Для желудочно кишечного тракта лекарство: Препараты для желудочно-кишечного тракта купить в Москве дешево, цена в интернет-аптеке от 27 руб. Заказать Препараты для желудочно-кишечного тракта онлайн, доставка на дом круглосуточно. Всегда в наличии

Лекарственные поражения ЖКТ

Стенограмма лекции

XXVI Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 20:15

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— В этой секции следующее наше выступление. Профессор Каратеев Андрей Евгеньевич. «Лекарственные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)».

Андрей Евгеньевич Каратеев, профессор:

— Большое спасибо, Оксана Михайловна, за предоставленное слово.

К сожалению, из-за недостатка времени мы не можем охватить в должной мере полностью проблему лекарственных осложнений, поражающих желудочно-кишечный тракт. В конце XX – начале XXI века мы столкнулись с проблемой, что врачи должны бороться не с какими-то внешними факторами, а с тем, что производит сама цивилизация.

То, что мы делали для улучшения своего качества жизни, а для улучшения жизни современного общества в целом вдруг оборачивается определенным вредом.

К сожалению, мы понимаем, что популяция стареет. Людей, страдающих хроническими заболеваниями, становится все больше и больше. Значит все больше и больше становится людей, которые получают активную (даже агрессивную) лекарственную терапию. Это неизбежно.

Одним их классов лекарственным препаратов, которые все шире используются в клинической практике, являются нестероидные противовоспалительные препараты. Это наиболее популярный во всем мире класс анальгетиков, который используется для купирования острой и хронической боли. На сегодняшний день занимает незыблемую позицию среди лекарств, использующихся для улучшения качества жизни пациентов с хроническими ревматическими заболеваниями.

По статистике за 2007-й год в России при населении 140 миллионов жителей было продано 105 миллионов упаковок НПВП и 11 миллионов упаковок КардиоАспирина. Это огромное количество лекарств. К сожалению, это та проблема, с которой мы сталкиваемся все чаще и чаще. Оборотной стороной эффективности НПВП, удобства их использования является риск развития осложнений, прежде всего, со стороны желудочно-кишечного тракта.

По статистике, если мы возьмем группу пациентов, которые в течение года ежедневно будут принимать, например, старый добрый «Диклофенак» («Diclofenac»), то у одного из двухсот больных развивается желудочно-кишечное кровотечение. Примерно у 10-ти % больных появляются язвы желудка двенадцатиперстной кишки.

НПВП могут вызывать серьезные осложнения со стороны пищевода (обострения ГЭРБ и появление его осложненных форм). Наиболее частным осложнением, которое мы видим при использовании НПВП, являются не тяжелые осложнения, а диспепсия. Это комплекс неприятных ощущений, которые сопровождают прием НПВП. Он развивается у каждого третьего пациента, который регулярно их использует, и у каждого 10-го больного является причиной прерывания терапии.

02:43

По данным опроса 3.000 респондентов в шести регионах России (который мы проводили не так давно, пять лет назад) кровотечение составляет примерно 1,5% (его частота). Язва выявляется примерно у 9-ти %, диспепсия у каждого третьего пациента.

К счастью, мы хорошо сегодня понимаем, что серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта – это не неизбежное зло. Подавляющее большинство подобных осложнений развивается у людей, которые имеют серьезные факторы риска. Их можно условно разделить на две большие группы. «Изменяемые» – то, на что мы можем повлиять. Это использование высоких доз НПВП, ошибочный комбинированный прием нескольких препаратов из этой группы, курение и прием алкоголя, инфекция Helicobacter pylori.

«Неизменяемые» факторы. Они уже есть, мы ничего с ними сделать не можем. Мы должны строить ведение пациента, профилактику осложнений с учетом этих факторов. Это язвенный анамнез, пожилой возраст (рубежный барьер 65 лет) и прием лекарств, которые повышают риск кровотечений, влияющих на свертываемость системы крови (низкие дозы «Аспирина», антикоагулянты и высокие дозы стероидных гормонов).

Проблема заключается в том, что, к сожалению, эти факторы риска очень хорошо распространены среди пациентов, которые нуждаются в адекватной обезболивающей терапии, в приеме НПВП и принимают их. По нашим данным, которые мы получали при опросе в России, язвенный анамнез у российских больных отмечается почти у каждого 10-го. Очень высока обсемененность Helicobacter pylori.

ГЭРБ – это очень серьезное и распространенное заболевание. Его осложнения – это тоже сегодня серьезная проблема. Желчекаменная болезнь – это бремя осложнений, которое мы должны учитывать, когда назначаем НПВП.

Облик больного, который развивает у себя желудочно-кишечное осложнение. Данные большого голландского исследования. 51.000 пациентов, 104 эпизода кровотечений. Очень серьезные осложнения, 10% больных умерли. Это больные, которые получают массу лекарственных препаратов. Это те больные, которые получают старые неселективные НПВН, недопустимо высокие дозы этих лекарств.

Это те больные, которые используют комбинированную терапию. Самое важное, это те больные, которые помимо НПВП, получают очень активную терапию для лечения кардиологических заболеваний.

05:16

Это очень важная тема, потому что она тесно приводит нас к проблеме кардиоваскулярных осложнений, связанных с НПВП. Дело в том, что очень долгое время ситуация с НПВП выглядела следующим образом. Мы думали, что главное осложнение, с которым мы должны бороться, это поражение желудочно-кишечного тракта.

К сожалению, все изменилось в последние 5 лет. Мы узнали, что НПВП – это не только риск желудочно-кишечных осложнений, но и риск развития или прогрессирования кардиологических заболеваний. Прежде всего, мы опасаемся их протромботического действия. НПВП могут способствовать развитию кардиоваскулярных катастроф.

Основная проблема, которая связана с использованием НПВП в современной популяции, это то, что мы их используем у людей пожилого возраста.

Это те люди, которые имеют очень высокую коморбидность.

Данные одного из наиболее интересных последних исследований, которое оценивает риск развития осложнений у пациентов, которые принимают НПВП. Это испанское исследование «LOGICA». В чем его суть. За одну неделю 2006-го года исследователи попросили испанских ревматологов оценить по 10 больных с остеоартрозом, которые к ним поступают и которые нуждались в приеме НПВП.

Показано распределение рисков, желудочно-кишечных и кардиоваскулярных. Очень существенная часть – 22% – имели высочайший риск развития желудочно-кишечных осложнений. 44% имели очень высокий кардиоваскулярный риск, оцененный с помощью индекса «SCORE».

Самое важное, что практически половина пациентов, которые нуждались в приеме НПВП и принимали их, имели комбинацию и желудочно-кишечных и кардиоваскулярных рисков. Сегодня, когда мы говорим про использование НПВП, мы не можем сосредоточиться только на проблеме желудочно-кишечных рисков. Мы должны бороться и с кардиоваскулярным риском. Это принципиальная позиция всего мирового сообщества.

07:11

Раньше ситуация выглядела следующим образом. За кардиоваскулярный риск отвечала новая группа селективных CO II ингибиторов. Лекарства, которые были созданы специально для снижения желудочно-кишечного риска. Но оказалось, что эти лекарства могут вызывать серьезные кардиоваскулярные осложнения (инфаркт миокарда, ишемический риск, внезапную коронарную смерть).

Однако в последнее время ситуация меняется не лучшим образом. Оказалось, что все НПВП (традиционные и нетрадиционные) способны повышать риск кардиоваскулярных катастроф.

Данные крупного популяционного исследования, которые были опубликованы в 2010-ом году в Дании. Более миллиона жителей (условно говоря, здоровых), которые в течение пяти лет не поступали в какие-либо стационары по поводу обострения хронических заболеваний. Многие из них имели в истории, что им назначали те или иные НПВП.

Оказалось, что самым опасным НПВП из всех, которые используются в этой высокоразвитой стране, в начале XXI века, это не селективные ЦОГ II ингибиторы. Это старый добрый «Диклофенак». Именно он чаще всего вызывал такие осложнения как инсульт, инфаркт и внезапная коронарная смерть.

Очень часто возникают ситуации, когда пациент, который нуждается в адекватной терапии НПВП, вынужден получать лекарства, которые влияют на свертываемость системы крови. Прежде всего, низкие дозы «Аспирина». Это принципиальная проблема на сегодняшний день. Даже самая маленькая доза «Аспирина», которая используется как антиагрегатное средство, способна очень существенно увеличивать риск больших кровотечений.

08:49

Данные мета-анализа Derry , Loke 2002-го года. Суммарно в него вовлечено 66.000 пациентов. При использовании «Аспирина» в дозе 100 мг и менее риск большого желудочно-кишечного кровотечения увеличивается более чем в 1,5 раза. Это очень серьезная цифра.

Совсем недавно мы пытались перейти на более безопасное антиагрегантное средство – «Клопидогрел» («Clopidogrel»)/«Тиклопидин» («Ticlopidine»). Кардиологи говорили нам, что эти лекарства не менее, может быть, более эффективны, чем «Аспирин» в плане их антиагрегантного действия. Но имеет более выраженный риск желудочно-кишечных осложнений.

К сожалению, жизнь не подтвердила эти положения. Данные очень масштабного испанского популяционного исследования. Четко было показано, что все лекарства, которые используются для профилактики сосудистых тромбозов (низкие дозы «Аспирина», «Тиклопидин», «Клопидогрел», и пероральные антикоагулянты типа «Варфарина» («Warfarin») с одинаковой частотой увеличивают риск развития большого желудочно-кишечного кровотечения.

Типичная картинка, которую видит эндоскопист, занимающийся такими пациентами. Это наша пациентка 65-ти лет, дама с остеоартрозом. Она не получает НПВП, а получает «Кардиомагнил» («Cardiomagnil») в течение одного года. Вы видите множественные эрозии в антральном отделе желудка.

Справа более молодая больная, 42 года, с первичным антифосфолипидным синдромом (ПАФС). Она получает в течение года «Варфарин». Аналогичная картина. Все лекарства, которые способны влиять на свертываемость системы крови, могут вызывать серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Разумеется, возникает простая мысль. Мы должны защитить наших пациентов от подобного рода осложнений. Значит мы должны использовать лекарства, которые будут защищать желудочно-кишечный тракт.

На сегодняшний день не вызывает сомнения, что основным классом лекарств, которые могут и должны использоваться для профилактики серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с негативным действием тех или иных лекарств, являются ингибиторы протонной помпы.

Но все ли они подходят для использования в качестве профилактики и осложнений, связанных с антиагрегантами (лекарствами, которые влияют на свертываемость системы крови). К сожалению, лекарственные взаимодействия играют в этой ситуации принципиальную роль.

11:05

Данные большого исследования, выполненного в Германии. В него вошли тысячи пациентов с ишемической болезнью сердца, которые перенесли коронарное стентирование. Эти пациенты получают классическую комбинацию «Аспирина» и «Клопидогреля». Они получали различные ингибиторы протонной помпы. Это реальная клиническая практика. 26%.

К сожалению, весьма популярный в нашей стране ингибитор протонной помпы «Омепразол» («Omeprazole») очень существенно меняет эффективность антитромбоцитарных средств. Он снижает ее. Но такие лекарства как «Эзомепразол» («Esomeprazole») не оказывают негативного действия на комбинацию «Клопидогреля» и «Аспирина».

Аналогичные данные были получены в исследовании, которое было опубликовано в 2010-м году. Аналогичный дизайн. «Рабепразол» («Rabeprazole»), «Омепразол». Пациенты получают «Аспирин» и «Клопидогрел». После двух недель приема этих ингибиторов протонной помпы отмечается четкое снижение эффективности антиагрегантного действия этих лекарств.

Вопрос лекарственного взаимодействия у лиц пожилого возраста, которые получают много препаратов одновременно, имеет на сегодняшний день принципиальное значение.

Мы должны четко понимать, что должен уметь делать препарат, который используется для профилактики осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. То, что мы условно называем «гастропротектор» – это, наверное, не совсем правильно.

Если мы говорим про лекарственное осложнение, надо думать, что это лекарство должно эффективно залечивать уже развившееся осложнение. Если мы сталкиваемся с той ситуацией, когда пациент получал НПВП или низкие дозы «Аспирина», и у него развились множественные эрозии или язвы. В этой ситуации мы должны назначить ему лекарство, которое быстро и эффективно их залечит.

Мы должны надеяться, что то лекарство, которое мы используем для лечения НПВП-индуцированных язв, «Аспирин»-индуцированных язв, будет также эффективно и для их профилактики. Мы реально понимаем, что большинство из больных, которые уже имели осложнения, вынуждены будут принимать эти лекарства и в дальнейшем.

13:08

Очень важно, чтобы профилактика не ограничивалась только развитием и рецидивом эндоскопических язв. Это, конечно, важный, но суррогатный маркер осложнений. Самое важное, чтобы гастропротектор уменьшал риск развития той патологии, которой мы больше всего опасаемся, то есть желудочно-кишечных кровотечений.

Кроме этого мы понимаем, что самое частое осложнение – это, конечно, неопасное осложнение, такие как, кровотечения или проявления язв, но это развитие диспепсии. Крайне важно, чтобы лекарство, которое мы используем для профилактики, давало очень хороший эффект в отношении купирования диспепсии и симптомов, связанных с ГЭРБ.

Таким лекарством, которое широко используется во всем мире (одно из наиболее популярных гастропротекторов), является «Эзомепразол» («Esomeprazol»). Он доказал свою эффективность по всем тем позициям, о которых я сегодня говорил.

Данные, которые показывают эффективность «Эзомепразола» для профилактики НПВП-гастропатии. Это два больших международных исследования «PLUTO» и «VENUS». Интерес этих исследований заключается в том, что пациенты были разделены. Одни из них получали традиционные НПВП. Другие получали высокоселективные СO II ингибиторы, то есть новую генерацию НПВП. В обоих случаях «Эзомепразол» давал четкое значимое снижение риска появления эндоскопических язв, обострения НПВП-гастропатии, по сравнению с теми пациентами, которые получали плацебо.

Показатель, который является для нас ключевым. Как эффективно снижает «Эзомепразол» риск развития больших кровотечений. Исследование, сделанное в Гонконге, профессор Chen. Это очень большая группа пациентов (400 больных), которые имеют в анамнезе НПВП-индуцированные язвы, осложнившиеся большим кровотечением. Язвы были залечены, кровотечение остановлено. Helicobacter pylori (если он был) уничтожен. Проведена эффективная радикация.

Больные в течение года получают высокоселективный СО II ингибитор «Целекоксиб» («Celecoxib»). Лекарство, которое является достаточно безопасным в плане желудочно-кишечного тракта. Одна из группа пациентов получает только «Целекоксиб» 400 мг. Вторая – в комбинации с «Эзомепразолом» 20 мг. В течение года оценивается число рецидивов больших желудочно-кишечных кровотечений, то есть тех кровотечений, которые потребовали активного лечения и госпитализации.

На фоне приема этого самого безопасного селективного СО II ингибитора отмечается 9% рецидивов больших кровотечений и ни одного рецидива среди тех больных, которые получали комбинацию «Целекоксиба» с «Эзомепразолом». Очень ценные и важные данные.

15:41

Исследование, которое было только что опубликовано. Это исследование «OBERON». Оно показывает эффективность «Эзомепразола» для профилактики осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, которые возникают на фоне использования низких доз «Аспирина».

Огромная выборка. Почти 2.500 больных, которые получают «Аспирин» в дозировке 75 – 325 мг, и которые имеют соответствующие факторы риска НПВП-гастропатии. Либо пожилой возраст, либо язвенный анамнез. Это пациенты, которые не имели обсемененности Helicobacter pylori.

По сравнению с плацебо «Эзомепразол» в дозе 20 или 40 мг давал четкое и явное снижение риска образования язв. На «Эзомепразоле» — это 1, 1,5%. 7,5% появления язв на плацебо. Это очень важные и ценные данные.

Эффективное снижение выраженности диспепсии. Мы прекрасно понимаем, что для наших пациентов субъективная оценка безопасности лекарства имеет принципиальный характер. Это очень важное положение. Каждый 10-й больной, который начинает принимать НПВП, бросает их использовать именно из-за развития диспепсии, а не из-за опасных осложнений.

Два больших исследования «NASA» и «SPACE», которые демонстрируют снижение выраженности диспепсии у больных, которые регулярно в течение 4-х недель принимают НПВП. Было четко показано, что на фоне использования «Эзомепразола» в дозировке 20 мг и 40 мг отмечается четкое и достоверное снижение выраженности неприятных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с теми больными, которые получают плацебо.

17:15

Часть этих исследований, которая касается ГЭРБ. Принципиальный вопрос. Мы также видим, что «Эзомепразол» очень эффективно и активно снижает выраженность симптомов, связанных с ГЭРБ (изжога, кислая отрыжка) по сравнению с теми больными, которые получают плацебо.

Очень важно, чтобы мы четко понимали, в какой ситуации мы должны назначать ингибиторы протонной помпы. Это принципиальный вопрос. Когда мы их используем. Мы их используем в той ситуации, когда пациент имеет высокий риск рецидива или развития опасных осложнений. Это те пациенты, которые имели в анамнезе желудочно-кишечное кровотечение. Это те пациенты, которые имеют рецидивирующие язвы желудка в анамнезе. Это те пациенты, которые имеют в анамнезе осложненные формы ГЭРБ.

Независимо от того, какие НПВП пациент принимает, традиционные или селективные, в этой ситуации он обязательно должен получать ингибитор протонной помпы для эффективной профилактики опасных осложнений. Мы назначаем эффективную гастропротективную терапию в той ситуации, когда пациенты имеют комбинацию иных факторов риска НПВП-гастропатии.

Выраженная диспепсия или симптомы ГЭРБ тоже являются прямым показанием для назначения ингибиторов протонной помпы. Это очень существенно повышает переносимость данной терапии. Конечно. Если пациент опасается, что при использовании тех или иных лекарств у него развивается тяжелое осложнение, в этой ситуации использование ингибиторов протонной помпы полностью оправданно. Но совершенно сомнительно использование этих лекарств у тех пациентов, которые не имеют факторов риска.

Очень важное положение, которое сейчас выходит на первый план. Для нас имеет принципиальное значение не только профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, но и кардиоваскулярных осложнений.

Хорошо известно, что наиболее безопасным препаратом из группы НПВП, который наиболее редко вызывает осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, является «Напроксен» («Naproxen»). Это лекарство широко используется во всем мире, но, к сожалению, не очень популярно в России. Хотя у нас есть на рынке несколько зарегистрированных препаратов этого типа. «Напроксен», хотя он является на сегодняшний день золотым стандартом кардиобезопасности, это лекарство, которое имеет не очень хорошую переносимость в отношении желудочно-кишечного тракта. На фоне приема «Напроксена» нередко появляются язвы, развиваются кровотечения.

Перед учеными стояла задача улучшить «Напроксен», сделать его более приемлемым лекарством для использования в клинической практике. Такой путь лежит в создании комбинации «Напроксена» и эффективных ингибиторов протонной помпы. Такой препарат был создан. Это комбинация «Напроксена» и «Эзомепразола».

Сейчас прошли большие клинические испытания, которые четко показали, что комбинация «Напроксена» и «Эзомепразола» существенно снижает риск желудочно-кишечных осложнений по сравнению с теми больными, которые получают только «Напроксен».

Я думаю, что за этими комбинациями будущее использования НПВП.

Большое спасибо за внимание.

Как правильно принимать лекарства? / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Поделитесь с друзьями

Принимая прописанные внутрь медикаменты, пациент не задумывается, что может самостоятельно усилить лечебный эффект и уменьшить риск побочных реакций. Отметим основные аспекты правильного приема лекарств.

 

Чем можно запивать таблетки?

Идеально — очищенной теплой водой (или комнатной температуры) без газа. Холодная жидкость препятствует нормальному всасыванию и даже может вызвать пищевые расстройства: диарею, тошноту, рвоту и т.д., горячая — обжечь пищевод и преждевременно растворить таблетку.

Рекомендуемый объем жидкости — от 100 мл.

Вода не всегда оказывается под рукой или просто не нравится пациенту (особенно детям). Тут важно знать, какие другие напитки разрешено использовать, а какие желательно исключить вообще.

1. Молоко. Обволакивает слизистую желудка и облегчает всасывание. Им можно запивать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Вольтарен, Кетанов, Диклофенак, Ортофен и др., а также некоторые гормоны (Преднизол, Дексаметазон).
2. Минеральная вода. Железо, кальций и др. компоненты, которыми обогащен этот напиток, повышают риск химической реакции с активным веществом лекарства. Поэтому минералка, особенно, газированная, не подойдет для запивания таблеток.
3. Соки. Некоторые из них имеют высокую кислотность и препятствуют нормальному поступлению в кровь гормональных и препаратов для сердца и сосудов. Сочетание грейпфрутового фреша с Авторвастатином или Симвастатином может привести к атрофии мышечной ткани и даже дисфункции почек.
4. Чай и кофе. Тонизирующие напитки, в основе которых лежит катехин, кофеин и танин, тормозят всасывание гормонов, спазмолитиков, противокашлевых и некоторых офтальмологических средств.
5. Алкоголь. Само употребление спиртного с лекарствами абсурдно. Этиловый спирт может ослабить или усилить эффект лекарства вплоть до развития побочных эффектов (повышение температуры, усиление воспаления, нарушение свертываемости крови, поражение печени и т.д.).

Прием лекарств и рацион

Таблетки могут взаимодействовать с некоторыми продуктами питания, поэтому большинство внутренних медикаментов рекомендуют употреблять натощак (за час до или через 2 часа после приема пищи). Если принимать таблетки в интервалах между перекусами, когда секреция желудочного сока минимальна, то это поспособствует скорейшему всасыванию активных компонентов.

Существует ряд препаратов, которые следует употреблять сразу после еды. Например, противовоспалительные таблетки и железо раздражают нежную слизистую желудка, поэтому здесь потребуется защита в виде соляной кислоты.

Таблетки для лечения заболеваний органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) должны поступать в организм поэтапно. Например, средство от изжоги или повышенной кислотности следует выпить за 40-50 минут до перекуса или через такое же время после него. Ферменты для пищеварения (Фестал, Мезим) необходимо употреблять в  процессе приема пищи так же, как и пробиотики.

Сорбенты (белый или активированный уголь, Смекта, Полифепан) и антациды (средства, понижающие кислотность желудочного сока) препятствуют всасыванию не только пищи, но и других фармпрепаратов, поэтому не стоит их сочетать друг с другом. Перерыв между приемами медикаментов должен быть не менее 2 часов.

Режим приема таблеток

Суточная доза обычно распределяется в несколько приемов, чтобы поддерживать необходимую концентрацию лекарства в крови и профилактировать возможные побочные эффекты. Как правило, частота употребления лекарственных средств колеблется от 1 до 3 раз в сутки (каждые 4-8 часов). Некоторые современные препараты уже обладают пролонгированным (длительным) эффектом, поэтому их достаточно принимать 1 раз в сутки.

С утра необходимо употреблять мочегонные, средства гормональной терапии, а также медикаменты с тонизирующим действием (кофеин, элеутерококк, женьшень и другие).  В вечернее время, напротив, принимаются седативные (успокаивающие) и снотворные препараты, а также антигистамины, лекарства от астмы, язвы и гастрита, таблетки для регулирования давления.

Если вы забыли принять таблетку в положенное время, то действуйте согласно схеме.

1. До приема следующей дозы осталось слишком мало времени. В этом случае не следует употреблять дополнительно пропущенную таблетку.
2. Вы вспомнили о лекарстве за несколько часов до приема новой дозы. Сразу же выпейте таблетку, а следующую согласно расписанию. Или же можете принять пропущенную и отодвинуть точку отсчета (следующая доза пьется по новой схеме). Такой вариант подходит, если вы проходите лечение антибиотиками (5-7 суток).

Принимать лекарства вовремя могут помочь напоминания на мобильном телефоне, а также удобны специальные таблетницы.

Когда можно разделить таблетку или вскрыть капсулу?

Таблетки, не предназначенные для разламывания, обычно облачены в твердую (защитную) оболочку и не имеют специальной насечки. Желатиновая оболочка капсул, которые также не рекомендуется вскрывать, предохраняет содержимое от контакта с окружающей средой и обеспечивает доставку активно действующих веществ к месту назначения, например, в кишечник.

При традиционном приеме лекарство начинает действовать спустя 30-40 минут. Но измельчение таблеток, вскрытие капсулы и прием находящегося внутри ее порошка допускается в случае невозможности проглотить препарат целиком, при подборе индивидуальной дозировки, а также может стать своеобразной «скорой помощью» при экстренных состояниях. Лечебный эффект наступит уже через 5-10 минут, если лекарственное средство поместить под язык или развести в небольшом количестве воды и подержать некоторое время во рту.

Как уменьшить вероятность побочных эффектов?

• В первую очередь, необходимо строго соблюдать дозировку препарата, употреблять согласно назначенному режиму и запивать нейтральными жидкостями.
• Будьте внимательны, так как симптомы некоторых побочных эффектов (аллергия) развиваются в первые 1-2 суток после приема. В этом случае необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратится к лечащему врачу.
• Предвестниками осложнений считаются пищеварительные расстройства (запор или диарея, рвота, спазмы в желудке), головокружение и головная боль, отеки нижних конечностей, изменение цвета и структуры кожных покровов.

• Самым тяжелым осложнением следует считать почечную или печеночную недостаточность, дисфункцию внутренних органов. Лекарственный гепатит возможен при продолжительном и/или бесконтрольном приеме гормональных препаратов, таблеток от гипертонии, аритмии и стенокардии, а также средств для уменьшения уровня холестерина. При этих побочных явлениях следует обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии.

• Если вам необходимо в течение длительного времени принимать какие-либо препараты, рекомендуется раз в полгода сдавать общий анализ мочи и крови, а также биохимию (АлАТ, АсАТ, билирубин — минимальный набор).

Грамотный подход к приему препаратов позволит ускорить лечение и избежать осложнений.

Лекарственные средства и препараты для желудочно-кишечного тракта Польфарма (Polpharma)

Сбои в работе желудочно-кишечного тракта могут привести к серьезным заболеваниям не только желудка, но и других органов. Нарушения пищеварения влекут за собой снижение иммунитета, общее ухудшение самочувствия, возникновение болей и ощущения дискомфорта в животе.

Состояние ЖКТ преимущественно зависит от перистальтики кишечника – ее нарушения (дискинезия) становятся первопричиной большинства распространенных заболеваний желудка. Чтобы предотвратить развитие патологий и восстановить перистальтику применяется целый ряд профилактических и терапевтических препаратов.

Какие лекарственные средства применяются для лечения заболеваний ЖКТ

• Противоязвенные препараты

Применяются при терапии симптомов функциональных нарушений работы ЖКТ, связанных с повышенной выработкой соляной кислоты. Препараты понижают кислотность и купируют диспепсию (боль в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения) и изжогу.

• Пробиотические препараты

Пробиотики – это специально выведенные культуры бактерий для поддержки и восстановления микрофлоры кишечника. В основном нарушения в работе кишечника связаны с ускоренным размножением патогенных бактерий – когда их количество существенно превышает количество полезных бактерий, возникают такие неприятные симптомы, как расстройство стула, колиты, повышенное газообразование и пр. Пробиотики позволяют восстановить баланс флоры и предотвратить развитие функциональных нарушений в работе кишечника.

• Препараты для уменьшения газообразования

В основном действующим веществом в этих препаратах выступает симетикон – вещество, расщепляющее крупные пузыри газа до формы, доступной для всасывания стенками кишечника. Препараты данной группы используются как при симптоматической терапии функциональных нарушений работы ЖКТ, так и при подготовке к диагностическим исследованиям органов брюшной полости и малого таза, оперативным вмешательствам и в послеоперационный период для предотвращения повышенного газообразования.

• Противодиарейные средства

Препараты, замедляющие перистальтику кишечника, увеличивают время прохождения его содержимого и повышающие тонус сфинктера, что способствует уменьшению потребности в немедленном опорожнении кишечника. Препараты этой группы действуют довольно быстро – буквально в течение часа наблюдается улучшение состояния пациента.

Производство препаратов для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Препараты для профилактики и лечения заболеваний ЖКТ выпускаются на самом современном оборудовании в условиях стерильности и под строгим лабораторным контролем качества. Производственные линии регулярно модернизируются, улучшаются методы синтеза действующих веществ для повышения качества готового продукта и его максимальной терапевтической эффективности.

Транексамовая кислота, средство, которое способствует свертыванию крови при серьезном или неконтролируемом кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта

Актуальность

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются распространенной причиной неотложной госпитализации. Прогноз заболевания серьезный. В отдельных случаях неконтролируемые кровотечения могут приводить к летальному исходу.

Вопрос обзора

Транексамовая кислота является антифибринолитическим средством. Это лекарство уменьшает разрушение фибрина; фибрин представляет собой основу для формирования кровяного сгустка, который необходим для остановки кровотечения. Клинические испытания предполагают, что применение транексамовой кислоты может снизить смертность при кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Характеристика исследований

Этот обзор включает данные из восьми рандомизированных клинических испытаний по транексамовой кислоте. В двух испытаниях также оценивали противоязвенные лекарства. Только в одном испытании была использована дополнительная эндоскопическая терапия, тогда как остальные испытания были выполнены до того, как это вмешательство было введено в клиническую практику.

Основные результаты

Эти испытания обнаружили, что транексамовая кислота, по-видимому, имеет полезный эффект в отношении смертности (снижает смертность), но высокая частота отсева (выбывания) в некоторых испытаниях означает, что мы не можем быть уверены в этих результатах до тех пор, пока дополнительные исследования не будут опубликованы. Транексамовая кислота не снижала смертность в испытаниях, которые включали противоязвенные лекарства или эндоскопическую терапию. Дополнительные рандомизированные контролируемые испытания необходимы прежде, чем мы сможем определить, имеет ли транексамовая кислота положительный (полезный) эффект при серьезных или неконтролируемых кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Качество доказательств

Многие пациенты, которые были распределены случайным образом, впоследствии были исключены из оценки. Поэтому основным источником смещения был отсев (выбывания). В целом, качество доказательств было от умеренного до низкого.

Прокинетики в лечении пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта

Авторы: главный научный сотрудник Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор С.М. Ткач

Статья в формате PDF

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) можно отнести к заболеваниям ХХІ века. На протяжении последнего десятилетия отмечается прогрессивное увеличение количества пациентов с гастроинтестинальными симптомами, которые не связаны с органическими поражениями ЖКТ. Ввиду современных тенденций здравоохранения, компетенция врача включает не только лечение болезней, но и улучшение качества жизни больного. В этом аспекте гастроэнтеролог должен быть осведомлен касательно патогенетических механизмов развития функциональных гастроинтестинальных расстройств (ФГИР), основных направлений лечения, а также возможностей современных фармакологических средств, позволяющих эффективно и безопасно устранить симптомы патологии.

В рамках научно-практической конференции «ХІ Украинская гастроэнтерологическая неделя», которая состоялась 3-4 октября в г. Одессе, о роли прокинетиков в лечении ФГИР рассказал главный научный сотрудник Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор Сергей Михайлович Ткач.

– ФГИР – ​это самая распространенная патология ЖКТ. По некоторым данным, от синдрома раздраженного кишечника страдает примерно 10-15% населения Северной Америки, функциональной диспепсии (ФД) – ​7-20%. Хотя ФГИР, как правило, не способствуют повышению смертности, они значительно снижают качество жизни пациентов, часто становятся причиной проведения многочисленных необоснованных диагностических обследований, влекущих за собой значительные расходы. Несмотря на высокую распространенность ФГИР, в процессе диагностики и лечения этих состояний врач сталкивается с рядом трудностей, которые связаны с разнородностью симптоматики.

Согласно Римским критериям IV, ФД определяется как состояние, характеризующееся наличием одного или более симптомов: раннее насыщение, эпигастральная боль и/или жжение в эпигастральной области длительностью не менее 3 дней в неделю на протяжении последних 3 мес (с дебютом клинических проявлений не менее чем за 6 мес до оценки), причину которых нельзя установить при рутинном клиническом обследовании пациента. ФД разделяется на постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и эпигастральный болевой синдром (ЭБС). Терапией первой линии при ПДС являются прокинетики, которые можно назначать в качестве монотерапии или в составе комплексного лечения. У пациентов с ЭБС препараты данной фармакологической группы назначаются в случае подтвержденного замедления скорости опорожнения желудка.

Прокинетики – ​это препараты, которые усиливают моторную функцию органов пищеварительного тракта и препятствуют антиперистальтическим сокращениям гладких мышц. Прокинетический эффект этих препаратов обусловлен их воздействием на различные рецепторы: метоклопрамид и домперидон блокируют дофаминовые рецепторы, мозаприд, прукалоприд и тегасерод стимулируют 5-НТ₄-рецепторы, итоприд оказывает комбинированное подавляющее действие на дофаминовые рецепторы и ацетилхолинэстеразу, а макролидные антибиотики являются агонистами мотилина.

Наиболее известным препаратом группы прокинетиков является метоклопрамид, который улучшает эвакуацию химуса из желудка благодаря повышению фазовой активности антрального отдела, а также снижает двигательную активность начальных отделов тонкой кишки. Препарат обычно применяют для устранения рвоты у больных с ФД, гастропарезом, для предотвращения и купирования рвоты при нарушении диеты, рвоты, ассоциированной с наркозом, и др. Однако длительное применение метоклопрамида ограничено, что связано с частым развитием дозозависимых побочных эффектов: мышечной слабости, нарушения концентрации внимания; при использовании высоких доз препарата отмечаются случаи дистонии и экстрапирамидных расстройств (особенно у детей), иногда возникают кардиоваскулярные побочные эффекты (нарушения сердечного ритма, гипер- и гипотензия, сердечная недостаточность).

В клинической практике так же часто используется домперидон – ​периферический селективный антагонист дофамина, блокирующий DA₂-рецепторы в центральной и периферической нервной системе. В отличие от метоклопрамида он почти не проникает через гематоэнцефалический барьер, что исключает развитие побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, препятствуя возникновению гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса, ускоряет эвакуацию химуса из желудка, усиливает моторику кишечника, сокращает время кишечного транзита и не обладает седативным действием. Домперидон обусловливает также ряд побочных эффектов, среди которых наиболее значимым является гиперпролактинемия (и связанные с ней гинекомастия, галакторея, аменорея), редко могут возникать экстрапирамидные расстройства. В связи с этими нежелательными явлениями в некоторых странах (в частности США) данное лекарственное средство не зарегистрировано.

Более современным представителем прокинетиков является итоприда гидрохлорид (Мотоприд) – ​препарат с двойным механизмом действия, который представляет собой антагонист дофаминовых рецепторов и блокатор ацетилхолинэстеразы. Итоприда гидрохлорид активирует высвобождение ацетилхолина, препятствует его деградации, что усиливает пропульсивную моторику всего ЖКТ. Итоприд обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, не влияет на продолжительность интервала QT, не взаимодействует с другими лекарственными средствами, метаболизирующимися ферментами системы цитохрома Р₄₅₀ (включая ингибиторы протонной помпы, которые часто используются для лечения ФД).

Действующее вещество итоприд синтезировано в Японии и успешно применяется в клинической практике уже на протяжении 25 лет. В ходе двойного слепого сравнительного исследования эффективности применения цизаприда и итоприда гидрохлорида у пациентов с хроническим гастритом и ФД было показано, что клиническое улучшение без развития побочных эффектов наблюдали у 79,3% больных, которые принимали итоприда гидрохлорид, в сравнении с 71,9% пациентов, получающих цизаприд (A. Myoshi et al., 1994).

Проведено большое многоцентровое рандомизированное клиническое исследование с участием 554 пациентов с ФД, которые были разделены на 4 группы и принимали итоприда гидрохлорид в дозах 50, 100 или 200 мг 3 р/сутки либо плацебо. По результатам исследования симптомы диспепсии были полностью купированы или значительно уменьшились у 57, 59 и 64% принимающих итоприда гидрохлорид в дозах 50, 100 или 200 мг 3 р/сутки соответственно по сравнению с группой плацебо (41% пациентов отметили клиническое улучшение). При этом не было выявлено влияния итоприда гидрохлорида на продолжительность интервала QT и уровня пролактина в крови, что подтверждает его высокую безопасность (N. Talley et al., 2006).

Следует упомянуть и макролиды, которые могут действовать как агонисты мотилина, конкурентно ингибируя его связывание с рецепторами на гладких мышцах ЖКТ. Макролиды увеличивают скорость эвакуации химуса из желудка при разных патологических состояниях, в частности азитромицин продемонстрировал свою эффективность при ФД-ПДС. К сожалению, широкое клиническое применение макролидов ограничено из-за ряда побочных эффектов, тем не менее, исследования продолжаются.

К препаратам с прокинетическим действием относятся серотонинэргические средства: 5-НТ₃-антагонисты (ондансетрон, гранисетрон, трописетрон) – ​применяются для лечения тошноты и рвоты, связанных с проведением химиотерапии; полные 5-НТ₄-агонисты (мозаприд, прукалоприд, велусетраг) – ​используются для лечения гастропареза, псевдообструкции кишечника, ФД, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функционального запора; частичные 5-НТ₄-агонисты (тегасерод) – ​для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором. Стимуляция серотониновых 5-НТ₄-рецепторов, локализованных в нервных окончаниях холинергических интернейронов и моторных нейронов, сопровождается увеличением высвобождения ацетилхолина и прокинетическим эффектом. Эти препараты эффективны при функциональном запоре и синдроме раздраженного кишечника с запором. Но значимым недостатком этих средств является их способность к увеличению интервала QT, что ассоциировано с повышением риска внезапной смерти. Большинство этих препаратов в Украине не зарегистрированы.

Спектр современных препаратов, обладающих прокинетической активностью по отношению к органам ЖКТ, достаточно велик. Все препараты, представленные выше, имеют свои преимущества и недостатки. К лекарственным средствам, обладающим доказанной эффективностью и безопасностью в лечении пациентов с ФГИР, следует отнести итоприда гидрохлорид (препарат Мотоприд, Киевский витаминный завод). Показаниями к применению данного лекарственного средства являются ФД (ПДС или оверлэп с ЭБС), а также сочетание ФД и синдрома раздраженного кишечника с запором либо функциональным запором. Для взрослых рекомендуемая доза составляет 150 мг в сутки (по 1 таблетке – ​50 мг – 3​ раза в сутки перед приемом пищи). Известно, что во время клинических исследований продолжительность применения итоприда гидрохлорида составляла до 8 недель.

Подготовила Илона Цюпа

Тематичний номер «Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія» № 4 (54), 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Тактика ведення хворих із запальними захворюваннями кишечнику під час пандемії COVID-19

Допоки COVID-19 є глобальною надзвичайною ситуацією, пацієнти із запальними захворюваннями кишечнику (ЗЗК) почувають особливе занепокоєння щодо ризику інфікування та продовження ними медикаментозної терапії. Ці оновлені клінічні рекомендації відображають сучасне розуміння проблеми COVID-19 та узагальнюють наявні вказівки для пацієнтів із ЗЗК і тих, хто за ними доглядає….

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Фуга назначению пробиотиков при СОVID‑19: использовать или пренебречь?

Новый вирус SARS-CoV‑2, виновник коронавирусной болезни‑19 (COVID‑19), внезапно ворвался в жизнь всего человечества, изменив устоявшиеся жизненные привычки и практически толкнув мир на грань гибели, спровоцировав развитие пандемии. Несмотря на появление первых стандартов лечения и активное проведение вакцинации, количество инфицированных и умерших от COVID‑19 пока продолжает измеряться миллионами, появляются новые (более агрессивные) мутации вируса, растет количество случаев с тяжелым течением заболевания и фатальными последствиями; все это делает проблему единоборства и противостояния SARS-CoV‑2 глобальной и животрепещущей….

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Потенціал бактерій роду Bacillus як пробіотиків

Бактерії роду Bacillus завдяки здатності утворювати спори широко розповсюджені в природі й трапляються повсюдно – в ґрунті, воді, повітрі, харчових продуктах, а також в організмі людини та тварин [1, 2]. Характерною особливістю бацил є також їхня висока й різнобічна біологічна активність. Вони характеризуються вираженим антагонізмом до широкого спектра збудників захворювань людини та тварин, синтезують різні за своєю природою й механізмом дії сполуки з протимікробною активністю, а також ферменти, амінокислоти, полісахариди, вітаміни….

15.08.2021 Гастроентерологія Терапія та сімейна медицина Новітні технології в діагностиці та лікуванні хвороб печінки

17-18 червня відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «ІХ наукова сесія Інституту гастроентерології НАМН України. Новітні технології в теоретичній та клінічній гастроентерології». Під час заходу пролунали тематичні виступи провідних вітчизняних і закордонних науковців, присвячені актуальним питанням діагностики, лікування та профілактики захворювань травного тракту. Значну увагу аудиторії привернув сателітний симпозіум компанії «Абботт» щодо новітніх технологій у діагностиці та лікуванні хвороб печінки….

Тримедат – лечение боли в животе, чувства тяжести и вздутия

¹ Яковенко Э. П. и др. Абдоминальные боли: от патогенеза к лечению. Фарматека. 2015. №. 2 (295). С.89-95

² Количество описанных клинических исследований Тримедат – 22, другие препараты – 4. Подсчет проводился с использованием информации, размещенной на сайтах elibrary.ru и grls.rosminzdrav.ru, дата обращения – 02.2019 г.)

³ Яковенко Э.П. Агонист опиатных рецепторов тримебутин в терапии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди. Лечащий врач, февраль 2014. №2. С.1-4

⁴ Данные исследования Prindex, Ipsos Comcon, апрель 2019

⁵ Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника (2017 г.)
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии (2017 г.)
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018 г.)
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни (2017 г.)
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью (2015 г.)
Клинические рекомендации Союза педиатров Роcсии “Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей” (2016 г.)
Клинические рекомендации Союза педиатров Росcии и Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов “Желчнокаменная болезнь у детей” (2016 г.)

⁶ Римские критерии IV. Раздел, посвященный функциональным заболеваниям желчевыводящих путей (2016 г.).

⁷ Таблетки с пролонгированным высвобождением, 300 мг тримебутина в 1 таблетке по сравнению с Тримедат, таблетки, 200 мг тримебутина в 1 таблетке. ИМП Тримедат Форте 300 мг, ЛП-002527

⁸ По сравнению с 3-мя упаковками Тримедат® Форте 300 мг №20 . Отчет IMS Health, средняя розничная цена, декабрь 2019 год.

⁹ По сравнению с Тримедат 200 мг №30, ЛП 002527

¹⁰ Количество пациентов детского возраста, получавших препарат в рамках клинических исследований: Тримедат – 360, другие препараты – 0. Подсчет проводился с использованием информации, размещенной на сайтах elibrary.ru и grls.rosminzdrav.ru, дата обращения – 02.2019 г.)

¹¹ ИМП Тримедат ЛП 002527; ИМП Тримедат форте ЛП 004600; ИМП Тримедат ЛП 006704

Из российских аптек пропали лекарства. Какие и почему?

9 ноября 2020

Автор фото, Yevgeny Sofiychuk/TASS

В октябре и ноябре в России резко проявился дефицит лекарств. Люди не могут найти антибиотиков, лекарств для лечения вирусов и даже простых витаминов. Они ищут их по группам в сетях и на сайтах аптек, объявления о продаже лекарств появляются на «Авито», где их быстро удаляют. Как россияне ищут дефицитные препараты?

Ирина из Подмосковья всю беременность по назначению врача пила «Аквадетрим» (витамин D3), с покупкой препарата не было проблем. Осенью родилась ее дочь, которой тоже его прописали, «потому что она родилась в период без солнца», но в ноябре Ирина не смогла найти лекарства в ближайших аптеках. Удалось лишь сделать интернет-заказ с самовывозом из другого города. Однако на следующий день ей позвонили и сказали, что лекарства «нет и не будет».

«Неудивительно, что витамин Д исчез — везде пишут, что он помогает для профилактики и при лечении коронавируса», — говорит Антон Буздалин, гендиректор сервиса поиска лекарств eApteka.ru.

«Я решила, что ничего страшного. Раньше жили как-то без него [витамина D] — и теперь проживем», — говорит Ирина.

Если без витамина D можно обойтись, то другие пациенты говорят об острой нехватке лекарств — от антибиотиков до препаратов для лечения онкологических заболеваний.

Москвич Иван (имя изменено) осенью заболел «чем-то похожим на коронавирус» и лечился на дому. Врач, который вел его дистанционно, сказал колоть распространенный антибиотик цефтриаксон, потому что температура у Ивана не падала больше пяти дней. Опасность была в том, что летом он перенес обычную, не коронавирусную пневмонию, и легкие были ослаблены. В аптеке лекарств не оказалось, и температуру сбивали обычными жаропонижающими. В итоге удалось достать препарат у знакомых, которые закупились впрок.

«Правда, так долго искали, что врачи сказали, уже можно и без антибиотиков обойтись», — рассказывает Иван.

Цефтриаксон — антибиотик, входящий в рекомендации минздрава России по лечению коронавирусной инфекции. Но он используется и при других инфекциях, в том числе желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.

В дефиците оказались и другие антибиотики — например, азитромицин и левофлоксацин — все они рекомендованы минздравом как часть терапии при коронавирусе.

«Дефицит связан с ажиотажем вокруг ковида, к сожалению, население предпочитает запасаться лекарствами впрок, что в принципе неверно. Хочу напомнить, что антибиотики — это лекарство, которое должен выписывать врач. Безрецептурных антибиотиков не бывает. Если бы все было по рецептам, никакого ажиотажа бы не было. По всей видимости, их продают без рецепта», — говорит Александр Филиппов, гендиректор сети аптек «Ригла».

По словам экспертов, в первую очередь лекарства поступают в больницы, а потом — в аптеки.

Препараты для разжижения крови, препятствующие возникновению тромбов, тоже исчезли из аптек. Самый популярный из таких препаратов — «Клексан». Женщинам с повышенной вязкостью крови прописывают их при беременности. Если их не принимать, они могут потерять ребенка.

«Это просто капец с этим клексаном, сегодня в городе последний забрала, завтра муж в другой город поедит еще один купит, мы бронировали по сайту, остатки», — пишет одна из пользовательниц сайта Baby.ru (орфография сохранена).

«Клексан» с апреля включен в рекомендации минздрава по лечению пациентов с коронавирусом.

Какие лекарства пропали?

Какие лекарства пропали из аптек, но при этом остаются востребованными у покупателей? Интернет-аптека eApteka.ru предоставила Русской службе Би-би-си данные о том, какие препараты стали чаще искать на их сайте — и которых при этом нет в наличии.

Четыре препарата из 10 самых разыскиваемых и при этом дефицитных — антибиотики.

Спрос на лекарства отражает и поиск Google. Из данных Google Trends следует, что интерес к препаратам от коронавируса, которые в начале пандемии были на пике популярности — например, фавипиравир и гидроксихлорохин, уже не так высок. Зато резко выросла популярность антибиотиков, как это видно на примере Цефтриаксона.

Те покупатели, которые не могут найти нужное лекарство, ищут его в интернете. В сентябре москвичка Инна делала ЭКО. Ей требовался «Клексан». Лекарство она купила на по объявлению на сервисе «Авито» с рук — у девушки, у которой он остался после беременности.

Свежих объявлений на сайте «Авито» и «Юла» Русской службе Би-би-си обнаружить не удалось. В «Авито» Русской службе Би-би-си сказали, что блокируют объявления о продаже лекарств. «Мы призываем наших пользователей следить за своим здоровьем, соблюдать меры профилактики и покупать лекарства в аптеках только по назначению врача», — сообщили в компании.

На форуме Baby.ru есть и пост от девушки, которая отправила деньги за «Клексан» мошенникам. «Впервые по стечению тупых обстоятельств повелась на мошенничество. При чем дошло до меня быстро, что меня развели, да только вот поздно спохватилась. Надо было раньше проверять. Но я заметила что когда я беременна все же жестко туплю периодами… поплакала уже, а толку, деньги не вернёшь. Вот так вот «покупать» клексан которого нет нигде в группах вк», — пишет она (орфография сохранена).

Что делает правительство?

Помимо ажиотажного спроса на лекарства поступление препаратов в аптеки тормозила и маркировка лекарств, которая стала по закону обязательной летом этого года для всех препаратов. Всем участникам товарной цепочки, которые успели к ней подключиться (в том числе 85% аптек) необходимо было вводить в систему данные о движении товара и ждать от нее ответ. Это сильно замедляло процесс поставки лекарств.

Кроме того, по словам участников рынка, первыми лекарства получают со складов государственные медучреждения, и уже потом препараты поступают в аптеки.

Чтобы решить эту проблему, правительство временно поменяло правила маркировки: теперь она работает в уведомительном порядке. Аптекам и дистрибьюторам не надо ждать ответа системы маркировки, прежде чем продавать товар. 3 ноября правительство приняло соответствующее постановление.

По словам главы минпромторга Дениса Мантурова, оператор системы — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ) — благодаря этому «увеличил работу системы в 12 раз, в том числе это касается доработки документации».

Министр здравоохранения Михаил Мурашко, правда, говорил 9 ноября на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом, что система пока не работает идеально. «Но хотелось отметить, что все-таки быстрое заключение контрактов и контакт между производителями и дистрибуцией и аптечными медицинскими организациями требует еще донастройки», — сказал он.

Список распространенных антацидов + способы применения, типы и побочные эффекты

Антациды — это класс лекарств, нейтрализующих кислоту в желудке. Они содержат такие ингредиенты, как алюминий, кальций, магний или бикарбонат натрия, которые действуют как основания (щелочи), противодействуя кислоте желудка и делая его pH более нейтральным.

pH — это мера концентрации ионов водорода в растворе, определяющая, насколько кислым или щелочным является этот раствор. Шкала варьируется от 1 до 14, где ниже 7 — кислая, 7 — нейтральная, а выше 7 — щелочная.Нормальный pH кислоты желудочного сока находится в пределах 1,5-3,5.

Для чего используются антациды?

Антациды используются для облегчения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ, также называемой кислотным рефлюксом), изжоги или несварения желудка (также называемой диспепсией). Нейтрализуя желудочную кислоту, антациды снимают такие симптомы, как жжение в области груди или горла, вызванное кислотным рефлюксом, горечь во рту, постоянный сухой кашель, боль в положении лежа и срыгивание.

Некоторые антациды также используются при совершенно не связанных заболеваниях, например:

• Алюминиевые антациды: снижают повышенный уровень фосфатов в крови и предотвращают образование камней в почках
• Антациды с карбонатом кальция для лечения дефицита кальция
• Антациды оксида магния: лечат дефицит магния.

В чем разница между антацидами?

Два основных различия между антацидами — это ингредиенты, которые они содержат, и их состав. Различные ингредиенты — алюминий, кальций, магний или бикарбонат натрия — имеют различия в том, сколько времени им нужно, чтобы начать работать, как долго они продолжают работать, с какими другими лекарствами они могут взаимодействовать и кому они подходят.

Антациды выпускаются в виде жидкостей или таблеток. Некоторые продукты сочетают в себе несколько антацидных ингредиентов или содержат альгинаты.Альгинаты представляют собой смолистые вещества, которые плавают поверх содержимого желудка, образуя плот, который действует как барьер. Они могут облегчить симптомы у людей с рефлюксом.

Некоторые продукты также содержат другие ингредиенты, не являющиеся антацидами или альгинатами, например симетикон, который помогает рассеивать газы у людей, склонных к вздутию живота. Аспирин также входит в состав некоторых продуктов (например, Alka-Seltzer).

Ингредиенты	Примеры торговых марок
гидроксид алюминия	Альтернагель, Амфоджель
гидроксид алюминия + карбонат магния	Кислота ушла, Гевискон
гидроксид алюминия + гидроксид магния	Аламаг, Маалокс
гидроксид алюминия + гидроксид магния + симетикон	Alamag Plus, Maalox Advanced Regular Strength, Минтокс
карбонат кальция	Титралак, Тумс
карбонат кальция + гидроксид магния	Mylanta Supreme, Rolaids
карбонат кальция + гидроксид магния + симетикон	Миланта сегодня вечером
карбонат кальция + симетикон	Alka-Seltzer Heartburn + Gas, Gas-X с маалоксом Extra Strength
гидроксид магния	Магнезийное молоко, Магнезийное молоко Филлипса
оксид магния	Маг-200, Уро-Маг
бикарбонат натрия	Нейтральный
бикарбонат натрия + аспирин + лимонная кислота	Алка-Зельцер, Нейтралин

Безопасны ли антациды?

При приеме в рекомендованной дозировке в течение короткого времени людьми без противопоказаний антациды считаются безопасными.

Однако антациды только облегчают симптомы и не вылечивают основную проблему, вызывающую симптомы. Это означает, что они могут маскировать некоторые серьезные заболевания, например рак желудка. Если вы принимаете антациды более двух-трех раз в неделю в течение более двух недель, вам следует поговорить с врачом. Даже если ваше состояние диагностировано как ГЭРБ, другие лекарства (такие как антагонисты h3, ингибиторы протонной помпы), которые работают, уменьшая или предотвращая секрецию желудочной кислоты, а не просто нейтрализуя ее, могут быть более подходящими.

Некоторые антациды содержат бикарбонат натрия, который может влиять на кровяное давление и кровообращение, особенно при уже существующих проблемах. Также не рекомендуется высокое потребление натрия людям с заболеваниями печени или почек. Любой, кто придерживается диеты с контролируемым содержанием натрия или с низким содержанием натрия или склонен к высокому кровяному давлению, заболеваниям почек или печени, должен поговорить со своим врачом, прежде чем принимать антациды, содержащие бикарбонат натрия.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас наблюдаются симптомы рефлюкса, которые не проходят после приема антацидов.Некоторые симптомы сердечных заболеваний (например, стенокардия или сердечный приступ) похожи на симптомы рефлюкса или изжога.

Взаимодействие может происходить с некоторыми ингредиентами, содержащимися в антацидных продуктах, если они используются с другими лекарствами. Например, кальций может влиять на всасывание таких лекарств, как бисфосфонаты, тетрациклины и сульфат железа (железа). Антациды также могут влиять на абсорбцию или выведение некоторых других лекарств (таких как дигоксин, фенитоин и псевдоэфедрин).

В 2016 году FDA выпустило предупреждение о безопасности антацидов, содержащих аспирин, таких как Alka-Seltzer, поскольку их использование было связано с сообщениями о серьезных кровотечениях, особенно у людей, которые также принимали другие лекарства, повышающие риск кровотечения.

Антациды нельзя давать детям младше шести лет. Они могут быть небезопасными для людей с определенными заболеваниями, такими как желудочно-кишечные кровотечения, заболевания печени или почек или болезни сердца. Беременным или кормящим женщинам также следует поговорить со своим фармацевтом или врачом перед применением антацидов.

Каковы побочные эффекты антацидов?

Побочные эффекты антацидов напрямую связаны с ингредиентами, которые они содержат. Некоторые комбинированные продукты имеют побочные эффекты, которые нейтрализуют друг друга (например, алюминий вызывает запор, а магний вызывает диарею, поэтому продукты, содержащие комбинацию этих двух ингредиентов, с большей вероятностью будут иметь нейтральный эффект на кишечник).

У большинства продуктов мало побочных эффектов при приеме в соответствии с указаниями на этикетке. Побочные эффекты более распространены, когда продукт используется чрезмерно или принимается дольше, чем предполагалось. Побочные эффекты, связанные с распространенными антацидными ингредиентами, включают (некоторые встречаются редко):

• Алюминий: запор, низкий уровень фосфатов в крови, токсичность алюминия, остеомаляция
• Кальций: тошнота, рвота, камни в почках, высокий уровень кальция в крови, алкалоз
• Магний: диарея, тошнота, рвота, высокий уровень магния в крови
• Бикарбонат натрия: повышение артериального давления, тошнота, вздутие живота, газы.

Антациды, которые потребляются в слишком высоких дозах в течение слишком длительного периода, также могут вызвать состояние, называемое отскоком кислоты. Это когда желудок производит еще больше кислоты после употребления еды и напитков.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Простые способы решения проблем с пищеварением и желудочно-кишечных осложнений

ИСТОЧНИКИ:

Академия питания и диетологии: «Речь идет о правильном питании.»

AHRQ:« Варианты лечения ГЭРБ или кислотного рефлюкса: обзор исследований для взрослых ».

Американская академия семейных врачей: «Противодиарейные препараты: безрецептурное средство от диареи».

Американская академия семейных врачей: «Изжога».

Американский колледж гастроэнтерологии: «Кислотный рефлюкс».

Американский колледж гастроэнтерологии: «Пробиотики для лечения желудочно-кишечных заболеваний у взрослых».

Американский семейный врач: «Эффективное лечение метеоризма.»

Американская гастроэнтерологическая ассоциация:« Понимание изжоги и рефлюксной болезни ».

Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта: «Понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».

Американское общество фармацевтов систем здравоохранения: «Циметидин».

Brahm, N. The Consultant Pharmacist , April 2011.

Канадское общество кишечных исследований: «Физические упражнения помогают выводить газы».

Детская больница Питтсбурга: «Органы: тонкий и толстый кишечник.»

Кливлендская клиника:« Запор ».

Кливлендская клиника: «Диарея».

Кливлендская клиника: «Волоконный образ жизни».

Клиника Кливленда: «Газ».

Кливлендская клиника: «ГЭРБ».

Клиника Кливленда: «ГЭРБ и астма».

Клиника Кливленда: «Изжога».

Клиника Кливленда: «Лечение изжоги».

Клиника Кливленда: «Геморрой».

Кливлендская клиника: «Пробиотики».

FDA: «Возможный повышенный риск переломов костей при приеме некоторых антацидных препаратов.»

Гарвардская школа общественного здравоохранения:« Волокно ».

Harvard Health: «Геморрой и что с ним делать».

Hye-kyung J. Journal of Neurogastroenterol Motility , январь 2010 г.

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств: «Физические упражнения и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта».

Katz, P. American Journal of Gastroenterology , 2013.

Национальные институты здравоохранения: «Газ в пищеварительном тракте».

Национальные институты здравоохранения: «Геморрой.»

Национальные институты здравоохранения:« Симптомы и причины запора ».

Национальные институты здравоохранения: «Ваша пищеварительная система и как она работает».

NHLBI: «Каковы симптомы сердечного приступа?»

NIDDK: «Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у взрослых».

Thompson, W. Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств.

Лекарства и пищеварительная система

Раздражение пищевода	Советы по предотвращению раздражения пищевода
Некоторым людям трудно глотать таблетки или капсулы или иногда принимать лекарства без жидкости.Таблетки или капсулы, которые остаются в пищеводе, могут выделять химические вещества, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода. Это может вызвать язвы, кровотечение, перфорацию и сужение (стриктуры) пищевода. Риск этих видов травм выше у лиц с заболеваниями пищевода, включая следующие: Стриктуры (сужение пищевода) Склеродермия (уплотнение кожи) Ахалазия ( нерегулярная мышечная активность пищевода, которая задерживает прохождение пищи) Инсульт Некоторые лекарства также могут вызывать язвы в пищеводе, когда они застревают там.К ним относятся аспирин, некоторые антибиотики, хинидин, хлорид калия, витамин С и железо.	Встаньте или сядьте при глотании лекарств. Сделайте несколько глотков жидкости перед приемом лекарства и проглотите его, заполнив 8 унций. стакан жидкости. Не ложитесь сразу после приема лекарства, чтобы таблетки прошли через пищевод в желудок. Сообщите своему врачу, если вы испытываете болезненное глотание или чувствуете, что лекарство застревает в горле.
О пищеводном рефлюксе	Советы по предотвращению рефлюкса
Некоторые лекарства мешают работе мышцы сфинктера, расположенной между пищеводом и желудком. Эта мышца позволяет пище попадать в желудок после глотания. Это может увеличить вероятность рефлюкса или скопления кислого содержимого желудка в пищевод. Классы лекарств, которые могут усилить тяжесть рефлюкса, включают следующие:	Избегайте кофе, алкоголя, шоколада, жирной или жареной пищи, которые могут усугубить рефлюкс. Бросить или сократить курить. Не ложитесь сразу после еды.
Раздражение желудка	Советы по предотвращению раздражения желудка
Одним из наиболее распространенных раздражителей слизистой оболочки желудка является то, что вызывается нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Сюда входят лекарства, такие как ибупрофен и другие распространенные болеутоляющие.Эти лекарства ослабляют способность слизистой оболочки противостоять кислоте, вырабатываемой в желудке, и иногда могут привести к воспалению слизистой оболочки желудка (гастриту), язвам, кровотечению или перфорации слизистой оболочки. Пожилые люди подвержены большему риску раздражения от этих лекарств, потому что они с большей вероятностью будут принимать эти обезболивающие при хронических состояниях. Риску также подвержены люди с язвенной болезнью и гастритом в анамнезе.	Таблетки, покрытые оболочкой, могут уменьшить раздражение. Не употребляйте алкогольные напитки при приеме этих лекарств. Принимайте лекарства во время еды или запивая полным стаканом молока или воды, которые могут уменьшить раздражение.
Запор	Советы по предотвращению запора
Различные лекарства могут вызвать запор. Это происходит потому, что эти лекарства влияют на нервную и мышечную активность толстой кишки, что приводит к медленному и затрудненному отхождению стула. Лекарства, которые могут вызвать запор, включают следующие:	Соблюдайте сбалансированную диету, включая фрукты, овощи и цельнозерновые. Пейте много жидкости. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Обсудите с врачом прием слабительного или смягчителя стула.
Диарея	Советы по предотвращению диареи
Диарея чаще всего вызывается антибиотиками, которые поражают бактерии, обычно присутствующие в толстой кишке.Эти изменения кишечных бактерий приводят к чрезмерному росту бактерий Clostridium difficile (C. difficile), что вызывает более серьезную диарею, вызванную антибиотиками. Присутствие этих бактерий может вызвать колит, в результате чего стул будет жидким и водянистым. К наиболее распространенным антибиотикам, вызывающим этот тип диареи, относятся следующие: Этот колит обычно лечат другим антибиотиком, который действует на C. difficile. Некоторые лекарства могут также изменять движения или содержание жидкости в толстой кишке, не вызывая колита.Колхицин и антациды, содержащие магний, могут вызывать диарею. Поговорите со своим врачом, если диарея не проходит в течение нескольких дней.	Обычно для предотвращения диареи необходимо избегать продуктов, которые, как известно, вызывают раздражение желудка. Лечение обычно включает восполнение потерянной жидкости и может включать антибиотики, если причиной являются бактериальные инфекции. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием лактозных бацилл, таких как йогурт, ацидофильное молоко / таблетки или творог, помогает восполнить нормальные бактерии, присутствующие в толстом кишечнике.

Желудочно-кишечная система | Образовательный проект по фармакологии

Слабительные средства используются для лечения запоров (определяемых как отхождение твердого стула у пациента реже, чем обычно). Этиология запора разнообразна и может быть симптомом органического заболевания или может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (, например, . Запор, вызванный опиоидами, OIC). Слабительные имеют клиническое значение при лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК), ОИК, как часть антигельминтного лечения или для очистки пищеварительного тракта перед операциями и радиологическими процедурами.Злоупотребление слабительными средствами может привести к гипокалиемии.

Механизм действия слабительных средств разнообразен, имеет физический или биохимический характер:

Слабительные средства, образующие объемы , улучшают образование стула, увеличивая объем рациона. Эта группа включает пищевые добавки на основе пшеничных отрубей, метилцеллюлозу, шелуху испагулы и стеркулл . Слабительные, образующие объем, полезны при лечении СРК, хронической диареи, связанной с дивертикулярной болезнью, а также у пациентов с колостомией, илеостомией, геморроем и анальной трещиной.Также может использоваться как вспомогательное средство при лечении язвенного колита.

Стимулирующие слабительные , например, бисакодил, пикосульфат натрия, антрохинины, такие как сенна, и парасимпатомиметики, такие как бетанехол, хлорид (агонист мускариновых холинергических рецепторов), неостигмин, , ингибиторы ацетилхромидазы (), ингибиторы кишечной ацетилхромазы (оба пиридинбетеридина, , , ингибиторы пиридин-беридиназы ) . Чрезмерное употребление может вызвать диарею и гипокалиемию.

Размягчители фекалий облегчают прохождение стула по кишечнику.Слабительные, образующие объем, неионные поверхностно-активные вещества, глицерин и арахисовое масло обладают смягчающими свойствами.

Осмотические слабительные обычно содержат полиэтиленгликоль (ПЭГ) или соли в качестве активного ингредиента. Эти агенты увеличивают содержание воды в толстом кишечнике, смягчая стул и способствуя опорожнению кишечника. Высокодозированные солевые препараты часто используются в качестве средств очистки кишечника перед колоноскопией, хирургическим вмешательством на толстой кишке или радиологическим обследованием.

Другие слабительные препараты включают линактолид (пероральный агонист рецептора гуанилатциклазы C, см. Busby et al .(2010)), lubiprostone (активатор хлоридных каналов) и прукалоприд (агонист серотониновых рецепторов 5HT ₄ ).

Лечение газов в пищеварительном тракте

Как уменьшить или предотвратить симптомы избыточного газа или газа?

Чтобы уменьшить или предотвратить симптомы избыточного газа или газов, ваш врач может порекомендовать глотать меньше воздуха, изменить ваши привычки в еде и питье или диету, а также принимать лекарства или добавки.

Глотать меньше воздуха

Глотание меньшего количества воздуха может помочь облегчить симптомы газов, особенно если вы сильно отрыгиваете.Ваш врач может порекомендовать вам

• избегать жевания резинки и сосания леденцов
• не пить газированные напитки и не пить через трубочку
• не разговаривать во время еды и питья
• ешьте медленнее и, когда есть возможность, садитесь есть вместо того, чтобы есть на бегу
• Если вы курите, поговорите со своим врачом о стратегиях, которые помогут вам бросить курить
• если вы носите зубные протезы, посоветуйтесь со своим стоматологом, чтобы убедиться, что они подходят правильно

Вы можете глотать меньше воздуха, если не будете жевать жевательную резинку, не сосать леденцы или не пить газированные напитки.

Изменение диеты

Чтобы уменьшить газообразование, ваш врач может посоветовать вам изменить ваши привычки в еде и питье или диету. Например, ваш врач может порекомендовать есть меньше и чаще или меньше продуктов и напитков, которые усиливают симптомы газов. Например, у некоторых людей симптомы газов усиливаются после употребления

• овощи семейства крестоцветных — группа, в которую входят брокколи, цветная капуста, зелень, капуста и другие, а также бобовые — группа, в которую входят бобы, горох и чечевица
• продукты или напитки, содержащие много клетчатки, фруктозы или лактозы
• конфеты, жевательные резинки или другие продукты без сахара, содержащие подсластители с названиями, заканчивающимися на «-ol»

Ваш врач может также порекомендовать изменить то, что вы едите и пьете, для лечения определенных состояний здоровья, которые могут вызывать симптомы газов, таких как глютеновая болезнь, синдром раздраженного кишечника (СРК) или непереносимость лактозы.

Прием лекарств или пищевых добавок

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать лекарства или добавки, которые помогут уменьшить симптомы газов или газов. Лекарства или добавки, рекомендуемые вашим врачом, будут зависеть от того, какие симптомы газов у ​​вас есть, и от того, является ли состояние вашего здоровья причиной этих симптомов.

Врачи могут порекомендовать

• Лекарства, отпускаемые без рецепта
• рецептурных лекарств для лечения определенных заболеваний, которые могут вызывать симптомы газов, таких как СРК или избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
• Пищевые добавки или другие продукты для уменьшения симптомов газов, такие как продукты с лактазой при непереносимости лактозы

Из соображений безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием добавок, пробиотиков или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик.

обзор фундаментальной науки и клинических данных и их будущего применения

J Gastroenterol. 2013 Apr; 48 (4): 452–462.

и

Кадзунари Томинага

Кафедра гастроэнтерологии, Высшая медицинская школа городского университета Осаки, 1-4-3, Асахимати, Абено-ку, Осака, 545-8585 Япония

Департамент Тецуо Аракава

гастроэнтерологии, Высшая школа медицины Городского университета Осаки, 1-4-3, Асахимачи, Абено-ку, Осака, 545-8585 Япония

Отделение гастроэнтерологии, Высшая школа медицины Городского университета Осаки, 1-4-3, Асахимати , Abeno-ku, Osaka, 545-8585 Япония

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 18 февраля 2013 г .; Принято 20 февраля 2013 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение кампо, традиционной японской медициной, представляет собой форму фармакологической терапии, сочетающую современные западные и традиционные азиатские медицинские практики. В Японии различные традиционные лекарства часто сочетаются с западными лекарствами и прописываются пациентам с такими заболеваниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, хронический гастрит, синдром раздраженного кишечника и послеоперационная кишечная непроходимость.Основываясь на многочисленных прошлых наблюдениях, считается, что японские традиционные лекарства особенно полезны при лечении необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов, таких как тошнота, дискомфорт в животе и анорексия. Однако подробный механизм, с помощью которого они опосредуют свое фармакологическое действие, пока неизвестен. Кроме того, клинических данных, подтверждающих их использование, недостаточно. В этом обзоре основное внимание уделяется основным свидетельствам фармакологического действия и клинической эффективности лекарственных средств кампо, накопленным за несколько последних десятилетий.Кроме того, мы представляем как современные новые идеи о лекарствах kampo, так и терапевтический подход, используемый при их использовании для лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGIDs), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD), функциональная диспепсия (FD), синдром раздраженного кишечника (IBS), послеоперационная кишечная непроходимость, традиционные лекарственные травы, моторика желудочно-кишечного тракта

Введение

Японская традиционная медицина травами, кампо, представляет собой форму фармакологической терапии, которая зародилась в средневековом Китае и получила дальнейшее развитие в Японии.Лечение с помощью кампо означает возможность комбинированной терапии с современными западными и традиционными азиатскими медицинскими практиками. Большинство таких традиционных лекарств включают в себя различные компоненты, и их часто назначают пациентам с необъяснимыми с медицинской точки зрения физическими симптомами. Однако подробный механизм (ы) фармакологического действия препаратов кампо пока неизвестен. Следовательно, стандартизованная система обучения этим лекарствам до недавнего времени не была полностью создана для студентов-медиков или стажеров.Другими словами, японское министерство здравоохранения и социального обеспечения одобрило использование многих лекарств кампо в качестве этических лекарств на основе симптомов соответствующих пациентов. Таким образом, терапевтические стратегии, в которых используются препараты кампо, основанные на доказанных доказательствах, еще предстоит разработать. Следовательно, кампо-терапию называют медициной, основанной на опыте, а не медициной, основанной на доказательствах, хотя эти лекарства прописываются в большинстве клинических областей Японии. Однако обширные доказательства клинической эффективности или фармакологического механизма (-ов) препаратов кампо постепенно накапливались за последние десятилетия.В этом обзоре основное внимание уделяется основным и клиническим доказательствам эффективности препаратов кампо при лечении различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и представлены современные новые идеи в этой области (рис.,).

Схема фармакологического действия и функционального центра кампо-лекарств для верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Схема фармакологического действия и функциональных центров кампо-лекарственных средств для среднего и нижнего желудочно-кишечного тракта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), связанная с моторикой пищевода функция и висцеральная гиперчувствительность

Недавно в Японии и в западных странах было зарегистрировано увеличение распространенности ГЭРБ из-за таких факторов, как ожирение, связанное с потреблением западной пищи, снижение частоты инфицирования Helicobacter pylori , и повышенная распространенность H.pylori [1–4]. Первичной патофизиологией ГЭРБ является рефлюкс желудочного содержимого, включая желудочную кислоту [5]. Двигательные дисфункции пищевода, такие как усиление кратковременной релаксации нижнего пищеводного сфинктера (TLESR), также связаны с возникновением ГЭРБ [6]. Другие факторы, влияющие на патофизиологию ГЭРБ, включают перистальтику пищевода, гиперчувствительность слизистой оболочки в нижней части пищевода к рефлюксному содержимому, такому как желудочная кислота или желчная кислота, или нарушения моторики желудка (функция желудочного резервуара или его опорожнение).Следовательно, ингибирование секреции кислоты с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП) было предложено как наиболее эффективная терапевтическая стратегия при ГЭРБ [7]. Однако некоторые агенты, которые регулируют физиологические функции пищевода, например, его двигательные функции, также могут оказаться полезными при лечении ГЭРБ.

Японская традиционная медицина rikkunshito состоит из восьми компонентов, а именно: Glycyrrhizae radix (4,7%), Zingiberis rhizoma (2,3%), Atractylodis lanceae rhizoma (18.6%), Zizyphi fructus (9,3%), Aurantii nobilis перикарпий (9,3%), корень женьшеня (18,6%), Pinelliae клубень (18,6%) и 32 Hoelen ) [8], и его широко назначают пациентам с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основные исследования показывают, что риккуншито проявляет фармакологическое действие, аналогичное действию прокинетических агентов, о чем свидетельствует его ослабление нарушения моторики желудка, вызванного ингибитором фермента, синтезирующего оксид азота [9, 10].Кроме того, риккуншито улучшает задержку опорожнения желудка, опосредованную рецептором серотонина (5-HT) типа 3, но не рецепторами дофамина [11]. Напротив, rikkunshito увеличивает уровень грелина в плазме и регулирует моторику пищеводно-желудочного перехода [12, 13]. Известно, что грелин обладает сильным орексигенным действием [14, 15] и усиливает моторику ЖКТ [16–18]. Nahata et al. [19] показали нарушение моторики желудочно-кишечного тракта на модели ГЭРБ у крыс из-за дисфункции передачи сигналов грелина и что риккуншито восстанавливает моторику желудочно-кишечного тракта за счет улучшения ответа на грелин.Эти данные указывают на возможную эффективность риккуншито в лечении ГЭРБ благодаря его фармакологическому действию на двигательные функции во всех верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Kawahara et al. [20] сообщили, что rikkunshito улучшил симптомы тошноты у детей с ГЭРБ за счет увеличения пищеводного клиренса и уменьшения времени воздействия кислоты на пищевод по результатам 24-часового мониторингового исследования pH. Риккуншито также эффективен для облегчения симптомов рефлюкса, таких как изжога и кислотная отрыжка [21].Ингибиторы секреции кислоты, такие как ИПП, являются препаратами первого выбора для лечения ГЭРБ; однако мы часто сталкиваемся с взрослыми пациентами с ГЭРБ, резистентными к ИПП. Таким образом, антацидные средства не всегда могут быть эффективными при ГЭРБ, особенно в случае пациента без эрозий на слизистой оболочке пищевода (неэрозивная рефлюксная болезнь: [NERD]). В нашем недавнем отчете о рандомизированном параллельном сравнительном исследовании пациентов с ГЭРБ, резистентных к ИПП, мы заявили, что риккуншито в сочетании со стандартной терапией рабепразолом демонстрирует клиническую эффективность, аналогичную эффективности двойной дозы ИПП [22].В анализе подгрупп этого исследования эффективность риккуншито была более выражена у пациентов с НЭРБ мужского пола, особенно у пациентов с лептосоматической НЭРБ [22]. Используя модель рефлюкс-эзофагита у крыс, Miwa et al. [23] показали, что rikkunshito улучшает условия, связанные с кислотной регургитацией, способствуя образованию белков плотных контактов и подавляя расширение межклеточных пространств в эпителиальной слизистой оболочке. Помимо рефлюкса желудочного сока, рефлюкс желчной кислоты в нижнюю часть пищевода также может быть важным фактором в патогенезе гиперчувствительности слизистых оболочек, приводящей к ГЭРБ, резистентной к ИПП.Недавно Araki et al. [24] показали, что риккуншито демонстрирует сильное и дифференцированное всасывание солей желчных кислот. Эти данные позволяют предположить, что риккуншито может иметь потенциал для улучшения гиперчувствительности к желудочной или желчной кислоте в нижней части пищевода. Эти фармакологические функции риккуншито, отличные от двигательной, могут предложить другие объяснения, почему он облегчает симптомы у пациентов с ГЭРБ, резистентных к ИПП, особенно у пациентов с НЭРБ. В настоящее время стандартная терапевтическая стратегия для таких пациентов с ГЭРБ, резистентных к ИПП, и длительная поддерживающая терапия являются двойными дозами ИПП [25]; тем не менее, для пациентов с ГЭРБ, в том числе резистентных к ИПП, следует рассмотреть возможность применения нового режима, включающего риккуншито.

Повреждения слизистой оболочки и гистологический гастрит (

гастрит, вызванный H. pylori )

Острое воспаление желудка часто вызывается такими факторами, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), этанол, системный стресс или H pylori , каждая из которых может вызвать повреждение слизистой оболочки [26–28]. Ингибиторы секреции кислоты, такие как ИПП и антагонисты рецепторов гистамина 2 типа (h3RA), или мукопротекторные агенты, такие как ребамипид и тепренон, эффективны для лечения повреждений слизистой оболочки [29, 30].Помимо этих лекарств, некоторые традиционные лекарства также используются для защиты от острых повреждений желудка. Kase et al. [31] сообщили, что хангэшашинто и шосайкото ингибируют вызванные этанолом повреждения слизистой оболочки желудка дозозависимым образом, устраняя кислородные радикалы. Сообщается также, что хангешашинто увеличивает секрецию муцина, который защищает от острых повреждений слизистой оболочки желудка. Хангешашинто улучшает повреждения слизистой оболочки, вызванные стрессом, вызванным погружением в воду, и моделью острого повреждения слизистой оболочки; однако сёсайкото не показал это свойство.Такое несоответствие в их эффектах может быть связано с различиями в соответствующих компонентах этих лекарств. Кроме того, риккуншито оказывает защитное действие против повреждений слизистой оболочки желудка, вызванных этанолом. Эффект риккуншито опосредуется ингибированием снижения содержания муцина в слизистой оболочке желудка [32], и этот эффект частично опосредуется оксидом азота (NO), но не простагландинами или сульфгидрилами [33]. Таким образом, эти данные свидетельствуют о том, что как hangeshashinto, так и rikkunshito оказывают защитное действие против острых повреждений слизистой оболочки желудка крыс.

Доказано, что хронический гастрит, который характеризуется хронической инфильтрацией воспалительных клеток, гипертрофией или атрофией желудочных желез или кишечной метаплазией, вызван стойкой инфекцией H. pylori . Поэтому хронический гастрит также называют гистологическим гастритом, стандартное лечение которого включает тройную антимикробную терапию. Однако некоторые традиционные лекарственные травы продемонстрировали антимикробную эффективность против H.pylori . Исии сообщил, что 104 из 109 видов лекарственных растений и 28 видов специй обладают активностью против H. pylori [34]. Среди всех сырых лекарств госюю имел заметно более высокую антибактериальную активность против H. pylori in vitro. Госююто состоит из четырех частей; Evodia фруктус, Zizyphi фруктус, ризома Zingiberis и корень женьшеня . В отчете о клиническом исследовании Higuchi et al. [35] сообщили, что госююто в сочетании с омепразолом и амоксициллином дает более высокий уровень эрадикации (84%), чем двойная терапия (59%), не вызывая каких-либо значительных побочных эффектов.Более того, Hamasaki et al. [36] проанализировали компоненты госююто и сообщили, что два хинолоновых соединения (AM хинолоны), 1-метил-2 — [(Z) -8-тридеценил] -4- (1 H ) -хинолон и 1-метил- 2 — [(Z) -7-тридеценил] -4- (1 H ) -хинолон, которые были очищены из фруктов Evodia , обладают сильной и селективной антибактериальной активностью против контрольных штаммов и изолированных штаммов H. pylori. от клинических пациентов. Кроме того, исследования in vitro показали, что антибактериальный эффект этих двух хинолонов AM против H.pylori опосредуется подавлением дыхания, а не синтезом ДНК, и исследования in vivo показали, что они значительно снижают количество жизнеспособных H. pylori в желудках монгольских песчанок, инфицированных H. pylori , и снижают инфильтрацию нейтрофилов без вызывая вредные побочные эффекты, включая смертность животных [37]. Агенты с уникальным антимикробным механизмом (ами), опосредованным ингибированием бактериального дыхания, то есть механизмами, отличными от механизмов антибиотиков, таких как амоксициллин, кларитромицин или метронидазол, могут быть полезными для улучшения H.pylori -ассоциированные заболевания желудка, независимо от того, используются ли они отдельно или в комбинации с вышеупомянутыми антибиотиками и ИПП. Таким образом, среди традиционных лекарств есть несколько кандидатов для лечения или защиты от повреждений слизистой оболочки желудка, вызванных вышеуказанными различными механизмами, включая инфекцию H. pylori .

Функциональная диспепсия (FD)

Другой формой хронического гастрита в Японии является симптоматический гастрит, называемый функциональной диспепсией (FD), который классифицируется как функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (FGID).Согласно критериям Рима III, опубликованным в 2006 году [38], диагноз FGID основан на следующих условиях: у пациентов проявляются симптомы, происходящие из желудочно-кишечного тракта без явного органического заболевания, и эти назойливые симптомы сохраняются даже после различных курсов лечения, что снижает их качество жизни (QOL) [39]. FD имеет четыре типичных симптома, а именно: боль в эпигастрии, жжение в эпигастрии, сытость после еды или раннее насыщение. Это распространено во всем мире, и в последнее время его распространенность увеличилась.Патофизиология FD характеризуется многофункциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например, нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта [40], аномальной секрецией кислоты [41], висцеральной гиперчувствительностью [42], инфекцией H. pylori [43], психологическими факторами. [44, 45] и дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС) [46]. Из этих факторов большинство исследований в основном сосредоточено на нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, поскольку они тесно связаны с патогенезом ФД. В целом перистальтика желудка состоит из трех фаз: резервуара, вспенивания и опорожнения.В то время как предыдущие отчеты были в основном сосредоточены на задержке опорожнения желудка [47], необходимо учитывать полную координацию этих фаз для лучшего понимания ФД. Аккомодация желудка, резервуарная функция, берет начало в проксимальном отделе желудка и важна для физиологической функции желудка. Неврологические передатчики, такие как NO, которые необходимы для этой функции, уже выяснены [48, 49]. Сообщалось также, что нарушение аккомодации желудка вызывает такие клинические симптомы, как дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение и вздутие живота у пациентов с БФ [50].Кроме того, мы ранее сообщали, что нарушение функции резервуаров связано с задержкой опорожнения желудка, что приводит к диспепсическим симптомам [40]. Таким образом, желательны препараты, которые могут улучшить нарушение резервуарной функции желудка. Что касается традиционной медицины, то лекарство kampo rikkunshito регулирует моторику желудочно-кишечного тракта аналогично прокинетическим препаратам. Hayakawa et al. [9] сообщили, что в изолированных желудках морских свинок риккуншито способствует адаптивной релаксации, что означает аккомодацию в желудке.Риккуншито также вызывает расслабление гладких мышц дна желудка, выделенных у крыс с диабетической невропатией и нарушением моторики желудка [51]. Кроме того, риккуншито может улучшить нарушение моторики желудка, опосредованное NO или 5-HT3 рецепторными путями [10, 11]. Принимая во внимание эти основные доказательства, риккуншито может быть многообещающим препаратом для лечения ФД в клинической области.

К сожалению, соответствующая схема лечения FD еще не установлена, хотя в Японии было проведено множество клинических испытаний, учитывающих вышеуказанный патогенез.Следовательно, лечение может быть эмпирически адаптировано для пациентов с FD на основании преимущественно предполагаемого патогенеза, связанного с соответствующими симптомами FD. Имеются некоторые доказательства эффективности препаратов кампо в лечении ФД в таких условиях. Когда FD еще называли неязвенной диспепсией (NUD), Tatsuta et al. [52] проиллюстрировали эффективность риккуншито при опорожнении желудка у пациентов с ЯНД, что подтверждает данные, представленные в вышеупомянутых основных исследованиях. Интересно, что помимо этого эффекта на моторику желудка, риккуншито также улучшал симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с ЯНД [52].Насколько нам известно, это первый отчет в английской литературе, в котором риккуншито описывается как многообещающее лекарство для улучшения симптомов у пациентов с ФД. Kusunoki et al. [53] показали, что риккуншито может быть полезным для лечения пациентов с ФД с нарушением желудочной аккомодации и моторики желудка, оцененных методом экстракорпорального ультразвукового исследования. С другой стороны, физический и психологический стресс часто вызывает гиперчувствительность желудка к стимуляции механическим растяжением баллона, что обычно хорошо известно как патогенез ФД.Shiratori et al. [54] показали, что риккуншито может улучшить вызванную стрессом гиперчувствительность желудка и / или изменения тонуса стенки желудка с помощью метода желудочного баростата. В одном отчете оценивалась эффективность некоторых лечебных трав при стрессе венепункции. Rikkunshito и hangeshashinto, но не hangekobokuto или ninjinto, обращали вспять повышение плазменных уровней нейропептида Y, репрезентативного нейромедиатора симпатической нервной системы ВНС, до контрольных уровней [55]. Кроме того, введение риккуншито снижает афферентную активность желудочного блуждающего нерва, но увеличивает эфферентную активность желудочных ветвей блуждающего нерва [56].Исходя из этих результатов, учитывая тот факт, что активность симпатической нервной системы в ВНС пациента с БФ была относительно выше по сравнению с активностью парасимпатической нервной системы [57], вышеуказанное может быть еще одним фармакологическим действием риккуншито для улучшения симптомов диспепсии. Согласно другому сравнительному исследованию на людях, риккуншито, но не домперидон, также улучшает симптомы пациентов с ФД параллельно с уровнем грелина в плазме [58]. Rikkunshito также влияет на задержку опорожнения желудка у пациентов с тяжелыми физическими недостатками [59] и на координацию миоэлектрической активности желудка у детей с послеоперационной диспепсией после операции на желудочно-кишечном тракте [60].Эти данные свидетельствуют о том, что риккуншито улучшает симптомы диспепсии, опосредованные регуляцией сенсомоторной функции желудка или некоторых воспалительных и / или нейроэндокринных медиаторов. Oikawa et al. также сообщили об эффективности хангэкоубокуто у пациентов с ФД. Эта эффективность опосредована уменьшением объема газа параллельно с уменьшением симптомов боли в животе, расстройства желудка и запора [61]. Таким образом, среди различных японских традиционных лекарств есть несколько кандидатов для лечения как гистологического, так и симптоматического гастрита.

Нарушения моторики и воспаления тонкой кишки

Физиологическая функция тонкой кишки в основном включает прием пищи и всасывание пищи во время транзита через ЖКТ. Самопроизвольное перистальтическое сокращение жизненно важно для выполнения этих функций. Следовательно, регулируемая перистальтика кишечника важна для поддержания его целостности и достижения этих функций. Однако нарушения перистальтики кишечника часто возникают при некоторых патологических состояниях из-за хирургической операции и облучения брюшной полости для лечения некоторых новообразований, неблагоприятные условия которых приводят к серьезным симптомам.Поэтому в клинической практике необходимы некоторые эффективные препараты, в том числе традиционные японские лекарства, регулирующие перистальтику кишечника. Помимо риккуншито, множество отчетов документально подтверждают эффективность дайкенчуто в таких случаях. Дайкенчуто состоит из Zanthoxyli, fructus, Ginseng Radix, Zingiberis siccatum rhizoma и порошка мальтозного сиропа и, как правило, ускоряет перистальтику кишечника на различных животных моделях нарушения моторики кишечника, а именно., мышь [62, 63], крыса [64–66], морская свинка [67, 68], кролик [69] или собака [70, 71]. Фармакологические функции этого препарата обычно опосредуются увеличением высвобождения ацетилхолина через блуждающий нерв, холинергический нейрон или рецепторы 5-HT3 и / или 5-HT4 [64–67, 70–72]. Другой отчет показал возможную роль дайкенчуто в послеоперационной адгезивной непроходимости через транзиторный рецепторный потенциал ваниллоидного канала типа 1 [73]. Кроме того, дайкенчуто проявляет противовоспалительную активность при повреждениях слизистой оболочки кишечника крыс, опосредованную снижением экспрессии интерлейкина-1 и интерферона (IFN) -γ [74], и в моделях бактериальной транслокации, опосредованной снижением воспалительной реакции и поддержанием целостности кишечника [75]. ].Дальнейшие исследования показали, что основным компонентом, выполняющим эту фармакологическую функцию, является гидроксисаншул, один из главных компонентов фрукта Zanthosyli , включенного в дайкенчуто [66, 69–71, 76]. Эти результаты различных фундаментальных исследований позволяют предположить, что дайкенчуто может быть полезным для лечения послеоперационной спаечной непроходимости или кишечной непроходимости.

В клинических исследованиях сообщалось о подобном действии дайкенчуто на перистальтику кишечника. Manabe et al.[77] показали, что дайкенчуто приводит к увеличению перистальтики кишечника в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании на здоровых людях. Другое исследование с участием людей показало, что влияние дайкенчуто на кишечный транзит может быть опосредовано высвобождением мотилина и вазоактивного кишечного пептида (VIP) в плазму через мускариновый рецептор 1 [78]. Сообщается, что Daikenchuto улучшает застой у пациентов с тотальной гастрэктомией и вставкой тощей кишки [79], снижает частоту повторных операций, связанных с кишечной непроходимостью после абдоминальной хирургии [80], и ослабляет радиационно-индуцированный энтерит [81].Таким образом, был сделан вывод, что фармакологическое действие этого препарата в основном опосредовано улучшением перистальтики кишечника. Интересно, что дайкенчуто, как сообщается, также увеличивает портальный кровоток человека, опосредованный увеличением кишечного кровотока без увеличения сердечного выброса [82, 83]. Также подтверждено, что увеличение кишечного кровотока за счет дайкенчуто в основном опосредуется пептидом, связанным с геном кальцитонина (CGRP) [84]. Таким образом, японские традиционные лекарства могут регулировать физиологическую функцию тонкого кишечника, в частности перистальтику кишечника, хотя окончательные доказательства в настоящее время ограничены только дайкенчуто.

Подвижность толстой кишки, выделения и воспаление-колит и синдром раздраженного кишечника

Транзит толстой кишки в сочетании с выделениями слизи играет важную роль в регулировании фекальных состояний, таких как запор и диарея, после приема пищи. Запор и диарея обычно считаются частыми жалобами, но не связаны с серьезными опасными для жизни заболеваниями в общей клинической области. Также хорошо известно, что, по-видимому, широко распространены пациенты с этими симптомами, включая тех людей, которые никогда не посещали какие-либо медицинские учреждения, несмотря на эти неблагоприятные условия.В дополнение к эффективности японских традиционных лекарств при сокращении кишечника, некоторые из этих лекарств также могут регулировать перистальтику толстой кишки и улучшать состояние кала и связанные с ними симптомы. В фундаментальных исследованиях было обнаружено, что дайкенчуто проявляет прокинетический эффект на весь желудочно-кишечный тракт, включая желудок, двенадцатиперстную кишку, тощую кишку, подвздошную и толстую кишку во время голодания [85]. Однако этот эффект ослабевал в состоянии сытости, когда дайкенчуто вводили перорально. Напротив, введение дайкенчуто в толстую кишку вызывало сокращение толстой кишки, аналогичное таковому как во время голодания, так и после еды, и связанная с этим дефекация происходила, несмотря на различия в месте введения и времени [85].Основываясь на этих результатах, очаговое введение этого препарата может быть оптимальным для лечения кишечной непроходимости, такой как послеоперационная кишечная непроходимость. Кроме того, дайкенчуто улучшает вызванные опиоидами нарушения моторики толстой кишки, что аналогично тому, что наблюдается при применении налоксона. В результате Wood et al. [86] пришли к выводу, что дайкенчуто может иметь положительный эффект на восстановление перистальтики толстой кишки у послеоперационных пациентов, принимающих опиатные анальгетики. Исследования на людях показали, что прокинетический эффект дайкенчуто на моторику толстой кишки опосредован увеличением уровней мотилина, VIP и 5-HT в плазме [87, 88].С другой стороны, Kono et al. [89] показали, что у крыс дайкенчуто может также увеличивать кровоток в толстой кишке с помощью CGRP и белка, модифицирующего активность рецепторов 1. В другом исследовании на людях увеличение кровотока с помощью дайкенчуто было опосредовано увеличением уровней CGRP в плазме. и вещество P [90].

В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев возникновение перистальтики толстой кишки было немедленно подтверждено экстрасоматическим ультразвуковым исследованием в течение 30 минут после введения дайкенчуто в восходящую кишку.Однако после введения только физиологического раствора сокращения толстой кишки в правой ободочной кишке не наблюдались [91]. У пациентов, подвергшихся гепатэктомии с помощью лапаротомии, паралитическая кишечная непроходимость иногда возникает как осложнение в раннем послеоперационном периоде, что часто вызывает пострезекционную печеночную недостаточность из-за гипераммониемии. Дайкенчуто может предотвратить такое неблагоприятное состояние за счет улучшения отсроченного метеоризма и гипераммониемии [92], а также ускорить время до исходного газообразования и толерантности к регулярной диете за счет увеличения дефекации у пациентов после колоректальной хирургии [93].Впоследствии было подтверждено, что дайкенчуто улучшает некоторые расстройства толстой кишки, такие как обструктивное заболевание кишечника [94] или аноректальная дисфункция с тяжелым запором у детей [95, 96] и запор у пациентов с болезнью Паркинсона [97]. На основании этих данных дайкенчуто был признан прокинетическим агентом, который эффективен при лечении запоров и послеоперационных нарушений моторики.

Кроме того, дайкенчуто обладает противовоспалительным действием.В репрезентативной экспериментальной модели колита, индуцированного тринитробензолсульфоновой кислотой (TNBS), дайкенчуто улучшил микрососудистую дисфункцию за счет регуляции эндогенного адреномедуллина [98]. Кроме того, дайкенчуто ингибирует повреждения слизистой оболочки и адгезию серозной оболочки толстой кишки, вызванные очаговым воспалением, и снижает уровни цитокинов фактора некроза опухоли и IFN-γ посредством того же механизма [99]. В качестве патофизиологии синдрома раздраженного кишечника (СРК) слабое воспаление кишечника связано с его гиперсокращаемостью, что приводит к клинической диарее.Следовательно, регуляция перистальтики толстой кишки и воспаление важны для терапевтической стратегии. Гиперсокращение кишечных мышц, связанное с воспалением в модели энтеропатии, опосредованной Т-клетками, было улучшено с помощью дайкенчуто, что указывает на то, что эта фармакологическая функция опосредована снижением про- и противовоспалительных цитокинов [100]. Поэтому была высказана мысль о возможности применения дайкенчуто для лечения пациентов с СРК. В качестве еще одной функции дайкенчуто Inoue et al.[101] сообщили о регуляции кишечного фиброза, связанной со снижением экспрессии белка теплового шока 47 и содержания коллагена в этой модели. Радиационно-индуцированный энтерит возникает во время лучевой терапии рака тазовых органов. Это заболевание часто ухудшает качество жизни пострадавшего. К сожалению, однозначного терапевтического обоснования этого заболевания нет. Тем не менее, в одном сообщении говорится, что дайкенчуто обладает потенциалом для лечения радиационно-индуцированного энтерита, возможно, благодаря его противовоспалительному действию [81].В ретроспективном наблюдательном клиническом исследовании дайкенчуто сократил продолжительность декомпрессии с использованием длинных трубок и сэкономил средства за счет предотвращения послеоперационной спаечной непроходимости тонкой кишки, которая является основным осложнением абдоминальной хирургии [102]. Сравнительное исследование показало, что дайкенчуто снижает воспалительные реакции, связанные с лапароскопической колоректальной резекцией, и сокращает время до появления первых газов [103]. Таким образом, дайкенчуто может быть полезным в качестве прокинетического и противовоспалительного препарата при различных патологических состояниях.

Кроме того, хангешашинто оказывает сильное и особое воздействие на нижние отделы кишечника. В ходе серии фармакологических исследований хангешашинто для функций толстой кишки Kase et al. накопили несколько основных доказательств его антидиарейного действия. Во-первых, они показали дозозависимые эффекты этого препарата через увеличение абсорбции воды в толстой кишке, но не ингибирование транзита через толстую кишку на модели диареи, вызванной касторовым маслом [104, 105]. Другой механизм (ы) антидиарейного действия хангешашинто был доказан увеличением уровня кортикостерона в сыворотке и секреции жидкости.Также было подтверждено, что снижение содержания простагландина E2, связанное с антидиарейными эффектами, было вызвано ингибированием циклооксигеназы типа 2. Кроме того, есть некоторые сообщения о связи между хангешашинто и пептидами, регулирующими моторику ЖКТ (соматостатин, мотилин, гастрин. , и VIP) или нейропептиды (5-HT, CGRP и вещество P). Хангешашинто увеличивает плазменные уровни соматостатина, мотилина, гастрина, CGRP и вещества P, но не влияет на уровни 5-HT, минеральный баланс или альдостерон [105–110].Хангешашинто также улучшил макроскопические повреждения и потерю массы тела на модели колита, индуцированного TNBS [111]. К сожалению, до сих пор фармацевтические доказательства hangeshashinto могут быть получены только из этих сложных взаимодействий. Тем не менее, хангешашинто также может поддерживать целостность желудочно-кишечного тракта, включая улучшение клинического колита.

Разное: поддерживающая терапия во время системной химиотерапии

В клинической сфере большинство клиницистов часто сталкиваются с различными пациентами с общим недомоганием и не могут лечить этих пациентов в соответствии с серьезностью их симптомов.Общее недомогание включает анорексию, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, дискомфорт и диарею. Более того, поскольку качество жизни этих пациентов резко снижается с увеличением тяжести их недомогания, клиницистам необходимо как можно скорее улучшить их симптомы. В таких случаях лекарства кампо используются чаще, чем обычные обычные лекарства, в качестве полностью альтернативных лекарств, потому что хорошо известно, что лекарства кампо могут влиять как на физиологические, так и на психические состояния. Следовательно, кампо-терапия может быть логически правильной стратегией лечения пациентов с многочисленными общими недомоганиями.Однако трудно установить основные и клинические доказательства применения препаратов кампо для лечения общего недомогания. Среди различных патологических состояний хорошо известно, что системная химиотерапия с использованием противораковых препаратов вызывает симптомы, сходные с общим недомоганием, включая анорексию, рвоту или диарею, которые иногда приводят к серьезным опасным для жизни состояниям. Например, иринотекана гидрохлорид (СРТ-11) часто эффективно используется для лечения рака легких, толстой кишки или яичников, но может вызывать тяжелую диарею в качестве побочного эффекта.Есть некоторые свидетельства того, что hangeshashinto помогает облегчить такие побочные эффекты. Хангешашинто предотвращал симптомы, вызванные СРТ-11, такие как диарея, анорексия и потеря массы тела у крыс, без потери его противоопухолевого действия [112, 113]. В той же модели hangeshashinto приводил к увеличению абсорбции воды в толстой кишке, опосредованной ингибированием синтеза простагландина E2 [114]. Другое клиническое исследование подтвердило профилактический эффект hangeshashinto в отношении диареи, вызванной CPT-11, у пациентов с далеко зашедшим немелкоклеточным раком легкого [115].Мы полагаем, что в современной литературе есть некоторые доказательства, подтверждающие эффективность этого агента у пациентов с раком желудка или толстой кишки.

Помимо диареи, анорексия является еще одной важной причиной прекращения химиотерапии. Следовательно, в таких случаях может оказаться полезным лекарство-кандидат, улучшающее анорексию. Однако установлено лишь ограниченное количество агентов, которые могут эффективно увеличивать потребление пищи. Некоторые сообщения показывают, что rikkunshito может регулировать некоторые гуморальные факторы, включая регуляторные пептиды кишечника (соматостатин, гастрин, VIP или CGRP) [110, 116], и улучшать заболевания, связанные со стрессом, снижая уровни адренокортикотропного гормона или кортизола [117].Принимая во внимание эти эффекты rikkunshito и его эффективность у пациентов с FGID, rikkunshito может служить кандидатом в поддерживающее лекарство для улучшения общего системного недомогания. Недавно было доказано, что риккуншито может увеличить потребление пищи и уменьшить анорексию при неблагоприятных условиях за счет повышения уровня грелина в плазме. Во-первых, Такеда и др. [12] показали, что риккуншито подавляет анорексию, вызванную цисплатином, у крыс за счет антагонизма к рецепторам 5-HT2. После этого Yakabi et al. [13, 118] показали, что риккуншито приводит к уменьшению секреции грелина в гипоталамусе и приводит к улучшению анорексии, вызванной цисплатином.В другом сообщении говорится, что компонент риккуншито (10-гингерол) улучшает анорексию, вызванную цисплатином, ингибируя деградацию ацилированного грелина [119]. Фундаментальные исследования показывают, что риккуншито подавляет анорексию, рвоту или снижение качества жизни при системной химиотерапии цисплатином и др. За счет увеличения секреции грелина в плазме [120, 121]. Таким образом, риккуншито может быть полезным для поддерживающей терапии во время химиотерапии. Таким образом, некоторые лекарства кампо кажутся все более и более полезными для лечения общих недомоганий в будущем.

Заключительные замечания

Японская лечебная кампо часто назначается пациентам с многочисленными расстройствами желудочно-кишечного тракта, связанными с различными симптомами, включая общее недомогание. Это лечение следует рекомендовать теоретически, поскольку оно сочетает в себе современные западные и традиционные азиатские медицинские практики. Однако лекарственные средства кампо не используются широко во всем мире и считаются «дополнительными» лекарствами, а не «основными». Это связано с тем, что механизм их фармакологического действия не так ясен и из-за отсутствия устоявшейся образовательной системы кампо в Японии.Предполагается, что в ближайшем будущем лекарства кампо должны быть разработаны на основе доказательной медицины из медицины, основанной на эмпирическом опыте, путем распространения их гораздо большей пользы для всего мира.

Конфликт интересов

Казунари Томинага получил исследовательский грант в рамках гранта на научные исследования от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий Японии. Тецуо Аракава получил исследовательский грант от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий Японии; получил гонорары за лекции от Eisai Co.Ltd .; получили финансовую поддержку Otsuka Pharmaceutical Co. Ltd, Astellas Pharmaceutical Co. Ltd, Abbott Japan Co. Ltd, Eisai Co. Ltd, Daiichi-Sankyo Co. Ltd, Dainipponsumitomo financial Co. Ltd., Takeda Pharmaceutical Co. Ltd.

Ссылки

1 Фурукава Н., Ивакири Р., Кояма Т., Окамото К., Ёсида Т., Касиваги Ю. и др. Доля рефлюкс-эзофагита среди 6010 взрослых японцев: проспективная оценка с помощью эндоскопии. J Gastroenterol. 1999; 34: 441–444. DOI: 10.1007 / s005350050293. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Симадзу Т., Мацуи Т., Фурукава К., Ошиге К., Мицуясу Т., Киёмизу А. и др. Проспективное исследование распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и сопутствующих факторов. J Gastroenterol. 2005; 40: 866–872. DOI: 10.1007 / s00535-005-1670-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Мисима I, Адачи К., Арима Н., Амано К., Такашима Т., Моритани М. и др. Распространенность эндоскопически отрицательной и положительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у японцев. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005; 40: 1005–1009. DOI: 10.1080/00365520510023260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Fujiwara Y, Arakawa T. Эпидемиология и клинические характеристики ГЭРБ у населения Японии. J Gastroenterol. 2009; 44: 518–534. DOI: 10.1007 / s00535-009-0047-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Вакил Н., ван Зантен С.В., Кариалис П., Дент Дж., Джонс Р. Группа глобального консенсуса. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920.DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00630.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Доддс В.Дж., Хоган В.Дж., Хельм Дж.Ф., Дент Дж. Патогенез рефлюкс-эзофагита. Гастроэнтерология. 1981; 81: 376–394. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коте Г.А., Хоуден С.В. Возможные побочные эффекты ингибиторов протонной помпы. Curr Gastroenterol Rep. 2008; 10: 208–214. DOI: 10.1007 / s11894-008-0045-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Хаттори Т., Фудзицука Н., Асакава А., Инуи А. Стратегия с использованием Риккуншито (Лю-Цзюнь-Цзы-Тан), традиционной японской медицины для лечения желудочно-кишечных заболеваний.В кн .: Основы доказательной фитотерапии. Керала: Research Signpost Press; 2010. с. 149–60.

9. Хаякава Т., Аракава Т., Касе Ю., Акияма С., Ишиге А., Такеда С. и др. Лю-Цзюнь-Цзы-Тан, лекарство кампо, способствует адаптивной релаксации в изолированных желудках морских свинок. Препараты Exp Clin Res. 1999; 25: 211–218. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кидо Т., Накаи Ю., Касе И., Сакакибара И., Номура М., Такеда С. и др. Влияние риккунши-то, традиционной японской медицины, на задержку опорожнения желудка, вызванную N (G) -нитро-1-аргинином.J Pharmacol Sci. 2005. 98: 161–167. DOI: 10.1254 / jphs.FPJ04056X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Томинага К., Кидо Т., Очи М., Садакане С., Мазе А, Окадзаки Х. и др. Традиционная японская медицина риккуншито способствует опорожнению желудка за счет антагонистического действия пути рецептора 5-HT3 у крыс. Evid Based Complement Alternat Med. 2009: 1–8. DOI: 10.1093 / ecam / nep173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12. Такеда Х., Садакане С., Хаттори Т., Кацурада Т., Окавара Т., Нагаи К. и др. Риккуншито, лекарственное средство на травах, подавляет анорексию, вызванную цисплатином, у крыс посредством антагонизма к рецепторам 5-HT2.Гастроэнтерология. 2008; 134: 2004–2013. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.02.078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Якаби К., Садакане С., Ногучи М., Оно С., Ро С., Чинен К. и др. Снижение секреции грелина в гипоталамусе крыс из-за анорексии, вызванной цисплатином. Эндокринология. 2010; 151: 3773–3782. DOI: 10.1210 / en.2010-0061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Кодзима М., Хосода Х., Дате Й., Наказато М., Мацуо Х., Кангава К. Грелин представляет собой ацилированный пептид, высвобождающий гормон роста, из желудка. Природа.1999; 402: 656–660. DOI: 10,1038 / 45230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Наказато М., Мураками Н., Дате Y, Кодзима М., Мацуо Х., Кангава К. и др. Роль грелина в центральной регуляции питания. Природа. 2001; 409: 194–198. DOI: 10,1038 / 35051587. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Фудзино К., Инуи А., Асакава А., Кихара Н., Фудзимура М., Фудзимия М. Грелин индуцирует повышенную двигательную активность желудочно-кишечного тракта у крыс, находящихся в сознании после еды. J Physiol. 2003; 550: 227–240. DOI: 10.1113 / jphysiol.2003.040600. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Инуи А., Асакава А., Бауэрс С.Ю., Мантовани Г., Лавиано А., Мегид М.М. и др. Грелин, аппетит и перистальтика желудка: возрастающая роль желудка как эндокринного органа. FASEB J. 2004; 18: 439–456. DOI: 10.1096 / fj.03-0641rev. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Масуда Ю., Танака Т., Иномата Н., Охнума Н., Танака С., Ито З. и др. Грелин стимулирует секрецию желудочного сока и моторику крыс. Biochem Biophys Res Commun. 2000; 276: 905–908.DOI: 10.1006 / bbrc.2000.3568. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Нахата М., Муто С., Оридате Н., Охниши С., Накагава К., Садакане С. и др. Нарушение передачи сигналов грелина связано с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта у крыс с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012; 303: G42 – G53. DOI: 10.1152 / ajpgi.00462.2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Кавахара Х., Кубота А., Хасегава Т., Окуяма Х., Уэно Т., Ида С. и др. Влияние rikkunshito на клинические симптомы и воздействие кислоты пищевода у детей с симптоматическим гастроэзофагеальным рефлюксом.Pediatr Surg Int. 2007; 23: 1001–1005. DOI: 10.1007 / s00383-007-1986-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хияма Т., Йошихара М., Танака С., Харума К., Чаяма К. Стратегия лечения неэрозивной рефлюксной болезни в Азии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14: 3123–3128. DOI: 10.3748 / wjg.14.3123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Томинага К., Ивакири Р., Фудзимото К., Фудзивара Ю., Танака М., Симояма Ю. и др. Rikkunshito улучшает симптомы у пациентов с ГЭРБ, резистентных к ИПП: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, проведенное в Японии.J Gastroenterol. 2012. 47 (3): 284–292. DOI: 10.1007 / s00535-011-0488-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Мива Х, Косеки Дж., Осима Т, Кондо Т, Томита Т, Ватари Дж. И др. Риккуншито, традиционная японская медицина, может облегчить абдоминальные симптомы у крыс с экспериментальным эзофагитом за счет улучшения барьерной функции эпителиальных клеток слизистой оболочки пищевода. J Gastroenterol. 2010. 45: 478–487. DOI: 10.1007 / s00535-009-0180-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Араки Й., Мукаишо К.И., Фудзияма Й., Хаттори Т., Сугихара Х.Травяной лекарственный препарат риккуншито демонстрирует сильные и дифференциальные адсорбционные свойства солей желчных кислот. Exp Ther Med. 2012. 3 (4): 645–649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Киношита Ю., Хонго М. Исследовательская группа TWICE в Японии. Эффективность рабепразола два раза в сутки у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, резистентных к стандартному приему ИПП один раз в сутки: исследование TWICE в Японии. Am J Gastroenterol. 2012. 107 (4): 522–530. DOI: 10.1038 / ajg.2012.19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Такеучи К.Патогенез повреждения желудка, вызванного НПВП: важность ингибирования циклооксигеназы и гипермоторности желудка. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012. 18 (18): 2147–2160. DOI: 10.3748 / wjg.v18.i18.2147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ватанабе Т., Хигучи К., Томинага К., Фудзивара Ю., Аракава Т. Цитопротекторный эффект рабепразола против вызванного этанолом повреждения слизистой оболочки желудка: возможное участие оксида азота. Препараты Exp Clin Res. 2000. 26 (2): 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хамагути М., Ватанабэ Т., Хигучи К., Томинага К., Фудзивара И., Аракава Т.Механизмы и роль нейтрофильной инфильтрации в стресс-индуцированном повреждении желудка у крыс. Dig Dis Sci. 2001. 46 (12): 2708–2715. DOI: 10.1023 / А: 1012779530004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Аракава Т., Кобаяси К., Йошикава Т., Тарнавски А. Ребамипид: обзор механизмов его действия и эффективности в защите слизистой оболочки и заживлении язв. Dig Dis Sci. 1998; 43 (9 доп.): 5С – 13С. [PubMed] [Google Scholar] 30. Янака А., Чжан С., Сато Д., Таучи М., Сузуки Х., Шибахара Т. и др. Geranylgeranylacetone защищает слизистую оболочку желудка человека от повреждений, вызванных диклофенаком, посредством индукции белка теплового шока 70.Пищеварение. 2007. 75 (2–3): 148–155. DOI: 10,1159 / 000106756. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Kase Y, Yuzurihara M, Iizuka S, Ishige A, Komatsu Y. Влияние ханге-шашин-то на функцию желудка по сравнению с шо-сайко-то. Биол Фарм Булл. 1997. 20 (11): 1155–1159. DOI: 10.1248 / bpb.20.1155. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Госо Ю., Огата Ю., Исихара К., Хотта К. Эффекты традиционной фитотерапии на муцин желудка против вызванного этанолом повреждения желудка у крыс. Comp Biochem Physiol C Pharmacol Toxicol Endocrinol.1996. 113 (1): 17–21. DOI: 10.1016 / 0742-8413 (95) 02042-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Аракава Т., Хигучи К., Фудзивара И., Ватанабэ Т., Томинага К., Хаякава Т. и др. Гастропротекция Лю-Цзюнь-Цзы-Тана (TJ-43): возможное посредничество оксида азота, но не простагландинов или сульфгидрилов. Препараты Exp Clin Res. 1999. 25 (5): 207–210. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ishii E. Genus Helicobacter pylori в желудке и антибактериальная активность природных материалов против Helicobacter pylori .Гастроэнтерол Семин. 1997. 68: 143–152. [Google Scholar] 35. Хигучи К., Аракава Т., Андо К., Фудзивара Ю., Учида Т., Куроки Т. Уничтожение Helicobacter pylori с помощью китайского фитотерапевтического средства без появления устойчивых колоний. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 1419–1420. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.1999.01419.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Хамасаки Н., Исии Э, Томинага К., Тэдзука Ю., Нагаока Т., Кадота С. и др. Высокоселективная антибактериальная активность новых алкалоидов алкилхинолонов из китайского фитотерапевтического средства Gosyuyu (Wu-Chu-Yu) против Helicobacter pylori in vitro.Microbiol Immunol. 2000. 44 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 37. Томинага К., Хигучи К., Хамасаки Н., Хамагути М., Такашима Т., Танигава Т. и др. In vivo действие новых алкалоидов алкилметилхинолона против Helicobacter pylori. J Antimicrob Chemother. 2002. 50 (4): 547–552. DOI: 10.1093 / jac / dkf159. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Halder SL, Locke GR, 3rd, Tally NJ, Fett SL, Zinsmeister AR, Melton LJ., 3rd Влияние функциональных желудочно-кишечных расстройств на качество жизни, связанное со здоровьем: популяционное исследование случай-контроль.Алимент Pharmacol Ther. 2004. 19: 233–242. DOI: 10.1111 / j.0269-2813.2004.01807.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1377–1390. DOI: 10.1053 / j.gastro.2006.03.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Томинага К., Хигучи К., Очи М., Кадучи К., Кавамура Е., Танигава Т. и др. Одновременная оценка резервуара и опорожнения желудка у пациентов с диспепсией. Гепатогастроэнтерология. 2008; 55: 744–749.[PubMed] [Google Scholar] 41. эль-Омар Э., Пенманн И., Ардилл Дж. Э., Макколл К. Э.. У значительной части пациентов с неязвенной диспепсией наблюдается такое же нарушение секреции кислоты, как и у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Кишечник. 1995; 36: 534–538. DOI: 10.1136 / gut.36.4.534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Салет Г.А., Самсом М., Рулофс Дж. М., ван Берге Хенегувен Г. П., Смаут А. Дж., Аккерманс Л. М.. Ответы на растяжение желудка при функциональной диспепсии. Кишечник. 1998. 42: 823–829. DOI: 10.1136 / gut.42.6.823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43.Holtmann G, Gschossmann J, Holtmann M, Holtmann M, Talley NJ. H. pylori и функциональная диспепсия: повышение уровня антител в сыворотке крови как независимый фактор риска? Dig Dis Sci. 2001; 46: 1550–1557. DOI: 10,1023 / А: 1010612509593. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Томинага К., Хигучи К., Икетани Т., Очи М., Кадучи К., Танигава Т. и др. Сравнение желудочно-кишечных симптомов и психологических факторов функциональной диспепсии с пациентами с язвенной болезнью или паническим расстройством. Инфламмофармакология. 2007; 15: 84–89.DOI: 10.1007 / s10787-006-0011-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Очи М., Томинага К., Икетани Т., Кадучи К., Танигава Т., Шиба М. и др. Перфекционизм, лежащий в основе психологического фона, коррелировал с симптомами функциональной диспепсии. J Gastroenterol. 2008; 43: 699–704. DOI: 10.1007 / s00535-008-2210-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Пак Д.И., Ри П.Л., Ким Й.Х., Сунг И.К., Сон Х.Дж., Ким Дж.Дж. и др. Роль вегетативной дисфункции у пациентов с функциональной диспепсией. Dig Liver Dis.2001; 33: 464–471. DOI: 10.1016 / S1590-8658 (01) 80023-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Savoye G, Bouin M, Denis P, Ducrotte P. Отсроченная постпрандиальная релаксация фундального отдела: новое отклонение от нормы при функциональной диспепсии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005. 40 (3): 354–355. DOI: 10.1080 / 00365520510012253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Десаи К.М., Зембович А., Сесса В.К., Вейн-младший. Нитроксергические нервы опосредуют расслабление, вызванное блуждающим действием, в изолированном желудке морской свинки. Proc Natl Acad Sci USA. 1991. 88 (24): 11490–11494.DOI: 10.1073 / pnas.88.24.11490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Уно Х., Аракава Т., Фукуда Т., Хигучи К., Кобаяши К. Вовлечение чувствительных к капсаицину сенсорных нервов в адаптивную релаксацию желудка в изолированных желудках морских свинок. Пищеварение. 1997. 58 (3): 232–239. DOI: 10,1159 / 000201449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Бреденоорд AJ, Chial HJ, Camilleri M, Mullan BP, Murray JA. Аккомодация и опорожнение желудка в оценке пациентов с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Clin Gastroenterol Hepatol. 2003. 1 (4): 264–272. DOI: 10.1016 / S1542-3565 (03) 00130-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Кито Ю., Сузуки Х. Свойства расслабления гладких мышц дна желудка крыс, индуцированного риккунши-то (TJ-43). Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2010; 298 (5): G755 – G763. DOI: 10.1152 / ajpgi.00333.2009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Тацута М., Ииши Х. Эффект лечения Луи-Цзюнь-Цзы-Тан (TJ-43) на опорожнение желудка и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с диспепсией.Алимент Pharmacol Ther. 1993; 7: 459–462. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.1993.tb00120.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Кусуноки Х., Харума К., Хата Дж., Исии М., Камада Т., Ямасита Н. и др. Эффективность Риккуншито, традиционной японской медицины (Кампо), при лечении функциональной диспепсии. Intern Med. 2010. 49 (20): 2195–2202. DOI: 10.2169 / internalmedicine.49.3803. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Ширатори М., Сёдзи Т., Канадзава М., Хонго М., Фукудо С. Влияние риккуншито на сенсомоторную функцию желудка при растяжении.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2011. 23 (4): 323–329. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2010.01648.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Сато Й., Катагири Ф., Ито Х., Такеяма М. Влияние некоторых лекарств кампо на уровни нейропептида Y в плазме при стрессе венепункции. Биол Фарм Булл. 2005. 28 (9): 1757–1761. DOI: 10.1248 / bpb.28.1757. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Fujitsuka N, Asakawa A, Uezono Y, Minami K, Ymaguchi T., Niijima A, et al. Усиление передачи сигналов грелина ослабляет анорексию-кахексию при раке и продлевает выживаемость.Перевод Психиатрия. 2011; 26: e23. DOI: 10.1038 / TP.2011.25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Томинага К., Хигучи К., Кадучи К., Сасаки Э., Шиба М., Ватанабэ Т. и др. Нарушение циркадного ритма активности вегетативной нервной системы и его корреляция с абдоминальными симптомами при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология. 2003; 124 (Приложение 1): A225. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (03) 81132-0. [CrossRef] [Google Scholar] 58. Араи М., Мацумура Т., Цучия Н., Садакане С., Инами Р., Сузуки Т. и др.Риккуншито улучшает симптомы у пациентов с функциональной диспепсией, сопровождающейся повышением уровня грелина в плазме. Гепатогастроэнтерология. 2012. 59 (113): 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 59. Кавахара Х., Митани Ю., Номура М., Нос К., Йонеда А., Хасегава Т. и др. Влияние риккуншито, фитотерапии, на задержку опорожнения желудка у пациентов с тяжелыми физическими недостатками. Pediatr Surg Int. 2009. 25 (11): 987–990. DOI: 10.1007 / s00383-009-2453-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Яги М., Хомма С., Кубота М., Иинума Ю., Канада С., Киношита Ю. и др.Фитотерапия Риккунши-то стимулирует и координирует миоэлектрическую активность желудка у детей с послеоперационной диспепсией после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Pediatr Surg Int. 2004. 19 (12): 760–765. DOI: 10.1007 / s00383-003-1053-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Оикава Т., Ито Дж., Хосино Т., Кояма Х., Ханава Т. Хангекобокуто (Banxia-houpo-tang), лекарство кампо, которое лечит функциональную диспепсию. Evid Based Complement Alternat Med. 2009. 6 (3): 375–378. DOI: 10,1093 / ecam / nem101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62.Накамура Т., Сакаи А., Исогами И., Нода К., Уэно К., Яно С. Снижение индуцированного морфином замедления желудочно-кишечного транзита с помощью Дай-кенчу-то, традиционного японского траволечения. Jpn J Pharmacol. 2002. 88 (2): 217–221. DOI: 10.1254 / jjp.88.217. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Сато К., Касе Й., Юдзурихара М., Мидзогучи К., Кураучи К., Ишиге А. Эффект Дай-кенчу-то (Да-Цзянь-Чжун-Тан) на задержку движения кишечника, вызванную хлорпромазином у мышей. J Ethnopharmacol. 2003. 86 (1): 37–44.DOI: 10.1016 / S0378-8741 (03) 00038-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Хаякава Т., Касе Ю., Сайто К., Хашимото К., Ишиге А., Комацу И. и др. Влияние Дай-кенчу-то на кишечную непроходимость после лапаротомии. J Smooth Muscle Res. 1999. 35 (2): 47–54. DOI: 10.1540 / jsmr.35.47. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Fukuda H, Chen C, Mantyh C, Ludwig K, Pappas TN, Takahashi T. Травяная медицина Dai-Kenchu-to ускоряет задержку желудочно-кишечного транзита после операции у крыс. J Surg Res.2006. 131 (2): 290–295. DOI: 10.1016 / j.jss.2005.09.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Токита Ю., Сато К., Сакагути М., Эндох Ю., Мори И., Юдзурихара М. и др. Профилактический эффект Дайкенчуто на послеоперационную непроходимость кишечника, вызванную спаечным процессом, у крыс. Инфламмофармакология. 2007. 15 (2): 65–66. DOI: 10.1007 / s10787-006-1552-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Сато К., Хаякава Т., Касе И., Ишиге А., Сасаки Х., Нисикава С. и др. Механизмы сократительного действия Дай-кенчу-то в изолированной подвздошной кишке морской свинки.Dig Dis Sci. 2001. 46 (2): 250–256. DOI: 10,1023 / А: 1005636412287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Сато К., Касе Й., Хаякава Т., Мурата П., Ишиге А., Сасаки Х. Дай-кенчу-то усиливает ускоренное движение тонкой кишки. Биол Фарм Булл. 2001. 24 (10): 1122–1126. DOI: 10.1248 / bpb.24.1122. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Хаякава Т., Касе Ю., Сайто К., Хашимото К., Ишиге А., Комацу И. и др. Фармакологические исследования действия Дай-кенчу-то на спонтанное сокращение изолированной тощей кишки кролика.J Smooth Muscle Res. 1999. 35 (2): 55–62. DOI: 10.1540 / jsmr.35.55. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Сибата К., Сасаки И., Наито Х, Уэно Т., Мацуно С. Травяной препарат Дай-Кенчу-Тоу стимулирует перистальтику верхних отделов кишечника через холинергические и 5-гидрокситриптаминовые 3 рецепторы у собак в сознании. Хирургия. 1999; 126 (5): 918–924. DOI: 10.1016 / S0039-6060 (99) 70033-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Jin XL, Shibata C, Naito H, Ueno T, Funayama Y, Fukushima K и др. Интрадуоденальное и интраджунальное введение лекарственного средства на травах дай-кенчу-тоу стимулирует перистальтику тонкого кишечника через холинергические рецепторы у собак в сознании.Dig Dis Sci. 2001. 46 (6): 1171–1176. DOI: 10,1023 / А: 10106187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Кито Ю., Судзуки Х. Влияние Дай-кенчу-то на спонтанную активность в тонком кишечнике мышей. J Smooth Muscle Res. 2006. 42 (6): 189–201. DOI: 10.1540 / jsmr.42.189. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Токита Ю., Ямамото М., Сато К., Нишияма М., Иидзука С., Имамура С. и др. Возможное участие транзиторного рецепторного потенциала ваниллоидного канала типа 1 в послеоперационной спаечной непроходимости и ее предотвращение с помощью кампо (традиционной японской) медицины, дайкенчуто.J Pharmacol Sci. 2011. 115 (1): 75–83. DOI: 10.1254 / jphs.10226FP. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Чикакиё М., Шимада М., Накао Т., Хигасидзима Дж., Йошикава К., Нисиока М. и др. Лекарство Кампо «Дай-кенчу-то» предотвращает вызванное СРТ-11 повреждение тонкого кишечника у крыс. Хирург сегодня. 2012. 42 (1): 60–67. DOI: 10.1007 / s00595-011-0014-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Йошикава К., Курита Н., Хигасиджима Дж., Миятани Т., Миямото Х., Нисиока М. и др. Лекарство Кампо «Дай-кенчу-то» предотвращает бактериальную транслокацию у крыс.Dig Dis Sci. 2008. 53 (7): 1824–1831. DOI: 10.1007 / s10620-008-0281-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Сато К., Хашимото К., Хаякава Т., Ишиге А., Канеко М., Огихара С. и др. Механизм резистентного к атропину сокращения, индуцированного Dai-kenchu-to в подвздошной кишке морской свинки. Jpn J Pharmacol. 2001. 86 (1): 32–37. DOI: 10.1254 / jjp.86.32. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Манабе Н., Камиллери М., Рао А., Вонг Б.С., Бертон Д., Бускильо И. и др. Влияние дайкенчуто (TU-100) на желудочно-кишечный и толстокишечный транзит у людей.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2010; 298 (6): G970 – G975. DOI: 10.1152 / ajpgi.00043.2010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Сато Й., Иноуэ С., Катагири Ф., Ито Х., Такеяма М. Эффекты пирензепина на индуцированное Dai-kenchu-to повышение уровней нейропептидов в плазме у людей. Биол Фарм Булл. 2006. 29 (1): 166–171. DOI: 10.1248 / bpb.29.166. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Эндо С., Нисида Т., Исикава К., Накадзима К., Хасегава Дж., Китагава Т. и др. Дай-кенчу-то, китайское лекарственное средство на травах, улучшает застой у пациентов с тотальной гастрэктомией и вставкой тощей кишки.Am J Surg. 2006. 192 (1): 9–13. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2006.01.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Ито Т., Ямакава Дж., Май М., Ямагути Н., Канда Т. Влияние лекарственного средства на травах дай-кенчу-то на послеоперационную кишечную непроходимость. J Int Med Res. 2002. 30 (4): 428–432. DOI: 10.1177 / 147323000203000410. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Takeda T, Kamiura S, Kimura T. Эффективность травяной медицины дайкенчуто при радиационном энтерите. J Altern Complement Med. 2008. 14 (6): 753–755. DOI: 10.1089 / acm.2007.0748. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Огасавара Т., Морин Ю., Икемото Т., Имура С., Фуджи М., Соедзима Ю. и др. Влияние Дай-кенчу-то (ДКТ) на портальный кровоток человека. Гепатогастроэнтерология. 2008. 55 (82–83): 574–577. [PubMed] [Google Scholar] 83. Такаяма С., Секи Т., Ватанабэ М., Монма Й., Сугита Н., Конно С. и др. Фитотерапия Дайкенчуто увеличивает кровоток в верхней брыжеечной артерии. Tohoku J Exp Med. 2009. 219 (4): 319–330. DOI: 10.1620 / tjem.219.319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84.Murata P, Kase Y, Ishige A, Sasaki H, Kurosawa S., Nakamura T. Травяной препарат Dai-kenchu-to и один из его активных компонентов [6] -shogaol увеличивают кровоток в кишечнике у крыс. Life Sci. 2002. 70 (17): 2061–2070. DOI: 10.1016 / S0024-3205 (01) 01552-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Кавасаки Н., Накада К., Накайоши Т., Фурукава Ю., Судзуки И., Ханю Н., Янага К. Влияние Дай-кенчу-то на моторику желудочно-кишечного тракта в зависимости от различий в месте и времени введения. Dig Dis Sci. 2007. 52 (10): 2684–2694.DOI: 10.1007 / s10620-006-9391-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Вуд MJ, Хайман Н.Х., Mawe GM. Влияние дайкенчуто (ДКТ) на двигательную моторику толстой кишки. J Surg Res. 2010. 164 (1): 84–90. DOI: 10.1016 / j.jss.2009.03.068. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Нагано Т., Ито Х., Такеяма М. Влияние Дай-кенчу-то на уровни 3 пептидов кишечника мозга (мотилин, гастрин и соматостатин) в плазме человека. Биол Фарм Булл. 1999. 22 (10): 1131–1133. DOI: 10.1248 / bpb.22.1131. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88.Нагано Т., Ито Х., Такеяма М. Эффекты Дай-кенчу-то на уровни 5-гидрокситриптамина (серотонина) и вазоактивных кишечных пептидов в плазме человека. Биол Фарм Булл. 2000. 23 (3): 352–353. DOI: 10.1248 / bpb.23.352. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Коно Т., Косеки Т., Чиба С., Эбисава Ю., Чисато Н., Ивамото Дж. И др. Дайкенчуто увеличивает проводимость сосудов толстой кишки с помощью пептида, связанного с геном кальцитонина, и белка, модифицирующего активность рецепторов. J Surg Res. 2008. 150 (1): 78–84. DOI: 10.1016 / j.jss.2008.02.057. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Sato Y, Katagiri F, Inoue S, Itoh H, Takeyama M. Dai-kenchu-to повышает уровни пептида, связанного с геном кальцитонина, и вещества P в плазме человека. Биол Фарм Булл. 2004. 27 (11): 1875–1877. DOI: 10.1248 / bpb.27.1875. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. Кавахара Х., Янага К. Фитотерапия Дай-Кенчу-То напрямую стимулирует перистальтику толстой кишки. Хирург сегодня. 2009. 39 (2): 175–177. DOI: 10.1007 / s00595-008-3810-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92.Кайхо Т., Танака Т., Цучия С., Янагисава С., Такеучи О, Миура М. и др. Эффект фитотерапии Дай-кенчу-то на сывороточный аммиак у пациентов, перенесших гепатэктомию. Гепатогастроэнтерология. 2005. 52 (61): 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 93. Суэхиро Т., Мацумата Т., Шикада Ю., Сугимачи К. Влияние лекарственных трав дай-кенчу-то и кейши-букурио-ган на испражнение после колоректальной хирургии. Гепатогастроэнтерология. 2005. 52 (61): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 94. Охя Т., Усуи Ю., Ари С., Иваи Т., Сусуму Т.Влияние дай-кенчу-то на непроходимость кишечника у детей. Am J Chin Med. 2003. 31 (1): 129–135. DOI: 10.1142 / S0192415X03000710. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Iwai N, Kume Y, Kimura O, Ono S, Aoi S, Tsuda T. Влияние фитотерапии Dai-Kenchu-to на аноректальную функцию у детей с тяжелыми запорами. Eur J Pediatr Surg. 2007. 17 (2): 115–118. DOI: 10,1055 / с-2007-965016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Такаги А., Яги М., Танака Ю., Асагири К., Асакава Т., Танака Х. и др. Фитотерапия дайкенчуто улучшает нарушение аноректальной моторной активности у послеоперационных педиатрических пациентов с аноректальной мальформацией — экспериментальное исследование.Int Surg. 2010. 95 (4): 350–355. [PubMed] [Google Scholar] 97. Сакакибара Р., Одака Т., Луи З., Учияма Т., Ямагути К., Ямагути Т. и др. Экстракт диетических трав дай-кенчу-то облегчает запор у пациентов с паркинсонизмом (болезнь Паркинсона и множественная системная атрофия) Mov Disord. 2005. 20 (2): 261–262. DOI: 10.1002 / mds.20352. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Коно Т., Омия Ю., Хира Ю., Канеко А., Чиба С., Сузуки Т. и др. Дайкенчуто (TU-100) улучшает микрососудистую дисфункцию толстой кишки за счет эндогенного адреномедуллина на крысиной модели болезни Крона.J Gastroenterol. 2011. 46 (10): 1187–1196. DOI: 10.1007 / s00535-011-0438-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Коно Т., Канеко А., Хира Ю., Сузуки Т., Чисато Н., Отаке Н. и др. Эффекты антиколита и адгезии дайкенчуто через повышение эндогенного адреномедуллина на мышиной модели болезни Крона. Колит Дж. Крона. 2010. 4 (2): 161–170. DOI: 10.1016 / j.crohns.2009.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Акихо Х., Накамура К. Дайкенчуто улучшает гиперсокращаемость мышц на модели персистирующей моторной дисфункции кишечника, опосредованной Т-клетками мыши.Пищеварение. 2011. 83 (3): 173–179. DOI: 10,1159 / 000321798. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Иноуэ К., Наито Ю., Такаги Т., Хаяси Н., Хираи Ю., Мидзусима К. и др. Дайкенчуто, лекарство от кампо, регулирует фиброз кишечника, связанный со снижением экспрессии белка теплового шока 47 и содержания коллагена на модели колита у крыс. Биол Фарм Булл. 2011. 34 (11): 1659–1665. DOI: 10.1248 / bpb.34.1659. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Ясунага Х., Мията Х., Хоригути Х., Кувабара К., Хашимото Х., Мацуда С.Влияние японского лекарственного препарата на травах дай-кенчу-то на послеоперационную спаечную непроходимость тонкой кишки, требующую декомпрессии с использованием длинных трубок: анализ предрасположенности. Evid Based Complement Alternat Med. 2011; 2011: 264289. DOI: 10.1155 / 2011/264289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 103. Йошикава К., Шимада М., Нисиока М., Курита Н., Ивата Т., Моримото С. и др. Воздействие препарата Кампо (японское лекарственное средство на травах) «Дайкенчуто» на хирургический воспалительный ответ после лапароскопической колоректальной резекции.Хирург сегодня. 2012. 42 (7): 646–651. DOI: 10.1007 / s00595-011-0094-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 104. Kase Y, Hayakawa T., Takeda S, Ishige A, Aburada M, Okada M. Фармакологические исследования антидиарейных эффектов Hange-shashin-to. Биол Фарм Булл. 1996. 19 (10): 1367–1370. DOI: 10.1248 / bpb.19.1367. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Kase Y, Hayakawa T., Ishige A, Aburada M, Komatsu Y. Влияние Hange-shashin-to на содержание простагландина E2 и всасывание воды в толстом кишечнике крыс.Биол Фарм Булл. 1997. 20 (9): 954–957. DOI: 10.1248 / bpb.20.954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Kase Y, Saitoh K, Ishige A, Komatsu Y. Механизмы, с помощью которых Hange-shashin-to снижает уровень простагландина E2. Биол Фарм Булл. 1998. 21 (12): 1277–1281. DOI: 10.1248 / bpb.21.1277. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Kase Y, Saitoh K, Yuzurihara M, Ishige A, Komatsu Y. Влияние Hange-shashin-to на индуцированную токсином холеры секрецию жидкости в тонком кишечнике крыс. Биол Фарм Булл. 1998. 21 (2): 117–120.DOI: 10.1248 / bpb.21.117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Kase Y, Saitoh K, Makino B, Hashimoto K, Ishige A, Komatsu Y. Взаимосвязь между антидиарейными эффектами Hange-Shashin-To и его активных компонентов. Phytother Res. 1999. 13 (6): 468–473. DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-1573 (199909) 13: 6 <468 :: AID-PTR504> 3.0.CO; 2-V. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Наито Т., Ито Х., Ясунага Ф., Такеяма М. Хангэ-шашин-то повышает уровни соматостатина, мотилина и гастрина в плазме здоровых людей.Биол Фарм Булл. 2002. 25 (3): 327–331. DOI: 10.1248 / bpb.25.327. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110. Naito T, Itoh H, Takeyama M. Сравнение эффектов hange-shashin-to и rikkunshi-to на пептид, связанный с геном кальцитонина в плазме человека, и уровни вещества P. Биол Фарм Булл. 2003. 26 (8): 1104–1107. DOI: 10.1248 / bpb.26.1104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Кавасима К., Номура А., Макино Т., Сайто К., Кано Ю. Фармакологические свойства традиционной медицины (XXIX): эффект Ханге-шашин-то и комбинаций его травяных компонентов на экспериментальный колит крыс.Биол Фарм Булл. 2004. 27 (10): 1599–1603. DOI: 10.1248 / bpb.27.1599. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Такасуна К., Касаи Ю., Китано И., Мори К., Кобаяши Р., Хагивара Т. и др. Защитные эффекты препаратов кампо и байкалина против кишечной токсичности нового противоракового производного камптотецина, иринотекана гидрохлорида (СРТ-11), у крыс. Jpn J Pharmacol. 1995. 86 (10): 978–984. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 113. Такасуна К., Хагивара Т., Ватанабе К., Онозе С., Йошида С., Кумазава Е. и др.Оптимальное противодиарейное лечение замедленной диареи, вызванной противоопухолевым средством иринотекана гидрохлорид (СРТ-11). Cnacer Chemother Pharmacol. 2006. 58: 494–503. DOI: 10.1007 / s00280-006-0187-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 114. Kase Y, Hayakawa T., Aburada M, Komatsu Y, Kamataki T. Профилактические эффекты Hange-shashin-to на диарею, вызванную гидрохлоридом иринотекана, и его влияние на простагландин E2 толстой кишки и абсорбцию воды у крыс. Jpn J Pharmacol. 1997. 75 (4): 407–413. DOI: 10.1254 / jjp.75,407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 115. Мори К., Кондо Т., Камияма Ю., Кано Ю., Томинага К. Профилактический эффект лекарства Кампо (Хангешашин-то) против диареи, вызванной иринотеканом, при распространенном немелкоклеточном раке легкого. Cnacer Chemother Pharmacol. 2003. 51: 403–406. [PubMed] [Google Scholar] 116. Наито Т., Ито Х., Ясунага Ф., Такеяма М. Риккунши-то повышает уровни соматостатина и гастрина в плазме крови человека. Биол Фарм Булл. 2001. 24 (7): 841–843. DOI: 10.1248 / bpb.24.841. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 117.Наито Т., Ито Х., Такеяма М. Некоторые лекарственные средства Кампо, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта, оказывают модулирующее действие на уровень адренокортикотропного гормона и кортизола в плазме человека при постоянном стрессовом воздействии. Биол Фарм Булл. 2003. 26 (1): 101–104. DOI: 10.1248 / bpb.26.101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 118. Якаби К., Куросава С., Тамай М., Юдзурихара М., Нахата М., Оно С. и др. Риккуншито и антагонист рецепторов 5-HT2C улучшают анорексию, вызванную цисплатином, за счет взаимодействия гипоталамуса с грелином. Regul Pept.2010. 161 (1–3): 97–105. DOI: 10.1016 / j.regpep.2010.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 119. Садакане С., Муто С., Накагава К., Охниши С., Саегуса И., Нахата М. и др. 10-Гингерол, компонент риккуншито, улучшает анорексию, вызванную цисплатином, ингибируя деградацию ацилированного грелина. Biochem Biophys Res Commun. 2011. 412 (3): 506–511. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2011.08.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 120. Оно Т., Янаи М., Андо Х, Тойомасу Ю., Огава А., Морита Х и др. Риккуншито, традиционная японская медицина, подавляет анорексию, вызванную цисплатином, у людей.Clin Exp Gastroenterol. 2011; 4: 291–296. DOI: 10.2147 / CEG.S26297. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 121. Сейке Дж., Савада Т., Кавакита Н., Ямамото Ю., Юаса Ю., Ямаи Н. и др. Новый кандидат в поддерживающий препарат, rikkunshito, для улучшения качества жизни у пациентов с запущенным раком пищевода, получающих химиотерапию с использованием доцетаксела / 5-FU / CDDP. Int J Surg Oncol. 2011; 2011: 715623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Желудочно-кишечные расстройства: типы, симптомы и лечение

Иногда «проблемы с животом» — это что-то серьезное.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, от 60 до 70 миллионов американцев страдают от желудочно-кишечных заболеваний, что приводит к почти 250 000 смертей ежегодно. По данным NDDK , эти условия являются причиной около 50 миллионов посещений больниц и 21,7 миллиона госпитализаций ежегодно. Более того, лечение и лечение заболеваний пищеварительной системы обходятся системе здравоохранения США ошеломляющей ценой — более 141,8 миллиарда долларов.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — это расстройства пищеварительной системы, обширной и сложной системы, которая расщепляет пищу, чтобы абсорбировать воду и извлекать питательные вещества, минералы и витамины для использования в организме, а затем удаляет неабсорбированные отходы (да, мы говорим о корма ).

Также известная как желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), пищеварительная система включает ряд жизненно важных органов пищеварения, в том числе:

• Рот
• Пищевод («трубка для кормления»)
• Желудок
• Тонкий и толстый кишечник
• Прямая кишка и анус

Желудочно-кишечный тракт также включает связанные органы — печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.
‍

«К сожалению, существует много различных желудочно-кишечных проблем, поэтому ими легко ошибочно пренебречь. Некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом легкие и обычно проходят сами по себе, но некоторые состояния достаточно серьезны, поэтому вам необходимо обратиться к врачу или гастроэнтерологу».

Основатель Центра целиакии при Чикагском университете

‍

Общие симптомы желудочно-кишечных заболеваний

Очевидно, что симптомы расстройств пищеварения варьируются от состояния к состоянию и от человека к человеку.Однако некоторые симптомы являются общими для большинства желудочно-кишечных заболеваний. Общие симптомы включают:

• Дискомфорт в животе (вздутие живота, боль или спазмы)
• Непреднамеренная потеря веса
• Рвота и тошнота
• Кислотный рефлюкс (изжога)
• Диарея, запор (или иногда оба)
• Недержание кала
• Потеря аппетита
• Затрудненное глотание.

Если вы видите кровь в рвоте или стуле, немедленно обратитесь к врачу.

«Пожалуйста, помните, единственный способ решить эти проблемы и избавиться от этих симптомов — это получить правильный диагноз и лечение у врача». — говорит доктор Гуандалини.

‍

Что вызывает желудочно-кишечные заболевания?

Общие причины желудочно-кишечных проблем включают:

Диета с низким содержанием клетчатки ‍

Клетчатка, разновидность углеводов, содержащихся в растениях, которые не могут быть переварены, имеет решающее значение для здоровья пищеварительной системы.Это помогает вам чувствовать себя полноценными и помогает в переваривании определенных продуктов. Все говорят о здоровье кишечника — здоровье вашего микробиома , и клетчатка является важной частью этого. Волокна — это долгожданная пища для триллионов полезных бактерий (ваша микробиота , ), которые благополучно населяют нашу толстую кишку, что, в свою очередь, обеспечивает широкую пользу для здоровья.

Общее рекомендуемое дневное потребление клетчатки составляет 25 граммов для женщин и 38 граммов для мужчин в возрасте до 50 лет.Если вам больше 50, вам нужно будет потреблять немного меньше (около 21 грамма для женщин и 30 граммов для мужчин). Хорошо то, что клетчатка легко доступна в таких продуктах, как фрукты (однако почти полностью в кожуре), цельнозерновые, бобовые, бобы и овощи.

Диета с низким содержанием клетчатки может быть отличным способом помочь уменьшить вздутие живота и облегчить проблемы с пищеварением, от запоров до болей в животе и даже рака толстой кишки.

Состояние стресса

‍ Стресс и тревога влияют не только на ваше психическое здоровье; они также могут сказаться на здоровье пищеварительной системы, особенно на микробиоте кишечника.Недавние медицинские исследования показали, что существует установленная связь между желудочно-кишечным трактом и мозгом. Эти двое всегда находятся в двустороннем общении — всегда отправляют друг другу сообщения — вот почему в кишечнике на нейронов больше, чем во всем спинном мозге — .

Было обнаружено, что стресс вызывает широкий спектр проблем с пищеварением, включая потерю аппетита, воспаление, вздутие живота, спазмы и изменения микробиоты.

Недостаточное количество питьевой воды

Вода важна для здоровья пищеварительной системы, поскольку помогает очистить весь желудочно-кишечный тракт.В частности, вода смягчает стул, помогая предотвратить запоры. Что еще более важно, известно, что вода помогает вашей пищеварительной системе, помогая расщеплять пищу, помогая желудочно-кишечному тракту быстрее и эффективнее усваивать питательные вещества. Если вы не пьете достаточно воды, вы навлекаете на себя всевозможные проблемы с пищеварением.

Вы можете увеличить потребление воды, выпивая несладкий кофе, чай или даже газированную воду, чтобы получить эти 8 стаканов жидкости в день! Просто избегайте сладких напитков, таких как газировка!

Употребление в пищу большого количества молочных продуктов

Молочные продукты — относительно новое явление в рационе человека — на самом деле они не потреблялись в течение первых 200 000 с лишним лет существования человечества.Молоко и сыры обычно богаты жирами и белками, которые трудно переваривать, и, согласно некоторым медицинским данным, обладают провоспалительным эффектом . Вот почему употребление большого количества молочных продуктов может вызвать вздутие живота, газы, запор и спазмы в животе.

Малоподвижный образ жизни

‍ Недостаточное количество физических упражнений вредно для вашего общего здоровья и здоровье пищеварительной системы. Вот почему врачи рекомендуют сочетание физических упражнений, изменений в диете, избегая продуктов, вызывающих воспаление, и увеличения потребления продуктов, которые фактически борются с воспалением, а также, при необходимости, лекарств для устранения определенных проблем с желудочно-кишечным трактом.

Старение

Старение, к сожалению, неизбежно, а возраст добавляет еще одну предрасположенность к желудочно-кишечным расстройствам. С возрастом пищеварительные железы снижают активность , что влияет на перистальтику кишечника, рефлюкс и развитие определенных состояний пищеварения. Риск развития рака, связанного с пищеварительной системой, также увеличивается с возрастом.

Генетические факторы

‍Еще один неизбежный фактор — ваши гены! Многие иммунные и аутоиммунные желудочно-кишечные расстройства имеют генетический компонент, что означает, что они имеют наследственную основу.В некоторых случаях эти модифицированные гены — все, что нужно для развития заболевания Gi (например, кистозный фиброз или наследственный панкреатит). К счастью, в большинстве случаев они просто предрасполагают вас к болезни, а это означает, что в окружающей среде есть факторы, которые должны быть задействованы. Это означает, что, хотя ваши гены являются частью истории, это еще не все. Изменения в образе жизни могут помочь вмешаться. Примерами предрасположенных генетических состояний являются язвенный колит, болезнь Крона, целиакия и некоторые заболевания печени.
‍

«Это всего лишь несколько распространенных причин желудочно-кишечных расстройств. Выбор образа жизни, побочные эффекты лекарств, беременность, чрезмерное употребление слабительных, функциональные проблемы, воспаление и системные заболевания также могут иметь значение ». — говорит доктор Гуандалини.

‍

13 наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний:

1. Целиакия
2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
3. Непереносимость лактозы
4. Хроническая диарея
5. Запор
Язвенная болезнь желудка Язвенный рефлекс Желудочный рефлекс Болезнь
6. Болезнь Крона
7. Язвенный колит
8. Желчные камни
9. Острый и хронический панкреатит
10. Заболевание печени
11. Дивертикулит

Желудочно-кишечные расстройства, симптомы и лечение 1

Целиакия

Целиакия — многофакторное желудочно-кишечное заболевание. Это причудливый способ сказать, что, хотя он имеет генетическую основу, он запускается факторами окружающей среды. Целиакия вызывается аутоиммунной реакцией на глютен — белки, содержащиеся в зерновых, таких как ячмень, рожь, пшеница и их гибриды. Когда человек с глютеновой болезнью употребляет глютен, он запускает иммунную реакцию, которая разрушает ворсинки, небольшие волоскоподобные выступы на слизистой оболочке тонкой кишки.

Когда ворсинки разрушаются, тонкий кишечник не может эффективно усваивать питательные вещества, витамины и минералы из пищи. Это приводит к недоеданию и может привести ко многим серьезным проблемам со здоровьем, включая бесплодие, необратимое повреждение тонкой кишки и даже большую букву «c» — лимфому кишечника. Вот почему целиакия и правильная диагностика целиакии так важны.

Распространенность целиакии в мире (и среди населения США) оценивается примерно в 1 процент.Это означает, что на каждые 100 американцев один человек страдает глютеновой болезнью. Когда-то считавшаяся редкостью, глютеновая болезнь теперь считается одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний.

‍

Симптомы:

Симптомы целиакии затрагивают пищеварительную систему, но они также могут проявляться в других частях тела. У некоторых людей симптомы могут вообще не проявляться. Однако стоит отметить, что взрослые и дети часто проявляют разные симптомы. Например, дети с глютеновой болезнью могут быть меньше ростом, иметь задержку полового созревания и часто чувствовать раздражительность и усталость.Пищеварительные симптомы, проявляемые детьми и взрослыми с целиакией, включают ужасный запах стула, диарею или запор, боль в животе, вздутие живота, рвоту и потерю веса.

‍
Пациенты с глютеновой болезнью, будь то дети или взрослые, могут иметь как пищеварительные, так и не кишечные признаки и симптомы. Это симптомы, не связанные с кишечником, такие как головные боли, усталость, боли в суставах, дефицит железа, кожная сыпь, выпадение волос, нарушение менструального цикла, выкидыш, бесплодие, слабость костей, изменение цвета зубов и даже судороги.Как видите, симптомов целиакии очень много!

‍

Лечение:

Целиакия неизлечима. Но хорошая новость заключается в том, что соблюдение строгой безглютеновой диеты в целом очень эффективно для уменьшения и часто купирования этих симптомов. Мультивитаминные добавки могут помочь дополнить эту пожизненную безглютеновую диету.

Необходима правильная диагностика. Никогда «попробуй» исключить глютен из своего рациона, не пройдя скрининг на целиакию! Безглютеновая диета сопряжена с риском.Тестирование включает в себя предварительный анализ крови (очень точный, такой как домашний глютеновый тест imaware ™) с последующим — если он показывает возможную глютеновую болезнь — биопсией тонкой кишки. Не волнуйтесь, это не повредит — это быстрая, безопасная и безболезненная процедура, которую проводят педиатры или взрослые гастроэнтерологи. Имейте в виду, что вам нужно продолжать есть глютен как для анализа крови, так и для биопсии, чтобы результаты были точными.

‍

2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто называют нервным желудком, раздраженной толстой кишкой, слизистым колитом или спастической толстой кишкой.СРК — это группа желудочно-кишечных состояний, при которых человек испытывает сочетание частой боли в животе, вздутия живота и судорог, связанных либо с диареей, либо с запором. Это происходит по определению при отсутствии какого-либо основного воспаления, химических или анатомических аномалий и вызывается множеством факторов, включая раздраженную микробиоту кишечника.

Вопреки распространенному заблуждению, это состояние , а не то же самое, что и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), набор расстройств пищеварения, включая язвенный колит и болезнь Крона, которые вызывают воспаление различных частей желудочно-кишечного тракта.Синдром раздраженного кишечника поражает 3-20 процентов населения США . Некоторые из факторов риска включают стресс и употребление определенных лекарств и продуктов питания. Женщины более подвержены СРК, чем мужчины.

‍

Симптомы:

Симптомы синдрома раздраженного кишечника различаются по продолжительности и частоте от одного человека к другому и могут возникать также у подростков и; реже у детей. Некоторые люди имеют легкие симптомы, в то время как другие испытывают серьезные симптомы, которые могут повлиять на качество их жизни.

Помните: правильный диагноз, поставленный гастроэнтерологом, имеет решающее значение. Эти симптомы могут быть болезнью Крона, глютеновой болезнью, пищевой аллергией или пищевой непереносимостью, и вы должны быть уверены, что они надлежащим образом исключены, прежде чем предполагать, что это СРК.

‍

Лечение:

Варианты лечения СРК зависят от типа СРК (СРК-З с запором, СРК-Д с диареей или смешанный СРК, чередующаяся диарея с запором) и могут включать:

• Прием пищи диета с большим (или меньшим!) содержанием клетчатки
• Как избежать стресса или научиться справляться со стрессом
• Исключение FODMAP из своего рациона.FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. FODMAP — это углеводы, содержащиеся во многих овощах, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и склонны поглощать воду и ферменты в толстой кишке, вызывая симптомы. Диету с низким содержанием FODMAP следует проводить с диетологом или диетологом.
• Прием пробиотика для лечения СРК

‍

3. Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это расстройство, при котором человек не может полностью переваривать лактозу, простой углевод, присутствующий в молоке всех млекопитающих и в его производных .Это связано с низким уровнем фермента лактазы, который отвечает за переваривание лактозы. Непереносимость лактозы — очень распространенное заболевание, которым страдают примерно 79% коренных американцев, 75% афроамериканцев, 51% выходцев из Латинской Америки и 21% выходцев из Европы.

‍

Симптомы:

При употреблении молочных продуктов симптомы могут варьироваться от легких до тревожных. Симптомы непереносимости лактозы включают диарею, газы, спазмы в животе и вздутие живота. Симптомы у разных людей различаются из-за различных уровней снижения кишечной лактазы и обычно зависят от количества проглоченной лактозы.

‍

Лечение:

Лечения непереносимости лактозы включают ферментные добавки, которые помогают расщеплять лактозу, и замену обычного молока молоком без лактозы или без молока. В рамках диагностики и лечения важно также выявить различия между непереносимостью лактозы, аллергией на молоко и чувствительностью к молочным продуктам.

‍

4. Хроническая диарея

Хроническая диарея — это желудочно-кишечное заболевание, при котором у человека выделяется водянистый, кашицеобразный или жидкий стул, длящийся более 4 недель.В исследовании 2018 года исследователи обнаружили, что распространенность хронической диареи в США составляет 6,6 процента. Это означает, что на каждые 100 американцев от 6 до 7 страдают этим заболеванием. Высокое ежедневное потребление сахара, избыточный вес, чувство депрессии, пожилой возраст и принадлежность к женщине, по-видимому, благоприятствуют этому состоянию.

Однако хроническая диарея может быть конечным результатом ряда заболеваний, которые необходимо выявить для надлежащего лечения, включая целиакию, пищевую непереносимость (например, непереносимость лактозы) и аллергию, болезнь Крона и язвенный колит, СРК.Хроническая диарея также может быть вызвана большим количеством кишечных инфекций, таких как C. difficile, Cryptosporidium, Giardia и другие.

‍

Лечение:

Ваш врач выберет лучший вариант лечения на основе выявленной основной причины диареи. Он может включать стероиды, антибиотики, обезболивающие, иммунодепрессанты, противодиарейные и другие лекарства, отпускаемые по рецепту. Определенная диета и изменение образа жизни также могут помочь уменьшить симптомы хронической диареи.

‍

5. Запор

Запор — это пищеварительное заболевание, при котором человек испытывает твердые, сухие и часто болезненные испражнения, возникающие реже, чем обычно (обычно менее трех испражнений в неделю). Запор — один из наиболее распространенных симптомов расстройства пищеварения, которым, по оценкам, страдают примерно 2,5 миллиона американцев.

Хотя в некоторых редких случаях могут быть анатомические или воспалительные состояния, вызывающие его, запор обычно вызывается диетой с низким содержанием клетчатки, небольшой физической активностью или отсутствием, обезвоживанием, некоторыми лекарствами, включая седативные и некоторые антидепрессанты, или чем-либо, что нарушает ваш нормальный образ жизни. диета / распорядок дня.

Все это приводит к более медленному прохождению стула через толстую кишку, так что они имеют тенденцию сидеть в прямой кишке, становясь все твердее и крупнее. Когда у вас запор, вы склонны напрягаться при дефекации, что иногда вызывает геморрой и трещины заднего прохода.

‍

Лечение:

Во многих случаях запор можно вылечить с помощью:

• Повышенного потребления клетчатки и воды
• Частые упражнения (идеально каждый день недели)
• Не игнорировать позывы к дефекации

Если запор не проходит, можно использовать слабительные в качестве временного облегчения.Существуют разные виды слабительных, которые действуют по-разному. Хотя вы можете использовать некоторые безрецептурные средства от случайных запоров, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, если запор носит хронический характер. С осторожностью относитесь к безрецептурным средствам, поскольку чрезмерное употребление слабительных может принести больше вреда, чем пользы.

‍

6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как наличие симптомов кислотного рефлюкса два или более раз в неделю. Кислотный рефлюкс или изжога возникают, когда содержимое желудка и кислоты попадают в пищевод, вызывая жжение и боль в груди.Это состояние иногда также называют кислотной регургитацией. По данным Национального института диабета, пищеварительной системы и почек (NIDDK ), около 20 процентов американцев страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Если не лечить на ранней стадии, частые приступы изжоги могут повредить пищевод и привести к эзофагиту, сужению пищевода и другим серьезным осложнениям, включая предраковое поражение, называемое пищеводом Барретта. ГЭРБ обычно проявляется сухим кашлем, дискомфортом в области груди, болью в горле, затрудненным глотанием и кислым привкусом во рту.

‍

Лечение:

ГЭРБ можно вылечить с помощью:

• Изменения образа жизни: уменьшить ожирение, избегать продуктов, стимулирующих кислоту (кофеин, алкоголь, жареные, жирные продукты, томатный соус), спать не менее 2 часов после еды.
• Прием безрецептурных антацидов для лечения изжоги
• Использование блокаторов рецепторов h3 (таких как фамотидин и другие) или ингибиторов протонной помпы (таких как омепразол и другие)

Если изменения образа жизни и лекарства не помогли симптомы, может потребоваться операция по подтяжке мышц живота.

‍

7. Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта (ЯБ) — это желудочно-кишечное заболевание, чаще всего вызываемое инфекцией микроорганизма под названием Helicobacter pylori, при котором язвы или открытые язвы развиваются во внутренней выстилке желудок и двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки). Выстилка желудка обычно защищена от коррозии пищеварительными соками толстым слоем слизи. При уменьшении этого защитного слоя могут возникнуть пептические язвы.В дополнение к H.pylori, несколько других факторов могут вызвать уменьшение слоя слизи, включая алкоголизм, длительный прием определенных лекарств и старение.

‍

Симптомы:

ЯБН поражает примерно 4,5 миллиона американцев, что составляет примерно 1,4 процента. Легкие симптомы ЯБ включают кислотный рефлюкс, рвоту или тошноту, вздутие живота и ощущение жжения в верхней части живота. В серьезном случае язвенной болезни у вас может возникнуть сильная рвота, иногда с оттенком крови, сильная боль в верхней части живота, дегтеобразный черный стул (что свидетельствует о кровоточащей язве) и потеря веса.

‍

Лечение:

В дополнение к здоровой диете рецептурные лекарства являются обязательными и могут помочь в лечении большинства пептических язв. В зависимости от основной причины вам могут назначить ингибиторы протонной помпы, антибиотики, пробиотики или блокаторы рецепторов h3. Однако в редких случаях врач может порекомендовать хирургическое удаление язв.

‍

8. Болезнь Крона

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание органов пищеварения, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.Однако чаще всего поражается подвздошная кишка (нижняя часть тонкой кишки), которая изъязвляется и воспаляется. Наряду с язвенным колитом это состояние входит в группу желудочно-кишечных заболеваний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Как уже упоминалось, хотя воспаление в первую очередь поражает подвздошную кишку, изъязвление также может возникать в любой области тонкой кишки, толстой кишки, пищевода или желудка. Болезнь Крона чаще всего диагностируется у лиц в возрасте от 15 до 30 лет, хотя она может развиться в любом возрасте.По данным Crohn’s & Colitis Foundation, около 780 000 человек в США страдают болезнью Крона.

‍

Симптомы:

Как и при любом ВЗК, болезнь Крона обычно проявляется постепенно; некоторые симптомы обычно ухудшаются по мере прогрессирования состояния. На ранних стадиях заболевания может наблюдаться жар, потеря веса, снижение аппетита, усталость, кровавый стул, спазмы в животе и диарея. Потенциально серьезные симптомы появляются намного позже.К ним могут относиться: язвы, воспаление кожи, перианальные свищи и одышка в результате анемии.

‍

Лечение:

Раннее обследование и диагностика могут иметь огромное значение, чтобы вы могли начать лечение. Диагностический процесс проводится гастроэнтерологами и включает эндоскопию (интубацию верхнего и нижнего отделов кишечника под анестезией), визуализационные исследования (рентгеновские снимки, а также компьютерную томографию или магнитно-резонансную энтерографию — MRE). Лечение может включать:

• Лекарства — вам могут потребоваться лекарства, такие как противодиарейные, противовоспалительные, иммуномодуляторы, антибиотики и биопрепараты, чтобы блокировать воспаление.
• Изменение диеты — Хотя, как правило, нет необходимости в каких-либо особых диетических ограничениях, обычно рекомендуется диета с незначительным воздействием на участки кишечника, которые могут быть сужены из-за воспаления. Кроме того, врач и диетолог могут посоветовать вам другие, более сложные изменения.
• Хирургия — это крайний вариант лечения, если изменения в образе жизни и лекарства не работают. Однако три четверти людей с болезнью Крона обычно в какой-то момент подвергаются плановой операции.

‍

9. Язвенный колит

Язвенный колит является одним из двух наиболее распространенных воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) наряду с болезнью Крона. Этот диагноз относится к группе расстройств пищеварения, вызывающих воспаление желудочно-кишечного тракта. Язвенный колит вызывается воспалением внутренней оболочки толстой (толстой кишки), прямой кишки или обоих.

‍

Симптомы:

Начинают развиваться язвы или маленькие язвочки, обычно начинающиеся в прямой кишке и распространяющиеся на толстую кишку.По оценкам, около 750 000 человек в США страдают язвенным колитом, который часто диагностируется у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Может увеличиваться генетическая предрасположенность, наличие других иммунных нарушений и факторы окружающей среды, такие как антигены, вирусы и бактерии. ваши шансы на развитие язвенного колита.

Наиболее частые симптомы этого состояния включают диарею, часто с пятнами крови в стуле, лихорадку, недоедание, потерю веса, боли в животе и частые абдоминальные звуки.Люди с ЯК могут также проявлять другие симптомы, в том числе воспаленные глаза, язвы во рту, проблемы с кожей, потерю аппетита, отеки в суставах и боли в суставах.

‍

Лечение:

Конечно, необходимы правильные диагностические шаги, которые, вероятно, включают колоноскопию, и будут назначены гастроэнтерологом. Лучший курс лечения будет выбран в зависимости от тяжести состояния и других факторов и обычно включает рецептурные лекарства, такие как месаламин, сульфасалазин, бальсалазид или олсалазин, а также стероиды, чтобы уменьшить отек и воспаление.

Врач также может назначить антибиотики, некоторые пробиотики и другие лекарства, которые могут помочь в подавлении иммунной функции, или биологические препараты, которые помогают блокировать воспаление. Лечение обычно длительное и вполне может быть пожизненным. Операция по удалению всей или части толстой и прямой кишки может рассматриваться в сложных случаях и, как правило, разрешается, поскольку состояние не распространяется до тонкой кишки.

10. Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это то, на что они похожи — похожие на камни шишки, которые образуются в желчных протоках или желчном пузыре.Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа. Желчный пузырь — это небольшой пищеварительный орган, расположенный в правой верхней части живота. Его работа — производить, хранить и выделять желчь, желтовато-зеленую жидкость, которая помогает переваривать жир. Это состояние довольно распространено в США, поражая 10-15 процентов населения в целом. Хотя точная причина не очень хорошо известна, камни в желчном пузыре обычно образуются, когда желчь имеет высокую концентрацию билирубина и холестерина.

Диагностика проводится с помощью ультразвука, иногда под контролем эндоскопии, чтобы лучше обнаружить мелкие камни.

‍

Симптомы:

Желчные камни могут не проявлять никаких симптомов, хотя большинство людей испытывают боль в правом верхнем углу живота, особенно при употреблении жирной пищи. Другие симптомы желчных камней включают несварение желудка, диарею, отрыжку, темную мочу, рвоту, тошноту и стул цвета глины. Люди с легкими симптомами или без них могут не нуждаться в лечении.

‍

Лечение:

В зависимости от симптомов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для избавления от камней в желчном пузыре.Около 250 000 американцев с диагнозом «камни в желчном пузыре» ежегодно подвергаются хирургической операции. Без желчного пузыря желчь больше не накапливается в желчном пузыре и, таким образом, течет прямо из печени в тонкий кишечник. Однако это не повлияет на нормальную пищеварительную функцию. Эндоскопия обычно выбирается, если желчные камни застревают в желчных протоках.

‍

11. Острый и хронический панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы — встречается у взрослых и детей.Проявляясь в острой или хронической форме, это наиболее частое заболевание поджелудочной железы и причина значительной заболеваемости (смерти). Заболеваемость панкреатитом, которая когда-то считалась редкостью, росла, по крайней мере, в течение последних 20 лет, и теперь считается, что она одинакова у взрослых и детей, примерно до 80 случаев на 100 000 населения в целом.

Заболеваемость растет во всем мире, особенно из-за увеличения показателей ожирения и камней в желчном пузыре. Острая форма воспаления поджелудочной железы, J-образного органа, выделяющего пищеварительные ферменты и гормоны, возникает внезапно и длится несколько дней.Легкие случаи острого панкреатита обычно регрессируют без какого-либо лечения, но тяжелые случаи могут вызвать опасные для жизни осложнения.

Хронический панкреатит — это менее распространенная форма панкреатита, которая возникает в течение многих месяцев или лет и чревата потенциально серьезными осложнениями, включая рак поджелудочной железы. Основными предотвратимыми причинами панкреатита у взрослых являются:

• Алкоголизм
• Курение сигарет
• Ожирение
• Травма брюшной полости

Однако другие причины включают камни в желчном пузыре, муковисцидоз и другие редкие генетические нарушения, гипертриглицеридемию (очень высокий уровень триглицеридов), и инфекции.

‍

Симптомы:

Симптомы обычно начинаются внезапно и в основном характеризуются болью в животе, которая может распространяться на спину, иногда в виде колющих ран и усиливаться от еды, тошноты и рвоты. Острый панкреатит также может вызывать серьезные осложнения, включая псевдокисту (карманы жидкости в поджелудочной железе), которые могут разорваться, некротический панкреатит (гибель клеток поджелудочной железы), диабет, почечную недостаточность.

‍

Лечение:

При хроническом панкреатите также возможна непроизвольная потеря веса (которая может привести к недоеданию) и жирный стул.Диагноз основывается на анализах крови для измерения уровней ферментов поджелудочной железы и дополняется поддерживающими визуализирующими исследованиями, такими как ультразвук и / или компьютерная томография. Редкие генетические формы хронического панкреатита (наследственный панкреатит) также можно диагностировать с помощью специальных генетических тестов.

Лечение должно проводиться в больнице и включает голодание, внутривенное вливание жидкости, обезболивающие и дополнительные меры в зависимости от выявленной причины.

‍

12.Заболевание печени

Печень является вторым по величине органом и играет разнообразную роль в пищеварении, включая расщепление пищи, накопление энергии и избавление от шлаков и токсинов из кровотока. Заболевание печени — это собирательный термин для всех состояний пищеварения, влияющих на печень.

Хотя причины могут быть разными, все они могут повредить вашу печень и повлиять на ее функцию. Согласно статистике CDC , у 1,8 процента взрослых в США было диагностировано хроническое заболевание печени, что составляет около 4.5 миллионов американцев. Заболевание печени может быть диагностировано с помощью анализов крови, проводимых гастроэнтерологом или лечащим врачом, или с помощью визуализационных тестов, таких как КТ или МРТ.

‍

Симптомы:

Симптомы заболевания печени могут варьироваться от человека к человеку в зависимости от причины. Некоторые общие симптомы могут включать: кожный зуд, постоянную усталость, рвоту, тошноту, вздутие живота, ног или лодыжек, темную мочу, желтуху, потерю аппетита и черный или кровавый стул.

‍

Лечение:

При заболевании печени обычно рекомендуется изменение образа жизни.К ним могут относиться сокращение / отказ от алкоголя, частая причина серьезных заболеваний печени, поддержание здорового веса (ожирение часто связано с хроническим воспалением печени, называемым безалкогольным жировым заболеванием печени), употребление большого количества воды и принятие низкого -жирная, «благоприятная для печени» диета.

В зависимости от основной причины врач может прописать лекарства, такие как антибиотики, лекарства от артериального давления, стероиды, противовирусные препараты и поливитамины. В редких случаях может потребоваться операция по удалению пораженных участков печени.Трансплантация печени может потребоваться, если нет другого варианта лечения.

13. Дивертикулит

Состояние дивертикулез характеризуется образованием небольших карманов или мешочков, называемых дивертикулами, в нижней части внутренней оболочки толстой кишки (толстой кишки). Дивертикулит относится к воспалению этих карманов, которые раздуваются отходами и заражаются. Это может привести к ряду легких и серьезных осложнений, включая ректальное кровотечение.Дивертикулит возникает при тяжелом или запущенном дивертикулезе.

‍

Симптомы:

Симптомы могут быть минимальными или включать лихорадку и озноб, тошноту и рвоту, болезненные спазмы в животе, кровавый стул и ректальное кровотечение.

‍

Лечение:

Дивертикулит можно лечить несколькими способами, в том числе:

• Изменения в диете — Ваш врач может посоветовать вам перейти на жидкую диету перед отлучением от продуктов с низким содержанием клетчатки через несколько дней.
• Лекарство — Вам могут быть прописаны безрецептурные обезболивающие для устранения дискомфорта, а также антибиотики, если у вас есть инфекция.
• Хирургия — Этот редкий вариант рекомендуется, если ваш дивертикулит нельзя вылечить с помощью лекарств и изменений в питании. Они могут включать дренаж иглой, резекцию кишечника с колостомией или анастомозом.

‍

Резюме

Желудочно-кишечный тракт — это большая система органов, которая выполняет множество задач, включая расщепление пищи, всасывание питательных веществ и жидкостей, защиту от инвазивных бактерий или вредных веществ и удаление отходов.Расстройство желудочно-кишечного тракта — это любое заболевание, поражающее пищеварительную систему. По оценкам, только в США от этих состояний страдают 60-70 миллионов человек, что приводит к смерти четверти миллиона ежегодно.

В то время как симптомы различаются в зависимости от состояния и основных причин, большинство желудочно-кишечных заболеваний имеют общие симптомы, такие как боль в животе, диарея, запор, вздутие живота, потеря веса и избыток газов.

Напомним, что к наиболее распространенным состояниям пищеварения относятся:

1. Целиакия — это аутоиммунное расстройство пищеварения, при котором организм запускает иммунную реакцию на глютен.Хотя точная причина неизвестна, генетика и ряд факторов окружающей среды, таких как вирусные инфекции, могут играть роль в развитии целиакии.
2. Синдром раздраженного кишечника — СРК — это заболевание, сопровождающееся болью в животе или вздутием живота, связанное либо с диареей, либо с запором (или с обоими).
3. Непереносимость лактозы — Это состояние возникает, когда кто-то не может переваривать определенный сахар, называемый лактозой, который содержится в молоке и обработанных молочных продуктах.Это вызвано нехваткой лактазы, кишечного фермента, который обычно переваривает лактозу.
4. Хроническая диарея — это состояние, при котором у человека выделяется водянистый или жидкий стул в течение четырех или более недель. Эта стойкая диарея может быть вызвана рядом различных причин и может вызывать обезвоживание и плохое питание.
5. Запор — это очень распространенная проблема с пищеварением, от которой страдают более 2,5 миллионов человек в США. Человек, страдающий запором, испытывает затруднения при опорожнении кишечника из-за сухого твердого стула.
6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Характеризуется стойкими приступами кислотного рефлюкса из желудка в пищевод, которые могут медленно повредить пищевод. Человек с ГЭРБ испытывает симптомы изжоги и кислотного рефлюкса не реже двух раз в неделю.
7. Язвенная болезнь — Язвы образуются при образовании язв на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Изменения аппетита, рвота, боль в груди, расстройство желудка, потеря веса и кровавый стул — вот некоторые из симптомов ЯБ.
8. Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает воспаление любой части желудочно-кишечного тракта, чаще всего нижнего отдела тонкого кишечника и толстого кишечника, и имеет хроническое течение.
9. Язвенный колит — это еще одно воспалительное заболевание кишечника. При ЯК слизистая оболочка толстой кишки поражена воспалением и открытыми язвами. Это также имеет хроническое течение, характеризующееся болями в животе, диареей, кровавым стулом, недоеданием и лихорадкой.
10. Камни в желчном пузыре — Это небольшие камнеобразные твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре, накапливающем желчь, при высокой концентрации билирубина и холестерина. Хотя они могут не вызывать никаких симптомов, камни в желчном пузыре могут также вызывать боль в верхней части живота, отрыжку, темную мочу, тошноту и похожий на глину стул.
11. Острый и хронический панкреатит — Воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего пищеварительные соки, а также гормоны. Симптомы — сильная боль в животе, тошнота, рвота, похудание.Хотя острый панкреатит может быть вызван множеством факторов, включая инфекции, более двух третей случаев хронического панкреатита связаны с алкоголем.