к блефариту, вам также могут дать указания о регулярной очистке век. 

Лекарственные препараты 

Ваш врач также может назначить лекарственные препараты местного применения для лечения халязиона. В некоторых случаях могут быть даже рекомендованы пероральные препараты для снижения факторов риска развития халязионов.

К наиболее распространенным пероральным лекарственным препаратам, которые назначаются для лечения блефарита и дисфункции мейбомиевых желез, относятся антибиотики, такие как доксициклин. Антибиотики для местного применения или для приема внутрь обычно неэффективны для непосредственного лечения халязионов, которые не содержат активного инфекционного компонента, в отношении которого требовался бы такой подход.

Хирургический способ лечения

Небольшие, неприметные шишки на веках вообще не требуют никакого лечения. Тем не менее, некоторые закупорки, вызывающие халязионы, не проходят сами по себе. В этом случае шишки на веках могут долгое время не проходить или даже расти. При развитии раздражающего, стойкого халязиона офтальмолог может порекомендовать простую амбулаторную операцию по его удалению.

Хирург-офтальмолог использует местную анестезию для онемения участка кожи перед выполнением небольшого разреза, как правило, с внутренней стороны века, чтобы очистить содержимое шишки без видимых рубцов.

Альтернативная процедура включает инъекцию кортикостероида в халязион, чтобы избавиться от шишки на веке. Потенциальным побочным эффектом инъекции стероидов является осветление окружающей кожи, что может быть более проблематично для людей с темной кожей.

Может ли халязион перерасти в злокачественную опухоль?

В некоторых случаях, когда халязион повторно возникает на одном и том же участке века или имеет подозрительный вид, удаленную ткань могут отправить в лабораторию, чтобы исключить рост злокачественной опухоли. К счастью, большинство шишек на веках являются доброкачественными и безвредными.

Профилактика развития халязиона 

Благодаря нескольким простым шагам, вы можете избежать повторного возникновения халязиона. 

• Всегда тщательно мойте руки после контакта с грязными поверхностями и с поверхностями, к которым прикасалось большое количество людей.

• Постарайтесь избегать прикосновения к лицу и глазам в течение дня, если только не возникнет особая необходимость.

• Всегда тщательно обрабатывайте руки перед надеванием и снятием контактных линз.

• Не забывайте проводить полезную гигиену глаз перед сном, включая снятие макияжа или других раздражающих косметических ингредиентов с глаз.

• Никогда не давайте другим людям пользоваться своей декоративной косметикой или другими косметическими средствами для глаз.

• Проверьте сроки годности косметических средств, а также кремов для кожи вокруг глаз. Выбросьте средства с истекшим сроком годности.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в март 2021

Нарост на веке глаза: методы терапии

Спровоцировать нарост на веке глаза у человека могут разные причины и факторы, и точный диагноз может поставить только квалифицированный врач. Иногда формирование появляется из-за халязиона, в других случаях вызвано вирусом человеческой папилломы. Возможно появление бородавки на веке, под ним. Любая шишка, уплотнение в области зрительного органа – повод обратиться к специалисту. Правильное диагностирование состояния и выбор адекватного терапевтического метода – залог длительного сохранения остроты зрения.

Актуальность вопроса

Хотя бы раз в жизни уплотнение, формирование, нарост на верхнем веке глаза появлялись практически у любого человека. У некоторых явление указывало на блефарит, ячмень, но не всегда все так просто. Ученые знают: есть огромное разнообразие заболеваний, способных спровоцировать появление на веке уплотнения.

Этиология болезней органов зрения отличается, но для практически всех известны факторы риска. Чаще всего человек отмечает, что на веке глаза появился нарост, если ухудшился иммунологический статус. Выше вероятность формирования новообразования, если он подвержен вирусным, инфекционным болезням или находится продолжительное время на холоде, что сопровождается общим переохлаждением. Причиной формирования нароста может стать авитаминоз. В некоторых случаях негативную роль играют стрессовые факторы и хронические нарушения работы желудочно-кишечной системы. Выше вероятность появления глазных наростов при сбое в балансе микрофлоры, на фоне холецистита, энтероколита или гастрита.

Опасности и последствия

Нарост под веком глаза может появиться у человека, чей организм не переносит контактные линзы. Аналогичные проблемы могут преследовать людей, пренебрежительно относящихся к правилам личной гигиены. Риски связаны с избыточным употреблением косметических продуктов, использованием некачественного товара.

Возможно формирование наростов, если человек от природы обладает слишком жирной кожей. Если сальные железы функционируют слишком активно, могут появиться белые наросты на веке глаза. К аналогичному результату может привести нарушение гормонального фона. Риски связаны с заболеваниями, влияющими на концентрацию гормонов в кровеносной системе. Определенные опасности связаны и с болезнями глаз – перенесенными ранее, нелеченными, а также теми, чье лечение было заброшено на полпути.

Исследования показали, что чаще глазные наросты беспокоят людей старше пятидесятилетнего возраста.

Ячмень

По этой причине нарост на внутреннем веке глаза появлялся практически у каждого человека хотя бы один раз в жизни. Болезнь формируется при внедрении в ткани золотистого стафилококка. Ячменем принято именовать такую инфекционную патологию, при которой очаг воспаления локализован в мейбомиевых железах либо в участках произрастания ресниц. Сперва можно видеть маленькое уплотнение, спустя несколько суток появляется своеобразная головка. Микрофлора, вызывающая ячмень, принадлежит к классу условно-патогенных.

Если рассмотреть разные фото наростов на веке глаза у человека, можно заметить: все случаи отличаются друг от друга, даже если явление вызвано одной и той же причиной. К примеру, если речь идет об ячмене, то выделяют две разновидности – наружная и внутренняя. Первая диагностируется в случае очага воспаления в фолликуле ресницы. Внутренний тип развивается, если опасный микроорганизм поселился в железах глаза.

Особенности состояния

Заподозрить ячмень можно, если появляется ощущение, будто бы в глаз попал небольшой предмет. Визуально видна гиперемия области. Нарост внутри века глаза или на наружном ресничном слое провоцирует боль, участок отекает. У некоторых на фоне воспалительного процесса повышается температура тела. Ячменное уплотнение плотно спаяно с кожными покровами, создает немалый дискомфорт, вызывает боль. Процесс созревания сопряжен с выделением головки, наполненной гнойными веществами. Со временем формирование вскрывается. Дополнительных мероприятий это не требует.

Если нарост на веке глаза обусловлен ячменем, строго запрещено прокалывать воспалившуюся область или нарушать целостность очага иными способами. Нельзя давить на ячмень. Особенно строгий запрет накладывается на такие манипуляции в домашних условиях, без предварительной обработки антисептиком. Чтобы избавиться от неприятного формирования, необходимо прибегнуть к специализированной медикаментозной помощи. Чаще всего пользуются антибиотиками, выпускаемыми в форме глазных капель. На аптечных полках представлено большое разнообразие препаратов, и особенно востребованными считаются «Тобрекс» и «Альбуцид». Нередко доктора рекомендуют остановиться на «Левомицетине». Сходными качествами обладают антимикробные препараты в форме мазей. Такие чаще используют в вечернее время. Есть тетрациклиновые препараты и мази на эритромицине. Глазные промывания делают с «Мирамистином», «Хлоргексидином».

Если не практиковать никакого лечения, нарост на веке глаза созреет и вскроется в среднем за неделю-полторы. При медикаментозной поддержке заболевание будет излечено за 3-4 дня. Обычно очаг воспаления формируется только на одном глазу, очень редко патологическое состояние распространяется на второй. Дабы предупредить такое осложнение, капли с антимикробным эффектом закапывают сразу в оба глаза.

Халязион

Термином принято обозначать воспалительный процесс, сопровождающийся закупоркой мейбомиевых желез. Участок становится областью накопления специфических выделений, из-за чего формируется нарост на веке глаза. Халязион в народе известен как градина. Визуально патология сходна с ячменем, но требует другого подхода к лечению. При детальном рассмотрении можно видеть, что область не спаяна с кожными покровами.

Мейбомиевые железы предназначены для генерирования соединений с повышенным уровнем жирности – они являются слезным элементом. Секрет защищает органы зрения, обеспечивает слизистой гладкость и предупреждает пересыхание тканей. Если железистые протоки закупориваются, соединения продолжают генерироваться, но не могут выходить, поэтому происходит внутреннее накопление. Формирующийся при этом нарост на веке глаза постепенно становится все больше.

Симптоматика и лечение

В специализированных медицинских изданиях можно видеть немало тематических фото: наросты на веке глаза (нижнем, верхнем) представляют собой актуальный для медиков вопрос, поэтому состояния и патологии, провоцирующие явление, исследуются довольно давно. Не будет исключением халязион. Врачи обращают внимание: заподозрить состояние можно, если на глазе есть новообразование, сходное с горошиной. Когда формирование только появляется, область может покраснеть, слегка отечь. Участок подвижен, не имеет плотного соединения с кожей, а прикосновение к нему не вызывает болезненности. По прошествии времени может появиться капсула, что сопровождается ростом габаритов формирования. Гиперемии кожных покровов нет. Есть риск появления формирования на любом веке. Болезни подвержены люди всех возрастов и половой принадлежности. В среднем чаще страдает верхнее веко, нежели нижнее, поскольку плотность расположения желез тут больше.

Лечением нароста на нижнем веке глаза должен заниматься профессионал. Попытка проколоть, выдавить угорь приведет к тяжелым последствиям, воспалению и инфицированию, что сопряжено с риском полной и безвозвратной утери зрения. Изучив состояние больного, доктор выпишет подходящие медикаменты.

Препараты: что эффективно?

Чаще всего против нароста на нижнем веке глаза, верхнем назначают тетрациклиновую мазь. Местное лечение показывает хорошие результаты на этапе, когда гной только еще начинает накапливаться. Хорошие итоги показывают средства, стимулирующие рассасывание выделений и угнетающие активность воспалительного очага. Могут порекомендовать капать в глаза «Офлоксацин» или «Левомицетин». В некоторых случаях наиболее перспективным выглядит лечение мазью с эритромицином. С мазями можно делать компрессы. Нередко назначают промывания глаза антисептическими препаратами – «Мирамистин», «Хлоргексидин». Хорошие результаты дает совмещение медикаментозного курса и физиотерапии. При крупном формировании показаны гормональные противовоспалительные средства, эффективно предупреждающие формирование фиброзной капсулы.

Как доказывают некоторые представленные в специализированных справочниках фото, нарост на веке глаза из-за халязиона может быть очень большим. В этом случае врач рекомендует хирургические мероприятия для избавления от запущенной патологии. К такому вмешательству прибегают, если консервативные методики нерезультативны. Вмешательство амбулаторное, требует местного обезболивания, длится не более трети часа. Врач надрезает пострадавший участок, удаляет капсулу и выделения. Риск рецидива зависит от чистоты проведения мероприятия. По завершении операции пациенту показано некоторое время носить глазную повязку и обрабатывать зону антисептиками.

Новейшие подходы

Многочисленные рассказывающие о лечении наростов на веке глаза фото представляют вниманию зрителя лазерные установки. Такой метод терапии предложен относительно недавно, но уже отлично себя зарекомендовал. Во многом мероприятие сходно с традиционным вмешательством, но для иссечения участка используют лазерный нож. Это дает доступ к ряду преимуществ, так как риск осложнений после вмешательства меньше, нет необходимости пользоваться повязкой. После лазера не нужно накладывать швы. По мере заживления области появляется корочка, со временем пропадающая самостоятельно. Снимать ее самостоятельно нельзя.

Просянка

Иногда на верхнем веке глаза нарост как бородавка указывает на просянку. Термином принято обозначать патологическое состояние формирования угрей. Область локализации непредсказуема, один из вариантов – веко. В медицине патологию именуют милиумом. Причина явления – закупорка генерирующих сальные выделения желез. Заметить просянку можно по небольшому уплотнению, габариты которого редко превышают три миллиметра. Такие формирования могут выступить сразу в большом количестве. Область не беспокоит болью, не отекает и не краснеет, но есть риск воспалительного процесса, если в зрительную систему проникнет патогенная микрофлора. Наиболее неприятный аспект просянки – неэстетичный внешний вид больного.

Самостоятельно выдавить формирования не получится, кроме того, повреждение целостности кожи сопровождается повышенной опасностью инфицирования. С удалением поможет косметолог. Можно избавить больного от угрей вручную, лазером, прибором, подающим электрический ток. Наиболее удачный вариант выберет врач, осмотрев пациента. Чтобы предупредить повторение случая, нужно пересмотреть программу питания и начать корректно ухаживать за кожными покровами, соблюдать гигиенические правила.

Ксантелазма

Термином обозначают болезнь глаз, приводящую к появлению бляшек над кожной поверхностью. Формирования обычно имеют желтоватый оттенок, чаще наблюдаются на верхнем веке, но могут выступить под глазом. Типичная особенность – множественность очагов. Болезненности нет, но визуально человек выглядит неэстетично.

Обычно ксантелазмы появляются при нарушении обмена жиров в организме. Специализированного терапевтического курса такие формирования не требуют – необходимо избавляться от первопричины.

Фурункулы

Такая патология, локализованная в органах зрения, считается исключительно опасной, так как сопровождается некротическими процессами, затрагивающими фолликул ресниц, железы, фибрин. Фурункулы появляются при инвазии патологического агента, как правило – золотистого стафилококка. Частая область локализации – вблизи брови на веке сверху, но возможно воспаление края века. Заметить фурункул можно, если небольшой участок глаза болит и становится плотнее на ощупь. Одновременно может беспокоить общая слабость. У некоторых болит голова, появляется жар. Глаз краснеет и быстро отекает, в течение нескольких суток формируется точка желтого оттенка, указывающая на созревание воспалительного очага. Фурункул обычно вскрывается самостоятельно, это сопровождается извержением гнойных выделений. После вскрытия некоторое время сохраняется рубец. Формирование может остаться на всю жизнь.

Если заметны признаки фурункула, нужно по возможности быстрее обратиться к доктору. Врач подберет антибактериальную терапию. Вскрытие области своими силами строго запрещено.

Папиллома

Этим термином обозначают такое небольшое формирование, похожее на бородавку, которое может непредсказуемо появиться на любой части человеческого тела. Не будут исключением и органы зрения. Первопричина – специфический вирус человеческой папилломы. Болезнь не проявляет себя симптомами, ничем не беспокоит, но делает человека менее привлекательным внешне.

Первый сигнал появления папилломы – формирование маленького уплотнения, разрастающегося по мере прогресса патологии. Постепенно область начинает возвышаться над основным кожным уровнем. Прикосновение позволяет ощутить шершавость и неровность поверхностного слоя. Зачастую папилломы появляются на ножках.

Лечение возможно только после точной формулировки диагноза. Врач может назначить медикаментозную терапию или порекомендовать хирургическое вмешательство для удаления патологического участка. Для удаления прибегают к электрическому току, лазеру, азоту.

Бородавки – та еще беда!

Патологические формирования на кожных лицевых покровах, слизистых в области глаз – проблема, знакомая в среднем каждому второму жителю нашей планеты. Наилучшие прогнозы свойственны пациентам, воспользовавшимся медицинской помощью на этапе, когда бородавка только начала формироваться. Правда, многие запускают случай и идут к специалисту, когда высыпания приобретают множественный характер, создают неприятные ощущения и превращают в крайне дискомфортные самые простые и повседневные процессы – умывание, моргание, использование косметических средств.

Бородавки появляются по причине папилломавируса. Таковой продолжительное время обитает в человеческом организме, ничем себя не проявляя, поэтому многие не знают о том, что являются носителями. Как показали специализированные исследования, к числу носителей принадлежит преимущественный процент человечества. Если складываются комфортные для вируса условия, может появиться бородавка. Довольно часто областью локализации становится офтальмологическая система. Бородавка представляет собой доброкачественное формирование, тем не менее ее нужно лечить – самостоятельно она не пойдет, со временем может малигнизироваться.

Разновидности и формы

На глазу могут появиться плоские небольшие бородавки, вскоре формирующие многочисленные колонии. Распространенный вариант – обыкновенные бородавки, имеющие оттенок от сходного с цветом кожи до выраженного коричневого – они похожи на купол и шершавы на ощупь. Могут сформироваться пальцевидные бородавки, толстые и длинные, с грубой поверхностью. Часто встречаются нитевидные, имеющие тонкую ножку. Такие нередко разрастаются до крупных габаритов, сливаются, если появляются поблизости. Это приводит к появлению напоминающего петушиный гребень нароста.

Чаще бородавки выявляют на верхнем веке. Под влиянием ультрафиолета, из-за травм областей и других агрессивных факторов участок может переродиться. При изменении оттенка и резком потемнении, агрессивном росте нужно сразу обратиться к доктору. На потенциальную опасность указывает травма участка и кровянистые выделения из бородавки.

Желтые бляшки вокруг глаз предупреждают об инфаркте

• Джеймс Галлахер
• Обозреватель Би-би-си по вопросам науки

16 сентября 2011

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

Бляшки на веках могут означать, что и в других частях тела есть большие отложения холестерина

Люди с холестериновыми образованиями на веках могут быть подвержены повышенному риску инфаркта и других серьезных заболеваний, предупреждают датские ученые.

Результаты исследования, опубликованного на сайте медицинского журнала BMJ, показывают, что у пациентов с желтыми бляшками на глазах — ксантелазмами — на 48% больше шансов получить инфаркт, чем у людей с чистыми веками.

Ксантелазмы состоят, в основном, из холестерина, и их присутствие на лице может означать, что и в других частях тела есть обширные отложения.

Атеросклероз или отложение холестерина на внутренней стороне стенок сосудов может вызывать инсульты и инфаркты.

Авторы исследования считают, что их выводы должны помочь врачам диагностировать серьезные заболевания на более ранних стадиях.

Компетенция кардиолога

Исследование, в котором приняли участие 12745 человек, началось в 1970-х годах в больничном комплексе Херлев рядом с Копенгагеном. На тот момент у 4,4% пациентов были ксантелазмы.

33 года спустя у 1872 участников исследования случился инфаркт, у 3699 появились сердечно-сосудистые заболевания и 8507 из пациентов скончались. Причем те люди, у которых на глазах были желтые бляшки, оказались в категории повышенного риска.

У пациентов с ксантелазмами инфарктов было на 48% больше, вероятность получить болезнь сердца оказалась на 39% выше, и за время эксперимента среди них скончалось на 14% больше людей, чем среди участников исследования без отложений на веках.

В настоящее время большинство пациентов с ксантелазмами обращаются к косметологам, чтобы те их удалили.

Но в первую очередь эти внешние жировые отложения должны служить сигналом для проверки на сердечно-сосудистые заболевания, говорится в выводах исследователей.

Ретинобластома у детей и подростков

Прогноз при лечении ретинобластомы

Большинство детей с ретинобластомой могут выздороветь. Основным фактором, влияющим на выживаемость пациентов, является распространение опухоли за пределы глаза. Если опухоль локализована в области глаза, то прогноз очень благоприятный. Если опухоль распространилась на другие части тела, то заболевание хуже поддается лечению.

На исход лечения и выздоровление пациента влияют несколько факторов:

• Поражает ли опухоль один или оба глаза
• Является ли заболевание наследственным или спорадическим
• Размер опухоли и ее расположение
• Количество опухолей или наличие фрагментов основной опухоли
• Возраст ребенка
• Распространилось ли заболевание за пределы глаза
• Как опухоль влияет на зрение или функцию глаза

Коэффициент выживаемости пациентов с опухолью, локализованной в области глаза, составляет >95% при соответствующем лечении. Если заболевание распространилось на глазницу (орбиту), лимфатические узлы, костный мозг, кости или печень, то выживаемость составляет >80% при применении интенсивной химиотерапии, трансплантации аутологичных стволовых клеток и лучевой терапии. Если на момент постановки диагноза заболевание распространилось в спинномозговую жидкость или другие отделы головного мозга, то прогноз менее благоприятен (выживаемость <50%).

При лечении ретинобластомы врачи и члены семьи должны учитывать, какой ущерб заболевание наносит ребенку. Первостепенное значение имеет излечение, а затем — сохранение глаза с максимально возможным сохранением зрения. Наиболее важным фактором для сохранения глаза является распространение заболевания на момент постановки диагноза. Если имеются сомнения в отношении распространения заболевания или вероятность сохранения зрения низка, врачи могут рекомендовать хирургическое удаление глаза (энуклеацию).

При лечении пациентов с ретинобластомой выживаемость пациента не всегда тождественна «выживаемости глаза». Группа или класс опухоли влияют на прогноз в отношении сохранения глаза. Если опухоль относится к группам A–C, то глаз и зрение сохранить проще. Опухоли, распавшиеся на более мелкие внутри глаза, с обсеменением стекловидного тела (группа D или Е) хуже всего поддаются лечению.

Если опухоли развились в обоих глазах (двусторонняя ретинобластома), как правило, предпринимается попытка сохранить оба глаза с сохранением любой степени зрения. Это удается в 70–85% случаев. При односторонней ретинобластоме на более поздней стадии (группа D или Е) может потребоваться удаление пораженного глаза и тщательный контроль здоровья второго, здорового глаза. Большинству пациентов с односторонней ретинобластомой после хирургического удаления глаза не требуется дополнительное лечение.

Самые опасные травмы глаз случаются на даче при рубке дров — Российская газета

Вчера гостем «РГ» был руководитель Офтальмологического центра Коновалова — профессор Михаил Коновалов. Михаил Егорович приехал в редакцию после того, как провел в своей клинике восемь операций. И так совпало, что именно в этот день клинику посетили коллеги из Германии, Украины, Сочи. Санкции санкциями, а медики разных стран общаются, перенимают друг у друга опыт. Адрес клиники Коновалова выбран не случайно: здесь все на самом современном уровне, здесь есть чему и у кого поучиться.

Но разговор в редакции начался с… дачного сезона.

Михаил Егорович, горожане сейчас выезжают на дачи. И, знаем, в клинике уже появились невольные «жертвы» разных работ на земле. Как без вреда для глаз открыть, провести дачный сезон?

Михаил Коновалов: Большинство из нас — дачники. На какой-то период мы становимся людьми, которые занимаются сельским хозяйством. Я в том числе.

С такими-то руками?

Михаил Коновалов: Да. Хотя физический труд не очень благотворно влияет на руки микрохирурга, но если все дозировано, то не страшно.

В перчатках работаете?

Михаил Коновалов: Обязательно. А вот если говорить о глазах, то любая травма для них опасна. Первая травма — это просто попадание пыли, земли в конъюнктивальную полость. Это может вызвать банальный конъюнктивит, то есть воспаление наружной оболочки глаза, конъюнктивы. Глаз покраснеет, будет чувство инородного тела, слезотечение. Поэтому на даче должен быть банальный набор капель. Самые простые — наши российские, альбуцид. То есть если это конъюнктивит, или инородный объект попал в конъюнктивальную полость, то нужно закапать побольше этих капель.

Побольше — это сколько?

Михаил Коновалов: 2-5 или даже 10 капель. И, в общем-то, на этом все заканчивается. Второй вариант: если в глаз попадает, допустим, песчинка, частицы песка. Они могут нанести повреждение роговицы. Как правило, страдает наружная оболочка роговицы под названием эпителий. Роговица очень чувствительная ткань. Если оголяется даже доля миллиметра ее площади, то симптомы уже более сильные: помимо слезотечения — светобоязнь, нежелание открывать этот глаз. Это так называемая эрозия роговицы. Здесь лечение другое.

Первое, что надо сделать, это закапать дезинфицирующие капли или антибиотики. Дело в том, что оголенная поверхность — это все равно что оторвать кусочек кожи на теле. Соответственно, инфекция может присоединиться более легко. Поэтому нужно закапывать антибиотики и препараты, которые улучшают регенерацию тканей. То есть заживление. Таких препаратов много, начиная от искусственной слезы, капель и заканчивая солкосерилом. Это более вязкие препараты, они продаются в тюбиках. И, как правило, помогают.

Эти антибиотики можно купить без рецепта?

Михаил Коновалов: Да. Третий вариант: когда мы обрезаем или рубим сучья, и их производное попадает в полость глаза. Возникает тупая травма. Как правило, это заканчивается опять же эрозией. И лечение примерно то же самое. Надо помнить: если предстоит серьезная работа — рубка дров, забивание гвоздей, манипуляции с кувалдой, то нужно надевать специальные защитные очки. Потому как самые опасные травмы случаются, когда отлетает маленькая частица железного предмета. Она летит очень быстро, она очень острая и легко пробивает глаз.

Самые опасные травмы глаз случаются на даче при рубке дров или работе с металлом, когда отлетают маленькие осколки

В зависимости от удара и попадания, локализации, осколок может застрять в склере — белой части глаза, которая достаточно плотная. Это лучший вариант. Еще он может застрять в роговице — тоже не страшно: его можно оттуда убрать. Но если пролетает дальше, то это уже проникающее ранение. Нарушается целостность глаза. И если удар очень сильный, тогда частица пролетает уже в полость стекловидного тела вплоть до сетчатки.

Банальные травмы, как правило, легко лечатся. Даже если осколок попадает в роговицу. Пациент приходит на прием к доктору. Доктор капает анестезирующие капли, и обычной инъекционной иглой, под щелевой лампой этот осколочек вынимается.

Но обращение к врачу в таком случае обязательно?

Михаил Коновалов: Конечно. Кроме того, когда люди пилят металл, отлетают раскаленные кусочки металла. Возможна типичная травма: осколок входит в роговицу и вокруг образуется небольшой ожог. Его можно убрать инъекционной иглой. И на этом все заканчивается. Но опять же капать капли, антибиотики необходимо. В любом случае о технике безопасности должен помнить каждый. Потому что травмы такие есть, они достаточны частые. И значит, уезжая на дачу, желательно иметь при себе некоторый набор препаратов, которые должны быть всегда с собой. И не забывать о защитных очках.

Подробнее о «Деловом завтраке» с профессором Михаилом Коноваловым читайте в одном из ближайших номеров «РГ».

лечение и диагностика – Злокачественная опухоль глаза

Опухоли глаза – группа онкологических заболеваний, возникающих и развивающихся в различных тканях глаза. Опухоли глаза могут быть доброкачественными, злокачественными, местнодеструирующими.

Среди злокачественных новообразований, рак глаза встречается реже остальных онкологических опухолей, такие новообразования составляют не более 5% от всех.

Больше половины раковых опухолей органов зрения – это опухоли век и конъюнктивы. На втором месте – внутриглазные опухоли и опухоли орбиты.

Лечение опухолей органов глаза

Существует два подхода к лечению опухолей глаза: хирургический и органосохранный. Мы отдаем предпочтение органосохранному методу, предлагая пациентам современное  радиохирургическое лечение опухолей глаза на системе КиберНож (СyberKnife).

Клиника Спиженко одной из первых в мире провела уникальную операцию на системе КиберНож при увеальной меланоме глаза, в результате которой пациенту удалось сохранить не только сам орган (до этого единственным вариантом лечения данного заболевания являлось удаление глазного яблока), но и зрение.

Радиохирургия с помощью КиберНожа позволяет удалить опухоль без остатка за один-три сеанса, при этом не повреждаются здоровые ткани вблизи новообразования, не требуется введения наркоза, стационарного лечения и восстановительного периода.

Комментарий эксперта

Чеботарева Т. И.

Заведующая департаментом радиохирургии Татьяна Ильинична Чеботарева

«Лечение опухолей глаза с помощью КиберНожа, которое предусматривает сохранение глаза, является перспективным и эффективным. Это безболезненное, безинвазивное лечение, при котором возможно осуществить лечебное мероприятие как при малых проминенциях, так и при больших. Мы проводим курс лечения за один сеанс и добиваемся гибели раковых клеток. По нашим наблюдениям пятилетняя выживаемость после лечения составляет более 95%, а выживаемость после всех методов лечения без КиберНожа – от 56 до 90%»

В чем заключается радиохирургическое лечение рака глаза?

Радиохирургическое лечение на системе КиберНож состоит из двух этапов: подготовки к лечению и непосредственно самой радиохирургии. На основании снимков КТ и МРТ-диагностики создается компьютерное планирование подачи множественных микропучков излучения в опухоль с учетом расположения здоровых тканей и критических структур (зрительный нерв, слюнные железы, головной мозг и т. д.).

Меланома хориоидеи. План радиохирургического лечения на системе КиберНож

Лечение проводится всего в одну фракцию (сеанс), после чего пациент самостоятельно покидает клинику. Во время радиохирургии пациент удобно располагается на процедурном столе КиберНожа, в то время, как компактный линейный ускоритель перемещается вокруг него, подавая высокие дозы ионизирующего излучения точно в объем опухоли глаза.

Однократная абляционная доза на КиберНожа в 22-27 Гр и гипофракционное облучение 3-5 фр. (30 Гр) вызывает разрушение опухолевой ткани.

Укладка пациента перед лечением на КиберНоже

Контроль процесса лечения на КиберНоже

Опухоль глаза. Результаты органосохранного лечения

Радиохирургия на системе КиберНож сегодня является «золотым стандартом» лечения опухолевых процессов органов зрения, поскольку позволяет вылечить заболевания, не прибегая к хирургическому вмешательству (лечение проводится дистанционно) — без удаления глазного яблока, без потери зрения.

Диагностика онкологических опухолей глаза

Предварительный диагноз – «рак органов глаза» могут поставить после проведения офтальмоскопии.

Компьютерная томография проводится на высокоточном 32-срезовом спиральном томографе Siemens SOMATOM go.Up

Для подтверждения онкологической опухоли пациенту будет необходимо пройти ряд процедур, которые дадут представление о характере новообразования. Пациенты проходят УЗИ глазного яблока, КТ, МРТ и флуоресцентную ангиографию. Также в случае необходимости, назначают биопсию новообразования для гистологического исследования тканей. Все методы диагностики и лабораторные анализы доступны.

Симптомы рака органов зрения

Опухоли глаза имеют ряд симптомов, которые расцениваются как потенциально переходящие в онкологические. Это:

• падает зрение
• появляются пятна на радужке глаза
• в глазу появляются размытые видения, пятна, световые вспышки
• явно смещается глазное яблоко
• проявляется косоглазие
• в глазу или области вокруг него появляются сильные боли
• на веке образовываются наросты, утолщения
• при опухолях конъюнктивы появляются ярко выраженные узелки, также возможна плотная белесая пленка с ярким сосудистым рисунком
• если появляется опухоль в слезной железе, то начинаются боли и обильное слезотечение
• при ретинобластоме проявляется светобоязнь, возможно выраженное косоглазие.

Появление каждого из вышеперечисленных симптомов является поводом обратится к специалистам, а лучше онкологического профиля.

Причины возникновения рака глаза

Установить точные причины возникновения онкологических опухолей органов зрения ученые пока не могут. Результаты исследований указывают, на существование ряда факторов, провоцирующих рак.

Метастазы других онкологических опухолей также часто провоцируют рак органов зрения. 

Распространенные факторы появления рака органов зрения:

• одним из важных факторов является наследственность;
• болезнь может проявится у тех, кто живет в плохих экологических условиях либо работает на вредных производствах.
• опасными для органов зрения являются ультрафиолетовые лучи.
• среди распространенных причин рака глаза называют невусы (пигментные пятна) на радужной оболочке глаза.
• причиной онкологической опухоли глаза может быть ВИЧ-инфекция.

Классификация опухолей глаза

В зависимости от места локации принята следующая классификация онкологических опухолей глаза:

• опухоли века – карцинома, плоскоклеточная карцинома, базалиома.
• опухоли глазницы и слезной железы — аденокистозная карцинома, рабдомиосаркома, ретинобластома, опухоль сосудистой оболочки.
• опухоли конъюнктивы — папилломатозные опухоли и птеригоидные опухоли.

Карцинома — одна из самых распространенных раковых опухолей органов глаза, ее доля соответствует практически 90%. Локализируется на конъюнктиве нижнего века и границе кожи верхнего века. Бывают случаи роста опухоли во внутреннем углу глаза. Выглядит как узелок. С развитием опухоли первичный узелок разрастается, центр покрывается коркой, которая кровоточит при отделении. В редких, запущенных случаях может перейти на щеки и конъюнктиву.

Саркома поражает орбиту глаза. Основная особенность саркомы в том, что этот вид онкологической опухоли быстро разрастается. Саркому принято дифференцировать как фибросаркому, ангиосаркому Капоши, рабдомиосаркому, хондросаркому. При саркоме развивается экзофтальм – смещается глазное яблоко, что в свою очередь вызывает болезненные ощущения, чувство жжения и распирания глаза. Также одним из проявления саркомы является отек века и атрофия зрительного нерва.

Меланома развивается на радужной оболочке глаза, цилиарном теле, сосудистой оболочке. Основная опасность меланомы заключается в том, что она быстро развивается и дает метастазы в органы, которые находятся рядом с опухолью.

Меланома разрастается у заднего полюса глаза, потом распространяется по его сосудистой оболочке. Если меланомой поражена только сосудистая оболочка, то онкологическое заболевание зачастую протекает вообще без симптомов. Тревожить пациентов начинает нарушение зрения. Обнаружить меланому в цилиарном теле и хориоидее намного сложнее, так как диагностировать эти новообразования можно только специализированной техникой.

Важно помнить, что любые нарушения зрения являются прямым показанием для визита к специалистам.

Ретинобластома. Среди онкологических опухолей глаза ретинобластома встречает значительно реже остальных. Этот вид опухоли передается только по наследству и диагностируют его у детей младшего и дошкольного возраста. Признаки: гипертрофированные зрачки, глаукома, явно выраженное косоглазие, слепота.

бородавка на веке лечение

бородавка на веке лечение

бородавка на веке лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое бородавка на веке лечение?

Применяю Папидерм на протяжении двух месяцев. Эффект заметила сразу же. Вся спина и подмышечная впадина были в бородавках. С помощью капель я восстанавливаю свою и без того испорченную кожу. Я капаю 15 капель на четверть стакана воды и выпиваю. Сейчас на спине осталось 2 бородавки, которые потихоньку начинают исчезать. Буду продолжать борьбу, с помощью Папидерма.

Эффект от применения бородавка на веке лечение

Покупала Папидерм, когда боролась с бородавками, никак они не сходили, что только не пробовала. Кучу аптечных препаратов испытала, народные средства применяла — не было толку. Иногда вроде начинали уменьшаться бородавки, но не сходили. А вот с Папидермом совсем другая ситуация, почти сразу наросты начали засыхать, а через три недели ни одного ни осталось, сошло абсолютно все. Решила вот теперь поделиться историей.

Мнение специалиста

Папилломы появляются вследствие попадания в организм с ослабленным иммунитетом вируса папилломы. Затем это приводит к появлению на коже родинок, бородавок и т.д. Несмотря на внешнее проявление вируса, он поражает организм изнутри. Новообразования могут появляться также в носу, ротовой полости, внутренних органах, а также половых органах. Для того, чтобы избавиться от этой проблемы, существует отличное средство — Papiderm от папиллом и бородавок.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ бородавка на веке лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Папидерм – уникальный препарат, позволяющий безболезненно избавиться от папиллом и бородавок. До недавнего времени вирус папилломы человека не поддавался лечению… Можно было снизить его активность, на время избавиться от внешних признаков, но вывести из организма – нет. В большинстве случаев я выписывал направление к хирургу. Оперативное удаление наростов всегда было одним из самых оптимальных решений.

Елена

Перед началом лечения следует выполнить некоторые подготовительные действия. В первую очередь следует очистить кожные покровы от любых видом загрязнений, отмерших клеток эпителия. Многие специалисты рекомендуют распарить проблемные участки кожи и использовать скраб. После этого несколько капель препарата нужно нанести непосредственно на нарост. Втирать средство не обязательно (оно само должно впитаться в дерму). Такое воздействие придется проводить 3-4 раза в день (желательно через равные промежутки времени).

Две недели назад с помощью средства Папидерм избавилась от всех папиллом на теле. Убирает всё это очень быстро и не портит здоровую кожу как это делает чистотел, я поэтому и искала альтернативное вещество, это лучшим вариантом оказалось. Удобно наносить, при том экономное очень, достаточно капли и папилломы нет. Стоит препарат дёшево, это тоже большой плюс. Где купить бородавка на веке лечение? Папилломы появляются вследствие попадания в организм с ослабленным иммунитетом вируса папилломы. Затем это приводит к появлению на коже родинок, бородавок и т.д. Несмотря на внешнее проявление вируса, он поражает организм изнутри. Новообразования могут появляться также в носу, ротовой полости, внутренних органах, а также половых органах. Для того, чтобы избавиться от этой проблемы, существует отличное средство — Papiderm от папиллом и бородавок.
Лечение бородавок на лице и веках глаз чаще всего производят с помощью лазерных технологий. Если врач определил, что образование доброкачественное, пациенту не требуется исследование удаленного материала на гистологию — наличие раковых клеток. Если перерождение исключено, больного. Бородавка на веке глаза является доброкачественным новообразованием. Его нельзя воспринимать только как косметический дефект, так как такие наросты свидетельствуют о наличии вируса папилломы человека в организме. Папиллома на веке: причины возникновения и лечение. Новообразования на веках, имеющие доброкачественную природу, называются папилломами. Это не просто косметический дефект, а вирусная патология. Причины появления и методы лечения бородавок на веке глаза. Любые косметические дефекты внешности лишают человека уверенности и побуждают спрятать проблемную зону от внимания посторонних. Почему на веках образуются папилломы? Как лечится это заболевание? Можно ли удалить нарост на веках самостоятельно? Лечение папилломы на верхнем и нижнем веке. Звоните: ☎ 8(495)587-95-95 ☎ 8(800)100-95-96 (ежедневно 8.00 — 21.00). Лечение бородавок на веке может осуществляться при помощи использования лекарственных препаратов или хирургическим путем. В случаях, когда развитие нароста было спровоцировано вирусом, применяется химиотерапия. Папилломы на веке – больше, чем безобидный косметический дефект. Новообразования требуют обязательной диагностики и лечения (как хирургического, так и медикаментозного). Бородавки на веках глаз и даже на их краях специалисты настоятельно рекомендуют удалять. . Лечение бородавки на глазах должно быть комплексным. Не достаточно лишь вывести сам нарост, необходимо и побороть вирус, поселившийся в организме, а также укрепить иммунитет. Фото бородавки на нижнем и верхнем веке глаза и как избавиться от наростов? Бородавки – доброкачественные новообразования, опасных последствий обычно не вызывают, но несут в себе ряд неудобств. Например, бородавки на глазах, на нижних и верхних веках придают привычному внешнем виду ярко. Бородавка на веке глаза: причины и способы удаления (лечения). Новообразования на веках, имеющие доброкачественную природу, называются папилломами. Это не просто косметический дефект, а вирусная патология.
http://www.nsoltec.com/userfiles/lechenie_podoshvennykh_borodavok_na_nogakh_lekarstvami6008. xml
https://www.elettrolazer.com/assets/uploads/ploskie_borodavki_na_litse_lechenie_forum9648.xml
http://hs-sports.co.kr/files/fckeditor/lechenie_papillom_berezovym_degtem1714.xml
http://www.gsc-tw.com/userfiles/maslo_chainogo_dereva_ot_papillom_i_borodavok8887.xml
http://ahs.com.tw/data/fckeditor/lechenie_virusa_papillomy_u_muzhchin_tabletki6623.xml
Покупала Папидерм, когда боролась с бородавками, никак они не сходили, что только не пробовала. Кучу аптечных препаратов испытала, народные средства применяла — не было толку. Иногда вроде начинали уменьшаться бородавки, но не сходили. А вот с Папидермом совсем другая ситуация, почти сразу наросты начали засыхать, а через три недели ни одного ни осталось, сошло абсолютно все. Решила вот теперь поделиться историей.
бородавка на веке лечение
Применяю Папидерм на протяжении двух месяцев. Эффект заметила сразу же. Вся спина и подмышечная впадина были в бородавках. С помощью капель я восстанавливаю свою и без того испорченную кожу. Я капаю 15 капель на четверть стакана воды и выпиваю. Сейчас на спине осталось 2 бородавки, которые потихоньку начинают исчезать. Буду продолжать борьбу, с помощью Папидерма.
Форум о кондиломах / Лечение кондилом йодом. 31.01.2010, Лотика Всего . Пишите пожалуйсто по чаще о результатах лечения йодом, я вот пока что . Почитайте все сообщения в этой теме, есть отзывы парней которые писали как им помог йод вылечиться окончательно. Ответить. 04.04.2012 22:13, Linive. Форум о кондиломах / Лечение кондилом йодом. 31.01.2010, Лотика Всего сообщений: 371. . Когда у меня вскочила первая кондилома мне тоже посоветовали прижечь их йодом. Через два у меня вылезло 10 рядом. Форум о кондиломах / Лечение кондилом йодом. 31.01.2010, Лотика Всего сообщений: 371. Привет всем участникам форума. Хочу поделиться хорошим средством от кондилом. Небольшая предистория: у меня было несколько кондилом, удаляли лазером при полной анастезии. За все удовольствие взяли. Удаление кондилом йодом вызывает множество положительных отзывов. . Отзывы от терапии такого лечения положительные. Профилактика против ВПЧ основывается на следующих рекомендациях Лечение кондилом йодом получило в основном положительные отзывы. При правильном использовании препарата удаётся достичь хорошего и продолжительного результата. Как правильно лечиться йодом от кондилом. Вещество обеспечивает то же действие, что и химические препараты. Обрабатывала каждую кондилому йодом в течение 2 недель, потом у меня был разводный период . Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными. И ЙОД. Начала самолечение,прижигала кондиломы йодом, сначала жгло-терпимо. У меня такой душевный подъем был! Настрой! Излечусь,ух. Кондиломы побелели.а затем перестали реагировать на йод, ну никакой чувствительности. В размерах в начале уменьшились незначительно, а потом даже. Лечение папиллом или бородавок йодом, отзывы. Удаление папиллом или кондилом йодом. Согласно медицинской статистике можно сделать вывод, что более 70% людей во всем мире страдают от вируса папилломы человека. Инфекция влияет на то, что на коже появляются образования, клетки начинают. На странице собрана вся информация по теме лечение кондилом йодом — также вы можете задать собственный вопрос и получить бесплатно онлайн консультации врача. Итак. Йод подходит для достаточно крупных папиллом на ножке, расположенных не на лице. Нужно обмакнуть ватную палочку в йод и намазать папиллому, стараясь не задеть кожу вокруг. Такую процедуру надо выполнять дважды в день в течение 10 – 14 дней. За это время папиллома становится жесткой, постепенно. Показано противовирусное лечение, повторная кольпоскопия и биопсия и решение вопроса о хирургическом лечении. Дело в том, что изменения в ткани не всегда проявляются кольпоскопически. В плоской кондиломе может развиваться процесс дисплазии, и внешне она останется без изменений. Кроме того, в. Прижигание возникшие кондиломы йодом — это народный метод лечения новообразований. Средство отличается невысокой ценой, доступностью и отличными антибактериальными свойствами. Форум о кондиломах / Лечение кондилом йодом Привет всем участникам форума. Хочу поделиться хорошим средством от кондилом. Небольшая предистория: у меня было несколько кондилом, удаляли лазером при полной анастезии. Йод-негативная зона (Описание): отсутствует. . Остроконечные кондиломы в основном лечатся хирургически на радиоволновом аппарате Сургитрон. . Здравствуйте Ева Очень странное назначение для лечения кондилом. Йод от папиллом на интимных местах отзывы. Содержание. Лечение кондиломы на коже йодом, плюсы и минусы. Что это за вирус? Отзывы о применении йода. Прижигание йодом в домашних условиях.

Патология опухолей век

Indian J Ophthalmol. 2016 Март; 64 (3): 177–190.

Джейкоб Пеер

Кафедра офтальмологии, Медицинский центр Хадасса-Еврейского университета, Иерусалим, Израиль

Кафедра офтальмологии, Медицинский центр Хадасса-Еврейского университета, Иерусалим, Израиль

Для корреспонденции: Проф. Якобу Пееру , Отделение офтальмологии, Медицинский центр Хадасса-Еврейского университета, ПО Box 12000, Иерусалим , Израиль. Электронная почта: li.gro.hassadah@reep

Поступило 5 ноября 2015 г .; Принято 31 января 2016 г.

Авторские права: © Indian Journal of Ophthalmology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии ShareAlike 3.0 Creative Commons Attribution, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях. при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Веки состоят из четырех слоев: кожи и подкожной клетчатки, включая ее придатки, поперечнополосатую мышцу, предплюсну с мейбомиевыми железами и конъюнктиву век.Доброкачественные и злокачественные опухоли могут возникать на каждом из слоев века. Большинство опухолей век имеют кожное происхождение, в основном эпидермальное, которые можно разделить на эпителиальные и меланоцитарные опухоли. Доброкачественные эпителиальные поражения, кистозные поражения и доброкачественные меланоцитарные образования очень распространены. Наиболее распространенными злокачественными опухолями век являются базальноклеточная карцинома у европейцев и карцинома сальных желез у азиатов. Реже встречаются опухоли придатков и стромы. В настоящем обзоре описаны наиболее важные опухоли век по следующим группам: доброкачественные и злокачественные эпителиальные опухоли, доброкачественные и злокачественные меланоцитарные опухоли, доброкачественные и злокачественные опухоли придатков, стромальные опухоли века, лимфопролиферативные и метастатические опухоли, другие редкие опухоли век, воспалительные и воспалительные процессы. инфекционные поражения, имитирующие новообразования.

Ключевые слова: Базальноклеточный рак, веко, патология, карцинома сальных желез, опухоль

Анатомия и гистология века

Несмотря на то, что век небольшой орган, веки содержат многочисленные гистологические элементы, которые могут быть причиной доброкачественных заболеваний. и злокачественные образования.

Веки состоят из четырех слоев: кожи и подкожной клетчатки, поперечно-полосатой мышцы (orbicularis oculi), предплюсны и конъюнктивы. [1]

Кожа век является самой тонкой в ​​организме и не имеет подкожного жира, но в остальном содержит все другие кожные структуры.Кожный эпителий представляет собой ороговевший многослойный плоский эпителий. Меланоциты распространены в базальном слое эпителия. Дерма содержит фиброзную ткань, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы.

Веки богаты железистой тканью: Эккриновые железы — потовые железы кожи век и добавочная слезная железа Краузе и Вольфринга; апокринная железа Молля; и сальные железы — мейбомиевые железы и железы Цейса.

Весь вход в глазницу покрыт orbicularis oculi — поперечно-полосатая мышца, состоящая из претарзальной и пресептальной частей, а также глазничной части, расположенной над наружными костями глазницы.Лапки представляют собой твердые пластины, состоящие из плотной соединительной ткани, а мейбомиевые железы встроены в соединительную ткань пластин предплюсны.

Поверхность заднего века выстлана конъюнктивой век, состоящей из эпителия и субэпителиальной стромы — собственной субстанции. Эпителий конъюнктивы предплюсны в основном кубовидный и содержит бокаловидные клетки. Меланоциты разбросаны в базальном слое эпителия. Строма состоит из фиброваскулярной соединительной ткани.

Классификация опухолей век

Как и опухоли в других органах, опухоли века могут быть классифицированы в соответствии с их тканью или клеткой происхождения и как доброкачественные или злокачественные. [2,3] перечислены опухоли век в соответствии с их происхождением. Большинство опухолей век имеют кожное происхождение, в основном эпидермальное, которые можно разделить на эпителиальные и меланоцитарные опухоли. Доброкачественные эпителиальные поражения, базальноклеточная карцинома (BCC), кистозные и меланоцитарные поражения составляют около 85% всех опухолей век.[4] Плоскоклеточный рак кожи (SCC) и меланома встречаются относительно редко. Реже встречаются опухоли придатков и стромы. Другие опухоли века — лимфоидные опухоли, гамартомы и хористомы. Часто встречаются воспалительные и инфекционные поражения, которые могут имитировать новообразования. В этот обзор включены только наиболее распространенные доброкачественные и злокачественные опухоли век. Опухоли конъюнктивы глазного яблока включены в обзор патологии конъюнктивы.

Таблица 1

Основные типы опухолей век

Эпителиальные опухоли век

Опухоли кожного эпителия можно разделить в зависимости от их клинического поведения и гистологических данных на три основные группы: доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли.

Доброкачественные эпителиальные опухоли

Наиболее распространенными доброкачественными опухолями эпителия кожи век являются плоская папиллома, псевдоэпителиоматозная гиперплазия, себорейный кератоз, кератоакантома и инвертированный фолликулярный кератоз.

Плоская папиллома

Плоская папиллома является наиболее распространенной доброкачественной эпителиальной опухолью века и часто бывает сидячей или на ножке, имеет сосочковидную форму и ороговевшую поверхность. Плоские папилломы могут быть множественными. Обычно это происходит у людей среднего и пожилого возраста [].

Плоская папиллома, проявляющаяся в виде папиллярного поражения на краю верхнего века

Гистопатологически папиллома состоит из папилломатозных структур доброкачественного плоского эпителия с различными уровнями акантоза и гиперкератоза, а иногда и с фокальным паракератозом, покрывающим фиброваскулярное ядро хроническое воспаление [].

Гистопатологическая картина папилломатозного поражения, показывающая эпителиальный акантоз и некоторый гиперкератоз с центральным фиброваскулярным ядром (H и E, × 4)

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз — распространенное доброкачественное поражение кожи, которое поражает людей среднего и пожилого возраста.Это хорошо обозначенные бородавчатые бляшки, которые могут различаться по размеру, степени пигментации и форме поверхности, которая может быть жирной [5].

Гистологически себорейный кератоз — это поражение над поверхностью кожи, показывающее акантотическую пролиферацию базалоидных клеток с различной степенью гиперкератоза и кистозными включениями, заполненными кератином. Когда гиперкератоз более выражен, поражение становится более папилломатозным, тогда как, когда ороговение минимально, а эпителий показывает более удлиненные и расширяющиеся эпителиальные нити, это считается аденоидным типом себорейного кератоза.Пигментация связана с переносом меланина в кератиноциты. При раздражении себорейного кератоза дерма проявляет хроническое воспаление.

Инвертированный фолликулярный кератоз

Это доброкачественное единичное узловое или папиллярное кератотическое образование, которое может быть пигментировано и чаще всего возникает на краю века. Как правило, поражение возникает недавно и имеет тенденцию к рецидиву при неполном удалении, и его легко принять за ПКР [6].

Гистопатологически он показывает эндофитную пролиферацию как базалоидных, так и плоских элементов с частым присутствием чешуйчатых водоворотов и различной пигментации, акантолиза и хронического воспаления.Есть те, кто считает это формой раздраженного себорейного кератоза.

Псевдоэпителиоматозная (псевдокарциноматозная) гиперплазия

Это реактивный процесс, который клинически и гистопатологически можно принять за базальные клетки или ПКР. Эти поражения обычно возвышаются с неровной поверхностью, иногда с изъязвлением или коркой, могут возникать в любом месте века и обычно непродолжительны. Обычно это связано с хроническим воспалением и возникает как реакция на травму, хирургическую рану, ожоги, лучевую терапию, криотерапию, грибковые инфекции, укусы насекомых или лекарства местного действия.Это может быть вызвано некоторыми опухолями, такими как лимфома.

Гистопатологически эти поражения показывают инвазивные удлиненные отростки гиперпластического эпителия, которые могут анастомозировать. Поражения часто инфильтрированы воспалительными клетками, иногда с многоядерными гигантскими клетками и эозинофилами. Эпителий демонстрирует нормальное созревание, а тревожные цитологические признаки, такие как дисплазия и атипичные митозы, обычно отсутствуют; однако может возникнуть цитологическая атипия, и дифференциация от SCC может быть затруднена.[7]

Кератоакантома

Это поражение обычно представляет собой узелок куполообразной формы с центральным кратером, заполненным кератином, и приподнятыми скрученными краями. Обычно он развивается в течение короткого периода от недель до нескольких месяцев и может спонтанно регрессировать. Существует давняя дискуссия о том, являются ли эти поражения доброкачественными реактивными поражениями или вариантом SCC. [8]

Гистопатологически эти поражения обычно обнаруживают чашевидное узловое возвышение с утолщенным эпидермисом, содержащим островки хорошо дифференцированного плоского эпителия, которые могут быть инфильтрированы нейтрофилами, окружающими центральную массу кератина.Основание поражения часто хорошо отделяется от прилегающей дермы из-за воспалительной реакции.

Кожный рог (неспецифический кератоз)

Это гиперкератотические поражения, которые могут быть связаны с различными доброкачественными или злокачественными образованиями. Нет никаких специфических гистопатологических находок, кроме гиперкератоза.

Предраковые и злокачественные эпителиальные опухоли век

Актинический кератоз (солнечный кератоз)

Это наиболее частое предраковое поражение кожи.Обычно это происходит на открытых участках кожи, включая веки, у светлокожих пациентов среднего возраста и является результатом повреждения клеток эпидермиса близким ультрафиолетовым излучением. Клинически актинический кератоз проявляется в виде одного или нескольких небольших эритематозных, чешуйчатых, сидячих очагов и иногда может иметь узловую, роговую или бородавчатую форму. Пациенты с актиническим кератозом могут иметь другие кожные злокачественные новообразования. Актинический кератоз может трансформироваться в SCC, но неясно, какой процент подвергнется этой трансформации.Сегодня актинический кератоз считается начальной формой SCC, и те карциномы, возникающие в результате актинического кератоза, относятся к низкой степени [9].

Гистопатологически эпителий поражения показывает разную степень плоскоклеточной дисплазии с потерей полярности клеток и нарушением созревания, значительным гиперкератозом и паракератозом, хотя, как правило, митотическая активность низкая. Иногда в базальных клетках наблюдается акантолиз. Обычно он затрагивает межфолликулярный эпидермис, не затрагивая придаточные образования.На дерме под поражением наблюдаются солнечные эластозы различной степени и хроническое воспаление. По преобладающим гистологическим признакам различают четыре подтипа актинического кератоза: гипертрофический, атрофический, акантолитический и лихеноидный. Актинический кератоз часто наблюдается на краях инвазивного ПКР.

Xeroderma pigmentosum

Это аутосомно-рецессивное генетическое нарушение репарации ДНК, при котором способность восстанавливать повреждения, вызванные ультрафиолетовым светом, недостаточна.Поражает солнечные участки кожи и слизистых оболочек. На поздней стадии пигментной ксеродермии развиваются различные типы злокачественных новообразований, включая SCC, BCC, злокачественную меланому и различные типы сарком [10].

Базальноклеточная карцинома

BCC является наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи и в неазиатских странах составляет 85–95% всех злокачественных эпителиальных опухолей века [5]. Чаще всего поражаются нижнее веко и внутренний угол глазной щели. ОЦК поражает в основном взрослых и редко встречается у детей, у которых нет предрасполагающих заболеваний.Продолжительное воздействие ультрафиолета — самый важный фактор риска. В большинстве случаев ОЦК проявляется как одиночное поражение.

Описано несколько клинических типов BCC: узловые и узловатые, пигментные и инфильтрирующие (морфея или склерозирование) являются распространенными типами BCC на веке. Другие типы, такие как поверхностный BCC, реже встречаются на веках и чаще встречаются в других местах. ОЦК века обычно протекает безболезненно и сопровождается выпадением ресниц. Более распространенный узелковый тип клинически проявляется в виде приподнятого твердого жемчужного узелка, на поверхности которого часто обнаруживаются небольшие телеангиэктатические сосуды.По мере увеличения размера узелка может образоваться центральная язва []. Пигментированный BCC похож на узелковый или узловой тип с наличием амеланотической пигментации. Тип инфильтрации проявляется в виде бледного затвердевшего налета с нечеткими границами. Метастатический ОЦК встречается крайне редко; тем не менее, может произойти местная инвазия в прилегающие ткани, в основном в глазницу, особенно если BCC находится во внутреннем уголке глаза и имеет инфильтрирующий тип. Интраокулярная инвазия встречается редко.

Базально-клеточная карцинома нижнего века, проявляющаяся в виде приподнятого изъязвленного узелка

Гистопатологически двумя основными типами BCC являются твердый, ограниченный тип, который в основном коррелирует с клиническим узловым типом, и тип морфеи / склерозирования, который коррелирует с с клиническим инфильтративным типом.[11] Солидный тип состоит из эпителиальных долек клеток с овальными ядрами и скудной цитоплазмой с заметным периферическим палисадированием ядер []. Дифференцированный солидный BCC с признаками придатков называется кератотическим, кистозным или аденоидным типами. Паттерн морфеи характеризуется удлиненными цепями базалоидных клеток, встроенными в плотную фиброзную строму. Этот тип ОЦК агрессивен и глубоко проникает в прилегающую дерму, а на более поздних стадиях — в структуры глазницы и придаточные пазухи носа, а реже — внутриглазно.Поверхностный тип может демонстрировать диффузное мультицентрическое поражение эпидермиса, распространяющееся на поверхностную дерму [5]. Гистологический дифференциальный диагноз BCC иногда бывает проблематичным, особенно с опухолями придатков, такими как сальная карцинома и трихоэпителиома. Особым вариантом BCC является базосквамозная карцинома, которая имеет промежуточные морфологические характеристики между BCC и плоскоклеточной карциномой.

Гистопатологические изображения солидного типа базальноклеточной карциномы, состоящей из узелков эпителиальных опухолевых клеток, выстланных периферическим палисадированием ядер (H и E, × 10)

Плоскоклеточная карцинома

SCC век — инвазивная опухоль, возникающая из плоскоклеточный слой эпителия кожи и поражает в основном пожилых людей со светлой кожей.Самый распространенный фактор риска — воздействие ультрафиолета. Чаще всего это касается нижнего края века и внутреннего угла глазной щели. В верхнем веке и наружном уголке глаза он встречается чаще, чем BCC. SCC век встречается гораздо реже, чем BCC, и составляет около 5% всех злокачественных новообразований век. [5] Он может возникать de novo, но часто может возникать из-за ранее существовавших поражений, таких как актинический кератоз, пигментная ксеродермия, карцинома in situ (болезнь Боуэна) или после лучевой терапии.

Клинически ПКР чаще всего представляет собой приподнятую безболезненную уплотненную бляшку или узелок, часто с центральной язвой и неровными границами.Он может иметь другие проявления, такие как папилломатозное поражение или кожный рог. Прогноз большинства ПКР век благоприятен; однако запущенные и запущенные случаи имеют тенденцию повторяться локально и могут локально распространяться на соседние структуры, такие как орбита и система слезного дренажа, и даже во внутричерепную полость. В отличие от BCC, SCC век может метастазировать в преаурикулярные и подчелюстные лимфатические узлы и даже в отдаленные органы. Высокий TNM и Американский объединенный комитет по стадированию рака связаны с местными рецидивами и метастазами.[12,13]

Гистопатологическая характеристика SCC зависит от степени дифференцировки опухоли. В хорошо дифференцированных опухолях клетки имеют полигональную форму с обильной ацидофильной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами с различным размером и окрашивающими свойствами, дискератотическими клетками и легко обнаруживаемыми межклеточными мостиками. Плохо дифференцированный SCC показывает плеоморфизм с анапластическими клетками, аномальными митотическими фигурами, незначительными или отсутствующими доказательствами кератинизации и потерей межклеточных мостиков. Вариантами SCC являются веретенообразный и аденоидный SCC.Кератоакантома недавно рассматривалась как вариант SCC.

Меланоцитарные опухоли век

Доброкачественные меланоцитарные опухоли век

Меланоцитарные поражения кожи являются обычным явлением и могут возникать из клеток невуса, меланоцитов эпидермиса и меланоцитов дермы; все они происходят эмбриологически из нервного гребня. Расположение меланоцитарных клеток влияет на клинический вид различных типов меланоцитарных поражений.

Веснушки (эфелис)

Веснушки — это маленькие плоские коричневые пятна на коже, разбросанные по участкам, подвергшимся воздействию солнечного света, включая веки, которые обычно темнеют под воздействием солнечного света и исчезают в отсутствие солнечного света.Гистологически наблюдается гиперпигментация базального клеточного слоя, но не удлинение ребер ретенции [5].

Lentigo simplex

Эти поражения представляют собой небольшие плоские образования от коричневого до черного цвета, которые клинически неотличимы от узловых невусов. На них не действует свет. Гистологически они показывают увеличение количества базальных меланоцитов с удлинением ребер ретейна и рассеянных меланофагов в верхней части дермы [5].

Солнечное лентиго

Эти поражения имеют цвет от светлого до темно-коричневого и развиваются на постоянно подвергающихся воздействию солнечного света участках кожи, таких как тыльная сторона кисти, у более чем 90% пожилых людей европеоидной расы.Они могут появиться на веках. Как лентиго симплекс, они гистологически показывают увеличение количества меланоцитов в слоях базальных клеток и удлинение ребер ретейна, которые имеют булавовидную форму и нерегулярную извилистость [5].

Невусы век

Невусы век — это распространенные доброкачественные меланоцитарные образования, которые имеют клинические и гистологические разновидности.

Врожденный невус

Врожденный невус — обычное явление, обнаруживается на коже примерно у 1% новорожденных. Они могут различаться по размеру от маленьких до гигантских [14] и имеют небольшой пожизненный риск злокачественной трансформации.Гистопатологически клетки невуса обычно поражают глубокие слои дермы и подкожную клетчатку с перифолликулярным и периваскулярным распределением.

Уникальные врожденные невусы век — это «расщепленный невус», известный как «целующий невус», и невус Ота. Разделенный невус затрагивает как верхние, так и нижние веки, что предполагает их развитие между 9 ^-й -й и 20-й ^-й -й неделями беременности, когда веки срослись []. [15] Гистологически эти невусы представляют собой сложные невусы.

Клиническая картина «расщепленного невуса», также известного как «целующий невус»

Невус Ота (окулодермальный меланоцитоз) представляет собой одностороннее голубоватое изменение цвета века и периорбитальной кожи в дополнение к синему обесцвечиванию склеры [].Двустороннее поражение встречается редко. Гистологически кожа показывает разрастание дендритных и пухлых полиэдрических меланоцитов в дерме. В сосудистой оболочке также наблюдается разрастание меланоцитов. Пациенты с невусом Ота имеют небольшой риск развития кожной или увеальной меланомы. [16,17]

Окулодермальный меланоцитоз, известный как невус Ота, проявляющийся односторонним синеватым обесцвечиванием века и кожи периорбитальной области и синим обесцвечиванием склеры

Другой вариант Из врожденных невусов, которые могут повлиять на веко, является голубой невус и его подтип, клеточный голубой невус.Эти невусы имеют синий цвет из-за глубокого расположения дендритных меланоцитов в дерме, что вызывает феномен Тиндаля. Голубые невусы редко могут подвергаться злокачественной трансформации [18]. Интересно отметить, что, в отличие от обычных меланоцитарных невусов, голубые невусы не обнаруживают мутаций BRAF и NRAS, а скорее мутации GNAQ, которые часто наблюдаются при увеальной меланоме. [19]

Приобретенные невусы

Приобретенные невусы развиваются в детстве и могут расти в подростковом возрасте. Воздействие солнца может повлиять на их развитие и плотность.Они могут располагаться в любом месте кожи века и края века и могут поражать конъюнктиву. Невусы — это плоские или приподнятые, обычно пигментные поражения.

Гистологически тремя основными типами приобретенных невусов, в зависимости от расположения клеток невуса, являются соединительный невус, расположенный в дермоэпидермальном соединении, внутрикожный невус, расположенный только в дерме, и сложный невус, который включает оба дермоэпидермальный переход и дерма. [5] Соединительные невусы относительно редки и наблюдаются у более молодых пациентов; с возрастом появляется больше сложных невусов, а затем и внутрикожных невусов.В то время как соединительные и сложные невусы могут претерпевать злокачественные изменения, внутрикожный невус, наиболее распространенный и доброкачественный тип невусов, очень редко трансформируется в меланому.

Клетки невуса могут быть маленькими или большими, обычно с ядрами от круглой до овальной или удлиненной веретенообразной формы с различным количеством меланина. Часто они организуются в гнездах клеток невуса. Иногда можно увидеть баллонные клетки, которые больше, чем обычные клетки невуса, с меньшими ядрами и большим количеством цитоплазмы.

Некоторые типы невусов имеют более высокий потенциал злокачественной трансформации.[20] Невус шпица, быстрорастущее поражение красного или коричневого цвета, обычно появляется в детском и подростковом возрасте. Гистопатологически это сложные невусы, которые могут иметь митотические фигуры. Атипичный / диспластический невус, распространенный невус в кавказском населении, имеет неправильную форму и более крупный невус с пестрыми цветами. При синдроме семейной атипичной родинки и меланомы, аутосомно-доминантном синдроме, вызванном мутациями гена CDKN2A на хромосоме 9, невусы часто переходят в меланому. Эти невусы высокого риска редко встречаются на веках.

Кожная меланома века

Меланома кожи века встречается очень редко и составляет <1% всех злокачественных новообразований кожи века. [21,22] Ультрафиолетовое излучение, скорее всего, способствует ее развитию, которое чаще всего встречается в светлых тонах. пожилые люди без кожи. Окулодермальный меланоцитоз также считается фактором риска развития меланом. Кожная меланома век чаще всего возникает на нижнем веке и может появиться de novo или вырасти из ранее существовавшего пигментного поражения, которое увеличивается в размере, меняет форму и цвет.

Вероятно, что большинство меланом век развивается через предшественник плоского лентиго-злокачественного новообразования, которое прогрессирует до меланомы злокачественного лентиго или диспластических невусов. Узловые меланомы встречаются редко среди и без того очень редких меланом кожных век. Меланома века часто поражает края века. В таких случаях слизисто-кожный переход может быть поврежден, и может быть вовлечена конъюнктива глазного дна. Может быть трудно определить, происходит ли меланома на коже или в конъюнктиве.В таких случаях прогноз хуже. [21]

Гистопатологически злокачественное лентиго показывает атипичные меланоциты в базальных слоях эпидермиса, которые могут быть идентифицированы вдоль придаточных структур как волосистые единицы ресниц. Любое нарушение базальной мембраны эпидермиса атипичными меланоцитами считается злокачественной меланомой. Меланома может развиться также из внутрикожного меланоцитарного поражения. Микростадирование кожной меланомы Кларком не применимо к коже век, которая имеет другую структуру дермы.Прогностическими параметрами, помимо поражения краев век, являются глубина инвазии меланомы и наличие язв, которые редко наблюдаются при меланоме кожных век. Сообщалось о региональном лимфатическом узле и отдаленных метастазах, вызывающих смертность, но уровень смертности значительно варьируется из-за редкости кожной меланомы век [21].

Придаточные опухоли века

Опухоли придатков века можно классифицировать как кистозные поражения, доброкачественные и злокачественные солидные поражения.Они происходят из волосяных фолликулов, потовых, сальных и дополнительных слезных желез. Кистозные поражения могут возникать из-за непроходимости протока, травмы, хирургического вмешательства или воспалительного процесса. Точная этиология солидных опухолей придатков в основном неизвестна. [23]

Кистозные поражения

Кисты эпидермального включения (эпидермоидные кисты)

Эти кисты обычно представляют собой гладкое куполообразное возвышение разного размера, которое может иметь отверстие. Они могут быть пигментированными. Гистопатологически кистозное пространство заполнено кератином и выстлано ороговевшим многослойным плоским эпителием.При разрыве кисты вокруг нее может развиться реактивное воспаление.

Гидроцистома

Гидроцистома — это распространенные кисты, возникающие из потовых желез и также известные как потовые кисты или протоковые кисты потовых желез. Они делятся на два типа, такие как апокринные и эккринные [5].

Апокринная гидроцистома

Это ретенционная киста, которая обычно выглядит как одиночный полупрозрачный, часто синюшный кистозный узел на краю глаза у взрослых людей []. [23,24] Возникает в результате закупорки выводного протока железы Молля. .Киста заполнена прозрачной или молочной жидкостью. Обычно он имеет диаметр 1–3 мм, но может достигать 10–15 мм в диаметре. Иногда встречаются множественные поражения.

Апокринная гидроцистома, проявляющаяся в виде синеватой кисты

Гистопатологически поражение может иметь одно или несколько кистозных пространств, обычно выстланных двумя слоями клеток: внутренний столбчатый эпителий, который имеет типичную эозинофильную апикальную цитоплазму, и секрет декапитации, окруженный внешними миоэпителиальными клетками [].

Гистопатологическая картина апокринной гидроцистомы, показывающая кистозные пространства, выстланные внутренним столбчатым эпителием, который демонстрирует типичную эозинофильную апикальную цитоплазму — секрецию декапитации, окруженную внешними миоэпителиальными клетками (H и E, × 40)

Эккринная гидроцистома

ретенционная протоковая киста 2 Эккриновые потовые железы выглядят как единичное прозрачное кистозное поражение на веке у взрослого человека, но не на краю века [23,24]. Его диаметр составляет 4–10 мм [].

Эккринная гидроцистома в боковом уголке глаза

Гистопатологически поражение содержит одно кистозное пространство, выстланное двумя слоями маленьких кубовидных эпителиальных клеток, иногда один слой выстилает кисту. Миоэпителиальных клеток нет [].

Гистопатологическое изображение эккринной гидроцистомы, показывающее кистозные пространства, выстланные двумя слоями кубовидного эпителия (H и E, × 10)

Трихилеммальные (волосистые) кисты

Это кисты волосистых фолликулов, которые встречаются на коже черепа, но относительно редко в веках.Клинически они похожи на кисты эпидермального включения, демонстрируя плавное возвышение.

Гистопатологически киста показывает эпителиальную выстилку, которая на периферии является базофильной с отчетливыми палисадными ядрами, а по направлению к просвету — плоские эпителиальные клетки, которые отслаиваются в просвет в виде кератина без образования зернистого слоя [25]. Возможны кальцификации. Если киста разорвана, вокруг стенки кисты можно увидеть гранулематозную реакцию на инородное тело.

Милии представляют собой небольшие ретенционные кисты в пупковом слое волосяного покрова.Гистологически поражение представляет собой расширенный волосяной фолликул и может иметь поры, открывающиеся через эпидермис.

Опухоли потовых желез

Есть два типа потовых желез, такие как эккринные и апокринные. В веках эккриновые потовые железы распределены по коже век, в то время как апокриновые железы — это железы Молля, связанные с ресницами, и, следовательно, их опухоли обычно находятся по краю века.

Сирингома

Сирингома — распространенная доброкачественная опухоль эккринных потовых желез века, особенно у молодых женщин.Поражения обычно множественные и выглядят как желтоватые восковидные узелки размером 1–3 мм.

Гистопатологически узелки состоят из небольших протоковых элементов, встроенных в плотную фиброзную ткань. Стенки протоков обычно выстланы двумя рядами эпителиальных клеток без миоэпителиальных клеток [5].

Плеоморфная аденома

Плеоморфная аденома кожи, известная также как доброкачественная смешанная опухоль или хондроидная сирингома, очень редко встречается на веках. Они возникают из кожных потовых желез и клинически проявляются как внутрикожные многодольчатые образования.Гистологически они идентичны плеоморфной аденоме слезных желез [5].

Эккринная спираденома

Это редкое доброкачественное новообразование век, известное также как гидраденома или акроспирома, клинически проявляется в виде отдельного подкожного узелка. Кожа над дермальным узелком выглядит красноватой. Гистологически поражение четко очерчено и показывает два типа клеток: периферические базофильные клетки с гиперхроматическими ядрами и бледные светлые клетки, богатые гликогеном. Сообщалось о злокачественных вариантах этих опухолей.[5]

Аденокарциномы потовых желез

Это редкие злокачественные опухоли век, которые могут возникать из эккринных и апокринных желез (железы Молля). Они могут проявляться как медленно растущие поражения различной формы и цвета.

Аденокарцинома эккринных потовых желез (злокачественная сирингома) показывает гистологически твердые тяжи клеток с просветом протока или без него и плоские микроцисты, встроенные в плотную фиброзную ткань [26].

Муцинозная аденокарцинома потовых желез имеет склонность к поражению века и может проявляться как твердое или кистозное поражение края века.Эти редкие опухоли эккринного происхождения имеют гистологически удлиненные тяжи и дольки эпителиальных опухолевых клеток, заключенные в пулы муцина, разделенные тонкими фиброваскулярными перегородками. Острова опухоли могут демонстрировать железистую дифференцировку с железоподобным просветом [27].

Апокринная железа аденокарциномы Молля — крайне редкая опухоль края века. Гистологически это может показать железистое расположение крупных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой с типичной секрецией декапитации. [28]

Сообщалось о нескольких случаях первичного кожного аденоидно-кистозного рака века.В таких случаях следует исключить происхождение слезных желез, таких как железы Вольфринга. [5]

Опухоли волосяных фолликулов

Трихоэпителиома

Это доброкачественные опухоли происхождения волосяных фолликулов, которые могут проявляться одиночными, обычно приобретенными у взрослых, или множественными, обычно передаваемыми по наследству у детей и подростков. Они выглядят как твердые приподнятые неязвенные узелки телесного цвета.

Гистологически опухоль показывает множественные роговые кисты с полностью ороговевшими центрами, окруженными островками пролиферирующих базалоидных клеток, которые иногда трудно отличить от BCC.Строма опухоли хорошо отделена от окружающей дермы. Когда существует высокая дифференциация, можно увидеть абортивные образования волосяных сосочков и стержней волос. [5]

Трихофолликулома

Это гамартома, представляющая наиболее дифференцированную форму опухолей волосяных фолликулов. Клинически это выглядит как одиночный, слегка приподнятый, куполообразный узелок, часто с центральным пупком с растущими из него белыми волосками.

Гистологически поражение состоит из расширенной кистозной структуры, которая представляет собой расширенный волосяной фолликул, выстланный ороговевшим многослойным плоским эпителием, непрерывным с поверхностным эпителием.Просвет обычно содержит несколько стержней волос. Центральная кистозная структура показывает разветвление абортальных волосистых структур и может быть окружена такими структурами в соединительной ткани вокруг нее. Реактивное гранулематозное воспаление можно увидеть вокруг фрагментов стержня волоса. [29]

Трихилеммома

Это доброкачественная опухоль, которая возникает из внешних слоев волосяного фолликула у взрослых. Клинически они выглядят как небольшие узелки с гладкими папулами цвета кожи или бородавчатые образования с неровной шероховатой поверхностью, которые можно принять за бородавку или кожный рог.

Гистологически поражения показывают дольчатый акантоз богатых гликогеном светлых клеток с часто палисадными клетками с отчетливой базальной мембраной по периферии. В очаге поражения можно увидеть волосяные фолликулы. [30]

Пиломатриксома (кальцифицирующая эпителиома мальхерба)

Это обычно медленнорастущее, единичное твердое или кистозное подкожное поражение от розового до пурпурного цвета, происходящее из клеток матрикса волос, и часто наблюдается у молодых пациентов в области верхнего века или брови. . Пиломатриксому часто неправильно диагностируют клинически.

Гистологически опухоль выглядит как хорошо разграниченная опухоль, которая обычно состоит из двух популяций клеток: базофильных базалоидных клеток на периферии поражения и бледных клеток-призраков к центру. С возрастом большее количество базалоидных клеток трансформируется в клетки-призраки. Большинство опухолей имеют кальцификаты различной степени, которые могут вызывать гранулематозное воспаление, вызванное инородным телом. В очаге поражения также может наблюдаться окостенение. Нормальные митотические числа могут указывать на быстрое распространение.Злокачественная трансформация встречается редко. [31]

Карцинома волосяных фолликулов

Злокачественные опухоли волосяных фолликулов века, включая злокачественную трансформацию доброкачественных образований, очень редки и гистологически сходны с BCC.

Опухоли сальных желез

Опухоли сальных желез в области глаза возникают в мейбомиевых железах, железах Зейса, карункуле и коже брови.

Гиперплазия сальных желез

Эти поражения проявляются в виде желтоватого, приподнятого, мягкого, часто пупочного узелка у пожилых людей.

Гистологически они состоят из хорошо разграниченных долек полностью зрелых, но гиперпластичных сальных желез, обычно окружающих центрально расположенный расширенный сальный проток. [5]

Аденома сальных желез

Это редкие поражения, клинически проявляющиеся у пожилых людей в виде желто-коричневых, желтых или красноватых узелков. Если он появляется у молодого человека, это может указывать на синдром Мюира – Торре. [32] Гистологически аденома сальной железы имеет признаки, аналогичные тем, которые наблюдаются при гиперплазии сальной железы.

Карцинома сальных желез

Карцинома сальных желез (SGC) — это очень злокачественная опухоль, вторая по распространенности злокачественная опухоль век у европейцев, и на нее приходится около 5% этих опухолей. Однако в азиатских странах, таких как Индия, Китай и Япония, он встречается так же или даже чаще, чем BCC век [33]. Это очень злокачественная опухоль, способная к агрессивной местной инвазии, а также к метастазам в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, вызывая смертность примерно у 30% [34], хотя улучшенное лечение в последние годы снизило смертность до <10%.[35] SGC обычно поражает пожилых пациентов, чаще встречается у женщин и чаще поражает верхнее веко. SGC у более молодых людей может появиться после облучения периокулярной области.

Клинически SGC века может проявляться как одиночный узелок или как диффузный процесс. Более распространенный одиночный узел представляет собой твердое безболезненное подкожное поражение, возникающее и прикрепляющееся к предплюсне, или появляется на краю века, когда оно возникает из железы Зейса. SGC может имитировать халязион; однако, в отличие от халязиона, SGC вызывает потерю ресниц [].SGC может представлять диффузное утолщение века и может поражать конъюнктиву свода и бульбара. В таких случаях у пациента изначально может быть диагностирован стойкий односторонний блефарит или конъюнктивит из-за тенденции SGC к вторжению в вышележащий эпителий. SGC карункула выглядит как неправильная желтая масса. [33]

Карцинома сальных желез верхнего века, проявляющаяся в виде красного утолщения верхнего века с потерей ресниц

Гистопатологически SGC можно классифицировать по степени дифференцировки их клеток.Хорошо дифференцированные опухоли содержат неоплазматические клетки, которые демонстрируют дифференцировку сальных желез, показывая вакуолизированную пенисто-пенистую цитоплазму. В умеренно дифференцированных опухолях большинство неопластических клеток демонстрируют гиперхроматические ядра, выступающие ядрышки и базофильную цитоплазму, а в некоторых областях наблюдается высокая дифференцировка сальных желез. Плохо дифференцированные опухоли проявляют черты анапластической опухоли с гиперхроматическими и часто атипичными клетками, с выраженным плеоморфизмом и высокой митотической активностью.В картине комедокарциномы SGC центр опухоли показывает некроз. Окрашивание липидов Oil Red O очень помогает в установлении диагноза []. Некоторые виды иммуноокрашивания, такие как жирный глобулин-1 грудного молока, могут заменить рутинное окрашивание Oil Red O, помогая дифференцировать SGC от BCC и SCC [34].

Гистопатологическая картина карциномы сальных желез мейбомиевых желез, окрашенных Oil Red O (× 10)

SGC часто показывает интраэпителиальное распространение на эпидермис век и конъюнктивальный эпителий, что обычно называют «пагетоидным распространением».[33] Он также может распространяться непосредственно на соседние структуры, такие как глазница, придаточные пазухи носа и внутричерепная полость. Плохо дифференцированный SGC может показывать периневральную инфильтрацию и инвазию в лимфатические сосуды. Он может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, а также в отдаленные органы, вызывая смертность примерно у 30% [35], хотя улучшенное лечение в последние годы снизило смертность до <10%. [36]

Стромальные опухоли века

Большинство стромальных опухолей века встречаются редко.Их можно классифицировать по ткани происхождения: опухоли фиброзной ткани, фиброгистиоцитарные опухоли, липоматозные опухоли, опухоли гладких мышц, опухоли скелетных мышц, нервные опухоли, лимфоидные и лейкемические опухоли, опухоли костей и хрящей, вторичные опухоли, метастатические опухоли и гамартомы. и хористомы. Из-за их редкости здесь кратко упоминается большинство этих опухолей, и рассматриваются только наиболее распространенные опухоли.

Опухоли фиброзной ткани

Фибромы

Это редкие врожденные, связанные с развитием или приобретенные поражения с тенденцией к поражению нижнего века.Гистологически типичная фиброма редкоклеточная с выступающими коллагеновыми пучками, разделенными сжатыми фибробластами [37].

Узловой фасциит

Узловой фасциит века встречается редко; он представляет собой единичный подкожный узелок, который часто разрешается спонтанно. Гистологически это инфильтративное поражение, состоящее из разрастания незрелых фибробластов с тонкими промежутками между ними. В очагах поражения может наблюдаться пролиферация эндотелия, макрофаги с липидами, многоядерные гигантские клетки, а также клетки острого и хронического воспаления.Из-за наличия плеоморфных клеток и частых митотических фигур его можно принять за злокачественное новообразование [37].

Фибросаркома

Фибросаркома века — редкая, очень злокачественная опухоль, которая может быть местно деструктивной и метастазировать. У пациентов с генетической ретинобластомой, в основном после лучевой терапии, он проявляется как быстро прогрессирующий одиночный узелок века или как второе злокачественное новообразование. Гистологически опухоль состоит из плотно упакованных клеток, демонстрирующих переплетенный узор в виде елочки с везикулярными ядрами и выступающими ядрышками.[37]

Фиброгистиоцитарные опухоли

Эти поражения можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные, а также как локализованные поражения и поражения век при системных заболеваниях.

Xanthelasma

Xanthelasma palpebrarum — очень частое локализованное, обычно двустороннее подкожное поражение век. Большинство пациентов с ксантелазмой являются нормолипемическими, но около одной трети имеют первичную гиперлипидемию, особенно типы II и III, а также пациенты со вторичной гиперлипидемией.

Клинически ксантелазма возникает у пациентов среднего и пожилого возраста в виде плоских или слегка приподнятых желтовато-коричневых мягких бляшек на внутренней поверхности угла глазной щели.Гистологически поражения состоят из скоплений нагруженных липидами гистиоцитов в поверхностной дерме, в основном вокруг кровеносных сосудов и придатков. [5,37]

Ювенильная ксантогранулема

Поражения век при ювенильной ксантогранулеме (JXG) могут проявляться как локализованные одиночные поражение или в составе системного заболевания. JXG — это неопухолевое, часто самоограничивающееся гистиоцитарное разрастание, которое обычно начинается в младенчестве. Наиболее частым участком глаза JXG является радужная оболочка. Поражение века выглядит как приподнятый узелок оранжевого или красновато-коричневого цвета.Сообщалось о появлении ксантогранулемы век у взрослых.

Гистопатологически поражения JXG обычно состоят из мономорфного инфильтрата гистиоцитов, смешанных с лимфоцитами и классическими многоядерными гигантскими клетками Тутона. [5,37]

Некробиотическая ксантогранулема

Эти поражения могут появляться на веках взрослых людей. с системными моноклональными гаммопатиями, обычно с IgG, и с дискразиями плазматических клеток. Клинически поражение подкожного века может иметь затвердевший характер и восковой желтоватый или эритематозный вид.Поражение века может распространяться на глазницу.

Гистопатологически эти гранулемы характеризуются некробиозом коллагена, окруженным воспалительными клетками, включая пенистые гистиоциты и многоядерные гигантские клетки Тутона. [38]

Фиброзная гистиоцитома

Веки — редкое место для фиброзной гистиоцитомы (ФГ), которая может поражать поверхностно кожу века и глубоко в предплюсне. Клинически это выглядит как сплошная масса, покрытая неповрежденной кожей. СГ может быть доброкачественной или злокачественной.Злокачественная СГ может локально поражать окружающие ткани и давать метастазы.

Гистопатологически опухоль состоит из переплетенных пучков фибробластных клеток, которые имеют сториформный узор, смешанных с большими гистиоцитами. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки Тутона. Злокачественная СГ проявляет выраженный ядерный плеоморфизм и высокую митотическую активность. [5,37]

Сосудистые опухоли

Доброкачественные сосудистые опухоли века могут быть врожденными гамартоматозными поражениями, такими как капиллярная гемангиома, пламенный невус и передневенозная мальформация, или приобретенными, такими как кавернозные. и грануляционная ткань.К злокачественным сосудистым опухолям века относятся ангиосаркома и саркома Капоши. Веки могут быть поражены сосудистыми поражениями глазницы, такими как лимфангиома, которые могут распространяться кпереди.

Капиллярная (инфантильная) гемангиома

Это наиболее частая сосудистая опухоль века. Обычно он врожденный и проявляется при рождении или в течение первых двух недель. Обычно он быстро растет в течение первых 6–12 месяцев, а после стабильного периода постепенно вырастает до 4–7 лет.[37,39] Это может поражать конъюнктиву и глазницу.

Клинически существует два варианта: поверхностный и глубокий. Поверхностные поражения, которые локализуются в эпидермисе и дерме, возвышаются, имеют красновато-фиолетовый цвет и мягкую консистенцию, с небольшими поверхностными впячиваниями — отсюда и термин «клубничный невус» []. Они отбеливают под прямым давлением. Поражение края века является обычным явлением. Глубокий вариант находится в подкожной клетчатке и имеет синеватый оттенок.Размер поражения очень разный: от небольших поражений, расположенных на одном веке, до очень больших поражений, охватывающих оба века и периокулярную область.

Диффузная детская капиллярная гемангиома покрывает левую сторону лица

Гистопатологически поражение состоит из долек капилляров, разделенных редкими фиброзными перегородками []. Капилляры могут проникать в подкожное поражение и мышцы. Морфология поражения меняется с возрастом. В то время как на ранних, незрелых поражениях появляются пухлые эндотелиальные клетки, которые могут облитерировать просвет сосудов, на более поздних стадиях эндотелиальные клетки истощаются, просвет капилляров увеличивается, фиброзные перегородки утолщаются, а дольки капилляров могут заменяться жировой тканью.Видны митотические фигуры; однако эти поражения доброкачественные. [5,37]

Гистопатологические изображения капиллярной гемангиомы, показывающие дольки капилляров, разделенные фиброзной тканью (H и E, × 4)

Nevus flammeus (винное пятно)

Это диффузная врожденная, чаще односторонняя, сосудистая аномалия лица с поражением век и периокулярной области. Он всегда присутствует при рождении и со временем может стать темнее и заметнее; он никогда не исчезает сам по себе.Клинически поражение является плоским, имеет более глубокий и пурпурный оттенок, чем капиллярная гемангиома, и, в отличие от капиллярной гемангиомы, не обесцвечивается при надавливании. Около 10% пациентов с ярким невусом века связаны с синдромом Стерджа – Вебера. В таких случаях может быть вовлечен мозг, и глаукома является обычным явлением. [40,41]

Гистопатологически, nevus flammeus состоит из больших расширенных кавернозных пространств в дерме. [5]

Кавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома века встречается редко.Обычно он возникает на втором-четвертом десятилетии жизни. Он демонстрирует медленное прогрессирующее увеличение и не регрессирует самопроизвольно. Поражение обычно недостаточно четко очерчено. Цвет зависит от его глубины. Поверхностно расположенное поражение имеет голубоватый цвет, в то время как более глубоко расположенные поражения могут практически не показывать изменений на коже. Кавернозная гемангиома века может быть связана с несколькими синдромами.

Гистопатологически кавернозная гемангиома состоит из больших, расширенных, заполненных кровью сосудистых пространств, выстланных плоским слоем эндотелия.Кровеносные пространства могут также содержать макрофаги, нагруженные гемосидерином, и отдельные лимфоплазмоцитарные инфильтраты. Поскольку поражение может быть отделено от системного кровоснабжения, оно может проявляться тромбозом, флебитом, фиброзом перегородок и кальцификациями. [5]

Саркома Капоши

Саркома Капоши века редко встречается у иммунокомпетентных, обычно пожилых мужчин, и чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом, в основном со СПИДом. Он может проявляться как одиночное или многоочаговое, ограниченное или диффузное подкожное поражение синего цвета.[42]

Гистологически саркома Капоши состоит из губчатой ​​сети эндотелиальных клеток, которые образуют щелевидные сосудистые пространства, окруженные веретенообразными мезенхимальными клетками и коллагеном.

Пиогенная гранулема

Это наиболее частое приобретенное сосудистое поражение века. Термин «пиогенная гранулема» является неправильным, поскольку это не пиогенная гранулема. Эта красновато-розовая масса может образоваться в любом месте века, обычно после травмы или операции, быстро расти и может легко кровоточить при прикосновении.

Гистопатологически поражение состоит из обильной массы грануляционной ткани с выступающими радиационными капиллярами, отходящими от узкого основания поражения на ножке. Строма отечна со смешанными воспалительными инфильтратами. [5,37]

Нейрогенные опухоли

Нейрогенные опухоли века возникают из периферических нервов. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями являются плексиформная нейрофиброма, связанная с нейрофиброматозом I типа (болезнь фон Реклингхаузена), солитарная нейрофиброма и шваннома.Злокачественные опухоли встречаются редко и включают злокачественные опухоли периферических нервов и опухоли из клеток Меркеля. Веки могут быть поражены более распространенными нейрогенными опухолями орбиты.

Плексиформная нейрофиброма

Поражение век плексиформной нейрофибромой при болезни фон Реклингхаузена — частая находка у этих пациентов, которые могут иметь типичную S-образную кривую на краю верхнего века. У большинства этих пациентов наблюдается птоз и полнота века без изменения цвета кожи над поражением.Поражения могут быть одиночными, диффузными или мультифокальными и могут быть непрерывными по орбите. [43]

Гистопатологически каждая нейрофиброматозная единица ограничена утолщенным периневрием, который содержит аксоны, шванновские клетки и эндоневральные фибробласты.

Одиночная нейрофиброма

Одиночная / изолированная / локализованная нейрофиброма представляет собой ограниченное, хотя и неинкапсулированное, поражение, которое может наблюдаться в третьем-пятом десятилетиях жизни у пациентов без нейрофиброматоза в анамнезе.Это может напоминать халязион.

Гистопатологически поражение может иметь псевдокапсулу, но настоящий периневрий не определяется. Поражение состоит из множества пучков клеток оболочки периферических нервов с ядрами в форме запятой. В строме видны отложения гиалуроновой кислоты и различное количество коллагена. [44]

Шваннома (неврилеммома)

Это доброкачественная опухоль, которая редко появляется на веке. Множественные шванномы могут возникать у пациентов с нейрофиброматозом, в то время как солитарные опухоли не связаны с этим заболеванием.Клинически это выглядит как медленно растущая, плотная, четко выраженная масса, которая может имитировать халязион. [45]

Гистопатологически это инкапсулированное поражение, состоящее из компактных веретенообразных клеток (образец Антони А) или более крупных круглых прозрачных клеток (образец Антони В) или комбинации этих двух образцов.

Опухоль из клеток Меркеля (кожная нейроэндокринная карцинома)

Опухоль из клеток Меркеля — это редкое первичное злокачественное нейроэндокринное новообразование кожи пожилых пациентов, которое возникает из клеток Меркеля, которые представляют собой специализированные нейроэндокринные рецепторные клетки кожи и слизистой оболочки.Может развиваться в области век и бровей. Клинически он представляет собой бессимптомный, быстро прогрессирующий узелок розового / красного / фиолетового цвета, чаще всего обнаруживаемый на верхнем веке. Опухоль может быть покрыта язвой или телеангиэктазией. Местные рецидивы и метастазы не редкость. [46]

Гистопатологически опухоль состоит из долек малодифференцированных круглых клеток с ядрами округлой формы, выступающими ядрышками и скудной цитоплазмой. Митотических фигур обычно много.Положительное иммуногистохимическое окрашивание на нейрон-специфическую энолазу, нейрофиламенты, белок и цитокератин-20 и отрицательное на S-100 и общий лейкоцитарный антиген полезно для дифференциации от эпителиальных и нейроэндокринных опухолей сходного вида [46].

Лимфоидные, плазмоцитарные, лейкемические и метастатические опухоли

Эти опухоли могут возникать на веках как первичная опухоль или первичное проявление системного заболевания, или одновременно с системным заболеванием, или системное проявление может развиться на более поздней стадии.Они могут быть смежными с поражением передней части глазницы.

Лимфома века — это обычно В-клеточная лимфома; наиболее распространенным типом является В-клеточная лимфома маргинальной зоны слизистой лимфоидной ткани, представляющая собой лимфому низкой степени злокачественности. Другими типами лимфом в этой области являются фолликулярная лимфома, диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, плазмоцитома и лимфоплазмоцитарная лимфома. Выявлено, что некоторые из предполагаемых поражений представляют собой реактивную лимфоидную гиперплазию. [47]

Клинически это обычно гладкая подкожная масса без изъязвлений.Т-клеточная лимфома гораздо реже встречается на веках и может быть частью грибовидного микоза, то есть Т-клеточной лимфомы кожи. В этом случае на коже могут появиться изъязвления.

Лейкемическая инфильтрация века может возникнуть у пациентов с системным острым или хроническим лейкозом. Эти случаи представляют собой узелковые или диффузные подкожные поражения век. Лейкоз век может быть первичным проявлением болезни в виде гранулоцитарной саркомы [48].

Гистиоцитоз синуса с массивной лимфаденопатией, болезнь Розай-Дорфмана, является редким гистиоцитарным пролиферативным заболеванием, которое затрагивает лимфатические узлы, чаще всего шейные лимфатические узлы, с длительным клиническим течением.Это заболевание обычно не угрожает жизни, часто проходит самостоятельно и может спонтанно регрессировать. Поражение век, иногда вместе с поражением глазницы, является обычным явлением.

Гистопатологически эти поражения показывают массивную инфильтрацию больших, прозрачных гистиоцитов, многие из которых показывают эмпериполез, а именно фагоцитов лимфоцитов, плазматических клеток и эритроцитов. [49]

Метастазы в веко в виде быстро прогрессирующих подкожных узелков, обычно у пациентов с известным раком.Обычными первичными локализацией в этих случаях являются меланома груди, легких и кожи.

Другие опухоли век

Веки могут быть местом развития других, обычно редких, в основном стромальных опухолей.

Липоматозные опухоли включают варианты липом, доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани, и редкие злокачественные опухоли, в первую очередь липосаркомы, которые в основном проявляются как поражение глаза в опухоли орбиты. [50]

Гладкомышечные опухоли, такие как лейомиома и лейомиосаркома, и опухоли скелетных мышц, такие как рабдомиома, встречаются очень редко.Веки могут поражаться при рабдомиосаркоме орбиты у детей.

Веко может быть вовлечено в факоматозные опухоли, такие как нейрофиброматоз и сосудистый факоматоз, как описано ранее. Дермоидная киста, обычная гамартома, часто клинически проявляется как опухоль века, но обычно представляет собой поражение глазницы, прилегающее к веку. Локализованная редкая гамартома в области века — это эктопическая слезная железа, которая появляется в детстве и может быть частью сложной хористомы и источником доброкачественных опухолей.[51]

Редким и уникальным поражением века является факоматозная хористома, известная также как опухоль Циммермана. Это врожденная опухоль зачатка чечевицы, ткани хрусталика, которая, вероятно, развивается в результате аномальной миграции клеток из плакоды хрусталика в мезодермальные структуры века. Клинически это гладкая плотная подкожная масса, обычно под инфероназальной частью нижнего века, которая проявляется в первые несколько месяцев жизни. Гистологически поражения показывают сходные с врожденной катарактой результаты, включая эпителиоподобные клетки, окруженные толстой базальной мембраной [].[52]

Гистопатологическая картина факоматозной хористомы, демонстрирующая катарактальную ткань хрусталика, окруженную эпителием, внедренную в фиброзную ткань (H и E, × 40)

Воспалительные и инфекционные поражения, имитирующие новообразования

Халязион

Халязионная локализация является очень распространенной локализацией. липогранулематозное воспалительное поражение сальной железы века, чаще всего мейбомиевой железы. Обычно возникает спонтанно из-за неинфекционной непроходимости протоков сальных желез.Клинически он может проявляться в любой части четырех век в виде куполообразного плавного возвышения, которое может быть красноватого цвета. Поражение может разрываться сзади через конъюнктиву глазного дна и проявляться в виде грануляционной ткани или спереди через кожу. Халязион может имитировать различные настоящие новообразования, наиболее важной из которых является SGC.

Гистологически халязион представляет собой липогранулематозную реакцию на высвобожденный липидный материал сальной железы. Микроскопически он показывает образование гранулем, каждая из которых сосредоточена в прозрачном пространстве, представляющем липидные глобулы, которые состоят из эпителиоидных клеток и многоядерных гигантских клеток, смешанных с острыми и хроническими воспалительными клетками.Вокруг поражения часто образуется псевдокапсула из соединительной ткани [] [5].

Гистопатологические изображения халязиона, показывающие образование гранулем вокруг прозрачных пространств, представляющих липидные глобулы (H и E, × 25)

Molluscum contagiosum

Это обычные поражения кожи, чаще наблюдаемые у детей, вызванные вирусом оспы, который часто поражает веко и кожа вокруг глаз. Клинически это в большинстве случаев представляет собой множественные маленькие (1–5 мм в диаметре) куполообразные узелки телесного цвета с типичной центральной пуповиной в большинстве из них.Поражение края века может вызвать фолликулярный конъюнктивит. Контагиозный моллюск часто встречается у больных СПИДом. [53]

Гистопатологически эпидермис показывает инвазивный акантоз, который образует грушевидные дольки. Эпителиальные клетки на поверхности дегенерируют и заполняют центральную полость поражения. Клетки, расположенные в центре, заполнены внутрицитоплазматическими тельцами включения, тельцами моллюсков, которые выглядят как эозинофильные структуры округлой формы, единственная структура в каждой клетке, которые становятся темнее по направлению к поверхностному эпителию [].[5]

Гистопатологическая картина контагиозного моллюска, показывающая типичные глобулы клеток, заполненные внутрицитоплазматическими эозинофильными «тельцами моллюска» (H и E, × 40)

Verruca vulgaris

Это обычные поражения кожи, вызванные вирусом бородавки, ДНК-вирус, принадлежащий к группе паповых. Клинически они представляют собой ограниченное папилломатозное гиперкератозное поражение на возвышении, напоминающее плоскоклеточную папиллому.

Гистопатологически поражения показывают папилломатозные структуры акантотического эпителия с гиперкератозом и часто паракератозом.Инфицированные клетки представляют собой группы вакуолизированных клеток с круглыми глубоко базофильными включениями, окруженными четким ореолом [5].

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

1. Bedrossian EH. Эмбриология и анатомия века. В: Tasman W, Jaeger EA, редакторы. Фонд Дуэйна клинической офтальмологии, глазной анатомии, эмбриологии и тератологии. Vol. 1. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004 г.С. 1–24. Гл. 5. [Google Scholar] 2. Кэмпбелл Р.Дж., Собин Л.Х. Международная гистологическая классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. 2-е изд. Берлин: Спрингер; 1998. Опухоли века; С. 3–9. [Google Scholar] 3. Пеер Дж. Опухоли век: классификация и дифференциальный диагноз. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Спрингер; 2014. С. 9–10. Гл. 2. [Google Scholar] 4. Керстен Р.К., Юинг-Чоу Д., Калвин Д.Р., Галлон М. Точность клинической диагностики кожных поражений век.Офтальмология. 1997. 104: 479–84. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шрифт RL. Офтальмологическая патология. Атлас и учебник. 3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1996 г. Веки и слезный дренаж; С. 2229–32. [Google Scholar] 6. Бонюк М., Циммерман Л.Е. Опухоли век в отношении поражений, которые принимают за плоскоклеточный рак. II. Обратный фолликулярный кератоз. Arch Ophthalmol. 1963; 69: 698–707. [PubMed] [Google Scholar] 7. Розай Дж. Розай и хирургическая патология Акермана. 10-е изд. Нью-Йорк: Мосби Эльзевьер; 2011 г.С. 129–213. [Google Scholar] 8. Leibovitch I, Huilgol SC, James CL, Hsuan JD, Davis G, Selva D. Периокулярная кератоакантома: можем ли мы всегда полагаться на клинический диагноз? Br J Ophthalmol. 2005; 89: 1201–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Человек JR. Актинический кератоз не является ни злокачественным, ни предраковым: это инициированная опухоль. J Am Acad Dermatol. 2003. 48: 637–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Brooks BP, Thompson AH, Bishop RJ, Clayton JA, Chan CC, Tsilou ET, et al. Окулярные проявления пигментной ксеродермы: долгосрочное наблюдение подчеркивает роль восстановления ДНК в защите от солнечных лучей.Офтальмология. 2013; 120: 1324–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Wu A, Sun MT, Huilgol SC, Madge S, Selva D. Гистологические подтипы периокулярной базально-клеточной карциномы. Clin Experiment Ophthalmol. 2014; 42: 603–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Nasser QJ, Roth KG, Warneke CL, Yin VT, El Sawy T., Esmaeli B. Влияние обозначения AJCC «T» на риск метастазирования регионарных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком века. Br J Ophthalmol. 2014; 98: 498–501. [PubMed] [Google Scholar] 13.Sun MT, Эндрю NH, O’Donnell B, McNab A, Huilgol SC, Selva D. Плоскоклеточная карцинома периокулярной области: стадия TNM и рецидив. Офтальмология. 2015; 122: 1512–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Таннус З.С., Михм М.С., младший, Собер А.Дж., Дункан Л.М. Врожденные меланоцитарные невусы: клинические и гистопатологические особенности, риск меланомы и клиническое ведение. J Am Acad Dermatol. 2005. 52: 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шилдс К.Л., Калики С., Ливси М., Уокер Б., Гарун Р., Буччи М. и др. Ассоциация глазного и окулодермального меланоцитоза со скоростью метастазирования увеальной меланомы: анализ 7872 последовательных глаз.JAMA Ophthalmol. 2013; 131: 993–1003. [PubMed] [Google Scholar] 17. Патель BC, Иган К.А., Люциус Р.В., Гервелс Д.В., Мамалис Н., Андерсон Р.Л. Кожная злокачественная меланома и окулодермальный меланоцитоз (невус Ота): отчет о случае и обзор литературы. J Am Acad Dermatol. 1998. 38 (5 Pt 2): 862–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Gündüz K, Shields JA, Shields CL, Eagle RC., Jr Периорбитальный клеточный синий невус, ведущий к орбитопальпебральной и внутричерепной меланоме. Офтальмология. 1998; 105: 2046–50. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ван Рамсдонк CD, Безруков В., Грин Дж., Бауэр Дж., Гоглер Л., О’Брайен Дж. М. и др. Частые соматические мутации GNAQ при увеальной меланоме и синем невине. Природа. 2009; 457: 599–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шенфилд Л., Сингх А.Д. Доброкачественные плоскоклеточные и меланоцитарные опухоли. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Спрингер; 2014. С. 17–31. Гл. 3. [Google Scholar] 21. Pe’er J, Folberg R. Опухоли век: меланома кожи.В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Спрингер; 2014. С. 63–8. Гл. 7. [Google Scholar] 22. Кук Б. Е., младший, Бартли Г. Б.. Варианты лечения и будущие перспективы лечения злокачественных новообразований век: обновление, основанное на фактических данных. Офтальмология. 2001; 108: 2088–98. [PubMed] [Google Scholar] 23. Herwig MC, Loeffler KU. Придаточные опухоли. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд.Берлин: Спрингер; 2014. С. 63–8. Гл. 37. [Google Scholar] 24. Якобец Ф.А., Закка ФР. Переоценка эккринных и апокринных гидроцистом век: микроанатомические и иммуногистохимические исследования 40 поражений. Am J Ophthalmol. 2011; 151: 358–74.e2. [PubMed] [Google Scholar] 25. Канг С.Дж., Войно Т.Х., Гроссниклаус Х.Э. Разрастающаяся трихилеммальная киста века. Am J Ophthalmol. 2007. 143: 1065–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эсмаэли Б., Рамзи Дж. А., Чернейко К. А., Райт К. Л., Харви Дж. Т.. Склерозирующая карцинома потовых протоков (злокачественная сирингома) верхнего века: отчет пациента с иммуногистохимическим и ультраструктурным анализом.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1998; 14: 441–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hoguet A, Warrow D, Milite J, McCormick SA, Maher E, Della Rocca R и др. Муцин-продуцирующая карцинома потовых желез века: диагностические и прогностические соображения. Am J Ophthalmol. 2013; 155: 585–92.e2. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фигейра Е.К., Дэнкс Дж., Ватанабе А., Хонг Дж., Онг Л., Сельва Д. Апокринная аденокарцинома века: серия случаев и обзор. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013; 29: 417–23. [PubMed] [Google Scholar] 30.Хидаят А.А., шрифт RL. Трихилемома века и брови. Клинико-патологическое исследование 31 случая. Arch Ophthalmol. 1980; 98: 844–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Леви Дж., Ильсар М., Декель Ю., Малый А., Антеби И., Пеер Дж. Пиломатриксома века: описание 16 случаев и обзор литературы. Surv Ophthalmol. 2008. 53: 526–35. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сингх А.Д., Мудхар Х.С., Бхола Р., Рандл П.А., Ренни И.Г. Сальная аденома века при синдроме Мюира-Торре. Arch Ophthalmol. 2005; 123: 562–5. [PubMed] [Google Scholar] 33.Шилдс Дж.А., Демирчи Х., Марр Б.П., Игл Р.С., младший, Шилдс К.Л. Сальная карцинома глазной области: обзор. Surv Ophthalmol. 2005; 50: 103–22. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sinard JH. Иммуногистохимическое отличие сальной карциномы глаза от базальноклеточного и плоскоклеточного рака. Arch Ophthalmol. 1999; 117: 776–83. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бонюк М., Циммерман Л.Е. Сальный рак века, брови, карункула и орбиты. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1968; 72: 619–42. [PubMed] [Google Scholar] 36.Мукит М.М., Робертс Ф., Ли В.Р., Кемп Э. Повышение выживаемости при сальной карциноме века. Глаз (Лондон) 2004; 18: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 37. Вемуганти Г.К., Хонавар С.Г. Стромальные опухоли. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Спрингер; 2014. С. 79–94. Гл. 9. [Google Scholar] 38. Кодер F, Ли Р.Д., Андерсон Р.Л. Некробиотическая ксантогранулема века. Arch Ophthalmol. 1983; 101: 60–3. [PubMed] [Google Scholar] 39. Джексон Р.Естественное происхождение клубничного неви. J Cutan Med Surg. 1998; 2: 187–9. [PubMed] [Google Scholar] 40. Таллман Б., Тан О. Т., Морелли Дж. Г., Пипенбринк Дж., Стаффорд Т. Дж., Трейнор С. и др. Расположение пятен портвейна и вероятность осложнений со стороны глаз и / или центральной нервной системы. Педиатрия. 1991; 87: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Паскуаль-Кастровьехо I, Паскуаль-Паскуаль С.И., Веласкес-Фрагуа Р., Вианьо Дж. Синдром Стерджа-Вебера: исследование 55 пациентов. Может J Neurol Sci. 2008; 35: 301–7. [PubMed] [Google Scholar] 42.Брун СК, Якобец ФА. Саркома Капоши придатков глаза. Int Ophthalmol Clin. 1997. 37: 25–38. [PubMed] [Google Scholar] 43. Чаудри И.А., Моралес Дж., Шамси Ф.А., Аль-Рашед В., Эльзариди Э., Арат Ю.О. и др. Орбитофациальный нейрофиброматоз: клинические характеристики и исход лечения. Глаз (Лондон) 2012; 26: 583–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Стагнер А.М., Якобец Ф.А. Опухоли оболочки периферических нервов дермы века: клинико-патологический и иммуногистохимический анализ. Ophthal Plast Reconstr Surg.2015; 32: 40–5. [PubMed] [Google Scholar] 45. Butt Z, Ironside JW. Поверхностная эпителиоидная шваннома, проявляющаяся в виде подкожного образования верхнего века. Br J Ophthalmol. 1994; 78: 586–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Coupland SE, Krause L, Delecluse HJ, Anagnostopoulos I, Foss HD, Hummel M и др. Лимфопролиферативные поражения придатков глаза. Разбор 112 дел. Офтальмология. 1998; 105: 1430–41. [PubMed] [Google Scholar] 48. Циммерман Л.Е., Шрифт Р.Л. Офтальмологические проявления гранулоцитарной саркомы (миелоидная саркома или хлорома).Третья Лекция Панамериканской ассоциации офтальмологии и Американского журнала офтальмологии. Am J Ophthalmol. 1975; 80: 975–90. [PubMed] [Google Scholar] 49. Левингер С., Пеер Дж., Акер М., Окон Э. Болезнь Розай-Дорфмана с поражением четырех век. Am J Ophthalmol. 1993; 116: 382–4. [PubMed] [Google Scholar] 50. Thyparampil P, Diwan AH, Diaz-Marchan P, Grekin SJ, Marx DP. Липомы век: описание случая и обзор литературы. Орбита. 2012; 31: 319–20. [PubMed] [Google Scholar] 51. Оби Э., Драммонд С. Р., Кемп Э. Г., Робертс Ф.Плеоморфные аденомы нижнего века: серия случаев. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013; 29: e14–7. [PubMed] [Google Scholar] 52. Циммерман Л.Е. Факоматозная хористома века. Опухоль чечевицеобразного зачатка. Am J Ophthalmol. 1971; 71 (1 Pt 2): 169–77. [PubMed] [Google Scholar] 53. Авербух Д., Джауни Т., Пьер Дж., Энгельхард Д. Сливающийся контагиозный моллюск, покрывающий веки ВИЧ-инфицированного ребенка. Clin Experiment Ophthalmol. 2009; 37: 525–7. [PubMed] [Google Scholar]

Не удивляйтесь этим шишкам и шишкам

Эти шишки и шишки не пугают.

Большинство поражений век являются доброкачественными, но некоторые из них могут привести к тяжелым клиническим исходам, если не выявить их на ранней стадии.

Родни Бендур, OD, и Джеки Берресс, OD

Дата выпуска:

Апрель 2017 г.

Срок действия:

15 апреля 2020 г.

Заявление о целях:

Хотя большинство Если поражения на веках являются доброкачественными, идентификация и диагностика поражений, вызывающих беспокойство, являются обязательными, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов. Этот курс дает исчерпывающий обзор выявления поражений век и вариантов лечения для каждого из них.

Преподаватели / редакционная коллегия:

Родни Бендур, OD, и Джеки Берресс, OD

Кредитная справка:

Этот курс одобрен COPE на 2 часа кредита CE. Идентификатор курса: 53201-AS . Обратитесь в местный совет штата по лицензированию, чтобы узнать, учитывается ли это вашим требованиям CE для перелицензирования.

Заявление о раскрытии информации:

Авторы: Авторы не имеют отношения к раскрытию информации.

Рецензенты: Рецензенты не имеют отношения к раскрытию информации.

Редакция: Джек Персико, Ребекка Хепп, Уильям Кекевиан, Майкл Ривьелло и Майкл Яннуччи не имеют никаких отношений, о которых следует раскрывать.

---

Изучите Lingo

Учитывая все термины, используемые для описания новообразований, неудивительно, что многие врачи теряются в этой среде.Приведите в порядок такие условия: Новообразование: Новообразование. По сути, этот термин грубо определяет массу ткани, которая переросла окружающие ткани. Опухоль: Общий медицинский термин, исторически используемый для описания любой области опухшей ткани, в том числе вызванной воспалением, кровотечением или отеком. Этот термин часто используется как синоним новообразования, хотя его значение может быть хуже. Доброкачественные: Новообразования, которые были признаны относительно безвредными при клинической и микроскопической оценке и маловероятны для распространения в другие места.Они могут быть иссечены и иметь хороший прогноз, хотя они могут вызвать местное разрушение тканей, если их не лечить. Злокачественные: Все злокачественные новообразования являются раковыми. Все виды рака — злокачественные. Однако все опухоли и новообразования не являются раком или злокачественными новообразованиями. Использование термина «злокачественный» или «рак» означает, что поражение имеет тенденцию распространяться на соседние ткани и разрушать их, а также метастазировать (распространяться на отдаленные участки). Следовательно, злокачественные опухоли могут привести к ранней смертности. Рак: Злокачественное новообразование. Аденома: Доброкачественное эпителиальное новообразование, происходящее из железы. Папиллома: Доброкачественное эпителиальное новообразование, образующее пальцеобразные листья. Карцинома: Злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальных клеток (любой эпителиальной клетки, а не только кожи). Плоскоклеточный рак: Карцинома (злокачественное новообразование), происходящее из многослойного плоского эпителия. Аденокарцинома: Злокачественное поражение, состоящее из эпителиальных клеток (карцинома), которые растут по железистому типу (адено). Hamartoma: Масса неорганизованной ткани, состоящая из клеток, нативных для органа-хозяина. Примером может быть узелок радужки Лиша, состоящий из меланоцитов. Хористома: Врожденное доброкачественное образование нормальной ткани, расположенное в чужеродной ткани. Примером может служить лимбальный дермоид, содержащий жир, соединительную ткань и эпидермальные придатки.

Подавляющее большинство поражений век, встречающихся в обычной оптометрической практике, являются доброкачественными. ¹ Однако важно, чтобы врачи могли идентифицировать поражения, способные к инфильтрации, разрушению тканей и метастазированию. Для начала клиницисты должны понимать основную анатомию века. Веки толщиной от 0,7 до 0,8 мм — самая тонкая кожа на теле человека. ² Тем не менее, он содержит все компоненты кожи на других участках, кроме слоя подкожно-жировой клетчатки.Начиная с внешней стороны и работая сзади, мы сначала сталкиваемся с эпидермисом, который содержит несколько слоев клеток, включая кератиноциты, меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля. Начиная с меланинсодержащего базального слоя клеток, эпителиальные клетки дифференцируются и мигрируют к поверхности кожи, в конечном итоге теряя свои гранулы меланина, уплощаясь и производя кератин. Нижележащая дерма состоит из соединительной ткани, нервов, кровеносных сосудов и лимфатических сосудов. Глубже вы найдете круговую мышцу и пластину предплюсны.Наконец, конъюнктива глазного яблока покрывает заднюю поверхность века, упираясь в глазное яблоко. Придаточные структуры, включая железы и волосяные фолликулы, расположены в дерме и пластинке предплюсны. ¹

Здесь представлено распространенное инфильтрирующее новообразование века. Щелкните изображение, чтобы увеличить.
Это верхнее поражение представляет собой типичную плоскоклеточную папиллому.Нижнее поражение — это узловой невус. Щелкните изображение, чтобы увеличить.
Пример развитого себорейного кератоза. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Физические характеристики

Специалисты используют ряд терминов для описания конкретного поражения. Знание этих терминов поможет врачам лучше классифицировать и точнее передавать характеристики поражения патологу.Во-первых, термин опухоль не обязательно описывает рак. Скорее, это общий термин для области опухшей ткани. Неоплазия также является общим термином, описывающим аномальный рост ткани, будь то доброкачественный (неинвазивный) или злокачественный (с вероятностью агрессивного распространения и метастазирования). ³ Изъязвление означает потерю эпителиальной ткани. Гиперкератоз указывает на повышенное производство кератина, что часто клинически отмечается как шелушение. Индурация проявляется как покраснение и припухлость поражения. Корки — это высохший экссудат на поверхности кожи. ¹

На микроскопическом уровне патолог может описать атипию или аномалию отдельной клетки, тогда как дисплазия обозначает изменение размера, формы и организации клеточной структуры ткани. ¹

Клинически используется ряд дополнительных терминов для описания формы и консистенции поражения, чтобы помочь дифференцировать этиологию.Киста представляет собой узелок, выстланный эпителиальной тканью и заполненный жидким или почти твердым материалом по консистенции. Буллы — большие кисты, заполненные жидкостью. Пустулы — это кисты меньшего размера, менее сантиметра. Везикулы — это еще более мелкие кисты, заполненные жидкостью, обычно менее полсантиметра в диаметре. ¹

Макула относится к области плоской эпидермальной ткани, обычно менее сантиметра в поперечнике, только с изменением цвета.Примеры — веснушки и витилиго. Бляшки похожи, но больше (2 см и более) и немного приподняты. Папула представляет собой твердую шишку размером менее сантиметра. Узелки — это просто более крупные папулы. ¹

Обследование

Тщательное обследование поражения всегда начинается с подробного анамнеза. Пациента следует расспросить о воздействии ультрафиолета, курении, иммуносупрессии, истории рака и лучевой терапии. Следует ответить на вопросы, связанные с поражением, такие как продолжительность симптомов, скорость роста, кровотечение, изъязвление, изменение цвета и изменение ткани, например потеря ресниц.

Во время обследования врачи должны задокументировать подробное описание характеристик каждого поражения. В частности, запишите размер, расположение, пигментацию, изъязвление, потерю нормальной архитектуры века и консистенции поражения — мясистые или твердые, свободно подвижные или прикрепленные к нижележащим тканям. Найдите время, чтобы пальпировать поражение, чтобы оценить эти характеристики. Фотографии также являются важной частью вашей документации. Внешняя фотография может быть выполнена с помощью камеры с щелевой лампой, камеры глазного дна с функциями переднего сегмента или интеллектуального устройства.Особенно полезно иметь рядом с поражением метрическую линейку для справки. Совет фотографу: не используйте чрезмерное освещение, так как оно может размыть поражение.

Классификация опухолей

Опухоли век, как и новообразования в других частях тела, классифицируются по их клеточному происхождению. Многие врачи считают полезным классифицировать поражения век как воспалительные (например, халязион), инфекционные (например, гордеолум) или опухолевые. Новообразования можно дополнительно описать по их онкогенному потенциалу, будь то доброкачественные, предраковые или злокачественные.

Азбука поражений кожи

Хотя жестких правил не существует, некоторые характеристики позволяют врачам понять природу новообразований кожи. Эти правила, которые легко запомнить с помощью мнемонического ABCDE, подробно описаны здесь: Асимметрия: Если вы проведете линию через доброкачественное поражение, обе половины обычно будут симметричными. Границы: Доброкачественные образования имеют правильные границы. Цвет: Вариации цвета в одном поражении вызывают подозрение на злокачественность. Диаметр: Поражения диаметром более 6 мм подозревают на злокачественность. Развитие: Рост, кровотечение, образование корок, потеря ресниц или изменение цвета усиливают подозрение на злокачественное новообразование.

Доброкачественные опухоли
Доброкачественные поражения век являются наиболее распространенной формой новообразований, наблюдаемых при уходе за глазами, составляя более 80% поражений век. ⁸ Эпителиальные опухоли — наиболее распространенный тип новообразований век; к ним относятся папилломы, себорейный кератоз, инклюзионные кисты и многое другое. ⁹ Тщательный сбор анамнеза и осмотр поражения века часто позволяют поставить точный диагноз.

Плоская папиллома. Безусловно, самая распространенная доброкачественная эпителиальная опухоль век, возникает как чрезмерное разрастание плоского эпителия. Он характеризуется как сидячий (плоский), так и на ножке (кожная бирка) рост с часто ороговевшей поверхностью.Эта медленно растущая опухоль часто встречается у пациентов среднего и пожилого возраста и часто проявляется в виде множественных поражений. Плоскоклеточная папиллома лечится простым иссечением в основании поражения, криотерапией, лазерной или химической абляцией. Прогноз отличный, хотя у пациентов с возрастом часто появляются дополнительные папилломы. ^1,10

Себорейный кератоз. Это еще одна очень распространенная, медленнорастущая доброкачественная эпителиальная опухоль. Обычно он описывается как имеющий жирный, «прилипший» вид.У людей среднего и пожилого возраста эти доброкачественные образования представляют собой хорошо разграниченные, возвышенные бляшки с различным уровнем пигментации. Они имеют тенденцию постепенно увеличиваться и темнеть со временем. Иссечение с помощью электрокоагуляции или криотерапии обычно устраняет рецидив. Прогноз отличный. ^1,10 Однако внезапное увеличение размера или количества поражений может произойти у людей со скрытыми злокачественными новообразованиями и, следовательно, должно вызвать подозрение. ¹¹

Кожные рога. Это несколько неспецифические гиперкератотические поражения, которые могут быть связаны с различными доброкачественными и злокачественными поражениями век, включая себорейный кератоз, бородавку обыкновенную, базальноклеточную карциному (BCC) или плоскоклеточную карциному (SCC). Таким образом, это клинически описательный термин, а не конкретный тип поражения. Лечение — удаление, требующее патологической оценки. ¹⁰ Поскольку рог является продолжением неустановленной основной опухоли, биопсия требует иссечения эпидермальной ткани под поражением. ¹¹

Кисты эпидермального включения. Они возникают в результате захвата (обычно травматического) эпидермальной ткани внутри дермы. Они выглядят как отдельные белые или светло-желтые, твердые, твердые, медленно растущие кисты. Лечение заключается в иссечении, хотя для предотвращения рецидива необходимо удалить всю стенку кисты. Прогноз отличный. ^10,11

Это типичное поражение, наблюдаемое при контагиозном моллюске . Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH	Здесь показана киста эпидермального включения. Щелкните изображение, чтобы увеличить.	Здесь показан пример ксантелазмы. Щелкните изображение для увеличения. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

Molluscum contagiosum. Поксвирусная инфекция, которая характеризуется небольшими, обычно от 1 до 2 мм, папулами телесного цвета с часто пупочным центром.Они чаще встречаются у очень молодых людей с ослабленным иммунитетом. Поражения края век могут вызвать фолликулярный конъюнктивит. Эти поражения распространяются при контакте кожа к коже и спонтанно регрессируют, за исключением случаев с ослабленным иммунитетом, где они могут развиться в уродующие поражения. При желании контагиозный моллюск можно удалить путем иссечения, выскабливания, электродесикации или криотерапии. У здоровых людей прогноз благоприятный, риск передачи низкий. ^1,10

Verruca vulgaris. Также известная как вирусная бородавка, это эпидермальный рост, вызванный вирусом папилломы человека, обычно типов VI или XI. Существуют две формы: нитевидные, которые также называют дигитальными, потому что они выступают наподобие пальцев из своего основания, и плоские, которые являются плоскими. Начиная с небольших папул, которые немного светлее окружающей кожи, они со временем темнеют и становятся гиперкератотическими. Бородавки по краям век доброкачественные, они могут вызвать точечный кератит или даже паннус роговицы. ¹² Наблюдение часто бывает адекватным, так как эти поражения имеют тенденцию в конечном итоге перерастать кровоснабжение и спонтанно инвертироваться, но могут быть удалены путем иссечения, криотерапии или химического прижигания, если возникает раздражение глаз, или по косметическим причинам. ¹³

Ксантелазма. Обычно это проявляется на веках в виде желтых бляшек, заполненных липидными макрофагами. Они возникают после 50 лет и должны вызывать подозрение на нарушение липопротеидов, если они присутствуют у пациентов моложе этого возраста. ^1,10 Иссечение, электродиссекция, лазерная обработка и нанесение трихлоруксусной кислоты — все это может дать отличные результаты. Однако поражения имеют тенденцию повторяться примерно в 50% случаев. ^1,10

Сирингома. Эта доброкачественная опухоль придатков проявляется в виде множественных отдельных очагов цвета кожи размером от 1 мм до 2 мм на нижних веках и щеках у некоторых женщин, начиная с периода полового созревания. Наследственность, по-видимому, играет некоторую роль в развитии этого состояния. Эти поражения представляют собой доброкачественные аденомы эккринных протоков. Прогноз хороший, хотя могут потребоваться многочисленные иссечения или сеансы электрокоагуляции из-за количества поражений; рецидивы обычны. ^1,10

Протоколы эксцизионной биопсии

Поражения с явно доброкачественными характеристиками (например,g., плоскоклеточная папиллома, себорейный кератоз, обыкновенная бородавка) могут быть удалены в офисе и должны быть отправлены для патологического подтверждения. Доброкачественные поражения характеризуются равномерной окраской, четко очерченными регулярными границами, отсутствием изъязвлений, отсутствием уплотнения, медленным ростом в анамнезе и сохранением нормальных структур кожи, таких как ресницы и железы. 1 Незначительные хирургические процедуры по удалению таких поражений могут быть выполнены оптометристами в Оклахоме, Кентукки, Луизиане и Теннесси. 4-7 Вот как выполнить удаление эксцизионного поражения: Поместите образец в формалин для транспортировки в лабораторию. Удаление доброкачественных образований. Для удаления доброкачественного образования вам понадобится шприц на 3 мл с иглой 27 или 30 калибра 1/2 дюйма, чтобы ввести небольшое количество лидокаина от 1 до 2% с эпинефрином 1: 100 000 в основании поражение; мы часто обнаруживаем, что пациенты переносят простое иссечение без анестезии, особенно при опухолях на ножке. Непосредственно перед анестезией основы эту область следует стерилизовать офтальмологическим тампоном с бетадином. Когда область онемел, массу захватывают зубчатыми щипцами, слегка оттягивают от ее основания и вырезают. Легкое давление в течение нескольких минут с помощью небольшой марлевой салфетки обычно останавливает кровотечение, но одноразовое устройство для термического прижигания пригодится в случае, если кровотечение продолжается. Поместите образец в контейнер с формалином, подходящий для транспортировки в лабораторию для гистологического исследования. Перед тем, как выпустить пациента, нанесите профилактическую мазь с антибиотиком, такую ​​как эритромицин или полиспорин, и посоветуйте пациенту держать область чистой и сухой и наносить мазь три раза в день в течение трех дней. Удаление злокачественного образования. Поражения, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть незамедлительно направлены к специалисту по окулопластике для оценки, биопсии и реконструкции, если это необходимо. Пациенты могут опасаться того, чего они могут ожидать, когда их направят для удаления поражения. Лечащий врач должен быть знаком с возможными методами лечения, чтобы развеять любые опасения пациента. Для удаления или разрушения опухолей век можно использовать ряд альтернативных методов, включая химиотерапию, лучевую или фотодинамическую терапию. 1,10 Однако, по нашему опыту, полная эксцизионная биопсия, несомненно, является наиболее распространенным методом лечения, используемым нашими специалистами по окулопластике. При больших или агрессивных поражениях предпочтительным методом удаления является замороженный участок, а именно микрографическая хирургия Мооса. 19,26,27 Эта процедура особенно полезна при удалении периокулярной кожной опухоли, поскольку она вызывает наименьшее повреждение коллатеральных тканей, обеспечивая при этом полное удаление опухоли. 19,26-28 Кроме того, процедура Мооса почти 100% успешна (97.5% в целом, 99,4% для первичных поражений и 92,4% для рецидивирующих поражений). 19,29,30 Хирургия Мооса особенно хорошо работает с базальноклеточной карциномой и плоскоклеточной карциномой, потому что эти типы опухолей имеют непрерывный характер роста, в отличие от опухолей с «пропущенными участками», таких как аденокарциномы сальных желез. 19 Ремонт и реконструкция век. Ремонт пораженного века требует специальной техники. Если удалено менее одной трети полной толщины века, может быть выполнено простое прямое закрытие.Для более крупных дефектов могут потребоваться более сложные процедуры реконструкции век с использованием тканей, взятых из соседних областей. 1

Здесь показаны гидроцистомы. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

На верхнем веке имеется гемангиома. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Здесь показан пример кератоакантомы. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

Эккринные гидроцистомы. Также известные как потовые кисты, они возникают из потовых желез по краю века. Эти заполненные жидкостью кисты кажутся полупрозрачными, хотя поражения с более толстой кожей могут казаться синеватыми. Их можно лечить дренированием кисты, но иногда требуется удаление всей стенки кисты, если они повторяются. ^10,11

Апокринные гидроцистомы . Обычно называемые цистоаденомами, они напоминают потовые кисты, за исключением того, что их содержимое кремово-белого цвета. Лечение — удаление. ¹¹

Пиломатрикома. Возникает из зародышевого матрикса волосяной луковицы и, таким образом, является еще одной опухолью придатков. Эта доброкачественная опухоль чаще встречается у молодых женщин. ¹ Представляет собой твердый уплотненный узелок. Организм реагирует гранулематозным образом из-за отложения кальция.Иссечение — это метод выбора. ¹

Трихоэпителиома. Это примечательно, потому что его внешний вид иногда путают с базальноклеточной карциномой. Эти поражения чаще встречаются у мужчин и обычно возникают в период полового созревания. ^10,14,15 Эти небольшие опухоли цвета кожи представляют собой доброкачественные образования придатков кожи. Лечение — удаление. Поскольку они не могут быть клинически дифференцированы от базальноклеточного рака только физическим обследованием, необходима патологическая и иммуногистохимическая оценка. ^10,14,15

Веснушки или эфелис. Это небольшие плоские образования коричневого цвета, которые чаще всего появляются на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, в том числе на веках. Это просто гиперпигментация базального клеточного слоя без дальнейшего проникновения в эпидермис или дерму. Они могут светлеть при отсутствии солнечного света и темнеть при повторном воздействии. Прогноз при этих поражениях очень хороший. ^1,9 Никакого лечения не требуется, хотя избегание ультрафиолетового света и использование солнцезащитного крема может уменьшить пигментацию. ¹¹

Неви. Это небольшие пятна гиперпигментированных меланоцитарных клеток, расположенные в глубоком эпидермисе или дерме. Эти приобретенные поражения возникают в детстве и достигают полного размера к зрелому возрасту, темнеют под воздействием ультрафиолета и имеют тенденцию к инволюции к шестому десятилетию. ^1,10 У взрослых они обычно протекают бессимптомно и имеют стабильный внешний вид. Эти поражения, как правило, относятся к одному из трех основных типов: ^1,10

• Соединительные невусы круглые, плоские и менее 1 см в диаметре.Обычно они имеют цвет от желтовато-коричневого до коричневого и имеют регулярные границы.

• Сложные невусы представляют собой возвышающиеся, круглые, темно-коричневые образования, на которых часто растут волосы.

• Кожные невусы представляют собой приподнятые узелки с различной пигментацией, иногда цвета кожи. Они не склонны к инволюции с возрастом. ^1,10

Невусы имеют относительно хороший прогноз с низким потенциалом злокачественной трансформации. ^1,16,17 Фактически, ежегодные темпы трансформации меланоцитарного невуса составляют только один к 200 000 для молодых людей и один на 33 000 для пожилых людей. ¹⁸ Изменения размера, цвета, неровные границы или кровотечение являются показаниями для гистологической биопсии. ^1,10

Милия . Это небольшие поверхностные белые папулы размером от 1 до 4 мм. Они представляют собой наполненные кератином пиловидно-жировые образования. Причины включают идиопатические, травмы, инфекции, луковичные или луковичные заболевания. Лечение — сцеживание, электродессикация или иссечение. ^1,11

Геманигиомы. Это приподнятые красные поражения, состоящие из кровеносных сосудов.Существуют три типа этих сосудистых опухолей, два из которых являются врожденными, а другой — приобретенными:

• Капиллярные гемангиомы , часто называемые клубничными невусами, являются одной из наиболее распространенных опухолей у младенцев. Они, как известно, бледнеют от давления и набухают от плача. ^1,10

• Кавернозные гемангиомы , также наблюдаемые в младенчестве, расположены глубже в кожных тканях. Однако они не бледнеют от давления и не набухают от плача. ^1,10 Обе врожденные формы со временем разрешаются спонтанно.

• Гемангиомы вишни могут быстро возникнуть в среднем возрасте и старше, но обычно связаны с аналогичными поражениями на других частях тела. Они имеют отличный прогноз и могут быть удалены по косметическим причинам. ^1,10

Пиогенная гранулема. Несмотря на свое название, он не является гнойным и не является гранулемой и представляет собой розовато-красную массу, которая возникает после травмы или операции.Эти быстрорастущие, нежные образования состоят из кровеносных сосудов и фибробластов и легко кровоточат при незначительном повреждении. Лечение — полное иссечение. ¹¹

Предзлокачественные опухоли

Некоторые поражения являются предшественниками злокачественных поражений. За ними следует внимательно наблюдать и направлять в случае появления признаков злокачественной трансформации.

Кератоакантома. Это узелок куполообразной формы с кератиновой сердцевиной на коже людей старше 50 лет, подвергающейся воздействию солнечных лучей. ^10,11 Обычно он быстро развивается в течение нескольких недель и спонтанно регрессирует через несколько месяцев. ¹⁰ Те, у кого светлая кожа, хроническое пребывание на солнце и те, кто проходит иммуносупрессивную терапию, подвержены риску кератоакантомы. ¹ Существуют некоторые аргументы относительно того, могут ли они представлять собой какую-либо разновидность плоскоклеточного рака. Они, как правило, чаще встречаются у мужчин с пристрастием 2: 1. Лечение — операция Мооса с патологическим лабораторным исследованием. Это поражение имеет в целом хороший прогноз. ¹⁰ Наличие множественных новообразований может указывать на системный рак. ¹¹

Актинический кератоз. Ранее известный как солнечный кератоз, это медленно растущее предраковое поражение кожи. Возникновение на открытых участках кожи, включая веки, может быть вызвано ультрафиолетовым излучением. Они распространены у людей со светлой кожей и чаще всего отмечаются на тыльной стороне ладоней и на лбу. Эти одиночные или сгруппированные в небольшие группы плоские чешуйчатые бляшки могут иногда трансформироваться в плоскоклеточный рак, хотя, когда это происходит, они, как правило, имеют низкую степень злокачественности (т.е. обладают низкой митотической активностью). ^1,10 В литературе существуют некоторые разногласия относительно вероятности злокачественной трансформации, при этом исследования показывают риски от 0,1% до 20%, в зависимости от литературы. ^10,11

Lentigo Maligna. Предполагается, что эти плоские пятна от коричневого до черного возникают в результате воздействия солнца у пожилых людей, средний возраст появления — 65 лет. ^1,10 Их внешний вид описан как пятно на коже. . ¹⁰ Типичны медленный рост и неровные границы. Узловое утолщение и вариации цвета предполагают злокачественную трансформацию. Их следует удалить и отправить на патологическое лабораторное исследование. Прогноз отличный, если они иссекаются до превращения в меланому. ^1,10

Злокачественные опухоли

Хотя злокачественные опухоли встречаются гораздо реже, чем доброкачественные новообразования, крайне важно быстро распознать поражения, требующие немедленного медицинского вмешательства.Здесь мы обсуждаем злокачественные новообразования век, с которыми врачи чаще всего сталкиваются:

Базальноклеточная карцинома. Это наиболее распространенный тип рака кожи века, на который приходится от 90% до 95% всех злокачественных опухолей век, и в целом это наиболее распространенное злокачественное новообразование у людей. ^1,19,20 Хотя он редко дает метастазы, BCC может быть местно инвазивным, даже вторгаясь в орбиту. По степени распространенности ОЦК чаще всего встречается на нижнем веке, за ним следуют медиальный угол глазной щели, верхнее веко и латеральный угол глазной щели. ^1,10,21 Различия в УФ-облучении различных участков век объясняют эту распространенность. ²² Параллельно, самый высокий риск инвазии глазницы и синуса связан с поражением медиальной области кантального отверстия. ^1,10,21 Признаки орбитального вторжения включают твердую массу, которая может вызвать смещение глазного яблока или ограничительное косоглазие. ²³ Эти признаки требуют срочной диагностической визуализации. Заболеваемость составляет примерно от 500 до 1000 на 100 000, причем мужчины страдают больше, чем женщины.Вероятными жертвами являются люди со светлой кожей и в анамнезе хроническое пребывание на солнце. ¹⁰

Выше показана реконструкция века с базально-клеточным карцимоном. Щелкните изображение, чтобы увеличить.	На изображении выше показан пример злокачественного лентиго. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: VisualDx	Здесь изображена базальноклеточная карцинома. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Эти поражения выглядят как твердые, округло-овальные бугорки на поверхности кожи (т. Е. Узелковая форма), которые по мере роста превращаются в жемчужные приподнятые края с телеангиэктазиями и центральным изъязвленным ядром (т. Е. узловатая форма). Третья подгруппа, склерозирующая или морфеоформная BCC, менее четко определена и, следовательно, более трудна для диагностики, поскольку имеет тенденцию распространяться под поверхностью кожи. ^1,21 Прогноз благоприятный, если поражение полностью иссечено, хотя любые оставшиеся остатки опухоли имеют тенденцию быть агрессивными. ¹ Для полного иссечения следует использовать операцию по Моосу или замороженные срезы. В зависимости от размера поражения может потребоваться хирургическая реконструкция. Лучевая терапия может применяться только в случае плохих кандидатов на хирургическое вмешательство, в то время как химические агенты, такие как имиквимод, могут использоваться только для поражений, расположенных не на краю века. ¹⁰

Плоскоклеточный рак. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

Меланома точки. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

Саркома Капоши. Щелкните изображение для увеличения. Фото: VisualDx / NEI / NIH

На фото реконструкция века после иссечения и лоскута Хьюза. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Плоскоклеточный рак. Это гораздо реже, чем BCC, с частотой 12 случаев на 100 000 белых мужчин. ¹⁰ Это примерно вдвое реже у белых женщин и примерно в десять раз меньше у черных. Ультрафиолетовое излучение и воздействие ионизирующего излучения вызывают злокачественную трансформацию плоских клеток эпидермиса. ^10,11 SCC чаще всего появляется на нижнем веке, особенно по краю века. ^1,10 На самом деле, хотя SCC гораздо реже, чем BCC, SCC чаще встречается на верхнем веке и латеральном уголке глаза. ¹¹

Эти поражения могут принимать разные формы. Как и BCC, SCC появляется в нескольких презентациях. К ним относятся узелковое представление с твердым гиперкератозным проявлением, язвенное представление с отчетливыми воспаленными краями и центральным кратером, а также скрытая агрессивная форма с поверхностным кожным рогом. ^1,10 Хотя SCC встречается реже, чем BCC, SCC несет больший риск, поскольку он более агрессивен и в 20% случаев распространяется на регионарные лимфатические узлы. ¹ Также известно, что он распространяется внутричерепно, разрастаясь по нервам, включая тройничный, глазодвигательный и лицевой нервы. ^1,24,25 К счастью, большинство поражений не агрессивны и их можно лечить хирургическим иссечением, предпочтительно замороженным срезом или операцией Мооса. Некоторые из них можно лечить кремом с имиквимодом для местного применения, если они не расположены на краю века. ¹⁰

Аденокарциномы сальных желез (SGC) . Хотя они и редки, они очень злокачественны и потенциально смертельны (смертность от 5% до 10%). ¹ Возникающие из сальных желез века, их иногда принимают за халазию. ¹ Одна из немногих злокачественных опухолей век, чаще встречающихся у женщин, это поражение обычно возникает из-за диспластической мейбомиевой железы или железы Цейсса у пациентов старше 50 лет. ^1,11 SGC имеет склонность к верхнему веку, вероятно, из-за большего количества мейбомиевых желез по сравнению с остальной частью глаза. ^1,11 В Руководстве по окулопластике Уиллса аденокарцинома сальной железы описывается как «Великий маскарад».Таким образом, любой хронический блефарит или упорный халязион у женщины среднего или пожилого возраста должен вызывать подозрение.

Узловой SGC. Представляет собой твердую массу в верхнем веке, часто содержащую желтоватый липидный материал, что очень характерно. ¹

Распространение SGC. Это менее очевидно, проникая через дерму и вызывая диффузное утолщение века и потерю ресниц. ¹ Подозрение должно побуждать к направлению на биопсию, что само по себе вызывает определенные опасения, поскольку необходимо провести специальное окрашивание и обработку образцов, иначе диагноз может быть неверным.Хирург должен предупредить патолога о предполагаемой этиологии. Необходимо широкое иссечение с контролируемыми краями, потому что эта агрессивная опухоль иногда имеет области пропуска и может рецидивировать или распространяться без соответствующего лечения. ^9,11 Таким образом, требуется бдительное наблюдение. Если диагноз SGC подтвержден, пациента необходимо немедленно осмотреть лечащим врачом, чтобы исключить метастазы. ^9,11

Злокачественная меланома. Это не часто.Фактически, он составляет лишь около 1% злокачественных новообразований век. Несмотря на более низкую заболеваемость, меланома является причиной более 60% смертей от всех видов рака кожи. ¹¹ Белые, особенно те, у кого в анамнезе были серьезные солнечные ожоги, подвергаются более высокому риску. Многие из них выявляются после того, как пациент замечает изменение цвета или увеличение размера давней родинки. ¹⁰ Существует четыре подтипа:

• Злокачественная меланома лентиго , которая возникает из злокачественного лентиго, может существовать в течение нескольких лет в виде пигментированного пятна диаметром до нескольких сантиметров с неровными границами.

• Меланома поверхностного распространения меньше и слегка приподнята. Когда он начинает трансформироваться и проникать в более глубокие ткани, внешний вид поражения меняется, становясь многоузловым и уплотненным.

• Акральная лентигинозная меланома встречается в основном на неокулярных тканях.

• Узловая меланома — наиболее распространенная форма, поражающая веки. Он представляет собой узелок от темной пигментации до амеланоза, который быстро растет с заметным кровотечением и изъязвлением. ¹¹ Эти опасные поражения часто распространяются, несмотря на агрессивные усилия по удалению с контролируемыми хирургическими краями. Биопсия сторожевого лимфатического узла (ближайшего к поражению) требуется из-за его способности распространяться через лимфатические сосуды. Эти злокачественные новообразования имеют высокую частоту отдаленных метастазов, которые могут возникать через годы после первоначального поражения. Восьмилетняя выживаемость составляет от 33% (более 3,6 мм) до 93% (менее 0,76 мм) в зависимости от глубины опухоли. ¹⁰ Этим пациентам необходимо длительное наблюдение за их лечащим врачом.

Саркома Капоши века. Это редко, но когда присутствует, вероятно, означает состояние с ослабленным иммунитетом. Эти сосудистые опухоли выглядят как возвышения на поверхности кожи от красного до фиолетового цвета. Их можно удалить с помощью иссечения, криотерапии или химиотерапевтических средств внутри очага поражения. Большие поражения могут потребовать облучения. Наличие этих поражений у ВИЧ-инфицированного пациента указывает на запущенное состояние болезни (СПИД), следовательно, краткосрочная смертность высока. ¹⁰

Карциномы из клеток Меркеля. Это редкие, очень агрессивные опухоли, поражающие людей пожилого возраста. Они возникают из-за сенсорных рецепторов на веке. Характерный вид — слегка багровый, четко очерченный узелок, чаще всего на верхнем веке без изъязвлений. На момент презентации, по оценкам, у 50% были метастазы. Лечение — иссечение с последующей химиотерапией или лучевой терапией. ¹

Новообразования век — частое явление в оптометрической практике.Хотя подавляющее большинство этих новообразований являются доброкачественными, крайне важно распознать любую потенциальную злокачественную опухоль. Лечение этих злокачественных новообразований требует незамедлительного обращения к окулопластику для биопсии и реконструкции; Раннее вмешательство сводит к минимуму повреждение коллатеральных тканей, что упрощает реконструкцию. Это позволяет сохранить нормальную функцию век, сохранить глазное яблоко, функциональную слезную систему и получить приятный косметический результат. ² К счастью, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут легко помочь окулисту первичного звена решить, когда необходимо направление, и предотвратить неблагоприятные глазные и системные исходы, связанные со злокачественным новообразованием век.n

Доктор Бендюр — штатный оптометрист в амбулаторной клинике Эрнеста Чилдерса в Талсе, штат Оклахома, и дополнительный преподаватель в Колледже оптометрии Оклахомы.

Доктор Берресс — штатный оптометрист в амбулаторной клинике Эрнеста Чилдерса в Талсе, штат Оклахома, и дополнительный преподаватель в Колледже оптометрии Оклахомы.

Внимательный осмотр общих поражений век

Многие поражения век настолько распространены в клинической практике, что это открытие не принимается во внимание, но некоторые вызывают подозрение, а некоторые вызывают беспокойство по поводу злокачественных новообразований, особенно поражений, которые изменились по размеру, форме или цвету; зуд, изъязвление, струпья, кровотечение или другие клинические признаки.Отличие доброкачественных от предзлокачественных и злокачественных новообразований имеет решающее значение для правильного ведения и направления к специалистам.

Вот некоторые из часто наблюдаемых поражений век и периокулярной области от доброкачественных до злокачественных.

Базальноклеточный рак нижнего края века. Обратите внимание на изъязвление верхней части, жемчужно-приподнятые края поражения и мадароз. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Доброкачественные поражения

Расположение многих доброкачественных и предзлокачественных поражений век, таких как себорейный кератоз (SK), актинический кератоз (AK) и болезнь Боуэна, связано с хроническим и прямым солнечным воздействием. их возникновение наиболее типично на нижних веках. ^1,2 Многие из этих поражений имеют только косметическое значение, хотя в некоторых случаях они могут вызывать астигматизм или обезображивание век, что требует вмешательства.

Халазия. Это твердые, четко очерченные узелки в подкожной клетчатке века, внутри пластинки предплюсны. Обычно они образуются как хронические последствия острого гордеолума мейбомиевых желез. Халазии состоят из консолидированной липогранулематозной ткани. ³ Они могут проявляться острым воспалением, но чаще безболезненно и с косметическим обострением. ⁴ Они обычно обнаруживаются у пациентов с сопутствующим блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез (MGD).

Меланома in situ латерального верхнего века.Обратите внимание на асимметрию и неправильные границы поражения, сателлитные поражения и различную пигментацию. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Частые теплые компрессы и легкий массаж поражения могут привести к улучшению или разрешению, хотя разрешение менее вероятно, если халязион присутствует в течение двух или более месяцев. ⁴ Дополнительное использование антибиотиков или растворов или мазей антибиотиков / стероидов также может быть эффективным, но, по-видимому, не улучшает исходы разрешения или общий размер поражения по сравнению с одними теплыми компрессами. ⁴ Если не удается решить проблему, следующими терапевтическими шагами являются инъекция стероидов в очаг поражения или разрез и выскабливание.

В случаях локально рецидивирующего халязиона следует проявлять повышенную тревогу в отношении сальных клеток (SCC), особенно у пожилых пациентов.

Кисты эпидермального включения. Это обычные кожные поражения, часто называемые эпидермоидными, эпидермальными, включениями или кератиновыми кистами. ⁵ Они содержат ороговевший плоский эпителий и липиды, которые могут иметь запах при разрыве.Они имеют куполообразную форму кремового или телесного цвета и часто имеют поверхностную центральную кератиновую пробку. Эти кисты могут образовываться непосредственно внутри волосяного фолликула, если его выходное отверстие закупоривается, или могут образовываться вторично в результате травмы кожи или прыщей, в результате чего эпителий имплантируется в дерму. ⁵ Кисты эпидермального включения в основном остаются неподвижными, но в некоторых случаях могут разрастаться и воспаляться, инфицироваться или разрываться. ⁵ Редко в отчетах о случаях было описано их развитие в SCC, но его задокументированное возникновение настолько редко, что мониторинг или биопсия не нужны. ⁶

Плоскоклеточный рак щеки. Обратите внимание на приподнятые поля и чешуйчатую поверхность. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Таблица 1. ABCDEs меланомы

Признаки, касающиеся злокачественного преобразования невуса в меланому

, две симметрии: половинки поражения не симметричны

B порядков: неправильные границы или развитие сателлитной пигментации

C Цвет: неровный цвет или изменения цвета (особенно белый, серый, красный или синий)

D iameter: увеличивающийся размер или диаметр> 6 мм

E levation

Другие изменения, касающиеся кровотечения, включают изъязвление или шелушение 9049

Хирургическое иссечение кисты с ее стенками деф. начальное лечение, хотя наблюдение допустимо в бессимптомных случаях. ⁵

Гидроцистома. Апокринные и эккриновые потовые железы обнаруживаются по краям век и в коже предплюсны и пресептальной оболочки соответственно. ⁷ Гидроцистомы, которые развиваются в этих железах, представляют собой заполненные жидкостью одиночные кистозные возвышения, полупрозрачные или могут иметь голубоватый оттенок. ²

Традиционное лечение включает разрез и дренирование; однако улучшение обычно носит временный характер, поскольку кисты часто заполняются заново в течение двух-шести недель. ⁸ Электродесикация стенок кисты и прижигание могут помочь отсрочить рецидив, но кисты могут остаться без лечения, если они не беспокоят пациента. ^8,9

Себорейный кератоз. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль, которая часто встречается на лице, особенно у пожилых пациентов. Эти разрастания эпителия обычно имеют темную пигментацию, слегка приподняты и четко очерчены с чешуйчатой ​​текстурой гребней и трещин, которые часто выглядят так, как будто они «прилипли» к коже.Они не трансформируются в злокачественные новообразования, но при необходимости могут быть удалены с помощью криотерапии, выскабливания или абляционного лазера. ¹⁰

Предраковые поражения

Для предзлокачественных поражений обычно используемый термин in situ относится к группе аномальных клеток, ограниченных эпидермальным слоем, но не нарушающих базальную мембрану. Нарушение будет считаться инвазивной карциномой. ¹¹ Выявление и правильное лечение или направление этих поражений могут иметь решающее значение для долгосрочных результатов пациента.

У больного ОЦК нижнего века. Выше представлена ​​микрографическая операция по Моосу сразу после операции с закрытием по Тензелу. Ниже представлен один год после операции. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Неви. Меланоцитарные невусы довольно распространены, их часто называют родинками. ² Соединительные невусы могут присутствовать при рождении или могут развиться до раннего взросления.Это пигментированные плоские пятна, которые со временем вырастают в обычные соединения (эпидермальные и дермальные) или внутрикожные невусы. ² Иссечение или бритье необязательны, если они беспокоят пациента. Невусы динамичны и со временем растут, но клиницисты должны контролировать их на предмет атипичных особенностей, которые потребовали бы направления к специалисту для диагностики меланомы (, таблица 1, ).

Актинический кератоз. Также известный как солнечный кератоз, это клинический признак фотостарения — связанное с солнцем повреждение кожи на открытых участках. ^11,12 Эти поражения демонстрируют интраэпителиальную кератиноцитарную дисплазию и являются in situ SCC, предшественниками инвазивного SCC. ¹¹ AK обычно выглядит как розовый, но, возможно, рыжевато-коричневый или красный, пустулы или бляшки, которые со временем могут стать более шелушащимися; гипертрофия или кровотечение должны усилить подозрение на SCC. ¹³ Поскольку клинические признаки АК довольно неспецифичны с широкими различиями, клиницисты должны направлять на биопсию, когда они присутствуют в анатомических местах высокого риска или у пациентов с высоким риском, таких как пациенты с раком кожи или иммуносупрессией в анамнезе. ¹³ Анатомические области, которые считаются более опасными для карциномы из-за хронического пребывания на солнце, включают веки и периорбитальную область, тыльную часть рук, ноги, предплечья, уши и губы; большинство SCC в этих регионах происходит от AK. ¹² Они не часто бывают одиночными, но чаще развиваются в виде скоплений поражений; АК редко обнаруживаются на веках и в периорбитальных областях, но должны вызывать серьезные подозрения на злокачественные новообразования. ¹²

Evaluation Pearls Поскольку от 15% до 20% периокулярных поражений являются злокачественными, всестороннее обследование глаз должно включать вопросы относительно предшествующего рака кожи и степени воздействия ультрафиолета. 19,20 Клиницисты должны задокументировать объективные данные, такие как тип кожи, размер поражения, изменения ранее существовавших поражений, изъязвление, пигментация, мадаризм, уплотнение, такие симптомы, как зуд или кровотечение, а также изменения архитектуры и функции век. Шейные, преаурикулярные, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы следует пальпировать на плотность и болезненность. 34 Клиницисты должны сфотографировать все подозрительные поражения и направить пациентов в дерматологию, теледерматологию или окулопластику для обследования.Если полное обследование век выявляет какие-либо признаки орбитальной инвазии, такие как косоглазие, гипер- или гипоглобус, дисфункция экстраокулярных мышц и проптоз, клиницисты должны обследовать этих пациентов с помощью нейровизуализации. 22

Около 25% поражений АК могут спонтанно регрессировать в течение первого года без вмешательства, хотя многие позже рецидивируют локально, а скорость злокачественной трансформации АК в инвазивный ПКР оценивается от 0,1% до 10% . ^12,14

Окончательное лечение с эксцизионной биопсией с постоянной патологией или замороженными срезами часто используется при АК вокруг глаза; в некоторых случаях требуется микрографическая операция по Моосу, и существует несколько других вариантов лечения, таких как местная химиотерапия или криотерапия. ¹⁵

Моос — это эксцизионная операция под микроскопом, которая включает удаление поражения с небольшим количеством окружающей его ткани на тангенциальных срезах, микроскопическую оценку границ ткани на предмет содержания клеток, а затем постепенное увеличение иссеченной области до тех пор, пока все края не будут содержать только нормальные , ткань без рака.Ткань преобразуется в окрашенные замороженные срезы для микроскопической оценки содержимого каждой плоскости, чтобы определить, требуется ли дальнейшее микроэкцизия. Цель этой операции — полностью удалить поражение, вызывающее беспокойство, обеспечить четкие границы, чтобы снизить частоту местных рецидивов, но минимизировать потерю здоровых тканей. После иссечения следует первичное закрытие раны, вторичное заживление или реконструкция. ¹⁶

Себорейный кератоз боковой стенки носа менее чешуйчатый и ребристый, чем обычно, и может быть ошибочно принят за меланому. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Кератоакантома. Это необычное поражение быстро разрастается в течение нескольких недель в форме купола, остается стабильным в течение нескольких недель, затем закручивается, включая заполненный кератином центр, создавая его характерный кратерообразный вид. Поражение мясистое, с телеангиэктатическими поверхностными сосудами и, возможно, эритемой по краям. Это также плоскоклеточный пролиферативный процесс, который в конечном итоге может привести к инвазивному ПКР.Кератоакантома нетипична в периорбитальной области, несмотря на то, что чаще всего встречается в других регионах, подверженных сильному воздействию солнца; чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. ¹⁷

Кератоакантома может полностью регрессировать без какого-либо вмешательства. ¹⁸ Однако, хотя клиническая картина кератоакантомы кажется уникальной, она не является клинически патогномоничной, и гистология необходима для окончательного исключения инвазивного ПКР. ¹⁷ Полное иссечение с контролем края, рекомендованное для всех периорбитальных поражений, подозреваемых в кератоакантоме, обеспечивает низкую частоту рецидивов. ¹⁷ Даже если не обнаружено SCC, удаление предотвратит местное разрушение ткани.

Узловая меланома нижнего века. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Злокачественные образования

Злокачественные новообразования век несут значительный риск ухудшения зрения и глазного яблока, учитывая, что разрушение век и периокулярной ткани может нарушить работу дренажного аппарата слезы, положение век, мышечную функцию и локальную секрецию желез.Это верно как для самого поражения, так и после его удаления и восстановления. Воздействие ультрафиолета (УФ) является основным фактором риска для всех следующих злокачественных новообразований век.

Базальноклеточная карцинома (BCC). Это составляет от 90% до 95% злокачественных новообразований век, что делает их наиболее часто встречающимися. ¹⁹ Восемьдесят процентов ОЦК возникают на голове и шее, из них 20% — периокулярные. ²⁰ ОЦК в периокулярной области чаще всего располагаются на нижнем веке (от 50% до 60%), за которым следует медиальный угол глазной щели (от 25% до 30%). ¹⁹ Их также можно найти на верхних веках и латеральном кантусе. ²¹ Факторы риска BCC включают пожилой возраст, воздействие ультрафиолета (особенно в подростковом возрасте), подавление иммунитета, светлая кожа с рыжими или светлыми волосами и голубыми глазами и курение. ^20-22 BCC не имеет сексуальных предпочтений. ²³ BCC метастазирует редко, но может быть местно инвазивным.

Таблица 2. Результаты исследования AEIOU, согласующиеся с клеточной карциномой Меркеля 35

A симптоматическое

Epands 905 мм Подавление ударов

O до 50 лет

U V Воздействие на светлую кожу

BCC подразделяется на типы, каждый из которых имеет свои отличительные особенности.Узловой подтип является наиболее распространенным, составляя от 43% до 77% презентаций. ²⁰ Они имеют тенденцию проявляться в виде безболезненных узловых поражений, но могут вызывать симптомы зуда или кровотечения. ²⁰ Эти поражения могут быть белыми с жемчужно-выступающими краями, телеангиэктатическими сосудами и центральными изъязвлениями, размер которых ожидается по мере увеличения. ^20,24 Рост медленный и коварный и может вызвать мадароз, если он находится на линии роста ресниц. ²⁰

Язвы грызунов, вариант узлового подтипа, описываются как твердые, ограниченные и часто струпья. ²¹

Морфеоформный подтип BCC более агрессивен и представлен одиночными, бледными, телесного или желтого цвета с плохо очерченными краями. ²⁰ Эти поражения могут располагаться в медиальном уголке глаза. Из-за морфеоформной природы существует большая вероятность неполной резекции и рецидива и, следовательно, рецидива. ²¹

Для всех вариантов BCC полное иссечение по Моосу ожидается в 99% случаев с общей частотой рецидивов до 3%; Пятилетняя частота местных рецидивов по Моосу для первичного BCC составляет 1% и 5%.6% для повторного BCC. ^19,25-27 Для сравнения, стандартные иссечения (не по Моосу) являются неполными до четверти периокулярной ОЦК с частотой рецидивов от 30% до 50%. ^20,25 Поскольку до 18% рецидивов в течение пяти лет, рекомендуется долгосрочный мониторинг после удаления. ²⁵

Плоскоклеточный рак. Это второе по распространенности злокачественное новообразование век, составляющее от 3,4% до 12,6%. ²⁰ ПКР встречается в два-три раза чаще у мужчин, чем у женщин, средний возраст возникновения которых приходится на шестое и седьмое десятилетия. ²² Как и BCC, SCC обычно обнаруживается на нижних веках и медиальных уголках глаз. ²¹ Факторы риска включают воздействие ультрафиолета, светлый цвет лица, подавление иммунитета, диету с высоким содержанием жиров, химическое воздействие, курение и вирус папилломы человека (ВПЧ). ²⁰

Типичный вид SK на коже черепа. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

SCC может возникнуть de novo или в результате АК, болезни Боуэна, кератоакантомы или постлучевого лечения. ¹⁹ Болезнь Боуэна — это SCC in situ , который гистологически показывает дисплазию плоских клеток эпидермиса на всю толщину. ²⁸ Это поверхностный рак кожи на ранней стадии, но может прогрессировать до инвазивного ПКР в 3–5% случаев. ²⁹

SCC представляет собой аналогично BCC. Их естественное течение обычно начинается с безболезненного небольшого приподнятого кератинового пятна, которое медленно превращается в папилломатозное поражение, а затем в более крупное изъязвленное поражение. ²² Их часто ошибочно принимают за хронический передний блефарит. ²⁰

SCC имеют тенденцию быть инвазивными, и пациенты подвергаются риску метастазирования из-за прямого распространения раковых клеток в окружающие ткани или через лимфатическую систему. ¹⁹ В целом, SCC составляет более 20% немеланомных видов рака кожи (NMSC) и является причиной большинства метастатических заболеваний и смертности от NMSC. ¹³ Риск разрушения тканей значительный.

Сообщенная частота рецидивов аналогична частоте рецидивов BCC: от 2,4% до 36.9% через пять лет, причем крайние значения диапазона относятся к шкале Мооса по сравнению со стандартным иссечением. ²⁰ Пятилетний рецидив по Моосу для повторного SSC составляет 10%. Для первичного SCC, который хорошо дифференцируется без метастазов, частота рецидивов по Моосу составляет от 2% до 3%. ³⁰

У этого пациента с актиническим кератозом волосистой части головы имеется тонкое поражение розовато-коричневого цвета, слегка приподнятое. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Сально-клеточная карцинома. Это составляет только 5% новообразований век, хотя заболеваемость выше у азиатов, чем у европеоидов. ²⁴ Эти поражения возникают из мейбомиевых и цейссовых желез и чаще возникают на верхнем веке из-за преобладания железистых протоков в этой области. ²¹ Пациенты женского пола и лица в возрасте от 50 до 70 лет подвергаются повышенному риску. ²⁰ Карциномы сальных клеток в виде безболезненных одиночных узелков или диффузного утолщения с эритемой. ²¹ Мадароз часто возникает, если источником поражения является цейссовая железа. Поражения могут быть желтыми из-за содержания липидов в неопластических клетках. ¹⁹ Хотя поражения сальных клеток встречаются редко, они могут образовывать язвы и имитировать BCC. ²⁴

Дифференциальная диагностика включает рецидивирующий халязион, блефароконъюнктивит, BCC или SCC. Эти поражения ошибочно диагностируются клинически и патологически в двух третях случаев, что может отсрочить соответствующее лечение на срок от одного до двух лет. ^20,22

Отличительными чертами этого злокачественного новообразования являются пагетоидное распространение (от 26% до 47% случаев) и агрессивное локальное распространение. ²² Пагетоидное распространение определяется как внутриэпителиальный рост, который часто распространяется на конъюнктиву. ¹⁹ Поражение конъюнктивы проявляется в виде инъекции с папиллярной реакцией или без нее. ²⁰ Таким образом, врачи должны подозревать сальную клеточную карциному в случаях не разрешенного одностороннего блефароконъюнктивита. Частота повторения различается в зависимости от наличия пейджетоидного распространения — 36% с vs.7% без — это означает, что поражение эпителия сильно влияет на прогноз. ¹⁹ Поражение лимфы происходит через периневральную инфильтрацию и инвазию. Метастазы в лимфатические узлы и дистальные органы встречаются в 8–18% и 3–8% случаев соответственно. ²²

Жемчуг для лечения Послеоперационная или эксцизионная биопсия показана при большинстве злокачественных новообразований век, а эксцизионная предназначена для более агрессивных форм. Соображения по поводу пропуска поражений и распространения пагетоидов, связанных с карциномой сальных клеток, могут потребовать полной толщины или картирования биопсии. 20 Различные риски метастазирования в лимфатические узлы со всеми злокачественными новообразованиями век (кроме BCC) требуют биопсии сторожевых лимфатических узлов, хотя некоторые хирурги оспаривают это, ссылаясь на незначительную выживаемость пациентов или их отсутствие. 20 Перед назначением лечения необходимо установить гистологический диагноз поражения (обычно с помощью постоянных срезов, залитых парафином). Стандартное хирургическое лечение BCC, SCC и сальных клеток — это метод Мооса с замороженными во время операции срезами. 19,20,34 Моос также используется для лечения многих немеланомных опухолей и в ситуациях, когда поражения могут иметь агрессивный характер роста или когда сохранение тканей имеет решающее значение. 16 Его использование для лечения клеток Меркель и меланомы является спорным. 16 Отсутствие подкожно-жировой клетчатки на веке усложняет хирургическую реконструкцию. Деликатность периорбитальной области часто требует междисциплинарного подхода, который включает в себя как хирурга Мооса, так и окуло- или лицевого пластического хирурга. 25 Вспомогательная терапия по Моосу включает местную химиотерапию для поражений BCC, для которых хирургическое удаление не подходит или с нечеткими краями. 20 Криотерапия или местная химиотерапия являются вариантами поражения сальных клеток с пагетоидным распространением. 24 Лучевая терапия, дополнительная терапия для MCC, может снизить частоту рецидивов. 19 Фотодинамическая терапия 5-аминолевулиновой кислотой местного применения является нехирургической альтернативой SCC. 19 Лучшее понимание генетических путей мутации привело к таргетной иммунотерапии.В исследованиях BCC использовались такие лекарства, как висмодегиб и имиквимод. Имиквимод также может применяться при лечении меланомы. 20 Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста исследуются на предмет SCC. 20 Эти многообещающие методы лечения, вероятно, будут иметь меньшую системную токсичность. При сопровождении этих послеоперационных пациентов оптометристы могут столкнуться с различными осложнениями, от птоза и трихиаза до эктропиона и язв роговицы. 20 Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков рецидива.

Злокачественная меланома. На их долю приходится менее 1% злокачественных новообразований век. ²¹ Повреждения возникают de novo или из предзлокачественных новообразований, таких как врожденные невусы, диспластические невусы или злокачественное лентиго (меланома in situ , также известная как веснушка Хатчинсона). ²⁰ Меланома век может проявляться с пигментом или без него, что затрудняет точную диагностику. Таким образом, врачи должны учитывать ABCDE меланомы (, таблица 1, ).Воздействие солнечных лучей на светлую кожу подвергает пациентов наибольшему риску, при этом наиболее распространенным местом является нижнее веко. ³¹ Поверхностные распространяющиеся поражения имеют лучший прогноз, чем узловые поражения. ³² Поскольку поведение меланомы век соответствует меланоме кожи, существует значительный риск метастазирования в лимфатические узлы. ³

Карцинома из клеток Меркеля (MCC). Это еще одно редкое злокачественное новообразование века, которое возникает из нейроэндокринных клеток. ²⁰ Женщины более склонны к поражению в возрасте 70–80 лет. ¹⁹ Факторы риска включают пребывание на солнце, подавление иммунитета и полиомавирус. МКР — одиночные узелки с телеангиэктатическими сосудами или без них. Узелки безболезненны и имеют пурпурный или красноватый цвет. ²⁰ Дополнительные признаки могут включать изъязвление и мадароз. Мнемоника «AEIOU» может помочь вспомнить функции, соответствующие MCC (, таблица 2, ). ³⁵

Дифференциальный диагноз MCC включает халязион, кератоакантому, SCC, BCC и карциному сальных клеток. ³⁴ Эти поражения быстро растут в течение недель или месяцев, и две трети опухолей из клеток Меркеля метастазируют в лимфатические узлы либо при постановке диагноза, либо в течение 18 месяцев. ^19,20 Исследования показывают, что 21% случаев повторяется. ³⁵

Оптометристы играют решающую роль в обнаружении и клиническом различении доброкачественных и опасных периокулярных поражений. Клиницисты должны быть знакомы с типичными особенностями каждого поражения, факторами риска, графиком обращения к специалистам, общими методами лечения и результатами для обеспечения высококачественного ухода за пациентом.

Доктор Вайдмайер практикует в системе здравоохранения VA Ann Arbor в Анн-Арборе, штат Мичиган.

Доктор МакГинти-Таурен практикует в медицинском центре Батл-Крик, штат Вирджиния, в Батл-Крике, штат Мичиган.

Содержание данной публикации не обязательно отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

Опухоли век | Temple Health

Что такое опухоли век?

Опухоли век очень похожи на опухоли кожи, за исключением того, что они образуются на верхних или нижних веках.Они могут быть неинвазивными (доброкачественными) или инвазивными (злокачественными).

Распространенные доброкачественные опухоли век:

• Невус — это веснушки с цветом или без цвета, которые образуются на веках или краях век. Они редко становятся злокачественными.

• Папиллома — Безболезненное образование, похожее на кожную метку, и чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. Они редко становятся злокачественными.

Распространенные злокачественные опухоли век:

• Базальноклеточная карцинома — Самая распространенная злокачественная опухоль век, базальноклеточная карцинома представляет собой небольшую опухоль.Чаще всего он обнаруживается на нижнем веке и чаще встречается у людей со светлой кожей в возрасте от 50 до 80 лет. Обычно он не распространяется, но базальноклеточная карцинома может прорастать глубоко в мягкие ткани локально.

• Плоскоклеточный рак — агрессивная опухоль наружного слоя кожи. Это часто возникает в результате чрезмерного пребывания на солнце и обычно обнаруживается на верхнем веке.

• Сальная карцинома — Редкая, но потенциально смертельная опухоль, которую называют «большой маскарад», потому что ее легко принять за ячмень или хроническое воспаление глаза.Обычно этот вид опухоли встречается у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Он может распространяться на лимфатические узлы перед ушами или под челюстью. Шансы умереть увеличиваются с размером опухоли.

Веки являются одним из наиболее распространенных участков немеланомного рака кожи, причем базально-клеточный и плоскоклеточный карциномы составляют 95% опухолей век.

Рак кожи век, хотя и является обычным явлением, в целом имеет низкую скорость распространения. Однако велик риск повреждения близлежащих структур глаза с серьезными осложнениями, в том числе слепотой.

Как и при любом другом раке, раннее выявление злокачественных опухолей имеет решающее значение. К сожалению, из-за того, что опухоли имеют тенденцию врастать глубже в кожу, а не наружу, может быть трудно определить, насколько большой стала опухоль, пока она не будет удалена.

Симптомы

Симптомы опухоли века могут различаться, но обычно включают:

• Изменения кожи глаз — Опухоли на поздней стадии могут изъязвляться, иметь шелушение или корку.

• Поражения — Опухоли могут проявляться в виде шишек, шишек или высыпаний на коже век или под ней.

• Потеря ресниц — Опухоли, расположенные возле ресниц, могут привести к потере ресниц.

Варианты лечения

Обычно доброкачественные опухоли не требуют активного лечения, хотя следует следить за изменениями. Те, которые вызывают косметические проблемы, мешают зрению или вызывают другие раздражения глаз, могут быть удалены хирургическим путем.

Подозрительные опухоли требуют биопсии. При обнаружении рака варианты лечения включают:

• Криотерапия — Врач использует очень холодный металлический зонд для уничтожения раковых клеток.

• Лазерное лечение — Сфокусированный луч света разрушает раковые клетки.

• Радиация — Мощные рентгеновские лучи направляются на место опухоли, чтобы убить раковые клетки.

• Хирургическое удаление — Удаление опухоли хирургическим путем.

• Местная химиотерапия — Крем или лосьон для химиотерапии наносят непосредственно на опухоль.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы опухолей век, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и специалистах, занимающихся диагностикой и лечением опухолей век.

Если у вас рак глаза

ЛЕГКО ЧТЕНИЕ

Что такое рак глаза?

Рак глаза — это рак, который начинается в глазу. Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. (Чтобы узнать о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

Раковые клетки могут распространяться на другие части тела.Раковые клетки глаза иногда могут перемещаться в печень и расти там. Когда раковые клетки делают это, это называется метастазированием.

Рак всегда назван в честь того места, где он начинается. Поэтому, когда рак глаза распространяется на печень (или любое другое место), его по-прежнему называют раком глаза.

Глаз
Попросите вашего врача использовать это изображение, чтобы показать вам, где находится рак .

Существуют ли разные виды рака глаза?

Существует много различных видов рака глаза, но наиболее распространенным типом рака глаза является первичная внутриглазная меланома .«Первичный» означает, что рак начался в глазу, а не распространился откуда-то еще. «Внутриглазный» означает, что рак начался внутри глазного яблока, а не в мышцах, нервах или коже вокруг глаза. «Меланома» означает, что рак начался в клетке, называемой меланоцитом .

Первичная внутриглазная меланома обычно начинается в среднем слое глаза, называемом сосудистой оболочкой глаза . Это называется увеальной меланомой . Меланома также может возникать в других местах глаза, например, на конъюнктиве , которая представляет собой тонкое прозрачное покрытие над белой частью глаза.Это называется меланомой конъюнктивы .

Ваш врач расскажет вам больше о том, какой у вас рак глаза.

Вопросы к врачу

• Как вы думаете, почему у меня рак?
• Есть шанс, что у меня нет рака?
• Не могли бы вы записать, какой, по вашему мнению, у меня может быть вид рака глаза?
• В какой части моего глаза опухоль?
• Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня рак глаза?

Некоторыми признаками рака глаза являются изменения зрения (вещи выглядят размытыми или вы внезапно перестаете видеть), плавающие пятна (пятна или волнистые линии), вспышки света, растущее темное пятно на радужной оболочке, изменение размера или формы глазного яблока. зрачок и покраснение или припухлость глаз.

Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и проведет осмотр глаз. Вас могут направить к офтальмологу для более подробного осмотра глаз.

Проверки, которые можно сделать

Если признаки указывают на рак глаза, будут проведены анализы. Вот некоторые из тестов, которые могут вам понадобиться:

Ультразвук: Для этого теста маленькую палочку прикладывают к веку или глазному яблоку. Он излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от тканей.Эхо преобразуется в изображение на экране компьютера.

Ангиография : Для этого теста краситель вводится в кровь через вену на руке. Затем делается снимок задней части глаза с использованием специального света, который заставляет краситель светиться. Это позволяет врачу увидеть кровеносные сосуды внутри глаза.

Компьютерная томография или компьютерная томография: В этом тесте используются рентгеновские лучи для получения подробных снимков внутренней части вашего тела. Его можно использовать, чтобы увидеть, распространился ли рак.

Рентген грудной клетки: Рентген может быть сделан, чтобы увидеть, распространился ли рак на ваши легкие.

МРТ: В этом тесте для получения подробных изображений используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Этот тест очень хорош для изучения опухолей глаз и может использоваться для определения распространения рака.

Биопсия: При биопсии врач берет небольшой кусочек ткани для проверки на наличие раковых клеток. Биопсия часто не требуется при меланоме глаза, потому что врач может определить, что это меланома, по результатам осмотра и визуализации.

Вопросы к врачу

• Какие тесты мне нужно будет пройти?
• Кто будет проводить эти тесты?
• Где они будут делать?
• Кто мне их объяснит?
• Как и когда я получу результаты?
• Кто мне объяснит результаты?
• Что мне делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас рак глаза, врач захочет выяснить, насколько далеко он распространился.Это называется постановкой. Ваш врач захочет выяснить стадию вашего рака, чтобы решить, какой вид лечения лучше всего подходит для вас.

Этап зависит от того, насколько далеко опухоль распространилась через глаз. Это также говорит о том, распространился ли рак на другие части вашего тела.

Меланома глаза может быть 1, 2, 3 или 4 стадии. Чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия 4, означает, что рак более серьезен и распространился за пределы глаза..

Иногда врачи используют другой способ диагностики меланомы глаза. Вместо цифр рак называют малым, средним или большим в зависимости от размера опухоли.

Спросите врача о стадии рака и ее значении для вас.

Вопросы к врачу

• Вы знаете стадию рака?
• Если нет, как и когда вы узнаете стадию рака?
• Не могли бы вы объяснить мне, что означает сцена в моем случае?
• Как вы думаете, сколько я проживу, исходя из стадии рака?
• Что будет дальше?

Какое лечение мне понадобится?

Лечение рака глаз зависит от типа и стадии рака.

Лучевая терапия является основным методом лечения для большинства людей, но могут потребоваться и другие методы лечения. Если подозревается очень маленькая меланома, лечение может не потребоваться. Врач может внимательно наблюдать за опухолью и начинать лечение только в том случае, если она начнет расти. План лечения, который лучше всего подходит для вас, будет зависеть от:

• Стадия рака
• Где рак в вашем глазу
• Вероятность того, что вид лечения вылечит рак или каким-либо образом поможет
• Ваш возраст и общее состояние здоровья
• Ваше отношение к лечению и то, как оно может изменить ваше восприятие.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток.Это распространенное лечение рака глаз. Есть разные способы лучевой терапии.

Радиация часто наносится путем нанесения крошечных семян радиации на глазное яблоко рядом с опухолью. Это называется брахитерапией или терапией бляшек .

Радиация также может быть направлена ​​в глаз от машины вне тела. Это называется излучением внешнего луча .

Побочные эффекты лучевой терапии

Если ваш врач предлагает лучевую терапию, спросите о возможных побочных эффектах.Наиболее частый побочный эффект радиации — поражение глаз. Повреждение может изменить то, как вы смотрите этим глазом.

Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения. Некоторые могут длиться дольше. Другие могут случиться сразу. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, чего вы можете ожидать во время и после лечения. Могут быть способы ослабить побочные эффекты.

Лазерное лечение

Лазеры можно использовать для нагрева и уничтожения раковых клеток. Это лечение можно использовать для лечения некоторых меланом глаз.Иногда лазерное лечение используется вместе с лучевой терапией при меланоме глаза.

Побочные эффекты лазерного лечения

Лазерное лечение может повредить глаз и изменить то, как вы его видите. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, чего вы можете ожидать во время и после лечения.

Хирургия

Для лечения некоторых меланом глаз можно использовать хирургическое вмешательство.

Есть много видов хирургии. Используемый тип зависит от того, где находится рак и насколько он велик.Некоторые виды операций могут изменить ваше видение. Некоторые могут удалить глазное яблоко и близлежащие ткани.

Спросите своего врача, какая операция вам понадобится. У каждого типа есть свои плюсы и минусы. Узнайте, изменится ли то, как вы видите этим глазом или как он выглядит.

Побочные эффекты операции

Любая операция может иметь риски и побочные эффекты. Обязательно спросите у врача, чего вам следует ожидать. Если у вас возникнут проблемы, сообщите об этом своим врачам. Врачи, которые лечат людей с раком глаз, должны быть в состоянии помочь вам с любыми возникающими проблемами.

Chemo

Химиотерапия — это короткое слово для обозначения химиотерапии, использования лекарств для лечения рака. Лекарства часто вводятся через иглу в вену или в виде таблеток, которые вы принимаете внутрь. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму. Химиотерапию также можно вводить прямо в глаз.

Химиотерапия часто проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв. Лечение может длиться много месяцев.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать сильную усталость, тошноту в животе и выпадение волос.Но эти проблемы, как правило, проходят после окончания лечения.

Есть способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Таргетные и иммунотерапевтические препараты

Таргетные препараты предназначены для работы в основном с изменениями в клетках, которые вызывают рак. Препараты иммунотерапии помогают иммунной системе организма бороться с раком. Эти препараты влияют в основном на раковые клетки, а не на нормальные клетки организма. Они могут работать, даже если другие методы лечения не помогают.

Побочные действия препаратов таргетной и иммунной терапии

Побочные эффекты зависят от того, какой препарат используется. Эти препараты могут вызывать диарею, жар, сыпь и головные боли. Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов, вызываемых лекарствами таргетной и иммунной терапии. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых проверяются новые лекарства или другие методы лечения на людях.Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут подойти вам, сначала спросите своего врача, проводятся ли клинические испытания в вашей клинике или больнице. См. «Клинические испытания», чтобы узнать больше.

Клинические испытания — один из способов получить новейшее лечение рака. Это лучший способ для врачей найти более эффективные способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти того, кто изучает ваш тип рака, вам решать, принимать ли в нем участие.А если вы все же запишетесь на клиническое испытание, вы всегда можете прекратить его в любой момент.

А как насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или лечения ваших симптомов. Это не всегда может быть стандартное лечение. Эти методы лечения могут включать витамины, травы, диеты и многое другое. Вы можете задаться вопросом об этих методах лечения.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие не тестировались. Было показано, что некоторые не помогают.Некоторые даже оказались вредными. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об употреблении, будь то витамины, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
• Какова цель этого лечения? Как вы думаете, он может вылечить рак?
• Будет ли лечение включать хирургическое вмешательство? Если да, то кто будет делать операцию?
• Какая будет операция?
• Потребуются ли мне и другие виды лечения?
• Каким будет это лечение?
• Какова цель этих процедур?
• Изменит ли лечение то, как я вижу глазами или как они выглядят?
• Какие еще побочные эффекты могут возникнуть у меня от этого лечения?
• Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
• Подходит ли мне клиническое испытание?
• А как насчет витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, что они в безопасности?
• Как скоро мне нужно начать лечение?
• Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение улучшилось?
• Что делать дальше?

Что будет после лечения?

Будете рады, когда лечение закончится.Но трудно не беспокоиться о возвращении рака. Даже когда рак больше не возвращается, люди все равно беспокоятся об этом. В течение многих лет после окончания лечения вы будете посещать своего онколога. Сначала ваши посещения могут быть каждые несколько месяцев. Затем, чем дольше вы не страдаете от рака, тем реже вам нужны посещения.

Обязательно посещайте все контрольные визиты. Врачи спросят о симптомах, которые у вас могут быть, проведут медицинский осмотр и могут сделать тесты, чтобы определить, вернулся ли рак. Врач также может проверить, насколько хорошо вы видите.

Заболеть раком и лечиться может быть непросто, но это также может быть временем, чтобы взглянуть на свою жизнь по-новому. Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживете остаток своей жизни — делая выбор в пользу здорового образа жизни и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.

12 страшных слов о вашем здоровье, которые ваши глаза говорят

istockphoto Что ваши глаза могут сказать о вашем здоровье? Довольно много — и некоторые вещи можно увидеть, просто посмотрев в зеркало.

Доктор Джон К. Хэган, III, офтальмолог, практикующий в частной практике в Канзас-Сити, Миссури, объясняет, что он ищет, когда осматривает своих пациентов, и что вы можете найти самостоятельно.

Миастения гравис

Американская академия офтальмологии Опущение век с обеих сторон (птоз) может свидетельствовать о миастении — аутоиммунном заболевании, характеризующемся мышечной слабостью.Для потенциально смертельного заболевания доступно хорошее лечение, но при более легких формах его бывает трудно диагностировать.

Этой пациентке, которая еле держала веки открытыми, поставил диагноз глазной врач.

Синдром Марфана

Американская академия офтальмологии Синдром Марфана — это генетическое заболевание, поражающее соединительную ткань в организме.Чрезвычайный рост и худоба, а также необычно тонкие пальцы являются обычными маркерами болезни Марфана, но иногда это заболевание диагностируют окулисты, которые наблюдают характерные изменения в нити-образной ткани, удерживающей хрусталик глаза на месте (что врачи называют «синдромом восхода солнца»). .

Жизненно важно, чтобы диагноз Марфана был поставлен как можно скорее, так как это заболевание обычно связано со слабостью стенки аорты. Разрыв аорты может привести к летальному исходу. Собственно, именно это и произошло со звездой олимпийского волейбола Фло Хайманом.

Диабет

Американская академия офтальмологии Многие люди страдают диабетом и не знают об этом. Но болезнь часто вызывает явные изменения сетчатки, которые может обнаружить офтальмолог.

В этом глазу диабет вызвал крошечные кровоизлияния в сетчатку и желтоватые отложения жиров (липидов) крови. Состояние известно как диабетическая ретинопатия.

Your Eyes (для детей) — Nemours KidsHealth

Какая часть вашего тела позволяет вам прочитать заднюю часть коробки с хлопьями, увидеть радугу и увидеть, как мяч для софтбола летит к вам? Какая часть позволяет вам плакать, когда вам грустно, и плакать, чтобы защитить себя? В какой части есть мышцы, которые приспосабливаются, чтобы вы могли сосредоточиться на вещах, которые находятся близко или далеко? Если по глазу угадали, то вы правы!

Ваши глаза работают с момента пробуждения до момента, когда вы закрываете их, чтобы заснуть.Они получают массу информации об окружающем мире — формах, цветах, движениях и многом другом. Затем они отправляют информацию в ваш мозг для обработки, чтобы мозг знал, что происходит за пределами вашего тела.

Вы можете видеть, что глаз довольно хорош. Итак, давайте — давайте совершим экскурсию по его многим частям.

Части глаза

Вы можете проверить различные части глаза, посмотрев на свой глаз в зеркало или посмотрев в глаз друга (но не касаясь его).Некоторые части глаза легко увидеть, поэтому большинство друзей скажут «ОК». Большинство друзей не скажут «ОК», если вы попросите показать им печень!

Большой, как мяч для пинг-понга

Глаз размером с мяч для настольного тенниса находится в небольшой полости (глазнице) черепа. Веко защищает переднюю часть глаза. Крышка помогает сохранить глаза чистыми и влажными, открывая и закрывая их несколько раз в минуту. Это называется мигание , и это как произвольное, так и непроизвольное действие, то есть вы можете моргать, когда захотите, но это также происходит, даже если вы об этом даже не задумываетесь.

Веки также обладают отличными рефлексами, которые представляют собой автоматические реакции организма, защищающие глаз. Например, когда вы выходите на яркий свет, веки плотно сжимаются, чтобы защитить глаза, пока они не смогут приспособиться к свету. И если вы поднесете пальцы близко (но не слишком близко!) К глазам друга, вы обязательно увидите, как глаза друга моргают. Веки вашего друга автоматически закрываются, чтобы защитить глаза от возможной опасности. И, говоря о трепетании, не забываем о ресницах.Они работают с веками, чтобы предотвратить попадание грязи и других нежелательных веществ в глаза.

Белая часть глазного яблока называется склера (скажем: SKLAIR-э-э). Склера состоит из прочного материала и выполняет важную функцию по покрытию большей части глазного яблока. Думайте о склере как о внешней оболочке вашего глазного яблока. Посмотрите внимательно на белок глаза, и вы увидите линии, похожие на крошечные розовые нитки. Это кровеносные сосуды, крошечные трубки, по которым кровь поступает к склере.

Роговица (скажем: KOR-nee-uh), прозрачный купол, находится перед цветной частью глаза. Роговица помогает глазам фокусироваться, когда свет проникает сквозь них. Это очень важная часть глаза, но ее трудно увидеть, потому что она состоит из прозрачной ткани. Подобно прозрачному стеклу, роговица дает вашему глазу прозрачное окно для просмотра мира.

Ирис — красочная деталь

За роговицей находятся радужная оболочка, зрачок и передняя камера. iris (скажем: EYE-riss) — это яркая часть глаза.Когда мы говорим, что у человека голубые глаза, мы на самом деле имеем в виду, что у человека голубые глаза! К радужной оболочке прикреплены мышцы, которые меняют ее форму. Это позволяет диафрагме контролировать, сколько света проходит через зрачок (скажем: PYOO-pul).

Зрачок — это черный круг в центре радужной оболочки, который на самом деле является отверстием в радужной оболочке и пропускает свет в глаз. Чтобы увидеть, как это работает, воспользуйтесь небольшим фонариком, чтобы увидеть, как ваши глаза или глаза друга реагируют на изменение яркости.Зрачки будут становиться меньше, когда рядом с ними светит свет, и они будут открываться шире, когда свет исчезнет.

Передняя часть , (скажем: AN-teer-ee-ur) Камера — это пространство между роговицей и радужной оболочкой. Это пространство заполнено специальной прозрачной жидкостью, которая питает глаз и сохраняет его здоровье.

Свет, линза, действие

Эти следующие части действительно классные, но вы не можете увидеть их своими глазами! Врачи используют специальные микроскопы, чтобы исследовать эти внутренние части глаза, например, хрусталик.После того, как свет попадает в зрачок, он попадает в линзу. Хрусталик находится за радужной оболочкой, он прозрачный и бесцветный. Задача линзы — фокусировать световые лучи на задней части глазного яблока — части, которая называется retina (скажем: RET-i-nuh).

Объектив во многом похож на объектив кинопроектора при просмотре фильмов. В следующий раз, когда вы будете сидеть в темном кинотеатре, посмотрите назад на поток света, исходящий из проекционной будки. Этот свет проходит через мощную линзу, которая фокусирует изображение на экране, поэтому вы можете четко видеть фильм.Однако в случае глаза пленочный экран — это ваша сетчатка.

Ваша сетчатка находится в задней части глаза. Он содержит миллионы клеток, чувствительных к свету. Сетчатка принимает свет, который получает глаз, и преобразует его в нервные сигналы, чтобы мозг мог понять, что видит глаз.

Мышца заставляет работать

Хрусталик подвешен в глазу на пучке волокон. Эти волокна прикреплены к мышце, называемой цилиарной (скажем: SIL-ee-air-ee) body .У него потрясающая работа по изменению формы линз. Правильно — линза меняет форму прямо у вас в глазу! Попробуйте отвести взгляд от компьютера и сосредоточиться на чем-то в другом конце комнаты. Даже если вы ничего не почувствовали, форма ваших линз изменилась. Когда вы смотрите на вещи вблизи, линза становится толще, чтобы правильно сфокусировать изображение на сетчатке. Когда вы смотрите на вещи вдалеке, линза становится тоньше.

Большая часть глаза находится за линзой и называется стекловидным телом (скажем: VIH-tree-us) body .Стекловидное тело составляет две трети объема глаза и придает глазу его форму. Оно заполнено прозрачным желеобразным материалом, называемым стекловидным телом. Вы когда-нибудь трогали игрушечные глазные яблоки в магазине? Иногда они мягкие — это потому, что их заставляют чувствовать, что они наполнены стекловидным юмором. В реальном глазу, после того как свет проходит через хрусталик, он проходит прямо через стекловидное тело к задней части глаза.

Стержни и конусы Process Light

Сетчатка использует специальные клетки, называемые стержнями и колбочками для обработки света.Сколько палочек и колбочек у вашей сетчатки? Как насчет 120 миллионов палочек и 7 миллионов колбочек — в каждый глаз!

Жезлы видят в черном, белом и оттенках серого и сообщают нам форму или очертания чего-то. Жезлы не могут различить цвета, но они сверхчувствительны, что позволяет нам видеть, когда очень темно.

Колбочки чувствуют цвет, и для хорошей работы им нужно больше света, чем стержней. Колбочки наиболее полезны при нормальном или ярком свете. Сетчатка имеет три типа колбочек.Каждый тип конуса чувствителен к одному из трех разных цветов — красному, зеленому или синему — чтобы помочь вам увидеть разные диапазоны цветов. Вместе эти колбочки могут воспринимать комбинации световых волн, которые позволяют нашим глазам видеть миллионы цветов.

Помогая вам увидеть все

Стержни и колбочки обрабатывают свет, чтобы дать вам полную картину. Вы можете видеть, что у вашего друга смуглая кожа и он носит синюю шляпу, когда он бросает оранжевый баскетбольный мяч.

Иногда форма глазного яблока мешает роговице, хрусталику и сетчатке работать как единая команда.Когда это происходит, часть того, что видит человек, будет не в фокусе.

Чтобы исправить это нечеткое зрение, многие люди, в том числе многие дети, носят очки. Очки помогают глазам правильно фокусировать изображения на сетчатке и позволяют кому-то ясно видеть. Когда взрослые становятся старше, их глаза теряют способность хорошо фокусироваться, и им часто требуются очки, чтобы видеть предметы вблизи или вдалеке. Большинство пожилых людей, которых вы знаете, например, ваши бабушки и дедушки, вероятно, носят очки.

К мозгу!

Думайте о зрительном нерве как о великом посланнике в задней части глаза.Палочки и колбочки сетчатки меняют цвета и формы, которые вы видите, в миллионы нервных сообщений. Затем зрительный нерв передает эти сообщения от глаза к мозгу!

Зрительный нерв служит высокоскоростной телефонной линией, соединяющей глаз с мозгом. Когда вы видите изображение, ваш глаз «звонит» в мозг с отчетом о том, что вы видите, чтобы мозг мог перевести этот отчет в «кошку», «яблоко», «велосипед» или что-то еще.

Не бойся, у тебя слезы

Для громкого крика у глаза есть своя особая система купания — слезы! Над внешним уголком каждого глаза расположены слезные железы , (скажем: LAK-ruh-mul), железы, , которые вызывают слезы.Каждый раз, когда вы моргаете, из верхнего века выходит небольшое количество слезной жидкости. Он помогает смыть микробы, пыль и другие частицы, которые не попадают в глаза.

Слезы также не дают высохнуть глазам. Затем жидкость вытекает из глаза, попадая в слезный проток (его также называют слезным протоком). Вы можете увидеть отверстие слезного протока, если очень осторожно потянете вниз внутренний угол глаза. Когда вы видите крошечное отверстие, вы нашли слезный канал.

Иногда для защиты глаза вырабатывают больше слезной жидкости, чем обычно.Это могло произойти с вами, если вас ткнули в глаз, если вы были в пыльном помещении или курили, или если вы были рядом с кем-то, кто режет лук.

А как насчет того, чтобы в последний раз вам было грустно, напугано или расстроено? Ваши глаза получили сообщение от вашего мозга, заставляющее вас плакать, а слезные железы вызвали много, много слез.

Ваши глаза делают для вас много полезного, поэтому примите следующие меры, чтобы защитить их:

• Носите защитные очки в классах, где могут летать обломки или химические вещества, например в деревянных, металлических, научных лабораториях или в художественных лабораториях.
• Используйте защитные очки при игре в ракетбол, хоккей, лыжах или других видах спорта, которые могут повредить глаза.
• Носить солнцезащитные очки. Слишком много света может повредить ваши глаза и вызвать проблемы со зрением в более позднем возрасте. Например, хрусталик может помутнеть, что приведет к катаракте. Катаракта препятствует попаданию света на сетчатку и затрудняет просмотр.

Глаза, которые у вас будут, навсегда останутся вашими — обращайтесь с ними правильно, и они никогда не исчезнут из поля зрения!

.