Хронический холецистит бескаменный симптомы: Холецистит без камней, лечение хронического бескаменного холецистита в клинике Санкт-Петербурга

симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Сильные боли в правом боку могут свидетельствовать о развитии такой патологии, как острый холецистит. Болезнь поражает стенки желчного пузыря, вызывая в нем воспалительные процессы, преимущественно из-за образования камней. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети — у них наблюдается бескаменный холецистит, который может протекать в хронической форме.

Симптомы холецистита

Клиническая картина зависит от формы развития и протекания патологии. Болезнь классифицируется по различным критериям. По характеру наличия либо отсутствия камней (конгломератов) в медицине различают холецистит:

• Калькулезный — на первых стадиях течения болезни симптомы холецистита отсутствуют. С образованием камней, которые травмируют стенки желчного пузыря, начинаются желчные колики, желтушность кожи.
• Некалькулезный — характеризуется отсутствием камней и сильных болей.

По характеру воспаления, интенсивности и периодичности болевых ощущений различают:

• Катаральный холецистит — это острая форма течения болезни, которой свойственны приступообразные боли с правой стороны, с отдачей в правое предплечье, ключицу, лопатку.
• Хронический холецистит — данный вид заболевания сопровождается ноющими слабоинтенсивными болями, с периодическими наступлениями тошноты, позывов к рвоте, горечи во рту.
• Флегмонозный холецистит — осложнение в период острого протекания болезни, когда образуется гнойная инфильтрация тканей, интоксикация всего организма.

Причины возникновения холецистита

Холецистит у женщин диагностируют чаще, он проявляет себя в возрасте 40-50-60 лет. Основными причинами его развития являются:

• Желчнокаменная болезнь — присутствие плотных конгломератов препятствует оттоку желчи, травмирует ткани желчного пузыря, чем вызывает воспаление.
• Неправильное питание — злоупотребление жаренной, острой, жирной пищей.
• Наследственность — врожденная аномалия формы и размеров желчного пузыря.
• Стрессы, иммунные расстройства, гормональные сбои.
• Патологии, связанные с функциональным нарушением желчевыводящих путей, из-за чего опорожнение органа происходит не в полной мере.

Холецистит у мужчин имеет те же причины развития, за исключением того, что у женщин к причинам патологии добавляется еще прием гормональных контрацептивов.

Диагностика заболевания

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Источником воспалительных процессов являются болезнетворные микроорганизмы, которые проникают через лимфу или гематогенно в желчный пузырь и нарушают отток желчи. Диагностика холецистита ставит своей задачей определить вид патологии — от этого зависит схема лечения.

Чтобы поставить точный диагноз проводят серию исследований:

Лечение холецистита

При острых и хронических стадиях заболевания лечение холецистита проводят следующими методами:

• назначается диета;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия.

В запущенных случаях прибегают к удалению желчного пузыря. Чтобы не допустить экстренных оперативных вмешательств, желательно обратиться к врачу при первых симптомах патологии.

Когда обратиться к врачу

Воспаления желчного пузыря при отсутствии лечения могут быстро перерастать из острой формы в хроническую. Наиболее опасными считаются флегмонозная форма и гангренозная, когда гнойная инфильтрация тканей приводит к их отмиранию (некротизации).

Чтобы не допустить серьезных осложнений, запишитесь к врачу-гастроэнтерологу, если стали часто или периодически ощущать боль с правой стороны. Проведение УЗИ не отнимает много времени, проходит безболезненно, выявляет патологию на ранних стадиях.

Планомерное медикаментозное лечение в комплексе с правильным режимом питания дает положительные результаты. Прогноз лечения всегда благоприятный.

Холецистит – симптомы и лечение холецистита у взрослых в Ижевске

Содержание:

Отделение гастроэнтерологии в клинике Елены Малышевой занимается диагностикой и лечением холецистита и других патологий желудочно-кишечного тракта.

Определение

Холециститом называют заболевание воспалительного характера, поражающее стенки желчного пузыря, что приводит к изменению физических и биохимических свойств желчи.

Основные причины развития воспаления — проникновение инфекции в желчный пузырь и нарушение оттока желчи.

Виды холецистита

По способу протекания различают острую и хроническую форму болезни, при которой стадии обострения чередуются с периодами ремиссии. В зависимости от наличия камней, холецистит бывает калькулезным (диагностируется в 80% случаев) и бескаменным.

Симптомы холецистита

Основной признак воспаления поджелудочной железы — сильная боль в правом подреберье при изменении положения тела.

Известны и другие симптомы холецистита:

• непрекращающаяся тошнота, часто сопровождающаяся рвотой;
• отрыжка с горьким привкусом;
• метеоризм;
• нарушение пищеварения;
• тяжесть в области живота;
• непереносимость жирной пищи;
• диарея после принятия пищи;
• повышение температуры и озноб;
• потеря аппетита;
• мышечная ломота;
• головная боль;
• чрезмерная потливость;
• пожелтение кожных покровов;
• учащение сердцебиения;
• общая слабость.

Симптоматика болезни может быть как ярко выраженной, так и почти незаметной. Хронический холецистит часто протекает бессимптомно. Обычно яркие клинические проявления обнаруживаются после обильного застолья, употребления жареной пищи и спиртных напитков, сильного стресса, длительной езды, сопровождающейся тряской, усиленной физической нагрузки.

Если не лечить холецистит, то закупориваются желчные пути, развивается панкреатит.

Диагностирование

Врач выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез заболевания, проводит пальпацию.

На основании предварительной диагностики специалист направляет больного на углубленное обследование, которое может включать:

• ультрасонографию;
• гемограмму;
• холецистографию;
• холангиопанкреатографию;
• дуоденальное зондирование;
• компьютерную и магниторезонансную томографию;
• анализ мочи и крови.

Лечение холецистита

Выбор способа лечения холецистита у взрослых зависит от симптомов и причины болезни. Наши врачи на основе результатов диагностики подберут оптимальный метод лечения, а также порекомендуют мероприятия для профилактики рецидивов.

Лечащий врач на основе результатов диагностики подбирает индивидуальные методы лечения:

• медикаментозную терапию;
• диету;
• ударно-волновую литотрипсию;
• физиотерапию.

Основной метод – лекарственная терапия. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать препараты, что способно привести к резкому ухудшению здоровья и развитию опасных осложнений.

Дополнительно лечащий врач может порекомендовать физиотерапевтические процедуры и подобрать лечебную диету. При обнаружении камней в желчном пузыре, кроме приема лекарств, может возникнуть необходимость в проведении литотрипсии.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В медицинском центре Елены Малышевой работают опытные специалисты, постоянно повышающие свою квалификацию. В своей практике они используют современное оборудование экспертного класса, позволяющее обнаружить даже незначительные патологические изменения в организме, что способствует раннему выявлению заболевания.

Запись в клинику Елены Малышевой в Ижевске осуществляется по телефону (3412) 52-50-50 и при помощи онлайн-формы на сайте.

Лечение хронических холециститов | #06/06

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.

Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки, что сопровождается взаимодействием систем Са²⁺, Na⁺ и К⁺ каналов мембран клетки. Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.

Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.

В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).

I, стадия начальная или предкаменная:

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа

– с наличием микролитов;

– с наличием замазкообразной желчи;

– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II, стадия формирования желчных камней:

а) по локализации

– в желчном пузыре;

– в общем желчном протоке;

– в печеночных протоках;

б) по количеству конкрементов

– одиночные;

– множественные;

в) по составу

– холестериновые;

– пигментные;

– смешанные;

г) по клиническому течению

— латентное течение;

– с наличием клинических симптомов:

• болевая форма с типичными желчными коликами;
• диспепсическая форма;
• под маской других заболеваний.

III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV, стадия осложнений.

Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.

Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.

В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.

Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.

Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.

К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

• на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим, хологон;
• препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив.52), гепабене, гепатофальк, силимар;
• препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики) — минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

• холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахоль, препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
• препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики) — платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.

Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.

Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.

Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.

Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.

Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.

При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.

К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.

Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.

Литература

1. Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с.
2. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
3. Калинин А. В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25–34.
4. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.
5. Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004. 20 с.
6. Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. 12. № 4. С. 8–15.
7. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнов С. Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта//Практикующий врач. 2001. № 19. С. 33–35.
8. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Second edition. 2000. 764 c.

---

И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва

Лечение хронического холецистита — Цены в Москве

В период клинически выраженного обострения больным необходима госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение. При угрозе развития деструктивного холецистита, при сильном болевом синдроме, возникшем впервые, больных госпитализируют в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

Лекарственное лечение определяется фазой заболевания, выраженностью клинических проявлений (в первую очередь − болевого и диспепсического синдромов), характером дискинезии. Проводится комплексная терапия антибактериальными, противовоспалительными, нормализующими моторику желчевыводящих путей препаратами. Антибактериальную терапию назначают в случаях, когда имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность воспалительного процесса в желчном пузыре. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, а также способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Продолжительность лечения антибиотиками − 7 дней. При необходимости лечение можно повторить после 3-дневного перерыва.

Антибактериальные препараты желательно сочетать с желчегонными: цикловалон (циквалон) по 1 г 3-4 раза в день перед едой, никодин по 0,5 г 3-4 раза в день перед едой. Антибиотики, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: эритромицин (по 0,25 г 4 раза в сутки), олеандомицин (по 0,5 г 4 раза в сутки после еды), рифампицин (по 0,15 г 3 раза в сутки), ампициллин (по 0,5 г 4- 6 раз в сутки внутрь или внутримышечно), оксациллин (по 0,25-0,5 г 4-6 раз в сутки внутрь или внутримышечно), ампиокс (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь или внутримышечно), эрициклин (по 0,25 г через каждые 4-6 ч), линкомицин (внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки за 1-2 ч до еды или по 1 мл 30% раствора 3 раза в сутки внутримышечно).

В случае обнаружения паразитарной инвазии проводят соответствующую терапию. При лямблиозе: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 7 дней, или тинидазол по 2 г однократно (повторный курс через 10 дней), или фуразолидон по 0,15 г 3-4 раза в день. При описторхозе, фасциолезе, клонорхозе: эритромицин или фуразолидон сочетают с хлоксилом (по 2 г 3-5 раз в течение 2 дней, проводят 2 курса с интервалом 4-6 мес.).

При стронгилоидозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе: мебендазол (вермокс) по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс через 2-4 недели, пирантел по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

Желчегонные препараты, физиотерапевтическое лечение и минеральные воды назначают в зависимости от вида сопутствующей дискинезии. Хирургическое лечение необходимо при часто рецидивирующем течении с развитием спаечного процесса и исходом в сморщенный желчный пузырь (что приводит к выраженному нарушению его сократительной функции), «отключенном» желчном пузыре, развитии осложнений (водянка, эмпиема). Гнойно-деструктивные изменения желчного пузыря (эмпиема, перфорация) приводят к развитию перитонита и формированию желчных свищей. Возможно вовлечение в воспалительный процесс соседних органов (холангит, гепатит, панкреатит, папиллит), развитие механической желтухи, формирование водянки желчного пузыря.

Чем опасен холецистит — блог медицинского центра ОН Клиник

Острая форма заболеваний начинается болезненно и совсем неожиданно. Острый холецистит тому пример — воспаление может развиться даже в течение нескольких часов.

Что за болезнь холецистит и как с ней бороться?

Острый холецистит — это резкое раздражение и воспаление желчного пузыря, с чувством тошноты, иногда со рвотой. Развивается недуг в основном при наличии камней в желчном пузыре, но причиной может стать и инфекция желчевыводящих путей, болезни желудка, неграмотно составленный рацион питания. Первый симптом острого холецистита — это боль. Боль бывает разная — острая, ноющая, тупая. Возникает в области пупка или правого подреберья. Проявляется также тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39°С. Если после прохождения диагностики, подтвердилось воспаление желчного пузыря, необходимо принять меры по его излечению, поскольку запущенная болезнь чревата осложнениями.

Лечение острого холецистита бывает консервативным или хирургическим. При консервативном лечении пациенту прописывают антибиотики, спазмолитики, желчегонные препараты, лекарства для поддержания работы печени. В «ОН Клиник» схема лечения разрабатывается индивидуально, что является большим преимуществом. Во внимание берется как образ жизни, так и привычный рацион питания. Все это позволяет сделать лечение как можно более эффективным.

Пока присутствует боль, больному необходимо пить теплую жидкость. Когда болевой синдром уходит, можно начать употреблять каши, нежирную еду, белый хлеб. Важно принимать пищу маленькими порциями. Запрещено употребление алкоголя, консервов, острой и жирной пищи, молочных, цитрусовых и бобовых продуктов. Лечение острого холецистита очень важно. Если вы наблюдаете у себя симптомы данного заболевания, скорее отправляйтесь к врачу. Болезнь лучше предупредить, а если не получилось предупредить, хотя бы вовремя начать лечить. 

Как вылечить хронический холецистит?

Хорошо, если холецистит успешно вылечили, и он больше не напоминает о себе. Иначе болезнь перерастает в хроническую форму и инфекционное воспаление желчного пузыря или хронический холецистит. Он же бывает калькулезным и некалькулезным. Также различают стадии течения недуга, среди которых имеют место обострение и ремиссия.

Калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря, протекающее на фоне образования камней в органе. Хронический некалькулезный холецистит, то есть бескаменный, протекает зачастую в шейке пузыря. Факторов, провоцирующих развитие болезни множество. Среди них главным является патогенная микрофлора, позволяющая вредным микроорганизмам размножаться. В свою очередь это приводит к росту инфекции и затем распространению на здоровые ткани.

Для диагностики холецистита потребуется сдать кровь на анализ. Скорее всего, также понадобится исследование ультразвуком и зондирование.

Симптомы хронического холецистита:

• боли в правом подреберье;
• вздутие живота;
• дискомфорт в желудке;
• рвота;
• проблемы с перевариванием пищи.

Лечение хронического холецистита совмещается с соблюдением диеты. Запрещается использовать в рационе жирные, острые и жареные блюда, консервы, шоколад и алкоголь. Из медикаментов прописывают желчегонные и спазмолитические препараты, отвары желчегонных трав, иногда появляется необходимость пройти курс антибактериальной терапии. Кроме этого, могут назначаться процедуры по промыванию желчных путей.

В «ОН Клиник» врач внимательно отнесется к вашей проблеме и пропишет индивидуальную схему лечения для скорейшего выздоровления. Больше информации по поводу заболевания вы можете получить у лечащего врача. Каждый случай индивидуален, потому и консультация, и диагностика, и лечение должны быть индивидуальными.

Дальнейшее здоровье пациента зависит от многих факторов, среди которых важную роль играет тяжесть течения заболевания, своевременное обращение к специалисту и профессионализм врача. Для предотвращения болезни стоить обратить внимание на профилактические меры, а главное, на здоровое питание. Холецистит, будь он острый или хронический, каменный или бескаменный, очень важно вовремя вылечить, поскольку из-за отсутствия своевременной терапии возникают осложнения в виде различных патологий.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 3 оценки

Задайте свой вопрос гастроэнтерологу

«ОН Клиник»

Холецистит — Клиника 29

Холецистит — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Причины развития холецистита
Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит
Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова.

Опасное осложнение острого холецистита — перитонит.

Хронический холецистит
Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.
Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований, холецистохолангиография и УЗИ.

  

Наиболее частым осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1см) камень, он препятствует нормальному оттоку желчи, при этом в кровь поступают желчные пигменты и развивается желтуха.
Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.
Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.
Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.
Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.

Лечение
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).
Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи.

При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного.

При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

Прогноз
Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Медицинский центр Аксон

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря. Является наиболее распространенным заболеванием органов брюшной полости. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания, ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Среди многочисленных заболеваний желчевыводящих путей выделяют функциональные нарушения (дискинезии), воспалительные (холецистит), обменные (желчекаменная болезнь). Эти состояния являются фазами одного патологического процесса. Причины возникновения холецистита: основные: — острые и хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника) — дыхательных путей (синуситы, тонзиллит) — полости рта (пародонтоз) — воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы) — половой системы (аднекситы – у женщин, простатиты – у мужчин) — вирусные поражения печени — паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз). дополнительные: — дискинезия желчевыводящих путей. 2. Врожденные аномалии развития желчного пузыря — панкреатический рефлюкс. Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути — нарушение кровоснабжения желчного пузыря — нарушение нормального состава желчи (дисхолия) — аллергические и иммунологические реакции вызывают воспалительные изменения в стенке желчного пузыря — наследственный фактор — эндокринные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, ожирение, нарушение менструального цикла). Симптомы холецистита Холецистит бывает острый и хронический. Острый холецистит Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Заболевание чаще всего развивается при наличии камней в желчном пузыре и является осложнением желчекаменной болезни. Для острого калькулезного холецистита характерно тяжелое течение с распространением воспалительного процесса на окружающие органы и ткани. При таком состоянии следует безотлагательно обратиться к врачу – хирургу, терапевту или гастроэнтерологу для решения вопроса о госпитализации в хирургический стационар. Хронический холецистит Заболевание начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения. Основным проявлением заболевания является — боль в правом подреберье. Она может быть смещена в левое подреберье, верхнюю половину живота. Боль может отдавать в надключичные ямки, в поясничную область, в подлопаточную область, область сердца — тошнота, рвота встречается в 30-50% случаев — ощущение горечи во рту, «горькая» отрыжка — Кожный зуд — желтуха- связана с нарушением оттока желчи — Озноб, повышение температуры отмечается при обострении холецистита — вегето-сосудистая дистония Проявления хронического холецистита многообразны, они складываются из различных признаков, установить точный диагноз и назначить необходимый комплекс обследований может только врач – терапевт, гастроэнтеролог. Диагностика холецистита — лабораторные исследования: анализы крови, мочи и кала — инструментальные обследования: — УЗИ органов брюшной полости — Многофракционное дуоденальное зондирование — Рентгенологическое исследование брюшной полости — ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия — ЭКГ. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс Консультации специалистов: Обязателен осмотр терапевта и гастроэнтеролога По показаниям: — хирурга — кардиолога, для исключения патологии сердечно-сосудистой системы — гинеколога, при необходимости коррекции гормонального фона у женщин — психотерапевта, проведение рациональной психотерапии Лечение холецистита — режим и лечебное питание — антибактериальное лечение. Выбор антибиотиков осуществляет врач, оценивая его способность концентрироваться в желчи — симптоматическая терапия — желчегонные препараты — фитотерапия — слепое зондирование — тюбаж, 1 раз в неделю, 3-5 раз — препараты желчных кислот — гепатопротекторы с желчегонными свойствами — седативные средства Реабилитация — Физиотерапия — санаторно-курортное лечение Осложнения холецистита — перихолецистит — панкреатит — холангит — реактивный гепатит — дуоденит. Осложнения не только обуславливают утрату трудоспособности, но и представляют угрозу жизни пациента, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к врачу – терапевту или гастроэнтерологу. Профилактика холецистита — диета с ограничением жирной, жареной пищи, рекомендуется частое дробное питание, исключение алкогольных и газированных напитков. Постепенная нормализация массы тела — санация очагов хронической инфекции полости рта и носоглотки — ежегодное обследование у врача с проведением УЗИ.

Некалькулезный холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Некалькулезный холецистит — это гипокинетическое состояние опорожнения желчного пузыря. Он часто проявляется как острое заболевание (острый холецистит), но может проявляться и более хроническими (хронический холецистит) симптомами. Бекалькулезный холецистит представляет собой опасное для жизни заболевание, которое имеет высокий риск перфорации и некроза по сравнению с более типичным калькулезным заболеванием. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение этого бескаменного холецистита и затрагивается важность интегрированной межпрофессиональной команды в улучшении результатов для этих пациентов.

Целей:

• Изучите эпидемиологию и определите некоторые факторы риска, связанные с развитием бескаменного холецистита.

• Объясните патофизиологию бескаменного холецистита.

• Опишите рекомендации по лечению пациентов с бескаменным холециститом.

• Подчеркните важность высокофункциональной и коммуникативной межпрофессиональной команды в распознавании и ведении пациентов с бескаменным холециститом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бекалькулезный холецистит — это форма холецистита, вызванная дисфункцией или гипокинезом опорожнения желчного пузыря. Наиболее часто встречающееся состояние холецистита вызвано механической закупоркой выходного отверстия желчного пузыря пузырного протока, обычно желчными камнями. Дункан впервые описал состояние бескаменного холецистита в 1844 году. Хотя он может проявляться остро, бескаменный холецистит обычно проявляется более коварно.Это состояние чаще встречается у больных в отделении интенсивной терапии. Бекалькулезный холецистит представляет собой опасное для жизни заболевание, которое имеет высокий риск перфорации и некроза по сравнению с более типичным калькулезным заболеванием. [1] [2] [3]

Этиология

Дисфункцию желчного пузыря может вызывать множество различных факторов. Длительное голодание, полное парентеральное питание (ПП) и резкая потеря веса могут увеличить частоту бескаменного холецистита. Часто присутствуют и другие, более серьезные состояния.Пациенты в отделении интенсивной терапии или те, кто восстанавливается после серьезных операций или других серьезных заболеваний, таких как инсульт, сердечный приступ, сепсис, тяжелые ожоги и обширные травмы, имеют более высокий риск развития бескаменного холецистита. Застой желчного пузыря, вызванный отсутствием стимуляции желчного пузыря, приводит к концентрации желчных солей с повышением давления внутри органа. Это приводит к ишемии, некрозу под давлением и возможной перфорации. Это статическое состояние также увеличивает посев и рост кишечных патогенов, таких как Escherichia coli , Klebsiella, Bacteroides, Proteus, Pseudomonas и Enterococcus faecali s.У лиц с хроническим бескаменным холециститом может быть сниженная функция опорожнения желчного пузыря, гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей. Это может быть связано с множеством факторов, включая гормональный васкулит и снижение нервной иннервации из-за таких состояний, как диабет. Часто точная этиология хронического бескаменного холецистита неизвестна. [4] [5]

Эпидемиология

На бескаменный холецистит приходится 10% всех случаев острого холецистита и от 5% до 10% всех случаев холецистита.Он имеет одинаковую предрасположенность между мужчинами и женщинами. Однако у мужчин после операции вероятность развития острого бескаменного холецистита выше. Показатели повышены у ВИЧ-инфицированных и других пациентов с ослабленным иммунитетом. Эти люди более восприимчивы к определенным условно-патогенным инфекциям, таким как микроспоридии, цитомегаловирус (ЦМВ) и криптоспоридиум, которые могут распространяться с желчью в желчном пузыре. Носители Giardia lamblia, Helicobacter pylori и Salmonella typhi также связаны с повышенным риском развития холецистита.[6] [7]

Патофизиология

Застой желчного пузыря приводит к повышению внутрипросветного давления. В конечном итоге это приводит к ишемии стенки желчного пузыря и воспалению. Этот застой также может привести к колонизации бактерий, которые способствуют воспалительной реакции. Если давление не снижается, стенка желчного пузыря становится все более ишемической, что в конечном итоге приводит к гангренозным изменениям и перфорации. Это приведет к сепсису и шоку. Эти результаты называют острым холециститом.Хронический бескаменный холецистит обычно протекает более коварно. Симптомы более продолжительны и могут быть менее серьезными. Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми, хотя у пациентов могут быть признаки острой желчной колики. [6] [8]

Гистопатология

При бескаменном холецистите выявляются различные степени воспаления. Результаты похожи на конкрементный холецистит, только без камней в желчном пузыре. Стенка желчного пузыря будет утолщена в разной степени, и могут появиться прилипания к серозной поверхности.Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при хронических состояниях. Иногда можно увидеть ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Различные виды бактерий могут присутствовать в 11-30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют в образцах холецистита в 90% случаев. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки. Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени от легкой до изъязвлений с гангренозными изменениями.В экстремальных ситуациях могут наблюдаться полные гангренозные изменения желчного пузыря с перфорацией. [9]

Токсикокинетика

Легкие случаи бескаменного холецистита обычно лечат только при симптомах желчной колики. Случаи острого холецистита могут привести к сепсису и шоку. Желчь, находящаяся под давлением внутри просвета желчного пузыря, может быть восприимчивой к бактериальному посеву. Антибиотики обычно неэффективны из-за повышенного внутрипросветного давления и нарушения внутрипросветного кровоснабжения.Возможная перфорация приведет к перитониту желчи и усугубит состояние шока. Выделение побочных продуктов воспаления также способствует развитию шока и предрасположенности к сепсису.

История и физика

Легкий калькулезный холецистит может проявляться так же, как калькулезный холецистит. У пациентов может возникнуть боль в правом верхнем квадранте живота, воспроизводимая при глубокой пальпации (признак Мерфи). Также могут присутствовать тошнота, непереносимость пищи, вздутие живота и отрыжка. Признаки острого бескаменного холецистита проявляются в резком появлении симптомов сильной боли в правом верхнем углу живота.Возможно пальпируемое вздутие желчного пузыря. Эти пациенты очень больны, возможно, с сепсисом и находятся в отделении интенсивной терапии. Количество лейкоцитов у них обычно, но не всегда, повышено. Часто они лежали в больнице по поводу других серьезных заболеваний или восстанавливаются после серьезной операции.

Оценка

Тестом выбора при хроническом бескаменном холецистите является ядерное сканирование холесцинтиграфией (HIDA) с введением холецистокинина (CCK). В этом исследовании изучается функция желчного пузыря.После введения радионуклида вводится ХЦК, чтобы стимулировать опорожнение желчного пузыря. Расчетная фракция выброса 35% или менее может указывать на гипокинетическое функционирование желчного пузыря. Также может быть полезно ультразвуковое исследование желчного пузыря. Если при этом видна утолщенная стенка желчного пузыря более 3,5 мм, это может быть связано с холециститом.

Анализ крови не является диагностическим, но выявляет повышенный уровень лейкоцитов и аномальные функциональные тесты печени.

Диагноз острого бескаменного холецистита часто можно поставить с помощью УЗИ брюшной полости.Желчный пузырь покажет значительно утолщенную стенку с отеком и возможной перихолекистозной жидкостью. КТ также может поставить этот диагноз. Если по-прежнему нет сомнений в диагнозе, можно провести сканирование HIDA. Острый холецистит не приведет к заполнению желчного пузыря радионуклидным материалом. [5] [10]

Лечение / ведение

Пациенты с бескаменным холециститом очень больны и нуждаются в стабилизации перед проведением любой процедуры. У нестабильных пациентов можно рассмотреть возможность установки радиологом чрескожной дренажной трубки в желчный пузырь.Другой вариант — установка стента через ERCP для декомпрессии желчного пузыря.

Хронический бескаменный холецистит лечится так же, как холецистит с камнями. Лапароскопическая холецистэктомия — метод выбора. Открытая холецистэктомия также может быть выполнена при наличии противопоказаний к лапароскопической операции. Острый холецистит необходимо лечить в срочном порядке, поскольку при отсутствии лечения может произойти быстрое прогрессирование и ухудшение состояния. Лучшим окончательным лечением является холецистэктомия, лапароскопическая или открытая.Если пациент слишком нестабилен, чтобы перенести серьезную операцию, необходимо чрескожное дренирование с возможной окончательной холецистэктомией в более поздний срок. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. Однако обычно это неэффективно. Проникновение антибиотиков в желчный пузырь под давлением минимально, но они помогут вылечить любую системную бактериемию. [4] [11] [12]

Дифференциальный диагноз

• Холангит

• Острый холецистит

• Панкреатит

• Гепатит

Прогноз

Заболевание калькуляционным холецистом является серьезным заболеванием.Сообщаемая летальность от этого состояния колеблется от 30% до 50% в зависимости от возраста пациента. Даже те, кто выживает, переживают долгое выздоровление, которое может занять месяцы.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Большинство пациентов находятся в режиме покоя кишечника до улучшения клинического состояния. Таким образом, необходима внутривенная (IV) гидратация.

Консультации

• Общий хирург

• Гастроэнтеролог

• Радиолог

Улучшение результатов команды здравоохранения

Акалькулезный холецистит является опасным для жизни заболеванием, которое может быстро оказаться смертельным.Большинство пациентов старые, немощные и страдают множеством сопутствующих заболеваний. Из-за сложности ведения с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в состав которой входят:

Пациенты с бескаменным холециститом часто очень тяжелы и нуждаются в наблюдении в отделении интенсивной терапии. Медсестры, ухаживающие за этими пациентами, должны иметь большое подозрение на заболевание, потому что часто признаки и симптомы сепсиса расплывчаты. Потребление и выделение жидкости необходимо тщательно контролировать вместе с респираторным статусом.Эти пациенты нуждаются в профилактике ТГВ и язвенной болезни, а также в стимулирующей спирометрии.

Поскольку пациенты находятся под наблюдением НКО, следует обратиться за консультацией к диетологу, чтобы определить необходимость внутривенного питания.

Радиолог должен знать о поступлении пациента, поскольку может потребоваться срочное чрескожное дренирование желчного пузыря. Гастроэнтерологу может потребоваться эндоскопия для установки стента в ампуле Фатера для декомпрессии желчного пузыря.

Поскольку пациенты слабы, для восстановления мышечной функции и силы необходима прикроватная физиотерапия.

Наконец, хирургу общей практики может потребоваться срочная холецистэктомия у пациентов с гангреной.

Исходов

Исход больных бескаменным холециститом надежен. С годами смертность от бескаменного холецистита снизилась, но все еще остается около 10%, несмотря на оптимальное лечение. У этих пациентов часто развивается молниеносный сепсис, ОРДС, полиорганная недостаточность, а также высока частота нежелательных цереброваскулярных явлений. Большинство описаний клинических случаев указывают на плохие результаты, и даже у выживших пациентов наблюдается продолжительный период восстановления, но они никогда не достигают полного функционального восстановления.[10] [13] (Уровень V)

Рисунок

Бескаменный холецистит. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

Ссылки

1.

Резкаллах К.Н., Баракат К., Фарра А., Рао С., Шарма М., Чалис С., Здунек Т. Острый акалькулезный холецистит, вызванный первичной острой вирусной инфекцией Эпштейна-Барроскопа, леченной лапароскопической инфекцией. холецистэктомия; отчет о болезни. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 ноя; 35: 189-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6197716] [PubMed: 30364603]

2.

Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т.Хронический некалькулезный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатохолесцинтиграфии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019 Янв; 68 (1): 68-73. [PubMed: 30256266]

3.

Икбал С., Хаджинори М., Муни Б. Отчет о случае бескаменного холецистита, вызванного Salmonella paratyphi, Б. Отчет по делу о радиоле, декабрь 2018 г .; 13 (6): 1116-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6138858] [PubMed: 30233740]

4.

Уолш К., Гутос И., Деанса Б. Острый некалькулезный холецистит при ожогах: обзор.J Burn Care Res. 2018 17 августа; 39 (5): 724-728. [PubMed: 29931066]

5.

Thampy R, Khan A, Zaki IH, Wei W., Korivi BR, Staerkel G, Bathala TK. Острый некалькулезный холецистит у госпитализированных пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и прогностическое значение результатов УЗИ желчного пузыря. J Ultrasound Med. 2019 Янв; 38 (1): 51-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6207468] [PubMed: 29708270]

6.

Yi DY, Chang EJ, Kim JY, Lee EH, Yang HR. Возраст, предрасположенные заболевания и результаты ультразвукового исследования в определении клинического исхода острых некалькулезных воспалительных заболеваний желчного пузыря у детей.J Korean Med Sci. 2016 Октябрь; 31 (10): 1617-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4999405] [PubMed: 27550491]

7.

Исмаили-Джаха В., Торо Х., Спахиу Л., Аземи М., Ходжа-Камбери Т., Авдиу М., Спахиу-Конджуша С., Джахак Л. Галлбладдер в Косово — фокус на УЗИ и консервативную терапию: серия случаев. J Med Case Rep.2018, 13 января; 12 (1): 8. [Бесплатная статья PMC: PMC5767008] [PubMed: 29329599]

8.

Le Bail B. [Патология желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Дело 1.Щелочно-гангренозный холецистит. Энн Патол. 2014 август; 34 (4): 271-8. [PubMed: 25132438]

9.

Croteau DI. Функциональное расстройство желчного пузыря: все более частый диагноз. Я семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 779-84. [PubMed: 24866212]

10.

Но С.И., Гвон Д.И., Ко Г.Й., Юн Г.К., Сун КБ. Роль чрескожной холецистостомии при остром бескаменном холецистите: клинические исходы 271 пациента. Eur Radiol. 2018 Апрель; 28 (4): 1449-1455. [PubMed: 291]

11.

Сория Аледо В., Галиндо Иньигес Л., Флорес Фунес Д., Карраско Пратс М., Агуайо Альбасини Д. Л. Является ли холецистэктомия методом выбора при остром бескаменном холецистите? Систематический обзор литературы. Rev Esp Enferm Dig. 2017 Октябрь; 109 (10): 708-718. [PubMed: 28776380]

12.

Лю В., Чен В., Хе X, Ку Q, Хун Т., Ли Б. Успешное лечение пациентов с острым бескаменным холециститом с системной красной волчанкой с использованием комбинированного кортикостероидного антибиотика. Медицина (Балтимор).2017 июль; 96 (27): e7478. [Бесплатная статья PMC: PMC5502192] [PubMed: 28682919]

13.

Treinen C, Lomelin D, Krause C, Goede M, Oleynikov D. Острый бескаменный холецистит у тяжелобольных: факторы риска и хирургические стратегии. Langenbecks Arch Surg. 2015 Май; 400 (4): 421-7. [PubMed: 25539703]

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Бескаменная болезнь желчного пузыря — это воспаление желчного пузыря без камней в желчном пузыре. Симптомы некалькулезной болезни желчного пузыря аналогичны симптомам острого (внезапного, тяжелого) холецистита, вызванного желчными камнями.Острый холецистит — это состояние, сопровождающееся тяжелым воспалением желчного пузыря, обычно вызывается желчными камнями, но не всегда. Бескаменные средства без камней (камней).

Риск бескаменного заболевания желчного пузыря повышается, если у вас есть сопутствующее заболевание, такое как длительное заболевание, тяжелая травма (например, ожоги третьей степени) или серьезное заболевание.

Состояние может быть хроническим (медленно прогрессирующим с прерывистыми или неопределенными симптомами) или острым (быстроразвивающимся, тяжелым).Бескаменная болезнь желчного пузыря чаще встречается у людей, которые находятся в критическом состоянии, например, в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Осложнения бескаменной болезни желчного пузыря могут быть очень серьезными, поэтому она считается потенциально опасным для жизни заболеванием.

Westend61 / Getty Images

Симптомы бескаменной болезни желчного пузыря

Симптомы бескаменной болезни желчного пузыря трудно отличить от других воспалительных состояний желчного пузыря.Легкие симптомы могут включать:

• Отрыжка
• Тошнота и рвота
• Пищевая непереносимость

Тяжелые симптомы могут развиваться внезапно, начало тяжелых симптомов может включать:

• Сильная боль в правом верхнем квадранте живота
• Лихорадка
• Симптомы острого холецистита (включая тошноту и рвоту, лихорадку, озноб, желтоватый оттенок белков глаз или кожи, вздутие живота, боль, которая обычно возникает после еды )
• Расширенный желчный пузырь, который врач может ощупать (ощупать) при физикальном осмотре
• Повышение уровня лейкоцитов (обычно присутствует, но не всегда)

Может присутствовать хроническая (медленно развивающаяся) форма бескаменной болезни желчного пузыря.При хроническом бескаменном холецистите симптомы более продолжительны и могут быть менее тяжелыми. Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми. Но при остром бескаменном заболевании желчного пузыря человек очень болен, у него может быть сепсис (бактериальная инфекция в кровотоке), и он часто находится в условиях больницы интенсивной терапии. Часто человек с острым некалькулезным заболеванием желчного пузыря находился в больнице по поводу какого-либо серьезного заболевания или восстанавливается после серьезной операции.

Причины

Существует множество различных основных причин дисфункции желчного пузыря, к наиболее частым причинам относятся:

• Длительное голодание
• Резкое похудание
• Длительные периоды полного парентерального питания (ПП), которое представляет собой внутривенное питание и гидратацию
• Застой желчного пузыря (состояние, при котором отсутствует стимуляция желчного пузыря, что приводит к увеличению веса). в концентрации желчных солей и повышении давления в желчном пузыре)
• Снижение функции опорожнения желчного пузыря
• Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей (нарушение опорожнения желчного пузыря, которое может быть результатом множества различных факторов)

Патофизиология

Патофизиология состояния относится к тому, как организм реагирует или реагирует на наличие определенного заболевания; его часто определяют как физиологический (функции живых организмов) процесс болезни.Патофизиология бескаменного заболевания желчного пузыря может включать в себя различные реакции организма, в том числе:

• Сильное воспаление желчного пузыря
• Повышение давления в желчном пузыре из-за застоя (отсутствия нормального оттока) желчи
• Ишемия (недостаток оксигенации) стенки желчного пузыря
• Рост бактерий в желчном пузыре (который может произойти, когда желчь перестает течь должным образом)
• Гангрена (местная гибель тканей и разложение / гниение и разрушение тканей) желчного пузыря, если давление не сброшено должным образом
• Перфорация (отверстие в стенке желчного пузыря с скоплением гноя, называемое перихолекистозным абсцессом)
• Сепсис (тяжелая инфекция кровотока, которая может привести к летальному исходу при отсутствии своевременного лечения)

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы — это факторы, которые могут сделать человека более восприимчивым к определенному заболеванию; Факторы, предрасполагающие к развитию бескаменной болезни желчного пузыря, включают:

• Неинфекционные состояния печени и желчевыводящих путей (печень, желчный пузырь и желчные протоки, накапливающие и выделяющие желчь)
• Острый гепатит (поражение печени)
• Другие формы гепатита
• Болезнь Вильсона (генетическое заболевание, связанное с опасным накоплением меди в организме)
• Полипы желчного пузыря (аномальные образования)
• Системные инфекционные болезни (инфекционные заболевания, поражающие все тело, например, бактериемия)
• Вирусные инфекции, такие как вирус Эбштейна-Барра (EBV) или цитомегаловирус
• Бактериальные инфекции, такие как инфекция, вызванная стрептококками группы B
• Тяжелая физическая травма, например ожоги третьей степени
• Кардиохирургия
• Абдоминальная хирургия
• Диабет

Эпидемиология

Эпидемиология — это изучение заболеваемости (и возможного контроля) конкретных заболеваний в определенных группах населения, включая географические группы населения, возрастные группы, мужчин и женщин.женский и многое другое. Эпидемиологические факторы бескаменного поражения желчного пузыря включают:

• На бескаменную болезнь желчного пузыря приходится 10% всех случаев острого воспаления желчного пузыря (холецистит). На его долю приходится от 5% до 10% всех случаев неострого холецистита.
• Соотношение заболеваемости бескаменной болезнью желчного пузыря у мужчин и женщин составляет от 2 к 1 и от 3 к 1.
• Заболеваемость бескаменной болезнью желчного пузыря выше у лиц с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему.
• Люди, являющиеся носителями Giardia lamblia (паразитарная инфекция, передающаяся через питьевую воду), Helicobacter pylori (бактериальная инфекция желудочно-кишечного тракта, которая обычно вызывает язвы желудка) и Salmonella typhi (бактериальное заболевание, вызывающее брюшной тиф, передаваемый с пищей и водой) также имеют повышенный риск развития бескаменной болезни желчного пузыря и других форм воспаления желчного пузыря.

Диагностика

Функциональный тест печени (включающий образцы крови, отправляемые в лабораторию) проводится для проверки на повышенные уровни аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и билирубина.

Ультразвук часто используется для диагностики бескаменной болезни желчного пузыря. Ультразвук может показать утолщение стенки желчного пузыря. Если результаты ультразвукового исследования сомнительны, предпочтительным тестом является ядерное сканирование холесцинтиграфией (HIDA) с введением холецистокинина (CCK).

Что такое ядерное сканирование холесцинтиграфии (HIDA)?

Этот диагностический тест включает радиоактивный индикатор, который вводится в вену на руке. Затем индикатор проходит через кровоток в печень.Клетки печени, вырабатывающие желчь, поглощают индикатор; Затем индикатор попадает в желчь и желчный пузырь, а затем, наконец, в тонкий кишечник. Когда индикатор проходит через желчный пузырь, делаются компьютерные изображения. Затем холецистокинин стимулирует опорожнение желчного пузыря; сканирование HIDA покажет неспособность желчного пузыря эффективно опорожняться при наличии некалькулезной болезни желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз заключается в том, чтобы отличить конкретное заболевание от других со схожими признаками и симптомами.Когда человек страдает некалькулезным заболеванием желчного пузыря, есть несколько других заболеваний, которые, возможно, необходимо исключить, к ним относятся:

• Острый холангит (инфекция желчных протоков)
• Острый холецистит
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Гепатит (воспаление печени)

Лечение

Лечение бескаменной болезни желчного пузыря зависит от степени тяжести состояния. Человеку с тяжелыми симптомами (например, сепсисом) сначала потребуется стабилизация.Первоочередной задачей будет снижение давления в желчном пузыре. Этого можно добиться, поместив дренажную трубку в желчный пузырь. Если присутствует бактериальная инфекция, пациенту будут назначены антибиотики.

Если заболевание носит хронический характер и у человека с воспалением желчного пузыря (бескаменная болезнь желчного пузыря) наблюдается стабильное заболевание, то его лечат так же, как и воспаление желчного пузыря с камнями (желчнокаменная болезнь).Это будет включать традиционную (также называемую открытой) операцию, включающую большой разрез, чтобы обнажить место операции, или лапароскопическую операцию (хирургическая техника, которая выполняется через очень маленькие разрезы с использованием инструмента, называемого лапароскопом), для удаления желчного пузыря (холецистэктомия). ).

Если у человека разовьется гангренозный желчный пузырь, немедленно будет проведена экстренная холецистэктомия.

Стандартное лечение бескаменной болезни желчного пузыря обычно включает назначение антибиотиков широкого спектра действия (антибиотиков, которые могут подавлять рост или убивать большое количество различных патогенов).Если человек слишком нестабилен для операции, перед выполнением холецистэктомии может потребоваться чрескожный дренаж.

Согласно Radiology Info.org для пациентов, «при чрескожном дренировании абсцесса используется визуализация, чтобы ввести иглу или катетер через кожу в абсцесс для удаления или слива инфицированной жидкости. Это обеспечивает более быстрое выздоровление, чем открытый хирургический дренаж».

Поставщик медицинских услуг может выполнить эндоскопию (хирургическая процедура с использованием тонкой трубки с камерой), чтобы хирургическим путем ввести стент для снижения давления.Это делается с целью снизить риск серьезных осложнений, таких как перфорация, гангрена или сепсис.

Слово Verywell

Бескаменная болезнь желчного пузыря — очень серьезное заболевание, от которого наблюдается высокая смертность (смертность). Согласно Cleveland Clinic, «исход пациентов с бескаменным холециститом [заболеванием желчного пузыря] в значительной степени зависит от основной [причины] заболевания». Смертность от некалькулезной болезни желчного пузыря после перфорации может достигать 30%.

Людям, пережившим бескаменную болезнь желчного пузыря, предстоит долгий путь к выздоровлению, который может занять месяцы. При появлении симптомов заболевания желчного пузыря важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Людям с диабетом или другими состояниями, которые повышают риск для человека, следует особенно внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания желчного пузыря (такими как сильная боль в правом верхнем квадранте живота, желтоватый оттенок белков глаз или кожи, тошнота и рвота и т. Д. более).

Наиболее частым серьезным осложнением, которое может возникнуть при заболевании желчного пузыря, особенно у лиц из группы высокого риска, например пожилых людей или людей с диабетом, является гангренозный холецистит. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического удаления желчного пузыря.

Что нужно знать

Что такое бескаменная болезнь желчного пузыря?

Бескаменная болезнь желчного пузыря или острый бескаменный холецистит — это заболевание, которое вызывает воспаление желчного пузыря без наличия желчных камней.Это тяжелое заболевание, которое может быть вызвано осложнениями, вызванными другими заболеваниями, травмой или длительным заболеванием.

Симптомы бескаменной болезни желчного пузыря

Некоторые из основных некалькулезных симптомов заболевания желчного пузыря включают боль в верхней части живота, рвоту, одышку, лихорадку, тошноту, диарею, усталость, озноб, расстройство желудка, абсцесс желчного пузыря или гангрену и повышение количества лейкоцитов.

Причины некалькулезной болезни желчного пузыря

Некалькулезная болезнь желчного пузыря может варьироваться от тяжелой до хронической и чаще встречается у людей с серьезными заболеваниями в той или иной форме.Другие причины или факторы риска могут включать тяжелую травму, тяжелые ожоги или повреждение тканей, остановку сердца, операцию на сердце, бактериальные или вирусные заболевания, шок, злокачественные новообразования, сахарный диабет, длительное голодание, резкую потерю веса и многое другое.

Патофизиология

Патофизиология в основном относится к биологическим и физическим изменениям или аномалиям в организме как реакции на определенное заболевание. Это изучение физиологических процессов, которые возникают в результате травмы или заболевания или являются их причиной.При бескаменной болезни желчного пузыря патофизиология может включать такие реакции, как ишемия желчного пузыря, застой, вздутие желчного пузыря, воспаление желчного пузыря, перфорация, гангрена желчного пузыря и бактериальная инфекция желчного пузыря.

Предрасполагающие факторы

Некоторые из основных предрасполагающих факторов для бескаменной болезни желчного пузыря включают, среди прочего, острый гепатит, операцию на сердце, болезнь Вильсона, полипы желчного пузыря, бактериальные инфекции, абдоминальную хирургию, системные инфекционные заболевания и диабет.

Эпидемиология

Эпидемиология относится к изучению заболеваемости, распределения и моделей состояния здоровья и болезней в определенных группах населения. На бескаменную болезнь желчного пузыря приходится 10% всех случаев острого холецистита и от 5% до 10% всех холециститов.

По сравнению с женщинами, у мужчин после операции чаще развивается острая болезнь желчного пузыря. Люди, страдающие ВИЧ или любыми другими заболеваниями иммунной системы, более подвержены острому некалькулезному холециститу.

Диагностика бескаменной болезни желчного пузыря

Для диагностики бескровной болезни желчного пузыря у вас возьмут образец крови и проверит его на наличие инфекций или любых других признаков. Также может быть предложено пройти ультразвуковое исследование, чтобы оценить растяжение желчного пузыря и толщину стенки желчного пузыря. Если результаты ультразвукового исследования неясны, может быть рекомендовано сканирование HIDA (гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты). Это сканирование отслеживает движение желчи от печени к тонкому кишечнику.

Лечение некалькулезной болезни желчного пузыря

Для лечения бескаменной болезни желчного пузыря обычно требуется госпитализация, чтобы можно было контролировать воспаление желчного пузыря. В крайних случаях, особенно при хроническом заболевании, может потребоваться операция (открытая или лапароскопическая) для удаления желчного пузыря. Другие стандартные варианты лечения включают обезболивающие и антибиотики для борьбы с инфекцией.

Для получения дополнительной информации о бескаменной болезни желчного пузыря и ее лечении свяжитесь с нами.

Д-р Мадху Прасад, доктор медицины, FACS

Доктор Мадху Прасад имеет более 30 лет опыта работы в качестве общего хирурга и хирургического онколога и обеспечивает высочайший уровень обслуживания в Анкоридже, Аляска. Он верит в предоставление качественной помощи пациентам и их семьям. Вдохновленные состраданием и гуманизмом, доктор Прасад и его команда работают на благо своих пациентов.

Бескаменный холецистит: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицины Бывший научный сотрудник отделения по заболеваниям органов пищеварения, Национальные институты здравоохранения

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии5

: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отдела хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Марко Дж. Патти, MD Хирург, Клиника многопрофильной хирургии больниц UNC

Марко Дж. Патти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа хирургов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской Ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Юго-западный хирургический конгресс, Западная хирургическая ассоциация

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Michael A Grosso, MD Консультант, Отделение кардиоторакальной хирургии, Госпиталь Святого Франциска

Майкл А. Гроссо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Общества университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Бескаменная холецистопатия: обзор, презентация, дифференциальный диагноз

Ганпати И.С., Диддапур Р.К., Юджин Х., Карим М.Острый бескаменный холецистит: бросая вызов мифам. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2007. 9 (2): 131-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Hamp T, Fridrich P, Mauritz W, Hamid L, Pelinka LE. Холецистит после травм. J Травма . 2009 Февраль 66 (2): 400-6. [Медлайн].

Majeski J. Значение предоперационного ультразвукового измерения толщины стенки желчного пузыря. Am Surg . 2007 сентябрь 73 (9): 926-9. [Медлайн].

Оуэн С.К., Джейн Р.Острый бескаменный холецистит. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол . 2005 апр. 8 (2): 99-104. [Медлайн].

Poddighe D, Tresoldi M, Licari A, Marseglia GL. Бескаменный острый холецистит у ранее здоровых детей: общий обзор и анализ детских инфекционных случаев. Инт Дж. Hepatol . 2015 11 ноября 2015: 459608. [Медлайн]. [Полный текст].

Насим А. Лихорадка денге, проявляющаяся как острый бескаменный холецистит. J Coll врачей Surg Pak . 2009 августа 19 (8): 531-3. [Медлайн].

Абдур-Рахман О.Л., Адениран О.Дж., Насир А.А. Исход бескаменного холецистита от брюшного тифа у детей Нигерии. J Natl Med Assoc . 2009 Июль 101 (7): 717-9. [Медлайн].

Liong SY, Sukumar SA. Случай месяца: африканская женщина с бескаменным холециститом и склерозирующей холангиопатией. Br J Радиол . 2009, август 82 (980): 699-703.[Медлайн].

Unal H, Korkmaz M, Kirbas I, Selcuk H, Yilmaz U. Острый бескаменный холецистит, связанный с острой инфекцией вируса гепатита B. Int J Infect Dis . 2009 Сентябрь 13 (5): e310-2. [Медлайн].

Souza LJ, Braga LC, Rocha Nde S, Tavares RR. Острый бескаменный холецистит у подростка с вирусной инфекцией гепатита: история болезни. Braz J Infect Dis . 2009 Февраль 13 (1): 74-6. [Медлайн].

Поддиге Д, Сазонов В.Острый бескаменный холецистит у детей. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2018 21 ноября. 24 (43): 4870-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Mendonca JA, Marques-Neto JF, Prando P, Appenzeller S. Острый бескаменный холецистит при ювенильной системной красной волчанке. Волчанка . 2009 Май. 18 (6): 561-3. [Медлайн].

Salinas A, Puerta A, Olmedo J, et al. Бескаменный холецистит у пациента с инфекцией Plasmodium falciparum после поездки в Доминиканскую Республику. Тропическая Доктрина . 2009 Апрель 39 (2): 101-2. [Медлайн].

Iaria C, Leonardi MS, Fabiano C, Cascio A. Бескаменный холецистит в течение острой инфекции вируса Эпштейна-Барра и синдрома Гилберта. Int J Infect Dis . 2009 13 ноября (6): e519-20. [Медлайн].

Биланович Д., Боричич И., Здравкович Д., Ранджелович Т., Станисавлевич Н., Токович Б. Гранулярно-клеточная опухоль общего печеночного протока, проявляющаяся в виде холангиокарциномы и острого бескаменного холецистита. Acta Chir Iugosl . 2008. 55 (4): 99-101. [Медлайн].

Ивата Т., Хаяши К., Итики Ю. и др. [Случай бескаменного холецистита, развившегося после сердечно-легочной реанимации]. J UOEH . 2009 г., 1. 31 (1): 57-62. [Медлайн].

Мейер М., Холл-Ульрих К., Перрас Б. Редкое проявление криоглобулинемического васкулита: бескаменный холецистит. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 г., 3 (10): xxvi. [Медлайн].

Rojo P, Ruiz-Contreras J, Gonzalez-Tome M, Serrano C, Marin MA. Амбулаторное лечение бескаменного холецистита при хронической гранулематозной болезни кортикостероидами и антибиотиками. Акта Педиатр . 2005 ноябрь 94 (11): 1684-6. [Медлайн].

Gomez-Abuin G, Karam AA, Mezzadri NA, Bas CA. Бескаменный холецистит у пациента с метастатической почечно-клеточной карциномой, получавшего сунитиниб. Клинический рак гениторин .2009 7 января (1): 62-3. [Медлайн].

Ахмед Н. Острый бескаменный холецистит, осложняющий тяжелую травму: отчет о пяти случаях. South Med J . 2008 ноябрь 101 (11): 1146-9. [Медлайн].

Мека М., Скорпион Р., Бромберг В. Острый бескаменный холецистит у пациента с детской травмой. Am Surg . 2008 сентябрь 74 (9): 881-2. [Медлайн].

Манн К.Д., Меткалф М.С., Нил С.П., Робертсон Г.С. Отсроченный некротический бескаменный холецистит после множественной травмы. Am J Emerg Med . 26 июня 2008 г. (5): 631.e1-2. [Медлайн].

Юксель I, Атасевен Х, Басар О. и др. Синдром Черга-Стросса, связанный с бескаменным холециститом и поражением печени. Acta Gastroenterol Belg . 2008 июль-сен. 71 (3): 330-2. [Медлайн].

Francescutti V, Ellis AK, Bourgeois JM, Ward C. Острый бескаменный холецистит: необычный характерный признак васкулита Черга-Стросса. Банка J Surg .2008 декабрь 51 (6): E129-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Uesaka K, Seima Y, Tokura M, Shimada Y. [Случай эмфизематозного холецистита с холецистозными артериальными тромбозами и инфарктом желчного пузыря]. Ниппон Шокакибё Гаккаи Засси . 2009 Февраль 106 (2): 222-7. [Медлайн].

Чалупа П., Каспар М., Голуб М. Острый бескаменный холецистит с перихолециститом у пациента с инфекционным мононуклеозом вируса Эпштейна-Барра. Медицинский Научный Монит .2009 15 февраля (2): CS30-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Attilakos A, Prassouli A, Hadjigeorgiou G, et al. Острый некалькулезный холецистит у детей с инфекцией вируса Эпштейна-Барра: роль в синдроме Гилберта ?. Int J Infect Dis . 2009 июл.13 (4): e161-4. [Медлайн].

Cholongitas E, Katsogridakis K, Dasenaki M. Бескаменный холецистит во время острой инфекции вируса Эпштейна-Барра. Int J Infect Dis .2009 Май. 13 (3): e129-30. [Медлайн].

Iaria C, Arena L, Di Maio G и др. Острый бескаменный холецистит на фоне первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барра: новый случай и обзор литературы. Int J Infect Dis . 2008 июл.12 (4): 391-5. [Медлайн].

Ahlawat SK. Острый бескаменный холецистит, имитирующий синдром Мириззи: очень редкое заболевание. South Med J . 2009 Февраль 102 (2): 188-9. [Медлайн].

Hagel S, Bruns T, Kantowski M, Fix P, Seidel T, Stallmach A.Холестатический гепатит, острый бескаменный холецистит и гемолитическая анемия: первичная инфекция вируса Эпштейна-Барра под действием азатиоприна. Воспаление кишечника . 2009 15 ноября (11): 1613-6. [Медлайн].

Ebert EC, Hagspiel KD, Nagar M, Schlesinger N. Поражение желудочно-кишечного тракта при узелковом полиартериите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 Сентябрь 6 (9): 960-6. [Медлайн].

Беренге С., Мольто А., Керр А., Олив А. [Бескаменный холецистит: первое проявление узелкового полиартериита у пациента с первичным синдромом Сьегрена]. Медицинская клиника (Barc) . 2008 29 ноября, 131 (19): 757. [Медлайн].

Мацусаки С., Магучи Х., Такахаши К. и др. Клинические особенности острого бескаменного холецистита внутрибольничного и внебольничного характера. Ниппон Шокакибё Гаккаи Засси . 2008 декабрь 105 (12): 1749-57. [Медлайн].

Лим Т., Тан Б.Х., Пеппл Т.Р., Радхакришнан Н., Афифи С., Джордж Р. Мезентериальная ишемия в сочетании с бескаменным холециститом: описание случая. Ящики J . 2008 декабрь 1. 1 (1): 366. [Медлайн]. [Полный текст].

Ori Y, Korzets A, Neyman H, et al. Ишемический синдром целиакии у пациента, находящегося на хроническом гемодиализе. Клин Нефрол . 2007 Октябрь 68 (4): 253-7. [Медлайн].

Руис-Реболло М.Л., Санчес-Антолин Г., Гарсия-Пахарес Ф. и др. Бескаменный холецистит, вызванный Salmonella enteritidis. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 7 ноября. 14 (41): 6408-9. [Медлайн].[Полный текст].

Commons R, Dimitriou J, Campbell I. Бескаменный холецистит, вызванный Salmonella virchow. ANZ J Surg . 2008 июнь 78 (6): 514. [Медлайн].

Аксельрод Д, Каракас СП. Бескаменный холецистит и абсцесс как проявление брюшного тифа. Педиатр Радиол . 2007 Февраль 37 (2): 237. [Медлайн].

Лай Ч., Хуанг СК, Чин Ц, Линь ХХ, Чи ЦИ, Чен ХП. Острый некалькулезный холецистит: редкое проявление брюшного тифа у взрослых. Scand J Infect Dis . 2006. 38 (3): 196-200. [Медлайн].

Чен П.Л., Ли Х.С., Шан Ю.С. и др. Дыхательная недостаточность и бескаменный холецистит у больного СПИДом и диссеминированным туберкулезом: маскирующий эффект монотерапии фторхинолоном и синдром восстановления иммунитета. Int J Infect Dis . 2009 июл.13 (4): e165-8. [Медлайн].

Theodorou P, Maurer CA, Spanholtz TA, et al. Бекалькулезный холецистит у пациентов с тяжелыми ожогами: заболеваемость и предрасполагающие факторы. Бернс . 2009 Май. 35 (3): 405-11. [Медлайн].

Ergas D, Abdul-Hai A, Sthoeger ZM. Бескаменный холецистит: необычное проявление острой Ку-лихорадки, маскирующейся под инфекционный эндокардит. Am J Med Sci . 2008 Октябрь 336 (4): 356-7. [Медлайн].

Гонсалес Дельгадо Л., Лопес Ларрамона Г., Сантолария Пьедрафита С., Гарсия Пратс Д., Ферреро Рак М., Монторо Хуге М. [Бескаменный холецистит: необычная форма проявления Ку-лихорадки]. Гастроэнтерол Гепатол . 2005 28 апреля (4): 232-6. [Медлайн].

Weiser KT, Suriawinata AA, van Leeuwen DJ. 56-летний мужчина с внезапным началом портосистемной энцефалопатии через несколько лет после тяжелой травмы электрическим током. Semin Liver Dis . 2008 28 августа (3): 328-36. [Медлайн].

Милох Т., Магид М., Юровицкий А. и др. Т-клеточный PTLD, проявляющийся как бескаменный холецистит. Педиатр-трансплант . 2008 Сентябрь 12 (6): 717-20.[Медлайн].

Мастораки А., Мастораки С., Криарас И., Дука Е., Геруланос С. Осложнения желчного пузыря и желчных путей при сердечно-сосудистой хирургии. Гепатогастроэнтерология . 2008 июл-авг. 55 (85): 1233-7. [Медлайн].

Пассаж J, Джоши П., Маллани Д.В. Острый холецистит, осложняющий кардиохирургическое вмешательство: серия случаев с участием более 16 000 пациентов. Энн Торак Хирург . 2007 марта 83 (3): 1096-101. [Медлайн].

Мелеро Феррер Дж. Л., Ортуно Кортес Дж., Неварес Эредиа А., Яго Баэнас М., Беренгер М. [Острый бескаменный холецистит, связанный с острой инфекцией вируса гепатита А]. Гастроэнтерол Гепатол . 2008 авг-сен. 31 (7): 433-5. [Медлайн].

Fuoti M, Pinotti M, Miceli V и др. [Острый бескаменный холецистит как осложнение гепатита А: отчет о 2 педиатрических случаях]. Педиатр Мед Чир . 2008 март-апрель. 30 (2): 102-5.[Медлайн].

Bouyahia O, Khelifi I, Bouafif F, et al. Гепатит А: редкая причина бескаменного холецистита у детей. Med Mal Infect . 2008 январь 38 (1): 34-5. [Медлайн].

Karunatilake H, Vithiya K, Arasalingam A, Malavan R, Kumara DS. Бескаменный холецистит и лихорадка денге. Цейлонская медицина J . 2008 г., 53 (1): 30. [Медлайн].

Berrington WR, Hitti J, Casper C. Отчет о случае инфицирования вирусом денге и бескаменного холецистита у беременной возвращающейся путешественницы. Travel Med Infect Dis . 2007 июл.5 (4): 251-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Sharma N, Mahi S, Bhalla A, Singh V, Varma S, Ratho RK. Некалькулярный холецистит, связанный с лихорадкой денге, в больнице третичного уровня в Северной Индии. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2006 21 апреля (4): 664-7. [Медлайн].

Катсинелос П., Пилпилидис I, Папазиогас Б. и др. Смертельный острый бескаменный холецистит как раннее осложнение лучевой терапии. Chirurgia (Bucur) . 2008 март-апрель. 103 (2): 223-6. [Медлайн].

Гора-Гебка М., Либерек А., Бако В., Шаршевский А., Каминска Б., Корзон М. Острый бескаменный холецистит вирусной этиологии — редкое заболевание у детей ?. J Педиатр Хирург . 2008, январь, 43 (1): e25-7. [Медлайн].

Nalawade AB, Krishnan A, Khare MS, Karnad DR. Острый бескаменный холецистит после укуса индийской гадюки. J Постградская медицина .2006 апрель-июнь. 52 (2): 151-2. [Медлайн].

Bai LY, Chiu CF, Chiang IP, Lin CY, Liao YM. Бекалькулезный холецистит, имитирующий лейкоз плазматических клеток. Энн Гематол . 2006 июль 85 (7): 487-8. [Медлайн].

Де-Леон-Боджорге Б., Зальцман-Гирсевич С., Ортега-Сальгадо А., Прието-Патрон А, Кордова-Кордова Р., Ямазаки-Накашимада М. Тромботическая микроангиопатия с вовлечением желчного пузыря как необычное проявление системной антифосфорной красной волчанки : Клинический случай и обзор литературы. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 ноября. 12 (44): 7206-9. [Медлайн].

Basiratnia M, Vasei M, Bahador A, Ebrahimi E, Derakhshan A. Острый бескаменный холецистит у ребенка с системной красной волчанкой. Педиатр Нефрол . 2006 г., 21 (6): 873-6. [Медлайн].

Richer O, Ulinski T, Lemelle I, et al. Абдоминальные проявления при системной красной волчанке с началом в детстве. Энн Рум Дис . 2007 фев.66 (2): 174-8. [Медлайн].

Куттият В.С., Кохли Ю. Острый бескаменный холецистит, ассоциированный с малярийной инфекцией у детей: сообщение о двух случаях. Дж. Троп Педиатр . 2007 Февраль 53 (1): 59-61. [Медлайн].

Pitt HA. Гепато-панкреатобилиарный жир: хорошее, плохое и уродливое. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2007. 9 (2): 92-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Anthoine-Milhomme MC, Chappuy H, Cheron G. Острый бескаменный холецистит у ребенка, возвращающегося из Кот-д’Ивуара. Скорая помощь педиатру . 2007 апреля 23 (4): 242-3. [Медлайн].

Erdogmus B, Yazici B, Safak AA, Ozdere BA. Множественный желчный пузырь при остром бескаменном холецистите. Дж. Клин Ультразвук . 2004 Октябрь, 32 (8): 423-4. [Медлайн].

Mateos-Corral D, Garza-Luna U, Gutierrez-Martin A. Два сообщения об остром неонатальном некалькулезном холецистите (некротическом холецистите) у недоношенного ребенка 2 недель и доношенного новорожденного. J Педиатр Хирург .2006 Mar.41 (3): e3-5. [Медлайн].

Хегарти Дж., Чиу Д.Й., Миддлтон Р.Дж. и др. Системная красная волчанка, эозинофильный васкулит и бескаменный холецистит. Циферблатный трансплантат нефрола . 2006 21 марта (3): 792-5. [Медлайн].

Мартелли М.Г., Ли Дж. Паразитарная инфекция желчного пузыря: инфекция Cystoisospora belli как причина хронической боли в животе и бескаменного холецистита. Дж. Мисс Государственная медицинская ассоциация . 2016 июн.57 (6): 174-6. [Медлайн].

Lai KK, Goyne HE, Hernandez-Gonzalo D, et al. Cystoisospora belli инфекция желчного пузыря у иммунокомпетентных пациентов: клинико-патологический обзор 18 случаев. Am J Surg Pathol . 2016 40 августа (8): 1070-4. [Медлайн].

Ваккала М., Лаурила Дж. Дж., Саарнио Дж. И др. Клеточный оборот и экспрессия гипоксически-индуцируемого фактора при остром бескаменном и калькулезном холецистите. Crit Care .2007. 11 (5): R116. [Медлайн]. [Полный текст].

Laurila JJ, Karttunen T, Koivukangas V, et al. Белки плотного соединения в эпителии желчного пузыря: различная экспрессия при остром бескаменном и калькулезном холецистите. Дж. Гистохим Цитохим . 2007 июн. 55 (6): 567-73. [Медлайн].

Young SB, Arregui M, Singh K. Фракция выброса при сканировании HIDA не предсказывает сфинктер гипертензии Одди или клинический исход у пациентов с подозрением на хронический бескаменный холецистит. Эндоскопическая хирургия . 2006 г. 20 (12): 1872-8. [Медлайн].

Сантош С., Миттал Б.Р., Арун С., Суд А., Бхаттачарья А., Кочхар Р. Количественная холесцинтиграфия с жирной едой в диагностике дисфункции сфинктера Одди и бескаменной холецистопатии. Индийский Дж. Гастроэнтерол . 2012 июля 31 (4): 186-90. [Медлайн].

Аль-Мукбель КМ. Диагностическая ценность переменных опорожнения желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите по данным холесцинтиграфии с жирной пищей. Nucl Med Коммуна . 2009 Сентябрь 30 (9): 669-74. [Медлайн].

Аль-Мукбель К., Бани Хани М., Дарадке М., Рашдан А. Полезность холесцинтиграфии, стимулированной жирной пищей, в диагностике и лечении хронического бескаменного холецистита. Энн Нукл Мед . 2009 23 февраля (2): 137-42. [Медлайн].

Bartel TB, Juweid ME, Ponto JA, Graham MM. Эмульсия кукурузного масла: простое холецистагогическое средство для диагностики хронического бескаменного холецистита. Дж. Nucl Med . 2005 Январь 46 (1): 67-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Эмми В., Сганга Г. Клиническая диагностика внутрибрюшных инфекций. Дж. Chemother . 21 июля 2009 г., Приложение 1: 12-8. [Медлайн].

Laurila JJ, Ala-Kokko T.I, Laurila PA, et al. Гистопатология острого бескаменного холецистита у тяжелобольных. Гистопатология . 2005 ноябрь 47 (5): 485-92. [Медлайн].

Treinen C, Lomelin D, Krause C, Goede M, Олейников Д.Острый бескаменный холецистит у тяжелобольных: факторы риска и хирургические стратегии. Langenbecks Arch Surg . 2015 май. 400 (4): 421-7. [Медлайн].

Ричмонд Б.К., Гродман С., Уокер Дж. И др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической холецистэктомии в сравнении с активной неоперационной терапией для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Дж. Ам Колл Сург . 2016 Июнь 222 (6): 1156-63. [Медлайн].

Mahid SS, Jafri NS, Brangers BC, Minor KS, Hornung CA, Galandiuk S.Мета-анализ холецистэктомии у симптомных пациентов с положительными результатами сканирования гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты без камней в желчном пузыре. Arch Surg . 2009 Февраль 144 (2): 180-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Башаран О., Явузер Н., Сельчук Х., Харман А., Каракаяли Х., Билгин Н. Чрескожная холецистостомия под ультразвуковым контролем при остром холецистите у пациентов в критическом состоянии: опыт одного центра. Турок Дж. Гастроэнтерол . 2005 Сентябрь 16 (3): 134-7. [Медлайн].[Полный текст].

Баккалоглу Х., Янар Х., Гулоглу Р. и др. Чрескожная холецистостомия под ультразвуковым контролем у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 ноября, 12 (44): 7179-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Кубота К., Абэ Й., Инамори М. и др. Чрескожное чреспеченочное стентирование желчного пузыря при рецидивирующем остром бескаменном холецистите после неудачной попытки эндоскопии. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы .2005. 12 (4): 286-9. [Медлайн].

Yasuda H, Takada T, Kawarada Y, et al. Необычные случаи острого холецистита и холангита: Токийские рекомендации. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2007. 14 (1): 98-113. [Медлайн]. [Полный текст].

Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, et al. Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2007. 14 (1): 15-26.[Медлайн]. [Полный текст].

Nilsson E, Fored CM, Granath F, Blomqvist P. Холецистэктомия в Швеции, 1987-99: общенациональное исследование смертности и предоперационной госпитализации. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2005 декабрь 40 (12): 1478-85. [Медлайн].

Yi DY, Chang EJ, Kim JY, Lee EH, Yang HR. Возраст, предрасполагающие заболевания и результаты УЗИ в определении клинического исхода острых некалькулезных воспалительных заболеваний желчного пузыря у детей. J Корейская медицина . 2016 31 октября (10): 1617-23. [Медлайн].

Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM. Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — о чем может нам сказать фракция выброса желчного пузыря? Алимент Фармакол Тер . 2019 марта 49 (6): 654-63. [Медлайн].

Дженкинсон А. Острый бескаменный холецистит у ранее здорового младенца. Ir Med J . 2018 10 мая.111 (5): 763. [Медлайн].

Холецистит: типы, симптомы, диганоз и лечение

Желчный пузырь — это небольшой орган, который удерживает желчь из печени и выводит ее в тонкий кишечник для улучшения пищеварения. (1)

Когда образуется желчный камень, он может вклиниваться в протоки, выделяющие желчь, вызывая накопление желчи и болезненное состояние, называемое холециститом. (2)

Холецистит или воспаление желчного пузыря возникает, когда желчь не может циркулировать из желчного пузыря, как это обычно происходит.

Когда желчь накапливается, желчный пузырь утолщается, затвердевает, набухает и раздражается.

Живот становится болезненным, и может возникнуть инфекция, если желчь не может течь должным образом. (3)

Общие симптомы холецистита

Наиболее частыми симптомами холецистита являются:

• Сильная и внезапная боль в правой верхней части живота
• Боль, которая распространяется на правое плечо или спину
• Боль после еды
• Живот болезненный на ощупь
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Вздутие живота (2,3)

Симптомы холецистита часто возникают после обильной или жирной еды.

Хотя симптомы холецистита легко спутать с какой-то другой простой проблемой, важно получить правильный медицинский диагноз.

Нелеченный холецистит может привести к осложнениям, поэтому не стоит отмахиваться от этих симптомов, как от небольшого несварения желудка или желудочной болезни. (3)

Острый и хронический холецистит

Холецистит может быть хроническим — стойким и продолжительным отеком и повреждением желчного пузыря — или острым, внезапным «приступом», вызывающим отек и раздражение желчного пузыря.

Острый холецистит вызывает боль, которая начинается внезапно и обычно длится более шести часов. Согласно руководству Merck, в 95% случаев это вызвано желчными камнями.

Острый приступ обычно проходит в течение двух-трех дней и полностью проходит в течение недели. Если не проходит в течение нескольких дней, возможно, у вас более серьезное осложнение.

Острый холецистит может перерасти в хронический холецистит.

Хронический холецистит определяется повторяющимися приступами боли, вызванными закупоркой желчных протоков, почти всегда из-за камней в желчном пузыре.

Боль при хроническом холецистите обычно менее сильна, чем при остром холецистите, и не длится так долго. Лихорадка также редко встречается при хроническом холецистите.

Если у вас хронический холецистит, ваш желчный пузырь может стать маленьким и покрытым рубцами с толстой внешней стенкой. Он также может содержать ил (густое вещество, которое загрязняет желчный пузырь и не может абсорбироваться) или отложения кальция, которые могут затвердеть и еще больше повредить орган. (4)

Распространенные причины холецистита

Некоторые из наиболее частых причин холецистита включают:

• Желчные камни застревают в протоках желчного пузыря, препятствуя опорожнению желчи
• Рубцы в желчных протоках, ведущие к закупорке , что редко бывает без камней в желчном пузыре
• Опухоль в печени или поджелудочной железе
• Снижение кровотока в желчном пузыре, иногда из-за повреждения кровеносных сосудов в результате тяжелого заболевания
• Бактериальная или вирусная инфекция, поражающая систему желчных протоков, которая поражает выводит желчь из желчного пузыря (это может быть осложнением СПИДа) (3)

Редкая форма острого холецистита, вызванного не камнями в желчном пузыре, называемая бескаменным холециститом, обычно возникает после следующих событий и состояний:

• Серьезное хирургическое вмешательство
• Серьезное заболевание, инфекция или травма
• Длительное внутривенное (в / в) кормление
• Расширенное питание sting
• Дефицит иммунной системы (4)

Диагностика холецистита

Холецистит можно легко диагностировать с помощью медицинского осмотра, истории болезни, ультразвукового исследования или другого визуализирующего теста.

В большинстве случаев ультразвуковое исследование может обнаружить камни в желчном пузыре, а также жидкость вокруг желчного пузыря и утолщение его стенок. Процедура также может выявить болезненность в этой области.

Компьютерная томография (КТ) может использоваться, если ультразвуковое исследование не дает адекватных изображений.

Если острый холецистит не выявляется при других визуализирующих исследованиях, можно использовать другую процедуру, называемую сканированием гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA).

Этот визуализирующий тест включает инъекцию небольшого количества безвредного радиоактивного вещества в вашу руку.Затем для создания изображений используется устройство, называемое гамма-камерой, когда это вещество перемещается из кровотока в печень, желчный пузырь, желчные протоки и тонкий кишечник. (3)

Хронический бескаменный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатобилиарной холесцинтиграфии

Реферат

365

Цели Некалькулезный холецистит все чаще признается причиной повторяющихся симптомов желчевыводящих путей у девочек-подростков, но его диагностика остается сложной задачей.Целью этого исследования было оценить полезность гепатобилиарной холесцинтиграфии у детей с подозрением на бескаменный холецистит.

Методы Мы изучили медицинские карты пациентов (возраст 9-20 лет), которым была проведена холесцинтиграфия с февраля 2009 г. по январь 2011 г. Пациенты с камнями в желчном пузыре и пациенты с клиническим периодом наблюдения ≤1 года были исключены. Также были исключены исследования, в которых стимуляция желчного пузыря не проводилась.Фракция выброса желчного пузыря ≤ 35% после 30-минутной инфузии холецистокинина-8 (CCK, 0,02 мкг / кг) или 30 мл жирной пищи (Lipomul) считалась аномальной. Диагноз хронического бескаменного холецистита ставился на основании патологии после холецистэктомии. Считалось, что пациенты с отрицательной патологией желчного пузыря, полным исчезновением симптомов при последующем наблюдении или альтернативным диагнозом стойких симптомов не страдают бескаменным холециститом.

Результаты Пятьдесят пять из 110 пациентов, прошедших холесцинтиграфию, составили исследуемую группу.Средний возраст пациентов составил 14,8 года. Преобладали женщины (87%). Средняя продолжительность симптомов составила 7 месяцев (межквартильный размах 1-19 месяцев). Наиболее частым симптомом была боль в животе (96%). Средняя продолжительность клинического наблюдения составила 2,9 года (межквартильный размах 1,8–3,7 года). У 41 пациента было по крайней мере одно исследование с CCK (48 сканирований) и 17 пациентов с Lipomul (20 сканирований). Холесцинтиграфия была 82% чувствительной и 85% специфичной при диагностике бескаменного холецистита с отрицательной прогностической ценностью 94%.

Выводы Гепатобилиарная холесцинтиграфия полезна для исключения бескаменного холецистита как причины хронической или рецидивирующей боли в животе у девочек-подростков.