Как называется трубка в желудок: Уход за гастростомой. Кормление через гастростому — Про Паллиатив

Гастростома: питание и уход при БАС

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Структура всей системы питания через гастростому выглядит так:

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ. Рассмотрим его подробнее.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

Процедура представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом.

1. При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке.
2. Через это отверстие снаружи вводят проволочный направитель.
3. Проволочный направитель прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя.

Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 10—15 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.

Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.

При жизненной емкости легких менее 50% решение
о проведении ЧЭГ принимаются индивидуально,
врачи могут отказаться проводить эту процедуру при выраженных дыхательных нарушениях.

Узнайте, где можно провести гастростомию

Рентгенологическая гастростомия (РГ)

Эта процедура проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа. РГ выполняется сидя.

1. В желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку.
2. Перед процедурой или уже после (через трубку) пациенту нужно выпить белую жидкость (барий), которая видна на рентгене. Это необходимо, чтобы на рентгене отображался толстый кишечник, который важно не задеть во время процедуры.
3. Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился.
4. Следующим этапом дается анестезия и делается надрез. Затем в желудок вводится непосредственно питательная трубка. Процедура контролируется с помощью рентгена.
5. Наносится до четырех швов, которые через 10—14 дней удаляются.
6. Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.

Правила, которым нужно следовать после установки гастростомы:

• Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
• Место установки трубки нужно держать в чистоте.
• Первые три дня следует избегать намокания послеоперационной раны.
• Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
• При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
• Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).

Как осуществляется питание через гастростому?

Существует два способа введения пищи — через шприц и через капельницу/дозатор.

Введение через шприц

— болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.

Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 5—10 минут, и так шесть раз в день.

При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.

Вам потребуется 2 шприца: один — для выпускания газов, промывания гастростомической трубки и приема воды, второй — для приема пищи.

1. Кормим болеющего в положении лежа на спине. Открываем крышку гастростомической трубки. Вставляем колбу шприца 1 (без поршня). Открываем зажим. Выпускаем газы.
2. Закрываем зажим, вынимаем колбу.
3. Открываем крышку, вставляем шприц 2 с едой, открываем зажим, медленно вводим еду (в течение 5 минут каждый шприц). Закрываем зажим, вынимаем пустой шприц. Вновь наполняем шприц едой и вводим также медленно. За один прием можно ввести от 1 до 2,5 шприца с едой.
4. Вставляем шприц 1 с водой (50—70 мл, 40—45 °C).
   Открываем зажим. Вводим порционно, три раза. Одной рукой медленно вводим воду, второй — перетираем стенки трубки друг о друга. После введения всей воды, закрываем зажим, достаем шприц и закрываем крышку трубки.

Важно! Необходимо сохранять кожу вокруг стомы и под фиксирующим устройством сухой, так как постоянное намокание приведет к повреждению кожи.

• Всегда мойте руки до и после приема пищи и кормления.
• Все жидкости должны вводиться через трубку. По необходимости и обычная домашняя еда, и специальное питание (Нутридринк, Нутризон и др.).
• После приема пищи или введения лекарств, трубку необходимо промыть теплой водой (50—70 мл). Если трубка не используется в течение дня, промывайте ее утром и вечером.
• Для очистки трубки используйте обычную питьевую воду 40—45 °C из-под крана, фильтра или кипяченую, без добавок.
• Чтобы трубка не деформировалась зажимом, его нужно передвигать вдоль трубки вверх-вниз через день.
• Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим кольцом с помощью антисептика — Мирамистина, Хлоргексидина, перекиси водорода — и стерильных салфеток. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующий диск хорошо просушены. После операции повторяйте эту процедуру как минимум два раза в сутки в течение 2 недель. После заживления раны — один раз в сутки.
• 1—2 раза в день поворачивайте трубку стомы вокруг своей оси на 360°, взявшись за ее диск. Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте.
• Следите за тем, чтобы фиксирующий диск находился на расстоянии около 2—3 мм от поверхности кожи. Если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство.
• Перед подачей питания надо выпустить газы в положении лежа, через шприц Жане пролить 30 мл воды.
• Старайтесь не перегибать трубку и удерживайте ее вертикально во время питания.
• Вводите пищу в трубку стомы через шприц Жане. Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150—160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4—5 минут. Специальное питание вводите капельно (!) с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150—160 мл. Соответственно, по времени на введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После завершения приема пищи трубку стомы нужно хорошо промыть.
• После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить его марлевой салфеткой.
• При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь Левомеколь или мазь Банеоцин. Повторять 2—3 раза в день до исчезновения покраснения. Обязательно сообщите о покраснении патронажной сестре Службы помощи больным БАС в Москве или Санкт-Петербурге.

Средства по уходу после установки гастростомы
1. Мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода.
2. Мазь Бетадин.
3. Стерильные салфетки 7,5×7,5 см.
4. Дышащий пластырь, рулонный 2 м, ширина 10 см (Бинтли М, Омнификс).
5. Ватные диски прошитые.
6. Ватные палочки ушные.

Частые вопросы об использовании гастростомы

Поможет ли это вылечить БАС?

БАС будет продолжать прогрессировать независимо от типа питания, однако питание через гастростому или зонд может поддержать или увеличить вес, уменьшить общую слабость и чувство голода.

Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?

Некоторые люди с БАС продолжают принимать/пробовать пищу обычным способом, несмотря на то, что питаются с помощью гастростомы. Врач-диетолог сможет порекомендовать различные виды пищи и выбрать наиболее подходящие именно вам.

Буду ли я набирать вес?

Если вы сильно потеряли в весе, вы можете попросить диетолога помочь вам выбрать наиболее калорийные виды продуктов для восстановления. После выбора вида пищи, нужно подобрать ее количество и пропорции специально для поддержания веса на определенном уровне.

Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?

О гигиене ротовой полости необходимо заботиться, даже если вы не употребляете пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, и не забывайте полоскать рот при сухости ротовой полости.

Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?

Многие люди с БАС испытывают проблемы с кишечником. Существует несколько причин этого явления, например, ослабление мышц тазового дна, снижение потребления волокнистой пищи и/или жидкости. После установки гастростомы и начала энтерального питания пройдет какое-то время, прежде чем кишечник придет в норму. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном способе приема пищи. У некоторых людей начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, иначе возможен запор.

Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?

Можно. Подобрать вам необходимые и не аллергенные для вас продукты поможет диетолог. В стандартный набор питания через гастростому или зонд не входят орехи, глютен и лактоза. Вегетарианцам необходимо использовать в рационе продукты из сои.

Как мне принимать лекарства?

По возможности нужно принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в таком виде, вы можете растолочь таблетки, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцом.

Некоторые лекарства нельзя принимать через трубку, например, медленно рассасывающиеся.

Обратите внимание: таблетки нельзя смешивать с йогуртом, так как это приведет к перекрытию просвета трубы. Их можно смешать с йогуртом, только если вы принимаете их через рот.

Смогу ли я принимать душ при наличии гастростомы?

Первые три дня после установки гастростомы от душа лучше воздержаться. В течение первых трех — четырех недель вы можете принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки. По истечении этого времени вы сможете принимать душ и погружать трубку в воду, однако убедитесь, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой высушите ее тщательно.

Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?

Да. Условия такие же, как и в случае с душем.

Когда можно устанавливать гастростому или зонд?

Перед использованием данного метода рекомендуем вам посоветоваться с семьей, диетологом и лечащим врачом. Подумайте о том, какие изменения вам придется внести в свой образ жизни с таким видом питания.

Если вы все-таки решились, рекомендуем провести процедуру установки до того, как ваша ЖЕЛ будет меньше 50%, вы начнете сильно терять в весе и, тем более, перед тем, как у вас начнутся инфекционные осложнения в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.

Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected].
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: [email protected].
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected].

Питание через зонд и гастростому

Если пища, которую заправляют в шприц, отличается густой консистенцией, то используется шприц с широким носиком типа Жене и широкое отверстие на гастростомической трубке.

Прежде, чем начинать кормить, нужно, открыв саму трубочку проверить, сколько еды осталось в желудке после прошлого кормления. И, если есть воздух, то выпустить его. Если все сделано правильно, то в трубочке окажется или прозрачный, желтоватый, желудочный сок, или вообще ничего, если ребёнок всё переварил.

Затем нужно промыть саму гастростомическую трубку (минимум 10 мл воды), набрать в шприц смесь и очень медленно ввести ее в гастростому. Минимальное время кормления – 15-20 минут, иначе после еды может возникнуть рефлюкс, рвота или отрыжка. При необходимости – время кормления можно увеличить до 40 минут, часа и т.д.

Для удобства лучше использовать обычные шприцевые насосы, инфузионные насосы, гравитационные системы для кормления и воды. Или оборудование, которые специально разработано для кормления. Это позволяет освободить время и руки кормящих , а ребенку – даже гулять в коляске на улице.

Любое введение через гастростому должно быть безболезненно для ребёнка, не вызывать никаких неприятных ощущений.

После кормления необходимо взять шприц с кипячёной водой температуры тела (36 -37 градусов) и промыть гастростомическую трубку от пищи. Объем жидкости зависит от возраста ребенка и как он переносит объем жидкости. Если ему меньше года, то используют, как правило, 10-20 мл, если ребёнок большой и он переносит достаточный объём жидкости – 30-40мл.

Промывка нужна, чтобы трубка не забилась: убираются остатки пищи внутри трубки и снаружи со стороны желудка. Промывать тоже нужно медленно. После этого гастростомическая трубка закрывается и протирается чистой салфеткой.

Кормление через низкопрофильную гастростомическую трубку имеет свои особенности.

Сначала водой заполняется пустой удлинитель, чтобы воздух не попадал в желудок. Для этого нужно присоединить шприц, открыть зажим на удлинителе, заполнить удлинитель водой, закрыть зажим, присоединить удлинитель к гастростомической трубке, открыть зажим и промыть трубку, закрыть зажим, присоединить шприц или систему для кормления, открыть зажим.

Далее кормление осуществляется так, как описано выше.

После окончания кормления нужно промыть гастростомическую трубку через удлинитель (см. выше), закрывая зажим при отсоединении системы питания, присоединении удлинителя к шприцу, отсоединении удлинителя от гастростомы. Зажим закрывается, чтобы содержимое удлинителя не выливалось.  Закрыть гастростомическую трубку.

Что такое гастростома? | Все о стоме

Гастростома – это имитация пищевода, искусственным образом

Гастростома – это имитация пищевода, искусственным образом. Слово заимствовано из греческого языка «гастро» — желудок, «стома» сообщающееся отверстие. Сама операция по осуществлению наложения гастростомы, соответственно называется гастростомией.

Искусственное отверстие организовывается в передней стенке брюшины для введения пищи через специальную трубку, без ее попадания в пищевод. Через надрез в желудок вводится пластмассовая трубка и подшивается к коже. Ввод пищи таким путем называется гастростомное энтеральное питание человека. Пища напрямую вводится в желудок в жидком или в кашеобразном состоянии.

Показания к операции

• В случае полной или частичной непроходимости пищевода.
• Спазм мышечной трубки пищевода.
• Невозможность задействовать глотательный рефлекс, его отсутствие.
• Проблемы, связанные с пищеводно-желудочным клапаном.

Заболевания, приведшие к операции.

1. Онкологическая опухоль, метастазирование.
2. Врожденные патологии пищевода.
3. Серьезные травмы пищевода.
4. Ранения различного характера.
5. Неврологические патологии.
6. Трахеопищеводный свищ.

Гастростома бывает временного или постоянного типа. В первом случае это происходит чаще, чем во втором.

Виды и способы наложения гастростомы

Для того чтобы желудочный сок не выходил из желудка, в его стенках формируют небольшой канал с клапаном. В случае сохранения в здоровом виде пищевода, операция может проводиться эндоскопическим образом, такая операции называется чрескожная. Эндоскоп вводится в желудок для постоянного контроля и выбора нужного места.

Затем, под наркозом осуществляется сама операция. Сначала делается разрез на коже живота и затем специальным приспособлением прокалывают стенку желудка и брюшины, которая покрывает органы. Далее, посредством проволочного направителя вставляется трубка.

Рентгенологическая гастростомия

Операция выполняется из положения, сидя, так как проводится для категории пациентов с проблемами дыхательных мышц в лежачем положении.

Чтобы рентген был сделан качественно, пациенту предлагают выпить барий, во избежание травм кишечника.

Сквозь носовой ход вводят трубку назогастральную и накачивают желудок воздухом, чтобы расправить его складки.

После чего под анестезией делается небольшой разрез, через который и вводится гастростомическая трубка. Вся процедура находится под контролем благодаря рентгену.

Что надо знать

1. Первое время после наложения гатсростомы возможны проблемы со стулом. Следует обсудить это с врачом, скорее всего, потребуются советы диетолога, так как пищу следует подбирать очень обдуманно.
2. Все лекарства должны приниматься в жидкой форме, посредством введения их через шприц. Для этого препараты размалывают и разбавляют теплой водой. Рассасывающиеся таблетки придется заменять.
3. При сильных потерях веса, также следует проконсультироваться у диетолога, возможно, следует принимать более калорийную пищу.
4. Операция по наложению гастроскопа длится не более 35 минут. Удаление трубки происходит еще быстрее. Заживление раны также не продлится долго, так как организм направляет все силы на свое восстановление.

Советы

• После операции следует реабилитационный период. В это время нужно как можно меньше двигаться, находиться в состоянии покоя.
• Соблюдать все правила гигиены в отношении стомы, рук и кожи живота. Ухаживать за ней, держать всегда в чистоте.
• Менять стерильные бинты и салфетки.
• Первые две — три недели нельзя принимать ванну или душ в полном смысле этого понятия.
• Обрабатывать рану специальными медикаментами, которые выпишет врач.

Путь к выздоровлению или адаптации к гастростоме – это правильный психологический настрой и полное следование рекомендациям врача.

Поделиться ссылкой:

Как делают гастроскопию желудка через рот | Как часто можно делать гастроскопию и сколько по времени она длится

Гастроскопия — это информативный метод диагностики различных заболеваний пищеварительной системы. Процедура выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — гастроскопа. Она позволяет изучить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование широко используется в гастроэнтерологической практике.

Подготовка

Для того, чтобы обследование прошло успешно и результаты были достоверными, необходимо правильно подготовиться к гастроскопии. За несколько дней надо изменить привычное питание, начать придерживаться диеты с исключением тяжелой пищи, алкоголя, крепкого чая и кофе. В рацион включаются только легкоусвояемые продукты. За 8-12 часов до исследования прием пищи запрещен, чтобы минимизировать риск возникновения рвотного рефлекса во время манипуляции. Употребление жидкости (обычной воды без газа) допускается за 3 часа до начала диагностики. Курильщики должны исключить сигареты, потому что никотин вызывает повышенную секрецию желудочного сока.

По возможности следует отказаться от приема медикаментов. В особенности, это касается нестероидных противовоспалительных препаратов и средств, разжижающих кровь.

Если пациент испытывает сильное волнение непосредственно перед манипуляцией, то можно сделать подкожную инъекцию легкого успокоительного средства. Сохранять спокойствие во время процедуры очень важно. В противном случае, человек начинает совершать непроизвольные резкие движения и затрудняет проведение исследования.

При наличии аллергической реакции на анестетики, следует заранее предупредить об этом врача.

Как делают гастроскопию желудка через рот

Стандартная процедура выполняется врачом эндоскопистом через рот с применением специального оборудования. Эндоскоп представляет собой гибкую полую трубку, диаметром не более 10 мм. На одном конце он оснащен подсветкой и миниатюрной видеокамерой, второй конец подсоединен к компьютеру. В нем есть отверстия, через которые можно вводить инструменты для взятия биопсии и проведения других манипуляций.

Исследование проводится в отдельном кабинете. Пациент располагается на кушетке в положении лежа на левом боку, с подтянутыми к груди коленями. Под голову подкладывается валик. Если больной носит очки, линзы или съемные протезы, то их нужно обязательно снять в целях безопасности. Доктор орошает корень языка и заднюю часть горла местным анестетиком Лидокаином. Благодаря этому, расслабляется мускулатура, что облегчает последующее введение зонда. Далее, больному предлагают зажать зубами капу во избежание прикусывания прибора. Через ротовую полость гастроскоп аккуратно вводится в полость желудка и проводится его тщательный осмотр со всех сторон. Изображение передается на экран монитора, и специалист изучает состояние слизистой. Если визуализация затруднена, то через эндоскопическую трубку впрыскивают струйку воды или подают воздух. Таким образом, омывается линза эндоскопа и место осмотра.

Дыхание во время процедуры должно быть ровным и глубоким. Глотательные движения совершать не стоит, накопившаяся слюна удаляется отсосом.

После того, как обследование завершено, эндоскоп аккуратно удаляется. Врач заносит все полученные данные в протокол и отдает бумаги на руки пациенту.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Делают ли гастроскопию под наркозом

Процедура выполняется под наркозом или седацией при наличии показаний или по желанию больного. В таком случае требуется более тщательная подготовка. Пациент должен предоставить результаты электрокардиограммы, флюорографии, различных анализов.

Медицинские показания:

• воспалительные процессы в желудке и кишечнике;
• сильный рвотный рефлекс.

Гастроскопия под наркозом всегда проводится в присутствии анестезиолога. Он подбирает подходящие препараты и рассчитывает дозировку.

Медикаментозный сон длится около получаса. За это время врач успевает не только обследовать желудок, но и выполнить при необходимости лечебные и диагностические манипуляции.

Сколько по времени длится процедура

Пациенты всегда задают вопрос, долго ли по времени выполняется гастроскопия. Исследование длится недолго — около 20-30 минут. Этого вполне достаточно для осмотра всей внутренней поверхности желудка. Опытному специалисту требуется еще меньше времени — всего 15 минут. Если во время гастроскопии делают биопсию (взятие образца эпителиальной ткани) или проводят другие манипуляции, то время немного увеличивается (на 10-15 минут).

Как часто нужно делать

Многих больных интересует, как часто можно делать данное обследование. Гастроскопия — это многозадачная процедура. Она проводится с разной периодичностью, в зависимости от целей исследования.

1. Лечебная. Выполняется для прижигания кровотечений, удаления новообразований, распыления фармацевтических препаратов внутри желудка. Частота выполнения в каждом конкретном случае определяется врачом гастроэнтерологом.
2. Диагностическая. При наличии жалоб или подозрении на какое-либо заболевание проводится один раз в год.
3. Профилактическая. Показана больным, страдающим патологиями желудочно-кишечного тракта. Выполняется один раз в 6-12 месяцев.

В целом, если нет противопоказаний, то количество эндоскопических манипуляций не ограничивается. Данный метод диагностики считается безопасным и редко сопровождается осложнениями. Но на практике, слишком часто гастроскопию никогда не назначают, потому что это не самая комфортная процедура. При наличии показаний, повторное исследование может быть назначено через месяц поле предыдущего.

Гастроскопия желудка — малоинвазивное диагностическое обследование, которое позволяет обнаружить многие заболевания пищеварительного тракта даже на ранней стадии. Это значительно ускоряет процесс выздоровления и снижает вероятность неприятных последствий для организма.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

19 апреля 2019

Что такое питательная трубка?

Питательная трубка — это медицинская трубка, которая вставляется в пищеварительный тракт пациента и доставляет жидкие питательные вещества и лекарства в организм. Это рекомендуется пациентам, которые не могут нормально питаться из-за рака ротовой полости, хирургического вмешательства, травмы или другого состояния, которое влияет на нормальный процесс приема и пищеварения Питательная трубка может быть размещена в нескольких местах вдоль пищеварительного тракта, в зависимости от потребностей пациента. Общие места введения трубки или интубации включают нос, желудок и тощую кишку тонкой кишки.

Если это потребуется только в течение короткого периода времени, через отверстие в носу можно вставить трубку для кормления и спустить ее в горло в желудок. Это называется назогастральной трубкой или трубкой НГ. Насо — относится к носу, а желудок — к желудку. Назогастральная интубация обходит рот и горло и доставляет пищу и лекарства прямо в желудок. Эта процедура использует гравитацию для перемещения жидкости вниз по трубке к желудку и часто встречается у пациентов с тяжелой нервной анорексией и раком рта или горла.

Трубка для кормления желудка, также называемая G-образной трубкой или кнопкой, вводится хирургическим путем через разрез в брюшной полости. Эти трубки доставляют еду прямо в желудок и используются у пациентов, которым необходимо длительное кормление. У таких пациентов часто наблюдается сильное недоедание, неврологические проблемы, которые мешают глотанию, или физическая блокада пищеварению во рту или горле.

Наиболее распространенным методом интубации желудка является чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ), минимально инвазивная хирургия, в которой используется эндоскоп, чтобы направить размещение питательной трубки в желудок. Эндоскоп представляет собой гибкую или жесткую трубку с освещенным смотровым устройством, которое передает изображения на фиброскоп или экран, чтобы врач мог видеть внутри тела, не проводя открытую операцию. Установка трубки PEG обычно занимает около двадцати минут и вызывает небольшой дискомфорт. Трубка будет иметь некоторый механизм на своем конце, который предотвращает выпадение трубки из живота. Трубка обычно не видна сквозь одежду и может храниться до шести месяцев.

Если желудок не подходит для кормления, врачи могут вместо этого дать пациенту трубку для тощей кишки (J-трубку). J-трубка представляет собой питательную трубку, которая хирургическим путем вводится через брюшную стенку в тощую кишку, среднюю часть тонкой кишки. Тонкая кишка является следующим органом после желудка в пищеварительном тракте и используется для расщепления и поглощения пищи. Как и желудочный зонд, операция может быть сделана эндоскопически или как открытая операция.

В зависимости от причины операции пациент может вернуться домой и самостоятельно принимать пищу и лекарства. Медсестры или врачи научат пациента, как использовать и обслуживать питательную трубку в зависимости от конкретного случая. Как правило, трубку и кожу вокруг трубки следует ежедневно чистить ватными подушками или мочалкой и мыльной водой. Однако в течение первых четырех-шести недель пациент должен следить за тем, чтобы при купании не было слишком много смачивания. Трубку следует промывать теплой водой каждые шесть часов или после каждого кормления, а также каждый раз, когда кормление прерывается.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Трубка, соединяющая полость рта с желудком, 7 (семь) букв

Примеры употребления слова пищевод в литературе.

Метод оперативного вмешательства зависит от уровня атрезии и расстояния между отрезками пищевода.

В отдаленные сроки после атрезии может развиться непроходимость, сужение области сопоставления отрезков пищевода, а также забрасывание в него желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, закрывающих вход в желудок.

Хронический эзофагит — развивается при длительном раздражении слизистой пищевода алкоголем, горячей пищей, никотином, при постоянной задержке продуктов питания из-за сужения пищевода и ахалазии кардии, венозном застое, вызванном некоторыми заболеваниями печени и сердечной недостаточностью.

Прием нитроглицерина вовремя исследования, снимая спазм, отличает ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызывающих стеноз кардии, прежде всего рака.

Чудесным избавлением, прокладывающим себе дорогу в пространствующий мир высших сфер, сжимающихся и мерно расширяющихся в такт ритмической сущности того нелегкого, но таинственного пространства в просветах пещер которого, занавешивающих себя сталактитами и сталагмитами, покоящихся, вечно-сущих, самососредоточенных, оснований самой музыки, развертывание которого образует легкие всякого легкого дыхания, прокалывамые лишь только склеванными ребрами музыкальных оснований композиторского скелета, обновляющегося меловой известью так и не извевшихся до музыкальных оснований вод бассейна, возникающего в подражание священному одиночеству мысли призрака, отведывающего горьковатую настойку совести в целях риторического прокашливания с привкусом времени и рябиновых ягод, которые гроздьями поглощаются в том неистовом невыносимом упорстве, уносящемся от себя самого, упускающего себя самого через певчую прорезь сознания, упрямства мышления, желающего возбудить вкус в отпавших от бытия вещах в качестве такого их внутреннего с

Источник: библиотека Максима Мошкова

Питание через зонд (установленный, в основном, через нос в желудок или непосредственно в желудок) у людей с муковисцидозом

Вопрос обзора

Мы планировали провести обзор доказательств о влиянии зондового кормления (либо через нос, либо через желудок) у людей с муковисцидозом.

Актуальность

Муковисцидоз — наследственное заболевание, которое приводит к повреждению легких и поджелудочной железы (орган, необходимый для получения химических веществ, которые помогают переваривать пищу). Людям с муковисцидозом часто необходимо больше калорий для того, чтобы достигнуть хорошего статуса питания, так как у них пища недостаточно хорошо усваивается, и они сжигают больше энергии в покое и при дыхании, чем люди, которые не имеют муковисцидоза. У них также часто плохой аппетит. Добавки часто дают через зонд, который устанавливают либо через нос в желудок (назогастральное питание), либо непосредственно в желудок (питание через гастростому), часто в течение ночи, но иногда в течение дня тоже. Этот тип кормления помогает улучшить набор веса, состояние питания (упитанность), функцию легких и может улучшить качество жизни. Это важно, поскольку известно, что при муковисцидозе состояние питания тесно связано с функцией легких. Однако, зондовое питание является дорогостоящим и может также повлиять на самооценку и представление о своем теле. Также, зонды, установленные через нос, могут смещаться при кашле. Зонды для питания могут также вызвать тошноту, рвоту и диарею, но эти вопросы обычно решают либо путем изменения типа добавки, скорости подачи, либо путем назначения ферментов поджелудочной железы.

Дата поиска

Мы провели последний поиск доказательств 13 февраля 2015 года.

Характеристика исследований

Мы нашли 38 испытаний, но ни одно из испытаний не распределило добровольцев в различные группы лечения полностью рандомизированно для сравнении эффектов зондового питания с его отсутствием по крайней мере в течение месяца. Поэтому мы не включили ни одно испытание в этот обзор.

Основные результаты

В идеале необходимы дополнительные исследования для сравнения зондового питания с приемом пероральных добавок и с нормальной диетой. Новые испытания должны также обратить внимание на то, когда должно быть начато зондовое питание для достижения наилучших результатов. Эти испытания могут быть трудны для проведения, так как можно нанести вред, не обеспечив людей дополнительными калориями, которые им необходимы, и когда они им необходимы.

Гастростомическая трубка (G-Tube) (для родителей)

Что такое G-Tube?

У некоторых детей есть проблемы со здоровьем, из-за которых им трудно получать достаточное количество пищи через рот. Гастростомическая трубка (также называемая G-tube ) — это трубка, вводимая через живот, которая доставляет питание непосредственно в желудок. Это один из способов, с помощью которого врачи могут убедиться, что дети, у которых проблемы с питанием, получают необходимую жидкость и калории.

Хирург вставляет G-зонд во время короткой процедуры, называемой гастростомией.G-трубка может оставаться на месте столько, сколько нужно ребенку.

Дети, перенесшие гастростомию (га-СТРОСС-тех-ми), могут довольно быстро вернуться к своей обычной деятельности после выздоровления.

Кому нужна G-Tube?

Детям G-tube нужны для решения различных проблем со здоровьем, в том числе:

• врожденные (присутствующие при рождении) проблемы ротовой полости, пищевода, желудка или кишечника
• Расстройства сосания и глотания (вследствие преждевременных родов, травмы, задержки развития или другого состояния)
• Нарушение развития (когда ребенок не может набрать вес и нормально расти)
• крайние проблемы с приемом лекарств

Что происходит перед установкой G-Tube?

Врачи часто назначают несколько анализов, прежде чем ребенку будет поставлена ​​G-трубка.Самый распространенный тест — это рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это позволяет врачу увидеть верхнюю часть пищеварительной системы.

Иногда хирург просит семью о встрече со специалистами, такими как гастроэнтеролог, диетолог или социальный работник. Это необходимо для подготовки плана ухода, чтобы все было готово, когда ребенок пойдет домой с G-трубкой.

Чтобы подготовиться к процедуре, вам нужно будет тщательно следовать инструкциям о том, когда ваш ребенок должен прекратить есть и пить.Когда вы попадете в больницу, врач расскажет, что произойдет, и ответит на любые вопросы. Бригада анестезиологов спросит о

вашего ребенка. история болезни и когда ваш ребенок в последний раз ел и пил.

Перед началом процедуры медицинская бригада устанавливает мониторы для отслеживания жизненно важных показателей вашего ребенка (например, артериального давления и уровня кислорода) и вводит внутривенную трубку (IV) для введения лекарств и анестезии.

Ваш ребенок пойдет в операционную, а вы в зону ожидания.Сотрудник больницы сообщит вам, когда процедура закончится.

Что происходит при установке G-Tube?

Доктора могут вставить G-трубку тремя способами. Иногда используется комбинация методов.

• Лапароскопическая техника выполняется путем выполнения двух небольших разрезов (разрезов) на животе. Один предназначен для введения G-трубки, а другой — туда, где хирург вставляет крошечный телескоп, называемый лапароскопом. Лапароскоп помогает хирургу увидеть желудок и другие органы и направить G-трубку на место.
• Открытая операция выполняется с большими разрезами. Хирурги выбирают этот метод, чтобы установить G-образную трубку на место, когда другие методы не подходят — например, если есть рубцовая ткань после перенесенной операции или если ребенку необходимо провести еще одну операцию в то же время.
• Процедура PEG обозначает чрескожную (через кожу) эндоскопическую гастростомию. Хирург вводит эндоскоп (тонкую гибкую трубку с крошечной камерой и светом на конце) через рот в желудок, чтобы направить G-трубку на место.

Сколько времени занимает установка G-Tube?

Установка G-трубки занимает от 30 до 45 минут.

Что происходит после установки G-Tube?

Дети обычно остаются в больнице 1-2 дня. Большинство больниц разрешают родителям оставаться со своим ребенком. Находясь в больнице, ваш ребенок будет получать обезболивающие по мере необходимости.

Медсестры научат вас:

• Ухаживайте за трубкой и кожей вокруг нее, чтобы она оставалась чистой и защищенной от инфекций.
• Устраните возможные проблемы, например, случайное выпадение трубки.
• Дайте кормление через зонд. Вы также узнаете, чем кормить.
• Помогите ребенку самостоятельно есть, если врач разрешит.

К тому времени, когда ваш ребенок будет готов пойти домой, у вас должно быть:

• подробные инструкции по уходу в домашних условиях, включая купание, одевание, физическую активность, введение лекарств через трубку и удаление газа из трубки
• Посещение медсестры на дому, чтобы убедиться, что все идет гладко
• повторных визитов к врачу для проверки трубки и веса вашего ребенка

Есть ли риски при установке G-Tube?

Все операции сопряжены с определенным риском.Хирургическая бригада обсудит их с вами перед процедурой и сделает все возможное, чтобы их минимизировать. Если у вас есть какие-либо опасения, обязательно сообщите о них перед процедурой.

Осложнения хирургического вмешательства могут включать:

• Образование лишней ткани (грануляционной ткани) на участке трубки
• течь
• Проблемы от наркоза
• кровотечение
• аллергическая реакция
• заражение

Грануляция ткани или протекание обычно можно устранить, ухаживая за раной в соответствии с инструкциями или изменив график кормления.Иногда для устранения проблемы на месте операции требуется операция.

Как родители могут помочь после установки G-Tube?

Это нормально — сначала немного нервничать по поводу G-tube, но важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно, ухаживая за ней. Вот несколько советов:

• Всегда тщательно мойте руки перед уходом за G-трубкой.
• Знайте, чего ожидать, когда G-образная трубка заживает. Если у вас есть вопросы, поговорите с командой по уходу за вашим ребенком.
• Получите поддержку от других родителей.Это может помочь наладить контакт с другими родителями, у детей которых есть G-трубки. Спросите врача вашего ребенка о группе поддержки или поищите в Интернете.
• Поговорите с социальным работником. Некоторые дети с G-трубкой беспокоятся о том, как выглядит трубка и как другие могут отреагировать. Если ваш ребенок обеспокоен, попросите свою команду по уходу порекомендовать социального работника, который может помочь.

Когда мне звонить врачу?

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, позвоните своему врачу:

• трубка смещенная
• трубка заблокирована
• любые признаки инфекции (включая покраснение, отек или тепло в области трубки; выделения желтого, зеленого или неприятного запаха; лихорадка)
• Чрезмерное кровотечение или дренаж из области трубки
• Сильная боль в животе
• непрерывная рвота или диарея
• Проблемы с отхождением газов или дефекацией
• Розово-красная ткань выходит из-под трубки

Большинство проблем можно решить быстро, если они обнаружены на ранней стадии.

Общие сведения о чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ)

Что такое ПЭГ?

Чрескожная эндоскопическая гастростомия — процедура, при которой гибкая трубка для кормления вводится через брюшную стенку в желудок. ПЭГ позволяет вводить пищу, жидкости и / или лекарства непосредственно в желудок, минуя рот и пищевод. Эта брошюра даст вам общее представление о процедуре — о том, как она выполняется, как она может помочь и какие побочные эффекты могут возникнуть.

Как выполняется ПЭГ?

Ваш врач будет использовать гибкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, чтобы направить небольшое отверстие через кожу в верхней части живота прямо в желудок. Эта процедура позволяет врачу ввести в желудок зонд для кормления и закрепить его. Пациенты обычно получают внутривенное седативное средство и местную анестезию, а антибиотик вводится в вену перед процедурой. Пациенты обычно могут пойти домой в день процедуры или на следующий день.

Кому может быть полезен ПЭГ?

Эта процедура может помочь пациентам, у которых есть проблемы с глотанием, проблемы с аппетитом или неспособность принимать полноценное питание через рот.

Как мне ухаживать за трубкой ПЭГ?

После процедуры на место ПЭГ будет наложена повязка. Эта повязка обычно снимается через один-два дня. После этого вы должны очищать это место один раз в день с помощью разбавленного мыла и воды и поддерживать его в сухом состоянии между чистками.Никакой специальной повязки или покрытия не требуется.

Как дается кормление? Могу я еще есть и пить?

Специализированное жидкое питание, а также жидкости подаются через трубку PEG. Если трубка PEG установлена ​​из-за затруднения глотания (например, после инсульта), ограничения на пероральный прием все равно будут. Хотя некоторые пациенты с ПЭГ могут продолжать есть или пить после процедуры, это очень важный вопрос, который следует обсудить с врачом.

Есть ли осложнения после установки ПЭГ?

При установке ПЭГ могут возникнуть осложнения.Возможные осложнения включают боль в месте проведения ПЭГ, утечку содержимого желудка вокруг участка трубки, а также смещение или неисправность трубки. Возможные осложнения включают инфицирование участка ПЭГ, аспирацию (вдыхание содержимого желудка в легкие), кровотечение и перфорацию (нежелательное отверстие в стенке кишечника). Ваш врач может описать вам симптомы, которые могут указывать на возможное осложнение.

Как долго прослужат эти трубки? Как они снимаются?

Пробирки с ПЭГ могут длиться месяцами или годами.Однако, поскольку они могут выйти из строя или засориться в течение длительного времени, возможно, потребуется их замена. Ваш врач может легко удалить или заменить трубку без седативных средств или анестезии, хотя в некоторых случаях ваш врач может предпочесть седацию и эндоскопию. Ваш врач извлечет трубку с твердым натяжением и либо вставит новую трубку, либо закроет отверстие, если замена не требуется. Участки ПЭГ быстро закрываются после удаления трубки, поэтому случайное смещение требует немедленного внимания.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ: Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Операции и процедуры: гастростомическая трубка (G-Tube) (для родителей)

Всем детям необходимо правильное питание для здорового роста и развития.Но у некоторых детей есть проблемы со здоровьем, которые не позволяют им полноценно питаться через рот. Гастростомическая трубка (также называемая G-трубкой ) — это трубка, вводимая через брюшную полость, которая доставляет питание непосредственно в желудок. Это один из способов, которым врачи могут убедиться, что дети, у которых проблемы с питанием, получают жидкость и калории, необходимые для роста.

К счастью, гастростомия — это обычная процедура, которая занимает от 30 до 45 минут. Проведя 1-2 дня в больнице, после заживления разреза дети, перенесшие гастростомию, могут вернуться к своей обычной деятельности, включая учебу и игры.

Тем не менее, это помогает знать некоторые основы, чтобы вы могли быть уверены в том, что происходит во время процедуры, и как вы можете поддержать своего ребенка после того, как трубка будет на месте. Чем более подготовленными, спокойными и уверенными вы будете в отношении анестезии и операции, тем легче будет вам обоим.

О G-Tube

Зачем ребенку G-Tube?

Ребенку может понадобиться G-образная трубка при ряде условий. Некоторые из наиболее распространенных включают:

• врожденные (присутствующие с рождения) аномалии ротовой полости, пищевода, желудка или кишечника
• расстройства сосания и глотания, которые часто связаны с недоношенностью, травмой головного мозга, задержкой развития или определенными нервно-мышечными заболеваниями. состояния, такие как тяжелый церебральный паралич
• неспособность нормально развиваться, что является общим диагнозом, который указывает на неспособность ребенка набирать вес и должным образом расти.Плохой рост может быть результатом основного заболевания, такого как муковисцидоз, определенные пороки сердца, рак, кишечные проблемы, тяжелая пищевая аллергия или нарушения обмена веществ, среди прочего.
• крайние трудности при приеме лекарств
• невозможность отрыжки после операции по уменьшению рефлюкса (содержимое желудка и кислота возвращаются из желудка в пищевод)

Несколько тестов могут быть выполнены за несколько дней или недель до того, как будет установлена ​​G-трубка. вставлен.Наиболее распространенным является рентгеновский снимок верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который позволяет врачам увидеть часть пищеварительной системы.

Подготовка к процедуре

Гастростомия требует пребывания в больнице, как правило, на 1-2 дня.

В день процедуры желудок вашего ребенка должен быть пустым. Гастростомия у младенцев и детей обычно выполняется либо под общей анестезией (лекарство, которое удерживает пациента в состоянии глубокого сна), либо под глубокой седацией (лекарство, которое заставляет пациента не подозревать о процедуре, но не так глубоко седативно, как общая анестезия).

Эти лекарства могут приостанавливать нормальные рефлексы организма и вызывать попадание пищи в легкие, если ребенка рвет во время процедуры. Поэтому обязательно следуйте инструкциям своего врача о том, когда вашему ребенку следует прекратить есть или пить (для детей, питающихся только грудным молоком, это обычно за 2 часа до процедуры; для детей младшего возраста и старших детей это может быть до 8 часов до процедуры). .

Когда вы приедете в больницу, вам нужно будет заполнить некоторые документы и предоставить основную информацию о своем ребенке, в том числе:

• история болезни
• имя и номер телефона врача
• страховая компания
• любые болезни и медицинские условия
• любые аллергии
• любые принимаемые лекарства, включая витаминные добавки и лечебные травы

Врач опишет процедуру и ответит на любые ваши вопросы.Это хорошее время, чтобы попросить гастроэнтеролога (врача-желудочно-кишечного тракта) или хирурга объяснить все, что вы не понимаете.

Как только вы почувствуете себя комфортно с информацией и на ваши вопросы будут даны исчерпывающие ответы, вам будет предложено подписать форму информированного согласия, в которой будет указано, что вы понимаете процедуру, причины ее выполнения, альтернативы, риски и дайте разрешение на процедуру. Затем вашему ребенку выдадут идентификационный браслет и переоденут в больничную одежду.

Запуск линии для внутривенных инъекций

Медсестра начнет введение линии для внутривенных инъекций (IV) перед процедурой. Кожа на руке или руке прокалывается небольшой иглой, и крошечная пластиковая трубка вводится в вену. Затем эта трубка соединяется трубкой для внутривенного вливания с мешком, содержащим смесь жидкостей и лекарств. Жидкости вытекают из мешка в трубку, через крошечную трубочку в коже и в кровоток.

Размещение монитора

Медсестра проверит жизненно важные функции вашего ребенка и установит следующие мониторы:

• измеритель артериального давления, который прикрепляется к манжете, которая надевается на руку и периодически проверяет артериальное давление на протяжении всей процедуры
• датчик пульсового оксиметра, который напоминает пластырь на кончике пальца вашего ребенка и измеряет уровень кислорода в крови
• кардиомонитор, в котором используются липкие электроды, размещенные на груди для проверки ритма и частоты сердечных сокращений

Проведение анестезии

Вскоре после этого к вам и вашему ребенку придет анестезиолог или сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA).Анестезиологи и CRNA специализируются на предоставлении и управлении анестезией (лекарствами, предотвращающими боль во время операции). Он или она объяснит подробности о типе используемой анестезии.

Помимо проверки дыхания и частоты сердечных сокращений вашего ребенка, анестезиолог или CRNA еще раз спросят об истории болезни вашего ребенка, особенно о любых аллергических реакциях на анестезию в семейном анамнезе.

Вас также спросят, сколько времени прошло с тех пор, как ваш ребенок ел или пил.

После того, как вы предоставите всю эту информацию и получите ответы на свои вопросы, вам будет предложено подписать форму информированного согласия, разрешающую использование анестезии.

Незадолго до процедуры вашему ребенку через капельницу введут седативное средство (лекарство, которое помогает пациенту расслабиться).

Как только ваш ребенок расслабится, анестезиолог или CRNA отвезет его обратно в операционную для проведения анестезии. Сотрудник больницы направит вас в зону ожидания и сообщит, когда процедура будет завершена.Обычно лекарства вводятся внутривенно, а газ — через маску, закрывающую рот и нос. Часто газ имеет привкус банана или жевательной резинки, что делает его вдыхание более приятным. Через несколько минут ваш ребенок погрузится в сонное состояние.

Во время процедуры

Существует три метода введения G-трубки:

1. чрескожная (через кожу) эндоскопическая гастростомия (ПЭГ)
2. лапароскопическая техника
3. открытая хирургическая процедура

лапароскопическая техника может использоваться вместе с подходом PEG или в сочетании с другой кишечной операцией, выполняемой в то же время.Все методы довольно просты и обычно занимают от 30 до 45 минут.

PEG

Процедура PEG , которая является наиболее распространенной техникой, использует эндоскоп (тонкую гибкую трубку с крошечной камерой и светом на кончике), вводимый через рот в желудок для определения положения врача. G-трубки.

Эту технику можно проводить с ребенком под сильным седативным действием. Если используется общая анестезия, для предотвращения осложнений будет использоваться устройство, называемое эндотрахеальной трубкой .Это пластиковая трубка, вставляемая в горло и дыхательное горло, чтобы помочь пациенту дышать во время операции. Трубка соединена с вентилятором, который нагнетает воздух в легкие и из них.

В некоторых случаях также будет использоваться назогастральный зонд . Это тонкая мягкая трубка, которую вводят через нос или рот и спускают в желудок для откачивания желудочных жидкостей, чтобы убедиться, что они не мешают хирургической процедуре.

После того, как эндоскоп установлен и выбрано нужное место, на коже над животом делается небольшой надрез.Через разрез в живот вводится полая игла. Затем тонкая проволока пропускается через иглу и захватывается специальным наконечником на конце эндоскопа. Эндоскоп протягивает проволоку через желудок, вверх по пищеводу и через рот. Этот провод будет использоваться в качестве направляющей для установки G-образной трубки в правильное положение.

Затем к проводу в месте выхода изо рта прикрепляют G-образную трубку. Затем проволока вытягивается из брюшной полости, по которой G-трубка опускается в желудок.Трубку G вытягивают до тех пор, пока ее конец не выйдет из небольшого разреза в брюшной полости, после чего эндоскоп и проволоку можно удалить. Крошечное пластиковое устройство, называемое «бампером», удерживает G-трубку внутри желудка.

Лапараскопическая техника

Лапараскопическая техника выполняется путем выполнения нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введения крошечного телескопа, который помогает хирургу видеть желудок и окружающие органы. Применяются те же меры предосторожности, которые описаны выше — назогастральный зонд и эндотрахеальный зонд.

При лапароскопической технике разрез делается в пупке или пупке, и игла с тупым концом вводится в брюшную полость. Затем во время процедуры используется углекислый газ для расширения области живота, чтобы хирург мог хорошо видеть органы.

Затем проволока продевается через иглу, и G-трубка направляется вдоль проволоки в желудок с помощью небольших инструментов, вставляемых через другие небольшие разрезы. Для удержания живота на брюшной стенке используются швы и давление крошечного баллона.

Открытая операция

Открытая операция — отличный способ установки гастростомической трубки, но обычно применяется в тех случаях, когда анатомия ребенка не позволяет использовать ПЭГ; если есть рубцовая ткань от предыдущей операции, процедуры или болезни; или если ребенку одновременно требуется другая хирургическая процедура.

Если во время операции вашему ребенку устанавливается G-трубка, для предотвращения осложнений будут использоваться назогастральный зонд и эндотрахеальная трубка, как и при двух других методах гастростомии.При открытой хирургической технике разрезы делаются посередине или на левой стороне живота и через живот. В желудок вводится небольшая полая трубка, и желудок сшивается, как манжета, вокруг трубки. Затем живот прикрепляют к брюшной стенке с помощью швов, чтобы он оставался надежным. Крошечный шарик удерживает его в желудке.

После процедуры

Ваш ребенок будет доставлен в палату восстановления, которую иногда называют «послеоперационной» (послеоперационной) комнатой или PACU (отделением пост-анестезиологической помощи).Здесь ваш ребенок будет по-прежнему находиться под пристальным наблюдением медицинской бригады.

Врач выйдет поговорить с вами и расскажет, как прошла процедура и как поживает ваш ребенок. В большинстве случаев родители могут посетить своего ребенка в палате восстановления — обычно в течение 20 минут после завершения процедуры.

Обычно ребенку требуется около часа, чтобы полностью очнуться от наркоза. Ваш ребенок может чувствовать себя сонным, растерянным, озябшим, тошнотворным, напуганным или даже грустным, когда просыпается.Это очень распространено и обычно улучшается в течение 30–45 минут.

Кроме того, ваш ребенок может чувствовать небольшую боль возле места разреза. Если это так, обязательно сообщите об этом врачу, потому что для уменьшения дискомфорта могут быть назначены лекарства. Антибиотики можно продолжать в течение 24-48 часов после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.

Ваш ребенок, вероятно, останется в больнице в течение 1-2 дней после гастростомии. Многие больницы позволяют по крайней мере одному из родителей оставаться с ребенком в течение дня и на ночь.Большая часть этого времени будет потрачена на изучение нового G-tube вашего ребенка.

Медсестры покажут вам, как правильно ухаживать за трубкой вашего ребенка и кожей вокруг нее, чтобы она оставалась чистой и защищенной от инфекций. Вы также узнаете, как справляться с любыми потенциальными проблемами, такими как случайное выпадение трубки. Это важно, потому что, если трубка выпадет с места, отверстие может начать закрываться.

Вас также научат, как кормить через зонд и что кормить. Вы можете услышать, что кормление вашего ребенка называется «болюсным» или «непрерывным».«Болюсные кормления более частые и менее частые (больше похоже на обычный прием пищи). Непрерывное кормление, которое часто происходит в ночное время, доставляется с помощью помпы детям, которым требуется меньшее и более медленное кормление. Диетолог поможет спланировать конкретную диету и расписание на основе на потребности вашего ребенка.

У некоторых детей, особенно тех, которые перенесли другие операции на желудке в то же время, могут возникнуть проблемы с отрыжкой или рвотой после операции. Вас также научат использовать зонд для удаления воздуха из желудка, а иногда и жидкости, как это может случиться, когда у ребенка отрыжка или рвота.Эту технику следует применять всякий раз, когда у ребенка рвота или рвота после установки гастростомической трубки.

Важно знать, что наличие у вашего ребенка G-трубки не обязательно означает, что он или она больше не могут есть через рот. Хотя зондовое кормление можно использовать для замены всего перорального кормления , в некоторых случаях зонд просто дополняет то, что ребенок принимает через рот. Если ваш врач решит, что ваш ребенок физически может есть, медицинская бригада будет работать над развитием навыков, необходимых для самостоятельного питания.

Это нормально — сначала немного нервничать из-за трубки, но также чрезвычайно важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно, заботясь о трубке вашего ребенка, поэтому задавайте много вопросов и обращайтесь за дополнительной помощью, если она вам нужна.

Уход за ребенком дома

К тому времени, когда ваш ребенок будет готов выписаться из больницы, у вас должны быть:

• подробные инструкции по уходу за ребенком дома, включая такие практические вопросы, как купание, одевание и т. Д. физическая активность, введение лекарств через трубку и удаление газа из трубки
• посещение медсестры на дому, запланированное, чтобы убедиться, что все идет гладко
• последующие посещения врача, запланированные с вашим врачом для проверки веса вашего ребенка, а также размещение и состояние трубки.

Желудочные трубки могут прослужить более года, прежде чем потребуется их замена.К счастью, после того, как проводник на месте, замена G-трубки легко выполняется родителем или поставщиком медицинских услуг без дополнительной эндоскопической или хирургической процедуры.

После заживления пораженного участка у детей, перенесших гастростомию, очень мало ограничений, связанных с трубкой, если они вообще есть. Однако, в зависимости от возраста и развития ребенка, он может беспокоиться о том, как выглядит трубка и как на это могут отреагировать другие. Если ваш ребенок испытывает любое из этих чувств, попросите врача связать вас с социальным работником, который может помочь.

Психотерапевт (логопед, специально обученный вопросам кормления) также может помочь. Психотерапевт может посоветовать, как включить вашего ребенка в семейные обеды, потому что социальные преимущества совместного приема пищи важны для всех детей, даже для тех, кто не ест обычным образом.

Переход на пуговицу

При использовании ПЭГ или хирургического метода после нескольких месяцев заживления ваш врач может порекомендовать заменить более длинную трубку на «пуговицу» — устройство, которое более плоское и прилегает к коже живота. .Это можно сделать без операции в кабинете врача. Кнопка может быть открыта для кормления и закрыта между кормлениями или приемом лекарств. Для многих семей переход на пуговицу делает кормление и уход через зонд проще и удобнее.

Самый типичный тип кнопки удерживается на месте с помощью небольшого надувного шара.

Удаление трубки

Если и когда врач решит, что ваш ребенок может принимать достаточно пищи через рот, G-трубка или кнопка будут удалены.Удаление занимает всего несколько минут и обычно выполняется в офисе врачом или медсестрой.

После того, как кнопка или G-трубка вынут, останется небольшое отверстие. Ее нужно будет содержать в чистоте и накрывать марлей, пока она не закроется сама по себе. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстие. В любом случае шрам, который останется, будет небольшим.

Преимущества

Гастростомия — обычно очень хорошо переносимая процедура, часто спасающая жизнь. Как только трубка установлена, дети, у которых нет других серьезных проблем со здоровьем, могут вернуться к своей обычной деятельности, включая школу и игры.

Риски и осложнения

Все три типа гастростомии считаются безопасными и эффективными. Однако, как и при любой хирургической процедуре, существуют некоторые риски, в том числе:

Анестезия

В некоторых случаях анестезиологические препараты могут вызывать осложнения у детей (например, нерегулярный сердечный ритм, проблемы с дыханием, аллергические реакции и, в очень редких случаях, , смерть). Эти осложнения встречаются нечасто.

Кровотечение

В любой хирургической операции существует редкая возможность серьезного кровотечения.Однако в большинстве случаев кровотечение легко контролируется.

Аллергическая реакция

Возможно, у вашего ребенка может быть аллергическая реакция на анестезию или другие лекарства, которые вводятся во время процедуры. Симптомы аллергической реакции могут варьироваться от незначительных, таких как кожная сыпь, до чего-то более серьезного, например, головокружения, затрудненного дыхания или опухших губ или языка. Аллергические реакции обычно развиваются в течение нескольких минут после анестезии. Если это произойдет, врачи окажут немедленную медицинскую помощь.

Возможные осложнения на участке трубки

Место гастростомы само по себе также подвержено инфекциям и раздражениям, поэтому оно должно быть чистым и сухим, а также необходимо частое мытье рук.

Симптомы инфекции могут включать боль; лихорадка 101 ° F (38,3 ° C) или выше; покраснение, отек или тепло вокруг разреза. Также могут быть выделения желтого, зеленого цвета или с неприятным запахом. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, обратитесь к врачу.

Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:

• смещенная трубка
• заблокированная или забитая трубка
• чрезмерное кровотечение или дренаж из участка трубки
• сильная боль в животе
• рвота или диарея
• проблемы с прохождением газа или наличие опорожнение кишечника
• розово-красная ткань (называемая грануляционной тканью), выходящая из области g-трубки

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. К счастью, большинство осложнений можно быстро и успешно вылечить, если они обнаружены на ранней стадии.

Альтернативы

К тому времени, когда врач порекомендует зонд для кормления, большинство других методов лечения, включая терапию кормлением, специальные смеси или диеты или лекарства, которые помогают повысить аппетит, уже были опробованы безуспешно.

И хотя существуют и другие типы зондов для кормления, в том числе назогастральный (NG) зонд, который проходит через нос в желудок, или назоеюнальный (NJ) зонд, который проходит через нос в тонкий кишечник — G- тюбик предназначен для длительного использования.В этих случаях хорошее здоровье и развитие ребенка зависят от подачи питания непосредственно в желудок.

Когда вашему ребенку делают какую-либо операцию, понятно, что ему немного не по себе. Но полезно знать, что гастростомия — это короткая, обычная процедура, и осложнения возникают редко. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Трубка ПЭГ, чрескожная эндоскопическая гастростомия

Обзор

Что такое чрескожная эндоскопическая гастростомия?

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — это процедура установки зонда для кормления.Эти питательные трубки часто называют трубками ПЭГ или G. Зонд позволяет получать питание прямо через желудок. Этот тип питания также известен как энтеральное питание или энтеральное питание.

Кому нужна трубка ПЭГ?

Вам может помочь зонд ПЭГ, если у вас есть проблемы с глотанием (дисфагия). Причины дисфагии могут включать:

Зонд для кормления также может быть полезен, если у вас есть заболевание, которое мешает вашему организму переваривать пищу. Например, вам может быть полезна трубка PEG, если у вас муковисцидоз или вы получаете диализ по поводу почечной недостаточности.Кто-то в коме может получить трубку ПЭГ, чтобы сохранить жизнь.

Детали процедуры

Что происходит перед чрескожной эндоскопической гастростомией?

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом, чтобы обсудить процедуру. Вам необходимо сообщить своему врачу, если у вас есть сердечные заболевания, риск кровотечения или аллергия на лекарства.

В зависимости от вашего здоровья и основных состояний вам может потребоваться скорректировать прием лекарств. Ваша медицинская бригада может порекомендовать изменить:

Не ешьте и не пейте по крайней мере за восемь часов до операции.Также вам необходимо организовать поездку домой после операции.

Что происходит во время чрескожной эндоскопической гастростомии?

Большинство поставщиков медицинских услуг устанавливают трубки ПЭГ при эндоскопической хирургии. При эндоскопических процедурах используются небольшие разрезы и длинный гибкий инструмент, называемый эндоскопом.

В день операции вам сделают внутривенную анестезию и антибиотики. Анестезия гарантирует, что вы будете оставаться спокойными и онемевшими во время процедуры. Антибиотик предотвращает заражение.

Вы также можете получить местную анестезию. Местный анестетик — это инъекция обезболивающего. Вы получите эту инъекцию рядом с местом, где ваш хирург сделает разрез.

Во время чрескожной эндоскопической гастростомии ваш врач:

1. Делает небольшой разрез в верхней части живота.
2. Пропускает трубку через разрез.
3. Подключает трубку к желудку.

Вся процедура занимает от 20 до 30 минут.Обычно вы можете вернуться домой в тот же день или на следующее утро.

Что происходит после чрескожной эндоскопической гастростомии?

Вы почувствуете небольшую боль после чрескожной эндоскопической гастростомии. Эта боль может быть из-за разреза. Или у вас могут быть спазмы из-за скопления газов в пищеварительной системе. Эта боль должна уменьшиться в течение 24-48 часов.

Вам наложат повязку на место разреза. Вы можете увидеть дренаж вокруг разреза в течение 48 часов. Обычно хирург дает вам инструкции снять повязку через один-два дня.

После заживления области вокруг зонда для кормления вы встретитесь с диетологом. Этот специалист объяснит, как пользоваться трубкой ПЭГ, и приступит к энтеральному питанию.

Вы можете видеть трубку ПЭГ вне тела после операции?

Да. Трубки из ПЭГ размером с ручку или карандаш. Вы увидите, как из области разреза выходит трубка от 6 до 12 дюймов. Вокруг трубки находится диск, называемый внешним бампером. Этот бампер предотвращает проникновение трубки в желудок.

На конце питательной трубки есть небольшая заглушка или заглушка. Эта пробка предотвращает попадание желудочного сока или содержимого на кожу или одежду. Вы можете открыть эту пробку, чтобы получить еду, воду или лекарства.

Риски / преимущества

Каковы преимущества пробирок из ПЭГ?

Пробирки

PEG являются важным средством лечения, если у вас есть проблемы с глотанием или вы не можете полноценно питаться. После установки трубки G вы получаете специализированное питание и увлажнение.

Каковы риски или осложнения при использовании трубок ПЭГ?

Возможные риски чрескожной эндоскопической гастростомии включают:

• Случайное смещение трубки (трубка смещается или выходит).
• Аспирация (случайное вдыхание содержимого желудка).
• Кровотечение и перфорация (отверстие в стенке кишечника).
• Инфекция возле разреза.
• Боль возле трубки ПЭГ.
• Утечка из желудка вокруг трубки.

Ваш врач объяснит симптомы осложнения, связанного с трубкой ПЭГ, и объяснит, когда следует обращаться за лечением. Чтобы снизить риск осложнений, вам необходимо ежедневно чистить трубку для ПЭГ.

Восстановление и Outlook

Каковы перспективы после установки трубки G.

У большинства людей с трубками G нет проблем или осложнений после операции. Однако ваш прогноз зависит от основного заболевания, которое привело к установке трубки.

Могу ли я есть и пить через рот с помощью зонда ПЭГ?

После установки трубки большинство людей получают жидкости и жидкое питание через трубку.Людям, которым из-за проблем с глотанием нужны трубки ПЭГ, есть ограничения на прием пищи и питья через рот. Некоторые люди могут есть и пить в небольших количествах через рот. Поговорите со своим врачом об ограничениях в еде и питье.

Как долго служат пробирки с ПЭГ?

Пробирки

PEG могут служить месяцами или годами. Со временем они могут забиваться или изнашиваться. Если ваша трубка G изнашивается, вы можете заметить:

• Неровности на трубке.
• Утечка.
• Ямки или вмятины на трубке.

Если вам нужна новая трубка для ПЭГ, ваш поставщик медицинских услуг может легко заменить ее без инвазивной хирургии или анестезии. Если вам больше не нужна трубка, врач может ее удалить. Отверстие в желудке закрывается само по себе.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если трубка PEG случайно выпадает или сдвигается, немедленно обратитесь к врачу. Отверстие в желудке, через которое проходит трубка G, может очень быстро закрываться.Если трубка смещается, важно обратиться за медицинской помощью в течение 24 часов.

Записка из клиники Кливленда

ПЭГ-трубки — это питательные трубки. Они доставляют питание прямо в желудок. Вы получаете трубку PEG в ходе короткой процедуры, называемой чрескожной эндоскопической гастростомией. При этой процедуре большинство людей могут отправиться домой в тот же день. После установки зонда для кормления вы сможете видеть его снаружи. Вам нужно будет чистить трубку ежедневно и держать ее сухой между чистками.Если трубка PEG выпадает или сдвигается, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

Хирургическое отделение — Гастростомические трубки

Гастростомические трубки — это питательные трубки, вводимые через брюшную полость в желудок. Гастростомические трубки используются для подачи детям смеси, жидкостей и лекарств. Эти трубки устанавливаются детским хирургом или детским гастроэнтерологом. Гастростомический зонд вводится одним из двух способов: 1) чрескожно и 2) хирургическим путем.

При выписке из больницы вам будет дано направление к вам домой медсестрой.Медсестра будет помогать вам ухаживать за гастростомической трубкой, давать пищу и лекарства и, в целом, служить в вашем доме помощником.

Гастростомические трубки, введенные хирургическим путем

Детский хирург помещает гастростомический зонд в операционную под общим наркозом. Эта операция проводится через небольшой разрез (разрез) на животе. Хирург может вставить временную трубку, называемую Malecot®, в отверстие гастростомы. Malecot® пришивают к коже и оставляют на несколько недель.Malecot® позволяет желудочно-кишечному тракту хорошо зажить до того, как будет вставлена ​​гастростомическая трубка баллонного типа. Трубка Malecot® имеет длину около двенадцати дюймов, и большая часть трубки выходит из брюшной полости.

После установки гастростомической трубки ваш ребенок останется в больнице для наблюдения и ухода. Перед процедурой в операционную поместят капельницу (внутривенную трубку), которая будет использоваться для введения жидкости, антибиотиков и обезболивающих, пока ваш ребенок выздоравливает.Кормление обычно начинается на следующий день после размещения гастрономии.

Замена Malecot® на баллонную гастростомическую трубку

Через несколько недель хирург или хирургическая медсестра извлекут Malecot® и установят баллонную гастростомическую трубку на уровне кожи. Эти трубки изготовлены из силикона. Их удерживает в желудке баллон, наполненный водой. Когда медсестра вставит устройство, она научит вас ухаживать за трубкой. Для получения дополнительной информации см. Следующие руководства:

Видео-гид по гастрономической пробирке AMT Mini Ballon

Уход на дому

Если вашему ребенку требуется постоянное кормление с помощью гастростомической трубки, врач-терапевт или хирургическая медсестра закажут помпу и расходные материалы в компании, предоставляющей услуги по уходу на дому.Оборудование и материалы будут доставлены к вам домой или в больницу до выписки вашего ребенка. Вас научит пользоваться помпой представитель компании по уходу на дому или агентства по уходу на дому, поскольку насосы различаются от больницы к дому. Пакеты для кормления, сменные гастростомические трубки, удлинители, шприцы, марля, лента и смесь будут заказаны для вашего ребенка врачом-терапевтом или хирургической медсестрой.

Общие правила кормления

Давайте кормление и лекарства в соответствии с указаниями медсестры или врача.Промывайте гастростомический зонд 10-15 куб. См теплой воды после каждого кормления или приема лекарств. Это предотвращает засорение и сохраняет трубку максимально чистой. Если вы используете баллонную гастростомию, такую ​​как трубка AMT mini-one, каждую неделю проверяйте объем воды в баллоне и доливайте воду по мере необходимости, чтобы поддерживать количество воды, предписанное врачом или медсестрой вашего ребенка (не выполняйте это до тех пор, пока по крайней мере, через 2 месяца после первоначальной установки трубки).

Что делать, если зонд выходит до заживления желудочно-кишечного тракта?

Если трубка случайно смещается, обратитесь к врачу вашего ребенка в GI (415-476-5892) или в хирургический кабинет (415-476-2538) для получения инструкций.

Если вы не поговорите с врачом или медсестрой по прошествии тридцати (30) минут, отнесите ребенка и принадлежности для гастростомии в ближайшее отделение неотложной помощи для повторного введения зонда. В гастростомический тракт будет введена трубка, чтобы предотвратить закрытие и необходимость в другой операции. Если у врачей отделения неотложной помощи и медсестер возникнут вопросы, они могут позвонить детскому гастроэнтерологу или хирургу, который установил зонд.

Если у вас нет запасной гастростомической трубки, которую можно взять с собой, в качестве сменной трубки можно вставить катетер FOLEY® того же или меньшего размера.Часто необходимо сделать специальный рентгеновский снимок, называемый «исследованием красителя гастростомической трубки», чтобы убедиться, что вновь введенная трубка находится в желудке. Катетер FOLEY® можно использовать для кормления и декомпрессии желудка в домашних условиях. Позвоните своему врачу-терапевту, хирургическому врачу или медсестре, если вашему ребенку потребовалось посещение отделения неотложной помощи для ухода за его или ее гастростомической трубкой.

Что мне делать при следующих проблемах?

Покраснение вокруг узла

Кожа после первого введения может быть слегка розовой.Вы должны увидеть уменьшение этого розового цвета со временем. Если кожа станет нежной, теплой или красной, обратитесь к врачу или медсестре вашего ребенка.

Корки

Дренаж, сохнущий на коже, называется коркой. Вокруг гастростомических трубок часто появляются корки и дренаж. Удалить корку и дренаж можно теплой водой.

Кровотечение

Если трубка ударилась или потерлась, возможно небольшое кровотечение вокруг трубки. Прикладывание давления должно остановить кровотечение на срок до десяти минут.Если кровотечение не останавливается, вызовите врача или медсестру вашего ребенка. Кровь, поступающая по трубке, — это ненормально. В этом случае позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Грануляционная ткань

Грануляционная ткань появляется у большинства детей через некоторое время после установки гастростомической трубки. Эта ткань обычна и не опасна. Он растет непосредственно вокруг гастростомического отверстия и выглядит приподнятым, красным, может выделять жидкость или легко кровоточить. При первом появлении грануляционной ткани необходимо обрабатывать ее.Это может сделать медсестра или врач вашего ребенка в офисе. Будет назначена специальная мазь или крем для нанесения на грануляционную ткань (не на окружающую кожу) до четырех раз в день, пока грануляционная ткань не отойдет.

Лихорадка

Если у вашего ребенка высокая температура, позвоните педиатру.

Рвота и / или диарея

Если у вашего ребенка рвота и / или диарея, обратитесь за советом к педиатру, педиатру, медсестре или врачу-терапевту.

Уход на дому для трубок, вставленных хирургическим путем

Уход за кожей с помощью хирургической трубки

Ежедневно очищайте область вокруг GT водой. После очистки кожу вокруг гастростомической трубки хорошо просушите. Если на месте установлен Malecot®, убедитесь, что он надежно закреплен на месте, чтобы предотвратить смещение.

Набор удлинителей для кормления гастростомии AMT Mini One

Если у вашего ребенка есть кнопка уровня мини-комбинезона AMT, вы будете использовать наборы для кормления.Удлинитель для кормления — это специальная трубка, которая подключается к гастростомической трубке и позволяет вводить смесь, жидкости и лекарства в желудок. Доступны два типа наборов для использования с трубкой уровня кожи AMT mini-one. Это 1) набор болюсов и 2) набор под прямым углом. Набор болюсов используется для кормления самотеком через шприц. Набор под прямым углом используется для медленной или непрерывной подачи с помощью насоса. Любая трубка может служить декомпрессионной трубкой для отвода воздуха или жидкости из желудка.Декомпрессионная трубка используется, если у ребенка слишком много газа (который невозможно отрыгнуть) или если ребенку очень некомфортно и кажется, что у него вздутие или полный живот. Любой удлинительный набор AMT mini-one подходит для гастростомической трубки AMT или MIC-KEY® любого размера.

Регулярная замена баллонных гастростомических трубок

Гастростомическую трубку необходимо будет заменить в случае неисправности, неправильной установки или если она использовалась в течение нескольких месяцев. Большинство родителей обучаются в больнице или офисе замене гастростомической трубки, и им удобно менять трубку самостоятельно.Однако вы можете привести ребенка в офис или, во многих случаях, к вам домой может быть направлена ​​медсестра по уходу на дому, чтобы помочь вам сменить трубку. Запасная гастростомическая трубка того же размера должна быть всегда с вашим ребенком на тот случай, если баллон разорвется и потребуется его замена.

Важно знать размер гастростомической трубки вашего ребенка. Он напечатан черными буквами на верхней части гастростомической трубки. Мы рекомендуем вам записать размер трубки вашего ребенка в этом документе или в другом месте, где вы можете найти его при необходимости.Это поможет вам при повторном заказе расходных материалов и при разговоре с врачами и медсестрами вашего ребенка.

Заказ дополнительных расходных материалов

Вам нужно будет ежемесячно звонить в компанию по уходу на дому для повторного заказа дополнительных принадлежностей, поэтому держите название и номер телефона вашей компании по уходу на дому под рукой. Мы рекомендуем размещать заказ, когда у вас остается около недели расходных материалов. Не ждите, пока у вас закончатся припасы. Расходные материалы редко отправляются без телефонного звонка, и их запасы могут закончиться.Когда ваша посылка прибудет к вам домой, проверьте заказ. Если вам чего-то не хватает или расходные материалы неподходящие, позвоните напрямую в компанию по уходу на дому. Если вы не можете решить проблему, обратитесь за помощью к своему врачу-терапевту или хирургической медсестре. Иногда требуется новый рецепт от врача вашего ребенка.

Трубки для кормления: установка, осложнения, уход

Если у вас проблемы с глотанием или вы не можете есть или пить достаточно через рот, вам может потребоваться зонд для кормления. Вы можете получить его через нос или рот в течение нескольких дней или недель, пока выздоравливаете от болезни.

Но если у вас есть долгосрочные или серьезные причины, по которым вы не можете есть, например, деменция или рак в последней стадии, вам может быть сделана довольно простая операция, называемая чрескожной эндоскопической гастростомией (ЧЭГ). Ваш хирург разрезает кожу живота и вводит трубку прямо в желудок, чтобы ввести жидкую пищевую смесь или смесь.

Операция по установке трубки ПЭГ

Ваш врач, вероятно, посоветует вам ничего не есть и не пить в течение 8 часов до операции.В больнице вас попросят снять очки и зубные протезы.

Вы получите смесь обезболивающего, успокаивающего и антибиотика через крошечную трубку в вену. Ваш врач также сделает вам укол анестетика (обезболивающего) в ту часть тела, где будет вводиться зонд для кормления. Возможно, вы не полностью в сознании во время процедуры.

Во время процедуры ваш врач вводит инструмент, называемый эндоскопом, через ваш рот в желудок.Камера на конце эндоскопа позволяет им увидеть слизистую оболочку желудка, чтобы найти лучшее место для трубки ПЭГ. Затем они делают небольшой надрез в брюшной стенке, чтобы вставить его.

Операция обычно длится 30-45 минут.

Что будет дальше?

Врачи будут внимательно следить за вами на предмет любых признаков инфекции, кровотечения или других осложнений.

Ваш врач прикрепит трубку для кормления к вашему животу. В первые день или два вы можете увидеть вокруг него дренаж.Порез накроют стерильной марлей, и медсестра / медбрат при необходимости сменит повязку. Как только повязка снимется и рана заживет, вам нужно будет ежедневно мыть ее водой с мылом.

Ваш живот может немного болеть в течение нескольких дней, когда введена трубка. Это может казаться растянутой мышцей. Ваш врач пропишет вам обезболивающие в первый день после операции.

Диетолог покажет вам, как пользоваться зондом для кормления и ухаживать за ним. Вы можете использовать купленную в магазине формулу или смешать ее самостоятельно.Большинство людей используют гравитацию или насос, чтобы непрерывно закапывать смесь в желудок. Другой способ, называемый болюсным кормлением, заключается в использовании помпы или шприца для подачи смеси несколько раз в день, как при приеме пищи.

Обычно замена зонда для кормления не требуется в течение нескольких месяцев. Вы можете даже иметь это в течение 2-3 лет.

Когда звонить своему врачу

Немедленно сообщите своему врачу, если:

• Трубка выходит или смещается.
• Пища не проходит через трубку.
• Вы видите утечки вокруг трубки.

О размещении трубки PEG или PEJ для кормления

Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре установки питательного зонда для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) или зонда для чрескожной эндоскопической еюностомии (PEJ), установленного в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

ПЭГ — это зонд для кормления, который вводится в желудок (см. Рис. 1 слева). Если трубка не может быть помещена в желудок, вам может быть вставлена ​​трубка PEJ (см. Рис. 1 справа).Трубка PEJ помещается в тощую кишку, которая является второй частью тонкой кишки. Трубка устанавливается во время эндоскопии (процедуры, позволяющей врачу заглянуть внутрь вашего желудка и тонкой кишки).

Рис. 1. Размещение трубки ПЭГ (слева) и расположение трубки ПЭЖ (справа)

Зонд для кормления будет снабжать вас питательными веществами, если вы не можете насытиться их достаточным количеством еды и питья. Если вы можете есть, вы можете продолжать это делать после установки зонда PEG или PEJ.Вы будете использовать трубку, чтобы получить достаточно питания, чтобы удовлетворить свои потребности.

Если вам нужна длительная нутритивная поддержка, ваш врач может превратить ваш ПЭГ в низкопрофильную гастростомическую кнопку в желудке (см. Рисунок 2). Ваш врач может превратить PEJ в низкопрофильную кнопку для еюностомии в тонкой кишке. С помощью обеих этих кнопок вы прикрепите адаптер для кормления, чтобы получить питание.

Рисунок 2. Низкопрофильная кнопка гастростомии.

Вернуться наверх

За 1 неделю до процедуры

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Ниже мы привели несколько распространенных примеров.

• Если вы принимаете лекарства для разжижения крови, спросите врача, который прописал их вам, когда прекратить их прием. Некоторыми примерами являются варфарин (Coumadin ^® ), далтепарин (Fragmin ^® ), гепарин, тинзапарин (Innohep ^® ), эноксапарин (Lovenox ^® ), клопидогрель (Плавикс ^® ) и ® ).
• Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, вам может потребоваться изменить дозу.Спросите врача, который прописывает вам лекарство от диабета, что вам следует делать утром в день процедуры.

Получите письмо от врача, если необходимо

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), вам необходимо получить разрешение от кардиолога (кардиолога) перед процедурой.

Сделать так, чтобы вас отвезли домой

После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер.Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг. Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если у вас нет ответственного партнера, который бы отвез вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Вернуться наверх

за 3 дня до процедуры

Вам позвонит медсестра из лаборатории подготовки к эндоскопии. Медсестра изучит с вами эти инструкции и задаст вам вопросы о вашей истории болезни. Медсестра также рассмотрит ваши лекарства и скажет, какие принимать утром в день процедуры.

Вернуться наверх

За день до процедуры

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до процедуры.Они сообщат вам, в какое время вы должны прибыть в больницу для проведения процедуры. Если вам назначена процедура на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните врачу, который назначил ее для вас.

Инструкции по еде и питью перед операцией

• Не ешьте ничего после полуночи накануне операции.Это включает леденцы и жевательную резинку.
• В период с полуночи до 2 часов до запланированного времени прибытия вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды (см. Рисунок).
• За 2 часа до запланированного времени прибытия ничего не ешьте и не пейте. Это включает воду.

Вернуться наверх

День процедуры

Что нужно помнить

• Примите лекарства, которые вам рекомендовано принимать утром перед процедурой, запивая несколькими глотками воды.
• Не наносите лосьон, крем, пудру, дезодорант, макияж, одеколон или духи.
• Снимите все украшения, включая пирсинг.
• Оставьте дома все ценные вещи, например кредитные карты и украшения.
• Если вы носите контактные линзы, вместо этого наденьте очки.

Что взять с собой

• Список лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и кремы.
• Лекарства от проблем с дыханием (например, ингаляторы), лекарства от боли в груди или и то, и другое.
• Футляр для очков или контактов.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили.

Где припарковаться

Гараж

MSK расположен на улице East 66 ^th между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы о ценах, звоните по телефону 212- 639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 ^th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть пешеходный туннель, по которому вы можете пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 ^th Street между Первой и Второй авеню, East 67 ^th Street между York и First Avenue и East 65 ^th Street между First и Second Avenue.

Куда пойти

Ваша процедура будет проходить в кабинете эндоскопии в главной больнице, который находится по адресу:

1275 York Avenue (между улицами East 67 ^th и East 68 ^th Streets)
New York, NY 10065

Поднимитесь на лифте M на 2 этаж ^и и пройдите к входу в дневную хирургическую больницу.

Чего ожидать

По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить процедуры в один и тот же день.

Ваш врач объяснит вам процедуру и ответит на любые ваши вопросы. Они попросят вас подписать форму согласия (форма, в которой говорится, что вы соглашаетесь с процедурами и понимаете риски).

Когда придет время процедуры, вас проведут в процедурную и поместят на стол для осмотра. Вы будете прикреплены к оборудованию, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление. Вы также будете получать кислород через нос. Медсестра / медбрат закроет зубы каппой, чтобы защитить их.

Вы получите анестезию (лекарство, вызывающее сонливость) через капельницу. Когда вы заснете, врач проведет эндоскоп (трубку с камерой) через ваш рот, вниз по пищеводу (пищевой трубке), в желудок и в первую часть тонкой кишки.Ваш врач проверит ваш желудок и тонкий кишечник перед установкой зонда PEG или PEJ.

Ваш врач сделает крошечный разрез (хирургический разрез) на коже брюшной стенки (брюшной стенки) и проведет через разрез питательную трубку. Зонд для кормления выйдет примерно на 20–30 сантиметров за пределы вашего тела и будет покрыт небольшой повязкой (повязкой), чтобы удерживать ее на месте. Когда ваш врач закончит процедуру, он достанет эндоскоп. Ваш врач достанет эндоскоп после завершения процедуры.

Вернуться наверх

После процедуры

В больнице

Вас доставят в отделение постанестезиологической помощи (PACU), где медсестра будет контролировать вашу температуру, частоту сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление. Они также проверит повязку вокруг трубки. Вы останетесь в PACU, пока полностью не проснетесь.

Когда вы полностью проснетесь, практикующая медсестра (NP) покажет вам и вашему опекуну, как самостоятельно кормить и ухаживать за трубкой PEG или PEJ.Очень важно, чтобы во время занятий с вами был опекун. Вы также получите ресурс, в котором объясняется, как кормить себя через зонд PEG или PEJ.

Ваш Nut Nutrition NP рассмотрит возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании зонда для кормления, и предоставит вам Таблицу осложнений домашнего парентерального питания (HPN) в качестве справочной информации. В этой таблице приведены рекомендации по лечению возможных осложнений. Вы можете просмотреть диаграмму в Интернете на сайте www.mskcc.org / pe / hpn_chart. Если у вас возникли проблемы, позвоните своему врачу или медсестре.

Вы также получите расходные материалы для зонда для кормления в течение первых нескольких дней перед выпиской из больницы. После этого медсестра объяснит, как их можно заказать в компании. В комплект поставки входят:

• Принадлежности для смены перевязочного материала:
  • марля 4 x 4
  Лента
  • или Cath-Secure ^®
  • Мазь с оксидом цинка (Desitin ^® )
  • Йод (Betadine ^® ) тампон в виде палочки
• Шприц для промывки трубки водой

Дома

• Вы можете почувствовать некоторую болезненность в горле.Это нормально и улучшится через 1-2 дня.
• В первые 24–48 часов у вас может быть дискомфорт в месте разреза. Если да, примите обезболивающее в соответствии с инструкциями.
• Вы можете принять душ через 48 часов после процедуры. Не принимайте ванну и не купайтесь в течение 2 недель после процедуры.
• Вы можете увидеть темно-зеленый или желтый дренаж вокруг участка PEG или PEJ. Небольшое количество зеленого или желтого дренажа — это нормально.

Вернуться наверх

Уход за кожей вокруг зонда PEG или PEJ

Вам потребуется ухаживать за кожей вокруг зонда PEG или PEJ.Следуйте инструкциям ниже.

Проверь свою кожу

Ежедневно проверяйте кожу вокруг зонда для кормления. Обратите внимание на покраснение, отек или гной. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Следуйте этим инструкциям в течение первых 2 дней после процедуры.

1. Удалите старую повязку.
2. Очищайте кожу вокруг трубки палочками с йодом один раз в день.
3. Нанесите мазь с оксидом цинка.
4. Закройте место разреза марлей 4 x 4.
5. Оберните трубку петлей (см. Рисунок 4) и закрепите ее лентой или используйте язычок Cath-Secure, чтобы удерживать ее на месте.

Рисунок 4. Закручивание трубки

Проверьте свою кожу в душе

На третий день после процедуры начните ежедневный уход за кожей вокруг трубки во время принятия душа.

1. Перед тем, как принять душ, снимите старую повязку с трубки.
2. Вымойте пораженный участок водой с мылом в течение не менее 20 секунд.Осторожно промокните насухо.
3. После того, как вы выйдете из душа, нанесите мазь с оксидом цинка.
4. Закройте место введения марлевой салфеткой 4 x 4.
5. Оберните трубку петлей и закрепите ее лентой или язычком Cath-Secure.

Чтобы защитить кожу от бампера PEG или PEJ, нанесите оксид цинка и марлю.

Чтобы защитить кожу от выделений, меняйте повязку, когда она намокнет.

Вернуться наверх

Промывка трубки или кнопки

Промывка трубки PEG или PEJ

Промывайте трубку PEG или PEJ один раз в день или по указанию врача.

1. Соберите все необходимое:
   • Шприц 60 мл, либо с наконечником катетера, либо шприц ENFit
   • 60 мл воды (комнатной температуры или теплой простой водопроводной воды) в чашке
   • Бумажные полотенца
2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук.
3. Наберите в шприц 60 мл воды.
4. Поместите бумажные полотенца под Y-образное отверстие на конце трубки, чтобы впитать дренаж.
5. Зажмите трубку.
6. Вставьте шприц в Y-образный порт трубки PEG или PEJ.
7. Освободите трубку и осторожно нажмите на поршень, чтобы ввести воду.
8. Зажмите трубку.
9. Извлеките шприц из Y-образного отверстия трубки PEG или PEJ.
10. Вы можете повторно использовать шприц. После каждого промывания трубки промывайте ее теплой водой и сушите чистыми бумажными полотенцами.

Если у вас не получается промыть трубку, позвоните своему врачу или медсестре.

Промывание кнопки гастростомы или еюностомии

Промывайте кнопку гастростомы или еюностомии один раз в день или по указанию врача.

1. Соберите все необходимое:
   • Шприц 60 мл, либо с наконечником катетера, либо шприц ENFit
   • 60 мл воды (комнатной температуры или теплая обычная водопроводная вода) в чашке
   • Адаптер питающей трубки
2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук.
3. Наберите в шприц 60 мл воды.
4. Заполните адаптер водой и затем зажмите.
5. Подсоедините адаптер к кнопке гастростомы или еюностомии.
6. Вставьте шприц в Y-образный порт адаптера.
7. Освободите адаптер и осторожно нажмите на поршень, чтобы протолкнуть его в воду.
8. Зажмите адаптер.
9. Выньте шприц из Y-образного порта адаптера.
10. Отсоедините адаптер от кнопки гастростомы или еюностомии.
11. Вы можете повторно использовать шприц. Споласкивайте ее в теплой воде и сушите чистыми бумажными полотенцами после каждого промывания пуговицы.

Если вам не удается промыть пуговицу, позвоните своему врачу или медсестре.

Вернуться наверх

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
• Боль в груди или одышка
• Сильная боль в животе
• Диарея (жидкий или водянистый стул)
• Тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет) или рвота (рвота)
• Любое головокружение или слабость
• Не прекращающееся кровотечение
• Боль в месте разреза, которая не проходит при приеме лекарств
• Проблемы с промывкой трубки или кнопки PEG или PEJ
• Дренаж вокруг места введения, пропитывающий 5 или более марлевых салфеток в день
• Любые признаки покраснения, отека или гноя вокруг трубки

Вернуться наверх .