Почему не проходит кашель уже 2 месяца: Кашель без температуры – виды и лечение

Коклюш: профилактика и лечение

По данным ВОЗ, в мире ежегодно от коклюша умирает 500-600 тысяч детей

Коклюш – заболевание бактериальное, оно передается от человека к человеку, но во внешней среде микробы коклюша, бактерии Борде-Жонгу, не стойки, поэтому передается заболевание только при тесном контакте воздушно-капельным путем: чтобы заразиться, с больным надо поиграть или пообщаться. Нельзя «подхватить» коклюш, просто проходя по улице мимо источника инфекции. Источником заражения служит только больной. При кашле, чиханье, крике, разговоре брызги слюны, содержащие заразное начало, попадают на слизистую оболочку здоровых людей и заражают их. Самое опасное то, что бактерии выделяются примерно за неделю до начала клинических проявлений. Человек остается заразным около двух – трех недель во время заболевания. Коклюш особенно опасен для детей до двух лет.

Вывод 1: надо внимательно следить за тем, с кем играет маленький ребенок или находится в одной комнате, и не позволять общаться с кашляющими детьми.

Как развивается болезнь

Бактерии Борде-Жонгу проникают в организм через верхние дыхательные пути. Там они селятся в стенках бронхов. Сильнее поражены мелкие бронхи и бронхиолы: там возникают очаги некроза (отмирание). Раздражение с рецепторов в дыхательных путях передается на центр кашля в мозг. Токсины, выделяемые в кровь микробами коклюша, тоже раздражают кашлевой центр в продолговатом мозгу. Постепенно формируется очаг доминантного возбуждения (как при эпилепсии). Иммунная система борется с бактериями и через короткое время их в организме уже не остается, но кашлевой центр (очаг) остается с возбуждением и клиника коклюша продолжается.

Вывод 2: антибиотиками коклюш лечить можно, но только на ранней стадии. К моменту, когда обычно ставится диагноз, то есть на второй неделе судорожного периода, он уже не является средством выбора.

Клинические проявления коклюша

Как говорят люди в Азии, коклюш — это 100-дневный кашель, так как коклюш имеет длительное течение, то есть это очень длительный кашель.

Заболевание делят на несколько периодов:

• инкубация;
• катаральный период;
• спазматический период;
• разрешение.

Длительность каждого периода различная, зависит от возраста больного и тяжести коклюша.

Инкубационный период коклюша: может продолжаться от 4 дней до двух недель, чаще – около недели. Это время, когда еще нет никаких клинических проявлений, но ребенок уже болен и даже заразен.

Катаральный период: заболевание начинаетсяс легких катаральных явлений, это как раз момент, когда бактерии размножаются в стенке дыхательных путей. Но проявления незначительны: легкий насморк, незначительный кашель без мокроты, и родители обычно не волнуются: лечат насморк и дают отхаркивающие. Но кашель, который с самого начала сухой, не смягчается, мокрота не появляется.

Вывод 3: если есть основания подозревать заражение коклюшем ребенка (близкий контакт с больным, эпидемия в группе детского сада), можно сдать посев во время инкубационного периода, диагностировать коклюш и принимать антибиотики, когда бактерии Борде-Жонгу еще в организме. Это будет эффективно, тяжесть заболевания значительно снизится.

Спазматический период коклюша: кашлевых толчков за один приступ становится все больше, ребенок уже и вдохнуть не успевает. Больше всего картина каждого приступа напоминает кашель, когда человек чем-то подавился. Каждый кашлевой толчок – это короткий выдох. Кажется, что воздуха в легких больше не остается, а голосовые связки сомкнуты, кашель продолжается. Наконец удается вдохнуть, но со свистом или хрипом, это называется репризой. Сухой продолжительный кашель в сочетании с репризами – классическая клиническая картина судорожного периода коклюша. После вдоха кашель продолжается, иногда за один приступ бывает до 3–4 реприз. В тяжелых случаях заболевания приступ может длиться до 4 минут. Давление в венах головы и на лице повышается, лицо больного ребенка краснеет, иногда даже происходят точечные кровоизлияния в капилляры кожи и глаз. При кашле больной ребенок может сильно высовывать язык, из глаз текут слезы. Приступ или прекращается постепенно или разрешается рвотой. Во время кашля иногда травмируется уздечка языка. Таких приступов может быть всего несколько в день при легком течении, а может быть до нескольких десятков при тяжелом заболевании коклюшем. При легком и среднетяжелом течении коклюша общее состояние детей между приступами не меняется: они хорошо себя чувствуют, играют. При тяжелом течении больные подавлены, они очень устают во время кашля, плохо спят ночью, проявляют тревожность и боятся приступов. Так как кашель при коклюше возникает из-за активации кашлевого центра, раздражение других центров головного мозга может спровоцировать приступ, а увлечение чем-то снимает доминантное раздражение и уменьшает вероятность приступа кашля.

Вывод 4: займите ребенка чем-нибудь. Любые сильные и положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому выздоровлению

Период разрешения. Постепенно частота приступов снижается, сами приступы укорачиваются. «Коклюшный» кашель постепенно сменяется обыкновенным, который продолжается еще около двух недель. Так как кашлевой центр раздражен, возобновление характерного кашля возможно при любой простуде. Это не возвращение коклюша, а реакция выздоровевшего, но не восстановившегося организма на новый раздражитель.

Коклюш у грудных детей

Коклюш у детей до года представляет собой серьезную угрозу для жизни малыша. Отмечается молниеносная форма инфекции, при которой инкубационный период может отсутствовать, а катаральный период сводится к нескольким часам. Быстро возникают нарастающие спазмы дыхательных путей. Присоединяется сердечнососудистая патология. На фоне судорожного синдрома может наступить клиническая смерть. Требуется экстренное помещение малыша в специализированный стационар. Очень часто коклюш у грудных детей протекает в так называемой маскированной форме. Отсутствуют выраженные репризы при приступах кашля. Вместо них наблюдается внезапная остановка дыхания после длительного приступа крика и истерики после нескольких кашлевых толчков. Наблюдается нарушение кровоснабжения мозговых структур и сердечной мышцы. Возникает судорожный синдром, лицо младенца синеет.

Вывод 5: Для детей до года коклюш особенно опасен. У грудных детей часто не развивается полноценной клинической картины. Приступы кашля у малышей короче, реприз нет, но во время приступа может наступить остановка дыхания.

Что делать: если произошла остановка дыхания у грудного ребенка на фоне коклюша, необходимо срочно вызвать ему рвоту. Для этого надо надавить на корень языка. Активация рвотного центра может восстановить дыхание. Стоит распахнуть окно, вынести ребенка на улицу. При отсутствии эффекта от этих мер, надо сделать искусственное дыхание. Необходима срочная госпитализация. Последствия и осложнения: У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия. Другие осложнения коклюша — это бронхит, плеврит, гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс). На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления. Самое частое осложнение коклюша — это пневмония при присоединении стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой, гемофильной и синегнойной патогенной микрофлоры. Заболевание при тяжелой форме может приводить к длительной гипоксии, которая проявляется в нарушении кровоснабжения головного мозга и миокарда. Это может спровоцировать тяжелые последствия коклюша в виде структурных изменений, в том числе и расширении желудочков и предсердий сердца, нарушении мозговой активности.

Вывод 6: после перенесенного коклюша, поинтересуйтесь у врача от каких инфекций нужно привить ребенка, чтобы избежать дальнейших осложнений (против гемофильной инфекции, пневмококковой и гриппа)

Диагностика: Первичный диагноз устанавливается исходя из клинической картины, общего анализа крови. Затем для уточнения диагноза проводится бактериологический посев мокроты или мазок из зева. Для более быстрого установления окончательного диагноза может быть проведен серологический анализ крови на предмет наличия специфических антител.

Лечение коклюша у детей: что же надо делать и что необходимо знать?

1. Помнить о других людях – о тех, кто был в контакте с Вашим ребенком, и о тех, кто в этом контакте может оказаться – дитя изолировать, сообщить друзьям, что визиты нежелательны.
2. Убить микроб – выбор антибиотика (возможных вариантов десятки), а также доза лекарства – это дело врача. Задача родителей добиться попадания препарата внутрь больного, соблюдать назначенные дозы, кратность и сроки приема. (Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики на нее действуют. Но в периоде спазматического кашля никакого эффекта – в виде уменьшения частоты и длительности приступов – заметить не удается. И мы уже понимаем почему – ведь кашель не из за микроба, а из за поражения клеток кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом периоде – сделать больного не заразным)
3. Относится к болезни философски и отдавать себе отчет в том, что коклюш управляем лишь на этапе профилактики. Но, ежели заболели, – время оказывается одним из главных факторов на пути к выздоровлению. Короче говоря, пока свое не откашляет – ни на какие таблетки особо надеяться не стоит. (Так как кашель имеет центральный генез, то есть возникает не из-за воспаления в дыхательных путях, а из-за раздражения центра кашля в мозгу, отхаркивающие препараты не показаны. Противопоказаны средства стимулирующие кашель: горчичники и банки)
4. Следует знать, что приступы кашля могут провоцировать: физическая нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Выводы из этих знаний вполне логичны: не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и с катанием; всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки; стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала особого жевания и уж, по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных резинках. (С учетом предыдущего пункта, кормление ребенка с коклюшем составляет особую проблему. Для некоторых детей сам процесс поглощения пищи становится настолько страшным, что даже упоминание о еде (например, произнесенная мамой фраза: «пойдем кушать») вызывает приступ кашля. К счастью это бывает редко, но вот кашель после еды и рвота всем, что съел – явление довольно распространенное. Не следует давать сразу много еды – даже если хочет есть много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест – тем больше вероятность и приступа и рвоты. Поэтому, лучше кормить чаще, но понемногу. В принципе, кашель с рвотой после него редко бывает 2 раза подряд – т.е. если после приступа рвота была, то следующие 2 3 приступа будут легче)
5. Один из наиглавнейших факторов в лечении коклюша – правильный ответ на вопрос «чем дышать?» Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок – тем гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты приступов, и развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении кашля у ребенка заключаются в том, чтобы подержать его дома. И неудивительно, что после месяца кашляния взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы «бронхит» который, на, самом деле, был легким коклюшом, заканчивается воспалением легких. Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух является обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше, но и при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите, и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении легких. Но, поскольку упомянутые нами «другие болезни» проходят несравнимо быстрее, чем коклюш, то и отрицательные последствия домашнего режима проявляются не так часто. Таким образом, если уж диагностирован коклюш, то все родственники больного должны быть мобилизованы для того, чтобы по очереди с ребенком гулять. В летнее время, конечно же, не целесообразно быть там, где сухо и тепло, необходимо вставать пораньше, пока влажно и прохладно и в обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно только не забывать о том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми. Очень хорошо прогуливаться возле водоемов, если таковые имеются поблизости. А если не имеются, то вообще не плохо бы было уехать туда, где они есть – в деревню к бабушке, на дачу и т.п.
6. Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшем многократно усиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений – все той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны – максимально сократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, не допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.
7. В принципе, никогда нельзя забывать о возможности развития воспаления легких, а мысль о том, что оно началось, должна появиться при: – повышении температуры тела на второй-третьей неделе болезни, особенно когда температура повысилась, а насморк при этом не появился; – внезапном учащении кашля и увеличении длительности приступов после того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, по крайней мере, не становилось хуже; – изменении общего самочувствия – слабости, учащенном дыхании – в промежутках между приступами. Само собой разумеется, что диагноз воспаления легких поставит врач, если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и лечится, чаще всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям не очень то и удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, и не менее ясно, что для выздоровления нужно время и не малое. Перечисленные выше помогут родителям своевременно обратиться за помощью.
8. В подавляющем большинстве случаев коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) в домашних условиях. Но, иногда, без больницы не обойтись. Так когда же? а) – коклюш у детей первого года жизни и особенно (!) первого полугодия – очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом возрасте почти всегда протекает весьма тяжело; б) – вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие осложнений или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания. Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будет держать малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, и родители ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом, должны быть в уверенности относительно того, что болезнь свой пик миновала (нет остановок дыхания, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов кашля стало уменьшаться). Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется, не ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов, помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение болезни. Выбор конкретного лекарства – дело врача, но родители должны знать следующее: даже если, с Вашей точки зрения, назначенное лекарство, например, бромгексин, не помогает вообще, это вовсе не говорит о нецелесообразности его приема. Дело в том, что механизм действия большинства отхаркивающих средств (и упомянутого нами бромгексина в том числе) основан на разжижении мокроты. Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений уменьшится в несколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, и является главной причиной развития воспаления легких

Профилактика коклюша

Коклюш у детей в последнее время приобретает все большую распространенность в виду большого количества отказов от вакцинации от этой инфекции. Данная прививка предусмотрена в национальном календаре вакцинации детей. Однако многие родители считают данное мероприятие нецелесообразным и опасным. Правды ради, следует отметить, что, из трех компонентов этой вакцины, коклюшный переносится наиболее тяжело – т.е. именно с ним чаще всего бывают связаны все те неприятные ощущения, которые испытывает ребенок после вакцинации (недомогание, повышение температуры, снижение аппетита). В виду этих измышлений происходит сознательный отказ от вакцинации АКДС…. Согласно национальному календарю прививок вакцинация против коклюша проводится трехкратно в 3; 4,5 и 6 месяцев, с однократной ревакцинацией в возрасте 18 месяцев. Прививка защищает от этой болезни в раннем возрасте, когда она наиболее опасна. В России, наряду с отечественной вакциной АКДС (ассоциированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин), зарегистрированы зарубежные аналоги – ацеллюлярные вакцины «Пентаксим» «Тетракок», «Инфанрикс» и «Инфанрикс гекса». Определиться какой именно вакциной нужно прививать Вашего ребенка поможет участковый врач.

Вывод 7: Не отказывайтесь от вакцинации свих детей. Именно вакцинация является единственным надежным средством профилактики коклюша! Конечно, привитые дети, в старшем возрасте могут заболеть коклюшем, но заболевание протекает несравнимо легче. Настолько, что диагноз «коклюш» устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле и протекает как банальное легкое ОРЗ без развития осложнений.

Пленкина Л.Л

Карась Н.А.

 

Повторная КТ легких после коронавируса

Главная статьи Повторная КТ легких после коронавируса

Нужно ли делать повторную компьютерную томографию после коронавируса и если да, то когда именно? Этот вопрос интересует многих пациентов с выявленным COVID-19 и поражением легких — вирусной пневмонией. Воспаление легких — наиболее распространенное осложнение инфекции SARS-CoV-2, а КТ легких на данный момент является основным и наиболее информативным методом обследования, поскольку показывает более 98% воспалительных очагов, инфильтраты («матовые стекла»), уплотнение интерстиция, фиброзные изменения и т. д.

Однако компьютерная томография основана на рентгеновском ионизирующем излучении, избыток которого способствует «радиационному старению» клеток или их повреждению. Поэтому делать КТ слишком часто (более 5-6 сканирований в год, если аппарат новый) и без необходимости не рекомендуется. В этой статье мы разберем, когда рекомендуется делать повторную компьютерную томографию легких, и в каких ситуациях это важно.

Нужно ли делать КТ легких повторно?

Коронавирус SARS-CoV-2 — сравнительно новое и недостаточно изученное явление. В течение первого года эпидемии медики собирали данные о вирусе, его поведении и осложнениях, вызываемых инфекцией. Отмечено формирование нескольких штаммов COVID-19 (британский, южноафриканский), а в ряде исследований показано, что вирус может давать осложнения не только на дыхательную, но и сердечно-сосудистую систему, ЦНС, органы зрения, ЖКТ.

Тем не менее, мишенью номер один для COVID-19 является легочная ткань, поскольку на ее поверхности есть рецепторы ACE2, наиболее удобные для прикрепления вируса.

К клеткам легочной ткани вирус имплантируется с помощью прочных белковых шипов. Затем он размножается в этих клетках, начинается заражение крови, а поврежденные альвеолы заполняются экссудатом — жидкостью, которая уменьшает объем воздушной ткани легкого и препятствует дыханию.

Иногда происходящие в легких патологические процессы запускают агрессивный защитный механизм фиброза. В ответ на заражение, организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями: альвеолярный матрикс в местах вирусного поражения покрывается фиброзной (рубцовой) тканью. Главная проблема заключается в том, что фиброз может сделать воздушную легочную ткань плотной, то есть определенные участки легких могут утратить свою основную функцию — газообмен и хранение кислорода. Иногда такие последствия носят необратимый характер. Фиброз может быть исходом вирусной пневмонии, вызванной коронавирусом.

Повторная компьютерная томография после коронавируса нужна для того, чтобы уточнить, восстановлены ли легкие после перенесенного заболевания, нет ли осложнений и патологических процессов, которые в будущем могут негативным образом повлиять на качество жизни и здоровье пациента.

Бывают и такие ситуации, когда пациента после отрицательного теста на коронавирус и проведенного лечения выписывают, после чего он возвращается к привычной жизни и работе. Однако через 1-2 недели после выписки симптомы острого респираторного заболевания (одышка, нехватка воздуха) снова дают о себе знать. В таком случае вариантов может быть несколько:

1)Это так называемый «постковидный хвост» — органы дыхательной системы еще не восстановили свои функции. Если пациента беспокоят только частные симптомы, такие как дискомфорт в грудной клетке, одышка, ощущение неполноты вдоха, кашель или першение в горле, при этом нет выраженной слабости и температура в норме, то они могут пройти сами собой со временем. Следует подождать 1 месяц или даже несколько дольше. Если ситуация не меняется, то это может указывать на осложнения. Пациенту рекомендуется повторная КТ легких. Диагностику проходят самостоятельно или по показаниям врача-пульмонолога.

2)Пациент болен — произошло либо повторное заражение коронавирусом, либо предыдущая вирусная пневмония не была вылечена полностью. ПЦР-тесты на коронавирус обладают погрешностью около 30%. Тесты на иммуноглобулины IgA, IgG и IgM тоже не всегда достоверны. Ошибки при подготовке к сдаче анализов, нарушенная техника забора биоматериала, загруженность лабораторий могут быть причиной ложноотрицательных результатов.

Подробнее о ложноотрицательных результатах теста на коронавирус

При рецидиве вирусной пневмонии возникает необходимость в повторной КТ легких.

Нужно ли делать КТ легких повторно?

Ситуация 1. Вы сделали первую КТ легких, но слишком рано. Диагностика не показала признаков вирусной пневмонии, но уже через несколько дней симптомы острого респираторного заболевания усилились — дышать трудно, появился ощутимый дискомфорт в грудной клетке, непродуктивный кашель.

Каждому пациенту, зараженному коронавирусом, при наличии симптомов острого респираторного заболевания (одышка, затрудненное дыхание, кашель), высокой температуры, снижения сатурации крови кислородом рекомендована КТ легких.

При этом проходить это обследование нужно не сразу, а на 6-8 день с момента проявления симптомов.

Если сделать КТ слишком рано, первая диагностика может не показать патологических изменений дыхательного органа, поскольку вирус еще не успеет переместиться вниз по дыхательным путям к легким и нанести повреждения, которые провоцируют отек, скопление жидкого экссудата, формирование «матовых стекол». Пациент, предполагающий сравнительно безопасное течение заболевания, уже через несколько дней может чувствовать дискомфорт и нехватку воздуха. Обследование придется повторить, чтобы оценить, насколько повреждены легкие.

При поражении более 50% легких необходима госпитализация. В этой связи важно понимать, что признаки пневмонии становятся видимыми не сразу.

Ситуация 2. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-1, КТ-2). При лечении наблюдается положительная динамика. Осложнения (фиброзные изменения, отек легких, симптом «‎сотового легкого»‎) не выявлены.

Повторную компьютерную томографию легких при КТ-1 и КТ-2 без осложнений достаточно сделать 1 раз после курса лечения, который занимает 1-2 месяца. Это будет полезно для уточнения результатов лечения и отсутствия осложнений. Однако при поражении легких менее 25% без осложнений делать КТ повторно не обязательно. Обычный рентген при небольшом проценте воспаления неинформативен.

Ситуация 3. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-3, КТ-4). Либо у вас меньший процент воспаления легких, однако выявлены фиброзные или ретикулярные изменения, интерстициальный компонент или другие осложнения. При лечении наблюдается положительная динамика.

Рекомендуется сделать контрольную КТ после курса лечения от вирусной пневмонии (через 1-2 месяца). При необходимости повторить обследование после терапии при пневмофиброзе.

Ситуация 4. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии. Лечение не приносит результатов, самочувствие ухудшается.

Лечащий врач, ознакомленный с клиникой пациента, может рекомендовать повторную КТ легких через 1-2 недели или раньше, в зависимости от вашего самочувствия.

Что делать, если выявлен фиброз легких?

Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. При пневмонии формируются спайки из соединительной ткани вокруг очагов воспаления. В результате пористая ткань дыхательного органа уплотняется, нарушается структура матрикса легкого, сокращается пространство, отведенное для воздуха и газообмена.

Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.

Таким образом фиброз представляет собой агрессивную, но физиологически оправданную реакцию на воспаление или механическую травму. Организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями.

Фиброз легких как исход вирусной пневмонии, вызванной COVID-19, наблюдается примерно в 15% случаев.

Как правило, небольшой локальный фиброз в одном из сегментов легкого, в отличие от множественного диффузного фиброза, на качестве жизни пациента не отражается. Однако осложнение требует отдельного лечения, которое при необходимости назначит врач пульмонолог после изучения результатов КТ и функциональных проб.

Проявлением фиброза может быть одышка, ощущение нехватки воздуха, непереносимость физических нагрузок. Целью реабилитационного курса при пневмофиброзе является восстановление прежнего объема легких. Пациенту рекомендуется консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, коррекцию образа жизни.

Окончательно оценить выраженность фиброзных изменений после коронавируса, а также их значимость, можно только через 12 месяцев. Поэтому повторную КТ легких при фиброзе рекомендуется делать через год.

Вредна ли повторная КТ легких?

Любое исследование с применением ионизирующего рентгенологического излучения — это нагрузка на организм. В течение года допустима лучевая нагрузка, не превышающая 15-20 мЗв. По жизненным показаниям — до 50 мЗв, согласно действующим Нормам радиационной безопасности РФ (НРБ-99). При лечении заболевания c высоким показателем летальности и осложнений, к ним относится и вирусная пневмония, вызванная COVID-19, повторная компьютерная томография скорее полезна, чем вредна. Целесообразная лучевая нагрузка оправдана.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Для того чтобы избавиться от кашля и предотвратить  его появление в будущем, необходимо разобраться в причинах этого недуга.

В чем причины развития кашля у детей?

Кашель представляет собой реакцию организма на возникающие раздражители, то есть его не следует рассматривать как отдельное заболевание и пытаться избавиться от него. Кашель является симптомом болезни, и лечить нужно именно ее.

Среди основных причин кашля значатся следующие патологии:

• Заболевания дыхательных путей, причиной которых являются различные инфекции, вирусы и па тогенные грибы, вызывают рефлекторную реакцию организма. Воспаление в дыхательных путях всегда сопровождается сухим кашлем и сопутствующими симптомами (общее недомогание, потеря аппетита, температура и т.д.). В случае, если инфекция опускается вниз (к бронхам), то кашель становится влажным.
• Бронхиальная астма также может быть причиной сухого кашля. При данном заболевании кашель беспокоит пациента чаще всего по ночам, после физической нагрузки или после долгого пребывания на холоде. Дыхание у ребенка при этом будет сопровождаться одышкой и свистом.
• Аллергические заболевания. При контакте с аллергеном у ребенка возникает защитная реакция в виде кашля, зуда, покраснения глаз, заложенности носа и других реакций.
• Заболевания ЛОР-органов, которые проявляются кашлем – ринит, синусит, ларингит, полипы. Чрезмерная жидкость, стекающая по задней стенке глотки, вызывает раздражение, и малыш начинает кашлять.
• Инородные тела в дыхательных путях наблюдаются чаще всего у малышей, которые берут в рот маленькие предметы и могут их случайно вдохнуть.
• Внешние раздражители. Иногда причиной кашля у маленьких детей являются механические раздражения, которые вызваны дымом, промышленными газами или продуктами горения.

Какие виды кашля принято различать?

По длительности:

• Затяжной кашель у детей длится более двух недель. Он, как правило, возникает в результате осложнения перенесенного заболевания дыхательных путей и может свидетельствовать о развитии аденоидита, назофарингита или гипертрофии аденоидов. Кашель, который не проходит на протяжении долгого времени и проявляется несколько раз в год, может быть признаком хронического заболевания дыхательных органов.
• Остро возникающий кашель длится не более двух недель и появляется в результате заболевания верхних дыхательных путей, из сухого он плавно переходит во влажный.

По характеру:

• Сухой (непродуктивный) кашель у малыша обычно сопровождается покраснением и болью в горле. Сухой кашель доставляет дискомфорт, особенно если приступы учащаются в ночное время суток. Сухой кашель может сопровождаться повышением артериального давления, болями в животе и позывами к рвоте.
• Влажный кашель еще называют продуктивным, он сопровождается выделением слизи (мокроты). Стоит отметить, что у детей влажный кашель проходит тяжелее, чем у взрослых, связано это с повышенной секрецией густой мокроты в молодом организме. Переход кашля из сухого в продуктивный является признаком скорого выздоровления.

По тембру:

• Лающий кашель проявляется у детей при наличии воспалений гортани или трахеи. Возникает он в результате отека горла, который сужает просвет гортани. Кашель, напоминающий лай собаки, чаще наблюдается в детском возрасте. Наряду с маленьким просветом гортани, у детей под голосовыми связками есть рыхлая ткань, обогащенная кровеносными сосудами, которая атрофируется к 5-6 годам. По этой же причине кашель у маленьких детей может вызвать приступ удушья из-за нехватки воздуха.
• Сиплый кашель возникает в результате воспаления голосовых связок и может сопровождаться хрипом.
• Коклюш может стать причиной судорожного кашля. При данном заболевании малыш кашляет не переставая 20-30 секунд, а затем пытается привести в норму дыхание. В возрасте до одного года коклюш протекает очень тяжело, а уровень смерти составляет 50 % среди невакцинированных детей. В ряде случаев болезнь сопровождается рвотой.

Какой кашель опасен?

Причину появления кашля можно определить по его характеру, длительности и сопровождающим его симптомам. Однако есть признаки, свидетельствующие о более серьезных заболеваниях:

• кашель с частичками крови
• кашель, учащающийся ночью, приступами
• кашель, длящийся более трех недель
• кашель с зеленой мокротой
• кашель с хрипами, которые слышны не только больному
• побледнение кожного покрова

Во всех этих случаях нужно обратиться за помощью к врачу. Срочный вызов врача необходим при проявлении первых признаках заболевания у детей до года, так как все процессы в этом возрасте в организме протекают очень быстро.

Кашель без температуры и насморка

У детей кашель без температуры и иных признаков проявления простудного заболевания может свидетельствовать об аллергии. У грудного ребенка контакт с аллергенами происходит во время грудного вскармливания (содержатся в молоке матери).

Помимо этого, отсутствие катаральных признаков (сопутствующих симптомов простудных заболеваний) может свидетельствовать о скрытых заболеваниях:

• Сердечная недостаточность
• Туберкулез
• Новообразования в области гортани, трахеи или головного мозга
• Пневмония или бронхит
• Ложный круп
• Бронхиальная астма

Помните, что точный диагноз ребенку может поставить только специалист. Не пытайтесь заниматься самолечением дома.

Первая помощь и лечение кашля у детей

Лечение кашля у детей в первую очередь начинается с создания комфортных условий:

• Щадящий режим. Не стоит полностью обездвиживать ребенка и ограничивать постельным режимом. Движения бронхов улучшают выделение мокроты. В данном случае отдайте предпочтение спокойным играм с ребенком, также подойдет вечерний массаж спинки и груди.
• Малыш должен обильно пить теплые напитки – чай, отвар, морс, молоко или компот, это облегчит отхождение мокроты и смягчит горло после очередного приступа кашля.
• Рацион питания на время заболевания должен состоять из мягкой и жидкой пищи, которая не будет раздражать гортань.
• При кашле потребность в чистом и влажном воздухе возрастает. Сухой воздух вызывает пересыхание слизистой и создает дополнительный дискомфорт, поэтому необходимо соблюдать уровень влажности в помещении (особенно в отопительный сезон).
• Ингаляции являются эффективным способом в борьбе с сухим и влажным кашлем. Эти лечебные процедуры позволяют облегчить выделение мокроты, смягчить непродуктивный кашель, сократить период протекания болезни. Ингаляции с использованием небулайзера позволяют проникать лекарственным средствам глубоко в дыхательные органы.

Медикаментозный способ лечения включает в себя множество лекарственных препаратов, имеющих различный спектр действия.

• Муколитики. Данная группа препаратов назначается при сухом кашле, направлена на его смягчение и разжижение мокроты. Муколитические препараты изменяют состав мокроты, способствуют нормализации ее секреции и выведению из бронхов.
• Бронхолитики. К ним относятся лекарственные препараты, уменьшающие спазм бронхов и ускоряющие процесс очищения легких.
• Противокашлевые. Эти препараты направлены на подавление кашлевого рефлекса. Их нельзя применять при продуктивном кашле, так как они затрудняют процесс отхождения мокроты и могут вызвать осложнения.
• Антибиотики назначаются педиатром и должны применяться курсом. Если речь идет о вирусном заболевании или механическом повреждении горла, то антибиотические препараты не помогут. В зависимости от возбудителя заболевания используются те или иные антибиотики (аминопенициллины, тетрациклины, макролиды и фторхинолы). Антибиотики, принимаемые без рекомендаций врача, могут навредить здоровью ребенка и вызвать нарушение в работе печени и почек.
• Антигистаминные препараты назначают для лечения аллергического кашля.

Методы народной медицины

Домашнее лечение кашля у детей поможет справиться с этим недугом и ускорить выздоровление. Народные средства будут хороши в качестве дополнения к терапии, рекомендованной детским врачом.

• Компрессы при кашле представляют собой многослойную повязку, которая накладывается на область грудной клетки и спины малыша. Внутренний слой компресса (марлю) смачивают в лечебном растворе, затем накладывают его на область грудной клетки и спины, покрывают целлофаном или пищевой пленкой. Для согревающего эффекта поверх пленки используют теплую вещь или плед.
• Лекарственные травы и сборы от кашля оказывают положительное воздействие на дыхательные пути. В состав грудных сборов входят: шалфей, ромашка, липа, тысячелистник, эвкалипт и многие другие лекарственные растения. Некоторые из них оказывают антисептическое действие, другие снимают отек, а третьи обладают отхаркивающим действием.

Отвары из лекарственных трав можно не только принимать внутрь, но и использовать для ингаляций (без использования небулайзера, так как он может засориться).

• Молоко с медом и корицей является сильным противовоспалительным средством.
• Луковый сок и мед обладают антисептическими свойствами.
• При отсутствии температуры справиться с недугом помогут горчичники или согревания ног в горчице.
• При затяжном кашле можно использовать черную редьку. Нарезанный овощ засыпают сахаром или смазывают медом и оставляют на 1-2 часа. Выделившийся сок дают ребенку каждый час по одной столовой ложке.

Профилактика кашля у детей

Полностью избежать простудных заболеваний у детей вряд ли получится: иммунная система еще не окрепла, а постоянное пребывание в детском саду способствует распространению заболеваний. Однако снизить вероятность появления заболевания можно, соблюдая при этом ряд несложных мер:

• Закаливание. Чтобы ребенокреже болел простудными заболеваниями, его организм нужно закалять с самого раннего возраста: совершать прогулки на свежем воздухе, проводить водные процедуры и соблюдать температурный режим в комнате.
• Полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами. В холодное время года можно рекомендовать прием натуральных растительных препаратов, укрепляющих защитные силы организма. Применять рекомендуется детям от 1 года.
• Соблюдение правил гигиены позволит предотвратить попадание микробов внутрь организма.
• Увлажнение воздуха. Как уже было отмечено выше, сухой воздух вызывает раздражение слизистой и носоглотки. Важно поддерживать необходимый уровень влажности в помещении.

Мнение редакции

При первых признаках кашля у детей необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения терапии. Кашель не стоит лечить самостоятельно, так как при неправильном лечении он может перерасти в более серьезное заболевание.

причины, симптомы и лечение| BookingCat

Появление у кошки кашля может свидетельствовать о том, что животное заболело либо в его дыхательные пути попал посторонний предмет, вызывающий раздражение. Если у вашего питомца появился кашель, не стоит игнорировать эту проблему. Поскорее отведите его в ветеринарную клинику, где его тщательно обследуют и поставят диагноз.

У котов заболевания дыхательных путей встречаются достаточно редко, однако игнорировать кашель нельзя. Его причиной способна стать не только обычная простуда, но и более серьезные патологические процессы.

Какие причины способны вызывать кашель?

Кашель рефлекторного типа выполняет функцию защитного механизма, с помощью которого организм пытается очистить от инородных элементов дыхательные пути. Инородные предметы могут быть самыми разными – кусочки пищи, шерсть и пр. Вызвать рефлекторный кашель у животного может и дым.

Кошки кашляют совсем не так, как люди. Человек перед откашливанием делает глубокий вдох, продолжающийся 1-2 секунды. У кошки эта фаза обычно длится в несколько раз дольше. Животное в это время совершает волнообразные движения своим туловищем, напоминающие позывы к рвоте. Во время кашля кошки обычно принимают характерную позу – они припадают к полу, вытягивая вперед свою шею, вертят головой, широко раскрывая рот и вытягивая язык.

Разновидности кашля и его причины

• Глухой, безостановочный кашель, при котором животное не может вздохнуть, а из его пасти вытекает слюна, обычно бывает при попадании в гортань постороннего предмета.
• Учащенный лающий кашель часто бывает вызван отеком гортани, ставшим следствием аллергической реакции.
• Приступообразный кашель с удушьем возникает при астме.
• Сухой, сопровождаемый свистящим дыханием, обычно является признаком сердечно-сосудистой недостаточности, опухоли или инфекционного заболевания.
• Булькающий кашель сопровождает болезни и патологии, при которых в органах дыхания выделяется большое количество гноя (глистные инвазии, инфекционные болезни).

Если кошка кашляет периодически, с выделением во время кашля небольшого количества мокроты, в которой могут присутствовать прожилки крови, это может свидетельствовать о патологии миокарда либо о наличии в дыхательных путях животного опухоли.

Определить предварительную причину кашля у животного можно по его характеру. Однако для постановки точного диагноза следует немедленно показать кашляющего питомца специалисту, который быстро определит причину недомогания, а затем назначит необходимое лечение.

Каким образом проходит диагностика?

Сотрудник ветеринарной клиники опрашивает владельца животного относительно характера кашля у его питомца и наличия сопутствующих симптомов (таких как рвота, бессонница, отказ от еды, понос, гнойные выделения из глаз и носа). Чтобы исключить наличие инфекции, врач назначает сдачу крови, мочи и кала на анализ. Также животному может быть назначено УЗИ.

Также обычно назначается рентгенография грудной клетки, позволяющая увидеть инородные предметы, опухоли, гнойные очаги в дыхательных путях, исключить бронхиальную астму или бронхит.

Наиболее популярные методы лечения

Если у вашего питомца появился кашель, который не проходит в течение нескольких дней, не откладывайте визит к ветеринару. Самостоятельно вы не сможете поставить ему правильный диагноз и определиться с лечением. Если кошка начала кашлять внезапно и делает это очень интенсивно, а из ее пасти капает слюна, скорее всего, она подавилась. В этом случае вы можете попытаться сами оказать помощь животному. Взяв кошку на руки, раскройте ее пасть пальцами.

Желательно все манипуляции делать вместе с помощником. В этом случае один человек может держать кошку на руках и одновременно с этим светить фонариком в направлении ее гортани. Другому же следует внимательно осмотреть гортань и при наличии в ей инородного тела, попытаться его вытащить пальцами либо небольшим пинцетом.

Если же в пасти вы ничего не увидели, то переверните животное головой вниз и удерживайте его в таком состоянии в течение нескольких минут, слегка сжимая его грудную клетку и постукивая рукой между лопатками. Если все сделать правильно и аккуратно, кошка, скорее всего, выплюнет инородный предмет. Если же этого не произойдет, поспешите показать больного питомца ветеринарному врачу.

Если симптомы асфиксии у питомца отсутствуют, показать его врачу все равно нужно как можно скорее. Осмотрев кота, врач определить источник возникшей проблемы и назначит необходимое лечение. Терапевтический процесс в данном случае предусматривает использование мер, направленных на улучшение самочувствия животного, а также на устранение причины, вызвавшей его недомогание. От симптоматического кашля животным назначают средства, оказывающие блокирующее воздействие на кашлевой центр. Лечение сухого кашля предусматривает прием отхаркивающих препаратов, быстро разжижающих мокроту.

Терапия больного животного зависит от поставленного ему диагноза:

• глистная инвазия лечится с помощью современных антигельминтных препаратов;
• устранить аллергический кашель помогают антигистаминные средства, а также выявление аллергена, ставшего причиной недомогания;
• инфекционная патология лечится с помощью антибиотиков и прочих противомикробных препаратов;
• для улучшения состояния при сердечной недостаточности используют препараты с калием и гликозиды;
• при травмах гортани проводится комплексная терапия, направленная на обезболивание, устранение отеков, проведение антибактериального лечения;
• бронхит лечат с помощью антибиотиков;
• лечение астмы проводят бронхорасширяющими препаратами и глюкокортикостероидами.

Меры профилактики

Не допустить развития кашля у кошки помогают различные профилактические меры. Следите, чтобы кошка не переохлаждалась – не сидела на сквозняке, не выходила на улицу в сильный мороз, спала на теплой поверхности. Систематически пылесосьте полы и мягкую мебель, вытирайте пыль, чтобы не развилась астма или аллергия. Не позволяйте кошке контактировать с больными животными, облизывать уличную воду, есть сырую речную рыбу и мясо. Обеспечьте питомца полноценным, сбалансированным питанием.

Когда кашель — это не просто кашель

Когда Шерил Дейгл начала кашлять в феврале 2013 года, она списала это на чихание и сопение, которые держали ее в заложниках на прошлой неделе. В конце концов, казалось, что все вокруг нее больны.

Однако по мере того, как дни превращались в недели, кашель Дейгла только усиливался, и каждый приступ начинался с пугающей неспособности сделать глубокий вдох. Дело дошло до переломного момента, когда она не могла отдышаться, проезжая 40 миль на работу.Она остановилась на парковке и позвала мужа на помощь.

«Я позвонила мужу и сказала:« Ты должен прийти за мной », — сказал Дейгл. «Он сказал мне позвонить в службу 911».

объявление

Дейгл, которой сейчас 57 лет, попала в отделение неотложной помощи Нью-Гэмпшира, где врачи лечили ее антибиотиками от бронхита. Когда ее симптомы не улучшились, ее лечащий врач прописал несколько дней стероидных таблеток, возможно, думая, что затяжной кашель и затрудненное дыхание Дейгл были вызваны астмой или десятилетиями курения сигарет, хотя Дейгл бросила курить примерно пятью годами ранее.

В течение следующего года Дейгл приходил и выходил из отделения неотложной помощи. Ей сделали рентген легких и обследование у специалистов, но ответов было мало. Каждый раз несколько дней приема стероидных таблеток помогали ей симптомы. Тем не менее, когда она перестала их принимать, «кашель сразу вернулся», — сказал Дейгл STAT.

объявление

Она также чувствовала одышку даже в состоянии покоя. «Мне было трудно набрать достаточно воздуха», — сказала она.

Поскольку лежание усиливало одышку, Дейгл спал в кресле.И у нее по-прежнему был насморк.

Затем врач Дейгл в Нью-Гэмпшире направил ее к доктору Лоре Бреннер, специалисту по легким в Массачусетской больнице общего профиля. Когда они впервые встретились весной 2014 года, действие стероидов поразило Бреннера больше, чем симптомы дыхания Дейгла.

«Мое лицо опухло, я поправилась на 25 фунтов, а кожа на руках и тыльной стороне ладоней была очень хрупкой», — сказал Дейгл. «У меня были участки, где кожа на моих руках просто отслаивалась, и если я касался чего-либо слишком сильно, она оставляла синяк или разрыв.Стероиды также подорвали способность ее организма перерабатывать сахар в крови, что привело к диабету, который требовал лечения инсулином.

Когда Дейгл описывала свои симптомы дыхания в кабинете Бреннера, список возможных причин в уме доктора был относительно коротким, но они выходили за рамки обычной астмы.

«Ее симптомы и то, сколько стероидов ей нужно, было много для астмы», — сказал Бреннер в интервью. «У взрослого человека также редко развивается новая астма, поэтому я подумал, не было ли здесь чего-то еще.”

Заболевание, называемое аллергическим бронхолегочным аспергиллезом, аллергической реакцией на грибок, повсеместно распространенный в окружающей среде, было одной из возможных причин. Другим вариантом был васкулит — воспаление стенок кровеносных сосудов — называемый эозинофильным гранулематозом с полиангиитом или EGPA, ранее известный как синдром Черга-Стросса.

Ничего не подходит

Анализы крови показали заоблачный уровень лейкоцитов, называемых эозинофилами, — признак продолжающейся аллергической реакции — и иммуноглобулина E, антитела, участвующего в аллергических реакциях, которые также могут быть высокими при некоторых аутоиммунных заболеваниях.Анализ крови на другие антитела, включая цитоплазматические антитела против нейтрофилов, или ANCA, оказался отрицательным. Это указывало на аутоиммунное заболевание, но не делало его невозможным. Тесты на инфекции также не выявили.

Функциональное тестирование легких показало, что ее легкие не надуваются и не опорожняются. Ей сделали биопсию легкого, которая показала, что у нее заболевание, называемое неспецифической интерстициальной пневмонией. Как следует из названия, он может иметь широкий спектр основных причин, от аутоиммунных заболеваний до воздействия токсинов, и результаты подтвердили результаты компьютерной томографии грудной клетки.

Это побудило Бреннера послать Дейгла к доктору Эли Милославски, ревматологу и эксперту по васкулитам в Массачусетсе. Он тоже был поражен тем, насколько Дейгл зависела от стероидов, чтобы облегчить симптомы.

«Вероятно, у нее была самая тяжелая астма, которую я когда-либо видел, с точки зрения того, что она вообще не могла отказаться от стероидов», — сказал Милославский STAT.

Бреннер попробовал омализумаб, лекарство, которое связывается с иммуноглобулином Е, столь распространенным в кровотоке Дейгла, предотвращая его активацию каскада эффектов.Когда это не помогло, Дейгл переключился на ингаляционный стероид, противовоспалительный антибиотик и лекарство под названием монтелукаст, уменьшающее воспаление дыхательных путей.

И все же, как всегда, после приема меньшей дозы стероидных таблеток тревожные симптомы Дейгла восстановились.

«Я был крайне разочарован, потому что не мог получить никаких ответов о том, что со мной не так, — сказал Дейгл. Она справлялась со своими ежедневными 40-мильными поездками на работу и долгими днями на работе, но это было невыносимо.

Неэффективность этого арсенала противоастматических препаратов заставила задуматься о том, была ли это вообще астма, и вернула EGPA на первый план в сознании Милославского.

В некотором смысле EGPA соответствует истории Дейгла: это аутоиммунное заболевание, как правило, начинается в возрасте около 50 лет и может вызывать астму, которая начинается в позднем возрасте, насморк и высокий уровень эозинофилов в крови. Это довольно редко; в Европе и США ежегодно заболевание диагностируется менее чем у двух человек из миллиона.

Тем не менее, проблемы с дыханием, обнаруживаемые при EGPA, обычно сопровождаются признаками васкулита, включая кожную сыпь и онемение или покалывание в ногах и ступнях.При биопсии легких у Дейгл не было этих симптомов или признаков васкулита. Тем не менее, предположил Милославский, проблемы с дыханием, которые могут возникнуть из-за EGPA, могли развиться задолго до развития васкулита.

Когда лечение ведет к диагнозу

Милославский и Бреннер знали, что Дейгл страдает годами. Поэтому даже без точного диагноза они решили лечить ее так, как если бы у нее был EGPA, надеясь, что ее симптомы отреагируют.

«Иногда ставишь диагноз, и из этого следует лечение, но мы смотрели на нее с другой стороны», — сказал Милославский.«Мы подумали:« Что тебе нужно, чтобы стать лучше? Мы не можем предложить ничего другого от вашей астмы, но вот еще один способ вылечить вас ».

Милославский выбрал инъекционный препарат ритуксимаб. Этот препарат подавит аутоиммунный ответ, что, как мы надеемся, позволит Дейглу прекратить прием стероидов.

Действительно, после начала приема ритуксимаба Дейгл успешно отказалась от стероидов, и с тех пор она дышит легко. На самом деле, она чувствует себя так же хорошо, как и до того, как все началось в 2013 году.

«Это было такое облегчение», — сказала Дейгл, чья энергия вернулась теперь, когда она спит всю ночь, избавившись от приступов кашля, которые ее разбудили. Ей два года не нужно было пользоваться ингалятором, и теперь она снова ходит по магазинам, играет с внучкой и ухаживает за своим цветником.

Однако память о том, как все было плохо, все еще не давала покоя.

«Я боюсь, что он вернется», — сказал Дейгл. И некоторые эффекты стероидов сохраняются; Хотя она похудела на 40 фунтов и ее кожа больше не такая хрупкая, она по-прежнему страдает диабетом.

Замечательная реакция Дейгл на ритуксимаб заставляет Бреннер и Милославски думать, что у нее все время была ЭГПА, хотя ее симптомы не были описаны в учебнике.

«Это был один из самых драматических ответов астматического компонента EGPA, который я когда-либо видел», — сказал Милославский.

Тяжелое путешествие Дейгл научило ее важности настойчивости, даже когда вся надежда кажется потерянной.

«Просто продолжай настаивать», — сказала она. «Просто продолжай пытаться жить своей жизнью».

Эллисон Бонд — госпиталист в Массачусетской больнице общего профиля.Если вы столкнулись с диагностической задачей, которая была решена, как опекун или пациент, напишите Эллисон по адресу [электронная почта защищена].

Хронический бронхит: лечение, диагностика, симптомы, причины

В середине января этого года у меня закашлялся с першением в горле. Это продолжалось без изменений до начала февраля, затем кашель с примесью слизи начал усиливаться. За неделю до 10 февраля я начал сильно и часто кашлять с увеличивающимся количеством слизи. Кашель продолжался, улучшался, а затем усиливался.Я принимал сироп от кашля Tussin DM и муцинекс от кашля или простуды и гриппа. Благодаря этому кашель оставался терпимым в течение дня, и с таблетками каждые 12 часов и сиропом от кашля каждые 4 часа я мог спать в течение 4 часов. Было бы лучше, чем хуже. 22 февраля мне нужно было лететь 3 часа из Индианы на горнолыжный курорт в Колорадо. В день полета кашель сильно усилился, слизь увеличилась, загустела и стала более зеленой. Я изо всех сил старался не кашлять в полете и закашлялся в повязку, когда это сделал. Некоторые предполагают, что изменение высоты ухудшило ситуацию, я не знаю.На третий день у меня был озноб и температура около 99,1. Я был готов пойти в клинику, но моя дочь использовала Интернет для диагностики бронхита, и я решил, что смогу с этим справиться. Слизь была обильная, вдобавок было много слизи из носовых пазух. Я старался держаться подальше от членов семьи в кондоминиуме и защищать попутчиков в ответном бою. (К счастью, моя семья ничего от меня не узнала.) Когда я вернулся домой 26 февраля, мне показалось, что стало немного лучше. Я все еще принимал безрецептурный режим. С понедельника по пятницу он значительно ухудшился, пока мой кашель не стал настолько сильным и так много слизи, что я не мог дышать временами.Я не уверен, что лихорадка пришла и утихла или была стабильной, но когда я проверила, она ниже 100. Испугавшись, я, наконец, пошла в клинику. Мне поставили диагноз бронхит, еще не пневмония, но близко. Мне дали антибиотик, ингалятор с альбутеролом, и я мог бы принять преднизон, но отказался от него. У меня началось улучшение, и ингалятор спас меня от неконтролируемых спазмов кашля и крайне затрудненного дыхания. Это было ужасно, это сложно описать. Антибиотик начал действовать немедленно, и вскоре я был на пути к исправлению.Кашель уменьшился, слизь значительно уменьшилась и стала почти молочной с небольшим желтым оттенком. Но 26 марта, примерно через 2 месяца после первого кашля и почти через месяц после постановки диагноза бронхит, я использую ингалятор один или два раза в 24 часа и не принимаю никаких других лекарств, но все еще испытываю глубокий неконтролируемый щекочущий кашель. У меня мало энергии, и я легко устаю, но с тех пор, как прошло так много времени, я задаюсь вопросом, утомляет ли меня бронхит или я просто лениваюсь, используя это как отговорку. Хотел бы я знать, что происходит, выздоравливаю ли я или снова стою на грани ухудшения.

Когда на самом деле «просто кашель» — это рак легкого IV стадии

Типичный метод скрининга — это ежегодная компьютерная томография. К группе повышенного риска рака легких относятся люди в возрасте от 55 до 80 лет, которые в анамнезе курили или страдали от рака легких в своих семьях. Воздействие газообразного радона, асбеста, хрома, никеля и пассивного курения также может увеличить риск для человека, равно как и этническая принадлежность и пол. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, белые женщины и черные мужчины имеют более высокий шанс заболеть раком легких, чем другие расовые группы.

Но для тех, кто не входит в группу высокого риска, кажущиеся не угрожающими симптомы, такие как тянущий кашель Пуччи или боль в спине, часто являются единственными признаками рака легких. По словам доктора Риццо, это означает, что многие пациенты не сразу обращаются к врачу. К тому времени, когда пациенту ставят диагноз, основанный на симптомах, это обычно означает, что рак уже достаточно далеко продвинулся.

«Непрекращающийся кашель, который невозможно объяснить… должен побудить кого-то обратить на себя внимание. Они должны знать, что нельзя игнорировать такой симптом », — добавляет он.

Лечится — в течение ограниченного времени

Рак легких Пуччи имеет мутацию гена ALK, что означает, что аномальный белок заставляет раковые клетки делиться и распространяться. К счастью, мутацию можно лечить с помощью лекарств, которые блокируют передачу сигнала белком клеткам. К сожалению, в настоящее время существует только два лекарственных препарата, нацеленных на мутацию гена ALK, и у пациентов со временем развивается к ним устойчивость.

Пуччи стал устойчивым к первому лекарству в декабре 2014 года.Недавно она начала принимать другие лекарства, и ее опухоли значительно уменьшились. Она ожидает, что у нее будет еще 8-10 месяцев, прежде чем у нее разовьется устойчивость ко второму лечению, и надеется, что в течение этого дополнительного времени исследователи смогут найти другой способ нацелить мутацию гена ALK.

Тем временем Пуччи будет продолжать повышать осведомленность о раке легких (она участвует в Прогулке LUNG FORCE Walk в Нью-Йорке 16 мая 2015 года в качестве капитана команды Джанин) и призывает женщин проявлять инициативу в отношении своих легких. здоровье.

«Я думаю, что это даже не для женщин», — говорит она. «Если у вас сильный кашель, я бы не хотел никого тревожить, но вам нужно защищать себя».

Примечание редактора: Джанин Пуччи скончалась в декабре 2015 года. Команда Everyday Health выражает соболезнования ее семье и друзьям.

кашель: у вас есть упорный, который не проходит? Это может быть «сезонный» бронхит.

Профилактика, безусловно, помогает. Но быстрое устранение симптомов может помочь вам быстро преодолеть эту проблему с дыханием.

Некоторые проблемы со здоровьем характерны только для периодов смены сезонов, а некоторые другие — от самого сезона. Одним из них является сезонный бронхит, который может поражать людей любого возраста и чаще встречается зимой.

Если у вас кашель, который не проходит, причиной может быть бронхит.

Доктор Прашант Шетти, исполнительный директор отдела биохимии, гематологии и иммуноанализа в iGenetic Diagnostics, Мумбаи, сказал: «Сезонный бронхит — это отек и покраснение бронхиального дерева.Бронхиальное дерево состоит из трубок, по которым воздух попадает в легкие, и если они воспаляются, в конечном итоге они набухают, и внутри них образуется слизь (густая жидкость), и становится трудно дышать ».

По словам доктора Ранганата Р., консультанта по пульмонологии в Городке Здоровья Нараяны, Бангалор, «не существует официального термина, называемого сезонным бронхитом». Он сказал, что этот термин используется для описания условий, которые обостряются в течение нескольких сезонов; например, астма обостряется весной и зимой.Хронический бронхит обостряется зимой и иногда называется зимним бронхитом. «Иногда эти сезонные колебания являются начальным или единственным проявлением астмы, а в остальное время года у пациентов нет симптомов», — добавил он.

Getty Images

ЗНАЙТЕ ПРИЧИНЫ
Сезонный бронхит обычно вызывается изменениями окружающей среды и постоянными раздражителями, такими как курение. Это может быть вызвано либо бактериальной инфекцией, либо вирусами, либо любым воздействием веществ, раздражающих легкие, таких как пыль, дым, пар и загрязнение воздуха.Остается недолго и может повториться. По словам Шетти, если его не лечить, это может привести к пневмонии и еще большему воспалению легких.

Агентства

Во многих случаях виноваты вирусные атаки. Д-р Алок Кумар Двиведи, консультант по педиатрии и неонатологии, Группа больниц Cloudnine, Нойда, сказал: «Сезонный бронхит обычно связан с вирусными инфекциями. Небольшое количество случаев связано с такими бактериями, как микоплазма и коклюш. Факторами риска являются загрязнение воздуха и табачный дым.У здоровых детей осложнений мало, тогда как у детей с недостаточным питанием часто встречаются ушные инфекции, синусит (инфекция носовых пазух) и пневмония ».

СИМПТОМЫ
Симптомы сезонного бронхита аналогичны некоторым симптомам астмы, пневмонии и других респираторных заболеваний.

Ранганат сказал: «Обычно симптомы бронхита в зависимости от предрасположенности человека могут быть кратковременными или продолжительными. Например, если у человека без аллергических тенденций или ранее существовавшей патологии легких развивается бронхит, который обычно является вторичным по отношению к вирусной инфекции, он продлится около недели или двух.Но у пациентов с аллергической тенденцией симптомы, как правило, длятся дольше. Хронический бронхит, более серьезное заболевание, представляет собой постоянное раздражение или воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, часто из-за курения ».

Двиведи объяснил, что симптомы сезонного бронхита сильно отличаются от симптомов хронического бронхита. Частый сухой кашель, дискомфорт в груди, хрипы, одышка, субфебрильная температура или ее отсутствие указывают на то, что человек страдает сезонным бронхитом. Некоторые из симптомов также включают ломоту в теле, насморк, заложенность носа и боль в горле.

Хронический бронхит у взрослых определяется как продуктивный кашель в течение трех или более месяцев каждый год в течение двух или более лет подряд, сказал он.

Пневмония, стрептококковое горло и сезонный грипп: разные типы зимней лихорадки

Знать зимнюю лихорадку

Боль в горле, зуд в носу, чихание, непрекращающийся кашель и простуда беспокоят вас? Винить это в смену сезона. Это резкое изменение сезона может привести к различным вирусным инфекциям, гриппу и ухудшению состояния здоровья.

Многие люди не знают разницы между простудой, гриппом и гриппом.

Доктор Кавита Раманатан, старший патолог iGenetic Diagnostics, рассказывает о многих заболеваниях, вызывающих жар зимой.

Лихорадка

Лихорадка, один из наиболее распространенных известных симптомов, в значительной степени свидетельствует о различных инфекциях и заболеваниях в течение зимнего сезона.

Известная как гипертермия, человек страдает лихорадкой, когда температура человеческого тела выходит за нормальный диапазон 36–37 градусов Цельсия (98–99 градусов F).Лихорадка — это механизм борьбы с инфекцией. Однако высокая температура может негативно сказаться на организме и привести к осложнениям.

Лихорадка обычно сопровождается множеством симптомов, включая боль в теле, вялость, потливость, дрожь, чувство холода, потерю аппетита и обезвоживание.

Однако проблема заключается в том, что несколько заболеваний имеют одинаковый набор симптомов.

Простуда

Простуда — это респираторное заболевание, вызываемое вирусом.Но симптомы настолько похожи, что без анализов становится сложно диагностировать болезнь.

Вирус можно заразиться через воздух, воду, пищу или прикосновение. Однако простуда развивается постепенно с легкой лихорадкой.

Простуду можно лечить с помощью болеутоляющих, противозастойных назальных спреев, сиропов от кашля и других лекарств.

Сезонный грипп

Сезонный грипп (грипп) включает вирусы типа A и B.

Начало гриппа внезапное с высокой температурой. Эти вирусы имеют множество штаммов, особенно тип А; и большинство из них управляемы.

Однако за последнее десятилетие появился новый смертельный штамм вируса гриппа A h2N1, вызвавший пандемию во многих регионах мира.

Своевременное диагностическое обследование может исключить наличие вируса h2N1 и одновременно бактериальной инфекции.

Исключение бактериальной инфекции указывает врачу на то, что следует назначать противовирусные препараты, а не антибиотики.

Пневмония

Пневмония, известная как «зимняя лихорадка», в основном представляет собой легочную инфекцию и является одной из основных причин смерти детей младше 5 лет.

Первые признаки пневмонии — симптомы гриппа с высокой температурой, ознобом и кашлем. Однако причина пневмонии может быть одной из трех: бактериальной, вирусной или грибковой.

Ранняя диагностика чрезвычайно важна из-за характера заболевания, поражающего легкие.

Хотя рентгеновские лучи помогают определить степень воспаления легких, именно анализы крови, такие как общий анализ крови (ОАК) и посев крови, необходимы для определения патогена.

Правильная и быстрая диагностика помогает определить количество лейкоцитов, тяжесть легочной инфекции и распространение возбудителя из легких в кровоток.Эти детали очень важны для врача, чтобы определить курс лечения.

БРОНХИТ — НЕ ПНЕВМОНИЯ
Бронхит очень распространен и вызывается простудой, гриппом или вирусной инфекцией. Это также можно назвать грудной простудой. Это хуже, чем простуда, но не так плохо, как пневмония. Пневмония — это легочная инфекция, от которой вы можете серьезно заболеть. У вас может быть кашель с лихорадкой, и вам может быть трудно дышать. Большинство людей лечит пневмонию дома. Но некоторым младенцам и пожилым людям может потребоваться госпитализация, объяснил Шетти из iGenetic.

Агентства

Однако острый бронхит — это частый сухой кашель, относительно постепенное начало через 3-4 дня после появления ринита и отсутствия лихорадки или легкой лихорадки. В зависимости от степени тяжести другими симптомами могут быть боль в груди, потеря аппетита и синеватый оттенок ногтей и губ. Симптомы пневмонии могут быть легкими или тяжелыми в зависимости от того, что ее вызывает — вашего возраста и общего состояния здоровья. Кашель, жар, одышка, головная боль и боль в груди — вот некоторые из симптомов пневмонии. По словам Двиведи, необходимо проконсультироваться с врачом, если лихорадка и другие симптомы не проходят.

ПРЕДОТВРАТИТЬ ЭТО ЛЕГКО
Острый бронхит чаще возникает на фоне вирусной инфекции и гриппа. Вакцина снижает вероятность вирусной инфекции. Совершенно необходимо избегать сигаретного дыма (активного и пассивного), поскольку курение увеличивает риск респираторных инфекций. «Следует избегать загрязнения окружающей среды, паров, резких запахов красок и т. Д., И рекомендуется регулярно мыть руки», — сказал Ранганатх из Нараяны.

В дополнение к предотвращению воздействия загрязнения воздуха, сказал Двиведи, запрещено передвигаться по людным местам и курить сигареты.

ОБРАБОТКА
Двиведи сказал, что не существует специальной терапии для лечения. Тем не менее, отдых, парацетамол от лихорадки, болей или боли в горле, лекарства от кашля, особенно если антигистаминные препараты и отхаркивающие средства не помогают. Как правило, не следует использовать антибиотики, за исключением случаев, вызванных бактериями. Антибиотики могут понадобиться только пациентам с рецидивирующими эпизодами.

«Важно лечить первопричину», — сказал Ранганат. Если это острый бронхит без аллергической тенденции или ранее существовавшего заболевания легких, в большинстве случаев он является самоограничивающимся, и необходима только поддерживающая терапия, например, паровые ингаляции, полоскания с соленой водой, жаропонижающие средства, такие как парацетамол и средства от кашля.Если симптомы сезонного бронхита являются обострением предшествующей астмы или хронического бронхита, тогда необходима надлежащая оценка и оптимизация основного состояния.

Рекомендуется частое мытье рук, если у человека диагностирован бронхит.

Будьте осторожны в этом сезоне: суперпродукты для повышения иммунитета и сохранения здоровья

Продукты, повышающие иммунитет

Муссон уже наступил, а вместе с ним и болезни. Смена сезона может привести к различным вирусным инфекциям, гриппу и ухудшению состояния здоровья.

Сложное время года может привести к различным проблемам со здоровьем, таким как боль в горле, зуд в носу, чихание, непрекращающийся кашель, простуда и многие болезни, передающиеся через воду, такие как брюшной тиф, гастроэнтерит, пищевое отравление, диарея, малярия и денге.

Хотя регулярные упражнения и поддержание водного баланса очень важны, крайне важно употреблять правильную пищу, чтобы укрепить свой иммунитет и победить болезнь в этом сезоне.

Долли Кумар, основатель и директор Gaia; Иша Канаде, тренер по здоровью Обино; Люк Коутиньо, доктор альтернативной медицины и диетолог; и гуру целостного здоровья доктор Микки Мехта делятся списком лучших продуктов, повышающих иммунитет, которые сохранят ваше здоровье.

Мед

Мед — лучшее средство от боли в горле. Половину имбиря натереть на терке, добавить ложку меда — и у вас получится идеальное домашнее средство от боли в горле. Богатый витаминами, минералами и антиоксидантами, он является отличным заменителем сахара. Он также не содержит холестерина и натрия. Ложка меда в теплой воде — один из идеальных ингредиентов для решения многих проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление, очистка крови и т. Д.

Ним

Ним помогает укрепить вашу иммунную систему, одновременно охлаждая ваше тело изнутри.Он обладает как антибактериальными, так и противогрибковыми свойствами, которые помогают сохранить вашу кожу чистой, сияющей и здоровой. Ним также обладает очищающими кровь свойствами. Он помогает очистить кровь от токсинов и примесей, укрепляя иммунную систему.

Овсянка

Очень важно сохранять внутреннее питание. Насладитесь сытной тарелкой овса. Овес, богатый клетчаткой и белком, является низкокалорийной пищей, которая дольше сохраняет чувство сытости. Он также помогает контролировать уровень холестерина, поддерживать здоровую массу тела и снизить риск сахара в крови и диабета.

Зеленый чай

Зеленый чай содержит мощные антиоксиданты и питательные вещества, которые помогают регулировать уровень сахара в крови, улучшают работу мозга и ускоряют обмен веществ. Этот «суперпиток» также содержит необходимые минералы, биологически активные соединения и свойства сжигания жира. Это также помогает ускорить процесс детоксикации в организме и способствует снижению веса.

Обследование пациента с хроническим кашлем

1. Chung KF, Паворд ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет . 2008; 371 (9621): 1364–1374 ….

2. Французский CL, Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж., Крикориан CJ. Влияние хронического кашля на качество жизни. Arch Intern Med . 1998. 158 (15): 1657–1661.

3. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер, округ Колумбия, и другие.; Американский колледж грудных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 1С – 23С.

4. Ирвин Р.С., Мэдисон Дж. М.. Диагностика и лечение кашля. N Engl J Med . 2000. 343 (23): 1715–1721.

5. Мэдисон Дж. М., Ирвин RS. Кашель: проблема всего мира. Otolaryngol Clin North Am . 2010. 43 (1): 1–13.

6. Розен MJ. Хронический кашель, вызванный туберкулезом и другими инфекциями: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук .2006; 129 (1 доп.): 197С – 201С.

7. Американское торакальное общество, Европейское респираторное общество и Всемирная ассоциация саркоидоза и других гранулематозных заболеваний. Заявление о саркоидозе. Am J Respir Crit Care Med . 1999. 160 (2): 736–755.

8. Ирвин Р.С., Буле LP, Клотье ММ, и другие. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 1998; 114 (2 доп. Управляющих): 133С – 181С.

9. Ирвин Р.С., Мэдисон Дж. М.. Исследование симптомов хронического кашля: историческая перспектива. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (9 пт 2): 809–814.

10. Праттер MR. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшийся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 63С – 71С.

11. Праттер М.Р., Барттер Т, Акерс С, Дюбуа Ж. Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Энн Интерн Мед. . 1993. 119 (10): 977–983.

12. Лев Г, Триулзи Ф, Consonni D, Каззавиллан А, Инкорвайя К. Переоценка роли рентгенографии в диагностике хронического риносинусита. Ринология . 2009. 47 (3): 271–274.

13. Mafee MF, Тран БХ, Чапа AR.Визуализация риносинусита и его осложнений: обычная пленка, КТ и МРТ. Clin Rev Allergy Immunol . 2006. 30 (3): 165–186.

14. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет экспертной группы 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — итоговый отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007; 120 (5 доп.): S94 – S138.

15. Дикпинигайтис П.В. Хронический кашель при астме: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 75С – 79С.

16. Ирвин RS. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 80С – 94С.

17. Чанг AB, Лассерсон Т.Дж., Гаффни Дж. Коннор Флорида, Гарске Л.А. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса при длительном неспецифическом кашле у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD004823.

18. Исраили Ж., Зал WD. Кашель и ангионевротический отек, связанные с терапией ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Обзор литературы и патофизиологии. Энн Интерн Мед. . 1992. 117 (3): 234–242.

19. Брайтлинг CE, Палата R, Гох К.Л., Wardlaw AJ, Паворд ID. Эозинофильный бронхит — важная причина хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med . 1999. 160 (2): 406–410.

20. Карни И.К., Гибсон П.Г., Мурри-Аллен К., Saltos N, Олсон LG, Хенсли MJ. Систематическая оценка механизмов хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med . 1997. 156 (1): 211–216.

21. Айик С.О., Башоглу ОК, Erdínç M, Бор С, Верал А, Билген К. Эозинофильный бронхит как причина хронического кашля. Респир Мед . 2003. 97 (6): 695–701.

22.Брайтлинг CE. Хронический кашель из-за неастматического эозинофильного бронхита: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 116S – 121S.

23. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLDReport07_0108.pdf. По состоянию на 20 февраля 2011 г.

24. O’Donnell AE. Бронхоэктатическая болезнь. Сундук . 2008. 134 (4): 815–823.

25. Асилсой С, Байрам Е, Агин Н, и другие.Оценка хронического кашля у детей. Сундук . 2008. 134 (6): 1122–1128.

26. de Jongste JC, Шилдс МД. Кашель. 2: Хронический кашель у детей. Грудь . 2003. 58 (11): 998–1003.

27. Марчант Ю.М., Мастера IB, Тейлор С.М., Кокс NC, Сеймур Г.Дж., Чанг AB. Оценка и исходы у маленьких детей с хроническим кашлем. Сундук . 2006. 129 (5): 1132–1141.

28.Чанг А.Б., Glomb WB. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 260S – 283S.

29. Индекс подозрительности. Педиатр Ред. . 2002. 23 (5): 179–185.

Информационный бюллетень о коклюше или коклюше

Что такое коклюш?

Коклюш еще называют коклюшем. Это серьезная инфекция легких, вызванная бактериями. Он также очень заразен и вызывает приступы кашля.Коклюш наиболее опасен для детей с очень узкими дыхательными путями. Это может привести к смерти.

Какие симптомы?

Симптомы обычно появляются через 7-10 дней после заражения. Но симптомы могут появиться от 4 до 21 дня после заражения человека. Это редко, но для развития симптомов может потребоваться до 6 недель. У некоторых людей симптомы более легкие, особенно если они были вакцинированы.

Симптомы проявляются в 3 этапа:

• Первая стадия длится 1-2 недели: насморк, чихание, субфебрильная температура, легкий случайный кашель.Это может выглядеть как обычная простуда, но кашель начинает ухудшаться.
• Вторая стадия может длиться 1-2 месяца: кашель становится более сильным. Бывают приступы кашля, за которыми может следовать пронзительный возглас. Крик означает, что человек пытается отдышаться. Иногда человек становится синим и его рвет слизью или едой. У них также могут быть короткие периоды, когда они перестают дышать.
• Третья стадия может длиться от нескольких недель до месяцев: Фаза восстановления — это когда человек медленно поправляется.Приступы кашля могут возобновиться, если человек заболеет другим респираторным заболеванием.

Каковы осложнения коклюша?

Осложнения коклюша чаще встречаются у младенцев и детей младшего возраста. Они могут включать пневмонию, инфекцию среднего уха, потерю аппетита, нарушение сна, обмороки, обезвоживание, судороги, нарушение функции мозга (энцефалопатию), короткие периоды остановки дыхания и смерть.

Как долго человек с коклюшем заразен?

Человек с коклюшем может передать его другим, как только у него появятся симптомы, похожие на простуду.Они также могут пройти через 3 недели после начала кашля. Если инфицированный человек принимает соответствующий антибиотик, он не будет распространять микроб через 5 полных дней лечения.

Что такое лечение?

Антибиотики могут предотвратить и лечить коклюш. Рекомендуемые антибиотики включают азитромицин, эритромицин и кларитромицин. Также можно использовать триметоприм сульфаметоксазол.

Если мой ребенок или другой член семьи заразился коклюшем, что мне делать?

Позвоните в местный отдел здравоохранения, к врачу или в клинику за советом.Если вы находитесь в тесном контакте с инфицированным человеком, вам дадут те же лекарства, что и при коклюше. Это поможет вам и другим людям не заболеть.

Как лучше всего предотвратить коклюш?

Лучший способ предотвратить коклюш — это сделать вакцинацию.

Мы рекомендуем всем детям и взрослым сделать коклюшную вакцину.

• Рекомендуемая вакцина против коклюша для младенцев и детей называется АКДС. Это защищает детей от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша.
• прививки DTaP делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Для поддержания защиты бустеры также назначаются в возрасте от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет.
• Дети в возрасте от 7 до 10 лет, которые не были полностью иммунизированы DTaP, должны получить вакцину Tdap, которая защищает от дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша).
• Дети в возрасте 11 или 12 лет, идущие к врачу на регулярный осмотр, должны получить бустерную дозу Tdap. Если ребенок в возрасте от 11 до 12 лет не прошел вакцинацию Tdap, он должен быть вакцинирован при следующем посещении врача.
• Всем взрослым от 19 лет и старше, не получившим вакцину Tdap, необходима ревакцинация.
• Взрослые должны получать ревакцинацию от столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет. Им также следует заменить одну из бустеров вакциной Tdap. Tdap может быть предоставлен раньше, чем 10-летний интервал.
• Для взрослых очень важно убедиться, что они используют новейшие вакцины против коклюша, если они проводят какое-то время с младенцами. Сюда входят родители, бабушки и дедушки, братья и сестры, няни, родственники и друзья.
• Беременные женщины должны получать вакцину Tdap в третьем триместре каждой беременности, чтобы передать иммунитет новорожденному до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы начать вакцинацию в возрасте 2 месяцев.
• Путешественники должны быть оснащены вакцинами, содержащими коклюш, перед поездкой. Коклюш встречается повсюду в мире.
• Медицинский персонал, имеющий прямой контакт с пациентами, должен получить однократную дозу Tdap, если они еще не получили ее.

Каковы требования к вакцине против коклюша для посещения школы?

• Prekindergarten (детский сад, детский сад): 4 дозы (в соответствии с возрастом)
• От детского сада до 5-го класса: 5 доз или 4 дозы с 4-й дозой в возрасте 4 лет и старше.Или 3 дозы, если они начинают серию в возрасте 7 лет и старше
• 6–12 классы: 3 дозы
• Классы с 6 по 12: одна доза Tdap (требуется для учащихся 6-12 классов, которые ранее не получали Tdap в возрасте 7 лет и старше)

Что мне делать, если я не уверен, что получил вакцину от коклюша?

Посоветуйтесь со своим врачом. Подросток или взрослый, не имеющие документов о получении первичной серии по крайней мере трех доз вакцины против столбняка и дифтерии (Td) в течение своей жизни, должны получить эту серию.Первая доза должна быть Tdap. Остальные две дозы должны быть составом для взрослых Td.

Что мне или моей семье следует делать, чтобы предотвратить коклюш, если мы выезжаем из страны?

Коклюш все еще распространен в Соединенных Штатах и ​​во многих других странах. Перед поездкой убедитесь, что вы и ваши дети полностью вакцинированы.

• Взрослые 19 лет и старше должны получить разовую дозу вакцины Tdap. Уточните у врача, что вы получили вакцину от коклюша.
• Младенцы, дети и подростки должны получать вакцины, содержащие коклюш, как описано выше.

Дополнительная информация

Четыре самых актуальных вопроса о давнем COVID

Когда Клэр Хасти заболела в марте прошлого года, она отреагировала на незначительное недомогание так же, как обычно: она попыталась игнорировать его. «Все началось с невероятной мягкости», — говорит она. «Обычно я бы вообще не обратил на это внимания.

Но в течение недели она была сплющена. «Я никогда раньше не чувствовал себя так плохо. Мне казалось, что у меня на груди сидит слон ». Временами она убеждалась, что умрет.

Мать-одиночка троих детей, Хасти «сказала то, что, по моему мнению, могло бы стать моими последними словами одному ребенку, который случайно проходил мимо двери моей спальни». Несмотря на то, что через год ее состояние не такое ужасное, она говорит: «С тех пор у меня не было ни дня без симптомов».

У Хасти то, что сейчас называется длительным COVID: длительное заболевание, возникающее после заражения SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19.

Опросы тысяч людей выявили обширный список симптомов, таких как усталость, сухой кашель, одышка, головные боли и боли в мышцах. Команда под руководством Афины Акрами, нейробиолога из Университетского колледжа Лондона, которая давно болеет COVID, обнаружила 205 симптомов в исследовании более 3500 человек ¹ . К 6 месяцу наиболее распространенными были «утомляемость, недомогание после нагрузки и когнитивная дисфункция». Эти симптомы меняются, и люди часто проходят через фазы улучшения самочувствия, прежде чем рецидивируют. ² .

В первые месяцы пандемии идея о том, что вирус может вызвать хроническое заболевание, не принималась во внимание в отчаянной борьбе с острыми случаями. Но вскоре Хасти поняла, что не только она страдает затяжной формой болезни. В мае 2020 года она создала группу в Facebook для людей, давно болеющих COVID. Сегодня он насчитывает более 40 000 членов и работает с исследовательскими группами, изучающими это заболевание, причем Хасти иногда выступает в качестве соавтора статей.

Между тем, COVID, давно отвергаемый многими, превратился в признанную проблему общественного здравоохранения.В январе Всемирная организация здравоохранения пересмотрела свои рекомендации по лечению COVID-19, включив в них рекомендацию о том, что все пациенты должны иметь доступ к последующему лечению в случае длительного COVID.

Обращают внимание и финансирующие агентства. 23 февраля Национальный институт здоровья США (NIH) объявил, что потратит 1,15 миллиарда долларов США в течение четырех лет на исследования длительного COVID, который он называет «пост-острыми последствиями COVID-19 (PASC)». В Соединенном Королевстве Национальный институт исследований в области здравоохранения (NIHR) объявил в феврале, что инвестирует 18 фунтов стерлингов.5 миллионов (25,8 миллиона долларов США) на финансирование четырех исследований длительного COVID, а в следующем месяце был запущен еще один раунд финансирования на сумму 20 миллионов фунтов стерлингов. Британский Биобанк планирует разослать наборы для самотестирования всем своим 500 000 участникам, чтобы можно было идентифицировать тех, у кого есть антитела к SARS-CoV-2, и пригласить их для дальнейших исследований.

Поскольку число подтвержденных случаев COVID превышает 170 миллионов во всем мире, миллионы людей могут испытывать постоянные симптомы и искать ответы о своем будущем здоровье.Здесь Nature рассматривает четыре самых больших вопроса, которые ученые исследуют, о загадочном состоянии, известном как длительный COVID.

Сколько людей долго болеют COVID и кто подвергается наибольшему риску?

Благодаря серии опросов растет ясность в отношении общей распространенности длительного COVID, но менее ясно, кто подвергается наибольшему риску и почему это влияет только на некоторых.

В большинстве ранних исследований распространенности изучались только люди, госпитализированные с острым COVID-19.Ани Налбандян, кардиолог из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке, и ее коллеги собрали девять таких исследований для обзора, опубликованного 22 марта ³ . Они обнаружили, что от 32,6% до 87,4% пациентов сообщили, что по крайней мере один симптом сохраняется через несколько месяцев.

Но большинство людей с COVID-19 никогда не болеют настолько, чтобы их можно было госпитализировать. Лучший способ оценить распространенность длительного COVID — это проследить репрезентативную группу людей с положительным результатом теста на вирус.Управление национальной статистики Великобритании (ONS) сделало именно это, отслеживая более 20 000 человек, у которых с апреля 2020 года результаты тестов оказались положительными (см. «Неопределенная конечная точка»). В своем последнем анализе, опубликованном 1 апреля, УНС обнаружило, что 13,7% по-прежнему сообщают о симптомах по крайней мере через 12 недель (нет общепринятого определения длительного COVID, но ONS считает, что это симптомы COVID-19, которые длятся дольше. более 4 недель).

Источник: Управление национальной статистики Великобритании

«Я думаю, что на данный момент это наилучшая оценка», — говорит Акрами, которая теперь разделяет свое исследовательское время между своей первоначальной направленностью, нейробиологией и длительной работой над COVID.

Другими словами, более чем каждый десятый человек, заразившийся SARS-CoV-2, длительное время болел COVID. Если распространенность в Великобритании применима к другим странам, то это более 16 миллионов человек во всем мире.

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Согласно другому анализу ONS, у 23% женщин и 19% мужчин симптомы сохранялись через 5 недель после заражения. Это «поразительно», — говорит Рэйчел Эванс, ученый-клиницист из Университета Лестера, Великобритания, и участник исследования COVID-19 после госпитализации (PHOSP-COVID).«Если вы мужчина и заболели COVID, у вас больше шансов попасть в больницу и у вас больше шансов умереть. Тем не менее, если вы выживаете, на самом деле у женщин гораздо больше шансов получить текущие симптомы «.

Существует также своеобразное возрастное распределение. По данным ONS, длительный COVID чаще всего встречается у людей среднего возраста: распространенность составила 25,6% через 5 недель для людей в возрасте от 35 до 49 лет. Это реже встречается у молодых и пожилых людей — хотя Эванс говорит, что последнее открытие, вероятно, связано с «предвзятостью выживших», потому что очень много пожилых людей, переболевших COVID-19, умерло.

И хотя длительный COVID реже встречается у молодых людей, это не означает, что он отсутствует. По оценкам ONS, даже для детей в возрасте 2–11 лет у 9,8% тех, у кого положительный результат теста на вирус, по-прежнему проявляются симптомы не менее чем через 5 недель, что подтверждает предположение других исследований о том, что дети могут долго болеть COVID ⁴ . Тем не менее, некоторые медицинские работники преуменьшают эту идею, говорит Сэмми Макфарланд, основатель британской группы поддержки Long Covid Kids. «Затяжным COVID у детей не верят.Симптомы сведены к минимуму ».

Тем не менее, возраст и пол на удивление важны для выявления людей из группы риска. В документе, опубликованном в марте, была представлена ​​модель, которая успешно предсказывала, будет ли человек заразиться длительным COVID, используя только его возраст, пол и количество симптомов, обнаруженных в первую неделю ⁵ .

Тем не менее, остается много неопределенностей. В частности, если около 10% людей, инфицированных SARS-CoV-2, долго болеют COVID — как показывают данные ONS — почему эти 10%?

Какова основная биология длительного COVID?

Хотя исследователи исчерпывающе изучили различные симптомы длительного COVID, четкого объяснения им не существует.«Нам нужно, чтобы люди смотрели на механизмы», — говорит Хасти. Это будет непросто: исследования показали, что у многих людей с длительным COVID есть проблемы с несколькими органами ⁶ , что позволяет предположить, что это мультисистемное заболевание.

Кажется маловероятным, что сам вирус все еще работает, говорит Эванс. «Большинство исследований показали, что через несколько недель вы в значительной степени избавились от него, поэтому я очень сомневаюсь, что это инфекционное последствие».

Однако есть свидетельства того, что фрагменты вируса, такие как молекулы белка, могут сохраняться в течение месяцев ⁷ , и в этом случае они могут каким-то образом разрушить организм, даже если они не могут инфицировать клетки.

Еще одна возможность заключается в том, что длительный COVID вызван тем, что иммунная система выходит из строя и атакует остальную часть тела. Другими словами, длительный COVID может быть аутоиммунным заболеванием. «С точки зрения иммунной системы SARS-CoV-2 похож на ядерную бомбу», — говорит Стивен Дикс, врач и исследователь инфекционных заболеваний из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Это просто все взрывает». Некоторые из этих изменений могут сохраниться — как это было замечено после других вирусных инфекций (см. «Какая связь между длительным периодом COVID и другими постинфекционными синдромами?»).

Тем не менее, еще слишком рано говорить, какая гипотеза верна, и может оказаться, что каждая из них верна для разных людей: предварительные данные предполагают, что длительный COVID может быть несколькими расстройствами, объединенными в одно.

Такие симптомы, как усталость и трудности с физическими упражнениями, характерны для людей с длительным течением COVID и могут сохраняться в течение нескольких месяцев после заражения Фото: Джессика Ринальди / The Boston Globe / Getty

Некоторые исследователи делают следующий шаг, надеясь раскрыть биологию.PHOSP-COVID привлекла более 1000 британских пациентов и взяла образцы крови для поиска признаков воспаления, сердечно-сосудистых проблем и других изменений. Точно так же Дикс помог набрать почти 300 пациентов с COVID-19, которые с тех пор наблюдались каждые 4 месяца и сдали образцы крови и слюны. «У нас есть огромный банк образцов, — говорит Дикс. «Мы изучаем воспалительные процессы, изменения в системе свертывания крови и доказательства того, что вирус сохраняется». Команда обнаружила измененные уровни цитокинов — молекул, которые помогают регулировать иммунные реакции — в крови людей, переболевших COVID-19, что позволяет предположить, что иммунная система действительно находится в дисбалансе, а также белковые маркеры, указывающие на дисфункцию нейронов ⁸ .

Лучшее понимание основной биологии укажет путь к лечению и лекарствам, говорит Эванс. Но кажется маловероятным, что существует одно изящное объяснение длительной болезни COVID. Большинство исследователей теперь подозревают, что действуют несколько механизмов, поэтому длительный COVID одного человека может сильно отличаться от другого. В октябре обзор, опубликованный NIHR, поднял вероятность того, что длительные симптомы COVID «могут быть связаны с рядом различных синдромов». «Появляется история, — говорит Дикс.«Не существует одного клинического фенотипа. Есть разные вкусы, разные кластеры. У всех них могут быть разные механизмы ». Его группа планирует использовать машинное обучение, чтобы выяснить, сколько существует типов и чем они отличаются.

Эванс и ее коллеги по PHOSP-COVID сделали удар по этому поводу в препринте, опубликованном 25 марта ⁹ . Они изучили 1077 пациентов с COVID-19, зафиксировав симптомы, включая физические нарушения, проблемы с психическим здоровьем, такие как беспокойство, и когнитивные нарушения в таких областях, как память и речь.Исследователи также записали основную информацию, такую ​​как возраст и пол, и биохимические данные, такие как уровни С-реактивного белка — показатель воспаления. Затем команда использовала математический инструмент, называемый кластерным анализом, чтобы увидеть, существуют ли идентифицируемые группы пациентов со схожими профилями.

«Мы могли бы подумать, что если бы у вас было ужасное острое повреждение легких и полиорганная недостаточность, это были бы люди, у которых была бы продолжающаяся патология», — говорит Эванс. Но исследование обнаружило небольшую взаимосвязь между тяжестью острой фазы или уровнями поражения органов и тяжестью длительного COVID.

На самом деле все было сложнее. Анализ выявил четыре группы длительно больных COVID, симптомы которых были различны. У трех из групп были психические и физические нарушения в различной степени, но мало или совсем не было когнитивных проблем. Четвертый кластер показал только умеренные психические и физические нарушения, но имел ярко выраженные когнитивные проблемы.

«Познание действительно было совершенно раздельным, и мы этого не ожидали», — говорит Эванс. Она подчеркивает, что исследование не раскрывает лежащие в основе механизмы.«Но это определенно первый шаг».

Какая связь между длительным COVID и другими постинфекционными синдромами?

Некоторых ученых не удивил затяжной COVID. По словам Энтони Комарова, терапевта Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс, в научной литературе уже 100 лет сообщается о заболеваниях, которые сохраняются после инфекции.

Он отметил этот факт в марте во время вебинара, организованного MEAction, организацией, базирующейся в Санта-Монике, Калифорния, которая работает над повышением осведомленности о миалгическом энцефалите, также известном как синдром хронической усталости (ME / CFS).Люди с этим изнурительным заболеванием истощаются даже после небольшой активности, а также испытывают другие симптомы, такие как головные боли. Многие медицинские работники долго не обращали внимания на то, что ME / CFS не имеет четкой биологической основы, часто является поствирусным.

Инфекция нередко вызывает длительные симптомы. Одно исследование с участием 253 человек с диагнозом определенных вирусных или бактериальных инфекций показало, что через 6 месяцев 12% сообщили о стойких симптомах, включая «инвалидизирующую усталость, скелетно-мышечную боль, нейрокогнитивные трудности и расстройство настроения» ¹⁰ .Этот процент поразительно похож на длительную распространенность COVID, наблюдаемую в Соединенном Королевстве УНС.

Некоторые люди с длительным COVID, вероятно, будут соответствовать диагностическим критериям ME / CFS, по мнению Комарова и его коллеги Люсинды Бейтман, основателя Центра Бейтмана Хорна в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, который специализируется на лечении ME / CFS ¹¹ . Но, похоже, есть различия: например, люди с длительным COVID чаще сообщают об одышке, чем люди с ME / CFS, говорит Комарофф.Кроме того, если длительный COVID в конечном итоге будет разделен на несколько синдромов, это еще больше усложнит сравнение между ним и ME / CFS.

«До сих пор я сопротивлялся тому, чтобы сказать, что длинный COVID — это ME / CFS, потому что я действительно думаю, что это общий термин, и в этом длинном зонтике COVID происходит множество вещей», — говорит Нисрин Алван, исследователь общественного здравоохранения в Саутгемптонский университет, Великобритания. И Дикс говорит от имени многих: «Я думаю, что сейчас всем нужно быть немного агностиками, не делать слишком много предположений и не помещать все эти разные синдромы в одну корзину.Однако многие согласны с тем, что эти два условия можно продуктивно изучать в тандеме. «Коалиция должна быть», — говорит Алван. Некоторые исследователи уже планируют сотрудничать. Например, крупное исследование под названием DecodeME направлено на привлечение 20000 человек для поиска генетических факторов, влияющих на ME / CFS, и Эванс говорит, что PHOSP-COVID будет делиться с ним данными.

«Я очень надеюсь, что в конце концов мы сможем лучше понять другие поствирусные проблемы», — говорит Акрами.

Хасти говорит об этом прямо: «Давайте не будем тратить зря хороший кризис».

Что можно сделать, чтобы помочь людям с длительным COVID?

Прямо сейчас варианты довольно ограничены, потому что этот беспорядок так плохо изучен.

В некоторых странах открываются клиники для людей с длительным COVID. В Германии компания MEDIAN начала принимать людей с длительным заболеванием COVID в некоторых своих частных реабилитационных клиниках. В Англии Национальная служба здравоохранения выделила 10 миллионов фунтов стерлингов для сети из 69 клиник: они начали оценивать и помогать людям с этим заболеванием.

Это долгожданный первый шаг, говорит Хасти, но существует мало методов лечения, основанных на доказательствах. Растет согласие с тем, что необходимы многопрофильные команды, потому что длительный COVID влияет на очень многие части тела. «У каждого человека в среднем примерно 16 или 17 симптомов», — говорит Акрами. Часто в клиниках таких команд нет.

Большая часть проблем будет носить социальный и политический характер, потому что люди с длительным COVID должны отдыхать, часто месяцами, и при этом им нужна поддержка.По словам Хасти, их состояние «необходимо признать недееспособным».

Люди с длительным COVID часто остаются с респираторными проблемами, и некоторые клиники предлагают реабилитацию Фото: Дженнифер Лоренцини / Reuters

Что касается лекарств, то тестируется горстка. Биотехнологическая компания PureTech Health из Бостона, штат Массачусетс, в декабре объявила о начале клинических испытаний деупирфенидона, противовоспалительного и противовоспалительного средства, разработанного ею.Результаты ожидаются во второй половине 2021 года. В Великобритании специалист по интенсивной терапии Шарлотта Саммерс из Кембриджского университета и ее коллеги начали исследование под названием HEAL-COVID, целью которого является предотвращение длительного распространения COVID. Участникам, которые были госпитализированы с COVID-19, после выписки дадут один из двух препаратов: апиксабан, антикоагулянт, который может снизить риск образования опасных тромбов; и аторвастатин, противовоспалительное средство. В Соединенных Штатах NIH финансирует испытания существующих лекарств, которые люди с легкой формой COVID-19 могут принимать дома.За участниками будут наблюдать в течение 90 дней, чтобы проверить влияние препаратов на долгосрочные симптомы.

Наконец, возникает вопрос, какую роль могут сыграть вакцины против COVID-19. Хотя многие из них предотвращают смерть и тяжелые заболевания, ученые пока не знают, предотвращают ли они длительный COVID.

Как насчет воздействия вакцины на людей, которые уже давно болеют COVID? Опрос, проведенный в Великобритании среди более 800 человек с длительным периодом COVID и не прошедший экспертную оценку, показал, что в мае 57% отметили общее улучшение симптомов, 24% — без изменений и 19% — ухудшение после первой дозы вакцины ¹² .В апреле команда Акрами начала систематическое исследование, чтобы пролить больше света. «Людям необходимо пройти вакцинацию, чтобы выйти из пандемии, но мы должны сначала решить их озабоченность по поводу того, поможет ли вакцина, или не навредит, или [будет] вредна».

Точно так же Акико Ивасаки, иммунобиолог из Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, набирает людей с длительным периодом COVID, которые не были вакцинированы, чтобы она и ее коллеги могли отслеживать, как их тела реагируют на вакцину. Она предполагает, что вакцина может улучшить симптомы за счет устранения любого вируса или вирусных остатков, оставшихся в организме, или за счет восстановления баланса иммунной системы.

Люди с длительным COVID просто хотят, чтобы работало. «Как мы можем поправиться?» — спрашивает Хасти. «Это то, что мы хотим знать».

.