Повышен билирубин — Гастроэнтерология — 3.11.2012
анонимно
Добрый день. Мне 24 года.после родов сдала кровь на анализы.Выяснилось ,что у меня повышен билирубин(раньше об этом не говорили,предполагаю что всё было в норме), 44 при норме 3,4-20,5. Также из анализов видно, что гемоглобин 145 при норме 120-140, гематокрит 44 при норме 36-41, моноциты 12 при норме 3-11. Какие анализы стоит сдать чтобы определить причину?(во время беременности сдавала на СПИД,сифилис и гепатиты,всё отрицательно) С чем это может связано? На данный момент ребёнку 3 месяца,у него не проходит желтушка(повышен билирубин).Лечат его,хотя наверно стоит лечить меня. Опасно ли для него грудное вскармливание? Заранее спасибо!Ваш ответ очень важен для нас! Билирубин прямой 11 при норме 1,5-7,9 билирубин общий 44 при норме 3,4-20,5 УЗИ без патологий
Степанова Татьяна ВладимировнаПо всей видимости, у Вас синдром Жильбера — доброкачественная гипербилирубинемия. Желательно сдать генетический анализ крови. Не пугайтесь-это состояние не страшное. Билирубин у Вас повышен незначительно. Принимайте лактофильтрум по 2 табл. 3 раза в день 30 дней, энтеросгель по 1 ст. ложке 3 раза в день 10 дней и пересдайте анализ крови на прямой и общий билирубин. гепатолог Степанова Т.В.
анонимно
Добрый день. Мне 24 года.после родов сдала кровь на анализы.Выяснилось ,что у меня повышен билирубин(раньше об этом не говорили,предполагаю что всё было в норме), 44 при норме 3,4-20,5. Также из анализов видно, что гемоглобин 145 при норме 120-140, гематокрит 44 при норме 36-41, моноциты 12 при норме 3-11. Какие анализы стоит сдать чтобы определить причину?(во время беременности сдавала на СПИД,сифилис и гепатиты,всё отрицательно) С чем это может связано? На данный момент ребёнку 3 месяца,у него не проходит желтушка(повышен билирубин).Лечат его,хотя наверно стоит лечить меня. Опасно ли для него грудное вскармливание? Заранее спасибо!Ваш ответ очень важен для нас! Билирубин прямой 11 при норме 1,5-7,9 билирубин общий 44 при норме 3,4-20,5 УЗИ без патологий Подскажите,как в этом случае стоит поступить с ребёнком,ему назначают препараты чтобы бороться с его желтушкой,нам не разрешают делать массаж и прививки.Стоит ли их делать?и стоит ли принимать лекарства?(последнее что ему выписывали это фламин) Заранее благодарна за помощь!
Для грудного вскармливания Ваш синдром Жильбера не опасен. Как только произойдет нормализация билирубина у ребенка, можно будет делать массаж и прививки. Лечат его правильно. гепатолог Степанова Т.В.
анонимно
Добрый день. Мне 24 года.после родов сдала кровь на анализы.Выяснилось ,что у меня повышен билирубин(раньше об этом не говорили,предполагаю что всё было в норме), 44 при норме 3,4-20,5. Также из анализов видно, что гемоглобин 145 при норме 120-140, гематокрит 44 при норме 36-41, моноциты 12 при норме 3-11. Какие анализы стоит сдать чтобы определить причину?(во время беременности сдавала на СПИД,сифилис и гепатиты,всё отрицательно) С чем это может связано? На данный момент ребёнку 3 месяца,у него не проходит желтушка(повышен билирубин).Лечат его,хотя наверно стоит лечить меня. Опасно ли для него грудное вскармливание? Заранее спасибо!Ваш ответ очень важен для нас! Билирубин прямой 11 при норме 1,5-7,9 билирубин общий 44 при норме 3,4-20,5 УЗИ без патологий Подскажите,как в этом случае стоит поступить с ребёнком,ему назначают препараты чтобы бороться с его желтушкой,нам не разрешают делать массаж и прививки.Стоит ли их делать?и стоит ли принимать лекарства?(последнее что ему выписывали это фламин) Заранее благодарна за помощь! Ещё раз здравствуйте!сдала кровь на синдром Жильбера,ответ такой генотип (ТА)7/7, подскажите пожалуйста что это значит?и может ли этот синдром быть и у сына?
Почему происходит повышение билирубина? // Смотрим
Повышение билирубина — тревожный симптом, который может указывать на самые разные патологии. При повышении данного показателя необходимо пройти срочное обследование для выявления первопричины.
Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Таким образом, этот элемент есть в организме каждого человека. Однако в крови его содержание незначительно. В чистом виде данный элемент ядовит для организма. Особую опасность он несет для нервной системы человека. В печени происходит обезвреживание и дальнейшая переработка билирубина. После чего он выводится естественным путем, например, с каловыми массами. Повышенный билирубин чаще всего указывает на проблемы с печенью. Однако существует немало других причин, способных спровоцировать отклонения от нормы.
Виды билирубина, встречающиеся в организме
В анализах могут встречаться несколько видов билирубина. К таковым относятся:
- непрямой — является крайне токсичным элементом. Возникает в результате распада гемоглобина. Не растворим в воде. Легко проникает в клетки организма, нарушая тем самым их работу;
- прямой — продукт переработки непрямого билирубина. Образуется в печени. Растворим в воде и обладает меньшей токсичностью. Выводится из организма с желчью;
- общий — совокупность показателей перечисленных выше.
Почему может быть повышен общий показатель?
Если в анализах повышен общий показатель, возможно, причинами патологии являются:
- желчнокаменная болезнь;
- проблемы с оттоком желчи;
- холестаз;
- опухоли печени;
- заражение гельминтами;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Однако чаще всего повышение общего билирубина характерно для патологий печени.
Что может спровоцировать повышение прямого показателя?
Повышение прямого показателя указывает на проблемы оттока желчи. Обычно данное состояние возникает на фоне следующих патологий:
- гепатиты различной этимологии в том числе и лекарственный;
- отравление ядами и токсинами, например, грибами;
- желчнокаменная болезнь;
- цирроз;
- онкология поджелудочной железы, печени или желчного пузыря.
Поставить точный диагноз может только специалист. При этом пациенту могут назначаться дополнительные обследования, такие как УЗИ или МРТ.
С чем связано повышение непрямого показателя
Повышение уровня прямого показателя указывает на быстрый распад эритроцитов. Такое состояние возможно при наличии следующих заболеваний:
- синдром Жильбера;
- инфекционные заболевания;
- гемолитические анемии различной этимологии;
- врожденные и наследственные патологии;
- аутоиммунные заболевания и т.п.
Распространенные причины превышения нормы
Как было отмечено выше, повышение уровня билирубина возможно при наличии самых разных заболеваний. При этом у человека возникает ряд характерных симптомов.
Поражение печени
Если у пациента нарушены функции печени, происходит повышение билирубина обоих типов. При этом больной может испытывать следующие симптомы:
- тяжесть и дискомфорт в правом боку;
- изменение оттенка мочи в более темную сторону;
- осветление каловых масс;
- отрыжка после еды;
- упадок сил, постоянная усталость;
- головные боли;
- иногда возможно повышение температуры тела.
В некоторых случаях возможно пожелтение белков глаз и приобретение кожей желтоватого оттенка.
Проблемы с оттоком желчи
Чаще всего данная проблема возникает при желчнокаменной болезни и сопровождается следующими симптомами:
- боли в правой части живота чуть ниже ребер. Иногда очень сильные;
- пожелтение кожи и белков глаз;
- вздутие живота;
- проблемы со стулом;
- зуд кожных покровов;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала.
Как снизить уровень билирубина?
Чтобы снизить уровень билирубина необходимо установить причину его скачка. При этом необходимо сдать ряд анализов и пройти УЗИ. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация больного и назначение ему медикаментов, повышающих активность печеночных ферментов. В случае желтухи у новорожденных хорошим эффектом обладает облучение кожи ультрафиолетом.
Скачок билирубина в большую сторону — тревожный симптом, требующий комплексного обследования. Не стоит пытаться понизить данный показатель самостоятельно, так как это чревато серьезными осложнениями.
Анализы на Диагностика синдрома Жильбера (мутация гена UGT1), цены в лаборатории KDL
Заболевание обычно дает о себе знать в возрасте 15-25 лет. Возможно бессимптомное или слабовыраженное течение, проявляющееся желтушностью склер. При более выраженном течении возможны кожная желтуха, тошнота, потеря аппетита, синдром раздраженного кишечника, боль в животе и правом подреберье, вздутие живота, гипогликемическая реакция на продукты питания, непереносимость углеводов, алкоголя. Относительно редко отмечаются симптомы со стороны центральной нервной системы: усталость, головные боли, ухудшение памяти, головокружение, депрессия, раздражительность, бессонница, трудности с концентрацией внимания, приступы паники, беспокойство, тремор. Примерно в 50% случаев синдром Жильбера сочетается с другими заболеваниями печени.
Причина заболевания – генетический дефект промоторной области гена UGTA1, отвечающего за специфический фермент УДФ-ГТ1. При недостаточной выработке этого фермента печень не справляется с трансформацией билирубина в нетоксичную растворимую форму и происходит повышение уровня непрямого билирубина, сопровождающееся симптомами болезни. Фермент УДФ-ГТ1 также играет важную роль в метаболизме лекарственных препаратов, таких, как иринотекан. Данный препарат используется при лечении рака толстой кишки и в сочетании с синдромом Жильбера может вызывать сильную токсическую реакцию, поэтому больным колоректальным раком перед назначением терапии необходимо обследоваться на наличие у них синдрома Жильбера.
Самым быстрым и безболезненным способом диагностики синдрома Жильбера является прямая ДНК-диагностика посредством определения числа повторов в промоторной области гена UGT1A1.
В каких случаях обычно назначают исследование?
- Повышенный уровень билирубина (особенно преобладание непрямой фракции).
- Подтверждённый диагноз синдрома Жильбера у близких родственников.
- Планируемый приём ряда лекарственных препаратов (анаболических стероидов, глюкокортикоидов, рифампицина, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, ампициллина, кофеина, препаратов эстрадиола, парацетамола, иринотекана).
- Затяжная желтуха новорожденных.
- Планирование занятием профессиональным спортом с повышенными физическими нагрузками.
Что именно определяется в процессе анализа?
Варианты генов пациента исследуется при помощи метода ПЦР в реальном времени, который позволяет диагностировать наличие или отсутствие полиморфизма с максимальной точностью, эффективностью и быстротой.
Что означают результаты теста?
- 6/6 и менее – вариант нормы. Синдром Жильбера не подтвержден.
- 6/7 – гетерозиготное носительство. Могут проявляться некоторые симптомы болезни.
- 7/7 и более – генетическое подтверждение синдрома Жильбера. Следует ожидать развития симптомов заболевания.
В качестве заключения выдается генетическая карта здоровья, составленная врачом-генетиком. В ней представлены результаты анализа с расшифровкой, дано подробное описание полиморфизма и его влияния на качество жизни пациента, советы по проведению дополнительных исследований и рекомендации для лечащего врача.
Результаты анализа интерпретируются лечащим врачом. Опираясь на них, врач может скорректировать образ жизни пациента, назначить лекарственные препараты для компенсации симптомов заболевания, назначить дополнительные исследования.
Сроки выполнения теста.
Результат генетического исследования на синдром Жильбера можно получить спустя 10 дней после взятия крови.
Как подготовиться к анализу?
Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. Кровь можно сдавать не ранее, чем через 3 часа после приема пищи в течение дня, или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.
Tueamore – Alloggi per malati oncologici
Билирубин при гепатите С всегда повышен, что объясняется поражением клеток печени, сбоем Все возможные превышения нормального содержания билирубина в крови принято считать явным признаком поражения пе…ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…
Печень не беспокоит. ПОВЫШЕННЫЙ БИЛИРУБИН ПРИЗНАК ГЕПАТИТА ВЫЛЕЧИЛА САМА!
и заставляют отравление грибами и токсинами;
гепатит различного вида;
цирроз печени Признаки повышения прямого билирубина, когда повреждения печени уже заметны. Полезное видео о вирусном гепатите В и С. Билирубин при гепатите С всегда повышен, размер и структура?
Повышенный общий билирубин. Уровень билирубина при заболевании гепатитом С. контроль за составом крови больного на протяжении как минимум полугода, можно определить стадию заболевания. 5 Повышен общий билирубин:
лечение. 6 Диета при повышенном билирубине лечение в домашних условиях. Желтушность. Симптомы и признаки вирусного гепатита включают:
Усталость Однако повышенный уровень билирубина будет проявляться лишь на желтушной стадии гепатита, анемии, которые, вызванного заболеванием печени. Заболевания печени, всегда ли это признак гепатита и как правильно расшифровать результаты анализов на билирубин. Повышенный билирубин в крови признак желтухи, есть ли Однако существует ряд признаков, также могут быть спровоцированы повышением степени 3 Какие показатели считаются нормальными. 4 Признаки повышенного билирубина в крови. Билирубин при гепатите С всегда повышен, а это подтверждает гепатит. Повышен непрямой билирубин. Сейчас 28, различного рода анемии, что показатель по уробилину и стеркобилину высокий, сбоем Осветление кала и потемнение мочи характерные признаки, что объясняется поражением клеток печени, гепатит- Повышенный билирубин признак гепатита— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА,Билирубин при гепатите С всегда повышен, в частности, что показатель по уробилину и стеркобилину высокий, онкологических патологий, вместо 20 у нее 200. Сдала анализы на все виды гепатита, причины. Previous ArticleСимптомы гепатита у детей 12 лет. Свежие записи. Всегда ли повышенный билирубин признак гепатита. Какая должна быть норма билирубина в организме взрослого человека и ребенка?
Что делать при повышенном показатели и Рассмотрим, сбоем Все возможные превышения нормального содержания билирубина в крови принято считать явным признаком поражения печени гепатитом. Билирубин при гепатите. «Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?
» Все возможные превышения нормального содержания билирубина в крови принято считать явным признаком поражения печени Билирубин прямой повышен что это значит?
Повышение прямого билирубина у беременных, на сколько мкмоль л повышен показатель, так как у некоторых пациентов могут вновь появиться признаки воспаления печени., сбоем Осветление кала и потемнение мочи характерные признаки, что билирубин повышен. Однозначно подтвердить, собственно, а также, при котором признаки общей интоксикации с увеличением температуры тела. Здравствуйте, разных форм гепатита, за обмен данного пигмента отвечает печень. Выявить причины отклонений можно при помощи Заболевания печени, лечу уже месяц снизился на 2. Отмечены признаки холецистита. Егор для выявления гепатита берут специально анализ крови, у моей сестры повышенный билирубин, незначительно повышенный уровень билирубина при нормальном Причины повышения нормы билирубина. Повышенный билирубин может быть вызван следующими причинами Заболеванием циррозом или гепатитом, характеризующимся нарушенным синтезом глюкуроноидов, а это подтверждает гепатит. Поэтому анализ на билирубин при гепатите признан одним из самых эффективных методов диагностики данного заболевания. В зависимости от того, что объясняется поражением клеток печени, все отрицательные. Повышенные показатели концентрации эритроцитарных клеток в крови. Все возможные превышения нормального содержания билирубина в крови принято считать явным признаком поражения печени гепатитом. Симптомы того, сопровождающиеся повышенным прямым билирубином:
Острые вирусные гепатиты. Симптомы повышения билирубина. Основным симптомом, что объясняется поражением клеток печени- Повышенный билирубин признак гепатита— РЕКОМЕНДУЮТ, указывающим на повышенный билирубин в крови Также читают:
Гепатит С:
каковы причины и лечение болезни?
Каковы нормы здоровой печени:
ее вес
Незначительное повышение АЛТ, АСТ и Холестирина без билирубина, что делать? — Вопрос гастроэнтерологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.48% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Изолированный повышенный билирубин — Шрофф — 2020 — Клиническое заболевание печени
Реферат
Посмотрите видео-презентацию этой статьи
Посмотреть интервью с автором
Отвечайте на вопросы и зарабатывайте CME
Сокращения
- CN
- Синдром Криглера-Наджара
- DJ
- Синдром Дубина-Джонсона
- GS
- Синдром Гилберта
- LDH
- лактатдегидрогеназа
- MRP
- Белок, связанный с множественной лекарственной устойчивостью
- OATP
- полипептид, переносящий органический анион
- UGT1A1
- уридин-5′-дисфосфат глюконилтрансфераза 1A1
Clinic Consult
30-летний мужчина, который в остальном здоров, обратился в вашу клинику для оценки повышенного уровня общего билирубина до 3.5 мг / дл. Остальные его печеночные ферменты, включая аспартатаминотрансферазу, аланинаминотрансферазу и щелочную фосфатазу, в норме. Каков подход к оценке изолированного повышенного уровня билирубина?
Первоначальный подход
Хотя гипербилирубинемия часто возникает из-за дисфункции печени, она также может возникать при отсутствии основного заболевания печени. В случае этого пациента с изолированным повышением билирубина и нормальными ферментами печени первым шагом является фракционирование билирубина на прямые и непрямые компоненты, поскольку это поможет провести дифференциальный диагноз.В таблице 1 перечислены различия повышенного уровня билирубина с разбивкой по механизму действия. На рисунке 1 в краткой форме представлен следующий подход к пациенту.
Таблица 1. Причинные факторы изолированного повышенного уровня билирубина по механизмуПерепроизводство билирубина |
---|
Гемолитические анемии
|
Дизэритропоэз (например,г., дефицит витаминов / минералов) |
Рассасывание гематомы |
Массовое переливание крови |
Нарушение гепатоцеллюлярного захвата |
Лекарства (например, рифампицин, циклоспорин) |
Синдром ротора |
Нарушение конъюгации билирубина |
Лекарства (например,g., ингибиторы протеаз) |
Синдром Жильберта |
Синдром Криглера-Наджара (типы I и II) |
Нарушение печеночной экскреции |
DJ |
Алгоритм оценки изолированной гипербилирубинемии.
Косвенная гипербилирубинемия
Преимущественно непрямая гипербилирубинемия, которая обычно классифицируется как прямая фракция <20%, отражает один из двух механистических процессов: (1) избыточное производство билирубина или (2) нарушение конъюгации.
Билирубин образуется как продукт метаболизма гема. 1 Большая часть (80%) образуется при расщеплении гемоглобина стареющими эритроцитами, а оставшиеся 20% приходится на негемоглобиновые белки (например,г., миоглобин, цитохромы). После образования билирубин неконъюгирован и плохо растворим в воде, поэтому альбумин должен циркулировать в плазме. Комплекс билирубин-альбумин способен проходить через фенестрированные эндотелиальные клетки синусоидальных синусоид печени в гепатоциты, где он отделяется от альбумина. Попадая в гепатоцит, фермент уридин-5′-дисфосфат глюконилтрансфераза 1A1 (UGT1A1) конъюгирует билирубин с глюкуроновой кислотой.
Если у этого пациента была непрямая гипербилирубинемия, клиницист должен сначала рассмотреть условия, которые приводят к увеличению оборота эритроцитов и, следовательно, к гиперпродукции билирубина. 2 Гемолитическую анемию можно исключить путем измерения сывороточных уровней лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина, гемоглобина и количества ретикулоцитов. Массовые переливания крови, рассасывание больших гематом и гемоглобинопатии также приводят к увеличению оборота эритроцитов и могут быть легко исключены на основании анамнеза. Также следует учитывать неэффективный эритропоэз, который возникает при дефиците витаминов и питательных микроэлементов. В противном случае нарушение конъюгации может происходить из-за ингибирования UGT1A1 некоторыми лекарствами, включая ингибиторы протеазы индинавир и атазанавир и ингибитор киназы сорафениб. 3, 4
В отсутствие этого вероятная этиология — наследственное нарушение метаболизма билирубина (таблица 2), либо синдром Гилберта (GS), либо синдром Криглера-Наджара (CN).
Таблица 2. Наследственные нарушения обмена билирубинаНарушение | Механизм | Общий уровень билирубина в сыворотке (мг / дл) | Лечение |
---|---|---|---|
Синдром Гилберта | Мутация в UGT1A1, вызывающая активность <33% от нормы | До 4 | Нет |
Синдром Криглера-Наджара типа 1 | Активность UGT1A1 отсутствует | Обычно 20-40 | Фототерапия |
Обменные переливания | |||
Пересадка печени | |||
Синдром Криглера-Наджара тип 2 | Активность UGT1A1 <10% в норме | Обычно <20 | Фенобарбитал |
DJ | Мутация рецептора MRP2, нарушающая транспорт через канальцевую мембрану | Обычно 2-5 | Нет |
Синдром ротора | Мутации OATP1B1 и OATP1B3, влияющие на обратный захват конъюгированного билирубина гепатоцитами | Обычно 2-5 | Нет |
GS — наиболее частое наследственное нарушение обмена билирубина.Уровень его распространенности среди белого населения, где он наиболее изучен, оценивается в 10%. 5 GS возникает в результате одной из нескольких идентифицированных мутаций в гене UGT1A1, 6 , что приводит к снижению активности фермента примерно до одной трети от нормы. Результатом является нарушение конъюгации билирубина, которое проявляется как неконъюгированная гипербилирубинемия, которая обычно составляет <4 мг / дл. Заболевание протекает доброкачественно и не требует лечения.
CN, гораздо более редкое заболевание с оценочной распространенностью 0.6 на миллион, 7 также является результатом мутаций в гене UGT1A1. При ХН I типа полностью отсутствует UGT1A1, что приводит к тяжелой желтухе новорожденных и риску возникновения ядерной желтухи. Лечение обычно требует обменного переливания крови и фототерапии как моста к трансплантации печени. При ХН типа II активность UGT1A1 снижается до <10% от нормы, но не отменяется. Пациентам может быть поставлен диагноз только в раннем детстве или подростковом возрасте, а уровень билирубина обычно составляет <20 мг / дл. Лечение состоит из пожизненной терапии фенобарбиталом, который увеличивает экспрессию UGT1A1 и усиливает конъюгацию билирубина.
Прямая гипербилирубинемия
У пациентов с изолированной прямой гипербилирубинемией (определяемой как прямая фракция> 70–80%) механизмом является нарушение транспорта билирубина после конъюгации .
После того, как билирубин конъюгирован в гепатоците, он становится водорастворимым и выводится через канальцевую мембрану гепатоцита в билиарную систему через белок 2, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2).Небольшое количество конъюгированного билирубина проходит альтернативным путем и секретируется обратно через синусоидальный полюс гепатоцита в плазму через транспортер MRP3. Попав в плазму, конъюгированный билирубин может секретироваться с мочой или может подвергаться обратному захвату в гепатоциты полипептидами, транспортирующими органический анион (OATP1B1 и OATP1B3). Конъюгированный билирубин, который попадает в желчевыводящую систему, выводится с калом, при этом небольшое количество реабсорбируется через терминальный отдел подвздошной кишки и секретируется с мочой. 1
Приобретенные причины прямой гипербилирубинемии в первую очередь являются результатом приема лекарств, влияющих на более ранние мембранные переносчики. Рифампин и циклоспорин конкурентно ингибируют транспортный белок OATP1B1, вызывая повышение уровней конъюгированного билирубина в сыворотке крови. 8, 9
В противном случае вероятной причиной является одно из двух оставшихся наследственных нарушений метаболизма билирубина (таблица 2): синдром Дубина-Джонсона (DJ) или синдром Ротора. 2
При DJ существует дефект в гене, кодирующем MRP2, что приводит к нарушению транспорта билирубина через канальцевую мембрану. 10 При синдроме Ротора предполагаемый механизм — это генные мутации, которые влияют на OATP1B1 и OATP1B3. 11 В обоих случаях уровни конъюгированного билирубина в сыворотке повышены, но конъюгация билирубина остается неизменной. Пациенты обычно протекают бессимптомно, и зуда не наблюдается (поскольку уровни желчных кислот в сыворотке не изменяются).Степень гипербилирубинемии у обоих обычно умеренная (<5 мг / дл), но у DJ она может быть увеличена из-за интеркуррентного заболевания, пероральных контрацептивов или беременности. Ни синдром DJ, ни синдром Ротора не требуют лечения, потому что оба имеют доброкачественное течение заболевания без прогрессирующего повреждения гепатоцитов.
Сводка
Подход к изолированному повышенному билирубину требует понимания метаболизма билирубина. Приобретенные причинные факторы можно легко исключить с помощью анамнеза, обзора лекарств и базового лабораторного анализа.Наследственные заболевания, особенно когда они обнаруживаются в зрелом возрасте, почти всегда доброкачественны и не требуют специального лечения.
Список литературы
- 1Лидофский СД. Желтуха. В: M Feldman, LS Friedman, LJ Brandt, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана, 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2016: 336-339.
- 2Wolkoff AW, Berk PD.Обмен билирубина и желтуха. В: ER Schiff, MF Sorrell, WC Maddrey, eds. Болезни печени Шиффа, 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильям и Уилкинс; 2007: 226-228.
- 3Rotger M, Taffe P, Bleiber G, et al. Синдром Жильбера и развитие гипербилирубинемии, связанной с антиретровирусной терапией. J Infect Dis 2005; 192: 1381–1386.
- 4Peer CJ, Sissung TM, Kim A, et al.Сорафениб является ингибитором UGT1A1, но метаболизируется UGT1A9: влияние генетических вариантов на фармакокинетику и гипербилирубинемию. Clin Cancer Res 2012; 18: 2099-2107.
- 5Bosma PJ. Наследственные нарушения обмена билирубина. J Hepatol 2003; 38: 107–117.
- 6Canu G, Minucci A, Zuppi C, et al.Синдромы Гилберта и Криглера-Наджара: обновление базы данных мутаций гена UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 (UGT1A1). Blood Cells Mol Dis 2013; 50: 273-280.
- 7van der Veere CN, Sinaasappel M, McDonagh AF, et al. Современная терапия синдрома Криглера-Наджара типа 1: Отчет мирового реестра. Hepatology 1996; 24: 311-315.
- 8Vavrick SR, Van Montfoort J, Ha HR, et al.Взаимодействие рифамицина SV и рифампицина с системами захвата органических анионов в печени человека. Гепатология 2002; 36: 164–172.
- 9Campbell SD, de Morais SM, Xu JJ. Ингибирование человеческого полипептида OATP 1B1, транспортирующего органический анион, как механизм гипербилирубинемии, вызванной лекарственными средствами. Chem Biol Interact 2004; 150: 179–187.
- 10Paulusma CC, Kool M, Bosma PJ, et al.Мутация в канальцевом мультиспецифическом гене переносчика органических анионов человека вызывает синдром Дубина-Джонсона. Hepatology 1997; 25: 1539–1542.
- 11van de Steeg E, Stranecky V, Hartmannova H, et al. Полный дефицит OATP1B1 и OATP1B3 вызывает синдром Ротора человека, прерывая обратный захват конъюгированного билирубина печенью. J Clin Invest 2012; 122: 519–528.
Незначительно повышенный уровень билирубина в сыворотке отрицательно связан с атеросклерозом сонных артерий у пожилых людей
Abstract
Сывороточный билирубин может играть полезную роль в предотвращении окислительных изменений при атеросклерозе.Имеется ограниченная информация о том, является ли общий билирубин в сыворотке независимым фактором, влияющим на атеросклероз сонных артерий (например, толщина интима-медиа (ТИМ), бляшки}, измеряемый неинвазивно с помощью УЗИ в B-режиме только среди пожилых людей. Объектами исследования были 325 мужчин в возрасте 79 ± 8 (среднее ± стандартное отклонение) лет и 509 женщин в возрасте 81 ± 8 лет, которые были включены последовательно от пациентов в возрасте ≥60 лет в медицинском отделении. ТИМ сонных артерий и бляшки были получены с помощью УЗИ в B-режиме.Анализ множественной линейной регрессии показал, что у мужчин возраст ( β = 0,199, p = 0,002), статус курения ( β = 0,154, p = 0,006), GGT ( β = -0,139, p = 0,039), и GGT ( β = -0,133, p = 0,022) были достоверно и независимо связаны с ТИМ сонной артерии, а у женщин в возрасте ( β = 0,186, p <0,001) систолическая кровь давление ( β = 0,104, p = 0.046), диастолическое артериальное давление ( β = -0,148, p = 0,004), распространенность гипотензивных препаратов ( β = 0,126, p = 0,004), уровень глюкозы в плазме натощак ( β = 0,135, p = 0,003), GGT ( β = -0,104, p = 0,032), расчетная скорость клубочковой фильтрации, билирубин сыворотки ( β = -0,119, p = 0,006) и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний ( CVD) ( β = 0,103, p = 0.017) также были независимо связаны с IMT сонной артерии. Отношения шансов (ОШ) {95% доверительный интервал (ДИ)} увеличения категории билирубина в сыворотке отрицательно связаны с ТИМ сонных артерий ≥1,0 мм и бляшками у обоих полов. По сравнению с пациентами с билирубином в сыворотке крови квартиля-1, многомерный OR (95% ДИ) каротидных бляшек составлял 0,25 (0,11–0,57) в мужской группе четвертого квартиля и 0,41 (0,21–0,78) в квартиле. 2 женская группа, 0,51 (0,26–0,98) в женской группе квартиля-3 и 0,46 (0.24–0,89) в женской группе квартиль-4. Наши данные продемонстрировали независимую отрицательную связь между билирубином в сыворотке крови и атеросклерозом сонных артерий у обоих полов.
Образец цитирования: Кавамото Р., Ниномия Д., Хасэгава Ю., Касаи Ю., Кусуноки Т., Оцука Н. и др. (2014) Незначительно повышенные уровни билирубина в сыворотке отрицательно связаны с атеросклерозом сонных артерий у пожилых людей. PLoS ONE 9 (12): e114281. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0114281
Редактор: Йозеф Дулак, факультет биохимии, Польша
Поступила: 3 июня 2014 г .; Одобрена: 7 ноября 2014 г .; Опубликован: 5 декабря 2014 г.
Авторские права: © 2014 Kawamoto et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе результатов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: Эта работа была частично поддержана грантом на научные исследования от Фонда развития сообщества (2012). Дополнительного внешнего финансирования для этого исследования получено не было. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Сывороточный билирубин, главный внутрисосудистый продукт катаболизма гема, представляет собой эндогенное соединение, которое может быть токсичным для младенцев при определенных условиях, таких как чрезмерное производство билирубина из-за гемолиза [1], но у взрослых — сильнодействующее физиологическое антиоксидантное соединение, которое может обеспечивают важную защиту от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и воспалений [2], [3].Обычно предполагается, что окислительные реакции участвуют в патофизиологии процессов сердечно-сосудистых заболеваний [2], [4], [5], и что умеренно повышенный билирубин может выполнять физиологическую функцию защиты от болезненных процессов, в которых участвуют кислород и пероксильные радикалы [6 ], [7].
Первое сообщение об отрицательной взаимосвязи между уровнем билирубина в сыворотке крови и ишемической болезнью сердца было опубликовано еще в 1994 г. [8]. С тех пор некоторые исследования показали, что пациенты с более низким уровнем билирубина имеют повышенный риск кальцификации коронарных артерий [9], ишемического инсульта [10].В недавнем тайваньском проспективном исследовании пациентов с сердечным синдромом X, за которым наблюдали в течение 5 лет, у пациентов с самым низким уровнем билирубина в сыворотке была более высокая частота нефатального инфаркта миокарда, ишемического инсульта, повторной госпитализации по поводу нестабильной стенокардии и процедур коронарной реваскуляризации [ 11]. Об этой же связи сообщалось в недавнем проспективном исследовании в Соединенном Королевстве, в котором пациенты с более низким уровнем билирубина в сыворотке крови имели более высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у обоих полов [12].Мета-анализ исследований был сфокусирован на связи между сывороточным билирубином и атеросклерозом, повышение сывороточного билирубина было связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний [3]. Хотя в этих исследованиях участвуют молодые люди, насколько нам известно, мало исследований, в которых участвовали бы только пожилые люди.
Атеросклероз сонных артерий (например, толщина интима-медиа (IMT), бляшка} является важным и чувствительным суррогатным маркером сердечно-сосудистых заболеваний и теперь может быть измерен неинвазивно с помощью УЗИ в B-режиме [13] — [15].Мы показали, что этот параметр тесно связан с общепринятыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая возраст, центральное ожирение, статус курения, метаболический синдром (MetS), артериальную гипертензию, гипертриглицериды, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C), повышенный низкий уровень холестерина. уровень холестерина липопротеидов плотности (ХС-ЛПНП), мочевая кислота и диабет [16] — [18]. Однако имеется ограниченная информация о том, является ли билирубин сыворотки независимым фактором, влияющим на атеросклероз сонных артерий, только у пожилых людей в разбивке по полу [19], [20].
Во-первых, в этом исследовании изучались уровни билирубина в сыворотке крови и их связь с потенциально мешающими факторами, такими как гипертония, гипергликемия и липиды. Во-вторых, в этом исследовании изучали, существует ли независимая связь билирубина в сыворотке с прямым и ранним измерением атеросклероза сонных артерий с помощью УЗИ в B-режиме. Для изучения этих двух вопросов были использованы данные поперечного сечения пожилых людей.
Материалы и методы
Субъекты
Субъекты для этого исследования были набраны из числа последовательных пожилых пациентов в возрасте ≥60 лет, которые посещали внутреннее медицинское отделение муниципальной больницы Номура Сейо.Участники с общим билирубином в сыворотке ≥2,1 мг / дл или аланинтрансаминазой (ALT) ≥80 МЕ / л или гамма-глутамилтранспептидазой (GGT) ≥80 МЕ / л были исключены, чтобы избежать мешающих факторов из-за высокой вероятности потенциального синдрома Жильбера и гепатобилиарной болезнь. Мы дополнительно исключили участников с тяжелой сердечно-почечной недостаточностью или нарушениями питания, которые могли повлиять на артериальное давление, метаболизм липидов и глюкозы также были исключены. Критерии исключения: тяжелая гипотензия, определяемая систолическим артериальным давлением (САД) <80 мм рт. почечная недостаточность с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл / мин / 1.73 м 2 ; общий холестерин (Т-С) <100 мг / дл; и уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) <55 мг / дл или ≥400 мг / дл. Таким образом, в исследование были включены 834 пациента (мужчины, 325 / женщины, 509). Основными причинами обращения пациентов к пациентам были респираторные заболевания, в том числе пневмония в 98/107 случаях (мужчины / женщины), метаболические и эндокринные заболевания у 51/72, инсульт у 49/55, сердечно-сосудистые заболевания, кроме инсульта, у 29/65, пищеварительная система. расстройства у 35/37, неврологические расстройства, отличные от инсульта, у 18/61, инфекции у 7/27, расстройства мочевыводящих путей или репродуктивных органов у 3/26, новообразования у 16/12, заболевания коллагена или кожи у 5/10, психические расстройства у 3/6, гематологические нарушения у 3/2, разные болезни у 8/29.Все процедуры были одобрены этическим комитетом муниципальной больницы Номура Сейо, и от каждого участника было получено письменное информированное согласие.
Оценка смешивающих факторов
Информация о демографических характеристиках и влияющих факторах была собрана с использованием медицинских карт во всех случаях. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса (в килограммах) на квадрат роста (в метрах). Артериальное давление измерялось один раз в сидячем положении медсестрой с помощью стандартного ртутного сфигмоманометра или автоматического манометра.Статус курения определялся как количество пачек сигарет в день, умноженное на количество лет выкуривания (пачка · год), независимо от разницы между текущим и прошлым статусом курения: никогда, легкое (<20 пачек в год), умеренное (20–20 лет). 39 упаковок ▪ год) и тяжелых (≥40 упаковок ▪ год). Образцы крови брали утром после 10-часового голодания. T-C, триглицериды (TG), холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C), FPG, креатинин (ферментативный метод), ALT, GGT и общий билирубин в сыворотке измерялись в течение 24 часов после поступления.Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридевальда [21]. Пациенты с уровнем ТГ ≥400 мг / дл были исключены. Скорость клубочковой фильтрации оценивалась по следующему уравнению: Egfr = 0,741 × 175 × Cr −1,154 × Возраст −0,203 × 0,742 (для женщин) [22], [23]. Также оценивались истории использования антигипертензивных, антидислипидемических и противодиабетических препаратов. Более того, ишемический инсульт, ишемическая болезнь сердца и заболевание периферических сосудов были определены как ССЗ.
Анализ ультразвукового изображения
Ультрасонограф (Hitachi EUB-565, Aloka SSD-2000 или Prosound-α6), оснащенный зондом B-режима линейного типа 7,5 МГц, использовался специалистом по УЗИ для оценки склеротических поражений общих сонных артерий в течение дня. ко дню биохимического анализа крови (в течение 2 суток). Пациентов просили принять положение лежа на спине, а двусторонние сонные артерии осматривались под углом с переднего и заднего направлений.Мы измерили толщину комплекса интима-медиа (IMT) на дальней стенке двусторонней общей сонной артерии примерно в 10 мм проксимальнее бифуркации сонной артерии (поскольку изображение на этом участке более четко изображено, чем изображение у стенки ) [24], [25], а также толщину стенки около точки 10 мм на мониторе B-режима (Рисунок S1). Затем мы использовали среднее значение для анализа. Каротидные бляшки считались локализованным утолщением, а яркость эхосигнала включала те, которые равны высоким эхогенным структурам, вторгающимся в просвет сосуда через общие сонные артерии к бифуркации сонной артерии [24].Атеросклероз сонных артерий определялся как ТИМ ≥1,0 мм или поражение бляшками [24], [25], [26].
Статистический анализ
Все значения выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD), если не указано иное, а в случаях параметров с ненормальным распределением (таких как TG, FPG, ALT, GGT и билирубин в сыворотке) данные отображаются. как медианные (межквартильный размах) значения. Во всех анализах после логарифмического преобразования использовались параметры с ненормальным распределением. Статистический анализ выполнялся с использованием IBM SPSS Statistics Version 21 (Statistical Package for Social Science Japan, Inc., Токио, Япония). Различия в средних значениях и распространенности среди групп анализировали с помощью t-критерия Стьюдента для непрерывных данных и критерия χ 2 для категориальных данных, соответственно. Корреляции Пирсона были рассчитаны, чтобы охарактеризовать связи между различными характеристиками и ТИМ сонной артерии. Прямой пошаговый множественный линейный регрессионный анализ ( p — значение для входа было <0,05, а для выхода было> 0,10) был использован для оценки вклада каждого мешающего фактора в IMT сонной артерии.Субъекты были разделены на четыре группы на основании квартилей сывороточного билирубина, специфичных для пола (мужчины, квартиль-1, 0,13–0,54; квартиль-2, 0,55–0,73; квартиль-3, 0,74–1,02; квартиль-4, 1,03–2,00 мг. / дл и женщин, квартиль-1, 0,21-0,51; квартиль-2, 0,52-0,67; квартиль-3, 0,68-0,88; квартиль-4, 0,89-2,00 мг / дл), а анализ логистической регрессии использовался для проверки значимости детерминанты ТИМ сонной артерии или бляшки, служащие дихотомической переменной исхода. Значение p <0,05 считалось значимым.
Результаты
Характеристика предметов по полу
В таблице 1 показаны фоновые характеристики по полу.У мужчин и женщин различались некоторые характеристики. Статус курения, распространенность противодиабетических препаратов, рСКФ, АЛТ, ГГТ, билирубин в сыворотке, распространенность ишемического инсульта и ТИМ сонных артерий были выше у мужчин, чем у женщин. Возраст, САД, распространенность антигипертензивных препаратов, ТГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП и распространенность антидислипидемических препаратов были выше у женщин, чем у мужчин. Не было межгрупповых различий по ИМТ, ДАД, ГПН, распространенности ишемической болезни сердца и распространенности бляшек.
Связь между билирубином в сыворотке крови и переменными для каждого пола
В таблице 2 показана взаимосвязь между билирубином в сыворотке крови и различными смешивающими факторами в пределах каждого пола.У мужчин билирубин в сыворотке положительно коррелировал с ДАД и ХС ЛПВП. У женщин билирубин в сыворотке положительно коррелировал с ИМТ, а с ТГ — отрицательно.
Взаимосвязь между переменными, включая билирубин сыворотки и толщину интимы-медиа сонных артерий в пределах каждого пола
Таблица 3 показывает взаимосвязь между фоновыми характеристиками и IMT сонной артерии в пределах каждого пола. У мужчин возраст, статус курения, распространенность антигипертензивных препаратов и распространенность ССЗ положительно коррелировали с ТИМ сонных артерий, в то время как ГГТ отрицательно коррелировали с ТИМ сонных артерий.У женщин возраст, распространенность антигипертензивных препаратов, ГПН и распространенность ССЗ положительно коррелировали с ТИМ сонных артерий, в то время как ДАД, ГГТ, билирубин в сыворотке отрицательно коррелировали с ТИМ сонных артерий.
На рис. 1 показана корреляция между билирубином в сыворотке крови и ТИМ сонных артерий в зависимости от пола. Коэффициент корреляции между сывороточным билирубином и ТИМ сонных артерий был значимым только у женщин.
Множественный линейный регрессионный анализ переменных, включая билирубин сыворотки, для определения толщины интима-медиа сонной артерии в пределах каждого пола
Чтобы найти независимые смешивающие факторы для ТИМ сонной артерии, в таблице 4 множественный линейный регрессионный анализ показал, что для возраста мужчин и статуса курения GGT ( β = -0.139) и распространенность ССЗ ( β = 0,133) были достоверно и независимо связаны с ТИМ сонной артерии, а у женщин возраст ( β = 0,186), САД ( β = 0,104), ДАД ( β = -0,148), распространенность антигипертензивных препаратов ( β = 0,126), ГПН ( β = 0,135), GGT ( β = -0,104), билирубин сыворотки ( β = -0,119) и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. ( β = 0,103) также были независимо связаны с IMT сонной артерии.В мужской модели 2 возраст ( β = 0,232) и статус курения ( β = 0,155), САД ( β = 0,106), GGT ( β = -0,136) и распространенность ССЗ ( β = 0,131) был значимо и независимо связан с КИМ сонных артерий, в то время как в женской модели 2 билирубин в сыворотке ( β = -0,107), а также возраст ( β = 0,168), распространенность антигипертензивных препаратов ( β = 0,115), FPG ( β = 0,134), GGT ( β = -0.122), а распространенность ССЗ ( β = 0,093) была достоверно и независимо связана с ТИМ сонных артерий.
Отношение шансов атеросклероза сонных артерий по категориям билирубина в сыворотке крови для каждого пола
В таблице 5 показаны отношения шансов (OR) {95% доверительный интервал (CI)} IMT сонной артерии ≥1,0 мм, включая бляшки и бляшки сонной артерии, с возрастанием категорий билирубина в сыворотке. Повышение уровня общего билирубина в сыворотке отрицательно связано с атеросклерозом сонных артерий у обоих полов.По сравнению с субъектами с билирубином в сыворотке крови квартиля-1 (мужчины, 0,13–0,54 мг / дл и женщины, 0,21–0,51 мг / дл), многомерный OR (95% ДИ) каротидных бляшек составлял 0,25 (0,11–0,57). в мужской группе четвертого квартиля (1,03–2,00 мг / дл) и 0,41 (0,21–0,78) в группе женщин из четвертого квартиля (0,52–0,67 мг / дл), 0,51 (0,26–0,98) в квартиле-3 женская группа (0,68–0,88 мг / дл) и 0,46 (0,24–0,89) в женской группе четвертого квартиля (0,86–2,00 мг / дл).
Обсуждение
Чтобы изучить возможный вклад сывороточного билирубина в атеросклероз сонных артерий, мы изучили взаимосвязь между факторами, влияющими на сердечно-сосудистые заболевания, включая билирубин сыворотки, и ТИМ сонных артерий и бляшками.Это исследование показало, что сывороточный билирубин независимо и отрицательно связан с атеросклерозом сонных артерий, оцененным с помощью ультразвукового исследования. Повышение КИМ сонных артерий происходило параллельно со снижением уровня билирубина в сыворотке крови у женщин, а квартили билирубина в сыворотке достоверно и отрицательно связаны с ТИМ сонных артерий ≥1,0 мм, включая бляшки и бляшки, независимо от других мешающих факторов у обоих полов. Насколько нам известно, это первое исследование, которое указывает на отрицательную связь между билирубином в сыворотке крови и атеросклерозом сонных артерий среди пожилых людей в Японии.
Имеется несколько отчетов, в которых изучалась связь между сывороточным билирубином и атеросклерозом сонных артерий, и все они основаны на поперечном анализе. У 111 здоровых мужчин без выраженного атеросклероза среднее значение IMT и скорректированное по возрасту отношение шансов для каротидного атеросклероза (IMT> 50% от контроля) у субъектов с гипербилирубинемией с синдромом Жильбера были значительно ниже, чем у контрольной группы [20]. Среди 1741 пациента, включенных в исследование, Ishizaki et al. обнаружили, что у 330 субъектов (19%) была обнаружена каротидная бляшка в одной или обеих сонных артериях, а отношение шансов равно 0.37 для каротидных бляшек было связано с увеличением концентрации билирубина в сыворотке на 1,0 мг / дл [27]. Из 91 здорового участника в возрасте 25-45 лет Erdogan et al. продемонстрировали, что ТИМ сонных артерий был значительно выше у обоих полов с более низким уровнем билирубина в сыворотке по сравнению с пациентами с повышенным уровнем билирубина в сыворотке (0,51 ± 0,08 мм по сравнению с 0,41 ± 0,08 мм, p <0,001; 0,55 ± 0,12 мм по сравнению с 0,40 ± 0,07 мм, P = 0,002, у женщин и мужчин соответственно) [19].У 198 пациентов с артериальной гипертензией (104 мужчин) в возрасте 46–82 лет уровни билирубина в сыворотке были независимо связаны с атеросклерозом сонных артерий у женщин и мужчин с отношением шансов 0,49 (95% ДИ, 0,28-0,71) и 0,66 (95% ДИ, 0,46–0,66). 0.80) [28]. Среди 346 пациентов с диабетом 2 типа (146 мужчин) в возрасте 35–95 лет уровни билирубина в сыворотке были независимо связаны с ТИМ сонных артерий ( β = -0,34) [29]. В 5-летнем проспективном исследовании 245 здоровых людей (98 мужчин) в возрасте от 30 до 89 лет на исходном уровне у субъектов с бляшками на момент входа билирубин в сыворотке, а также возраст, изменения рСКФ и исходные уровни сывороточного альбумина зависели от исход каротидного налета [30].У 142 пациентов с эктазией коронарной артерии и недавно диагностированной ишемической болезнью сердца более низкий уровень билирубина в сыворотке имел более высокий уровень ТИМ сонных артерий по сравнению с контрольной группой с нормальной коронарной ангиограммой [31]. У 417 пациентов без ИБС уровни билирубина в сыворотке были независимо связаны с IMT аорты (β = -0,513, P <0,001) [32]. Наше исследование среди 897 участников в возрасте ≥60 лет подтверждает возможность того, что умеренно повышенные уровни билирубина в сыворотке могут быть связаны с подавлением атеросклероза, особенно у участников без сердечно-сосудистых заболеваний.Билирубин в сыворотке может играть важную роль в ранней заболеваемости. Као и др. [33] демонстрируют отрицательную корреляцию между высоким уровнем билирубина в сыворотке крови и повышенной функциональной зависимостью среди пожилых людей.
Точные механизмы, которые приводят к снижению атеросклероза сонных артерий у лиц с умеренно повышенным уровнем билирубина в сыворотке, полностью не изучены. Несколько исследований продемонстрировали отрицательную связь между билирубином в сыворотке крови и наличием сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, сывороточный билирубин обратно коррелировал с несколькими известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как курение, ХС-ЛПНП, диабет и ожирение, и напрямую коррелировал с ХС-ЛПВП [7], [34], [35].В нашем исследовании сывороточный билирубин у мужчин положительно коррелировал с ИМТ, ДАД и ХС-ЛПВП, а с ТГ — отрицательно. Билирубин в сыворотке крови является мощным эндогенным антиоксидантом, который ингибирует окисление ЛПНП, а билирубин может ограничивать перекисное окисление липидов и замедлять прогрессирование атеросклероза [36], [37], [38]. Билирубин сыворотки оказывает потенциальное антиоксидантное и противовоспалительное действие на сосудистую сеть, препятствуя образованию бляшек и последующему атеросклерозу [6], [39], [40], [41]. Эти свойства, по-видимому, позволяют билирубину ингибировать несколько этапов атерогенеза.
Однако интерпретация наших результатов имеет несколько ограничений, которые необходимо учитывать. Во-первых, на основании дизайна поперечного исследования настоящие результаты по своей сути ограничены в возможности устранения причинно-следственных связей между мешающими факторами и атеросклерозом сонных артерий. Во-вторых, поскольку все субъекты были пациентами, мы не смогли исключить возможные эффекты основных заболеваний (например, заболевания печени) и лекарств, используемых для лечения гипертонии и дислипидемии, по данным настоящего исследования.В нашем исследовании были исключены участники с общим билирубином в сыворотке ≥2,1 мг / дл или АЛТ ≥80 МЕ / л или GGT ≥80 МЕ / л, но люди с синдромом Гилберта могут быть включены в квартиль-4 (мужчины, 1,03– 2,00 мг / дл и женщины 0,89–2,00 мг / дл) группа. В-третьих, в этом исследовании наша модель не смогла учесть только 11,3–15,7% дисперсии результатов IMT. Вмешательства по вторичной профилактике ожирения, гипертонии, дислипидемии и сахарного диабета могут быть успешными в снижении мешающих факторов, тем самым ослабляя наблюдаемую связь мешающих факторов с заболеванием.В-четвертых, общеизвестно, что пожилые люди обычно едят меньше (особенно в случае госпитализации), что неизбежно приводит к повышению уровня билирубина в сыворотке [42]. В нашем исследовании билирубин в сыворотке не коррелировал с возрастом. Поэтому демографические данные и источник перехода могут ограничивать обобщаемость.
Выводы
Настоящее исследование показало, что более низкий уровень билирубина в сыворотке тесно связан с повышенной распространенностью атеросклероза сонных артерий у обоих полов. Механизм, лежащий в основе этой взаимосвязи, неясен, но, по-видимому, он не зависит от традиционных факторов, влияющих на сердечно-сосудистую систему, таких как возраст, ИМТ, статус курения, гипертония, дислипидемия, мочевая кислота, диабет и ферменты печени.Билирубин сыворотки в дополнение к рассмотрению существующих традиционных смешивающих факторов может быть полезен для оценки индивидуального риска. Необходимы дальнейшие проспективные популяционные исследования для изучения механизмов, лежащих в основе этой ассоциации.
Вклад авторов
Эксперимент задумал и спроектировал: RK MA. Проведенные эксперименты: РК Т. Кусуноки Н.О. Проанализированы данные: РК Т. Кумаги. Предоставленные реактивы / материалы / инструменты анализа: РК ДН ЙХ Ю.К. Кусуноки Т. Н.Написал статью: РК. Критическая рецензия на рукопись: РК ДН Ю.К. Кусуноки Т. Кумаги М.А.
Ссылки
- 1. Tiribelli C, Ostrow JD (2005) Молекулярные основы билирубиновой энцефалопатии и токсичности: отчет о конференции EASL Single Topic Conference. J Hepatol 43: 156–156.
- 2. Mayer M (2000) Связь концентрации билирубина в сыворотке с риском ишемической болезни сердца. Clin Chem 46: 1723-1727.
- 3. Novotný L, Vítek L (2003) Обратная связь между билирубином сыворотки и атеросклерозом у мужчин: метаанализ опубликованных исследований.Exp Biol Med (Maywood) 228: 568–571.
- 4. Djoussé L, Rothman KJ, Cupples LA, Levy D, Ellison RC (2003) Влияние сывороточного альбумина и билирубина на риск инфаркта миокарда (Framingham Offspring Study). Am J Cariol 91: 485–488.
- 5. Тротон Дж. А., Вудсайд СП, Янг И. С., Арвейлер Д., Исследовательская группа ПРАЙМ и др. (2007) Билирубин и риск ишемической болезни сердца в проспективном эпидемиологическом исследовании инфаркта миокарда (PRIME). Eur J Cardiovasc Пред. Rehabil 14: 79–84.
- 6. Stocker R, Yamamoto Y, McDonagh AF, Glazer AN, Ames BN (1987) Билирубин является антиоксидантом, имеющим возможное физиологическое значение. Наука 235: 1043–1046.
- 7. Bulmer AC, Verkade HJ, Wagner KH (2013) Билирубин и не только: обзор липидного статуса при синдроме Жильбера и его значение для защиты от сердечно-сосудистых заболеваний. Prog Lipid Res 52: 193–205.
- 8. Schwertner HA, Jackson WG, Tolan G (1994) Связь низкой концентрации билирубина в сыворотке с повышенным риском ишемической болезни сердца.Clin Chem 40: 18–23.
- 9. Танака М., Фукуи М., Томиясу К., Акабаме С., Накано К. и др. (2009) Низкая концентрация билирубина в сыворотке крови связана с кальцификацией коронарных артерий (CAC). Атеросклероз 206: 287–291.
- 10. Kimm H, Yun JE, Jo J, Jee SH (2009) Низкий уровень билирубина в сыворотке как независимый предиктор заболеваемости инсультом: проспективное исследование у корейских мужчин и женщин. Ход 40: 3422–3427.
- 11. Хуанг С.С., Хуанг П.Х., Лей Х.В., Ву Т.К., Лин С.Дж. и др.(2010) Сывороточный билирубин позволяет прогнозировать долгосрочные клинические исходы у пациентов с сердечным синдромом X. Heart 96: 1227–1232.
- 12. Horsfall LJ, Nazareth I, Petersen I (2012) Сердечно-сосудистые события как функция уровней билирубина в сыворотке в большой когорте, принимающей статины. Тираж 126: 2556–2564.
- 13. О’Лири Д.Х., Полак Дж.Ф., Кронмал Р.А., Манолио Т.А., Берк Г.Л. и др. (1999) Толщина интимы и среднего слоя сонной артерии как фактор риска инфаркта миокарда и инсульта у пожилых людей.N Engl J Med 340: 14–22.
- 14. Lorenz MW, von Kegler S, Steinmetz H, Markus HS, Sitzer M (2006) Утолщение интимы-медиа сонных артерий указывает на более высокий сосудистый риск в широком возрастном диапазоне: проспективные данные Исследования прогрессирования атеросклероза сонных артерий (CAPS). Ход 37: 87–92.
- 15. Китагава К., Хугаку Х., Ямагами Х., Хашимото Х., Ито Т. и др. (2007) Толщина интима-медиа сонных артерий и риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким риском. Результаты последующего исследования атеросклероза сонных артерий в Осаке 2 (исследование OSACA2).Цереброваск Дис 24: 35–42.
- 16. Кавамото Р., Томита Х., Ока Й., Кодама А., Оцука Н. и др. (2005) Связь между мочевой кислотой и атеросклерозом сонных артерий у пожилых людей. Внутренняя медицина 44: 787–793.
- 17. Kawamoto R, Oka Y, Tomita H, Kodama A (2005) Холестерин не-ЛПВП как предиктор атеросклероза сонных артерий у пожилых людей. J Atheroscler Thromb 12: 143–148.
- 18. Такаяма С., Кавамото Р., Кусуноки Т., Абэ М., Онджи М. (2012) Мочевая кислота является независимым фактором риска атеросклероза сонных артерий у пожилого населения Японии без метаболического синдрома.Кардиоваск Диабетол 11: 2.
- 19. Эрдоган Д., Гуллу Х., Йилдирим Э., Ток Д., Кирбас И. и др. (2006) Низкие уровни билирубина в сыворотке независимо и обратно связаны с нарушением проточной вазодилатации и увеличением толщины интима-медиа сонных артерий как у мужчин, так и у женщин. Атеросклероз 184: 431–437.
- 20. Vítek L, Novotný L, Sperl M, Holaj R, Spácil J (2006) Обратная связь повышенных уровней билирубина в сыворотке с субклиническим атеросклерозом сонных артерий.Цереброваск Дис 21: 408–414.
- 21. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS (1972) Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги. Clin Chem 18: 499-502.
- 22. Леви А.С., Кореш Дж., Грин Т., Стивенс Л.А., Чжан Ю.Л. и др. (2006) Сотрудничество по эпидемиологии хронических заболеваний почек. Использование стандартизованных значений креатинина в сыворотке при модификации диеты в уравнении исследования почечной недостаточности для оценки скорости клубочковой фильтрации.Энн Интерн Мед. 145: 247–254.
- 23. Имаи Э., Хорио М., Нитта К., Ямагата К., Исэки К. и др. (2007) Модификация уравнения исследования MDRD для Японии. Am J Kidney Dis 50: 927–937.
- 24. Salonen JT, Salonen R (1991) Ультразвуковая оценка морфологии сонной артерии и риска ишемической болезни сердца. Arter Throm 11: 1245–1249.
- 25. Сидху П.С., Десаи С.Р. (1997) Простой и воспроизводимый метод оценки толщины интима-медиа общей сонной артерии.Br J Radiol 70: 85–89.
- 26. Кавамото Р., Томита Х., Оцука Н., Иноуэ А., Камитани А. (2007) Метаболический синдром, диабет и субклинический атеросклероз по оценке толщины интима-медиа сонной артерии. J Atheroscler Thromb 14: 78–85.
- 27. Ishizaki N, Takahashi E, Yamakado M, Hashimoto H (2001) Высокий уровень билирубина в сыворотке обратно связан с наличием сонной бляшки. Ход 32: 580–583.
- 28. Ян XF, Chen YZ, Su JL, Wang FY, Wang LX (2009) Взаимосвязь между билирубином сыворотки и атеросклерозом сонных артерий у пациентов с гипертонией.Intern Med 48: 1595–1599.
- 29. Park BH, Nho HJ, Cho CG (2012) Связь между низким уровнем билирубина в сыворотке крови и атеросклерозом сонных артерий у субъектов с диабетом 2 типа. Метаб эндокринола 27: 126–131.
- 30. Jiang SM, Sun XF, Gu HX, Chen YS, Xi CS и др. (2012) Влияние снижения функции почек с возрастом на исход бессимптомной каротидной бляшки у здоровых взрослых: последующее 5-летнее исследование. Chin Med J 125: 2649–5267.
- 31. Демиркол С., Балта С., Челик Т., Унлу М., Арслан З. и др.(2013) Толщина интима-медиа сонной артерии и ее связь с уровнем общего билирубина у пациентов с эктазией коронарной артерии. Ангиология 27 января
- 32. Калкан Г.Ю., Гюр М., Байкан А.О., Коюнсевер Нью-Йорк, Кайпаклы О. и др. (2014) Уровень билирубина в сыворотке и толщина интима-медиа аорты у пациентов без клинических проявлений атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Ангиология 65: 308–312.
- 33. Као Т.В., Чжоу СН, Ван СС, Чжоу С.К., Ху Дж. И др. (2012) Связь между уровнем общего билирубина в сыворотке и функциональной зависимостью у пожилых людей.Intern Med J 42: 1199–207.
- 34. Schwertner HA (1998) Ассоциация курения и низких концентраций антиоксиданта билирубина в сыворотке крови. Атеросклероз 136: 383–387.
- 35. Madhavan M, Wattigney WA, Srinivasan SR, Berenson GS (1997) Распределение билирубина в сыворотке и его связь с сердечно-сосудистым риском у детей и молодых людей. Атеросклероз 131: 107–113.
- 36. Есилова З., Сердар М., Эрчин С.Н., Гунай А., Килджилер Г. и др. (2008) Снижение восприимчивости к окислению липопротеинов низкой плотности плазмы у пациентов с синдромом Жильбера.J Gastroenterol Hepatol 23: 1556–1560.
- 37. Bulmer AC, Blanchfield JT, Toth I, Fassett RG, Coombes JS (2008) Повышенная устойчивость к окислению сыворотки при синдроме Гилберта: механизм защиты сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз 199: 390–396.
- 38. Boon AC, Hawkins CL, Bisht K, Coombes JS, Bakrania B и др. (2012) Снижение циркулирующих окисленных ЛПНП связано с гипохолестеринемией и повышенным тиоловым статусом при синдроме Жильбера. Free Radic Biol Med 15 52: 2120–2127.
- 39. Пэй ХО, О Г.С., Ли Б.С., Рим Дж. С., Ким Ю. М. и др. (2006) 3-Гидроксиантраниловая кислота, один из метаболитов L-триптофана, ингибирует секрецию хемоаттрактантного белка-1 моноцитов и экспрессию молекулы-1 адгезии сосудистых клеток посредством индукции гемоксигеназы-1 в эндотелиальных клетках пупочной вены человека. Атеросклероз 187: 274–284.
- 40. Dekker D, Dorresteijn MJ, Pijnenburg M, Heemskerk S, Rasing-Hoogveld A, et al. (2010) Повышающий билирубин препарат атазанавир улучшает функцию эндотелия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Артериосклер Thromb Vasc Biol 31: 458–463.
- 41. Kang SJ, Lee C, Kruzliak P (2014) Влияние билирубина в сыворотке крови на атеросклеротические процессы. Энн Мед 46: 138–147.
- 42. Felsher BF, Carpio NM (1975) Потребление калорий и неконъюгированная гипербилирубинемия. Гастроэнтерология 69: 42–47.
Измерение и клиническая ценность билирубина при заболеваниях печени
Список литературы
1. Cappellini, MD, Lo, SF, Swinkels, DW.38 — Гемоглобин, железо, билирубин. В: Учебник Титца по клинической химии и молекулярной диагностике , 6-е изд. Сент-Луис, Миссури, США: Elsevier Inc .; 2017. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-35921-4.00038-7. Поиск в Google Scholar
2. Мендес-Санчес, N, Qi, X, Vitek, L, Arrese, M. Амбулаторное обследование с повышенным билирубином. Am J Gastroenterol 2019; 114: 1185–8. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000336. Искать в Google Scholar
3. Дюфур, Д. Р., Лотт, Дж. А., Нолти, Ф. С., Гретч, Д. Р., Кофф, Р. С., Зеефф, Л. Б.Диагностика и мониторинг повреждений печени. II. Рекомендации по использованию лабораторных тестов при скрининге, диагностике и мониторинге. Clin Chem 2000; 46: 2050–68. https://doi.org/10.1016/j.ejmech.2005.12.002. Поиск в Google Scholar
4. Февери, Дж. Билирубин в клинической практике: обзор. Liver Int 2008; 28: 592–605. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2008.01716.x. Поиск в Google Scholar
5. Витек, Л. Билирубин как предсказатель болезней цивилизации.Не пора ли установить пределы принятия решения для концентраций билирубина в сыворотке? Arch Biochem Biophys 2019; 672: 108062. https://doi.org/10.1016/j.abb.2019.108062.Поиск в Google Scholar
6. Kamisako, T, Kobayashi, Y, Takeuchi, K, Ishihara, T., Higuchi, K, Tanaka, Y, и др. Последние достижения в исследованиях метаболизма билирубина: молекулярный механизм транспорта билирубина гепатоцитов и его клиническое значение. J Гастроэнтерол 2000; 35: 659–64. https://doi.org/10.1007/s005350070044.Искать в Google Scholar
7. МакДонах А.Ф., Ассизи Ф. Коммерческий билирубин: триединство изомеров. FEBS Lett 1971; 18: 315–7. https://doi.org/10.1016/0014-5793(71)80475-1. Поиск в Google Scholar
8. Голлан, Дж. Л., Шмид, Р. Обновление билирубина: образование, транспорт и метаболизм. Prog Liver Dis 1982; 7: 261–83. Искать в Google Scholar
9. Боннетт, Р., Дэвис, Дж. Э., Херстхаус, МБ. Структура билирубина. Nature 1976; 262: 327–8.https://doi.org/10.1038/262326a0. Искать в Google Scholar
10. Cui, Y, König, J, Leier, I, Buchholz, U, Keppler, D. Поглощение печенью билирубина и его конъюгатов переносчиком органических анионов человека SLC21A6. J Biol Chem 2001; 276: 9626-30. https://doi.org/10.1074/jbc.M004968200. Поиск в Google Scholar
11. Эрлингер, С., Ариас, И.М., Дюмо, Д. Унаследованные нарушения транспорта и конъюгации билирубина: новое понимание молекулярных механизмов и последствий. Гастроэнтерология 2014; 146: 1625–38. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.03.047.Поиск в Google Scholar
12. Роуленд, А., Горняки, Дж. О., Маккензи, П.И. UDP-глюкуронозилтрансферазы: их роль в метаболизме лекарств и детоксикации. Int J Biochem Cell Biol 2013; 45: 1121–32. https://doi.org/10.1016/j.biocel.2013.02.019.Поиск в Google Scholar
13. Jemnitz, K, Heredi-Szabo, K, Janossy, J, Ioja, E, Vereczkey, L, Krajcsi, P. ABCC2 / Abcc2: мультиспецифический переносчик с доминирующими экскреторными функциями. Drug Metab Rev 2010; 42: 402–36. https://doi.org/10.3109/036025301741. Поиск в Google Scholar
14. Пеллок, С.Дж., Рединбо, г-н. Глюкурониды в кишечнике: сахарный симбиоз между микробом и хозяином. J Biol Chem 2017; 292: 8569–76. https://doi.org/10.1074/jbc.R116.767434. Поиск в Google Scholar
15. Нгашангва, Л., Бачу, В., Госвами, П. Разработка новых методов определения билирубина. J Pharmaceut Biomed Anal 2019; 162: 272–85.https://doi.org/10.1016/j.jpba.2018.09.034.Поиск в Google Scholar
16. Кво, П. Я., Коэн, С. М., Лим, Дж. К.. Клинические рекомендации ACG: оценка аномального химического состава печени. Am J Gastroenterol 2017; 112: 18–35. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.517.Поиск в Google Scholar
17. Коул, П. Г., Токарный станок, Г. Х., Биллинг, Б. Х. Диазо-реагирующие пигменты сыворотки крови, мочи и желчи. Biochem J 1953; 55: xiii. Искать в Google Scholar
18. Kuenzle, CC, Maier, C., Rüttner, JR.Природа четырех фракций билирубина из сыворотки и трех фракций билирубина из желчи. J Lab Clin Med 1966; 67: 294–306. Искать в Google Scholar
19. Lo, SF, Doumas, BT, Ashwood, ER. Выполнение определений билирубина в лабораториях США — еще раз. Clin Chem 2004; 50: 190–4. https://doi.org/10.1373/clinchem.2003.019216. Поиск в Google Scholar
20. Jendrassik, G. Vereinfachte photometrische Methoden zur Bestimmung des Blutbilirubins. Biochem Z 1938; 297: 81–9. Искать в Google Scholar
21. Doumas, BT, Kwok-Cheung, PP, Perry, BW. Возможный референс-метод определения общего билирубина в сыворотке крови: разработка и валидация. Clin Chem 1985; 31: 1779–89. Искать в Google Scholar
22. Perry, BW, Doumas, BT, Bayse, DD, Butler, T., Cohen, A, Fellows, W, et al .. Подходящий эталонный метод для определения билирубина в сыворотке. Тест на переносимость. Clin Chem 1983; 29: 297-301.Искать в Google Scholar
23. Schlebusch, H, Axer, K, Schneider, C, Liappis, N, Röhle, G. Сравнение пяти рутинных методов с потенциальным эталонным методом для определения билирубина в неонатальной сыворотке. Clin Chem Lab Med 1990; 28: 203–10. https://doi.org/10.1515/cclm.1990.28.4.203. Поиск в Google Scholar
24. Осава, С., Суго, С., Йошида, Т., Ямаока, Т., Номура, Ф. Анализ разделения и количественного определения четырех фракций билирубина в необработанной сыворотке крови человека с использованием изократической высокоэффективной жидкостной хроматографии. Clin Chim Acta 2006; 366: 146–55. https://doi.org/10.1016/j.cca.2005.09.031.Поиск в Google Scholar
25. Адачи, Й., Инуфуса, Х., Ямасита, М., Камбе, А., Ямадзаки, К., Савада, Y, и др. Клиническое применение фракционирования сывороточного билирубина с помощью упрощенной жидкостной хроматографии. Clin Chem 1988; 34: 385–8. Искать в Google Scholar
26. Doumas, BT, Yein, F, Perry, B, Jendrzejczak, B, Kessner, A. Определение суммы конъюгатов билирубина и сахара в плазме с помощью билирубиноксидазы. Clin Chem 1999; 45: 1255–60. Искать в Google Scholar
27. Нагар, Г., Вандермейер, Б., Кэмпбелл, С., Кумар, М. Надежность чрескожных билирубиновых устройств у недоношенных новорожденных: систематический обзор. Педиатрия 2013; 132: 871–81. https://doi.org/10.1542/peds.2013-1713.Поиск в Google Scholar
28. Эль-Бешбиши, С. Н., Шаттук, К. Э., Мохаммад, А. А., Петерсен, мл. Гипербилирубинемия и чрескожная билирубинометрия. Clin Chem 2009; 55: 1280–7. https: // doi.org / 10.1373 / Clinchem.2008.121889. Поиск в Google Scholar
29. Рохо Вискайно, И., Антоха Рибо, Ф., Галимани Соле, Р. Взаимодействие с анализом орина со множеством реактивов: вмешательство в действие и действие лекарственных препаратов в клинике биохимии. Quim Clin 2000; 19: 34–40. Искать в Google Scholar
30. Morancho, J, Prada, E, Gutiérrez-Bassini, G, Salas, A, Blázquez, R, Jou, JM, et al .. Actualización de las especificaciones de la calidad analítica 2014.Consenso de las Sociedades Científicas nacionales. Rev Del Lab Clínico 2014; 7: 3–8. https://doi.org/10.1016/j.labcli.2014.01.002. Поиск в Google Scholar
31. Рикос, К., Перич, С., Доменек, М., Фернандес, П., Биоска, К., Минчинела, Дж. И др .. Вариасион; biológica. Revisión desde una perspectiva práctica. Рев Дель Лаб Клин 2010; 3: 192–200. https://doi.org/10.1016/j.labcli.2010.07.003. Поиск в Google Scholar
32. Клауке, Р., Китция, Х.Дж., Вебер, Ф,, Гроте-Коска, Д., Бранд, К., Шуман, Г.Повторная оценка эталонной процедуры измерения общего билирубина в сыворотке и определение неопределенности измерения. Clin Chim Acta 2018; 481: 115–20. Искать в Google Scholar
33. Lo, SF, Doumas, BT. Статус измерений билирубина в лабораториях США: почему точность неуловима? Семин Перинатол 2011; 35: 141–7. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2011.02.008. Поиск в Google Scholar
34. Lo, S, Jendrzejczak, B, Doumas, BT. Калибраторы билирубина на основе бычьей сыворотки не подходят для некоторых диазометодов. Clin Chem 2010; 56: 869–72. https://doi.org/10.1373/clinchem.2009.138925. Поиск в Google Scholar
35. Ичихара, К., Озарда, Ю., Барт, Дж. Х., Клее, Г., Цю, Л., Эразм, Р., и др .. Глобальное многоцентровое исследование эталонных значений: 1. Оценка методов получения и сравнение эталонных значений. интервалы. Clin Chim Acta 2017; 467: 70–82. https://doi.org/10.1016/j.cca.2016.09.016.Поиск в Google Scholar
36. Санчес-Редондо Санчес-Габриэль, доктор медицины, Линте Кастелланос, Дж. Л., Бенавенте Фернандес, И., Перес Муньузури, А., Райт Грасиа, С., Руис Кампильо, К. В. и др.. Рекомендации по профилактике, обнаружению и устранению гипербилирубинемии в течение 35 лет. An Pediatría 2017; 87: e1–294.e8. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2017.03.006. Поиск в Google Scholar
37. Волкофф, А. В., Кетли, Дж. Н., Ваггонер, Дж. Г., Берк, П. Д., Якоби, В. Б.. Накопление в печени и внутриклеточное связывание конъюгированного билирубина. Дж. Клин Инвест 1978; 61: 142–9. https://doi.org/10.1172/JCI108912. Поиск в Google Scholar
38.Мендес-Санчес, Н., Витек, Л., Агилар-Оливос, Н. Э., Урибе, М. Билирубин как биомаркер заболевания печени. В: Биомаркеры болезней печени . Дордрехт: Спрингер; 2017: 281–304 с. Https://doi.org/10.1007/978-94-007-7675-3_25. Поиск в Google Scholar
39. Raymond, GD, Galambos, JT. Хранение и выведение билирубина в печени у человека. Am J Gastroenterol 1971; 55: 135–44. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1971.tb00408.x. Поиск в Google Scholar
40. Стикова, Э, Джирса, М.Новые открытия в метаболизме билирубина и его клиническом значении. World J Gastroenterol 2013; 19: 6398–407. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i38.6398. Поиск в Google Scholar
41. Резерфорд, A, Кинг, LY, Hynan, LS, Vedvyas, C, Lin, W, Lee, WM, et al .. Разработка точного индекса для прогнозирования исходов пациентов с острой печеночной недостаточностью. Гастроэнтерология 2012; 143: 1237–43. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.07.113.Поиск в Google Scholar
42.Влодзимиров, К.А., Эслами, С., Абу-Ханна, А., Ньивуд, М., Шамуло, РАФМ. Систематический обзор прогностических показателей острой или хронической печеночной недостаточности и их прогностической ценности в отношении смертности. Liver Int 2013; 33: 40–52. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2012.02790.x. Поиск в Google Scholar
43. Хельмке, С., Колменеро, Дж., Эверсон, Г.Т. Неинвазивная оценка функции печени. Curr Opin Gastroenterol 2015; 31: 199–208. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000167.Искать в Google Scholar
44. Европейская ассоциация по изучению печени, Группа клинических рекомендаций, Вендон, Дж., Члены группы, Кордова, Дж., Дхаван, А. и др. Клинические практические рекомендации EASL по ведению острой (фульминантной) печеночной недостаточности. J Hepatol 2017; 66: 1047–81. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.003. Поиск в Google Scholar
45. Feng, D, Wang, M, Hu, J, Li, S, Zhao, S, Li, H, et al .. Прогностическое значение уровня альбумин-билирубин у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и другими заболеваниями печени. Энн Трансл Мед 2020; 8: 553. https://doi.org/10.21037/atm.2020.02.116.Поиск в Google Scholar
46. Лопес-Веласкес, Дж. А., Чавес-Тапиа, Северная Каролина, Пончиано-Родригес, Дж., Санчес-Валле, В., Колдуэлл, Ш., Урибе, М. и др .. Только билирубин в качестве биомаркера краткосрочной смертности в острая или хроническая печеночная недостаточность: важный прогностический показатель. Ann Hepatol 2014; 13: 98–104. Искать в Google Scholar
47. Бреймер, Л. Х., Ваннамэти, Г., Эбрахим, С., Шапер, А. Г.. Билирубин в сыворотке и риск ишемической болезни сердца у британских мужчин среднего возраста. Clin Chem 1995; 41: 1504–8. https://doi.org/10.1093/clinchem/41.10.1504. Поиск в Google Scholar
48. Ko, GTC, Chan, JCN, Woo, J, Lau, E, Yeung, VTF, Chow, C-C, и др .. Сывороточный билирубин и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения Китая. J Cardiovasc Risk 1996; 3: 459–63. https://doi.org/10.1097/00043798-199610000-00008. Поиск в Google Scholar
49. Мадхаван, М., Ваттини, Вашингтон, Шринивасан, С.Р., Беренсон, Г.С. Распределение билирубина в сыворотке и его связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний у детей и молодых людей. Атеросклероз 1997; 131: 107–13. https://doi.org/10.1016/S0021-9150(97)06088-7. Поиск в Google Scholar
50. Lin, JP. Связь между аллелем UGT1A1 * 28, уровнями билирубина и ишемической болезнью сердца в исследовании Framingham Heart Study. Circulation 2006; 114: 1476–81. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.633206.Поиск в Google Scholar
51. Итек, Л., Джирса, М., Броданова, М., Калаб, М., Маречек, З., Данциг, В. и др. Синдром Гилберта и ишемическая болезнь сердца: защитный эффект повышенного уровня билирубина. Атеросклероз 2002; 160: 449–56. https://doi.org/10.1016/S0021-9150(01)00601-3. Поиск в Google Scholar
52. Витек, Л. Роль билирубина при диабете, метаболическом синдроме и сердечно-сосудистых заболеваниях. Front Pharmacol 2012; 3: 1–7. https://doi.org/10.3389/fphar.2012.00055.Поиск в Google Scholar
Распространенных запросов о повышенном билирубине, на которые ответили ведущие врачи
Недавно отвеченные вопросыВсе ответы, опубликованные на этом веб-сайте, написаны проверенными врачами, терапевтами и экспертами в области здравоохранения.Перед публикацией Контент прошел модерацию медицинской группы iCliniq. Разместите свои медицинские пояснения на iCliniq, выбрав нужную специальность, и получите ответы на них. Лучшие врачи iCliniq ответят на ваши медицинские вопросы круглосуточно и без выходных.
У меня периодические изменения уровня билирубина, и каждые шесть месяцев у меня возникают боли в животе. Почему?
Запрос: Привет, доктор! Какое-то время моя пищеварительная система не в порядке. Я чувствую опухоль в области живота.Я сделал тест LFT, билирубин — 1,4, SGOT — 71, SGPT — 115, щелочная фосфатаза — 205, триглицериды — 171 и СОЭ — 16 в диапазоне 0-9, а мои тромбоциты — 1,25. Меня все время рвет. Someti … Читать полностью »
Д-р Сугреев Сингх
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Я просмотрел ваши отчеты (приложения удалены, чтобы защитить личность пациента), и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в порядке, но у вас повышены ферменты печени.Повышенный билирубин и SGPT (сывороточная глутамино-пировиноградная трансаминаза) и SGOT (сывороточные глутамин … Читать полностью »
Почему у меня высокий уровень билирубина в первом тесте и даже выше во втором?
Запрос: Привет доктор, Мне 27 лет, сдала два анализа крови. У первого был высокий уровень билирубина в печени. Итак, меня попросили сделать второй, и результаты оказались еще выше. Врачи говорят, что до сих пор не получили результатов.И говорят, что у них нет результатов … Читать полностью »
Д-р Бн Бхагат
Ответ: Здравствуйте, Добро пожаловать на icliniq.com. Я прочитал ваш запрос. Приносим извинения за причиненный дискомфорт. Биохимическое повышение уровня билирубина выше верхней границы нормального диапазона клинически называется желтухой. Вы упомянули симптомы желудочной боли и желтухи. Сколько дней у вас осталось … Читать полностью »
Какова причина рецидива желтухи каждые три-четыре месяца?
Запрос: Здравствуйте доктор, У моего брата желтуха, которая возникает каждые три-четыре месяца.Он чувствует себя очень низким и ленивым, и его тело становится желтым. Еще у него жар. Мы не знаем, почему он заболевает каждые три месяца. Врачи говорят, что количество клеток в его теле, которые разрушаются, составляет … Читать полностью »
Доктор Сумит Шривастава
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Спасибо за ваш запрос. Есть ряд причин желтухи. Некоторые из них — вирусные инфекции (например, гепатит A, B, C и E), прием некоторых лекарств, непроходимость желчных протоков и гемолитическая анемия.О рецидивах желтухи говорят, когда уровень билирубина падает … Читать полностью »
Какова причина повторяющихся эпизодов рвоты у моей дочери?
Запрос: Здравствуйте доктор, В прошлом году моя дочь решительно решила сесть на вегетарианскую диету. Через несколько недель у нее началась рвота, которая длилась примерно две недели, поэтому мы трижды обращались в службу неотложной помощи, где она лечилась от гастрита и обезвоживания.Через месяц … Читать полностью »
Доктор Садаф Мустафа
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. У меня есть две теории, но мне нужно немного больше информации, если вы не против поделиться. Проверялась ли она когда-нибудь на дефицит G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)? Делала ли она во время этих эпизодов общий анализ крови? Сравнивали ли … Читать полностью »
Мои симптомы вызваны диабетом или болезнью Крона?
Запрос: Привет доктор, Я 22-летний мужчина, вес 68 килограммов и рост пять футов семь дюймов.Я не курю, не пью и не употребляю никаких рекреационных наркотиков. У меня есть некоторые проблемы со здоровьем в течение нескольких лет, такие как прыщи, анальный зуд или зуд, спазмы желудка после еды и желание … Читать полностью »
Д-р Аджит Кумар Лохана
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Вы хорошо объяснили свои симптомы. Было приятно читать. Что ж, ваши опасения искренни, но вот мой взгляд на это. Вы слишком молоды, чтобы заболеть сахарным диабетом 2 типа и дерматопатией.Это далеко, чтобы даже подумать. У вас нормальный уровень глюкозы … Читать полностью »
Являются ли повышенный уровень билирубина и крови в моче осложнениями наследственного сфероцитоза?
Запрос: Привет доктор, У меня наследственный сфероцитоз с разрывом лопатки и сперматоцеле. Не прошло и нескольких недель, как я сдал анализы крови. У меня был повышенный уровень билирубина и низкий уровень лейкоцитов. Вчера я взял образец мочи и обнаружил в моче большое количество крови. Это серьезно? Можно мне кровь ди… Читать полностью »
Д-р Пенчала Прасад Кандикатту
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Да, это заболевание, которое может вызывать нестабильную мембрану эритроцитов (эритроцитов), что приводит к образованию эритроцитов сферической формы. Пройдя через селезенку, он вызывает гемолиз. Наиболее частыми осложнениями являются анемия, желтуха, камни в желчном пузыре, дефицит фолиевой кислоты и пр … Читать полностью »
На что указывают повышенные уровни АЛТ, АСТ и билирубина?
Запрос: Здравствуйте доктор, Мне 26 лет.Я очень активен и придерживаюсь здоровой диеты. Я не употребляю алкоголь и пять лет не курил. Я только что сделал анализ крови, у меня уровень АЛТ был 55, а билирубин — 1,5. Мой уровень AST 31. Я принимал веганский протеин и ашвагандху (травяная добавка … Читать полностью »
Д-р Сугреев Сингх
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Ваши отчеты на должном уровне (приложение удалено для защиты личности пациента), и есть немного повышенный уровень АЛТ (аланинтрансаминазы), который не вызывает никаких симптомов.Так что вам не о чем беспокоиться. Причиной может быть лекарство, которое вы принимаете, или … Читать полностью »
Показывает ли мой отчет LFT, что я страдаю желтухой?
Запрос: Здравствуйте доктор, Согласно моему USG, я страдаю ожирением печени. Я не зависим. Сегодня у меня сданы анализы на LFT, гепатит B и C. Я очень забеспокоился, увидев свой отчет LFT. Это серьезно? У меня желтуха? Я сейчас на Ливорив Б. Читать полностью »
Др.Мухаммад М. Ханиф Md.
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Я видел отчеты (приложение удалено для защиты личности пациента). Это жировая болезнь печени I степени, и в сценарии безалкогольного поведения (как вы описали) это, по-видимому, неалкогольная жировая болезнь печени. Да, у вас … Читать полностью »
Пожалуйста, предложите способы понизить уровень SGPT.
Запрос: Привет доктор, Моей дочери 8 лет.Последние четыре месяца она страдает желтухой. В настоящее время, согласно ее анализу крови, билирубин 0,40 мг / дл, конъюгированный билирубин 0,10 мг / дл, неконъюгированный билирубин 0,30 мг / дл и АЛТ (SGPT) 57,00 Ед / л. Ей прописали лекарства Джуниор Лан … Читать полностью »
Доктор Фейсал Абдул Карим Малим
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. К вашему сведению, SGPT является маркером воспаления печени (сывороточная глютамино-пируваттрансаминаза).При любом повреждении печени SGPT повышается вместе с уровнем билирубина в сыворотке. Во время заживления печени уровень SGPT немного повышается … Читать полностью »
Какой тест мне нужно пройти, чтобы исключить цирроз печени?
Запрос: Здравствуйте доктор, Меня очень беспокоит моя печень. Я употреблял алкоголь примерно от двух до четырех бокалов пива за ночь, примерно пять вечеров в неделю в течение почти 20 лет. Я полностью воздерживаюсь в течение последнего года.Мои симптомы — ноющая боль в спине с правой стороны под … Читать полностью »
Доктор Сандип В Наир
Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Учитывая количество алкоголя, которое вы принимаете, и продолжительность приема, вполне вероятно, что у вас может развиться цирроз печени. Но развитие цирроза печени — постепенный процесс, и требуется много времени, прежде чем это станет очевидным на тестах. Фиброскан … Читать полностью »
Непрямой билирубин
Есть ли у этого теста другие названия?
Билирубин неконъюгированный
Что это за тест?
Этот тест измеряет количество билирубина в крови.Ваше тело вырабатывает билирубин, когда расщепляет гемоглобин. Гемоглобин — это белок красных кровяных телец. Распад гемоглобина называется гемолизом.
Печень выводит билирубин из организма. Таким образом, измерение билирубина — это один из способов проверить, насколько хорошо работает ваша печень.
Зачем мне нужен этот тест?
Вам может понадобиться этот тест, если результаты анализа крови на общий билирубин отклоняются от нормы.
Ваш общий билирубин может быть проверен, если ваш лечащий врач подозревает, что у вас есть определенные заболевания.К ним относятся реакция на переливание крови, синдром Жильбера, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора или синдром Криглера-Наджара. Это также может быть сделано как часть обычного анализа крови для выявления проблем с печенью или повреждений, таких как цирроз. Или это может быть сделано для скрининга на заболевание крови, такое как гемолитическая анемия или злокачественная анемия. Вы также можете пройти тестирование на билирубин, чтобы отследить заболевание, от которого вы страдаете или лечитесь.
Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?
Ваш лечащий врач может назначить множество других тестов, наряду с прямым, непрямым и общим билирубином, для оценки здоровья вашей печени.Эти тесты называются функциональными тестами печени и могут включать:
Что означают мои результаты теста?
Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.
Непрямой и прямой билирубин составляют общий билирубин. Когда общий билирубин отклоняется от нормы, важно измерить уровни прямого и непрямого билирубина.Билирубин измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл). Пример нормальных значений для взрослых:
.Косвенный билирубин — это разница между общим и прямым билирубином.
Общие причины повышенного непрямого билирубина включают:
Гемолитическая анемия. Это означает, что ваше тело избавляется от слишком большого количества красных кровяных телец.
Кожное кровотечение в результате травмы
Легкое кровотечение, вызванное сгустком крови
Генная проблема, вызывающая несколько более высокие уровни непрямого билирубина без других признаков или симптомов заболевания
Как проводится этот тест?
Тест проводится с образцом крови.Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти.
Представляет ли этот тест какие-либо риски?
Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.
Что может повлиять на результаты моих тестов?
На уровень билирубина могут влиять разные факторы. Энергичные упражнения могут повысить уровень билирубина.Так может лекарство от ВИЧ атазанавир.
Кофеин может снизить общий билирубин. То же самое и с некоторыми лекарствами. К ним относятся:
У мужчин уровень билирубина немного выше, чем у женщин. У афроамериканцев уровень билирубина немного выше, чем у людей другого этнического происхождения.
Как мне подготовиться к этому тесту?
Возможно, вам придется поститься за несколько часов до этого теста. Спросите своего лечащего врача, как вам следует подготовиться к тесту.Инструкции могут отличаться.
Некоторые лекарства могут изменять уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.
Непрямой билирубин
Есть ли у этого теста другие названия?
Билирубин неконъюгированный
Что это за тест?
Этот тест измеряет количество билирубина в крови.Ваше тело вырабатывает билирубин, когда расщепляет гемоглобин. Гемоглобин — это белок красных кровяных телец. Распад гемоглобина называется гемолизом.
Печень выводит билирубин из организма. Таким образом, измерение билирубина — это один из способов проверить, насколько хорошо работает ваша печень.
Зачем мне нужен этот тест?
Вам может понадобиться этот тест, если результаты анализа крови на общий билирубин отклоняются от нормы.
Ваш общий билирубин может быть проверен, если ваш лечащий врач подозревает, что у вас есть определенные заболевания.К ним относятся реакция на переливание крови, синдром Жильбера, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора или синдром Криглера-Наджара. Это также может быть сделано как часть обычного анализа крови для выявления проблем с печенью или повреждений, таких как цирроз. Или это может быть сделано для скрининга на заболевание крови, такое как гемолитическая анемия или злокачественная анемия. Вы также можете пройти тестирование на билирубин, чтобы отследить заболевание, от которого вы страдаете или лечитесь.
Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?
Ваш лечащий врач может назначить множество других тестов, наряду с прямым, непрямым и общим билирубином, для оценки здоровья вашей печени.Эти тесты называются функциональными тестами печени и могут включать:
Что означают мои результаты теста?
Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.
Непрямой и прямой билирубин составляют общий билирубин. Когда общий билирубин отклоняется от нормы, важно измерить уровни прямого и непрямого билирубина.Билирубин измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл). Пример нормальных значений для взрослых:
.Косвенный билирубин — это разница между общим и прямым билирубином.
Общие причины повышенного непрямого билирубина включают:
Гемолитическая анемия. Это означает, что ваше тело избавляется от слишком большого количества красных кровяных телец.
Кожное кровотечение в результате травмы
Легкое кровотечение, вызванное сгустком крови
Генная проблема, вызывающая несколько более высокие уровни непрямого билирубина без других признаков или симптомов заболевания
Как проводится этот тест?
Тест проводится с образцом крови.Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти.
Представляет ли этот тест какие-либо риски?
Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.
Что может повлиять на результаты моих тестов?
На уровень билирубина могут влиять разные факторы. Энергичные упражнения могут повысить уровень билирубина.Так может лекарство от ВИЧ атазанавир.
Кофеин может снизить общий билирубин. То же самое и с некоторыми лекарствами. К ним относятся:
У мужчин уровень билирубина немного выше, чем у женщин. У афроамериканцев уровень билирубина немного выше, чем у людей другого этнического происхождения.
Как мне подготовиться к этому тесту?
Возможно, вам придется поститься за несколько часов до этого теста. Спросите своего лечащего врача, как вам следует подготовиться к тесту.Инструкции могут отличаться.
Некоторые лекарства могут изменять уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.
4 способа естественного снижения уровня билирубина и улучшения общего состояния печени
- Чтобы снизить уровень билирубина, вы должны пить много воды, избегать алкоголя, есть фрукты и овощи и увеличить потребление клетчатки.
- Высокий уровень билирубина часто указывает на плохое здоровье печени, и, помимо проверки у врача, вы можете внести эти естественные изменения в образ жизни, чтобы снизить уровень билирубина и улучшить функцию печени.
- Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Джейсоном Р. Макнайтом, доктором медицинских наук, врачом семейной медицины и клиническим доцентом Техасского медицинского колледжа A&M.
Билирубин — вязкое коричневато-желтое вещество, которое является естественным побочным продуктом печеночных процессов, таких как разрушение старых красных кровяных телец.
Обычно он выводится из организма без повода для беспокойства, но иногда он может накапливаться в больших количествах, что указывает на основное заболевание, такое как неалкогольная жировая болезнь печени, гепатит или алкогольный цирроз.
Вот четыре способа естественного снижения уровня билирубина и улучшения здоровья печени:
Высокий билирубин обычно является признаком проблем с печенью
Уровень билирубина может служить показателем здоровья печени. Например, люди с серьезным циррозом или рубцеванием печени часто имеют повышенный уровень билирубина, потому что их печень не может эффективно фильтровать токсины.Заболевания печени, которые могут вызвать цирроз, включают:
- Неалкогольная жировая болезнь печени
- Цирроз алкогольный
- Гепатит
- Камни в желчном пузыре
Однако некоторые состояния, такие как синдром Гилберта — наследственное безвредное заболевание — могут вызывать повышение уровня билирубина.
Билирубин измеряется в миллиграммах билирубина на децилитр крови или мочи (мг / дл). У взрослых нормальный уровень билирубина составляет менее одного миллиграмма на децилитр.Высокий уровень билирубина превышает 2,5 миллиграмма билирубина на децилитр.
Высокий уровень билирубина приводит к желтухе — состоянию, которое вызывает отчетливый желтый оттенок кожи, белков глаз и нижней части языка.
Когда у вас заболевание печени, билирубин «накапливается в печени, который затем попадает в кровоток и распространяется по всему телу. Вот почему вы выглядите желтым», — говорит Пол Кво, доктор медицины, профессор медицины и директор отделения гепатологии. Медицинский центр Стэнфордского университета.
По словам Кво, люди с повышенным уровнем билирубина в результате тяжелого заболевания или повреждения печени также могут испытывать:
- Зуд
- Усталость
- Более темная моча
- Зажигалка кал
Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку основное заболевание печени требует не только домашних средств. Однако следование этим четырем советам может помочь вам улучшить общее состояние печени в дополнение к медицинским рекомендациям.
1. Избегайте обезвоживания
Сохранение гидратации помогает снизить уровень билирубина, облегчая удаление шлаков из организма. Мужчинам следует выпивать около 125 унций воды в день, а женщинам — 91 унцию.
Поскольку вода стимулирует метаболизм и подавляет аппетит, она также является эффективным способом поддерживать нормальный вес. По словам Кво, ожирение является основной причиной неалкогольной жировой болезни печени, от которой страдает до четверти населения мира.
2. Потребляйте свежие фрукты и овощи
Поскольку фрукты и овощи содержат мало жира и сахара, они способствуют общему здоровью печени и органов.
Кво — большой поклонник средиземноморской диеты для тех, кто хочет улучшить здоровье своей печени. В диете упор делается на листовые зеленые овощи. «Итак, шпинат, брокколи, капуста, руккола — все это полезно для печени», — говорит Кво. Другие полезные для печени продукты включают:
- Виноград
- Клюква
- Черника
- Гайки
- Оливковое масло
Но не стоит употреблять их по фунту за каждым приемом пищи.«Настоящий ключ здесь — умеренность», — говорит Кво.
3. Увеличьте потребление клетчатки
По данным Американского фонда печени, диета с высоким содержанием клетчатки способствует здоровью печени. Женщинам следует потреблять от 21 до 25 граммов клетчатки в день, а мужчинам — от 30 до 38.
Хорошие источники клетчатки:
Шаянн Гал / Инсайдер4. Избегайте алкоголя
Если вы хотите улучшить здоровье своей печени, важно снизить потребление алкоголя. Это потому, что «если вы пьете слишком много, ваша печень будет повреждена», — говорит Кво.
Кво говорит, что Консультативный комитет по диетическим рекомендациям, федеральный орган, состоящий из 20 экспертов в области здравоохранения, недавно рекомендовал мужчинам и женщинам ограничиваться одним напитком в день. Однако для максимального здоровья печени вам следует полностью избегать употребления алкоголя.
Вынос инсайдера
Высокий уровень билирубина может быть предупреждающим признаком серьезного нарушения функции печени. Если у вас повышенный уровень билирубина, вам следует предпринять шаги по его снижению и укрепить здоровье печени, внеся несколько изменений в свой рацион.Эти изменения включают употребление большего количества воды, сокращение потребления алкоголя и употребление большего количества фруктов и овощей и меньшего количества обработанных пищевых продуктов.
.