Желудок где: С какой стороны находится желудок? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Рак желудка — симптомы и признаки

Содержание статьи:

Рак желудка – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток внутреннего слизистого слоя желудочной стенки. По мере увеличения она прорастает в средний мышечный и внешний серозный слои, соседние и отдаленные органы.Чаще возникает у мужчин. Средний возраст больных – 38 лет.

Патология занимает 3 место в мире по уровню смертности от онкозаболеваний: ежегодно от нее умирает 800 000 человек.По статистике выздоравливают 30% пациентов с раком желудка.Метастазы выявляют у 80-90% больных. При ранней диагностике 6-месячная выживаемость – 65%, при поздней – 15%. На практике чаще выявляется на 4-й стадии. У 1 из 50 больных с диспепсией диагностируют рак желудка.

Причины рака желудка и факторы риска

На вероятность возникновения заболевания влияют:

• наличие близких родственников с раком желудка в анамнезе;
• полипы желудка или аденоматозный полипоз;
• язвенная болезнь и хронический гастрит;
• повышенный уровень Helicobacter Pilory;
• дуодено-гастральный рефлюкс;
• кишечная метаплазия – замещение желудочного эпителия кишечным;
• неправильное питание – большое количество соленой, острой и копченой пищи, животных жиров, низкое содержание овощей и фруктов;
• недостаток витамина С;
• употребление низкокачественных и просроченных продуктов;
• курение и избыточное потребление алкоголя;
• возраст старше 60 лет, особенно у мужчин;
• срок 5-10 лет после операции на желудке.

Наличие факторов риска не означает, что вы точно заболеете. Отсутствие факторов риска не означает, что вы точно не заболеете.

Виды рака желудка

В зависимости от типа клеток опухоли различают плоскоклеточный и железистый рак – аденокарциному. Плоскоклеточный рак развивается из клеток слизистой пищевода, локализуется в верхнем отделе желудка и встречается редко – примерно у 1% пациентов группы.

Аденокарцинома развивается из клеток слизистой желудка в любой части органа. По строению бывает тубулярной, папиллярной и муцинозной.

Стадии

По степени злокачественности и распространенности процесса различают стадии заболевания:

• 0 – единичные атипичные клетки обнаруживают только в верхнем слое слизистой желудка;
• I – клетки опухоли поражают слизистый и подслизистый слои желудочной стенки.

I стадия делится на подстадии:

• IА – поражен только подслизистый слой;
• IВ – поражен также мышечный слой желудка, выявлены метастазы в 1-2 близлежащих лимфоузлах.

IIстадия делится на подстадии:

• IIA – опухоль распространяется:
  • на подслизистый или мышечный слои желудочной стенки, в 1-2 близлежащих лимфоузлах выявлены метастазы;
  • подслизистый слой с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах.

• IIB – опухоль распространяется:
  • на внешний слой желудочной стенки;
  • субсерозный слой ткани под внешней оболочкой с метастазами в 1-2 близлежащих лимфоузлах;
  • мышечный слой желудочной стенки с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах;
  • подслизистый слой желудочной стенки с метастазами в 7 или более близлежащих лимфоузлах.

III стадия делится на подстадии:

• IIIA – опухоль распространяется:
  • на внешний слой желудочной стенки с метастазами в1-2 близлежащих лимфоузлах;
  • серозный слой ткани под внешней оболочкой с метастазами в 3-6 близлежащих лимфоузлах;
  • мышечный слой желудочной стенки с метастазами в 7 или более близлежащих лимфоузлах.
• IIIB – опухоль прорастает:
  • в близлежащие органы – селезенку, печень, диафрагму, почку, надпочечник, поджелудочную железу, поперечно-ободочную или тонкую кишку с метастазами в 1-2 близлежащих лимфоузла;
  • во внешний слой желудочной стенки с метастазамив 3-6 близлежащих лимфоузлах.
• IIIC– опухоль прорастает:
  • в близлежащие органы – селезенку, печень, диафрагму, почку, надпочечник, поджелудочную железу, поперечно-ободочную или тонкую кишку с метастазами в 3 и более лимфоузла;
  • во внешний слой желудочной стенки с метастазами в 7 и более близлежащих лимфоузла.
• IV– опухоль за счет метастазирования распространяется в отдаленные органы и ткани – печень, яичники, надключичные лимфоузлы и т.п.

Основные симптомы

Первые признаки заболевания – дискомфорт и боль в области желудка, диспепсия. Кроме них на ранних стадиях возникают Источник:
Бессимптомное течение рака желудка. Шут.С.А., Платошкин Э.Н., Дорогокупец А.Ю.: Проблемы здоровья и экологии, 2019 г.:

• изжога;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• ощущение вздутия после еды;
• дискомфорт в верней части живота;
• повышенная утомляемость, слабость.

На более поздних стадиях симптомы рака желудка:

• рвота;
• кал черного цвета;
• отрыжка;
• чувство переполненного желудка;
• боли в животе;
• желтуха;
• асцит – увеличение объема живота из-за скопления жидкости;
• потеря веса.

Без лечения возможны осложнения рака желудка – кровотечения, перфорация опухоли, желудочная непроходимость, флегмона.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, проводят эндоскопическое исследование желудка ЭГДС. Через рот и пищевод вводят зонд с миниатюрной видеокамерой и источником света. Процедура позволяет выявлять местоположение опухоли.

В ходе ее выполнения также делают биопсию– забор образца тканей для гистологического анализа. Диагноз подтверждают только после исследования тканей опухоли под микроскопом.

Для определения точных размеров новообразования проводят КТ, иногда – с контрастным усилением. Для оценки распространенности процессов, состояния лимфоузлов и выявления метастазов назначают УЗИ. Для уточнения специфических характеристик опухоли делают рентгенографию с препаратами бария.

Уточняющая диагностика помогает выбирать наиболее эффективную лечебную тактику. Так, исследование крови на мутацию гена HER2/neuпомогает подобрать наиболее эффективныепротивоопухолевыепрепараты.Кроме этого, назначают:

• анализы на онкомаркеры РЭА и СА-19,9;
• внутрижелудочное УЗИ;
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Методы лечения

Основной метод лечения рака желудка – хирургический. Лучевую и химиотерапию проводят дополнительно для повышения эффективности лечения Источник:
Комбинированное лечение рака желудка. Афанасьев С.Г., Тузиков С.А., Давыдов И.М.: Сибирский онкологический журнал, 2015 г.. В качестве монометодик при раке желудка они малоэффективны и назначаются, если операция противопоказана.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят на всех стадиях рака желудка: на ранних для радикального удаления опухоли и полного восстановления пациента, на поздних –чтобы улучшить качество жизни больного и уменьшать выраженность симптоматики.Объем операции зависит от злокачественности и распространенностиновообразования, возраста и состояния здоровья пациента Источник:
Хирургическое лечение рака желудка. Рахов С.Б.:Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2012 г..

Гастрэктомия – удаление всего желудка с опухолью, окружающей жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. В ходе вмешательство возможна частичная либо полная резекция пораженных соседних органов. После иссечения формируют искусственное соустье – аностомоз – между пищеводом и тонким кишечником.

Резекция желудка дистальная либо проксимальная – удаление пораженной верхней либо нижней части с клетчаткой и регионарными лимфоузлами.

Эндоскопическая резекция желудочной слизистой – удаление пораженного участка слизистой через проколы без разрезов. Эффективна на начальной стадии онкопроцесса, а также у пожилых и ослабленных больных, которым из-за состояния противопоказана полноценная операция.

Паллиативное стентирование – установка специального стента, обеспечивающего просвет желудка. Показано больным на поздних стадиях для обеспечения беспрепятственного пищеварения.

Гастроэнтероаностомоз – паллиативная хирургическая помощь для восстановления просвета выходного отверстия из желудка в кишечник.

Химиотерапия

Лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки либо блокирующих их деление. Введение одновременно нескольких таких медикаментов – полихимиотерапия – позволяет снизить дозировки каждого их них и негативные побочные эффекты лечения, повысить его эффективность. Назначается перед хирургической операцией либо после нее.

Лучевая терапия

Использование рентгеновских лучей для разрушения клеток опухоли или замедления ее роста. Показано до или после операции, при метастазах в лимфоузлах, на поздних стадиях и при невозможностихирургическоголечения. Для точной фокусировки (чтобы убивать опухоль, не воздействуя на близлежащие ткани)используют КТ-разметку.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от стадии онкопроцесса – насколько обширно и глубоко поражена желудочная стенка, поражены ли лимфоузлы и есть ли метастазы, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. При ранней диагностике и качественном лечении шанс на полное выздоровление значительно выше.

Пятилетняя выживаемость:

• у пациентов с 1-й стадией – 80%, из них 70% полностью выздоравливают;
• у больных со 2-й стадией – 56%, из них полностью выздоравливает 50%;
• у пациентов с 3-й стадией – 38%, из них полностью выздоравливает 25%;
• у больных с 4-й стадией – 5%, из них полностью выздоравливают 1,4%.

Если пациент прожил 5 лет после окончания лечения рака желудка, дальнейший прогноз улучшается. Риск рецидива зависит от стадии и обширности метастаз. Он выше через 2 года и снижается после 5-летней ремиссии.

Профилактика

• Сбалансированный рацион с преобладанием фруктов и овощей.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Современное лечение болезней желудка – в частности HelicobacterPilory – с последующим врачебным наблюдением.

Важны также регулярные профилактические осмотры и скриниг людей с генетической и наследственной предрасположенностью к заболеванию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните форму онлайн.

Источники:

1. Бессимптомное течение рака желудка. Шут.С.А., Платошкин Э.Н., Дорогокупец А.Ю.: Проблемы здоровья и экологии, 2019 г.
2. Комбинированное лечение рака желудка. Афанасьев С.Г., Тузиков С.А., Давыдов И.М.: Сибирский онкологический журнал, 2015 г.
3. Хирургическое лечение рака желудка. Рахов С.Б.:Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2012 г.
4. Иммунотерапия рака желудка. Мансорунов Д.Ж., Алимов А.А., Апанович Н.В., Кузеванова А.Ю., Богуш Т.А., Стилиди И.С., Карпухин А.В.: Российский биотерапевтический журнал, 2019 г.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Рентгенологическое исследование желудка

      Рентгеноскопия – это метод динамического исследования с помощью рентгеновских лучей, позволяет наблюдать за состоянием внутренних органов в реальном времени и выбрать наилучшую проекцию для снимка.       Рентгенография – процесс получения снимка органа на специальной фотопленке. Позволяет зафиксировать изображение и разглядеть мелкие детали, которые смазываются при рентгеноскопии.
Рентгенологическое обследование назначается в том случае, если у пациента наблюдаются боли в верхней части живота, трудности при глотании, тошнота и нарушение стула (понос или запор). В большинстве случаев кроме самого желудка обследуются также пищевод и двенадцатиперстная кишка. При этом исследуется форма органов, рельеф слизистой оболочки, а также оценивается успешность выполнения органом своей функции. В качестве подготовки к исследованию при нарушении работы кишечника, запорах, метеоризме за несколько дней до процедуры рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона сладости, свежий хлеб, молоко, капусту, газированные напитки, все жареное и жирное. Можно употреблять яйца, сыры, отварное нежирное мясо, каши на воде и черствый хлеб. Также не лишним будет сделать очистительную клизму за два-три часа до исследования.

Рентген желудка с барием
     Для получения достоверных данных, рентген желудка с барием проводится только натощак, поэтому его чаще назначают на утренние часы. В день обследования нельзя принимать медикаменты (особенно снижающие кислотность), запрещено курение и употребление жвачек, т.к. это мешает контрастному веществу равномерно обволакивать слизистую оболочку.
Непосредственно перед обследованием больного просит выпить контрастную жидкость. Обычно используется сульфат бария (густая жидкость бледно-молочного цвета со вкусом мела), а при индивидуальной непереносимости – йодсодержащее вещество. В некоторых случаях бывает необходимо в дополнение к контрасту выпить раствор соды, чтобы желудок заполнился воздухом и расправился.

В ходе обследования рентгенолог наблюдает за прохождением контраста по пищеварительному тракту и делает серию снимков. Чтобы изображение не смазалось, нужно задержать дыхание на время снимка. Сначала больной стоит, и желудок просвечивается в вертикальном положении спереди и слева наискось. Затем он ложится на рентгеновский стол, и органы исследуются горизонтально. В процессе исследования, врач может периодически подходить и надавливать на брюшную полость, чтобы контраст равномерно распределился по внутренней стенке желудка. Обычно рентген желудка с барием длится 20 минут, но иногда процедура может затянуться.

Сразу после исследования пациенту нужно выпить большое количество воды, чтобы растворить контрастную жидкость – это поможет легче вывести ее из организма. Пить много жидкости рекомендуется еще один-два дня, так как иногда барий может привести к нарушению пищеварения и запору. Также в течение нескольких суток после обследования стул больного может быть окрашен в белый или серый цвет. Доза радиации, которую получает пациент во время исследования, невелика.
При помощи рентгена выявляются в первую очередь структурные отклонения, связанные с изменением контуров:

• Грыжу пищеводного отверстия;
• Язвы и полипы;
• Варикозное расширение вен стенок желудка и пищевода;
• Опухоли;
• Синдром нарушенного всасывания;
• Сужение двенадцатиперстной кишки;
• Помогает выявить нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

Желудок, кишечник и пищеварительные железы — урок. Биология, Человек (8 класс).

Желудок — расширенная часть пищеварительного тракта. Внутренняя слизистая оболочка желудка образует складки и содержит большое количество желез, выделяющих желудочный сок. Один вид желез вырабатывает пищеварительный фермент пепсин, под действием которого белки расщепляются до аминокислот. Другие железы образуют соляную кислоту, необходимую для активации пепсина и для уничтожения микроорганизмов. Часть желез производит слизь, защищающую стенки желудка от самопереваривания.

 

 

В желудке пища задерживается \(2\)–\(8\) часов, а затем поступает в тонкий кишечник, длина которого составляет \(5\)–\(6\) метров. В первый отдел тонкого кишечника — двенадцатиперстную кишку — открываются протоки печени и  поджелудочной железы.

 

Печень — самый крупный орган в организме человека. Печень расположена в брюшной полости справа под диафрагмой. Она не образует пищеварительных ферментов, но выполняет ряд важных функций:

• выделяет в полость кишечника желчь, необходимую для эмульгирования и расщепления жиров;
• создаёт в кишечнике щелочную среду и стимулирует работу поджелудочной железы;
• служит барьером для ядовитых веществ, образующихся в результате переваривания пищи;
• превращает глюкозу в гликоген, а при понижении уровня сахара в крови расщепляет гликоген и освобождает глюкозу.

Поджелудочная железа расположена слева под желудком. Это железа смешанной секреции. Её функция в пищеварении заключается в выделении поджелудочного (панкреатического) сока, богатого пищеварительными ферментами.  Под действием ферментов панкреатического сока в тонком кишечнике происходит окончательное расщепление белков до аминокислот, углеводов — до глюкозы, а жиров — до жирных кислот и глицерина.

 

Важнейшая функция тонкого кишечника — всасывание продуктов пищеварения. Слизистая тонкого кишечника имеет особое строение. Она образует многочисленные ворсинки, многократно увеличивающие всасывающую поверхность.

 

 

  

Толстый кишечник имеет длину \(1,5\)–\(2\) метра. В нём выделяют слепую кишку с аппендиксом, ободочную и прямую кишки. В толстой кишке происходит всасывание воды, продуктов переваривания клетчатки и формирование каловых масс. Непереваренные остатки накапливаются в прямой кишке и удаляются через анальное отверстие.

 

Бандажирование желудка: хирургия, преимущества и клиники

Что такое бандажирование желудка?

Бандажирование желудка – это хирургический метод радикального снижения веса. При этом желудок с помощью регулируемого бандажа делят на маленький желудочный мешок объемом 20-30 мл (мешочек) и оставшуюся большую часть. Таим образом, уменьшается ёмкость заполнения желудка. Быстро наступающее чувство насыщения приводит к снижению потребления пищи.

Пища продвигается через пищеварительный тракт медленнее, поскольку она должна пройти через суженное отверстие, благодаря чему чувство насыщения у пациента наступает быстрее. Данное замедленное продвижения пищи в ЖКТ можно представить в виде того, как песок медленно сыпется в песочных часах. Таким образом, желудочный бандаж действует как «тормозная система для пищи».

Когда следует проводить бандажирование желудка?

Бариатрическая хирургия выполняется, когда консервативное лечение ожирения неэффективно.  Под консервативной терапией понимается питание, физические упражнения и изменение образа жизни, возможно, также и психологическая терапия.

Показания к операции при ИМТ более 40

Показанием для хирургического лечения, как правило, является ИМТ (индекс массы тела) больных. Таким образом, при неэффективности консервативной терапии и ИМТ более 40 кг/м² или ИМТ более 35 кг/ м² со вторичными заболеваниями (например, диабет, гипертония) следует рассмотреть варианты хирургического лечения. Стандартного хирургического лечения, которое подходит для всех пациентов, не существует.

Поэтому необходимо индивидуально для каждого случая решить, какой метод станет лучшим (например, бандажирование желудка, шунтирование  желудка , рукавная гастрэктомия , внутрижелудочный баллон ). Выбор варианта хирургии зависит в частности от ИМТ, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Как проводится бандажирование желудка

Бандаж помещают чуть ниже соединения пищевода с желудком в желудке. При этом его делят на маленький желудочный мешок максимальным объемом 20-30 мл (мешочек) и оставшуюся большую часть. Желудочный бандаж, как правило, состоит из силикона и заполнен с внутренней стороны физиологическим раствором. В ходе операции желудочный бандаж устанавливается в свернутом состоянии и затем заполняется по мере необходимости.

Заполнение бандажа происходит с внешней стороны

Заполнение бандажа осуществляется с внешней стороны. Под брюшной полостью пациента находится резервуар размером приблизительно с 5-центовую монету, который может быть проколот через кожу. Количество жидкости можно варьировать. Чем больше жидкости содержит бандаж, тем плотнее он сжимается вокруг желудка, пропорционально чему увеличивается потеря веса. Количество жидкости можно менять в амбулаторных условиях.

Лапароскопическая хирургия уменьшает риск последующих осложнений

Операция по вживлению желудочного бандажа в первую очередь проводится лапароскопически, так как это уменьшает риск последующих осложнений и боли, а также время госпитализации пациента. При лапароскопической хирургии выполняется лишь несколько небольших разрезов, и происходит быстрое восстановление пациента.

Риски и осложнения при бандажировании желудка

Осложнения встречаются редко. Из всех хирургических методов лечения ожирения бандажирование является самым простым методом с наименьшим риском осложнений. Раневые инфекции встречаются приблизительно у 1,4% оперированных пациентов. Воспаление легких (пневмония), сепсис (заражение крови) или эмболия легочной артерии происходят на менее чем в 0,5% случаев.

Наиболее частым осложнением бандажирования желудка является смещение бандажа

Наиболее распространенным осложнением бандажирования желудка является смещение бандажа (5,5%), неплотное прилегание бандажа (3,6%) или перфорация желудка/пищевода (0,5%). Данные осложнения, как правило, требуют последующей операции и удаления бандажа.

Каковы преимущества бандажирования желудка?

Преимуществом бандажирования является то, что сохраняется возможность нормального питания и пищеварение протекает достаточно регулярно. Из-за естественного усвоения питательных веществ, дефицит витаминов или минералов, как правило, не возникает.

Бандажирование желудка более эффективно в уменьшении веса, чем обычные диеты

Бандажирование желудка значительно превосходит консервативные методы с точки зрения уменьшения веса, осложнений ожирения (например, диабет, гипертония) и показателя смертности из-за ожирения. Таким образом, 76,8% пациентов с бандажированием желудка излечиваются от сахарного диабета 2 типа, обусловленного избыточным весом.

Через два года оперированные пациенты теряют в среднем 62,5% избыточного веса, в то время как при консервативных диетах лишь 4,3%. Тем не менее, при других методах хирургии ожирения, таких как желудочное шунтирование или билиопанкреатическое шунтирование желудка, наблюдается более выраженный антидиабетический эффект.

Желудочный бандаж можно удалять

Другим положительным аспектом желудочного бандажа является то, что данная процедура является обратимой и изменяемой, в отличие от перманентной резекции желудка. При данном методе сохраняется естественное строение желудка, поэтому данная операция является обратимой. Кроме того, гастроскопия может выполняться в дальнейшем без проблем.

Недостатки бандажирования желудка

Недостатком данного метода является то, что успех операции может нивелироваться, если пациент делает очень много перекусов или питается пищей с высоким содержанием калорий/сахара. Например, при энергетической жидкой диете (например, высококалорийные напитки) существенная потеря веса не происходит. Поэтому для каждого пациента необходимо решить, может ли он соблюдать рекомендованную диету и подходит ли для него данная процедура.

При данном методе потеря веса, как правило, ниже, чем при других операциях по уменьшению веса . В данном случае большое значение для эффективной потери веса имеет помощь пациента. Должно быть изменено питание человека с избыточным весом, а также учитываться новые сигналы организма после операции. Таким образом, следует получить подробную информацию о данной процедуре и рекомендации по питанию.

Возможны такие последующие осложнения, как расширение передней камеры желудка, изменение моторики желудка или соскальзывание (смещение) бандажа.

Снижение веса при методе желудочного бандажирования, как правило, составляет 50-60% от избыточного веса в течение первых 2-х лет. После операции рекомендуется сопроводительная диетотерапия. Таким образом, пациент знакомится и соблюдает диету с низким содержанием жира, высоким содержанием клетчатки и богатую витаминами.

Какие врачи и клиники специализируются на бандажировании желудка?

Естественно, что человек, решившийся на хирургическое лечение ожирения, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области бандажирования желудка.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются висцеральные хирурги, которые специализируются на лечении ожирения. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалистов в области бариатрической хирургии, такие врачи, как никто, подходят для проведения операции по бандажированию желудка.

Источники:

http://www.adipositas-zentrum-muenchen.eu/therapieoptionen/magenband/funktion.html

http://www.aerzteblatt.de/archiv/89891

Информационная брошюра для пациентов о бариатрической хирургии, Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery

Показания к бариатрической хирургии, виды операций и прогноз; Томас П. Хюттл

Положения рекомендуемого характера S3, хирургия ожирения, 2010

Баллоны в желудок | Клиника лазерной медицины Айболит

Рисунок. Баллон в желудке

• 1. Раздутый баллон в желудке
• 2. Клапан баллона
• 3. Просвет желудка
• 4. Пищевод
• 5. 12-перстная кишка

Установка баллона в желудок

Оптимально, если пациент заранее приезжает на консультацию. Это даст возмож-ность детально обсудить и обдумать конкретную ситуацию в вашем случае. Для того, чтобы установить баллон, необходимо иметь ряд анализов. В день процедуры пациент приходит в клинику натощак. Это значит, что минимум за 6 часов до установки нужно прекратить есть и пить.

Установка баллона происходит под легким наркозом. Вначале доктор выполняет гастроскопию, то есть осматривает оптическим прибором пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Это дает возможность выявить те заболевания, при которых установка баллона противопоказана.

После это в желудок проводится баллон. Баллон проводится в желудок пустым и свернутым в трубку. Затем к нему подключают шприц, и заполняют баллон под-крашенной водой до объема 500 мл. Когда баллон раздут, на этом процедура заканчивается.

Как правило, после установки баллона в течение 2-3 дней происходит адаптация желудка к новым условиям. Это проявляется тошнотой, рвотой. Затем все успокаивается, и пациент перестает ощущать баллон. Для облегчения процесса адаптации к баллону мы назначаем специально подобранные лекарства.

Кроме этого, обратите внимание, что весь период нахождения баллона в желудке целесообразно принимать препарат, снижающий кислотность желудка – омепразол. Этот препарат принимается по 1 капсуле в сутки.

Процесс похудения (снижения веса) начинается сразу после установки баллона и продолжается, чаще всего, в течение 1-1.5 месяцев. Остальные 4.5 — 5 месяцев, которые баллон стоит в желудке, он только поддерживает сниженный вес (смотри рисунок).

На схеме зелёной линией показана динамика похудения (снижения веса) на фоне внутрижелудочного баллона.

Насколько можно похудеть с внутрижелудочным баллоном

Пациенты всегда спрашивают: а насколько я похудею на фоне внутрижелудочного баллона? К сожалению, абсолютно точно ответить на этот вопрос нельзя. У каждого человека снижение веса будет различным. В среднем пациент на фоне баллона теряет 10-15 кг. Это наиболее реалистичная цифра. Конечно, были случаи, когда пациенты похудели на 70-80 кг, однако это скорее исключение, чем правило, и рассчитывать на это не нужно. Ориентируйтесь на средние цифры.

Индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле: I=m/h²

где:

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах

и измеряется в кг/м².

Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:
ИМТ = 85 : (1,64 × 1,64) = 31,6

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—24,99	Норм
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Если ваш ИМТ находится в пределах от 30 до 40, вы можете подумать об установке внутрижелудочного баллона для снижения своего лишнего веса. Если ваш ИМТ меньше 30, более целесообразно использовать такие способы снижения веса, как диета, физкультура или медикаменты. Если ваш ИМТ больше 40, уже можно думать о более сильных методах, например, об установке кольца на желудок, что даст вам возможность получить желаемый вес навсегда.

• Итак, первой группой пациентов, которым можно ставить баллон в желудок, являются пациенты с ИМТ от 30 до 40. Как правило, это люди, которые уже много раз пробовали снизить вес самыми разными способами, но не смогли получить достаточного эффекта. Многие из них просят сделать им хирургическую операцию по наложению кольца на желудок, но при таком ИМТ делать операцию преждевременно (ее нужно делать, когда ИМТ бывает 35–40 и выше). Именно в таких случаях, когда делать операцию еще рано, а снизить вес нужно обязательно, и применяется установка баллона в желудок.
• Другой группой кандидатов на установку баллона в желудок являются пациенты с ИМТ 40 и выше, в том случае, если состояние здоровья у них плохое. Безусловно, им нужно делать операцию по снижению веса, но риск операции у них большой. Установка внутрижелудочного баллона и снижение веса приводят к тому, что состояние здоровья улучшается, и соответственно риск операции снижается. То есть в данном случае речь идет о предоперационной подготовке. Иногда желудочный баллон ставится тучным больным, которым предполагаются операции на суставах (протезирование суставов по поводу артроза), операции по поводу грыж и другие операции. Даже небольшое снижение веса у них ведёт к снижению риска любой операции.
• Ещё одной группой пациентов являются люди с ИМТ 40 и выше, которые имеют крайне тяжёлые заболевания сердечно–сосудистой системы. Из–за тяжелой сердечно–лёгочной недостаточности эти пациенты никогда не будут оперированы. Если у них нужно получить быстрое и существенное снижение веса, им можно установить баллон в желудок.

Ставить баллон только по косметическим соображениям нельзя. Установка баллона противопоказана пациентам с индексом массы тела меньше 30 (за исключением случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшиться на фоне снижения веса тела).

Постановка баллона противопоказана при наличии воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона, злокачественных опухолей желудка. Постановка баллона противопоказана при наличии потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазиях, других врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта, например атрезиях и стенозах. Постановка баллона противопоказана при наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Постановка баллона противопоказана при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищевода. Постановка баллона противопоказана при наличии других медицинских проблем, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.

Также противопоказанием к установке баллона является наличие психических расстройств. Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомании. Постановка баллона противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачебный контроль 2 раза в месяц.

Противопоказанием является постоянный приём аспирина, других противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свёртывание крови). Противопоказанием к постановке баллона является наличие беременности или кормление ребёнка грудью.

После установки баллона в желудок пациент может уехать домой. Первая ночь после установки баллона в желудок может быть очень неприятной. Могут быть сильная тошнота, многократная рвота. Эту первую ночь надо пережить.

Неприятные ощущения в желудке могут оставаться еще 3–4 дня, затем организм адаптируется к инородному телу в желудке, и человек перестает что–либо ощущать. Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 30 мг в сутки (по 1 таблетке на ночь). Питание при установленном желудочном баллоне в принципе может быть обычным, однако следует иметь в виду, что наилучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000–1500 ккал в сутки.

Удаление желудочного баллона

По истечение 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит желудочный баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока. Как же делается удаление баллона? Приходить на удаление нужно натощак. Процедура опять–таки делается под полным обезболиванием.

После наступления сна, доктор вводит в желудок гастроскоп для осмотра. Инте-ресно, что за время нахождения в желудке баллон изменяет свой цвет — вместо белого и прозрачного, он становится коричневатым. Это связано с тем, происходит окрашивание стенки баллона желчными пигментами. Баллон в желудке прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость. После отсасывания жидкости, баллон спадается. На складку стенки желудочного баллона набрасывают специальную петлю, типа лассо, и затягивают. После этого баллон извлекается вместе гастроскопом. На рисунке показан баллон после его извлечения из желудка.

Рисунок. Пустой баллон после его удаления. После удаления баллона пациент может уехать домой, этот день, тем не менее, не следует самому вести автомобиль.

Осложнения и проблемы установки баллона

Как и при любом методе лечения, при использовании внутрижелудочного баллона возможны осложнения. К счастью, они встречаются редко. Какие же проблемы возможны?

• Чаще всего отмечается непереносимость баллона (5–7%). Такая непереноси-мость проявляет себя в виде постоянной тошноты, рвоты. Могут быть боли в области желудка. Если пациент не может выдержать это состояние, несмотря на лечение (применение противорвотных лекарств — церукал, торекан, и спазмолитиков — но–шпа, баралгин), то следует извлечь желудочный баллон раньше намеченного срока.
• Редко (менее 1%) возможно развитие эрозий и изъязвлений желудка. Чаще они возникают, если пациент не принимает омепразол для подавления выработки соляной кислоты в желудке.
• Самостоятельное сдутие баллона в желудке (около 2% случаев). Это явление распознается по появлению синеватого или зеленоватого оттенка мочи. Как вы помните, в воду, заполняющую баллон, добавляется специальный медицинский краситель — метиленовый синий. Этот краситель выделяется с мочой, и придает ей такую окраску. К чему может привести такая потеря герметизма баллона и его сдутие? В этом случае чаще всего баллон выходит через кишечник естественным путем, то есть с каловыми массами. Однако в литературе описаны случаи, когда такой пустой баллон вызывал развитие непроходимости кишечника. Такая ситуация более вероятна, если в кишечнике имеется сужение, например после операции на брюшной полости или гинекологической операции. Развитие непроходимости кишечника может потребовать экстренной операции.
• Недостаточная потеря веса или полное отсутствие потери веса. Такая ситуация более вероятна, если пациент не ограничивает себя в потребляемых калориях.
• Чувство переполнения желудка
• Изжога
• Кроме этого, возможны осложнения, связанные с проведением анестезии и га-строскопии.

Возвращается ли вес после удаления желудочного баллона?

В значительной степени этот вопрос зависит от самого пациента. Если после удаления желудочного баллона пациент вернётся к своему прежнему режиму питания, то возвращение веса обязательно произойдёт. Поэтому задача такого пациента — в течение этих 6 месяцев выработать новый стереотип питания, и новый образ жизни.

Пациент получает шанс — и от него зависит, сможет он им воспользоваться.

Баллон в желудке — информация к размышлению

• Безусловно, внутрижелудочный баллон — не панацея от ожирения. С другой стороны, этот метод лечения является хорошим достижением современной медицины. Эффективность лечения ожирения введением баллона занимает промежуточное положение между консервативным лечением, и хирургическим лечением. То есть он превосходит по эффективности консервативные методы (лекарства, диета и т. д.), но уступает по силе и длительности хирургическим методам (наложение кольца на желудок, шунтирование).
• Современный внутрижелудочный баллон является результатом многолетней эволюции этой идеи. Сегодня внутрижелудочный баллон отвечает всем требованиям безопасности — он абсолютно гладкий, мягкий, легко принимает форму желудка. Баллон дает очень мало осложнений, прост и удобен в применении.
• Те люди, которые хотели бы помочь себе справиться с лишним весом, если ин-декс массы тела у них составляет от 30 до 40, могут использовать этот способ лечения. Довольно часто они обращаются в клинику с просьбой наложить им кольцо на желудок. Однако если индекс массы тела меньше 35–40, то делать такую операцию ещё преждевременно. Именно в таких случаях целесообразно использовать внутрижелудочный баллон.
• Интересно, что лечение установкой внутрижелудочного баллона может быть полезно с еще одной точки зрения. Как известно, если пациенту выполнить операцию по наложению кольца на желудок, то не всегда можно получить достаточное снижение веса. Такая ситуация может быть у пациентов с низкой дисциплиной, которые начинают питаться жидкой высококалорийной пищей, например шоколадом, мороженным, молочными коктейлями. В таких случаях даже наложенное кольцо не даёт желаемого эффекта. Так вот, оказалось, что у таких пациентов потеря веса при установленном внутрижелудочном баллоне довольно точно соответствует тому, как пациент худел бы, если бы ему наложили кольцо на желудок. Конечно же, эффект от наложения кольца будет больше (после введения баллона пациенты теряют в среднем 40% избыточной массы тела, а после наложения кольца в среднем 50%), но в целом становится понятно, как себя будет вести вес пациента после возможной операции. Иными словами, введение баллона в желудок можно использовать для прогнозирования будущего снижения веса при наложении кольца на желудок.

Рак желудка

Лечение и последующее наблюдение

В современной медицине хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод борьбы с раком желудка.

Эндоскопическое удаление. Возможно только на ранней стадии рака, когда опухоль небольшая и не проросла за пределы слизистой оболочки. Операцию делают через эндоскоп, удаляя поврежденный участок слизистой оболочки.

При злокачественных новообразованиях большего размера приходится удалять желудок. Его могут вырезать полностью (тотальное удаление, гастрэктомия) или на две трети (субтотальное удаление, резекция желудка). Так много приходится удалять, чтобы избежать осложнений и возвращения болезни. На момент операции раковые клетки могут распространиться по слизистой оболочке далеко за пределы обнаруженной опухоли. Их сложно отличить от неповрежденных тканей, но если они останутся в организме, то сформируют новую опухоль.

В зависимости от того, где находится новообразование, удаляют нижние две трети желудка (дистальная субтотальная резекция). Или верхние две трети (проксимальная субтотальная резекция). Если рак затронул пищевод, приходится оперировать и его. Удаляют участок пищевода на 5 см выше края опухоли.

Чтобы восстановить пищеварительный тракт, удаленный желудок (или его часть) замещают участком тонкой кишки.

Химиотерапия — воздействие на раковые клетки ядовитыми для них лекарственными препаратами. Как самостоятельное средство лечения при раке желудка не эффективно. Ее могут применять до операции (неоадъювантная терапия) — чтобы остановить рост опухоли и, по возможности, уменьшить ее. После операции (адъювантная терапия) лекарственные препараты применяют, чтобы избежать рецидивов.

Основная проблема химиотерапии — препарат не может действовать избирательно. Воздействию подвергается весь организм, это приводит к побочным эффектам.

Рак желудка легко переносит высокочастотное облучение. Лучевую терапию при лечении этого заболевания не применяют.

ФГДС — диагностика заболеваний желудка

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Желудок | Общество желудочно-кишечного тракта

ЖелудокGIS2020-03-25T08: 34: 39-07: 00

Просмотр инфографики желудка

Загрузить PDF-версию инфографа о желудке

Желудок — это орган J-образной формы, расположенный между пищеводом и тонкой кишкой. Он выполняет три основные функции:

• Накапливает проглоченную пищу и высвобождает ее в тонкий кишечник со скоростью, оптимальной для переваривания и всасывания.
• Выделяет соляную кислоту, которая убивает большинство микроорганизмов, попадающих в организм с пищей, и выделяет ферменты, которые начинают переваривание белка.
• Механически разрушает пищу и смешивает ее с желудочным секретом с образованием густой жидкой смеси, известной как химус.

Пищевода

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком.

Нижний сфинктер пищевода

Специализированное мышечное кольцо в нижней части пищевода, называемое нижним сфинктером пищевода (LES), открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем быстро закрывается, чтобы содержимое желудка не попало обратно в пищевод.

Глазное дно

На глазном дне хранится газ, образующийся при пищеварении. Обычно в нем не хранится никакая еда; однако может, если желудок очень полон.

Кузов

Объем пустого корпуса составляет ~ 50 мл. Пища хранится здесь до тех пор, пока не будет готова перейти в тонкий кишечник. Прием пищи вызывает рецептивное расслабление, которое позволяет желудку расширяться до ~ 1 л. Употребление более 1 литра пищи может вызвать чрезмерное вздутие живота, вызывая чувство сытости и дискомфорта.

Антрум

Сильные волнообразные движения мышц (перистальтические сокращения) смешивают пищу с желудочным секретом в антральном отделе, образуя химус.Каждая перистальтическая волна продвигает химус к пилорическому сфинктеру, что приводит к тщательному перемешиванию.

Пилорический сфинктер

Сила перистальтических сокращений определяет, сколько химуса проталкивается через пилорический сфинктер за каждый цикл (обычно всего несколько мл). Сигналы желудка и двенадцатиперстной кишки влияют на скорость опорожнения желудка.

Двенадцатиперстная кишка

Химус смешивается с пищеварительными ферментами и желчью в двенадцатиперстной кишке, которая состоит из первых 25–38 см тонкой кишки и там начинается всасывание питательных веществ.

Интересные факты о желудке:

• Просто подумайте о дегустации, обонянии, жевании и глотании пищи, чтобы увеличить секрецию желудка еще до того, как вы что-нибудь съедите! Удивительно, но желудок выделяет 2 литра желудочного сока каждый день.
• Желудочная кислота очень кислая и содержит ферменты, расщепляющие белки, поэтому, по крайней мере, каждые три дня образуется новый защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку желудка. Без него желудочный сок начал бы мацерировать ваш желудок!
• Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка (язва желудка) или двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки).Большинство язв возникает в результате заражения бактериями под названием Helicobacter pylori , но другой частой причиной являются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин. Стресс и острая пища НЕ вызывают язв.
• Эмоции могут влиять на моторику желудка. В зависимости от человека печаль и страх имеют тенденцию уменьшать моторику, тогда как гнев и агрессия имеют тенденцию увеличивать ее. Сильная боль в любой части тела подавляет моторику пищеварительного тракта.
• Желудок поглощает только определенные лекарства (например, аспирин) и небольшое количество алкоголя.
• Рвота не является результатом обратной перистальтики, как можно было ожидать. Сила возникает из-за сокращения дыхательных мышц (в основном диафрагмы) и мышц живота. Мозг подает сигнал желудку, пищеводу и связанным с ним сфинктерам расслабиться, позволяя содержимому желудка перемещаться вверх и наружу.
• Клетки, образующие стенку желудка (париетальные клетки), секретируют белок, называемый внутренним фактором, который необходим для усвоения витамина B12.Комплекс внутреннего фактора и витамина B12 связывается со специальным рецептором в тонком кишечнике, где он всасывается.
• В 1868 году Адольф Куссмаул из Германии провел то, что историки считают первой гастроскопией пищевода на профессиональном глотателе мечей. Этот проницательный выбор пациента позволил ему завершить процедуру с помощью негибкого устройства на том, кто привык иметь неудобные предметы в желудочно-кишечном тракте!

Хотите узнать больше о желудке и пищеварении?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

---

Диаграмма желудка: © pixologic | 123RF Стоковое фото, фоновое изображение: © Ron Dale | Bigstockphoto.com

Желудок и двенадцатиперстная кишка | MUSC Health

Желудок представляет собой J-образный мешок, соединяющий пищевод вверху и тонкий кишечник внизу. Первая часть тонкой кишки известна как двенадцатиперстная кишка. Желудок значительно различается по размеру, форме и положению, но лежит в верхней центральной части живота за нижними ребрами. Хотя это единый орган, существует несколько разных частей желудка: дно, тело, антральный отдел и привратник. Пища проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку, где происходит дальнейшее пищеварение.

Стенка желудка состоит из четырех слоев. Внутренняя оболочка (слизистая оболочка) состоит из миллионов микроскопических желез, выделяющих желудочный сок. Под ним находится поддерживающий слой (подслизистая основа), а под ним — мышечный слой. Это отвечает за сокращение и опорожнение желудка. Наконец, есть тонкое внешнее покрытие, известное как серозная оболочка.

Желудок и двенадцатиперстная кишка имеют богатое кровоснабжение, поступающее из аорты (главной артерии в организме), а также снабжены нервами спинного мозга.

Иллюстрация желудка и его слоев.

Функционирование и управление

Желудок выполняет несколько различных функций. Он служит основным хранилищем пищи во время еды и вмещает до 1,5 литров пищи и жидкости. Специальные клетки (париетальные клетки) в железах внутренней оболочки желудка выделяют мощную соляную кислоту, которая помогает расщеплять пищу в желудке. Другие особые клетки выделяют ферменты, переваривающие белок (пепсиногены), которые становятся активными в кислой среде и начинают переваривать белок.Желудок выделяет ряд других важных веществ, включая гормоны для регулирования функций желудка, слизь для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой и вещество (внутренний фактор), которое необходимо организму для поглощения витамина B12 из пищи. .

Скоординированные сокращения желудка важны для измельчения и смешивания принятой пищи с желудочным секретом. Это обеспечивает хорошее перемешивание содержимого желудка, а также помогает отфильтровать частично переваренную пищу, чтобы предотвратить попадание крупных кусков в двенадцатиперстную кишку.Наконец, частично переваренная пища и жидкости осторожно выводятся из желудка через привратник в двенадцатиперстную кишку. Эти процессы секреции желудочного сока, смешивания пищи и опорожнения желудка обычно тщательно регулируются и включают скоординированное действие гормонов, нервов и мышц.

Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, ее кислотность нейтрализуется путем смешивания с щелочными соками поджелудочной железы и желчи для подготовки к дальнейшему перевариванию и всасыванию в нижних отделах тонкой кишки.

Дисфункция

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки чрезвычайно распространены и являются серьезным источником страданий для населения. Боль в верхней части живота, несварение желудка и изжога могут поражать до 25% населения каждый год, и эти симптомы вызывают страдания, страх перед серьезными заболеваниями, отсутствие работы и снижение качества жизни.

Проблемы могут возникать по разным причинам и приводить к множеству симптомов. Целостность внутренней оболочки (слизистой оболочки) желудка зависит от тщательного баланса между «агрессивными» факторами (такими как кислота), которые имеют тенденцию повреждать слизистую оболочку, и «защитными» факторами (такими как слизь), которые помогают защитить нежные тела. поверхностная облицовка.Нарушение этого баланса, вызванное слишком большим количеством кислоты (или ослабленной защитой), может привести к эрозиям или язвам с такими симптомами, как боль в верхней части живота, расстройство желудка или изжога, тошнота и / или рвота.

У других пациентов симптомы могут возникать из-за проблем с опорожнением желудка. Это может быть результатом физической закупорки (т. Е. Рубцевания от язвы или злокачественной опухоли привратника) или неправильного контроля опорожнения желудка (известного как гастропарез).Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту после еды, отсутствие аппетита и преждевременное насыщение (неспособность съесть полноценный обед или чувство сытости после небольшого количества еды).

Эрозии, язвы и опухоли могут вызывать кровотечение. Если кровотечение быстрое и достаточное, оно может привести к рвоте ярко-красной кровью (гематемезис). Кровь, находящаяся в желудке какое-то время, подвергается частичному перевариванию и приобретает черный цвет. Это приводит к рвоте черной жидкостью («кофейная гуща») или выделению липкого черного стула (мелена), когда кровь проходит через пищеварительный тракт.Небольшой процент язв и других аномалий желудка кровоточит очень медленно в течение длительного времени, и пациент не подозревает о кровотечении. В конце концов запасы железа в организме заканчиваются, и развивается анемия. Желудочно-кишечное кровотечение обсуждается ниже.

Язвы, опухоли и другие проблемы с желудком могут вызывать очень похожие симптомы, и невозможно определить причину только по симптомам. Пациентам со стойкими или тревожными симптомами требуется обследование, обычно с помощью эндоскопии, для постановки диагноза и выбора соответствующего лечения.

Поддержание здоровья

Диета

Считается, что диета играет важную роль в развитии симптомов со стороны верхних отделов брюшной полости, но существует мало научных доказательств, позволяющих обвинить отдельные продукты или компоненты питания в возникновении определенных симптомов. Не существует специальной диеты, которая, как известно, предрасполагает (или защищает) от развития язвенной болезни. В целом рекомендуется разумная, сбалансированная и здоровая диета, но людям следует избегать продуктов, которые, по их мнению, явно вызывают расстройство желудка или вызывают симптомы.Также важны регулярные неторопливые приемы пищи.

Курение

Курение — важный фактор, вызывающий заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Табак содержит соединения, которые увеличивают выработку кислоты, нарушают выработку защитной слизи и повреждают слизистую оболочку желудка, тем самым предрасполагая к эрозии и язвам.

Чрезмерное употребление алкоголя, особенно спиртных напитков или крепких напитков, раздражает слизистую оболочку желудка, а также может вызывать гастрит, язвы и рак желудка.

Различные лекарства могут вызвать проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Аспирин и другие противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП), используемые для лечения мышечной и артритной боли, обычно повреждают слизистую оболочку желудка и вызывают эрозии, язвы и кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки. Другие лекарства мешают опорожнению желудка и вызывают тошноту, вздутие живота или рвоту. Если вы страдаете проблемами с желудком, вам всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Роль психологического стресса в развитии симптомов несварения желудка и язвенной болезни не ясна. Периоды стресса могут усугубить большинство заболеваний, но в настоящее время неясно, предрасполагает ли именно стресс людей к развитию язвенной болезни.

Желудок

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху…

Анатомия желудка

Общая анатомия

Желудок — это полый орган округлой формы, расположенный чуть ниже диафрагмы в левой части брюшной полости. Расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, желудок представляет собой расширение желудочно-кишечного тракта в форме полумесяца. Внутренний слой желудка изобилует морщинами, известными как складки желудка. Rugae позволяет животу растягиваться, чтобы вместить обильные приемы пищи, и помогает захватывать и перемещать пищу во время пищеварения.

Желудок можно разделить на четыре области в зависимости от формы и функции:

1. Пищевод соединяется с желудком в небольшой области, называемой cardia . Кардия — это узкая трубчатая область, которая открывается в более широкие области желудка. Внутри кардии находится нижний сфинктер пищевода, полоса мышечной ткани, которая сокращается, чтобы удерживать пищу и кислоту внутри желудка.
2. Кардия впадает в тело , желудка, который образует центральную и самую большую область желудка.
3. Выше тела находится область в форме купола, известная как , глазное дно .
4. Ниже тела находится воронкообразная область, известная как пилорус . Привратник соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой и содержит пилорический сфинктер. Пилорический сфинктер контролирует поток частично переваренной пищи (известной как химус ) из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Микроскопическая анатомия

Микроскопический анализ структуры желудка показывает, что он состоит из нескольких различных слоев ткани: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной слоев.

Слизистая оболочка

Самый внутренний слой желудка известен как слизистая оболочка и состоит из слизистой оболочки. Слизистая оболочка желудка содержит ткань простого столбчатого эпителия с множеством экзокринных клеток. Маленькие поры, называемые желудочными ямками, содержат много экзокринных клеток, которые выделяют пищеварительные ферменты и соляную кислоту в просвет или полую область желудка. Слизистые клетки, обнаруженные по всей слизистой оболочке желудка и ямках желудка, выделяют слизь, чтобы защитить желудок от его собственных пищеварительных выделений.Слизистая оболочка желудка намного толще слизистой оболочки других органов желудочно-кишечного тракта из-за глубины ямок желудка.

Глубоко внутри слизистой оболочки находится тонкий слой гладкой мускулатуры, известный как слизистая оболочка muscularis. Слой слизистой оболочки muscularis позволяет слизистой оболочке образовывать складки и увеличивать ее контакт с содержимым желудка.

Подслизистая основа

Слизистую оболочку окружает подслизистый слой желудка. Подслизистая основа состоит из различных соединительных тканей, кровеносных сосудов и нервов.Соединительные ткани поддерживают ткани слизистой оболочки и соединяют ее с мышечным слоем. Кровоснабжение подслизистой основы обеспечивает стенку желудка питательными веществами. Нервная ткань в подслизистой основе контролирует содержимое желудка и контролирует сокращение гладких мышц и секрецию пищеварительных веществ.

Muscularis

Слой желудка muscularis окружает подслизистую основу и составляет значительную часть массы желудка. Мышечная мышца состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани, волокна которой расположены в трех разных направлениях.Эти слои гладкой мускулатуры позволяют желудку сокращаться, перемешивая и продвигая пищу по пищеварительному тракту.

Сероса

Самый внешний слой желудка, окружающий мышечный слой, — это serosa — тонкая серозная оболочка, состоящая из простой плоской эпителиальной ткани и ареолярной соединительной ткани. Серозная оболочка имеет гладкую скользкую поверхность и выделяет жидкий водянистый секрет, известный как серозная жидкость. Гладкая влажная поверхность серозной оболочки помогает защитить желудок от трения, поскольку он расширяется вместе с пищей и перемещается, перемешивая и продвигая пищу.

Физиология желудка

Хранилище

Во рту мы жуем и увлажняем твердую пищу, пока она не превратится в небольшую массу, известную как болюс . Когда мы глотаем каждый болюс, он затем проходит через пищевод в желудок, где сохраняется вместе с другими болюсами и жидкостями из того же приема пищи.

Размер желудка варьируется от человека к человеку, но в среднем он может комфортно вмещать 1-2 литра пищи и жидкости во время еды. При растяжении до максимума из-за обильной еды или переедания желудок может вмещать до 3-4 литров.Расширение желудка до максимального размера затрудняет пищеварение, так как желудок не может легко сокращаться для правильного перемешивания пищи и вызывает чувство дискомфорта.

После того, как желудок наполнился пищей после еды, он хранит пищу в течение 1-2 часов. В это время желудок продолжает пищеварительный процесс, начатый во рту, и позволяет кишечнику, поджелудочной железе, желчному пузырю и печени подготовиться к завершению процесса пищеварения.

В нижнем конце желудка пилорический сфинктер контролирует движение пищи в кишечник.Пилорический сфинктер обычно закрыт для удержания пищи и желудочных выделений в желудке. Когда химус готов покинуть желудок, пилорический сфинктер открывается, позволяя небольшому количеству химуса пройти в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс, известный как опорожнение желудка , медленно повторяется в течение 1-2 часов, пока пища хранится в желудке. Медленная скорость опорожнения желудка помогает распределить объем химуса, высвобождаемого из желудка, и максимизирует переваривание и всасывание питательных веществ в кишечнике.

Секрет

Желудок производит и выделяет несколько важных веществ, контролирующих переваривание пищи. Каждое из этих веществ вырабатывается экзокринными или эндокринными клетками слизистой оболочки.

• Основным экзокринным продуктом желудка является желудочный сок — смесь слизи, соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Желудочный сок смешивается с пищей в желудке для улучшения пищеварения.
• Специализированные экзокринные клетки слизистой оболочки, известные как слизистые клетки, выделяют слизи в просвет желудка и в желудочные ямки.Эта слизь распространяется по поверхности слизистой оболочки, покрывая слизистую оболочку желудка толстым, устойчивым к кислотам и ферментам барьером. Слизь желудка также богата ионами бикарбоната, которые нейтрализуют кислотность желудочного сока.
• Париетальные клетки, обнаруженные в ямках желудка, производят 2 важных секрета: внутренний фактор и соляную кислоту. Внутренний фактор — это гликопротеин, который связывается с витамином B ₁₂ в желудке и позволяет витамину всасываться в тонком кишечнике.Витамин B ₁₂ является важным питательным веществом для образования красных кровяных телец. Соляная кислота защищает организм, убивая патогенные бактерии, естественным образом содержащиеся в продуктах питания. Соляная кислота также помогает переваривать белки, денатурируя их в развернутую форму, которая легче усваивается ферментами. Фермент пепсин, переваривающий белок, активируется при воздействии соляной кислоты в желудке.
• Главные клетки, также обнаруженные в ямках желудка, вырабатывают два пищеварительных фермента: пепсиноген и желудочную липазу. Пепсиноген — это молекула-предшественник очень мощного фермента пепсина, переваривающего белок. Поскольку пепсин разрушает основные клетки, которые его производят, он секретируется в неактивной форме пепсиногена. Когда пепсиноген достигает кислотного значения pH в желудке благодаря соляной кислоте, он меняет форму и становится активным ферментом пепсином. Затем пепсин расщепляет пищевые белки на их аминокислотные строительные блоки. Желудочная липаза — это фермент, который переваривает жиры путем удаления жирной кислоты из молекулы триглицерида.
• G-клетки — это эндокринные клетки, обнаруженные на дне желудочных ям. G-клетки высвобождают гормон , гастрин в кровоток в ответ на множество стимулов, таких как сигналы от блуждающего нерва; наличие в желудке аминокислот из переваренных белков; и растяжение стенки желудка во время еды. Гастрин проходит через кровь к различным рецепторным клеткам желудка, где он стимулирует железы и мышцы желудка. Стимуляция желез гастрином приводит к увеличению секреции желудочного сока для улучшения пищеварения.Стимуляция гладкой мускулатуры гастрином приводит к более сильным сокращениям желудка и раскрытию пилорического сфинктера для перемещения пищи в двенадцатиперстную кишку. Гастрин также связывается с рецепторными клетками поджелудочной железы и желчного пузыря, где он увеличивает секрецию панкреатического сока и желчи.

Пищеварение

Пищеварение в желудке можно разделить на 2 класса: механическое пищеварение и химическое пищеварение. Механическое пищеварение — это физическое разделение массы пищи на более мелкие, в то время как химическое пищеварение — это химическое преобразование более крупных молекул в более мелкие.

• Перемешивающее действие стенок желудка позволяет механическому пищеварению происходить в желудке. Гладкие мышцы желудка производят сокращения, известные как волны смешения, которые смешивают комочки пищи с желудочным соком. Это смешивание приводит к образованию густой жидкости, известной как химус.
• Когда пища физически смешивается с желудочным соком для образования химуса, ферменты, присутствующие в желудочном соке, химически расщепляют большие молекулы на их более мелкие субъединицы.Желудочная липаза расщепляет триглицеридные жиры на жирные кислоты и диглицериды. Пепсин расщепляет белки на более мелкие аминокислоты. Химическое переваривание, начавшееся в желудке, не завершится до тех пор, пока химус не достигнет кишечника, но желудок подготавливает трудно перевариваемые белки и жиры для дальнейшего переваривания.

Гормональный контроль

Деятельность желудка находится под контролем нескольких гормонов, которые регулируют выработку желудочной кислоты и высвобождение пищи в двенадцатиперстную кишку.

• Гастрин , продуцируемый G-клетками самого желудка, увеличивает активность желудка, стимулируя повышенное производство желудочного сока, сокращение мышц и опорожнение желудка через пилорический сфинктер.
• Холецистокинин (CCK) , вырабатываемый слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, является гормоном, замедляющим опорожнение желудка за счет сокращения пилорического сфинктера. ХЦК высвобождается в ответ на пищу, богатую белками и жирами, которые трудно переваривать организмом.Препятствуя опорожнению желудка, CCK позволяет пище дольше храниться в желудке, способствуя улучшению пищеварения в желудке и давая поджелудочной железе и желчному пузырю время для высвобождения ферментов и желчи для увеличения пищеварения в двенадцатиперстной кишке.
• Секретин , еще один гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, реагирует на кислотность химуса, поступающего в двенадцатиперстную кишку из желудка. Секретин попадает с кровотоком в желудок, где замедляет выработку желудочного сока экзокринными железами слизистой оболочки.Секретин также способствует выработке панкреатического сока и желчи, которые содержат нейтрализующие кислоту ионы бикарбоната. Чистый эффект секретина заключается в защите кишечника от разрушительного воздействия кислого химуса.

Желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа | Интерактивное руководство по анатомии

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху …

Анатомия желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы

Желудок

Полый мышечный орган размером примерно с 2 сжатых кулака, желудок расположен ниже диафрагмы и латеральнее печени в левой части брюшной полости.Желудок является частью желудочно-кишечного тракта между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (первый отдел тонкой кишки).

Стенка желудка содержит несколько слоев эпителия, гладких мышц, нервов и кровеносных сосудов. Самый внутренний слой желудка состоит из эпителия, содержащего множество инвагинаций, известных как желудочные ямки . Клетки желудочных ям производят желудочный сок — кислую смесь слизи, ферментов и соляной кислоты.

Полая часть желудка служит резервуаром для хранения пищи, прежде чем она попадет в кишечник для дальнейшего переваривания и всасывания. В нижнем конце желудка находится полоса гладких мышц, называемая пилорическим сфинктером . Пилорический сфинктер открывается и закрывается для регулирования потока пищи в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь

Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешок длиной 3 дюйма, расположенный на задней границе печени.Соединенный с желчными протоками печени через пузырный проток , желчный пузырь получает желчь, транспортируемую из печени, для хранения на регулярной основе, чтобы подготовиться к перевариванию будущих блюд. Во время переваривания пищи гладкие мышцы стенок желчного пузыря сокращаются, выталкивая желчь в желчные протоки, ведущие в двенадцатиперстную кишку. Попадая в двенадцатиперстную кишку, желчь помогает переваривать жиры.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это гетерокринная железа длиной 6 дюймов, расположенная ниже желудка и окруженная двенадцатиперстной кишкой на ее медиальном конце.Этот орган простирается латерально от двенадцатиперстной кишки к левой стороне брюшной полости, где сужается к концу.

Поджелудочная железа считается гетерокринной железой, потому что она выполняет как эндокринную, так и экзокринную функции. Небольшие массы эндокринных клеток, известные как островки поджелудочной железы, составляют около 1% поджелудочной железы и вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие гомеостаз глюкозы в кровотоке. Остальные 99% поджелудочной железы содержат экзокринные клетки, вырабатывающие мощные ферменты, которые выводятся в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения.Эти ферменты вместе с водой и бикарбонатом натрия, выделяемые поджелудочной железой, известны как панкреатический сок .

Физиология желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы

Пищеварение

Желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа работают вместе как одна команда, выполняя большую часть переваривания пищи.

1. Пища, попадающая в желудок из пищевода , подвергалась минимальной обработке — она ​​физически переваривалась путем жевания и увлажнялась слюной, но химически почти идентична неразжеванной пище.
2. Попадая в желудок, каждая проглоченная масса пищи контактирует с кислым желудочным соком, который содержит соляную кислоту и фермент пепсин, переваривающий белок. Эти химические вещества начинают работать на химическом переваривании молекул, из которых состоит пища.
3. В то же время пища перемешивается гладкими мышцами стенки желудка, чтобы увеличить контакт между пищей и желудочным соком. Секреции желудка также продолжают процесс увлажнения и физического смягчения пищи, пока пища не станет кислым полужидким материалом, известным как химус .
4. В этот момент желудок начинает проталкивать химус через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку.
5. В двенадцатиперстной кишке основная часть пищеварения завершается за счет подготовки химуса желудком и добавления секретов желчного пузыря и поджелудочной железы. Желчь из желчного пузыря действует как эмульгатор, расщепляя большие массы жиров на более мелкие. Панкреатический сок содержит ионы бикарбоната для нейтрализации соляной кислоты химуса.Ферменты, присутствующие в соке поджелудочной железы, завершают химическое переваривание больших молекул, которое началось во рту и желудке.
6. После этого полностью переваренная пища готова к абсорбции в кишечнике .

Хранилище

Желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа действуют вместе как органы хранения пищеварительной системы. Желудок накапливает проглоченную пищу и выпускает ее небольшими массами в двенадцатиперстную кишку. Одновременное высвобождение небольших количеств пищи улучшает пищеварение кишечника, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы и предотвращает попадание непереваренной пищи в кал.

Желчный пузырь и поджелудочная железа, поскольку они являются дополнительными органами пищеварительной системы, не проходят через них пищу. Однако они действуют как запасающие органы, накапливая химические вещества, необходимые для химического переваривания пищи. В желчном пузыре хранится желчь, вырабатываемая печенью , так что имеется достаточный запас желчи для переваривания жиров в любой момент времени. Поджелудочная железа хранит панкреатический сок, вырабатываемый ее собственными экзокринными железами, поэтому она всегда готова к перевариванию пищи.

Секрет

Желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общую функцию секреции веществ из экзокринных желез. Желудок содержит 3 различных экзокринных клетки внутри желудочных ям: слизистые, париетальные и главные клетки.

• Клетки слизистой оболочки производят слизь и бикарбонат-ион, которые покрывают поверхность слизистой оболочки желудка, защищая лежащие в основе клетки от повреждающего воздействия соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
• Париетальные клетки вырабатывают соляную кислоту для переваривания пищи и уничтожения патогенов, попадающих в организм через рот.
• Главные клетки производят белок пепсиноген, который превращается в фермент пепсин при контакте с соляной кислотой. Пепсин расщепляет белки на составляющие их аминокислоты.

Смесь слизи, соляной кислоты и пепсина известна как желудочный сок. Желудочный сок смешивается с пищей, образуя химус, который желудок выделяет в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания.

Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь в переваривании химуса. Смесь воды, солей желчных кислот, холестерина и билирубина, желчь превращает большие массы жиров в более мелкие. Эти меньшие массы имеют более высокое отношение площади поверхности к объему по сравнению с большими массами, что облегчает их переваривание.

Поджелудочная железа хранит и выделяет сок поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку для завершения химического переваривания пищи, которое началось во рту и желудке.Панкреатический сок содержит смесь ферментов, включая амилазы, протеазы, липазы и нуклеазы.

• Углеводы, попадающие в тонкий кишечник, расщепляются на моносахариды такими ферментами, как амилаза поджелудочной железы, мальтаза и лактаза.
• Белки в двенадцатиперстной кишке химически перевариваются в аминокислоты ферментами поджелудочной железы, такими как трипсин и карбоксипептидаза.
• Липаза поджелудочной железы расщепляет триглицериды на жирные кислоты и моноглицериды.
• ДНК и РНК нуклеиновых кислот расщепляются нуклеазами на составляющие их сахара и азотистые основания.

Гормоны

Несколько гормонов используются для регулирования функций желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы. Гормоны гастрин, холецистокинин и секретин секретируются органами пищеварительной системы в ответ на присутствие пищи и изменяют функцию желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы. Наша поджелудочная железа вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, влияющие на поведение клеток по всему телу.

Гастрин

Гастрин — это гормон, вырабатываемый стенками желудка в ответ на наполнение желудка пищей.Пища растягивает стенки желудка и повышает обычно кислый рН желудка. G-клетки в желудочных железах желудка реагируют на эти изменения, производя гастрин. G-клетки выделяют гастрин в кровь, где он стимулирует экзокринные клетки желудка производить желудочный сок. Гастрин также стимулирует гладкую мышечную ткань желудочно-кишечного тракта, улучшая перемешивание и движение пищи. Наконец, гастрин расслабляет гладкие мышцы, которые образуют пилорический сфинктер, в результате чего пилорический сфинктер открывается.Открытие пилорического сфинктера позволяет пище, хранящейся в желудке, начать поступать в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания и всасывания в кишечнике.

Холецистокинин (CCK)

Холецистокинин, гормон, вырабатываемый стенками тонкой кишки , высвобождается в кровоток в ответ на присутствие химуса в кишечнике, который содержит высокий уровень белков и жиров. Белки и жиры усваиваются организмом сложнее, чем углеводы, поэтому CCK важен для внесения изменений в пищеварительную систему для обработки этих типов продуктов.ХЦК попадает с кровотоком в желудок, где замедляет его опорожнение, чтобы дать кишечнику больше времени для переваривания химуса, богатого белками и жирами. CCK также стимулирует желчный пузырь и поджелудочную железу, чтобы увеличить секрецию желчи и панкреатического сока, чтобы улучшить переваривание жиров и белков. Наконец, CCK обнаруживается рецепторами в центре насыщения гипоталамуса , которые контролируют чувство голода. Центр насыщения считает присутствие CCK признаком того, что организм больше не голоден.

Секретин

Секретин — еще один гормон, вырабатываемый стенками кишечника, но в отличие от CCK, он вырабатывается в ответ на кислотность химуса, который желудок выделяет в двенадцатиперстную кишку. Секретин попадает с кровотоком в желудок, где он подавляет выработку соляной кислоты париетальными клетками. Секретин также связывается с рецепторами желчного пузыря и поджелудочной железы, стимулируя их секретировать повышенное количество желчи и панкреатического сока. Бикарбонат натрия, присутствующий в соке поджелудочной железы, нейтрализует кислотность химуса, чтобы предотвратить повреждение стенок двенадцатиперстной кишки и обеспечивает среду с нейтральным pH для переваривания химуса.

Инсулин

Инсулин — это гормон, вырабатываемый бета-клетками островков поджелудочной железы. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин в ответ на высокий уровень глюкозы в крови. Инсулин стимулирует клетки, особенно в печени и скелетных мышцах , поглощать глюкозу из крови и использовать ее в качестве источника энергии или хранить в виде гликогена. Инсулин также стимулирует адипоциты поглощать глюкозу для образования триглицеридов для хранения энергии. Наш организм вырабатывает более высокий уровень инсулина после еды, чтобы удалить молекулы глюкозы из крови, прежде чем они достигнут высоких концентраций и станут токсичными для клеток организма.

Глюкагон

Глюкагон — гормон, вырабатываемый альфа-клетками островков поджелудочной железы. Глюкагон действует как антагонист инсулина, стимулируя выброс глюкозы в кровоток, повышая уровень глюкозы в крови между приемами пищи. Гепатоциты в печени хранят глюкозу в виде крупных макромолекул, известных как гликоген. Связывание глюкагона с рецепторами гепатоцитов вызывает расщепление гликогена на множество молекул глюкозы, которые затем попадают в кровоток.

Что такое рак желудка? | Типы рака желудка (желудка)

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком, а затем распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Рак желудка, также называемый раком желудка, начинается, когда клетки желудка начинают бесконтрольно расти.

Желудок

Чтобы понять рак желудка, полезно знать о нормальном строении и функциях желудка.

Желудок — это похожий на мешочек орган, который является важной частью пищеварительной системы.

После того, как пища пережевана и проглочена, она попадает в пищевод , трубку, по которой пища через горло и грудную клетку попадает в желудок. Пищевод соединяется с желудком гастроэзофагеальным (ГЭ) соединением , которое находится прямо под диафрагмой (тонкий слой дыхательной мышцы под легкими).Затем желудок начинает переваривать пищу, выделяя желудочный сок. Пища и желудочный сок смешиваются, а затем попадают в первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишки .

Некоторые люди используют слово «живот» для обозначения области живота. Медицинский термин для этой области — брюшная полость . Например, некоторые люди, страдающие болью в этой области, скажут, что у них «болит живот», хотя на самом деле боль может исходить из другого органа в этой области.Врачи назвали бы этот симптом «болью в животе», потому что желудок — лишь один из многих органов брюшной полости.

Рак желудка отличается от других видов рака, которые могут возникать в брюшной полости, таких как рак толстой или прямой кишки (толстой кишки), печени, поджелудочной железы или тонкой кишки. Эти виды рака могут иметь разные симптомы, разные точки зрения и разные методы лечения.

Части желудка

Желудок состоит из 5 частей.

Первые 3 части составляют проксимальный отдел желудка :

• Кардия: первая часть, ближайшая к пищеводу
• Глазное дно: верхняя часть желудка рядом с кардии
• Тело (corpus): основная часть желудка, между верхней и нижней частями

Некоторые клетки в этих частях желудка вырабатывают кислоту и пепсин (пищеварительный фермент), которые объединяются, образуя желудочный сок , который помогает переваривать пищу.Они также производят белок, называемый внутренним фактором , , который необходим организму для поглощения витамина B12.

Две нижние части составляют дистальный отдел желудка :

• Антрум: нижняя часть (около тонкой кишки), где пища смешивается с желудочным соком
• Привратник: последняя часть желудка, которая действует как клапан для управления опорожнением содержимого желудка в тонкий кишечник

Другие органы рядом с желудком включают тонкий кишечник, толстую кишку, печень, селезенку и поджелудочную железу.

Стенка желудка имеет 5 слоев:

• Самый внутренний слой — слизистая оболочка . Здесь вырабатываются желудочная кислота и пищеварительные ферменты. Большинство раковых заболеваний желудка начинается на этом слое.
• Далее идет поддерживающий слой, называемый подслизистой оболочкой .
• Снаружи находится muscularis propria , толстый слой мышц, который помогает перемещать и перемешивать содержимое желудка.
• Два внешних слоя, субероза и крайняя серозная оболочка , охватывают желудок.

Слои важны для определения стадии (степени) рака, что может повлиять на варианты лечения человека и прогноз (прогноз). По мере того как рак перерастает из слизистой в более глубокие слои, стадия становится все более продвинутой, и может потребоваться более обширное лечение.

Развитие рака желудка

Рак желудка имеет тенденцию медленно развиваться в течение многих лет. Прежде, чем разовьется настоящий рак, во внутренней оболочке (слизистой оболочке) желудка часто возникают предраковые изменения.Эти ранние изменения редко вызывают симптомы, поэтому часто остаются незамеченными.

Рак, начинающийся в разных отделах желудка, может вызывать разные симптомы и иметь разные исходы. Местоположение рака также может повлиять на варианты лечения. Например, рак, который начинается или прорастает в соединение GE, обычно стадируется и лечится так же, как рак пищевода. (Для получения дополнительной информации см. Рак пищевода.)

Виды рака желудка

Аденокарциномы

Большинство случаев рака желудка (от 90% до 95%) аденокарциномы.Эти виды рака развиваются из клеток желез внутренней оболочки желудка (слизистой).

Если вам сказали, что у вас рак желудка (или рак желудка), это почти всегда будет аденокарцинома. Информация на следующих страницах, посвященная раку желудка, относится к этому типу рака.

Существует 2 основных типа аденокарциномы желудка:

• Кишечный тип имеет тенденцию иметь немного лучший прогноз (прогноз).Раковые клетки, скорее всего, будут иметь определенные изменения генов, которые могут позволить лечить с помощью таргетной лекарственной терапии.
• Распространение диффузного типа имеет тенденцию к более быстрому распространению. Он встречается реже, чем кишечный тип, и, как правило, его сложнее лечить.

Другие виды рака, которые могут начаться в желудке

Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО)

Эти необычные опухоли возникают в очень ранних формах клеток стенки желудка, называемых интерстициальными клетками Кахаля.Некоторые GIST с гораздо большей вероятностью, чем другие, прорастут в другие области или распространятся на другие части тела. Хотя ГИСО могут начинаться в любом месте пищеварительного тракта, большинство из них начинается в желудке. Для получения дополнительной информации см. Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST) .

Нейроэндокринные опухоли (включая карциноиды)

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) начинаются в клетках желудка (или других частях пищеварительного тракта), которые в некоторых отношениях действуют как нервные клетки, а в других — как клетки, вырабатывающие гормоны (эндокринные).Большинство NET имеют тенденцию к медленному росту и не распространяются на другие органы, но некоторые могут быстро расти и распространяться. NET более подробно обсуждаются в Gastrointestinal Neuroendocrine (Carcinoid) Tumors .

Лимфомы

Эти виды рака начинаются в клетках иммунной системы, называемых лимфоцитами. Лимфомы обычно возникают в других частях тела, но некоторые могут возникать в стенке желудка. Лечение и перспективы этих видов рака зависят от типа лимфомы и других факторов.Для получения дополнительной информации см. Неходжкинская лимфома.

Другие виды рака

Другие типы рака, такие как плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак и лейомиосаркома, также могут начаться в желудке, но эти виды рака встречаются очень редко.

Ваш желудок … и шесть других основных органов, без которых вы можете выжить.

Человеческое тело невероятно устойчиво.

Когда вы сдаете пинту крови, вы теряете около 3,5 триллиона эритроцитов, но ваше тело быстро их заменяет.

9

Можно даже потерять большие куски жизненно важных органов и остаться в живых.

Например, люди могут жить относительно нормальной жизнью, имея всего лишь половину мозга.

Другие органы можно полностью удалить, не оказывая при этом особого влияния на вашу жизнь.

Вот некоторые из «не жизненно важных органов» тела …

9

Селезенка находится на левой стороне живота, под ребрами, и ее часто удаляют из-за травмы Фото: Гетти — участник

1.Селезенка

Этот орган находится на левой стороне живота, ближе к спине, под ребрами.

Чаще всего удаляется в результате травмы.

Поскольку он сидит близко к ребрам, он уязвим для травм живота.

9

Желудок (верхний) можно удалить из-за рака или травмы. Хирурги могут обойти желудок и подключить пищевод к кишечникуКредит: Getty — Contributor

Он заключен в капсулу, похожую на папиросную бумагу, которая легко рвется, позволяя крови вытекать из поврежденной селезенки.

Если не диагностировать и не лечить, это приведет к смерти.

Когда вы смотрите внутрь селезенки, она имеет два заметных цвета.

Темно-красный цвет и небольшие белые карманы. Эти ссылки на functions.

Красный участвует в хранении и переработке эритроцитов, а белый — в хранении белых клеток и тромбоцитов.

После удаления желудка хирурги прикрепляют пищевод (пищевод) непосредственно к тонкому кишечнику. При хорошем выздоровлении люди могут придерживаться нормальной диеты вместе с витаминами

Адам Тейлор, лектор анатомии, Университет Ланкастера

Можно комфортно жить без селезенки.

Это потому, что печень играет роль в переработке красных кровяных телец и их компонентов.

Точно так же и другие лимфоидные ткани в организме помогают иммунной функции селезенки.

2. Ваш желудок

Желудок выполняет четыре основные функции: механическое пищеварение, сокращаясь для измельчения пищи, химическое пищеварение, выделяя кислоту для химического расщепления пищи, а затем абсорбцию и секрецию.

Желудок иногда удаляют хирургическим путем в результате рака или травмы.

В 2012 году британской женщине пришлось удалить желудок после приема коктейля, содержащего жидкий азот.

После удаления желудка хирурги прикрепляют пищевод (пищевод) непосредственно к тонкому кишечнику.

При хорошем выздоровлении люди могут придерживаться нормальной диеты вместе с витаминными добавками.

9

Основными репродуктивными органами у мужчин являются яички, а у женщин — яичники. У женщин матка также может быть удалена с помощью операции, известной как гистерэктомияКредит: Getty — Contributor

3.Репродуктивные органы

Основными репродуктивными органами у мужчин и женщин являются яички и яичники соответственно.

Эти структуры являются парными, и люди могут иметь детей только с одним функционирующим.

Удаление одного или обоих обычно является результатом рака, например рака яичников, а у мужчин — травмы, часто в результате насилия, занятий спортом или дорожно-транспортных происшествий.

У женщин также может быть удалена матка (матка).

Эта процедура (гистерэктомия) не позволяет женщинам иметь детей, а также останавливает менструальный цикл у женщин в пременопаузе.

Исследования показывают, что у женщин, которым удалили яичники, не сокращается продолжительность жизни.

Интересно, что у некоторых мужских популяций удаление обоих яичек может привести к увеличению продолжительности жизни.

9

Ободочная или толстая кишка представляет собой трубку длиной шесть футов, которая реабсорбирует воду и подготавливает фекалии, уплотняя отходы вместе Фото: Getty — участник

4. Ободочная или толстая кишка

Ободочная кишка — это трубка длиной около шести футов, имеющая четыре названные части: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную.

Основные функции — повторное поглощение воды и подготовка фекалий путем их уплотнения.

---

ЗНАЙТЕ ЗНАКИ Обнаружены … симптомы красного флага, которые означают, что вы можете бороться с раком кишечника

---

Наличие рака или других заболеваний может привести к необходимости удалить часть или всю толстую кишку.

Большинство людей хорошо выздоравливают после этой операции, хотя они замечают изменения в работе кишечника.

Первоначально рекомендуется диета из мягкой пищи, чтобы способствовать процессу заживления.

9

Желчный пузырь находится под печенью, прямо под ребрами. Он обнаруживает жир в пище и выделяет желчь в кишечник, чтобы помочь организму переваривать жирКредит: Getty — Contributor

5. Ваш желчный пузырь

Желчный пузырь находится под печенью в верхней правой части живота, прямо под ребрами.

В нем хранится то, что называется желчью.

Желчь постоянно вырабатывается печенью, чтобы помочь расщеплять жиры, но когда она не нужна для пищеварения, она откладывается в желчном пузыре.

Когда кишечник обнаруживает жиры, выделяется гормон, вызывающий сокращение желчного пузыря, заставляя желчь поступать в кишечник, чтобы помочь переваривать жир.

Однако избыток холестерина в желчи может образовывать камни в желчном пузыре, которые могут блокировать крошечные трубки, перемещающие желчь.

Когда это происходит, людям может потребоваться удаление желчного пузыря.

Операция называется холецистэктомией. Ежегодно в Великобритании эту процедуру проходят около 70 000 человек.

У многих людей камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, другим не так повезло.

В 2015 году индийской женщине удалили 12 000 желчных камней — мировой рекорд.

9

Аппендикс часто удаляют, когда он воспаляется, вызывая аппендицит Фото: Гетти — участник

6. Приложение

Аппендикс представляет собой маленькую червеобразную структуру с слепым концом на стыке толстой и тонкой кишок.

Первоначально считавшийся рудиментарным, теперь считается, что он является «убежищем» для полезных кишечных бактерий, позволяя им при необходимости обновляться.

Из-за слепой природы аппендикса, когда кишечное содержимое попадает в него, ему может быть трудно выбраться, и оно воспаляется. Это называется аппендицитом.

В тяжелых случаях аппендикс необходимо удалить хирургическим путем.

Однако одно предупреждение: просто потому, что у вас был удален аппендикс, не означает, что он не может вернуться и снова вызвать у вас боль.

В некоторых случаях культя аппендикса может быть удалена не полностью, и она снова воспаляется, вызывая «стумпит».

Люди, которым удалили аппендикс, не замечают разницы в своей жизни.

9

У большинства людей две почки, но вы можете выжить только с одной — или даже без нее, с помощью диализа Фото: Getty — Contributor

7. Ваши почки

У большинства людей две почки, но вы можете выжить только с одной почкой или даже без нее (с помощью диализа).

Роль почек — фильтровать кровь для поддержания водного и электролитного баланса, а также кислотно-щелочного баланса.

Он делает это, действуя как сито, используя различные процессы, чтобы удерживать полезные вещества, такие как белки, клетки и питательные вещества, в которых нуждается организм.

Что еще более важно, он избавляет нас от многих ненужных вещей, позволяя им пройти через сито и покинуть почки в виде мочи.

Есть много причин, по которым людям приходится удалять почку или обе почки: наследственные заболевания, повреждение от наркотиков и алкоголя или даже инфекция

Adam Taylor

Есть много причин, по которым людям приходится удалять почку или обе почки: наследственные заболевания, повреждение от наркотиков и алкоголя или даже инфекция.

Если у человека отказывает обе почки, его переводят на диализ.

Существует две формы: гемодиализ и перитонеальный диализ.

В первом используется машина, содержащая раствор декстрозы для очистки крови, во втором — специальный катетер, вводимый в брюшную полость, позволяющий вводить и выводить раствор декстрозы вручную.

Оба метода выводят отходы из организма.

Если человека помещают на диализ, его ожидаемая продолжительность жизни зависит от многих факторов, включая тип диализа, пол, другие заболевания, которые может быть у человека, и его возраст.

Недавнее исследование показало, что человек, помещенный на диализ в возрасте 20 лет, может прожить 16-18 лет, тогда как человек в возрасте 60 лет может прожить только пять лет.

---

Адам Тейлор — преподаватель анатомии в Ланкастерском университете, и эта статья впервые появилась и переиздается здесь с разрешения The Conversation.

---

Желудок — анатомия человека

РИС. 1046– Очертание желудка с указанием его анатомических ориентиров.

(Ventriculus; Gaster) Желудок является наиболее расширенной частью пищеварительной трубки и расположен между концом пищевода и началом тонкой кишки. Он расположен в эпигастральной, пупочной и левой подреберьях брюшной полости и занимает углубление, ограниченное верхними внутренними органами брюшной полости и завершенное спереди и слева передней брюшной стенкой и диафрагмой.

Форма и положение желудка настолько сильно изменены изменениями внутри него и в окружающих внутренних органах, что ни одну форму нельзя назвать типичной. Основные изменения определяются (1) количеством содержимого желудка, (2) стадией, которой достиг пищеварительный процесс, (3) степенью развития мускулатуры желудка и (4) состоянием прилегающего кишечника. . Однако можно, сравнивая серию желудков, определить определенные отметки, более или менее общие для всех (рис.1046, 1047, 1048, 1049).

Желудок имеет два отверстий, две границ, или изгибов, и две поверхности .

Отверстия. — Отверстие, через которое пищевод соединяется с желудком, известно как сердечное отверстие , и расположено слева от средней линии на уровне десятого грудного позвонка.Короткая брюшная часть пищевода ( antrum cardiacum ) имеет коническую форму и резко изогнута влево, основание конуса продолжается с сердечным отверстием желудка. Правый край пищевода продолжается с малой кривизной желудка, в то время как левый край соединяется с большей кривизной под острым углом, называемым incisura cardiaca.

Отверстие привратника сообщается с двенадцатиперстной кишкой, и его положение обычно указывается на поверхности желудка с помощью круговой бороздки, дуоденопилорического сужения . Это отверстие находится справа от средней линии на уровне верхней границы первого поясничного позвонка.

Кривизны. —Малая кривизна ( curvatura ventriculi minor ), проходящая между сердечным и пилорическим отверстиями, образует правую или заднюю границу желудка. Он спускается как продолжение правого края пищевода перед волокнами правой ножки диафрагмы, а затем, повернув вправо, пересекает первый поясничный позвонок и заканчивается у привратника.Ближе к привратнику, чем к сердечному концу, находится хорошо заметная выемка, incisura angularis, , положение которой несколько меняется в зависимости от состояния растяжения внутренних органов; он служит для разделения желудка на правую и левую части. Меньшая кривизна дает прикрепление к двум слоям печеночно-желудочной связки, а между этими двумя слоями находятся левая желудочная артерия и правая желудочная ветвь печеночной артерии.

Большая кривизна ( curvatura ventriculi major ) направлена ​​в основном вперед и в четыре или пять раз длиннее меньшей кривизны.Начиная от сердечного отверстия у incisura cardiaca, она образует дугу назад, вверх и влево; высшая точка выпуклости находится на уровне шестого левого реберного хряща. С этого уровня можно проследить вниз и вперед с небольшой выпуклостью влево до хряща девятого ребра; затем он поворачивает вправо, к концу привратника. Прямо напротив incisura angularis меньшей кривизны большая кривизна представляет собой дилатацию, которая является левой конечностью пилорической части ; это расширение ограничено справа небольшой бороздкой, sulcus intermediateus, , которая составляет около 2.5 см от дуоденопилорической перетяжки. Участок между средней бороздой и дуоденопилорическим сужением называется пилорическим антральным отделом (). Вначале большая кривизна покрыта брюшиной, продолжающейся с брюшиной, покрывающей переднюю часть органа. Левая часть кривизны прикрепляется к гастролиенальной связке, а к ее передней части прикрепляются два слоя большого сальника, отделенные друг от друга желудочно-сальниковыми сосудами.

Поверхности. — Когда желудок находится в сжатом состоянии, его поверхности направлены вверх и вниз соответственно, но когда внутренние органы растянуты, они направлены вперед и назад. Поэтому их можно описать как передневерхние и задне-нижние.

Передняя верхняя поверхность. — Левая половина этой поверхности контактирует с диафрагмой, которая отделяет ее от основания левого легкого, перикарда, седьмого, восьмого и девятого ребер и межреберных промежутков левой стороны.Правая половина связана с левой и квадратной долями печени и с передней брюшной стенкой. Когда желудок пуст, поперечная ободочная кишка может лежать на передней части этой поверхности. Вся поверхность покрыта брюшиной.

Задне-нижняя поверхность связана с диафрагмой, селезенкой, левой надпочечниковой железой, верхней частью передней левой почки, передней поверхностью поджелудочной железы, левым колическим изгибом и верхний слой поперечной ободочной кишки.Эти структуры образуют неглубокое ложе, ложе желудка , , на которое опираются внутренние органы. Поперечный мезоколон отделяет желудок от дуоденоеюнального изгиба и тонкой кишки. Задне-нижняя поверхность покрыта брюшиной, за исключением небольшой области рядом с отверстием сердца; эта область ограничена линиями прикрепления желудочно-диафрагмальной связки , и лежит в стыке с диафрагмой, а часто и с верхней частью левой надпочечниковой железы.

Составные части желудка. — Плоскость, проходящая через угловую вырезку на малой кривизне и левый предел противоположной дилатации на большой кривизне, делит желудок на левую часть или тело и правую или пилорическую часть. Левая часть тела известна как глазное дно , и отделена от остальной части тела плоскостью, проходящей горизонтально через сердечное отверстие.Пилорическая часть разделена плоскостью через промежуточную борозду под прямым углом к ​​длинной оси этой части; часть справа от этой плоскости — это пилорический антральный отдел (рис. 1046).

РИС. 1047– Схема, показывающая форму и положение пустого желудка. Прямая осанка. (Герц.)

Если желудок исследуется в процессе пищеварения, он будет разделен мышечным сокращением на большую расширенную левую часть и узкую сокращенную трубчатую правую часть.Сужение находится в теле желудка и не соответствует ни одному из анатомических ориентиров; действительно, он постепенно смещается влево по мере развития пищеварения, i. е., еще части тела постепенно поглощается трубчатой ​​частью (рис. 1047, 1048, 1049).

РИС. 1048– Схема, показывающая форму и положение умеренно наполненного желудка. Прямая осанка. (Герц.)

РИС.1049– Схема, показывающая форму и положение растянутого желудка. Прямая осанка. (Герц.)

Положение желудка. — Положение желудка меняется в зависимости от позы, количества содержимого желудка и состояния кишечника, на котором он лежит. В вертикальной позе пустой желудок имеет несколько J-образную форму; часть над отверстием сердца обычно вздувается газом; привратник опускается до уровня второго поясничного позвонка, а наиболее зависимая часть желудка находится на уровне пупка.Изменение количества его содержимого влияет в основном на сердечную часть, причем пилорическая часть остается в более или менее сокращенном состоянии во время процесса пищеварения. Когда желудок наполняется, он имеет тенденцию расширяться вперед и вниз в направлении наименьшего сопротивления, но когда этому мешает растяжение толстой кишки или кишечника, глазное дно давит вверх на печень и диафрагму и вызывает чувство угнетения. и сердцебиение, на которое жаловались в таких случаях.His (* 166 и Cunningham (* 167) путем укрепления внутренних органов in situ показали, что сжатый желудок имеет форму серпа, при этом глазное дно обращено прямо назад. Поверхности направлены вверх и вниз, а верхняя поверхность, однако, имеет форму серпа. плавный спуск вправо. Большая кривизна находится впереди и на несколько более высоком уровне, чем меньшая.

Положение полного желудка зависит, как уже указывалось, от состояния кишечника; когда они пусты, глазное дно расширяется вертикально, а также вперед, привратник смещается вправо, и весь орган принимает наклонное положение, так что его поверхности направлены больше вперед и назад.Самая нижняя часть желудка находится в преддверии привратника, который достигает области пупка. Там, где кишечник мешает расширению дна вниз, желудок сохраняет горизонтальное положение, характерное для сокращенных внутренних органов.

Обследование желудка в течение жизни с помощью x -лучей подтвердило эти результаты и продемонстрировало, что в вертикальном положении полный желудок обычно имеет крючковидный вид, при этом длинная ось клинического глазного дна направлена вниз, медиально и вперед к пупку, в то время как пилорическая часть изгибается вверх к дуоденопилорическому соединению.

Внутренняя часть желудка. — При осмотре после смерти желудок обычно фиксируется на какой-то временной стадии процесса пищеварения. Распространенной формой является форма, показанная на рис. 1050. Если вискус раскрывается в разрезе в плоскости двух его изгибов, то видно, что он состоит из двух сегментов: ( a ) большой шаровидный участок слева и ( b ) узкая трубчатая деталь справа. Они соответствуют уже описанным клиническим подразделениям глазного дна и пилорического отдела и разделены перетяжкой, которая вдавливает тело и большую кривизну, но не затрагивает меньшую кривизну.Слева от сердечного отверстия находится incisura cardiaca: выступ этой выемки в полость желудка увеличивается по мере того, как орган растягивается, и предполагается, что он действует как клапан, предотвращающий регургитацию в пищевод. В пилорической части видны: ( a ) возвышение, соответствующее угловой вырезке, и ( b ) круговой выступ дуоденопилорического сужения, который образует пилорический клапан; отделение привратникового отдела желудка от остальной привратниковой части почти не указывается.

РИС. 1050– Внутренняя часть желудка.

Пилорический клапан ( valvula pylori ) образован удвоением слизистой оболочки желудка, покрывая мышечное кольцо, состоящее из утолщенной части кругового слоя мышечной оболочки. Некоторые из более глубоких продольных волокон сворачиваются и переплетаются с кольцевыми волокнами клапана.

Структура. — Стенка желудка состоит из четырех слоев: серозной, мышечной, ареолярной, и слизистой, вместе с сосудами и нервами.

Серозная оболочка ( tunica serosa ) происходит от брюшины и покрывает всю поверхность органа, за исключением участков большой и малой кривизны в местах прикрепления большого и малого сальника; здесь два слоя брюшины оставляют небольшое треугольное пространство, по которому проходят питательные сосуды и нервы.На задней поверхности желудка, рядом с отверстием сердца, также есть небольшая область, не покрытая брюшиной, где орган контактирует с нижней поверхностью диафрагмы.

Мышечная оболочка ( tunica muscularis ) (рис. 1051, 1052) расположена непосредственно под серозным покровом, с которым она тесно связана. Он состоит из трех наборов гладких мышечных волокон: продольных, круговых и косых.

Продольные волокна ( stratum longitudinale ) являются наиболее поверхностными и расположены в двух наборах. Первый набор состоит из волокон, непрерывных с продольными волокнами пищевода; они излучаются звездчатым образом из сердечного отверстия и практически все теряются до того, как будет достигнута пилорическая часть. Второй набор начинается на теле желудка и проходит вправо, его волокна становятся более густыми по мере приближения к привратнику.Некоторые из более поверхностных волокон этого набора переходят в двенадцатиперстную кишку, но более глубокие волокна погружаются внутрь и переплетаются с кольцевыми волокнами пилорического клапана.

РИС. 1051– Продольные и круговые мышечные волокна желудка, если смотреть сверху и спереди. (Spalteholz.)

РИС. 1052– Косые мышечные волокна желудка, если смотреть сверху и спереди.(Spalteholz.)

Круглые волокна ( stratum Circuit ) образуют однородный слой по всей длине желудка под продольными волокнами. В привратнике они наиболее многочисленны и собраны в круглое кольцо, которое выступает в просвет и образует со складкой слизистой оболочки, покрывающей его поверхность, пилорический клапан . Они являются продолжением кольцевых волокон пищевода, но резко отделены от кольцевых волокон двенадцатиперстной кишки.

Косые волокна ( волокно ) внутри кругового слоя ограничены главным образом сердечным концом желудка, где они расположены как толстый однородный слой, покрывающий обе поверхности, некоторые проходят под углом слева справа, остальные справа налево, вокруг сердечного конца.

Ареолярная или подслизистая оболочка ( tela submucosa ) состоит из рыхлой ареолярной ткани, соединяющей слизистый и мышечный слои.

Слизистая оболочка ( tunica mucosa ) толстая, а ее поверхность гладкая, мягкая и бархатистая. В свежем виде он имеет розоватый оттенок на пилорическом конце и красный или красновато-коричневый цвет на остальной поверхности. В младенчестве он имеет более яркий оттенок, покраснение сосудов более выражено. Он тонкий на сердечной конечности, но толще к привратнику. Во время сокращенного состояния органа его забрасывают в многочисленные жгуты или коврики, которые большей частью имеют продольное направление и наиболее заметны к пилорическому концу желудка и по большей кривизне (рис.1050). Эти складки полностью стираются при растяжении органа.

РИС. 1053– Разрез слизистой оболочки желудка человека рядом с отверстием сердца. (v. Ebner, по J. Schaffer.) X 45. c. Сердечные железы. г. Их воздуховоды. кр. Железа похожа на кишечную железу, с бокаловидными клетками. мм. Слизистая оболочка. г. Muscularis mucosæ. м ‘. Мышечная ткань слизистой оболочки.

Строение слизистой оболочки. — При осмотре через линзу внутренняя поверхность слизистой оболочки имеет специфический сотовый вид из-за того, что она покрыта небольшими неглубокими углублениями или альвеолами многоугольной или шестиугольной формы, размер которых варьируется от 0,12 до 0,25 мм. в диаметре. Это протоки желудочных желез, и в нижней части каждого можно увидеть одно или несколько мелких отверстий, отверстий трубок желез.Поверхность слизистой оболочки покрыта одним слоем столбчатого эпителия с редкими бокаловидными клетками. Этот эпителий начинается очень резко в сердечном отверстии, где происходит внезапный переход от многослойного эпителия пищевода. Эпителиальная выстилка протоков железы имеет такой же характер и является продолжением общей эпителиальной выстилки желудка (рис. 1055).

Желудочные железы. —Желудочные железы бывают трех видов: ( a ) пилорические, ( b ) сердечные, и ( c ) глазное дно или кислородные железы. Они имеют трубчатый характер и образованы тонкой базальной мембраной, состоящей из уплощенных прозрачных эндотелиальных клеток, выстланных эпителием. пилорических желез (рис. 1054) находятся в пилорической части желудка. Они состоят из двух или трех коротких закрытых трубок, выходящих в общий проток или устье.Эти трубки имеют волнистую форму и составляют примерно половину длины воздуховода. Проток выстлан столбчатыми клетками, непрерывными с эпителием, выстилающим поверхность слизистой оболочки желудка, трубки — более короткими и кубическими клетками, которые являются мелкозернистыми. сердечных желез (рис. 1053), немногочисленные, расположены близко к сердечному отверстию. Они бывают двух видов: (1) простые трубчатые железы, похожие на железы пилорического конца желудка, но с короткими протоками; (2) сложные кистевидные железы, напоминающие двенадцатиперстную кишку.Гланды дна (рис. 1055) находятся в теле и дне желудка; это простые трубки, две или более из которых выходят в один канал. Однако проток в этих железах короче, чем в пилорической разновидности, иногда не превышает одной шестой всей длины железы; он выстлан цилиндрическим эпителием. Трубки сальника прямые и параллельны друг другу. В том месте, где они открываются в проток, который называется шейкой, эпителий видоизменяется и состоит из коротких столбчатых или многогранных зернистых клеток, которые почти заполняют трубку, так что просвет внезапно сужается и продолжается вниз как очень хороший канал.Они известны как главных или центральных клеток желез. Между этими клетками и базальной мембраной обнаруживаются более крупные овальные клетки, которые глубоко окрашиваются эозином; эти клетки расположены по всей трубке с интервалами, придавая ей вид бусинок или варикозного расширения. Они известны как париетальных или кислородных клеток, , и они связаны с просветом тонкими каналами, которые проходят в их вещество. Между железами слизистая оболочка состоит из соединительнотканного каркаса с лимфоидной тканью.Местами эта более поздняя ткань, особенно в раннем возрасте, собирается в небольшие массы, которые до некоторой степени напоминают одиночные узелки кишечника и называются чечевицеобразными железами желудка. Однако они не так четко очерчены, как одиночные узелки. Под слизистой оболочкой и между ней и подслизистой оболочкой находится тонкий слой непроизвольных мышечных волокон ( muscularis mucosæ ), который в некоторых частях состоит только из одного продольного слоя; в других два слоя, внутренний круговой и внешний продольный.

РИС. 1054– Привратник из части желудка собаки. (Эбштейн.) г. Рот. п. Шея. тр. Глубокая часть канальца, разрезанная в поперечном направлении.

РИС. 1055– Глазное дно. A. Поперечный разрез сальника.

Сосуды и нервы. — Артерии, кровоснабжающие желудок: левая желудочная, правая желудочная и правая желудочно-сальниковая ветви печени, а также левая желудочно-сальниковая и короткая желудочные ветви селезенки. Они снабжают мышечную оболочку, разветвляются в подслизистой оболочке и, наконец, распространяются на слизистую оболочку. Несколько своеобразное расположение сосудов на слизистой оболочке. Артерии распадаются у основания желудочных канальцев на сплетение тонких капилляров, которые идут вверх между канальцами, анастомозируют друг с другом и заканчиваются сплетением более крупных капилляров, которые окружают устья трубок и также образуют шестиугольные. сетки вокруг протоков.От них берут начало вены и идут прямо вниз между канальцами к подслизистой ткани; они заканчиваются либо в лиенальной и верхней брыжеечной венах, либо непосредственно в воротной вене. Лимфатические сосуды многочисленны: они состоят из поверхностного и глубокого отростков и переходят к лимфатическим узлам, расположенным вдоль двух изгибов органа (стр. Leave a Reply Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт