Виды выделений у женщин – белые, желтые, кровавые. Норма, симптомы, причины и лечение отклонений – Сеть женских консультаций МедОК — Женский медицинский центр МедОК

Выделения у женщин из влагалища, их виды и характер появления

Зуд и выделения

Выделения у женщин — показатель функционирования половой системы. В норме они должны быть прозрачными, без запаха. Их обильность и густота зависит от фазы менструального цикла. Но наличие желтых или коричневых выделений также может быть вариантом нормы в зависимости от физиологического состояния. Выделения меняются при беременности, после климакса, во время полового акта, при болезнях и патологиях. В последнем случае их характер помогает более точно поставить диагноз.

1

Выделения у женщин из влагалища

Различается два вида выделений:

1. 1. патологические;
2. 2. нормальные.

Сама пациентка должна внимательно следить за своим организмом и знать, какие выделения свидетельствуют о нормальном состоянии здоровья, а какие говорят об отклонениях. Для этого необходимо знать симптомы наиболее распространенных патологий.

Свечи и другие лекарственные формы от вагинита

1.1

Нормальные

Признаки нормальных женских выделений:

• перед овуляцией возможно появление обильных слизистых прозрачных белей;
• первая половина менструального цикла может сопровождаться выделениями кремообразного или киселеобразного типа в большом количестве;
• вторая половина характеризуется скудными выделениями кремообразной или киселеобразной структуры;
• наличие белых или прозрачных свидетельствует о недавнем половом контакте;
• перед началом овуляции могут появиться прожилки кровянистого или красноватого цвета;
• если используются гормональные контрацептивы, бывает коричневые выделения в первую неделю приема ОК.
• слизь белого цвета без запаха появляется в период беременности и может становиться интенсивнее.

Во время месячных нормальные выделения могут изменять свои консистенцию и цвет: они приобретают густоту или становятся жидкими, белеют или теряют цвет, но не должны иметь неприятного запаха. Такие бели свидетельствуют о нормальном состоянии организма созревшей женщины. Некоторые заболевания или отклонения от нормы обуславливаются появлением выделений другой консистенции или цвета.

Прыщи на половых губах: причины образования и эффективные методы лечения

1.2

Отклонения от нормы

Самые распространенные причины нарушений, проявляющихся в цвете выделений:

• беременность;
• менопауза;
• недавние роды;
• прием некоторых лекарств;
• заболевания половых органов;
• венерические заболевания.

Эти отклонения сопровождаются различными вариациями оттенков, разной густотой, появлением запаха и другими особенностями.

Микоплазма гениталиум – симптомы и лечение

2

Прозрачные

Самые безобидные и естественные выделения — прозрачные. Их появление происходит при каждом менструальном цикле. В этот период они имеют в своем составе: отмершие клетки, секрет слизистой, молочно-кислые бактерии, микрофлору влагалища. Выделения редко бывают обильными и не имеют никакого запаха, помимо слабо-кисловатого (его придают молочно-кислые бактерии, которые содержатся в здоровых женских выделениях).

Наличие прозрачных белей характерно для следующих женских состояний:

• Половое созревание девочки (обычно от 9-10 лет). В этом период организм подготавливается к активации репродуктивной системы, выделения могут стать довольно обильными. Они не должны неприятно пахнуть и доставлять дискомфорт.
• Приближение овуляции. За пару дней до овуляции объем слизи возрастает, она становится липкой, вязкой.
• Первая фаза цикла: бели обильные и прозрачные.
• Вторая: скудные и густые.

В редких случаях они мешают комфортному состоянию женщины. Это случается при наличии заболевания или воспалительных процессов. Если прозрачные выделения приобретают отталкивающий запах, зуд в паховой области, а процесс похода в туалет или половой контакт сопровождаются неприятными ощущениями и болью, то необходимо посещение гинеколога. Самые распространенные болезни с перечисленными признаками:

• Эндометрит. Влагалищная слизь увеличивается в объеме, появляются сгустки крови и резкий неприятный запах.
• Сальпингоофорит. Сопровождается повышением объема выделяемой слизи.
• Болезнь шейки матки. В составе выделений видны примеси кровянистого оттенка.
• Дисбактериоз или бактериальный вагиноз. Появление запаха гнилой рыбы. Бели становятся жидкими, водянистыми, а половой акт зачастую сопровождается болью, внешняя часть половых органов подвергается гиперемии.

3

Зеленые

Наличие зеленого цвета говорит о патологии и свидетельствует о многих заболеваниях, передающихся при половом контакте и воспалительных процессах, при которых происходит борьба лейкоцитов с инфекцией, попадающей во влагалищный секрет.

Наиболее распространенными причинами появления выделений зеленого или желто-зеленого цвета являются:

• Бактериальный вагиноз. Бывает из-за незащищенного полового контакта, стресса или в начале беременности. Иногда появляются зуд и жжение в паховой области.
• Трихомониаз. Это опасная болезнь, которая довольно сложно диагностируется, т. к. зеленые выделения являются практически единственным симптомом. Чтобы подтвердить наличие болезни, необходимо сделать специально предназначенный для этого тест. Необходимо срочное посещение больницы.
• Молочница. Зеленоватые сгустки имеют желеобразную или творожистую консистенцию.
• Беременность. В начале беременности нередко появляются зеленые выделения. Они говорят об изменениях в женском организме и смене баланса гормонов. Это является нормальным физиологическим процессом, однако необходима консультация врача-гинеколога, так как могут активироваться скрытые инфекции.
• Гонорея. Является опасным заболеванием, требующим незамедлительного визита к гинекологу и прохождения лечения.
• Воспалительный процесс. Выделения имеют желто-зеленый оттенок.

Влагалищная слизь зеленого цвета сигнализирует об изменениях в женском организме.

4

Желтые

Такой цвет является нормой, если объем выделений ограничен и они не имеют запаха. Но иногда это может свидетельствовать об изменениях в женском организме, имеющих патологический характер. Нормой такие выделения являются, если:

• Их объем не превышает 1 чайной ложки в течение суток.
• Отсутствует запаха.
• Оттенок приглушенный и неяркий.
• Консистенция равномерная, водянистая, не имеющая сгустков.

Другие случаи говорят как о норме, так и о признаке наличия патологического заболевания:

• Недавние роды. После рождения ребенка на протяжении 6-8 недель возможно появление желтоватых выделений, сопровождающихся ярко выраженным цветом. Это норма, но именно в такой момент существует большая вероятность приобретения инфекции, т. к. женский организм наиболее восприимчив в этот период. Если желто-коричневые выделения приносят пациентке дискомфорт, то необходимо посещение врача.
• Аднексит и сальпингит. Воспалительные процессы в области органов малого таза.
• Вагинит. Слизистая ткань влагалища воспаляется и сопровождается резкой болью, неприятными ощущениями и зудом во время полового контакта.
• Гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Такие болезни относятся к венерическим и проявляются в наличии желто-зеленых выделений, иногда серых, свидетельствующих о воспалении. Важный симптом таких заболеваний – резкий и неприятный запах гнилой рыбы.

5

Белые

Наличие белых выделений у любой женщины — норма. Обычно их количество увеличивается перед менструальным циклом, после него и в период беременности. Они не должны вызывать беспокойство до того момента, пока их количество небольшое, консистенция имеет однородный вид, а запах отсутствует. В другом случае наличие белей бывает знаком заболеваний, передающихся при незащищенном половом акте, различных грибковых инфекций или воспалительных процессов. Диагностируемые причины могут быть следующими:

• Вагинит.
• Аднексит.
• Некорректный выбор средств для гигиены.
• Кольпит или опущение стенок влагалища.
• Наличие кандидоза.
• Длительный прием гормональных препаратов.
• Последствия спринцевания, вымывающего влагалищную флору.
• Неактивный и сидячий образ жизни.
• Пренебрежение правилами личной гигиены.

Большое количество белей может появиться перед овуляцией. Если же выделения в большом объеме присутствуют в другой период цикла или сопровождаются непривычным состоянием или симптомом, нужно обратиться к гинекологу.

6

Кровавые

Такие выделения — самые опасные и выступают основным симптомом ряда болезней. Кровавые различаются цветом, обильностью и запахом. Большое их количество должно обеспокоить женщину, особенно если сопровождается такими симптомами, как боль, зуд и жжение. Выделения могут говорит о наличии таких заболеваний, как:

• эрозия шейки матки;
• фиброма;
• эндометрит;
• рак;
• аденомиоз;
• опухоль.

Так как патологии из этого списка крайне опасны для продолжения нормальной жизнедеятельности женщины, обязательно срочное посещения доктора. Но иногда кровянистое выделение не свидетельствует о тяжелом заболевании. Они могут быть знаком таких отклонений, как:

• Полипы, небольшие язвы, бородавки и другие наросты во внутренних половых органах.
• Инфекционное воспаление.
• Сухость слизистой оболочки влагалища. Это случается у близких к менопаузе женщин.
• Период после аборта.
• Неправильно подобранные гормональные контрацептивы.
• Климакс. Небольшое количество – норма.

Каждая причина требует к себе внимания. При кровяных сгустках посещение врача необходимо.

7

Черные

Это вариант кровянистых выделений, только более насыщенного оттенка, слизь в этом случае гуще и не обладает однородной консистенцией. Черный цвет сигнализирует о следующем:

• нарушен метаболизм и функциональность эндокринной системы;
• резкое изменение веса – ожирение или стремительное похудение;
• химиотерапия;
• стресс;
• гормональный дисбаланс;
• неправильно подобранные контрацептивы или резкий отказ от них;
• полипы на половых органах;
• системные заболевания человека.

Установить точную причину выделений черного цвета способен только врач.

8

С запахом

Явный признак заболевания половых органов – неприятный запах. В норме он слабо-кисловатый или отсутствует. При появлении запаха, напоминающего тухлую рыбу или скисшее молоко, можно говорить о венерическом заболевании, воспалительном процессе или наличии инфекции.

В основном пахнущие выделения свидетельствуют о следующем ряде заболеваний и отклонений:

• Воспаление, причина которого – микроорганизмы. В таком случае выделения обильны.
• Нарушение функции обмена веществ по различным причинам.
• Гормональный дисбаланс организма.
• Беременность.
• Спринцевание антибактериальными средствами, которые вымывают флору влагалища.
• Опухоль.
• Молочница.
• Бактериальный вагиноз.

Выделения при молочнице

Перечисленные аспекты являются самыми распространенными. Обращаться к доктору необходимо сразу после обнаружения непривычного запаха.

9

Лечение

Чтобы избавиться от заболевания, сопровождающегося изменением характера влагалищной слизи, важно учитывать следующие факторы: причина появления, тип проблемы, менструальный цикл и индивидуальные особенности. Правильное лечение определяется диагностикой, которая позволяет точно узнать причины выделений. Женщина должна быть готова к:

• сдаче цитологии;
• мазку на ЗППП;
• анализу крови на наличие различных заболеваний;
• культуральному исследованию;
• ПЦР;
• рн-метрии – анализируется кислотная среда влагалища;
• микологическому изучению анализов.

После назначается терапия, состоящая из специально действующих препаратов. Венерические заболевания лечатся одним набором лекарств, воспалительные процессы – другим.

Наиболее распространенные заболевания и методика их лечения:

• При трихомониазе назначают Орнидазол, Метронидазол, Ниморазол, Тинидазол.
• Лечение бактериального вагиноза осуществляется Клиндамицином, Метронидазолом (гель или таблетки), Орнисидом форте.
• Кандидоз (молочницу) лечат с помощью противогрибковых препаратов: Клотримазол (вагинальные таблетки и крем), Ирунин, Орунгал, Изоконазол, Флуконазол, Микомакс, Флюкостат.

Для каждого конкретного случая необходим рецепт от врача, составленный на основе осмотра и показания анализа. Самолечение не приводит к результату и представляет собой опасность.

Постоянные рецидивы гинекологических заболеваний могут указывать на ВИЧ -инфекцию. В таком случае необходимо пройти тест в специализированной клинике.

10

Выделения перед месячными и после

Реакция организма на предстоящую менструацию выражается в обильных прозрачных выделениях без запаха. Это происходит из-за гормональных изменений. Не стоит беспокоиться при темно-коричневых или коричневых выделениях за 1-2 дня до наступления месячных. Если до менструального цикла остается более трех дней, то возможно развитие гинекологического заболевания. Это относится и к выделениям после цикла. Если темно-коричневые сгустки сохраняются дольше 2 дней, то возможно наличие:

• хронического воспалительного процесса, проходящего в матке или придатках;
• эндометриоза;
• венерического заболевания;
• различных дисфункций репродуктивной системы;
• эрозии шейки матки.

Если выделения обнаруживаются перед менструальным циклом, то можно говорить и о системном заболевании, которое отражается на работоспособности других органов, не относящихся к половой системе — гематологическое отклонение и адемиоз.

Когда выделения отличаются частотностью и сопровождаются болью, зудом, жжением, изменением запаха в период месячных, то необходима консультация врача и лечение.

11

При половом контакте

Выделения при сексуальном акте и после него имеют разный характер. Нормальные могут быть густыми, липкими, объем их может увеличиваться как во время полового контакта, во время возбуждения, так и после пары часов после него. Если слизь белого цвета, не имеющая отталкивающего запаха – это естественная смазка. Когда подобные выделения отсутствуют, стенки влагалища становятся сухими, что сигнализирует о патологии.

Иногда во время сексуального акта или после отмечается появление темных или кровянистых выделений, являющихся сигналом нарушений, среди которых:

• Механическое повреждение влагалища. Если половой акт имеет слишком интенсивный характер, выделения становятся сильными, появляются болевые ощущения.
• Венерическое заболевание. Хламидиоз характеризуется слизью во время полового акта, так как микроорганизмы отрицательно влияют на слизистые влагалища.
• Полипы цервикального канала.
• Наличие рака шейки матки. Единственный симптом этого опасного заболевания – выделения кровянистого цвета. Сразу после их обнаружения нужно в обязательном порядке обратиться к доктору.

12

У девочек

Если нормальные выделения, присутствующие у каждой половозрелой женщины, появились у девочки, это означает наличие воспалительных процессов или такого заболевания, как вульвовагинит. Он почти не встречается у зрелых пациенток, так как их влагалищная микрофлора слишком кислая для развития кокковой флоры. У маленькой девочки нет естественной защиты от возбудителей болезни.

Если у ребенка появились обильные выделения, возможны следующие патологии:

• Бактериальный вульвовагинит. Симптомы – наличие гиперемии внешних половых органов, гнойные образования, слизь желтого цвета.
• Вульвовагинит, спровоцированный энтеробиозом. Проявляется в наличии глистов.
• Экссудативный диатез. Слизистые оболочки половых органов сухие, провоцируется гиперемия.
• Кандидоз (молочница) – грибковое заболевание, возникающее из-за стресса или сбоя работы иммунной системы.
• Наличие инородного тела во влагалище. Актуально для девочек самого маленького возраста. Малыш может не специально нанести себе вред, стремясь поместить какой-либо предмет в ушную раковину или нос – именно так же девочка может травмировать и половой орган.
• Трихомониады – зеленые выделения. Они говорят о заболевании, которое предается в быту, но чаще всего новорожденная девочка получает его от матери.
• Хламидиоз, герпес или микоплазмоз. Заражение такими болезнями происходит внутриутробно или позже, в бытовых условиях от родителей.
• Аллергическая реакция на детское нижнее белье или на средства интимного ухода.

При наличии выделений у девочек (причина не важна) нужно своевременно обратиться к доктору, так как это может свидетельствовать о серьезной патологии.

13

До и после родов

Во время беременности организм меняется и изменения у каждой женщины сугубо индивидуальны, поэтому причину выделения можно узнать исключительно после гинекологического осмотра. Самые распространенные из них до родов:

• 37-38 неделя беременности и последующие могут характеризоваться появлением коричневатых сгустков после гинекологического осмотра. Это является нормальной реакцией организма, так как плод уже сформировался, а матка начинает подготовку к рождению ребенка.
• Если слизистые выделения вырабатываются в большом количестве, то это сигнализирует об отхождении пробки. Возможно появление крови в выделениях. Это тоже нормально, но только, если женщина чувствует себя комфортно.
• Молочница. В этом случае слизь будет отличаться густотой и белой творожистой консистенцией. Перед родами необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти лечение, так как есть большая вероятность передачи инфекции новорожденному.
• Отслоение плаценты. Обычно проявляется перед родами. Это становится опасным, если не пройти курс терапии.
• Наличие прозрачных жидких выделений. Это признак отхождения околоплодных вод, что опасно перед родами. Нужна помощь специалиста.
• Гипоксия плода – зеленая или желтая слизь. Выделения такого цвета возникают при заражении некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем.

Слизистая пробка перед родами

14

После аборта

Медикаментозный аборт может стать причиной возникновения различного типа выделений. Они могут быть и темными, и кровянистыми. Это происходит из-за воздействия препарата, который провоцирует отторжение клетки (как выкидыш). Хирургический аборт может быть источником различных инфекций или осложнений. Традиционными являются следующие аспекты образования выделений после абортивного вмешательства:

• Кровь сворачивается. Об этом свидетельствуют выделения коричневого цвета. Они могут беспокоить женщину около недели после прерывания беременности.
• Наличие полипов. Слизь имеет светло-коричневый оттенок и сопровождается болью и дискомфортом во время половой связи.
• Эндометриоз. Когда менструальный цикл восстанавливается, женщина может испытывать боль, что является нормой, если не приносит значимых неудобств. Если присутствует дискомфорт, обязательно нужно провести гинекологический осмотр, т. к. возможно развитие других заболеваний на этой почве.
• Бактериальная инфекция. Выделения имеют желтый цвет, иногда присутствует зеленоватый оттенок.
• Венерическое заболевание (хламидиоз, трихомониаз и т. д.), полученное половым путем. Зараженная женщина после аборта может иметь желтые или зеленоватые выделения.

При появлении любых выделений после аборта необходима консультация врача.

Виды выделений у женщин и их причины — клинический обзор

Хотя многие случаи выделения влагалища не вызваны инфекциями, передаваемыми половым путем, их не нужно лечить, общие излечимые инфекции, передающиеся половым путем, могут проявляться с этим симптомом. Контроль за распространением инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ является ключевыми приоритетами общественного здравоохранения во всем мире. Недавние достижения включают изменение методов исследования, управления влагалищными выделениями. Клиницисты должны знать о появляющихся эпидемиологических данных, о различных проявлениях выделения влагалища, как подходить к их исследованию, чтобы симптом можно было лечить в соответствии с его этиологией.

Причины выделения из влагалища

• Неинфекционные;
• физиологические;
• Эктопия шейки матки;
• Инородные тела, такие как сохраненный тампон;
• Вульвальный дерматит;
• Инфекция, передающаяся половым путем;
• Бактериальный вагиноз;
• Инфекции Candida;
• Сексуально передаваемые инфекции;
• Chlamydia trachomatis;
• Neisseria gonorrhoeae;
• Trichomonas vaginalis;

Что такое физиологические (нормальные) выделения из влагалища?

Многие женщины воспринимают это, как ненормальные выделения влагалища, но обычно это просто нормальная физиологическая разрядка. Это белые, прозрачные, неагрессивные выделения, варьирующиеся в зависимости от менструального цикла. Эктопию шейки матки можно связать со слизистым выделением, если симптоматическое лечение широко применяется при криотерапии, диатермии, хотя данные, подтверждающие эффективность этих методов лечения, являются плохими.

Мы искали различные источники, идентифицировать данные по этиологии, диагностике, лечению влагалищных выделений. Исследования баз данных Cochrane, Clinical Evidence, Bandolier, Medline проводились с использованием ключевых слов: «вагинальные выделения», «бактериальный вагиноз», «кандидоз», «Chlamydia trachomatis», «гонорея», «Trichomonas vaginalis», «амплификация нуклеиновой кислоты», «полимеразная цепная реакция», «цепная реакция лигазы». Консультировались с коллегами широкого профиля, специалистами по клиническим областям.

Какие инфекции, не передающиеся половым путем, вызывают выделение?

Бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз распространены; эти состояния вызваны нарушением нормальной микрофлоры влагалища. Они не передаются половым путем, партнеру-мужчине не нужно лечиться. Ретроспективное исследование пациентов с влагалищными выделениями в общей практике показало, большинство из них проявилось как кандидоз, хотя бактериальный вагиноз чаще встречается. Streptococcus группы B часто встречаются на влагалищных пробирках, но этот организм обычно не считается причиной выделений, нуждается только в лечении во время беременности.

Выделение влагалища вызвано инфекциями, непередаваемыми половым путем либо половым путем. Инфекции, непередаваемые половым путем, нет необходимости лечить, но инфекции, передающиеся половым путем, должны лечиться, партнеры уведомляются. Недавние исследования показывают:

• С необработанной хламидийной инфекцией может развиться воспалительное заболевание таза у меньшего количества женщин, чем ранее предполагалось только 1-5,6%;
• Параллельная инфекция зависит от изучаемой популяции;
• Молекулярные методы более чувствительны, чем культура, но являются дорогостоящими, не обеспечивают чувствительности к антибиотикам, результаты могут оставаться положительными после лечения;
• Собранные вагинальные тампоны, образцы мочи, клинические тампоны показывают сопоставимые результаты с традиционными вагинальными образцами.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз является наиболее распространенной причиной инфекционных выделений влагалища, с распространенностью 9%. Он вызывает обильный, рыбный запах (рис. ниже) без зуда, болезненности. Это состояние характеризуется разрастанием анаэробных бактерий, происходит спонтанно.

Бессимптомный бактериальный вагиноз у небеременных женщин не требует лечения. Состояние связано с плохими результатами беременности, эндометритом после выкидыша, тазовым воспалительным заболеванием.

Вульвовагинальный кандидоз

Распространенность бессимптомного носителя Candida у женщин составляет 10%. Симптомы — вульотический зуд, болезненность, густые белые неагрессивные выделения (рис.). Нет никаких доказательств, что комбинированные пероральные контрацептивы вызывают кандидоз. Бессимптомный вульвовагинальный кандидоз не нуждается в лечении.

Какие инфекции, передающиеся половым путем, присутствуют во влагалищных выделениях?

Chlamydia trachomatis (Хламидии), Neisseria gonorrhoeae (гонококки), Trichomonas vaginalis (влагалищный трихомонад) могут присутствовать во влагалищных выделениях, но могут быть бессимптомными. Эти инфекции связаны с повышенным риском передачи ВИЧ, особенно в развивающихся странах. Темпы распространения инфекций, передаваемых половым путем, растут в Соединенном Королевстве Великобритании, в других странах, но это наблюдение осложнено повышением осведомленности, повышением уровня тестирования, что важно, новыми лабораторными методами.

Основные эпидемиологические данные об этих инфекциях: распространенность заболеваемости, частота заболеваемости, частота осложнений, естественный клиренс, являются недостаточными для населения в целом.

Chlamydia trachomatis — наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем, вызванная бактерией в Великобритании. Инфицированы около 5-10% сексуально активных женщин в возрасте до 24 лет. Хламидиоз может вызвать гнойные выделения из влагалища, причём у 80% женщин бессимптомно. Считалось, что 10-40% необработанных хламидийных инфекций приведут к воспалительному заболеванию таза. Данный факт был опротестован крупным обсервационным исследованием, в котором сообщалось: только 5,6% женщин развили это заболевание, небольшим проспективным исследованием, которое сообщило о еще более низком уровне 1%. Очевидно, это имеет значение для информации, предоставляемой пациентам, программ скрининга.

Neisseria gonorrhoeae может присутствовать в гнойных выделениях влагалища, но бессимптомно у 50% женщин. Истинная распространенность, эпидемиология в общем неизвестны. Гонорея может осложняться воспалительным заболеванием таза.

Trichomonas vaginalis может вызвать увеличенные желтые выделения из влагалища, часто являющиеся обильными, пенистыми, связанные с ними симптомы вульвального зуда, болезненности, дизурии, поверхностные диспареунии, но большинство бессимптомны. Эта инфекция связана с преждевременными родами.

Сопутствующие инфекции, передающихся половым путем

Наличие одной инфекции, передающейся половым путем, делает вероятным наличие других инфекций, но это зависит от изученной популяции. Например, в недавнем крупном сообществе, охваченном скринингом в Нидерландах, только 0,2% женщин с диагнозом Хламидиоз имели одновременную гонорею. Напротив, до 40% женщин с диагнозом гонореи имеют сосуществующую хламидийную инфекцию.

У женщин, имеющих одну инфекцию, передающуюся половым путем, вероятно, будет другая, включая ВИЧ, сифилис, но роль регулярного скрининга этих инфекций не установлена.

Какие выделения должны насторожить женщин?

Каковы ключевые особенности анамнеза?

Особенности выделения: время, цвет, консистенция, запах, наличие зуда, важны для различения инфекций. Тазовую боль, тазовую чувствительность, лихорадку следует рассматривать как красные метки воспалительных заболеваний органов малого таза. Исследование полового анамнеза поможет выявить пациентов, имеющих высокий риск заражения, передаваемый половым путем (молодые женщины, имеющие недавнюю смену партнера, наличие незащищенных половых контактов, наличие нескольких партнеров).

Необходимость проведения экспертизы, исследования определяется на основе такого анамнеза. Вагинальное обследование зеркалом проводится регулярно, когда пациент имеет выделения из влагалища. Однако во многих ситуациях это невозможно, оно также инвазивно, не информирует начальные исследования. Новые методы выборки могут отрицать необходимость вагинального обследования при низком риске, неосложненных представлений.

Медицинский Совет по интимным осмотрам предложил «сопровождающего», даже если экзаменатор того же пола, что пациент. При лечении влагалищных выделений обычное бимануальное вагинальное обследование не содержит подтверждающих доказательств. Этот осмотр указывается только, если есть опасения по поводу воспалительного заболевания таза.

Какие тесты следует проводить?

Руководство Факультета Сексуального и Репродуктивного Здравоохранения, Британской Ассоциации Сексуального Здоровья и ВИЧ указывает, пациенты с симптомами бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза могут лечиться без взятия проб. Независимо, взяты ли образцы, какой тип взятых образцов зависит от ресурсов, пациента, клинической ситуации.

«Тройные мазки» должны быть взяты; рандомизированно контролируемое исследование 200 женщин с вагинальными выделениями показало: добавление большого вагинального тампона обеспечило более точный окончательный диагноз, чем использование только микроскопии. Если перенос образцов задерживается, их следует охлаждать.

Тройные мазки

• Высокий вагинальный тампон для выявления бактериального вагиноза, инфекции Candida, Trichomonas vaginalis;
• Эндоцервикальный тампон в транспортной среде (древесный уголь, неорганический уголь) для диагностики гонореи;
• Эндоцервикальный мазок для теста амплификации хламидийной ДНК для диагностики Chlamydia trachomatis;

Вагинальный рН-тест (с использованием бумаги с узким диапазоном рН) — быстрый, дешевый, простой тест, помогающий различать две наиболее распространенные причины вагинального выделения — бактериальный вагиноз (pH ≥4,5), вульвовагинальный кандидоз (pH<4,5). В одном исследовании только для тестирования рН чувствительность составляла 73% для диагностики бактериального вагиноза, но в сочетании с клиническими симптомами это повысилось до 81%.

Какие новые тесты становятся доступными?

Тесты амплификации нуклеиновой кислоты: полимеразная цепная реакция, лигазная цепная реакция, являются молекулярно-биологическими методами, усиливающие ДНК, другой генетический материал. Эти тесты могут обнаруживать крошечные количества клеток, вирусов; очень чувствительны, специфичны. Недавний систематический обзор этих тестов на образцах мочи обнаружил высокую специфичность (> 95%), чувствительность (80-93%) для выявления хламидий, гонореи (чувствительность была ниже для гонококковых инфекций у женщин с использованием полимеразной цепной реакции).

Повышенная чувствительность была также продемонстрирована в большом обследовательском когортном исследовании женщин, посещающих мочеполовой медицинский сервис, где использование молекулярных методов было связано с повышенной частотой обнаружения хламидиоза по сравнению с традиционной культурой (9,9% против 6,1%). Коммерческие анализы доступны для C trachomatis, T vaginalis, N gonorrhoeae, C albicans, GBS, вирусов простого герпеса 1, 2, некоторые из этих анализов дают быстрые результаты в реальном времени.

Молекулярная выборка имеет финансовые последствия, тесты остаются положительными в течение нескольких недель после лечения. Кроме того, нет чувствительности к антибиотикам, необходима подтверждающая культура после положительного молекулярного теста на гонорею.

Какова роль самоподготовленных тампонов, мочи?

Молекулярные тесты могут использовать нетрадиционные образцы. Взятые вагинальные тампоны, образцы мочи, клинические тампоны показали сопоставимые результаты с традиционными вагинальными образцами. Методы более приемлемы для пациентов, в большом исследовании вопросников 76% респондентов предпочли самовсасываемые тампоны, 94% заявили, что они будут готовы чаще тестироваться, если можно использовать самовсасываемые тампоны. Такие образцы также отрицают проблемы, связанные с шаперонами. Возможность тестирования с использованием неклинических сред огромна (например, почтовые наборы), методы находятся в процессе проверки в клинической практике.

Каковы рекомендуемые методы лечения?

Ниже приведены некоторые рекомендуемые методы лечения отдельных инфекций.

Управление вагинальными инфекциями

Бактериальный вагиноз. Метронидазол 2 г в виде одной пероральной дозы, метронидазол 400-500 мг два раза в день в течение 5-7 дней, интравагинальный крем клиндамицин (2%) один раз в день в течение семи дней, интравагинальный метронидазольный гель (0,75%) один раз в день в течение пяти дней. Инфекция часто повторяется, кислотное вагинальное желе (например, Relact from Kora Healthcare) может снизить частоту рецидивов. Уведомление партнера не требуется.

Вульвовагинальный кандидоз. Вагинальные препараты имидазола (такие как клотримазол, эконазол, миконазол — различные препараты доступны, включая однократные), флуконазол 150 мг перорально. Роль альтернативных методов лечения, таких как масло чайного дерева, йогурт, содержащий Lactobacillus acidophilus, не оценивалась. Оральное, вагинальное лечение зависит от предпочтения. Уведомление партнера не требуется.

Хламидии. Доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней (противопоказан при беременности), азитромицин 1 г перорально в разовой дозе (ВОЗ рекомендует азитромицин во время беременности). Требуется уведомление партнера.

Гонорея. Cefixime 400 мг в виде одной пероральной дозы, цефтриаксона 250 мг внутримышечно в виде разовой дозы. Направление в мочеполовую клинику поощряется из-за существования резистентных штаммов организма. Тест на лечение обычно не указывается, если был дан соответствующий чувствительный антибиотик, симптомы устранены, нет риска повторного заражения. Требуется уведомление партнера.

Вагинальный трихомонад. Метронидазол 2 г перорально в разовой дозе, метронидазоле 400-500 мг два раза в день в течение 5-7 дней. Требуется уведомление партнера.

Гигиенические рекомендации

Пациентам следует избегать использования местных раздражителей: ароматизированные мыла, гели для душа, быть осторожными с женскими гигиеническими продуктами: салфетки, порошки, спреи, нарушающие вагинальную флору, вызвать аллергические реакции. Избегайте вагинального спринцевания, поскольку это связано с бактериальным вагинозом, воспалительным заболеванием таза.

Желтые выделения у женщин — причины и последствия, виды выделений с запахом и без

Стоит ли рассматривать выделения желтого цвета у женщин как патологию и нужно ли сразу обращаться к гинекологу? Организм женщины индивидуален, поэтому изменение влагалищных белей может являться абсолютной нормой, в частности, секрет становится несколько другим по консистенции и цвету перед началом менструирования.

Довольно часто желтоватые выделения у женщин возникают на фоне абсолютного здоровья. Рассматривать подобное изменение естественного секрета как вариант нормы можно только в случае отсутствия симптоматики, указывающей на развитие патологического состояния. Это болезненность в нижней части живота, жжение и зуд в промежности, дискомфорт в период мочеиспускания и другие. Как правило, появившиеся ярко желтые выделения указывают на развитие половой инфекции.

Виды желтых выделений

Желтые выделения можно условно поделить на естественные – рассматриваемые гинекологами, как допустимая норма, – и патологические. Последние бывают с запахом и без него.

Без запаха

Желтоватые выделения без запаха могут указывать на развитие заболеваний женской репродуктивной системы. Причинами состояния способны выступать:

1. Кольпит. Физиологическая секреция усиливается, но оттенка и запаха не меняет. Типичные проявления – зуд, жжение в зоне наружных половых органов, отек и гиперемия тканей вульвы, дискомфорт при мочеиспускании.
2. Аднексит (сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых труб). Дополнительные признаки – боли внизу живота, распространяющиеся на поясничную область, нарушение самочувствия, повышение температуры.
3. Эрозия шейки матки. Повреждение вагинального сегмента шейки матки также может сопровождаться появлением жёлтых белей. Этот признак указывает на появление воспалительного процесса и добавления вторичной бактериальной инфекции.
   

   После обработки эрозии присутствие в составе слизи желтоватых примесей – вариант нормы.

4. Болезни, передающиеся половым путем. Внедрение в слизистую патогенов (возбудителей инфекции) вызывает не только видоизменение физиологического секрета, но и сопровождается такими состояниями как отек больших и малых половых губ, сильнейший зуд и т.д. Примером подобных патологий является хламидиоз.

С запахом

Выделения у женщин желтоватого цвета, сопровождающиеся появлением неприятного аромата, вариацией нормы выступать не могут. Этот симптом указывает на развитие какого-либо патологического процесса.

Желтые выделения у женщин со специфической отдушкой могут быть признаком следующих заболеваний:

1. Вагиноз (дисбактериоз влагалища). Бели при данной патологии получают характерный рыбный амбре и по консистенции становятся более водянистыми. Патология представляет собой воспалительный процесс, формирующийся в слизистой вагины на фоне нарушения естественного баланса микрофлоры. Причиной могут выступать – прием препаратов из группы антибиотиков, изменения гормонального фона, нарушение правил интимной гигиены и т.д.
2. Эндометриоз. Заболевание гормонального характера, сопровождающееся патологическим разрастанием клеток маточного эндометрия и его выходом за пределы органа. Дополнительный признак болезни – появление обильного вагинальных белей темно-желтого либо коричневого цвета. По консистенции он напоминает воду и отличается весьма неприятным, едким зловонием.
3. Раковые новообразования женской репродуктивной системы. Для подобных заболеваний типично развитие кровотечений, а также появление красно-желтого секрета. Желтый оттенок указывает на присутствие в составе белей гнойных составляющих. Запах у секрета становится очень неприятным (содержит нотки гнили). Дополнительные признаки – болезненность, распространяющаяся на нижнюю часть живота и крестцовую область, общая слабость, апатичное настроение, похудение.
   

   Густые жёлтые выделения у женщин, приобретающие тяжелый зловонный аромат, при наличии онкопатологии сопровождают формирование свищевого канала, соединяющего органы женской половой системы с прямой кишкой либо мочевым пузырем.

4. Молочница (вагинальный кандидоз). Бело-желтая слизь творожистого характера с запахом прокисшего молока указывает на развитие молочницы. Дополнительно появляются такие симптомы, как отечность и сильный зуд. При отсутствии терапии данной гинекологической патологии бели трансформируются в зеленовато-желтые. На поверхности слизистой появляются эрозированные участки.
5. Нарушения в работе эндокринной системы. Чаще всего, подобная секреция, неестественного желтого цвета и с неприятным запахом, сопровождает декомпенсированный сахарный диабет. В таком случае у слизи появляется характерный запах ацетона и мучительно сильный зуд вульвы.
6. ЗППП. Далеко не все болезни из данной группы сопровождаются ежедневными белями без запаха. В подавляющем большинстве вагинальная слизь начинает издавать нехарактерный для нее аромат. На ЗППП может указывать следующая симптоматика – выраженные неприятные чувства в области наружных половых органов, отечность слизистых, покраснение тканей. Гонорея, гарднереллез, трихомониаз протекают с появлением неприятного запаха белей.

Появившиеся в период после аборта/диагностического выскабливания выделения у женщин желтоватого цвета указывают на инфицирование и присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Самостоятельное диагностирование половой инфекции невозможно, поскольку внешняя симптоматика у подобных заболеваний достаточно схожа. Определить тип возбудители и назначить адекватное лечение может только специалист после проведения соответствующих исследований.

Возможные причины

Возможные причины появления слизи желтоватого цвета без запаха или с таковым многочисленны. В частности, и обильные, и скудные бели без резкого аромата способны выступать в качестве симптома нарушений в работе органов женской репродуктивной и мочеполовой системы. Они рассматриваются как признак воспалительного процесса.

Но нельзя исключать и естественную причину их возникновения. Вагинальные бели у женщин без запаха могут формироваться физиологически. Дело в том, что в их составе присутствует секреция внутри влагалищных желез, отмершие эпителиальные клетки, погибшие бактерии. Именно их соединение с изначально прозрачной слизью и становится причиной изменения ее естественного оттенка на выраженный белый либо желтоватый цвет.

Вагинальные бели у женщин без запаха могут появляться после искусственного и естественного прерывания беременности. Отторжение кровянистой секреции в этот период является нормой.

Иногда желтая вагинальная слизь возникает после сексуального контакта. Если она появилась после незащищенных половых отношений, то причиной становится смешивание физиологического женского секрета и эякулята партнера. Выделения нормализуются примерно через 8 – 10 часов. В случае если секрет стал желтым после применения презерватива, то причиной становится активная деятельность желез вагины, продуцирующих естественную смазку.

К другим причинам появления желтоватых белей можно отнести:

• несбалансированный рацион – присутствие в меню большого объема острых, жирных, кислых продуктов может вызывать изменения в составе секреции;
• нарушение гормонального баланса;
• период до и после завершения менструации;
• период овуляции – появление густой и обильной секреции желто-прозрачного цвета указывает на выход готовой к оплодотворению яйцеклетки;
• прием оральных контрацептивов, сопровождающийся быстрой перестройкой гормонального фона, – женщина часто замечает у себя скудные желтоватые выделения;
• частая смена половых партнеров – подобное видоизменение слизи является реакция адаптации влагалищной среды к новой для себя микрофлоре партнера.

Последствия, при отсутствии лечения

При отсутствии адекватного состоянию лечения не исключено развитие негативных для женского здоровья последствий. Определяются они выявленной патологией.

Любой воспалительный процесс при отсутствии лечения склонен к хронизации. Последствиями неадекватной терапии либо ее полного отсутствия могут выступать:

• частые рецидивы с обострением типичной для болезни симптоматики;
• бесплодие;
• привычное невынашивание;
• преждевременное родоразрешение;
• эктопическая беременность и другие.

С приходом менопаузы возрастает риск формирования онкологии органов женской репродуктивной системы.

Когда необходимо обратиться к гинекологу?

Жёлтые выделения без запаха у женщин можно рассматривать как допустимую физиологическую норму, если они не сопровождаются развитием патологической симптоматикой. Нужно помнить, что незначительное увеличение привычного объема слизи с небольшим изменением оттенка возможно перед началом менструирования, а также до и в период овуляции. Допустимая норма – от светловато желтого до желтоватого с кремовыми нюансами.

Физиологическая секреция имеет однородную консистенцию. В ней отсутствуют комочки. На отклонение от нормы указывает появление:

1. Творожистых белей.
2. Обильная и жидкая пенистая слизь.

При появлении подобных изменений рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Гинеколог возьмет мазок на исследование вагинальной микрофлоры. Дополнительно проводится бактериальный посев. Он необходим для выявления возбудителя заболевания и проверки чувствительности к лекарственным средствам.

Лечение заболеваний, вызывающих желтоватые выделения

При выявлении воспалительного процесса, сопровождающегося появлением гнойных белей, пациентка нуждается в срочной госпитализации. Стационарная терапия потребуется и в случае присутствия следующих симптомов:

• значительная болезненность в нижней части живота;
• боли в поясничной области;
• повышение температуры тела до высоких показателей.

Если гнойные слизи являются следствием обострения хронической патологии женской репродуктивной системы, то больная нуждается в прохождении лечения в условиях профильного стационара.

Но каковым бы ни было самочувствие пациентки, при обнаружении нехарактерных по составу и цвету белей, ей необходимо в самое ближайшее время посетить гинеколога. Врач определит тип заболевания и назначит адекватное диагнозу лечение.

Чтобы предупредить развитие осложнений и избежать хронизации болезни, нужно регулярно посещать кабинет гинеколога. При появлении нехарактерных белей с сопутствующей патологической симптоматикой обратиться к врачу желательно в самые короткие сроки.

Источники

• https://mesyachnyedni.ru/vydeleniya/zheltye-vydeleniya-u-zhenshhin.html
• https://prosto-mariya.ru/v-kakih-sluchayah-u-zhenschin-poyavlyayutsya-zheltye-vydeleniya-bez-zapaha_1203.html#5
• https://medside.ru/zheltyie-vyideleniya-u-zhenshhin
• https://lechim-prosto.ru/zheltye-vydeleniya-bez-zapaha-u-zhenshhin.html
• https://vydeleniya.ru/u-zhenshhin/zheltye.html
• https://lechim-prosto.ru/zheltye-vydeleniya-bez-zapaha-u-zhenshhin.html

 

Выделения у женщин — симптомы, причины, виды

Выделения из влагалища могут быть абсолютной нормой для любой женщины, начиная от момента наступления регулярных менструаций и заканчивая менопаузой. С наступлением менопаузы их количество резко уменьшается, что обусловлено угасанием функции яичников и как следствием, снижением уровня половых гормонов (эстрагенов). Образование нормальных выделений является физиологическим процессом и зависит от возраста и гормонального фона женщины. Нормальные выделения из влагалища всегда светлые (белые или прозрачные), не имеют неприятного запаха и однородные по структуре. В норме влагалищные выделения имеют рН от 3.8 до 4.5, т.е. близкие к нейтральным. Количество вагинальных выделений может меняться от фазы менструального цикла (в дни овуляции они более обильные, прозрачные и напоминают густую слизь), возраста, гормонального статуса, в том числе наличия или отсутствия беременности (при беременности более обильные).

Выделения в интимной зоне у женщин

В норме у здоровых женщин доминирующими микроорганизмами являются лактобациллы, которые составляют 95–98% от всех бактерий влагалища. В небольшом количестве в норме, могут выявляться стафилококки, стрептококки, бактероиды, энтеробактерии, грибы. И в еще меньших количествах, обнаруживаются условно-патогенные микроорганизмы – микоплазма гоминис, уреаплазмы, гарднерелла. При этом факт выявления условно-патогенных микробов, еще не говорит о наличии заболевания во влагалище. В норме отсутствуют патогенные бактерии (инфекции передаваемые половым путем – хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея и трихомонады).

Нормальные выделения не вызывают жалобы или чувство дискомфорта. Всегда при планировании беременности, проведении плановых хирургических манипуляций в гинекологии рекомендовано обследование вагинальных выделений для определения нормы и патологии. В наших поликлиниках используются следующие методы исследования: мазок на микроскопию из влагалища и цервикального канала, флороценозы и обследование на инфекции передаваемые половым путем методом ПЦР, бактериальные посевы.

Хотелось бы выделить несколько состояний, при которых микрофлора влагалища может быть изменена и выделения становятся патологическими. При развитии этих состояний, женщин беспокоят один или несколько из перечисленных симптомов: увеличение количества выделений, изменение цвета выделений (желтые, зеленые, серые), изменение консистенции (более жидкие или творожистые выделения), зуд и жжение в области наружных половых органов и промежности, отек вульвы, боли при половом акте во влагалище (диспареуния).

В первую группу выделим патологические вагинальные выделения, причиной которых являются инфекции передаваемые половым путем (ИППП): Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis. Важно сдать мазки на эти возбудители при планировании беременности, смене полового партнера, при воспалительных процессах в матке или придатках, частых рецидивах кандидозного вульвовагинита («молочницы») или бактериального вагиноза (гарднереллеза). Только при выявлении ИППП обязательно требуется обследование и лечение полового партнера.

Ко второй, и наиболее часто встречающейся группе, относится бактериальный вагиноз. Патологические выделения при этом заболевании образуются в результате снижения лактобактерий и увеличения количества условно-патогенных бактерий (наиболее клинически значимыми из них являются Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae). Наша лаборатория использует современные методы выявления бактериального вагиноза (Флороценоз: бактериальный вагиноз), определяя количество и соотношение между лактобактериями и условными патогенами.

Следующей и очень часто выявляемой группой, при которой появляются патологические выделения, является кандидозный вульвовагинит или «молочница». Для выявления данного заболевания, в наших поликлиниках используются следующие исследования: мазок влагалищного отделяемого на микроскопию, флороценоз – кандиды методом ПЦР. Флороценоз (кандиды) – это уникальный метод исследования, который определяет количество грибов (в количестве 10*3 и более, т. е. в тех значениях, при которых грибы имеют клиническое значение), а так же выявляет редкие виды дрожжевых грибов (crusei, glabratа), что имеет огромное значение для правильного назначения лечения.

И в последней группе, хочется выделить, так называемый, неспецифический вульвовагинит, который также проявляется синдромом патологических выделений. Неспецифический вульвовагинит еще называют аэробным, т. к. причиной его возникновения является резкое снижение уровня лактобактерий и повышение уровня аэробных бактерий (энтеробактерии, стафилококки, стрептококки). Выделения при данном состоянии приводят к воспалительному процессу во влагалище. В мазке влагалищного отделяемого определяется значительное повышение уровня лейкоцитов, в анализе флороценоз-аэробы, проводимого методом ПЦР, определяется повышенное количество энтеробактерий, стафило — или стрептококков.

У 10-15 % пациенток выявляются различные сочетания выше перечисленных состояний.

Важно учитывать и не забывать, что причиной патологических выделений, за исключением ИППП, является снижение общего или местного (влагалищного) иммунитета. Поэтому при обследовании важно учитывать изменения жизненных факторов, прием лекарственных препаратов, наличие экстрагенитальных заболеваний: перенесенных острых или хронических, гормональный статус. Не редко, при рецидивирующих кандидозных вульвовагинитах, бактериальных вагинозах и неспецифических вульвовагинитах требуются консультации смежных специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог, терапевт) и дополнительных методов исследования (общий анализ крови, биохимические исследования крови и обследование на некоторые гормоны). Все необходимые консультации и дополнительные методы исследования Вы можете получить и пройти в наших поликлиниках, что очень удобно при современном темпе жизни.

В своей практике мы стараемся не назначать лишних обследований и выписывать ненужные лекарственные препараты, использовать точные современные лабораторные анализы, что приводит к хорошим результатам лечения и значительному снижению количества рецидивов.